Pedoman Pelayanan Anestesi Bedah

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pelayanan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan individu , keluarga, kelompok dan masyarakat. Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah layanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan rerata penduduk , serta yang penyelanggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar pelayanan profesi yang telah ditetapkan. Kemajuan Iptek telah menjadikan pembedahan yang dahulunya sebagai upaya terakhir, sekarang menjadi suatu yang dapat diterima secara umum. Pelayanan profesional yang diberiukan kepada pasien di kamar bedah meliputi kegiatan mengidentifikasi kebutuhan fisiologis, psikologis, social

pasien

dan

mengimplementasikan

usaha

yang

bersifat

individualistic, mengkoordinasikan semua pelayanan dalam rangka memulihkan dan mempertahankan derajat kesehatan, kesejahteraan pasien sebelum, selama dan sesudah tindakan operasi. Penyusunan buku pedoman pelayanan anestesi bedah sangat penting sehingga pada akhirnya dapat mengurangi atau menurunkan angka kematian , kecacatan, infeksi, luka operasi seminimal mungkin dan peningkatan mutu pelayanan di kamar bedah.

B. Tujuan

1. Meningkatkan keamanan tindakan anestesi bedah dengan menciptakan standarisasi prosedur yang aman.

1

2. Mengurangi tingkat mortalitas, mordibitas, dan distabilitas atau kecacatan akibat komplikasi prosedur anestesi bedah. 3. Meningkatkan kualitas pelayanan pasien 4. Menerapkan budaya keselamatan pasien 5. Menstandarisasi layanan kesehatan di rumah sakit yang sesuai dengan akreditasi

C. Ruang Lingkup

Pedoman ini diterapkan kepada semua perawat, perawat anestesi, dokter anestesi dan dokter bedah yang akan menangani pasien dalam suatu prosedur bedah.

D. Batasan Operasional

Pada setiap prosedur invasive, batasan operasional yang penting dan harus selalu berinteraksi serta bekerjasama secara efektif dan efisien : 1. Kamar operasi atau ruang prosedur 2. Pasien itu sendiri 3. Tim bedah

E. Landasan Hukum

1. Undang-Undang no 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang – Undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Undang-Undang no 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 4. Undang-Undang no 38 tahun 2014 tentang Keperawatan 5. Permenkes no 779 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Anestesi dan Reanimasi di Rumah Sakit 6. Permenkes no 229 tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan Medik 7. Permenkes no 31 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perawat Anestesi

2

BAB II STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Insani 1. Kepala Instalasi Bedah Sentral

a. KUALIFIKASI JABATAN (1) Pendidikan Dokter Spesialis Bedah ( S2 ) (2) Sehat jasmani, rohani dan sosial (3) Berkepribadian dan berakhlak baik (4) Berkemampuan mempengaruhi, menggerakkan dan berkomunikasi dengan orang lain b. TANGGUNG JAWAB Bertanggung jawab kepada Direktur Pelayanan Medis c. WEWENANG 1) Memimpin Instalasi Bedah Sentral 2) Menyelenggarakan koordinasi, pengawasan dan bertanggungjawab pada pelayanan operasi di Instalasi Bedah Sentral d. URAIAN TUGAS 1) Fungsi Perencanaan a) Membuat rencana program dan anggaran tahunan

untuk

meningkatkan mutu pelayanan operasi di IBS b) Menyusun rencana kebutuhan bahan, peralatan yang diperlukan secara efektif, berkala dan memantau persediaannya secara efektif dan efisien. c) Menyusun kebutuhan tenaga dan sumber daya lain yang diperlukan IBS 2) Fungsi Operasional a) Mengadakan dan memimpin rapat secara berkala

3

b) Melakukan koordinasi pelaksanaan tugas staf c) Memberikan masukan dan usulan pada direktur dalam proses pengambilan keputusan yang berhubungan dengan IBS d) Membina kerjasama dengan seluruh jajaran dalam infrastruktur dan dengan unit lain e) Menyelesaikan komplain atau masalah yang timbul dalam pelayanan operasi 3) Fungsi Pengawasan, pengendalian dan penilaian a) Memberikan penilaian, bimbingan dan pengarahan pada semua staf yang terlibat di IBS agar dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai standar pelayanan dan SOP. b) Melakukan pengawasan terhadap efektifitas dan efesiensi kerja di IBS

