Pedoman Pelayanan Anestesi FINAL

BAB I PENDAHULUAN

A. Lata Latarr B Bel elak akan ang g

Pelayanan anestesi merupakan suatu tindakan kedokteran yang pada awalnya dibutuhkan untu untuk k memu memung ngki kink nkan an suat suatu u tind tindak akan an oper operasi asi oleh oleh ahli ahli beda bedah h dapa dapatt dila dilaku kuka kan. n. Oleh Oleh karenanya tindakan pemberian anestesi termasuk sebagai salah satu tindakan kedokteran yang  berisiko tinggi, karena tujuannya adalah pasien dapat bebas dari rasa nyeri dan stres psikis serta serta pasien pasien dapat dapat pulih pulih kembal kembalii pasca pasca operasi operasi sesuai sesuai dengan dengan derajat derajat berat berat ringan ringanny nyaa kerusa kerusakan kan yang yang dialam dialamii pasien pasien.. Adany Adanyaa risiko risiko yang yang tinggi tinggi tersebu tersebutt menunt menuntut ut adany adanyaa manajemen terhadap risiko tersebut agar pelayanan anestesi dapat berjalan aman, lancar dan sukses. Manajemen mengatasi kegawatdaruratan tersebut menyebabkan dalam perkembangannya  pelayanan anestesi bisa diberikan di Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Pelayanan Intensi, radiol radiologi ogi serta serta di ruanga ruangan n yang yang memerlu memerlukan kan sehingg sehinggaa kini kini disebu disebutt sebaga sebagaii aneste anestesi si dan reanimasi.

B. Tujuan juan Ped Pedom oman an

Pedom Pedoman an ini dimaks dimaksudk udkan an sebaga sebagaii acuan acuan di !umah !umah "akit "akit "anto "anto #ince #incenti ntius us dalam dalam melakukan pelayanan anestesiologi. C. Ruang Ruang Lingk Lingkup up Pelay Pelayana anan n Pelayanan anestesi diperlukan untuk$ % Meng Menghi hila lang ngka kan n nyeri nyeri pem pembe beda daha han n dan dan trau trauma ma % Meng Menghi hila lang ngka kan n ny nyeri eri akut akut lain lain$$ &. Pros Proses es pers persal alin inan an '. Proses Proses diagn diagnosti ostik k medi medik k terte tertentu ntu % Meng Menghi hila lang ngka kan n nyer nyerii kank kanker  er  % Meng Menghi hila lang ngka kan n nye nyeri ri kro kroni niss (isk (iskem emia) ia) % Meng Menghi hila lang ngka kan n rasa rasa cem cemas as pad padaa anak  anak 

D. Bataa Bataan n !per !perai aiona onall

*ntuk membantu lebih mengarahkan pemahaman tentang isi bahasa buku ini, perlu kami buatkan batasan istilah penting yang terkait dengan kerangka pelayanan Instalasi +amar Operasi !umah "akit.

1

2

atasan operasional berikut ini merupakan batasan istilah, yang bersumber dari buku "tandar Pelayanan +edokteran '-&-. ". Anetei

Anes Aneste tesi si

(pem (pembi bius usan an

bera berasa sall

dari dari

baha bahasa sa

/unani nani$$

an%0 an%0ti tida dak, k,

tanp tanpa0 a0

dan dan

aesth1tos%0persepsi, kemampuan untuk merasa0), secara umum berarti suatu tindakan menghi menghilan langka gkan n rasa rasa sakit sakit ketika ketika melaku melakukan kan pembed pembedahan ahan dan berbag berbagai ai prosed prosedur  ur  lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oli2er 3endel 4olmes "r pada tahun &567. Anestesi atau pembiusan adalah  pengurangan atau penghilangan sensasi untuk sementara, sehingga operasi atau  prosedur lain yang menyakitkan menyakitkan dapat dilakukan. #eni anetei

a. Anes Aneste tesi si 8okal okal Anestesi lokal adalah teknik untuk menghilangkan atau mengurangi sensasi di  bagian tubuh tertentu. 4al ini memungkinkan pasien untuk menjalani prosedur   pembedahan dan gigi tanpa rasa sakit yang mengganggu. mengganggu. Anestesi lokal dilakukan dengan cara menginiltrasi pada ujung sara di lokasi yang akan diincisi. Anestesi lokal boleh dilakukan oleh dokter umum, dokter gigi dan dokter edah.  b. Anestesi !egional Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara  pada impuls sara sensorik sehingga impuls nyeri dari satu bagian tubuh diblokir  untuk sementara (re2ersibel). 9ungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhny seluruhnya, a, tetapi pasien tetap sadar. Anestesi regional dilakukan dilakukan pada berkas sara dekat medula spinalis ( plexus  plexus block ) atau pada medula spinalis (epidural  ( epidural  block   da dan  subarachnoid block ). ). Anestesi regional harus dilakukan oleh dokter  anestesi c. Anestesi esi *m *mum Anestesi umum atau pembiusan umum adalah kondisi atau prosedur ketika pasien menerima obat untuk amnesia, amnesia, analgesia, melumpuhkan otot, dan sedasi. Anestesi umum memungkinkan memungkinkan pasien untuk untuk mentoleransi mentoleransi prosedur bedah yang dalam kond kondis isii norm normal al akan akan meni menimb mbul ulka kan n saki sakitt yang ang tak tak tert tertah ahan anka kan, n, beri berisi siko ko eksaserb eksaserbasi asi isiolo isiologis gis yang yang ekstrim ekstrim,, dan mengha menghasilk silkan an kenang kenangan an yang yang tidak  tidak 

2

atasan operasional berikut ini merupakan batasan istilah, yang bersumber dari buku "tandar Pelayanan +edokteran '-&-. ". Anetei

Anes Aneste tesi si

(pem (pembi bius usan an

bera berasa sall

dari dari

baha bahasa sa

/unani nani$$

an%0 an%0ti tida dak, k,

tanp tanpa0 a0

dan dan

aesth1tos%0persepsi, kemampuan untuk merasa0), secara umum berarti suatu tindakan menghi menghilan langka gkan n rasa rasa sakit sakit ketika ketika melaku melakukan kan pembed pembedahan ahan dan berbag berbagai ai prosed prosedur  ur  lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oli2er 3endel 4olmes "r pada tahun &567. Anestesi atau pembiusan adalah  pengurangan atau penghilangan sensasi untuk sementara, sehingga operasi atau  prosedur lain yang menyakitkan menyakitkan dapat dilakukan. #eni anetei

a. Anes Aneste tesi si 8okal okal Anestesi lokal adalah teknik untuk menghilangkan atau mengurangi sensasi di  bagian tubuh tertentu. 4al ini memungkinkan pasien untuk menjalani prosedur   pembedahan dan gigi tanpa rasa sakit yang mengganggu. mengganggu. Anestesi lokal dilakukan dengan cara menginiltrasi pada ujung sara di lokasi yang akan diincisi. Anestesi lokal boleh dilakukan oleh dokter umum, dokter gigi dan dokter edah.  b. Anestesi !egional Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara  pada impuls sara sensorik sehingga impuls nyeri dari satu bagian tubuh diblokir  untuk sementara (re2ersibel). 9ungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhny seluruhnya, a, tetapi pasien tetap sadar. Anestesi regional dilakukan dilakukan pada berkas sara dekat medula spinalis ( plexus  plexus block ) atau pada medula spinalis (epidural  ( epidural  block   da dan  subarachnoid block ). ). Anestesi regional harus dilakukan oleh dokter  anestesi c. Anestesi esi *m *mum Anestesi umum atau pembiusan umum adalah kondisi atau prosedur ketika pasien menerima obat untuk amnesia, amnesia, analgesia, melumpuhkan otot, dan sedasi. Anestesi umum memungkinkan memungkinkan pasien untuk untuk mentoleransi mentoleransi prosedur bedah yang dalam kond kondis isii norm normal al akan akan meni menimb mbul ulka kan n saki sakitt yang ang tak tak tert tertah ahan anka kan, n, beri berisi siko ko eksaserb eksaserbasi asi isiolo isiologis gis yang yang ekstrim ekstrim,, dan mengha menghasilk silkan an kenang kenangan an yang yang tidak  tidak 

3

menyenangkan. Anestesi umum dapat menggunakan agen intra2ena ( intra2ena (injeksi injeksi)) atau hirup. +ombinasi dari agen anestesi yang digunakan untuk anestesi umum membuat  pasien tidak merespon rangsangan yang menyakitkan, tidak dapat mengingat apa yang terjadi (amnesia), tidak dapat mempertahankan proteksi jalan napas yang memadai dan:atau pernapasan spontan sebagai akibat dari kelumpuhan otot dan  perubahan kardio2askuler. Anestesi umum harus dilakukan oleh dokter anestesi.

$. %edai

"edasi "edasi dapat dapat didein dideinisik isikan an sebaga sebagaii penggu penggunaa naan n agen%a agen%agen gen armak armakolo ologik gik untuk  untuk  menghasilkan depresi tingkat kesadaran secara cukup sehingga menimbulkan rasa mengantuk dan menghilangkan kecemasan tanpa kehilangan komunikasi 2erbal. /ang /ang berwenang melakukan tindakan sedasi adalah a dalah dokter anestesi. The American Society of Anesthesiologists menggunakan Anesthesiologists  menggunakan deinisi berikut untuk sedasi #eni %edai&

a. "eda "edasi si rin ringa gan n atau atau min minim imal al %edai %edai minimal minimal adalah adalah suatu suatu keadaa keadaan n dimana dimana selama selama terindu terinduksi ksi obat, obat, pasien pasien

 berespon normal terhadap perintah 2erbal. 3a 3alaupun laupun ungsi kogniti dan koordinasi terganggu, tetapi ungsi kardio2askuler dan 2entilasi tidak dipengaruhi.  b. "edasi sedang atau moderat (sedasii sadar) sadar) adalah adalah suatu suatu keadaa keadaan n depresi depresi kesada kesadaran ran setelah setelah %edai %edai edang edang (sedas terinduksi terinduksi obat dimana dimana pasien dapat berespon terhadap perintah perintah 2erbal secara sponta spontan n atau setelah setelah diikut diikutii oleh oleh rangsa rangsanga ngan n taktil taktil cahaya cahaya.. ;idak ;idak diperlu diperlukan kan inter2ensi untuk menjaga jalan napas paten dan 2entilasi spontan masih adekuat. 9ungsi kardio2askuler biasanya dijaga.

c. "eda "edasi si ber berat at ata atau u dala dalam m %edai %edai dalam dalam adalah adalah suatu suatu keadaa keadaan n dimana dimana selama selama terjadi terjadi depresi depresi kesada kesadaran ran

setelah terinduksi obat, pasien sulit dibangunkan, tetapi akan berespon terhadap rangsangan berulang atau rangsangan sakit. +emampuan untuk mempertahankan ungsi 2entilasi 2entilasi dapat terganggu terganggu dan pasien dapat memerlukan memerlukan bantuan bantuan untuk  menjaga jalan napas paten. 9ungsi kardio2askuler biasanya dijaga.