2. Dokter Spesialis Anestesi

a. KUALIFIKASI JABATAN

1) Dokter Spesialis Anestesi Dokter Spesialis Anestesiologi, yaitu dokter yang telah menyelesaikan pendidikan program studi dokter spesialis anestesiologi di pusat pendidikan yang diakui atau lulusan luar negeri dan yang telah mendapat Surat Tanda Registrasi, memiliki SIP di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

2) Kepala Pelayanan anestesi Kepala

Pelayanan

anestesi

adalah:

dokter

spesialis

anestesi

(anestesiologis) rumah sakit yang memiliki STR serta memiliki SIP di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pelayanan anestesi dilakukan oleh tim anestesi yang terdiri dari : a).Dokter Anestesi

4

i.

dr. Joko Murdiyanto, Sp.An., MPH

ii.

dr. Mahmud Faridy, Sp.An

iii.

dr. Pandhit Sarosa, Sp.An

b).Perawat anestesi. i. ii.

Agus Budi Prasetyo, AMK Darmawan, AMK

iii.

Giyanto, SST

iv.

Dwi Nopiyani, AMK

v.

Ervan Setyo Nugroho, AMK

Berikut ini adalah uraian tugas kepala pelayanan anestesi: a.

Melakukan

pengembangan,

implementasi,

dan

memelihara/menegakkan kebijakan serta prosedur yang ditetapkan dan dilaksanakan b.

Memelihara/mempertahankan program pengendalian mutu yang ditetapkan dan dilaksanakan

c.

Merekomendasikan sumber luar untuk pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) yang ditetapkan dan dilaksanakan

d.

Menelaah seluruh pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) yang ditetapkan dan dilaksanakan

b. TANGGUNG JAWAB Dokter Spesialis Anestesi Memberikan pelayanan anestesi yang adekuat, reguler, dan nyaman yang sesuai standar rumah sakit, undang-undang dan peraturan yang berlaku

c. URAIAN TUGAS Dokter Spesialis Anestesi

a.

Melakukan kunjungan pra operasi (pra anestesi) yang dijalankan beberapa waktu sebelum rawat inap atau sebelum tindakan

5

pembedahan atau sesaat sebelum operasi, seperti pada pasien emergency. b.

Memberikan pelimpahan wewenang tindakan anestesi sesuai kompetensi perawat anestesi

c.

Melakukan tindakan prosedural anestesi

d.

Mendokumentasikan tindakan anestesi dan instruksi post anestesi

e.

Memilah kelayakan pasien pasca operasi untuk perawatan selanjutnya ( ICU, IMC, Ruangan ).

f.

Mengatasi permasalahan yang berkaitan dengan pelayanan anestesi..

3. Kepala Ruang / Supervisor

a. KUALIFIKASI JABATAN 1) Pendidikan D III Keperawatan, di utamakan Sarjana Keperawatan, Ners 2) Kursus atau Pelatihan Manajemen Keperawatan Pola 40 Jam 3) Pengalaman Kerja Minimal 3 tahun sebagai koordinator shift untuk sarjana keperawatan, Ners dan 5 tahun sebagai koordinator shift untuk D III Keperawatan. 4) Sehat jasmani, rohani dan sosial 5) Berkepribadian dan berakhlak baik 6) Berkemampuan mempengaruhi, menggerakkan dan berkomunikasi dengan orang lain

b. TANGGUNG JAWAB Bertanggung jawab kepada Kepala Instalasi IBS c. WEWENANG 1) Meminta informasi dan petunjuk atasan 2) Mengatur

dan

membimbing

semua

tenaga,

pelatihan

dan

mahasiswa sesuai dengan kompetensinya.

6

3) Menyelenggarakan Askep/pelayanan kesehatan yang prima 4) Menandatangani surat dan dokumen yang ditetapkan menjadi wewenangnya 5) Memberi masukan dan pertimbangan kepada atasan 6) Melakukan pengawasan, pengendalian dan penilaian pelayanan kesehatan di ruangan 7) Membuat

penilaian

bagi

semua

tenaga

yang

menjadi

tanggungjawabnya. 8) Membuat laporan pelaksanaan kegiatan ruangan d. URAIAN TUGAS 1) Perencanaan a) Mengajukan permintaan peralatan, obat-obatan dan alat kesehatan sesuai kebutuhan. b) Menyusun data yang berhubungan dengan pelayanan untuk membuat laporan tahunan. c) Membuat usulan pengembangan tenaga. d) Membuat jadwal dinas. 2) Operasional a) Mensosialisasikan, mengatur dan mengendalikan pelaksanaan kebijaksanaan yang telah ditentukan staf. b) Mengecek kelengkapan inventaris peralatan, obat-obatan dan alat kesehatan yang tersedia untuk kelancaran pelayanan. c) Mengkoordinir pelaksanaan tata tertib dan peraturan, disiplin, kebersihan dan keamanan ruangan. d) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar kegiatan di IBS. e) Mengadakan rapat secara berkala untuk mengetahui masalah dan

mendapatkan

cara

penyelesaian

agar

pelaksanaan

pelayanan berjalan dengan baik.

3) Fungsi Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian

7

a) Memberikan pengarahan, orientasi dan bimbingan kepada staf baru, pelatihan dan mahasiswa. b) Menilai kinerja semua tenaga yang menjadi tanggungjawabnya dengan DP3 pada saatnya. c) Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf untuk mencapai kinerja yang optimal. d) Melakukan upaya peningkatan

mutu pelayanan dengan

menggunakan berbagai metode peningkatan mutu. e) Membuat laporan pelaksanaan tugas secara berkala dan isindentil.

e. Tugas Harian 1) Timbang terima dengan shift jaga malam 2) Membagi tugas perawat pelaksana. 3) Memeriksa kelengkapan dan fungsi peralatan, ketersediaan obat dan alat kesehatan, kebersihan sarana dan ruangan di Instalasi Bedah Sentral. 4) Melaksanakan

asistensi

operasi

pada

pasien

dibawah

tanggungjawabnya, 5) Mensupervisi pelaksanaan asisten operasi dan dokumentasi asuhan keperawatan perawat pelaksana. 6) Ishoma 7) Melakukan pekerjaan administrasi 8) Evaluasi pelaksanaan rencana kegiatan. 9) Membuat laporan jaga 10) Timbang terima dengan shif jaga sore

4. Perawat Bedah

a. KUALIFIKASI JABATAN 1) Pendidikan SPK, D III Keperawatan, Sarjanan Keperawatan 2) Mempunyai sertifikat khusus kamar operasi

8

3) Mempunyai pengalaman kerja dikamar operasi lebih dari satu tahun. 4) Sehat jasmani, rohani dan berakhlak baik. 5) Mempunyai bakat, minat, berdedikasi tinggi dan berkepribadian mantap. 6) Cepat tanggap dan dapat bekerjasama dengan anggota tim. 7) Berkemampuan untuk berkomunikasi dengan orang lain.

b. TANGGUNG JAWAB Secara administrasi bertanggungjawab kepada koordinator shift dan kepala ruang / supervisor, secara operasional bertanggungjawab kepada operator / ahli bedah.

c. WEWENANG 1) Meminta informasi dan petunjuk kepada atasan. 2) Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai kemampuan dan batas kewenangannya. 3) Memeriksa kelengkapan peralatan. 4) Meminta bahan dan perangkat kerja sesuai dengan kebutuhan pelaksanaan tugas.

d. URAIAN TUGAS 1) Perawat Asisten a) Sebelum Operasi / Pembedahan 

Menyiapkan ruang operasi dalam keadaan siap pakai.



Menyiapkan peralatan, obat dan bahan-bahan operasi sesuai jenis tindakan operasi.



Melaksanakan sistem kerja dengan cermat dan dengan tehnik septik aseptik.

b) Selama Operasi / Pembedahan

9



Melakukan desinfeksi, pemasangan duk / linen dan melakukan persiapan / penataan peralatan operasi yang akan dipakai.



Membantu operator secara optimal dan menciptakan kerjasama yang harmonis.