4

Dapat terjadi progresi dari sedasi minimal menjadi sedasi dalam dimana kontak  2erbal dan releks protekti hilang. "edasi dalam dapat meningkat hingga sulit dibedakan dengan anestesi umum, dimana pasien tidak dapat dibangunkan, dan dipe diperlu rluka kan n ting tingka katt keah keahli lian an yang yang lebi lebih h ting tinggi gi untu untuk k pena penang ngan anan an pasie pasien. n. +emampuan pasien untuk menjaga jalan napas paten sendiri merupakan salah satu karakteristik sedasi sedang atau sedasi sadar, tetapi pada tingkat sedasi ini tidak  dapat dipastikan bahwa releks protekti masih baik. eberapa obat anestesi dapat digunakan dalam dosis kecil untuk menghasilkan eek sedasi. Obat%obat sedati  dapat menghasilkan eek anestesi jika diberikan dalam dosis yang besar. Teknik Penggunaan %edai&

Penggunaan obat sedati memerlukan keterampilan dan kehati%hatian, penting karena  bisa terjadinya progresi%progresi dari sedasi ringan menjadi anestesi umum. Dahulu obat%obat sedati digunakan melalui bolus intra2ena intermiten. ;erdapat 2ariasi yang cukup besar dari respon indi2idual terhadap dosis yang diberikan dan terdapat banyak  keadaa keadaan n dimana dimana prakti praktisi si medis medis tanpa tanpa pelatih pelatihan an anestet anestetik ik menggu menggunak nakan an sedati sedati.. ;eknol knolog ogii terb terbar aru u dala dalam m pomp pompaa inu inuss deng dengan an kont kontro roll mikr mikrop opro rose seso sorr tela telah h meningkatkan

keamanan

penggunaan

sedati.

"istem

 patient-controlled 

analgesia telah diprogram untuk  patient-controlled sedation, sedation, bias biasan any ya

untu untuk  k 

mempert mempertaha ahanka nkan n sedasi sedasi setelah setelah dosis dosis bolus bolus awal diguna digunakan kan oleh oleh dokter dokter.. "etela "etelah h sistem sistem tersebu tersebutt sepenu sepenuhny hnyaa terkont terkontrol rol oleh oleh pasien, pasien, dosis dosis rata%rat rata%rataa obat obat sedati  sedati  menurun sementara jarak pemberian meningkat. Pada target-con target-contro trolled lled infusion infusion,, pomp ompa spu spuit tela telah h dipro iprogr gram am deng dengan an model odel armakokinetik obat dan didesain untuk mencapai konsentrasi plasma
Pemakaian sedasi yang aman bertujuan untuk membuat prosedur lebih aman dan meminimalkan risiko terhadap pasien. +etika sedasi digunakan di luar lingkungan operasi, perlu dipastikan tersedianya asilitas yang adekuat, peralatan, dan orang yang  berkompeten. eberapa panduan pemakaian telah diperkenalkan untuk mengatasi hal ini. Panduan terkait penggunaan sedasi untuk endoskopi gastrointestinal, prosedur di

5

 bagian darurat, prosedur pembedahan gigi, dan sedasi pada anak%anak merupakan  beberapa tema yang diangkat. +elayakan pasien untuk menjalani prosedur dengan sedasi harus die2aluasi$ misalnya pasien dengan masalah jalan napas tidak boleh menggunakan prosedur ini. 9asilitas harus tersedia untuk memonitor kondisi isiologis seperti saturasi oksigen arterial, dan indi2idu yang melakukan prosedur tidak   bertanggung jawab memonitor kondisi pasien pada saat bersamaan. "eorang personel harus dilatih untuk dapat mengenali, dan berkompetensi untuk menangani komplikasi kardiorespirasi, dan peralatan resusitasi harus lengkap dan tersedia secepatnya. !'at(!'at %edai&

+ebanyakan obat%obatan sedati dikategorikan dalam satu dari tiga kelompok utama, yaitu$ en>odia>epin, neuroleptik dan agonis a ' ? adrenoseptor. Obat%obatan ini lebih sering diklasiikasikan sebagai jenis anestesi intra2ena, terutama propool dan ketamin, juga digunakan sebagai obat sedati dengan dosis subanestetik. Anestesi inhalasi juga sering digunakan sebagai sedati dalam kadar subanestetik. % % % %

%

%

Mida>olam Disiapkan dalam spuit @ cc dengan sediaan & mg:cc Propool Disiapkan dalam spuit &- cc dengan sediaan &- mg:cc +etamin Disiapkan dalam spuit &- cc dengan sediaan &- mg:cc Golongan arkotika Morin $ disiapkan dalam spuit &- cc dengan sediaan & mg:cc • Pethidine $ disiapkan dalam spuit @ cc dengan sediaan @ mg:cc • 9entanyl $ disiapkan dalam spuit ',@ cc dengan sediaan @- mcg:cc • Gas Inhalasi Isolurane $ 2apori>er diberi label berwarna ungu, dicek isinya • "e2olurane $ 2apori>er diberi label berwarna kuning, dicek isinya • Obat pelumpuh otot #ecuronium $ disiapkan dalam spuit B cc dengan sediaan 6 mg:cc • Atracurium $ disiapkan dalam spuit B cc dengan sediaan &- mg:cc • *ntuk keamanan, obat%obatan tersebut dimasukkan dalam spuit yang berbeda ukurannya serta diberi label dan tanggal.

). Aneteiologi

 Anestesiologis adalah dokter spesialis yang melakukan anestesi. Dokter spesialis anestesiologi selama pembedahan berperan memantau tanda%tanda 2ital pasien karena sewaktu%waktu dapat terjadi perubahan yang memerlukan penanganan secepatnya. !angkaian kegiatan yang merupakan kegiatan sehari%hari dokter anestesi adalah$ &. Mempertahankan jalan napas

6

'. B. 6. @.

Memberi napas bantu. Membantu kompresi jantung bila berhenti. Membantu peredaran darah. Mempertahankan kerja otak pasien.

E. Landaan Hukum

"ebagai acuan dasar pertimbangan dalam penyelengaraan Pelayanan instalasi kamar  operasi suatu bagian dari rumah sakit yaitu suatu Instalasi yang menpunyai sta khusus dengan peralatan yang khusus pula. Oleh sebab itu penyelenggaraan instalasi kamar  operasi ini sesuai dengan $ &. *ndang%*ndang omor 'C ;ahun '--6 tentang Praktik +edokteran (8embaran egara !epublik Indonesia ;ahun '--6 omor &&7, ;ambahan 8embaran egara !epublik Indonesia omor 66B&) '. *ndang%*ndang omor B7 tahun '--C tentang +esehatan (8embaran egara !epublik Indonesia ;ahun '--C omor &66, ;ambahan 8embaran egara !epublik Indonesia omor @-7B). B. *ndang%*ndang omor 66 ;ahun '--C tentang !umah "akit (8embaran  egara !epublik Indonesia ;ahun '--C omor &@B, ;ambahan 8embaran  egara !epublik Indonesia omor @-'). 6. Peraturan Pemerintah omor B' tahun &CC7 tentang ;enaga +esehatan. @. Peraturan Menteri +esehatan omor '7C:Menkes:Per:III:'--5 tentang !ekam Medis 7. Peraturan

Menteri

+esehatan

!epublik

Indonesia

omor  

'C-:ME+E":PE!:III:'--5 tentang Persetujuan ;indakan +edokteran. . Peraturan Menteri +esehatan &6B5:Menkes:Per:IF:'-&- tentang "tandar  Pelayanan +edokteran 5. Peraturan

Menteri

+esehatan

!epublik

Indonesia

omor  

4+.-'.-':ME+E":&65:I:'-&- tentang i>in dan penyelenggaraan praktik   perawat. C. Peraturan

Menteri

+esehatan

!epublik

Indonesia

omor  

@&C:ME+E":PE!:III:'-&& tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan ;erapi Intensi di !umah "akit. &-. Pedoman +erja Perawat +amar Operasi, Departemen +esehatan !epublik  Indonesia tahun &CCB.

7

&&. "tandar,

Pedoman

dan

Pernyataan,

Perhimpunan

Dokter

"pesialis

Anestesiologi dan !eanimasi Indonesia (ID"AI) aya tahun '--B. &'. Pedoman Penjabaran +ewenangan +linis Anestesiologi dan ;erapi Intensi  Indonesia tahun '-&' &B. "urat

+eputusan /ayasan +arya

+esehatan "anto #incentius

o.

'5:/++"#%!""#:"+:ADM%"O;:'-&B tentang "truktur Organisasi dan ;ata +erja !umah "akit "anto #incentius "ingkawang. &6. "urat

+eputusan

/ayasan

+arya

+esehatan

"anto

#incentius

 o.&B5:/++"#%!""#:"+:'-&B tentang Pengangkatan direktur !umah "akit "anto #incentius periode '-&B%'-&7

BAB II %TANDAR *ETENA+AAN

A. *uali,ikai %um'er Daya -anuia

+ualiikasi "umber Daya Manusia di Instalasi +amar Operasi !umah "akit "anto #incentius$ &. Dokter Anestesi merupakan lulusan Dokter "pesialis Anestesi '. Perawat Anestesi memiliki pengalaman pelatihan asisten anestesi dan memiliki sertiikat Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD),  Basic Cardiac Life Support  (H8").

8

B. Perawat !uang "adar Pulih memiliki sertiikat Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) dan Basic Cardiac Life Support  (H8").

B. Ditri'ui *etenagaan

&. Dokter Anestesi Instalasi +amar Operasi !umah "akit "anto #incentius "ingkawang memiliki Dokter "pesialis Anestesi Purna 3aktu. +ewenangan dokter Anestesi$ a. Melakukan edukasi anestesi.  b. Melakukan tindakan sedasi. c. Melakukan tindakan pembiusan. d. Melakukan asesmen pra anestesi. e. Melakukan monitoring pasien '. Asisten Anestesi Instalasi kamar operasi memiliki asisten anestesi @ (lima) orang. +ewenangan perawat pelaksana asisten anestesi$ a. Melakukan persiapan alat untuk tindakan pembiusan.  b. Membantu dokter anestesi melakukan tindakan pembiusan. c. Melakukan pencatatan (monitoring) selama tindakan pembedahan, dan  post pembedahan. d. Mendampingi transer pasien dari meja operasi ke ruang pulih sadar.