Ikut meneliti dan observasi perjalanan operasi, peralatan dan bahan yang dipakai agar tercapai kerja yang efektif dan menghindari kesalahan pada tindakan operasi.



Mengingatkan dan menginformasikan penggunaan bahan dan obat yang dipakai operasi.



Menyiapkan bahan pemeriksaan laboratorium / patologi jika ada.

c) Sesudah Operasi / Pembedahan 

Merapikan dan membersihkan pasien segera setelah dilakukan operasi.



Membersihkan dan memeriksa adanya kerusakan kulit pada daerah yang dipasang elektroda.



Membersihkan dan merapikan kembali tempat, sarana, peralatan dan obat / bahan ke tempat semula agar mudah dipergunakan kembali dan siap pakai.



Melakukan serah terima pasien lengkap dengan semua petunjuk operator kepada petugas recovery room ( RR ) atau langsung pada petugas rawat inap / Intensiv Care.



Menyiapkan dan serah terima material pemeriksaan PA.

2) Perawat Instrumen a) Sebelum Operasi / Pembedahan

10



Menyiapkan ruang operasi dalam keadaan siap pakai meliputi kebersihan ruang operasi dan peralatan, meja operasi, meja instrumen, lampu operasi, suction pump, mesin elektro couter dll sesuai kebutuhan jenis tindakan operasi.



Menyiapkan set instrumen dan linen steril sesuai kebutuhan dan jenis tindakan operasi.

b) Selama Operasi / Pembedahan 

Memperingatkan

jika

terjadi

penyimpangan

prosedur

aseptik. 

Menata instrumen steril di meja mayor / minor sesuai urutan prosedur pembedahan.



Memberikan bahan desinfektan kepada operator / perawat asisten untuk desinfeksi daerah kulit yang akan dilakukan pembedahan.



Memberikan linen steril untuk prosedur drapping.



Memberikan instrumen kepada operator sesuai urutan prosedur dan kebutuhan tindakan pembedahan secara tepat dan benar.



Memberikan kasa steril kepada operator dan mengambil kasa yang telah digunakan dengan memakai alat.



Menyiapkan benang jahitan sesuai kebutuhan dalam keadaan siap pakai.



Mempertahankan instrumen, benang jahitan dan alat atau bahan lain yang digunakan selama pembedahan dalam keadaan tersusun secara sistematis untuk memudahkan bekerja.



Membersihkan instrumen dari darah atau kotoran untuk mempertahankan sterilisasi alat dan meja instrumen.

11



Menghitung

jumlah

kasa,

jarum,

instrumen

dan

memberitahukan hasilnya kepada operator sebelum luka operasi ditutup lapis demi lapis. 

Menyiapkan cairan untuk mencuci luka dan membersihkan kulit sekitar luka setelah luka dijahit.



Menutup luka dengan kasa steril



Menyiapkan bahan pemeriksaan laboratorium / patologi.

c) Setelah Operasi / Pembedahan 

Menggantikan kain linen dan memindahkan pasien dari meja operasi ke brankard.



Memeriksa dan menghitung semua intrumen sebelum dikeluarkan dari ruangan operasi /pembedahan.



Memeriksa ulang catatan pembedahan.



Merendam instrumen dengan cairan desinfektan, mencuci dan membersihkan instrumen sesuai prosedur yang berlaku.



Membungkus instrumen sesuai jenis set instrumen dan memberi label

3) Perawat Sirkuler /On Loop a) Sebelum Operasi / Pembedahan 

Menerima pasien yang akan dioperasi



Melakukan

serah

terima

dengan

ruangan

tentang

kelengkapan persiapan operasi. 

Menyiapkan kelengkapan obat, bahan operasi dan alat kesehatan lain



Mengorientasikan ruangan operasi dan tim operasi.



Memberikan support serta bimbingan do‟a kepada pasien.

12



Membantu membuka bahan / obat serta alat yang diperlukan

&

masih

dalam

keadaan

steril

dengan

memperhatikan tehnik aseptik.

b) Selama Operasi / Pembedahan 

Mengatur posisi pasien sesuai jenis tindakan pembedahan bekerjasama dengan operator, perawat anestesi dan tim lainya.



Mengingatkan

tim

operasi jika mengetahuai adanya

penyimpangan penerapan tehnik aseptik. 