B. "umber Daya Manusia dari 8uar 

8

Dokter anestesi

C. Pengaturan #aga

Pengaturan jaga atau jadwal dinas adalah pengaturan tugas pelayanan bagi perawat untuk  melaksanakan tugas pelayanan di instalasi kamar operasi sehingga semua kegiatan pelayanan  bedah dapat terkoordinir dengan baik. Pengaturan dinas dibuat 6 shit dalam '6 jam yaitu$  Dinas Pagi jam -.-- sampai dengan jam &6.--.  Dinas Pagi jam &-.-- sampai dengan jam &.--.  Dinas "ore jam &6.-- sampai dengan jam '&.--.  Dinas Malam jam '&.-- sampai dengan jam -.--.  On Call  am '&.-- sampai dengan -.-- hari berikutnya (jaga).

9

BAB III %TANDAR A%ILITA%

ailita di Intalai *amar !perai

;abel B.& Alat Penunjang Anestesi No &

Nama Alat Mesin Anestesi

#umla/ ' set

•

• • •

' B 6

'O Oksigen #entilator

;abung ;abung ' buah

*eterangan ' (dua) buah mesin anestesi memiliki asilitas pembuangan gas di mesin Penlon #oltase ''- ? '6- 2olt, @- watt. Acoma #oltase ''- 2oltase, @- watt Ohmeda 2oltase ''- ? '6- 2olt, 7- watt

& buah dalam mesin anestesi & luar mesin anestesi

10

@

Monitor Pasien

7  5 C

Meja Mayo Oymetri Suction Pump Ambubag

' buah ' buah 6 tabung B set

&-

Endoctracheal

' buah

&&

8aringoskop

'- buah

&B &6 &@

Magill (Mayo) "tylet "tetoskop Dewasa

7 buah 7 buah ' buah

"tetoskop Anak  Manometer Oksigen ( umidifier )  Laringoscope !ntubation  "ibes Scape

& buah 6 buah

&7 &

' set

' (Dua) buah di ruang !! Anestesi erkapasitas 6- watt, 2oltase &5- ? '@• 2olt Masing%masing kamar operasi & buah. 8angsung dikasi Anestesi • •

Penyimpanan di tiap%tiap kamar operasi dan troli Emergensi Penyimpanan di tiap%tiap kamar operasi dan troli Emergensi Penyimpanan di tiap%tiap kamar operasi dan troli Emergensi Penyimpanan di tiap%tiap kamar operasi. Penyimpanan di tiap%tiap kamar operasi. Penyimpanan di setiap kamar operasi dan di !uang Pulih "adar. Pemakaian di !uang Pulih "adar (oksigen sentral).

& set

BAB I0

&- PELA1ANAN TATA LA*%ANA

Pelayanan anestesi di rumah sakit "anto #incentius menjadi wewenang dan tanggung  jawab ahli anestesiologis. Di dalam hal pemberian sedasi ringan, sedasi sedang atau moderat dan sedasi dalam merupakan wewenang Ahli Anestesiologi, sedangkan untuk pemberian anestesi lokal boleh dilakukan oleh tenaga kesehatan yang berwenang dalam hal ini$ &. Dokter Gigi, '. Dokter *mum (Instalasi Gawat Darurat), B. Dokter edah, dengan syarat tenaga kesehatan harus mengetahui eek samping serta mampu mengatasi eek  sampingnya.

11

"aat operasi dengan 8okal Anestesi berlangsung di kamar operasi untuk monitor kondisi  pasien adalah tanggung jawab dokter bedah, bisa dibantu oleh perawat instalasi kamar  operasi (sirkuler) untuk membantu mengawasi tanda%tanda 2ital, dan mencatat pada lembar  status pasien. Pelayanan anestesi dan sedasi yang dapat dikerjakan di Instalasi +amar Operasi$ &. Anestesi general '. Anestesi regional ? "A B. Anestesi regional ? Epidural 6. Anestesi lokal @. "edasi moderat 7. "edasi dalam Pelayanan anestesi di !umah "akit "anto #incentius dilakukan di seluruh bagian yang membutuhkan pelayanan anestesi. Pelayanan anestesi dapat dilakukan di !uang !adiologi, !uang #+ (#erloskamer ) atau !uang bersalin, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Pelayanan Intensi.

A. Aemen Pra anetei 11 &. ;ujuan$ Mengusahakan kondisi optimal dari pasien agar dapat menjalani proses anetesi

sebaik%baiknya serta sebagai dasar untuk menentukan jenis anestesi yang akan diberikan kepada pasien dan menentukan derajat risiko anestesi. '. +egiatan % Pemberian edukasi oleh dokter anestesi kepada pasien % E2aluasi atau asesmen pre anestesi atau pra bedah dikerjakan dalam periode '6  jam sebelum tindakan anestesi atau pembedahan, dilakukan di ruangan perawatan  pasien, IGD, #+, atau Instalasi Pelayanan Intensi. *ntuk kasus%kasus emergensi tindakan pre anestesi dapat dilakukan di +amar Operasi sebelum dilakukan tindakan anestesi. Agar terapi atau pemeriksaan yang dilakukan mencapai hasil yang optimal, hendaknya diberikan waktu yang cukup untuk e2aluasi tersebut. ika e2aluasi dini tidak dapat dilakukan (misalnya pembedahan darurat), penilaian

12

dilakukan sebelum memulai anestesi dan pembedahan. Dari e2aluasi ini maka  persiapan menjelang operasi, baik pasien, alat, maupun obat dapat optimal. % Pemberian informed consent  kepada pasien oleh dokter anestesi. % Petugas yang berwenang melakukan kegiatan ini adalah ahli anestesiologi % E2aluasi pre anestesi mencakup$ Asesmen atau penilaian sebelum tindakan anestesi dilakukan dalam periode '6  jam sebelum operasi pada kasus elekti atau sesaat sebelum operasi dilakukan  pada kasus emergency$ o o

Identiikasi pasien Identiikasi adanya penyulit, dengan melakukan penilaian ungsi 2ital meliputi$ &. & $ alan napas dan ungsi pernapasan Dinilai patensi jalan napasnya, apakah jalan napas bebas • Dilihat adakah sumbatan jalan napas oleh benda asing, muntahan, • darah dan lain%lain. ila terjadi sumbatan jalan napas segera dibebaskan baik tanpa alat atau menggunakan alat pembebas jalan napas. 8akukan  suction dengan kateter suction besar bila terjadi sumbatan dari cairan misalnya darah atau muntahan. "egera pasang alat untuk membebaskan jalan napas menggunakan oroaring air%ay bahkan bila perlu intubasi. Dilihat adakah tanda%tanda retraksi dinding dada, naas cuping • •

• •

hidung Dilihat apakah gerakan dada kiri dan kanan simetris waktu inspirasi dan ekspirasi. ila asimetris manakah yang tertinggal. Dilihat adakah gerakan dada see sa% seperti gergaji Didengarkan adakah suara naas tambahan $ Snoring  (mengorok) o &urgling  o o "tridor  o

;idak ada suara napas

•

Dirasakan dengan punggung tangan adakah hembusan udara dari

•

hidung atau mulut bila pasien tidak sadar. Dilakukan perkusi untuk menilai adakah suara hipersonor seperti  pada kasus pneumothora atau suara redup pada hematothora. ila ditemukan tension pneumothora segera lakukan needle thoracosintesis untuk dekompresi menggunakan abbocath besar  ukuran &7 9 di IH" ( !ntercostal Space) ' MH8 ( 'idcla(icular line) ipsilateral

13

•

Didengarkan menggunakan stetoskop apakah suara naas kiri sama dengan yang kanan, ataukah terdapat suara napas yang lebih lemah

•

 pada salah satu sisi. Dinilai adakah prediksi intubasi sulit dengan menilai Mallampati score, jarak Mentohyoid, gerak leher, massa di leher.

Adanya kemungkinan intubasi sulit waspada terhadap kesiapan alat% alat intubasi sulit seperti laryngoscope blade  panjang McHoy serta 8MA, juga teknik intubasi sulit misalnya tehnik sleep non apnea

'. ' $ 9ungsi kardio2askuler  • • •

• •

Dilihat apakah pasien tampak pucat atau sianosis Dilihat adakah sumber perdarahan yang terlihat Diperiksa apakah perusi pada ujung jari apakah 4angat +ering Merah (normal) Diperiksa apakah capillary refill time kurang dari ' detik. Dipegang nadinya, pada pasien sadar bisa pada nadi radialis atau  brachialis, dihitung rekuensinya, bagaimana iramanya, apakah kuat angkat. Pada pasien tidak sadar diraba nadi carotisnya,

• • •

dirasaan apakah ada denyutan nadi. Diukur tekanan darah menggunakan tensimeter  ila perlu periksa tekanan darah pada lengan kiri dan kanan Didengarkan menggunakan stetoskop apakah terdapat bising

 jantung B. B $ 9ungsi kesadaran Menilai kesadaran bisa dengan megajak pasien berbicara bila dia • sadar, atau dengan &lago% Coma Scale  bila terdapat penurunan kesadaran.

14

Gambar 6.& &lasgo% Coma Scale 6. 6 $ 9ungsi Ginjal Melakukan e2aluasi ungsi ginjal dapat dilakukan menggunakan • urine tampung atau kalau perlu dengan kateter. Dinilai produksi urinenya meliputi warnanya, jumlahnya tiap 7 jam. @. @ $ 9ungsi Pencernaan Dilihat adakah abdomen distended • Abdomen distended yang berasal dari suatu ileus obstrukti  waspada akan terjadinya extra cellular fluid deficit)  bila berasal dari cairan waspadai timbulnya gejolak hemodinamik durante operasi, bila berasal dari masa waspadai perdarahan banyak  durante operasi.