Mengikat tali jas steril tim bedah



Membantu mengukur dan mencatat perdarahan dan cairan yang dikeluarkan.



Menyiapkan dan mengumpulkan bahan, jaringan atau alat untuk diserahkan kepada pasien atau keluarga pasien atau untuk bahan pemeriksaan lab.



Menghitung dan mencatat pemakaian alat kesehatan, obat dan bahan habis pakai bekerjasama dengan perawat intrumen untuk kemudian diserahkan kepada petugas farmasi.



Memeriksa kelengkapan instrumen dan kasa bersama perawat instrumen, agar tidak tertinggal dalam tubuh pasien.

c) Setelah Operasi / Pembedahan 



Membersihkan dan merapikan pasien yang sudah selesai dilakukan operasi Memindahkan pasien dari meja operasi ke tempat tidur yang disiapkan

13



Meneliti, menghitung dan mencatat obat

– obatan serta

cairan yang telah dipakai pasien. 

Mendokumentasikan

tindakan

perawatan

selama

pembedahan. 

Melakukan serah terima dengan petugas RR .

5. Perawat Anestesi Kualifikasi:

a. Pendidikan formal perawat anestesi atau D III Keperawatan dengan Pelatihan anestesi selama 6 bulan. b. Sehat jasmani, rohani dan berakhlak baik. c. Mempunyai bakat, minat. Berdedikasi tinggi dan berkepribadian mantap. d. Cepat tanggap dan dapat bekerjasama dengan anggota tim. e. Berkemampuan untuk komunikasi dengan orang lain.

TANGGUNG JAWAB

Secara administrasi bertanggungjawab kepada koordinator shif dan kepala ruang / supervisor, secara operasional bertanggungjawab kepada dokter spesialis anestesi. URAIAN TUGAS

a)

Melakukan asuhan keperawatan pra-anestesia, yang meliputi: 1)

Pengkajian keperawatan pra-anestesia

2)

Pemeriksaan dan penilaian status fisik pasien

3)

Pemeriksaan tanda-tanda vital

4) 5)

Persiapan administrasi pasien Analisis hasil pengkajian dan merumuskan masalah pasien

6)

Evaluasi tindakan

keperawatan

pra-anestesia,

mengevaluasi

secara mandiri maupun kolaboratif 7)

Mendokumentasikan hasil anamnesis/pengkajian.

14

8)

Mempersiapkan mesin anestesia secara menyeluruh setiap akan digunakan dan memastikan bahwa mesin dan monitor dalam keadaan baik dan siap pakai.

9)

Pengontrolan persediaan obat-obatan dan cairan setiap hari untuk memastikan bahwa semua obat-obatan baik obat anestesia maupun obat emergensi tersedia sesuai standar rumah sakit.

10) Memastikan tersedianya sarana prasarana anesthesia berdasarkan jadwal, waktu dan jenis operasi tersebut.

b)

Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anestesi, yang meliputi: 1)

Menyiapkan

peralatan

dan

obat-obatan

sesuai

dengan

perencanaan teknik anesthesia 2)

Membantu pelaksanaan anestesia sesuai dengan sesuai instruksi dokter spesialis anestesi

3)

Membantu pemasangan alat monitoring non invasif

4)

Membantu dokter monitoring invasive

5)

Pemberian obat anestesi

6)

Mengatasi penyulit yang timbul

7)

Pemeliharaan jalan napas

8)

Pemasangan alat ventilasi mekanik

9)

Pemasangan alat nebulisasi;

anestesi

melakukan

pemasangan

alat

10) Pengakhiran tindakan anesthesia 11) Pendokumentasian semua tindakan yang dilakukan agar seluruh tindakan tercatat baik dan benar.

c)

Melakukan asuhan keperawatan pasca anestesi, yang meliputi: 1)

Merencanakan tindakan keperawatan pasca tindakan anesthesia

2)

Pelaksanaan tindakan dalam manajemen nyeri

3)

Pemantauan kondisi pasien pasca pemasangan kateter epidural dan pemberian obat anestetika regional

15

4)

Evaluasi hasil pemasangan kateter epidural dan pengobatan anestesia regional

5)

Pelaksanaan tindakan dalam mengatasi kondisi gawat

6)

Pendokumentasian pemakaian obat-obatan dan alat kesehatan yang dipakai.