15

•

Diperkusi untuk membedakan adanya udara atau cairan, dipalpasi

untuk mencari adanya massa 7. 7 $ ;ulang Panjang Adakah patah tulang panjang pada emur, panggul, patah tulang • •

multiple, patah tulang iga yang multiple Adanya raktur tulang panjang waspada terhadap perdarahan yang

 besar sehingga perlu persiapan darah.  8aboratorium $ Darah 8engkap, 9aal Pembekuan Darah (P;;%AP;;), *reum% • Hreatinin, "GO;, "GP;, Gula Darah, Elektrolit, bila perlu •

 pemeriksaan 2irologi Die2aluasi apabila terdapat nilai yang abnormal segera diambil

tindakan dan e2aluasi ulang  !adiologi $ 9oto thora, oto polos abdomen, oto tulang, *"G, I#P, • echocardiograi, H; scan, M!I, dan lain%lain Dari hasil pemeriksaan tersebut disimpulkan bahwa pasien tersebut termasuk dalam kategori A"A &:':B:6:@ A"A & A"A '

$ pasien penyakit bedah tanpa disertai penyakit sistemik  $ pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik 

A"A B

ringan sampai sedang. $ pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat yang disebabkan karena berbagai penyebab tetapi tidak 

A"A 6

mengancam nyawa. $ pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat

A"A @

yang secara langsung mengancam kehidupannya. $ pasien penyakit bedah yang disertai dengan penyakit sistemik   berat yang sudah tidak mungkin ditolong lagi, dioperasi

ataupun tidak dalam '6 jam pasien akan meninggal. ila kasus emergency dicantumkan E di belakang A"A  Pemilihan Anestesi

Dari semua pemeriksaan tersebut akhirnya dapat diambil keputusan jenis anestesi apakah yang aman untuk pasien tersebut.  Apabila tidak terdapat penyulit lain maka pada umumnya pilihan jenis anestesi

menurut jenis operasinya adalah sebagai berikut$ •

!egio +epala dan leher$

16

&. &eneral anesthesia untuk operasi bedah sara, operasi bedah  plastik, operasi ;4;, operasi mata, operasi bedah umum, operasi

•

 bedah onkologi '.  Local anesthesia untuk operasi kecil !egio Dada dan punggung &. &eneral anesthesia untuk operasi bedah umum, operasi bedah onkologi, operasi bedah ;+#, operasi bedah plastik, operasi bedah

•

•

sara. '. 8okal anestesi untuk operasi kecil !egio etremitas atas$ &. Anestesi umum dan anestesi regional '. 8okal anestesia untuk operasi kecil !egio abdomen atas (di atas pusar)$ &. &eneral anesthesia untuk operasi bedah digesti(e, operasi bedah anak, operasi bedah umum, operasi bedah urologi '. Dapat dikombinasi dengan regional anesthesia yaitu epidural blok 

•

untuk manajemen nyeri pasca operasi. B. 8okal anestesi untuk operasi kecil !egio abdomen bawah dan urogenetalia$ &. !egional anestesi ("ub arachnoid blok, Epidural blok) untuk  operasi bedah urologi, operasi kandungan, operasi bedah umum,

o

operasi bedah digesti(e '. General anestesi bila ada indikasi lain B. 8okal operasi untuk operasi kecil !egio etremitas bawah$ • &. !egional anestesi '. General anestesi bila ada indikasi lain B. 8okal anestesi untuk operasi kecil Pemberian materi edukasi tentang anestesi termasuk di dalamnya$ &. !encana anestesi yang akan diberikan (termasuk sedasi moderat dan dalam. '. !isiko anestesi. B. Manaat dan alternati yang berhubungan dengan perencanaan anestesi dan analgesia pasca operati. 6. Diberikan tentang penjelasan tindakan anestesi apakah yang akan dilakukan, apabila dimungkinkan pasien bisa diberi pilihan. @. Pada operasi elekti diberikan penjelasan bahwa harus puasa sekitar 5  jam untuk pasien dewasa, puasa 6 ? 7 jam untuk pasien bayi dan anak. 7. Diberikan penjelasan tentang manejemen nyeri pasca operasi . Diberikan penjelasan tentang risiko anestesi dan pembedahan serta  persiapan apa saja yang dilakukan oleh tim untuk menghadapi operasi tersebut.

17

5. Diberikan penjelasan tentang periode pasca operasi C. Diberikan penjelasan tentang perawatan Instalasi Pelayanan Intensi   pasca operasi pada pasien yang memerlukan B. Pra Induki Petugas yang berwenang melakukan asesmen pra induksi dan pra anestesi adalah dokter 

anestesiologi. Pra induksi harus dilakukan terpisah dari asesmen pra anestesi. &. Persiapan terhadap pasien Dilakukan penilaian ulang terhadap pasien terhadap $ & (air%ay dan ungsi pernapasan) o o ' (ungsi kardio2askuler) o B (ungsi kesadaran) o 6 (ungsi ginjal) o @ (ungsi pencernaan) 7 (tulang panjang) o Puasa o o Obat yang digunakan o ila ditemukan masalah segera diambil tindakan. o Periksa apakah jalur intra2ena atau line inus lancar, khusus untuk operasi yang diperkirakan banyak perdarahan siapkan ' jalur intra2ena. '. Persiapan alat "ebelum operasi dimulai selalu dicek persiapan alat yang meliputi$ % "umber oksigen, cek tekanannya antara 6 ? @ barr  % Alat untuk membebaskan jalan napas &. Oroaring air%ay, nasoaring air%ay '. 8aringoskop dengan ' ukuran, dicek lampu menyala terang berwarna putih B. Endotrakeal tube dengan B ukuran, dicek tidak ada kebocoran cu  6. Magyl tang @. "tylet % Mesin anestesi meliputi$ &. "ambungkan dengan sumber oksigen '. "ambungkan dengan sumber listrik bila dilengkapi dengan 2entilator  B. ;es kebocoran 6. Hek isi gas inhalasi @. Hek perubahan warna soda lime 7. Hek ungsi 2entilator  % Alat bantuan naas cadangan, dicek adakah ambubag dan berungsi % Suction dicek apakah berungsi beserta kateter suction yang sesuai untuk pasien % Monitor$ E+G, "aturasi, ;ensimeter, "uhu % Alat untuk anestesi regional % Deibrilator   % Meja operasi dicek ungsinya untuk berbagai posisi B. Persiapan Obat, meliputi$ &. Obat induksi$ % Mida>olam Disiapkan dalam spuit @ cc dengan sediaan & mg:cc % Propool Disiapkan dalam spuit &- cc dengan sediaan &- mg:cc

18

% %

%

%

+etamin Disiapkan dalam spuit &- cc dengan sediaan &- mg:cc Golongan arkotika$ Morin $ disiapkan dalam spuit &- cc dengan sediaan & mg:cc • Pethidine $ disiapkan dalam spuit ',@ cc dengan sediaan @- mg:cc. • iasanya perlu diencerkan lagi dalam spuit @ cc dengan sediaan @ mg:cc 9entanyl $ disiapkan dalam spuit ',@ cc dengan sediaan @- mcg:cc • Gas Inhalasi$ Isolurane $ 2apori>er diberi label berwarna ungu, dicek isinya • "e2olurane $ 2apori>er diberi label berwarna kuning, dicek isinya • Obat pelumpuh otot$ #ecuronium $ disiapkan dalam spuit B cc dengan sediaan 6 mg:cc • Atracurium $ disiapkan dalam spuit B cc dengan sediaan &- mg:cc • *ntuk keamanan, obat%obatan tersebut dimasukkan dalam spuit yang berbeda ukurannya serta diberi label dan tanggal.

'. Obat emergensi % Epineprine % or Epineprine % "ulas Atropin % Ephedrine % Dopamine % 8idokaine % 9urosemide % Amiodaron bila diperlukan. B. Hairan inus +ristaloid dan koloid

C. Induki Pada tahap ini pasien sudah siap dan akan segera dilakukan pembiusan baik umum

maupun regional. &. Anestesi *mum Hara Induksi &eneral anestesi$ Sleep apnea • Sleep non apnea pada kasus prediksi intubasi sulit •  A%ake pada kasus prediksi intubasi sulit atau pasien dengan kondisi • hemodinamik sangat jelek.  Diberikan loading dose  obat anestesi agar pasien mulai tidur serta dilanjutkan dengan maintenance  untuk memelihara kadar obat anestesi. Pada tahap ini gas inhalasi dapat diberikan lewat face mask  maupun intubasi. Dalam melakukan intubasi, dokter dibantu perawat anestesi. ;ahapannya adalah$ &. "iapkan dan pilih ukuran serta macamnya sesuai dengan yang dikehendaki.

19

'. Pasang stylet atur panjang dan bentuk lengkungnya. B. ;es kemudahan stylet dapat keluar masuk pipa. 6. ;es cu dengan meniupkan udara memakai spuit, biarkan sesaat, lihat kembali adakah kebocoran cu atau tidak. @. Posisikan pasien pada kondisi normal, pada pasien dewasa berikan bantal setebal &-%&' cm padat di bawah kepalanya. 7. Pemberian obat tidur sesuai ad2is dokter anestesi (obat induksi intra2ena) setelah obat bekerja akan nampak 2asikulasi pada otot kerangka tubuh yang kadang%kadang hebat, bila 2asikulasi mulai berkurang berikan oksigen selama kurang lebih B- detik. . "etelah obat bekerja buka mulut pasien, dokter akan memasukkan laringoskop ke mulut pasien, tariklah bibir untuk gambaran lebih baik. 5. Ambil pipa E;;, arah lengkungan ke depan. C. Pipa E;; sudah pada tempatnya cabut stylet hati%hati, pegang pipa erat%erat agar tidak bergeser. &-. 4ubungkan konektor pipa E;; pada mesin napas atau mesin anestesi. erikan oksigenasi sambil lakukan penilaian apakah pipa E;; sudah tepat kedudukannya, yaitu di dalam trakea tidak endobronkial. 8ihat apakah rongga dada dapat mengembang besar dan simetris. Dengarkan suara napas dengan stetoskop pada dinding dada sepanjang garis tengah cla2i2ula kiri dan kanan, apakah sama suara kerasnya. &&. ila terjadi intubasi endotrakeal, tarik pipa E;; pelan%pelan sambil lakukan  penilaian di atas. &'. ila letak pipa E;; sudah tepat, masukkan pipa oroaring sebagai bite  blok  dan selanjutnya lakukan iksasi pipa dengan memasang plester melingkari  pangkal pipa dan menempelkan ujung%ujung plester pada kedua pipi.  Asesmen monitoring durante anestesi

&. Pencatatan atau pendokumentasian obat, tanda%tanda 2ital (tekanan darah, nadi, saturasi oksigen) mulai dari pasien masuk kamar operasi, dilakukan induksi, durante operasi sampai pasien keluar dari kamar operasi (!M 'B). '. +ebutuhan cairan intra2ena yang masuk selama durante operasi berupa cairan kristaloid, koloid, darah, dan cairan lain dilakukan penjumlahan dan