7)

Pemeliharaan peralatan agar siap untuk dipakai pada tindakan anestesia selanjutnya.

6. Pekarya/tenaga non medis

a. KUALIFIKASI JABATAN 1)

Pendidikan minimal SLTA / sederajat.

2)

Mempunyai pengalaman kerja di unit pelayanan klinik RS minimal 2 tahun.

3)

Mempunyai pelatihan perawatan / pengelolaan instrumen dan alat.

b.

4) 5)

Sehat jasmani, rohani dan berakhlak baik. Mempunyai bakat, minat, berdedikasi tinggi.

6)

Cepat tanggap dan dapat bekerjasama dengan anggota tim.

7)

Berkemampuan untuk komunikasi dengan orang lain.

TANGGUNG JAWAB Bertanggung jawab kepada Kepala Ruang / Supervisor Instalasi Bedah Sentral

c.

WEWENANG 1)

Meminta informasi dan petunjuk kepada atasan.

2)

Melaksanakan pelayanan kebersihan dan perawatan sarana ruang operasi dan ruang pendukung di Instalasi Bedah Sentral.

3)

Melakukan packing, perawatan, pengecekan instrumen dan linen ( exp, fungsi dan kelayakan ).

16

d. Uraian Tugas 1)

Memelihara kebersihan dan kerapian ruang pelayanan ( ruang penerimaan pasien, persiapan, kamar operasi dan RR ) dan ruang pendukung di Instalasi Bedah Sentral ( ruang dapur, ruang stok linen dan alat, ruang cuci tangan dan alat, ruang packing instrumen, ruang dokumen dan peralatan, ruang pertemuan, ruang farmasi ganti, ruang dokter, ruang farmasi dan kamar mandi )

2)

Memelihara kebersihan peralatan rumah tangga dan peralatan pendukung di Instalasi Bedah Sentral.

3)

Melakukan packing instrumen dan melaporkan kepada bagian CSSD untuk dilakukan sterilisasi.

4)

Mengecek kelayakan, fungsi instrumen, linen dan peralatan sesuai dengan batas kewenanganya dan standar yang telah ditetapkan supaya selalu siap pakai dan pelayanan berjalan lancar.

5)

Membantu kelancaran pelayanan perioperatif

6)

Menyiapkan makan dan minum dokter.

7. Pelaksana Farmasi di Instalasi Bedah Sentral

a. KUALIFIKASI JABATAN 1)

Pendidikan D III Farmasi / SMF

2)

Pelatihan pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit dan pengenalan alat kesehatan

3)

Berpengalaman di bidang farmasi RS minimal 1 tahun

4)

Berkepribadian dan berakhlak baik.

5)

Berkemampuan untuk berkomunikasi dan bersosialisasi dengan orang lain.

6)

Sehat jasmani, rohani dan sosial

b. TANGGUNG JAWAB Kepala Urusan Distribusi Khusus dan Produksi

17

c. WEWENANG Menyampaikan usulan tentang penggunaan perbekalan farmasi



yang baru dari Instalasi Bedah Sentral kepada Kepala Urusan Distribusi Khusus dan Produksi. Menyampaikan masukan dari Instalasi Bedah Sentral kepada



kepala Instalasi Farmasi untuk perbaikan pelayanan kefarmasian. Memberikan masukan untuk perbaikan sistem penyimpanan



perbekalan farmasi di satelit farmasi Instalasi Bedah Sentral kepada Kepala Urusan Distribusi Khusus dan Produksi.

d. URAIAN TUGAS 1) Fungsi Perencanaan Melakukan perencanaan pengadaan perbekalan yang dibutuhkan dalam pelayan bedah di Instalasi Bedah Sentral. 2) Fungsi Operasional a)

Membuat nota atas material dan tindakan operasi yang ada di Instalasi Bedah Sentral.

b)

Melakukan stok opname setiap tiga bulan sekali.

c)

Membuat laporan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Instalasi Bedah Sentral yang expired date, hampir expired date dan date stock.

d)

Mengadakan koordinasi dan kerjasama dengan Kepala Urusan Distribusi Khusus dan Produksi maupun dengan Kepala Ruang / Supervisor Instalasi Bedah Sentral atau unit terkait.

e)

Mengeluarkan perbekalan farmasi yang expired date dari tempat penyimpanan dan menyerahkannya ke unit Distribusi Khusus dan Produksi

f)

Menjaga kelancaran dan ketertiban pelayanan farmasi di Instalasi Bedah Sentral, khususnya dalam dalam penotaan material dan tindakan operasi serta ketersediaan perbekalan farmasi yang ada.