20

 pencatatan untuk keseimbangan cairan antara jumlah cairan yang masuk dan  jumlah cairan yang keluar (urine, darah, cairan lambung). B. ;eknik anestesi yang digunakan untuk anestesi umum bisa menggunakan open atau semi-open, closed atau semi-closed , jackson rees, serta obat inhalasi yang digunakan. 6. Pemakaian E;; atau 8MA ( Laryngeal 'ask Air%ay) atau trakeostomi juga ditulis berdasarkan ukuran, pemakaian cued atau tidak, pemasangan melalui nasal, oral, penggunaan tampon juga ditulis. @. Pemasangan kateter intra2ena perier atau sentral juga ditulis sesuai dengan ukuran. 7. "etelah dilakukan induksi, pasien akan disiapkan posisi operasi sesuai kebutuhan operasinya. Pada masa operasi ini selalu dilakukan penilaian ulang yang terus%menerus terhadap ungsi 2ital pasien (&%7) agar tetap dalam  batas normal, oleh dokter ahli anestesi yang dibantu dengan perawat anestesi.  Dalam hal ini tugas perawat anestesi tersebut yaitu$ &. Membebaskan jalan napas dengan cara mempertahankan posisi kepala tetap ekstensi, mempertahankan posisi tabung endotrakeal. '. Memenuhi keseimbangan oksigen dan karbondioksida dengan cara memantau lowmeter pada mesin pembiusan. B. Mempertahankan keseimbangan cairan dengan cara mengukur dan memantau cairan tubuh yang hilang selama pembedahan. 6. Mengukur tanda%tanda 2ital. @. Memberi obat%obat sesuai program pengobatan. 7. Melaporkan hasil pemantauan kepada dokter anestesi. . Menjaga keamanan pasien dari bahaya jatuh. 5. Menilai eek hilangnya obat anestesi pada pasien. C. Membebaskan jalan napas dengan cara mempertahankan posisi kepala tetap ekstensi, mempertahankan posisi tabung endotrakeal. &-. Memenuhi keseimbangan oksigen dan karbondioksida dengan cara memantau lowmeter pada mesin pembiusan. &&. Mempertahankan keseimbangan cairan dengan cara mengukur dan memantau cairan tubuh yang hilang selama pembedahan. &'. Mengukur tanda%tanda 2ital. &B. Memberi obat%obat sesuai program pengobatan.

21

&6. Melaporkan hasil pemantauan kepada dokter anestesi. &@. Menjaga keamanan pasien dari bahaya jatuh. &7. Menilai eek hilangnya obat anestesi pada pasien '. Anestesi !egional "et "A (Subarachnoid Block ) atau peridural disiapkan secara steril di atas meja, lokasi injeksi regional didesineksi lebih dulu dengan betadine, ahli anestesi mengenakan sarung tangan steril. Prosedur melakukan anestesi juga harus secara steril. ;ahapannya yaitu $ &. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan. '. Posisi pasien duduk atau berbaring lateral dengan punggung leksi maksimal untuk analgesi spinal. B. Identiikasi 8umbal B%6 6. Desineksi dengan menggunakan Isodine dan alkohol - J. @. Pasang doek lubang. 7. Iniltrasi menggunakan lidocain ' J. . Insersi "pinocan sesuai ukuran sampai keluar likuor serebrospinalis. 5. Dilakukan barbotage, bila positi diinjeksikan obat spinal anestesi. C. Pasien diposisikan terlentang kembali. &-. Hek ketinggian blok. "etelah dilakukan induksi, pasien akan disiapkan posisi operasi sesuai kebutuhan operasinya. Pada masa operasi ini selalu dilakukan penilaian ulang yang terus% menerus terhadap ungsi 2ital pasien (& ? 7) agar tetap dalam batas normal, oleh dokter ahli anestesi yang dibantu dengan perawat anestesi.  Dalam hal ini tugas perawat anestesi tersebut yaitu$ &. Membebaskan jalan napas dengan cara mempertahankan posisi kepala tetap ekstensi, mempertahankan posisi tabung endotrakeal. '. Memenuhi keseimbangan oksigen dan karbondioksida dengan cara memantau lowmeter pada mesin pembiusan. B. Mempertahankan keseimbangan cairan dengan cara mengukur dan memantau cairan tubuh yang hilang selama pembedahan. 6. Mengukur tanda%tanda 2ital. @. Memberi obat%obat sesuai program pengobatan. 7. Melaporkan hasil pemantauan kepada dokter anestesi.

22

. Menjaga keamanan pasien dari bahaya jatuh. 5. Menilai eek hilangnya obat anestesi pada pasien. C. Membebaskan jalan napas dengan cara mempertahankan posisi kepala tetap ekstensi, mempertahankan posisi tabung endotrakeal. &-. Memenuhi keseimbangan oksigen dan karbondioksida dengan cara memantau lowmeter pada mesin pembiusan. &&. Mempertahankan keseimbangan cairan dengan cara mengukur dan memantau cairan tubuh yang hilang selama pembedahan. &'. Mengukur tanda%tanda 2ital. &B. Memberi obat%obat sesuai program pengobatan. &6. Melaporkan hasil pemantauan kepada dokter anestesi. &@. Menjaga keamanan pasien dari bahaya jatuh. &7. Menilai eek hilangnya obat anestesi pada pasien &. "emua monitoring ungsi 2ital dan tindakan anesthesi dicatat pada status anestesi. Dalam melakukan obser2asi ungsi 2ital selama operasi, perawat anestesi harus berespon dan mendokumentasikan semua perubahan ungsi 2ital pasien selama anestesi atau pembedahan. Adanya perdarahan serta kegawatan ungsi 2ital pasien harus segera dilaporkan pada dokter ahli anestesi agar segera mendapat tindakan penanganan. "etelah operasi berakhir maka ahli anestesi akan mengakhiri anestesi, dan selanjutnya  pasien akan dibawa ke ruang pulih sadar didampingi oleh perawat pelaksana asisten anestesi dimana pasien akan dilakukan pengawasan selama periode pasca operasi selama kira%kira ' jam.

-anajemen Anetei untuk Proedur Diagnotik 

Proses pelayanan anestesi untuk prosedur diagnostik biasanya dilakukan di luar +amar  Operasi seperti di ruang !adiologi, #+ (#erloskamer ) atau ruang bersalin, di IGD. Dalam  pelayanan anestesi ini pemberian sedasi hanya ringan sampai sedang. •

Persiapan pasien$ *$ !nformed Consent  '. Puasa B. ;elah terpasang jalur intra2ena 6. Pemeriksaan ungsi 2ital &%7

23

@. Pemeriksaan penunjang seperti 8aboratorium, E+G, oto rontgen dada, dan lain% lain bila ada 7. +IE keluarga •

Persiapan alat$ &. Membawa tas perlengkapan untuk melakukan tindakan anestesi di luar area kamar  operasi yang berisi$ oroaring air%ay, masker, ambubag, laringoskop, endotrakeal  tube, kateter suction. '. "aturasi. B. Oksigen tabung yang 2olumenya telah diperiksa. *ntuk tindakan M!I diperlukan satu tabung oksigen lagi (yang 2olumenya telah diperiksa) yang dibungkus oleh  bahan plastic diletakkan didalam ruang M!I, digunakan apabila diperlukan  bantuan 2entilasi napas di dalam ruang M!I. 6. Alat suction yang berungsi baik  @. "tandar inus (tiang inus) +$ Syringe pump . "puit berbagai ukuran

•

Persiapan obat $ &. Obat induksi (Mida>olam, Propool, +etalar, Demedetomidine) disiapkan dalam spuit masing%masing sesuai umur pasien. '. Obat emergensi (Adrenalin, "ulas Atropine, Eedrin) B. Obat muscle relaxant  (Atracurium)

+edalaman anestesi saat dilakukan sedasi untuk prosedur diagnostik cukup sedasi ringan sampai sedang, namun pada pasien anak sering diperlukan tingkat sedasi yang lebih. Pemberian obat dilakukan secara titrasi.

;abel 6.& Perbedaan "edasi dan Anestesi

%edai ringan atau minimal 2anxiolysis3 Repon

!espon normal terhadap stimulus 2erbal

%edai edang 2paien adar3

Merespon terhadap stimulus

%edai 'erat atau dalam

Merespon setelah diberikan stimulus  berulang atau stimulus

Anetei umum

;idak sadar, meskipun dengan stimulus nyeri

24

sentuhan

nyeri

#alan napa

;idak terpengaruh

;idak perlu inter2ensi

Mungkin perlu inter2ensi

"ering memerlukan inter2ensi

0entilai pontan

;idak terpengaruh

Adekuat

Dapat tidak adekuat

"ering tidak adekuat

ungi kardio4akuler

;idak terpengaruh

iasanya dapat iasanya dapat dipertahankan dipertahankan dengan dengan baik   baik 

Dapat terganggu

Petugas yang berwenang melakukan tindakan anestesi ini adalah dokter anestesi dengan dibantu asisten anestesi. "etelah prosedur diagnostik selesai maka pasien diobser2asi di reco(ery room  untuk  dilakukan obser2asi pasca anestesi. "elama pasien di ruang pulih sadar pasien di monitoring, dan ditulis pada lembaran !M 'B. D. Pa5a Anetei Pasien diobser2asi di ruang pulih sadar dengan dipasang monitor. Di ruangan pulih

sadar dilakukan pengawasan terhadap ungsi 2ital pasien (&%7), adanya perdarahan yang mungkin masih terjadi, e2aluasi derajat nyeri pasca operasi. Adanya mual muntah  pasca operasi juga harus diperhatikan. Adanya kegawatan terhadap ungsi 2ital pasien harus segera dilaporkan kepada dokter ahli anestesi. "etelah pasien stabil bisa dikembalikan ke ruangan atau ke Instalasi Pelayanan Intensi bila diperlukan. Dokter anestesi akan memberikan instruksi post operasi yang terdiri dari kontrol tanda tanda 2ital setiap berapa menit,posisi post operasi,cairan inus atau kebutuhan tranusi darah,antibiotik yang diberikan post operasi,obat%obatan lain (analgesik, anti emetik), makan dan minum pasien post operasi, jumlah urine yang keluar, pengawasan yang harus dilakukan selama di ruangan atau di Instalasi Pelayanan Intensi. Monitoring pasien pasca anestesi di ruang pulih sadar bisa dilakukan oleh perawat ruang  pulih sadar. Monitoring pasien di ruang pulih sadar dilakukan setiap &@ menit dan terdokumentasi dalam rekam medis pasien. Pasien yang akan ditranser ke ruang rawat inap harus ditentukan layak atau tidak dan disetujui oleh dokter anestesi. •

+riteria Pulih "adar dari Anestesi "ebelum Pasien ;ranser dari !uang Pulih "adar ke !uangan &. +riteria pulih sadar dari anestesi regional ( Bromage Score) ;abel 6.' Bromage Score

25

;ulis nilai sesuai dengan penilaian  o &

+riteria

"kala ilai "koring

Gerakan penuh dari tungkai

-

' ;ak mampu ekstensi tungkai B ;ak mampu ekstensi lutut 6 ;ak mampu leksi pergelangan kaki %kor 6 $ 'ole/ pinda/ ruangan

& ' B

'. +riteria pulih sadar dari anestesi umum ( Aldrete Score)

;abel 6.B Aldrete Score

No

&.

*riteria

%kala Nilai

Mampu menggerakkan ekstremitas dengan

'

Akti2itas Motorik  %

 perintah %

Mampu menggerakkan ' ekstremitas dengan

&

 perintah % '.

;idak mampu menggerakkan semua

-

ekstremitas !espirasi %

apas adekuat dan dapat batuk

'

%

apas kurang adekuat atau hipo2entilasi atau

&

usaha bernapas %

Apneu

-

26

B.

"irkulasi %

;D berbeda K '-J dari semula pre anestesi

'

%

;D berbeda K '-J % @-J dari semula pre

&

anestesi 6.

@.

% ;D berbeda K @-J dari semula pre anestesi +esadaran

-

%

"adar penuh

'

%

angun jika dipanggil

&

% ;idak ada respon atau belum sadar 3arna +ulit

-

%

+emerahan

'

%

Pucat

&

% "ianosis %kor 7 8 Bole/ Pinda/ Ruangan

-

E. 0iite 2*unjungan3 Dokter Anetei

#isite$ Dokter anestesi berkewajiban melakukan 2isite atau kunjungan kepada pasien sebelum  pembedahan dilakukan dan sesudah pembedahan. •

*ntuk Pasien A"A I #isite &  '6 jam atau apabila terjadi penyulit pada periode pasca operasi, maka 2isite  pasca operasi bisa diperpanjang oleh dokter anestesi.

•

*ntuk Pasien A"A II, III, I#, # #isite pasca operasi tidak dibatasi waktunya sampai kondisi pasien stabil atau membaik.

27

BAB 0 L!+I%TI* 

A. Proedur Penyediaan Alat *ee/atan dan !'at

&. Prosedur penyediaan obat habis pakai bahan medis Prosedur penyediaan obat habis pakai bahan medis adalah prosedur penyediaan obat habis pakai adalah permintaan obat yang pemakaiannya tidak mendapat ganti dari instalasi armasi. Prosedur$  Perawat I+O menulis permintaan alat kesehatan atau obat sesuai kebutuhan di

lembar permintaan bahan rangkap dua dan di buku permintaan I+O.  +epala I+O dan +*PP Instalasi +amar Operasi menandatangani buku

 permintaan dan lembar permintaan bahan rangkap dua tersebut.  uku tersebut diserahkan kepada instalasi armasi untuk mendapatkan

realisasi.

28

 Perawat I+O mengecek barang yang diminta, kemudian tandatangan dibuku

 permintaan pada kolom pengambilan dan petugas instalasi armasi tanda tangan di kolom penyerahan.  Perawat I+O mencatat semua alat atau obat ke dalam kartu stok I+O

'. Prosedur permintaan pemakaian obat Instalasi +amar Operasi Prosedur permintaan pemakaian obat Instalasi +amar Operasi adalah permintaan obat in2entaris Instalasi +amar Operasi ke Instalasi armasi yang dipakai oleh pasien Instalasi +amar Operasi Prosedur$  "emua obat atau alat kesehatan yang dipakai oleh pasien ditulis di lembaran

 pemakaian DPO (Datar Pemakaian Obat), obat sedasi menggunakan resep rangkap B (tiga) jenis, & resep rangkap B (tiga) untuk pasien asuransi kesehatan, & resep rangkap ' (dua) untuk pasien rawat inap dan tanggungan atau asuransi, & resep tidak rangkap untuk pasien rawat jalan bukan tanggungan asuransi atau perusahaan.  !esep tersebut sudah ada dalam lembaran DPO.  !esep dan lembaran DPO diserahkan kepada Instalasi 9armasi.  Perawat I+O meminta obat atau alat kesehatan sesuai dengan pemakaian

yang diserahkan ke Instalasi 9armasi.

'C

 Perawat I+O mengecek obat atau alat kesehatan yang diterima, jika sudah

 benar petugas Instalasi 9armasi dan perawat I+O menandatangani lembaran  print%an dari armasi.  Obat atau alat kesehatan yang baru diterima dimasukkan ke tempatnya.

B. Prosedur penyediaaan bahan habis pakai non medis Prosedur penyediaaan bahan habis pakai non medis adalah permintaan bahan habis  pakai yang bukan medis ke instalasi logistik. Prosedur$  Perawat I+O menulis permintaan di lembar permintaan bahan rangkap ' (dua)

dan ditulis di buku permintaan I+O  Ditandatangani oleh kepala I+O dan +*PP  8embar permintaan dan buku permintaan I+O dibawa ke bagian logistik

29

B. Permintaan AT* 2Alat Tuli *antor3 Proedur Penyediaan Alat Tuli *antor

Prosedur penyediaan alat kantor adalah permintaan alat kantor (buku, pulpen dan lain% lain)$  Perawat I+O menulis permintaan di lembar permintaan bahan rangkap ' (dua)

dan ditulis di buku permintaan I+O  Ditandatangani oleh kepala I+O dan +*PP  8embar permintaan dan buku permintaan I+O dibawa ke bagian logistik

C. Peren5anaan peralatan atau Peremajaan •

Pengertian Perencanaan peralatan atau peremajaan adalah suatu kegiatan untuk merencanakan  pengadaan peralatan baru, sesuai kebutuhan saat itu atau sebagai pengganti alat yang rusak atau diperkirakan harus diganti karena keausannya.

•

;ujuan dari perencanaan pengadaan dan peremajaan peralatan adalah agar peralatan di instalasi +amar Operasi dapat digunakan setiap saat tanpa ada gangguan dan dapat mengikuti perkembangan teknologi kesehatan dan kedokteran sehingga dapat menunjang kelancaran proses pelayanan di instalasi +amar Operasi.

•

Prosedur +egiatan$  Dari hasil pengecekan rutin, diketahui ada peralatan yang tidak dapat

digunakan lagi atau tidak dapat diperbaiki lagi. +emudian direncanakan dalam anggaran rutin atau pengajuan penggantian baru  Pembelian peralatan baru sepengetahuan +epala I+O dan +epala idang

Pelayanan Medis dengan mengajukan permintaan penggantian peralatan ke 8ogistik khusus.  Pengajuan anggaran rutin untuk pengadaan barang kepada tim pengadaan

 barang rumah sakit, disertai dengan perkiraan harga.  "etelah

anggaran yang diajukan disetujui oleh tim perencanaan, tim

 perencanaan berkoordinasi dengan tim pembelian rumah sakit.  ila sudah terealisasi, +epala Intalasi +amar Operasi menerima alat dan

menandatangani buku penerimaan barang serta berita acara penerimaan barang

30

dari tim penerima barang serta menuliskan pada buku in2entaris Instalasi +amar Operasi

D. Alat yang -emerlukan *ali'rai

;abel @.& Alat yang Memerlukan +alibrasi No Nama Barang #umla/ *eterangan & Mesin Anestesi ' buah ' #entilator ' buah B Monitor E+G ' buah 6 +auter ' buah @ "uction 6 buah "etiap tahun Instalasi +amar Operasi membuat anggaran tahunan, memasukkan alat%alat

yang perlu dikalibrasi. Ada alat yang tiap tahun memerlukan kalibrasi, dan ada juga yang  beberapa tahun untuk dilakukan kalibrasi. Proedur&

&. '. B. 6. @. 7.

Instalasi +amar Operasi membuat datar alat yang perlu dikalibrasi. Mengajukan permohonan untuk kalibrasi alat ke Direktur. Direktur akan membuat surat ke P9+ (alai Pengamanan 9asilitas +esehatan) P9+ membuat penawaran estimasi biaya. Direktur mempelajari dan menyetujui penawaran. P9+ menyurati dan mengirimkan petugas pelaksana.

31

BAB 0I *E%ELA-ATAN PA%IEN

A. Pengertian +eselamatan pasien adalah suatu sistem di mana rumah sakit membuat asuhan pasien

lebih aman. 4al ini termasuk asesmen risiko, identiikasi dan pengelolaan hal yang  berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. "edangkan insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan harm (penyakit, cidera, cacat, kematian, dan lain%lain) yang tidak seharusnya terjadi. B. Tujuan ;ujuan sistem ini adalah mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan

akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. "elain itu sistem keselamatan pasien ini mempunyai tujuan agar tercipta budaya keselamatan  pasien di rumah sakit, meningkatkannya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat, menurunnya kejadian tidak diharapkan di rumah sakit, dan terlaksananya  program%program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. C. Tata Lakana *eelamatan Paien Dalam melaksanakan keselamatan pasien terdapat tujuh langkah menuju keselamatan

 pasien rumah sakit. Adapun tujuh langkah tersebut adalah$

32

&. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien. Menciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil. '. Memimpin dan mendukung karyawan. Membangun komitmen dan okus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien. B. Mengintegrasikan akti2itas pengelolaan risiko. Mengembangkan sistem dan proses  pengelolaan risiko, serta melakukan identiikasi dan asesmen hal potensial  bermasalah.

6. Mengembangkan sistem pelaporan. Memastikan karyawan agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian atau insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada 33 ++P%!" (+omite +eselamatan Pasien !umah "akit). @. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien. Mengembangkan cara%cara komunikasi yang terbuka dengan pasien. 7. elajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien. Mendorong karyawan untuk melakukan analis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu timbul. . Mencegah cidera melalui implementasi sistem keselamatan pasien. Menggunakan inormasi yang ada tentang kejadian atau masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan. Dalam melaksanakan keselamatan pasien standar keselamatan pasien harus diterapkan. "tandar tersebut adalah$ &. 4ak pasien '. Mendidik pasien dan keluarga B. +eselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan 6. Penggunaan metode%metode peningkatan kinerja untuk melakukan e2aluasi dan  program peningkatan keselamatan pasien @. Peran kepemimpinan dalam meningkatan keselamatan pasien 7. Mendidik karyawan tentang keselamatan pasien . +omunikasi yang merupakan kunci bagi karyawan untuk mencapai keselamatan  pasien. 8angkah%langkah penerapan keselamatan pasien rumah sakit$ &. Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab mengelola program keselamatan  pasien rumah sakit. '. Menyusun program keselamatan pasien rumah sakit jangka pendek &%' tahun B. Mensosialisasikan konsep dan program keselamatan pasien rumah sakit 6. Mengadakan pelatihan keselamatan pasien rumah sakit bagi jajaran manajemen dan karyawan @. Menetapkan sistem pelaporan insiden (peristiwa keselamatan pasien)

33

7. Menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit seperti tersebut di atas . Menerapkan standar keselamatan pasien rumah sakit (seperti tersebut di atas) dan melakukan self assessment  dengan instrumen akreditasi pelayanan keselamatan pasien rumah sakit 5. Program khusus keselamatan pasien rumah sakit C. Menge2aluasi secara periodik pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit dan kejadian tidak diharapkan. •

%aaran *eelamatan Paien di Intalai *amar !perai Ruma/ %akit %anto 0in5entiu

&. +etepatan Identiikasi Pasien +etepatan identiikasi pasien adalah ketepatan penentuan identitas pasien sejak  awal pasien masuk sampai dengan pasien keluar terhadap semua pelayanan yang diterima oleh pasien. '. Peningkatan +omunikasi yang Eekti  +omunikasi yang eekti adalah komunikasi lisan yang menggunakan prosedur$ ,rite) ead dan epeat Back .reconfirm/$ B. Peningkatan +eamanan Obat yang Perlu Diwaspadai (high-alert ) Obat yang perlu diwaspadai adalah obat yang memiliki risiko lebih tinggi untuk  menyebabkan atau menimbulkan adanya komplikasi atau membahayakan pasien secara signiikan jika terdapat kesalahan penggunaan. 6. +epastian tepat ? lokasi, tepat ? prosedur, tepat ? pasien operasi "alah lokasi, salah prosedur, salah pasien pada operasi merupakan hal yang mengkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit, kesalahan ini akibat dari komunikasi yang tidak eekti atau tidak adekuat antara tim bedah, kurang atau tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi ( site marking ) dan tidak ada 2eriikasi lokasi operasi. @. Pengurangan risiko ineksi terkait pelayanan kesehatan Ineksi biasa dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk ineksi saluran kemih, ineksi pada aliran darah, pneumonia yang sering berhubungan dengan 2entilasi mekanis. Pokok eliminasi ineksi ini maupun ineksi%ineksi lain adalah cuci tangan (hand hygiene) yang tepat. 7. Pengurangan risiko pasien jatuh  Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai cidera pasien raat inap sehingga !umah "akit "ant# $incentius melakukan e%aluasi risik# pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risik# cidera bila sampai jatuh&

34

35

;abel 7.& Checklist  +eselamatan edah Instalasi +amar Operasi !" "anto #incentius "ebelum Induksi Anestesi (Sign !n) Dilakukan oleh dokter Anestesi dan Perawat &. Apakah identitas pasien, lokasi operasi, prosedur operasi dan informed consent  sudah sesuai /a '.

B.

Apakah lokasi operasi sudah ditandai /a ;idak 

&.

'.

Apakah mesin anestesi dan obat ? obatan telah di cek kelengkapannya /a

B.

6.

Apakah oymetri terpasang pada  pasien dan berungsi /a

6.

@.

Apakah pasien mempunyai $ a. Alergi  /a ;idak   b.

 B          5        

"ebelum Insisi +ulit (Time Out ) Dilakukan oleh dokter Anestesi, dokter bedah, perawat

c.

Adakah kesulitan jalan naas atau resiko aspirasi /a, peralatan dan asisten tersedia ;idak  !isiko kehilangan darah N@-ml (ml:kg pada anak) /a dan tersedia akses ' I# dan cairan terencana

@.

Pastikan bahwa semua anggota tim sudah memperkenalkan diri $ Dr. edah LLLLLLLLLLLLLLL. Asisten bedah LLLLLLL.LLLLLL. Dr. Anestesi LLLLLLLLLLLLLL. Asisten Anestesi LLLLLLLLLLLL.. Instrumen LLLLLLLLLLL.LLLL Pastikan bahwa nama pasien, prosedur dan lokasi insisi yang akan dilakukan sudah benar LLLLLLLLLLLLLLLLLLLL Apakah antibiotik proilaksis sudah diberikan pada 7- menit terakhir  /a   ;idak  Antisipasi terhadap situasi kritis$ Untuk dokter 'eda/ ' Apa saja situasi kritis atau kejadian tidak terduga................................................... ' erapa lama kasus terselesaikan  ........ ' Apa antisipasi bila kehilangan banyak darah ................................................................ Untuk dokter 'iu ' Apakah ada hal spesiik yang perlu diperhatikan.......................................... Untuk Pera9at ' Apakah kesterilan alat operasi sudah dipastikan (termasuk indikator hasil) ................................................................ ' Apakah ada peralatan yang perlu diperhatikan  ...................................................... .......... Adakah gambaran 2isual yang ditampilkan /a

"ebelum Pasien Meninggalkan +amar Operasi ( Sign out ) Dilakukan oleh dokter Anestesi, dokter bedah, perawat &.

Perawat mengkonirmasikan secara 2erbal$  ama prosedur tindakan operasi LLLLLLLLLLLLL ' +elengkapan dalam jumlah Instrumen LLLLLL..LLL...L +asaLLLLLLLLLLL..LL arumLLLLLLLLLLLLL ' Pemberian label pada spesimen (nama jelas) LLLLL.LLLLL..LL.. ' ilamana terdapat masalah pada alatLLLLLLLLLLLLLL +epada dokter bedah, dokter ius dan perawat$ ' Apa yang perlu diperhatikan pada masa pulih sadar dan manajemen pasien di ruanganLLLLLLLLLLLLL

'

'.

;anda tangan$ Dr. edah LLLLLL.LLLL.. . Dr. iusLLLLLLL..LLLLL Perawat "irkuler LLL.LLLLL...

36

BAB 0II *E%ELA-ATAN *ER#A

*ndang%*ndang omor B7 tahun '--C pasal &76 ayat (&) menyatakan bahwa upaya kesehatan kerja ditujukan untuk melindungi pekerja agar hidup sehat dan terbebas dari gangguan kesehatan serta pengaruh buruk yang diakibatkan oleh pekerjaan. !umah "akit adalah tempat kerja yang termasuk dalam kategori seperti disebut di atas, berarti wajib menerapkan upaya keselamatan dan kesehatan kerja. Program keselamatan dan kesehatan kerja ini bertujuan melindungi karyawan dari kemungkinan terjadinya kecelakaan di dalam dan di luar rumah sakit. Dalam *ndang%*ndang Dasar &C6@ pasal ' ayat (') disebutkan bahwa "etiap warganegara berhak atas pekerjaan dan penghidupan yang layak bagi kemanusiaan. Dalam hal ini yang dimaksud pekerjaan adalah pekerjaan yang bersiat manusiawi, yang memungkinkan pekerja berada dalam kondisi sehat dan selamat, bebas dari kecelakaan dan  penyakit akibat kerja, sehingga dapat hidup layak sesuai dengan martabat manusia. +eselamatan dan kesehatan kerja atau +B merupakan bagian integral dari  perlindungan terhadap pekerja, dalam hal ini pada pelayanan anestesi, dan perlindungan

36

BAB 0II *E%ELA-ATAN *ER#A

*ndang%*ndang omor B7 tahun '--C pasal &76 ayat (&) menyatakan bahwa upaya kesehatan kerja ditujukan untuk melindungi pekerja agar hidup sehat dan terbebas dari gangguan kesehatan serta pengaruh buruk yang diakibatkan oleh pekerjaan. !umah "akit adalah tempat kerja yang termasuk dalam kategori seperti disebut di atas, berarti wajib menerapkan upaya keselamatan dan kesehatan kerja. Program keselamatan dan kesehatan kerja ini bertujuan melindungi karyawan dari kemungkinan terjadinya kecelakaan di dalam dan di luar rumah sakit. Dalam *ndang%*ndang Dasar &C6@ pasal ' ayat (') disebutkan bahwa "etiap warganegara berhak atas pekerjaan dan penghidupan yang layak bagi kemanusiaan. Dalam hal ini yang dimaksud pekerjaan adalah pekerjaan yang bersiat manusiawi, yang memungkinkan pekerja berada dalam kondisi sehat dan selamat, bebas dari kecelakaan dan  penyakit akibat kerja, sehingga dapat hidup layak sesuai dengan martabat manusia. +eselamatan dan kesehatan kerja atau +B merupakan bagian integral dari  perlindungan terhadap pekerja, dalam hal ini pada pelayanan anestesi, dan perlindungan terhadap !umah "akit. Pegawai adalah bagian integral dari rumah sakit. aminan keselamatan

dan

kesehatan

kerja

akan meningkatkan

produkti2itas

pegawai

dan

meningkatkan produkti2itas rumah sakit. *ndang%*ndang omor & tahun &C- tentang +eselamatan +erja dimaksudkan untuk menjamin$ a. Agar pegawai dan setiap orang yang berada di tempat kerja selalu berada dalam keadaan sehat dan selamat.  b. Agar aktor%aktor produksi dapat dipakai dan digunakan secara eisien. c. Agar proses produksi dapat berjalan secara lancar tanpa hambatan. 9aktor%aktor yang menimbulkan kecelakaan dan penyakit akibat kerja dapat digolongkan  pada tiga kelompok, yaitu $ a. +ondisi dan lingkungan kerja  b. +esadaran dan kualitas pekerja, dan c. Peranan dan kualitas manajemen Dalam kaitannya dengan kondisi dan lingkungan kerja, kecelakaan dan penyakit akibat kerja dapat terjadi bila $ %

Peralatan tidak memenuhi standar kualitas atau bila sudah aus 38

37

%

Alat%alat produksi tidak disusun secara teratur menurut tahapan proses produksi

%

!uang kerja terlalu sempit, 2entilasi udara kurang memadai, ruangan terlalu panas atau terlalu dingin

%

;idak tersedia alat%alat pengaman

%

+urang memperhatikan persyaratan penanggulangan bahaya kebakaran dan lain%lain.

a. Perlindungan *eelamatan *erja dan *ee/atan Petuga *ee/atan •

Petugas kesehatan yang merawat pasien menular harus mendapatkan pelatihan mengenai cara penularan dan penyebaran penyakit, tindakan pencegahan dan  pengendalian ineksi yang sesuai dengan protokol jika terpajan.

•

Petugas yang tidak terlibat langsung dengan pasien harus diberikan penjelasan umum mengenai penyakit tersebut.

•

Petugas kesehatan yang kontak dengan pasien penyakit menular melalui udara harus menjaga ungsi saluran pernapasan (tidak merokok, tidak minum dingin) dengan baik  dan menjaga kebersihan tangan.

'. Petunjuk Pen5ega/an in,eki untuk Petuga *ee/atan •

Pada pelayanan anestesiologi, untuk mencegah transmisi penyakit menular dalam tatanan pelayanan kesehatan, petugas harus menggunakan APD (Alat Pelindung Diri), cuci tangan yang sesuai untuk kewaspadaan "tandar dan +ewaspadaan Isolasi (berdasarkan penularan secara kontak, droplet, atau udara) sesuai dengan penyebaran  penyakit merujuk pada penularan lewat darah

•

"emua petugas kesehatan harus mendapatkan pelatihan tentang gejala penyakit menular yang sedang dihadapi.

•

"emua petugas kesehatan dengan penyakit seperti lu harus die2aluasi untuk  memastikan agen penyebab. Dan ditentukan apakah perlu dipindahtugaskan dari kontak langsung dengan pasien, terutama mereka yang bertugas di instalasi pelayanan intensi (IPI), ruang rawat anak, ruang bayi.

38

BAB 0III PEN+ENDALIAN -UTU

Dengan semakin meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang kesehatan, maka sa at ini masyarakat semakin memperhatikan mutu pelayanan kesehatan yang diterimanya. Pengendalian mutu harus dilakukan demi kepentingan dan kepuasan dari pasien sehingga nantinya dapat kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan anestesi di !umah "akit "anto #incentius pada umumnya. Indikator Mutu Pelayanan Anestesiologi !" "anto #incentius mengacu pada Pedoman Indikator Mutu !" "anto #incentius yaitu$ ".

ejadian ematian )i amar *perasi !uang lingkup

+

)imensi mutu  .ujuan

+ +

ejadian kematian di kamar #perasi eselamatan, e-ekti%itas dan k#mpetensi .ergambarkann/a e-ekti%itas pela/anan bedah dan

+

anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien ematian di meja #perasi adalah kematian /ang terjadi

)enisi #perasi#nal

di kamar #perasi pada saat #perasi berlangsung, atau selama pasien di ruang sadar pulih, /ang diakibatkan + + +

#leh tindakan anestesi maupun tindakan pembedahan ' ' Jumlah pasien /ang meninggal di kamar #perasi dalam

)en#minat#r

+

satu bulan Jumlah pasien /ang dilakukan tindakan pembedahan

"tandar

dalam satu bulan + 0,5

riteria inklusi riteria eksklusi umerat#r

$. etidaklengkapan ap#ran nestesi !uang lingkup )imensi mutu  .ujuan )enisi #perasi#nal riteria inklusi +riteria eksklusi  umerator Denominator  "tandar 

+ etidaklengkapan ap#ran nestesi + -ekti%itas + .ergambarkann/a e-ekti%itas pela/anan anestesi dan

$

kepedulian terhadap keselamatan pasien +etidaklengkapan penulisan laporan anestesi setelah pasien

$ $ $ $ $

keluar dari kamar operasi "emua laporan tindakan anestesi di kamar operasi % 40 umlah ketidaklengkapan laporan anestesi pada bulan tersebut umlah pasien anestesi pada bulan tersebut &J

). Iniden *etidaktepatan Identi,ikai Paien Ra9at Inap

39

!uang 8ingkup

$

+etidaktepatan identiikasi pasien yang dirawat !"

Dimensi Mutu ;ujuan Deinisi Operasional

$ $ $

+eselamatan pasien ;ercapainya +eselamatan Pasien rawat inap +etidaktepatan identiikasi pasien adalah kesalahan penentuan identitas pasien sejak awal pasien masuk sampai dengan pasien

keluar terhadap semua pelayanan yang diterima oleh pasien. $ % +etidaktepatan penulisan identitas (nama, tanggal lahir,

+riteria Inklusi

alamat, nomor !M) % +etidaktepatan pemilihan gelang identitas % +etidaktepatan prosedur konirmasi identitas pasien (antara lain konirmasi dengan pertanyaan terbuka) +riteria Eksklusi  umerator Denominator "tandar

$ $ $ $

% umlah ketidaktepatan identiikasi pasien % -J

:. Iniden *etidaktepatan Identi,ikai Paien Ra9at #alan !uang lingkup

+ +etidaktepatan identiikasi pasien rawat jalan di !umah "akit

)imensi mutu

+ +eselamatan pasien

 .ujuan )enisi

+ ;ercapainya keselamatan pasien rawat jalan + +etidaktepatan identiikasi pasien adalah penentuan identitas

#perasi#nal

 pasien rawat jalan dengan tepat sejak awal pasien datang sampai dengan pasien pulang terhadap semua pelayanan yang diterima

riteria inklusi

oleh pasien. + % +etidaktepatan penulisan identitas (nama, tanggal lahir, alamat, nomor !ekam Medis) pada berkas !ekam Medis % +etidaktepatan prosedur pemanggilan pasien (pemanggilan dengan dua nama) % +etidaktepatan prosedur

konirmasi

identitas

pasien

(konirmasi dengan pertanyaan terbuka) riteria eksklusi

+ %

umerat#r

+ umlah ketidaktepatan identiikasi pasien

)en#minat#r

+ %

"tandar

+

- J

;. Iniden *omunikai yang *urang E,ekti,  !uang lingkup

+ +omunikasi lisan atau melalui telepon yang kurang eekti antar 

 pemberi pelayanan tentang pelaporan kembali hasil pemeriksaan )imensi mutu

dan kondisi pasien. + +eselamatan pasien

40  .ujuan )enisi #perasi#nal riteria inklusi

+ ;ercapainya keselamatan pasien melalui komunikasi lisan yang

eekti  $ +omunikasi yang kurang eekti adalah komunikasi lisan yang tidak menggunakan prosedur "A! 3rite) ead dan epeat   Back (reconfirm) dengan benar  $ % +esalahan prosedur komunikasi lisan atau 2ia telepon$ tidak  menerapkan ,rite) ead dan  epeat Back  (reconfirm) %

dengan benar  Pelaporan atau konsul dokter melalui telepon yang tidak 

%

menggunakan prosedur "A! Prosedur  spelling atau ejaan tidak digunakan untuk obat

yang bersiat 8A"A atau O!*M +riteria eksklusi $ +omunikasi non lisan atau tertulis  umerator $ umlah ketidaktepatan komunikasi lisan atau melalui telepon Denominator $ % "tandar $ (SBA0 Situation) Background) Assessment) ecommendation ) <. Iniden *eamanan !'at yang Perlu Di9apadai !uang lingkup

+ +urangnya keamanan pengelolaan obat%obatan O!*M atau

8A"A, elektrolit konsentrat, insulin, nutrisi parenteral, sedasi, )imensi mutu  .ujuan )enisi #perasi#nal

heparin, agen radiokontras I#, dan agen kemoterapi + +eselamatan Pasien + ;ercapainya keselamatan pasien melalui peningkatan keamanan obat $ Obat yang perlu diwaspadai (high alert ) adalah obat yang memiliki risiko lebih tinggi untuk menyebabkan : menimbulkan adanya komplikasi atau membahayakan pasien secara signiikan

riteria inklusi

 jika terdapat kesalahan penggunaan. $ % Penyimpanan obat high alert

(penyimpanan terpisah,

elektrolit konsentrat diberi stiker orange, obat O!*M atau 8A"A diberi stiker hijau, insulin dan nutrisi parenteral diberi stiker kuning, obat sedasi heparin, agen radiokontras I#, dan

+riteria eksklusi

%

agen kemoterapi diberi stiker merah) Pemberian obat high alert tidak menggunakan prosedur 

% %

(tujuh) EA!  ;idak ada datar obat high alert  di masing%masing unit. Prosedur ejaan tidak digunakan untuk obat yang bersiat

8A"A atau O!*M $ Obat%obatan yang tidak tergolong high alert 

41

 umerator

$ Insiden kejadian kesalahan yang terkait dengan obat yang perlu

Denominator "tandar

diwaspadai (high alert medications) $ % $ -

=. Iniden *etidakpatu/an Cu5i Tangan !uang lingkup )imensi mutu  .ujuan )enisi

+ +etidakpatuhan cuci tangan oleh petugas kesehatan. + +eselamatan Pasien, Pencegahan dan Pengendalian Ineksi + Menurunkan risiko ineksi dengan melakukan prosedur cuci

tangan yang benar  $ +etidakpatuhan mencuci tangan meliputi ketidakpatuhan waktu

#perasi#nal

atau @ momen cuci tangan dan ketidakpatuhan 7 langkah cuci

+riteria eksklusi  umerator

tangan $ % ;idak melakukan cuci tangan pada @ momen cuci tangan % ;idak melakukan cuci tangan sesuai 7 langkah cuci tangan $ % $ Insiden kejadian ketidakpatuhan cuci tangan oleh petugas

Denominator "tandar

kesehatan $ % $ -

riteria inklusi

8. Iniden *ejadian Paien #atu/ !uang lingkup )imensi mutu  .ujuan

+ ;erjadinya pasien jatuh di lingkungan rumah sakit + +eselamatan Pasien + ;ercapainya keselamatan pasien melalui pengurangan risiko

)enisi

 jatuh. $ Pasien jatuh di lingkungan rumah sakit oleh sebab apa pun.

#perasi#nal riteria inklusi +riteria eksklusi  umerator Denominator "tandar

$ $ $ $ $

"emua insiden pasien jatuh % Insiden kejadian pasien jatuh % -

>. Iniden !perai Tanpa %peiali Anetei

!uang lingkup

$ ;erjadinya insiden operasi tanpa spesialis anestesi

Dimensi mutu ;ujuan

$ +eselamatan Pasien $ ;ercapainya keselamatan

pasien

dengan

tidak

terjadinya

 pembiusan di kamar operasi tanpa dokter spesialis anestesi. Deinisi operasional $ ;erjadinya insiden dilakukan tindakan pembiusan pada pasien +riteria inklusi

yang dioperasi tanpa dokter spesialis anestesi. $ "emua tindakan pembiusan di kamar operasi tanpa dokter  anestesi, hanya oleh asisten atau operator saja.

42

+riteria eksklusi  umerator Denominator "tandar

$ $ $ $

% Insiden kejadian operasi tanpa spesialis anestesi. % -

BAB I? PENUTUP