18

g)

Apabila diperlukan, memberikan informasi kepada Instalasi Bedah Sentral apabila ada perbekalan farmasi yang mendekati expired date, slow moving maupun death stock.

3) Fungsi Pengawasan, Pengendalian dan penilaian a)

Mengendalikan kegiatan pelayanan nota material operasi pasien dan tindakan operator dokter di Instalasi Bedah Sentral secara baik sesuai dengan prosedur dan intruksi kerja yang sudah ada.

b)

Melakukan

evaluasi

terhadap

semua

kegiatan

pelayanan

kefarmasian di Instalasi Bedah Sentral kemudian melakukan koordinasi dengan Kepala Urusan Distribusi Khusus dan Produksi dan Kepala Ruang / Supervisor Instalasi Bedah Sentral untuk diadakan langkah perbaikan. c)

Melakukan pengawasan terhadap penyimpanan dan mutu perbekalan farmasi di Instalasi Bedah Sentral.

d)

Melakukan upaya – upaya pengendalian terhadap pengelolaan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Instalasi Bedah Sentral agar terjadi efesiensi dengan tetap mengutamakan kelancaran pelayanan bedah di Instalasi Bedah Sentral.

e)

Melakukan pemantauan mutu perbekalan farmasi yang meliputi kondisi, suhu dan tempat penyimpanan.

Uraian Tugas Detil :

Kebutuhan Waktu

1. Persiapan kerja di Instalasi Bedah Sentral, termasuk pemeriksaan stock perbekalan

:

60 menit

:

60 menit

farmasi. 2. Melakukan permintaan perbekalan farmasi yang sudah ada menipis ke Unit Distribusi Khusus dan Produksi. 3. Pelayanan material dan obat

– obatan yang

19

dibutuhkan pada tindakan operasi.

:

180 menit

4. Ishoma

:

30 menit

5. Pemantauan kondisi penyimpanan

:

30 menit

6. Pembuatan laporan - laporan

e. Tolak Ukur Keberhasilan 1) Terselenggaranya pelayanan farmasi yang efektif dan sesuai prosedur yang ada sehingga tercipta pelayanan bedah yang bermutu. 2) Pengelolaan perbekalan farmasi di satelit farmasi Instalasi Bedah Sentral berjalan efektif dan efesien.

8. Koordinator Shift

a. KUALIFIKASI JABATAN 1) Pendidikan D III Keperawatan, S1 Keperawatan 2) Memiliki sertifikat manajemen Keperawatan 3) Memiliki sertifikat teknik kamar operasi dasar dan lanjutan 4) Memiliki sertifikat PPGD / BLS 5) Memiliki kemampuan memimpin 6) Sehat jasmani, rohani dan social 7) Berkepribadian dan berakhlak baik b. TANGGUNG JAWAB Secara

fungsional

bertanggung

jawab

kepada

Kepala

Bidang

Keperawatan, secara operasional bertanggung jawab kepada Kepala Ruang / Supervisor Instalasi Bedah Sentral c. WEWENANG 1) Mengawasi pelaksanaan kegiatan rutin di Instalasi Bedah Sentral 2) Menghimpun data kegiatan dan menyerahkan kepada Kepala Ruang / Supervisor Instalasi Bedah Sentral 3) Membantu kelancaran orientasi perawat baru dan pelatihan d. URAIAN TUGAS

20

1) Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan tindakan pelayanan

di

kamar

operasi

yang

berada

di

wilayah

tanggungjawabnya. 2) Mengatur tenaga keperawatan dan tenaga lain sesuai dengan kewenanganya untuk kelancaran pelayanan di Instalasi Bedah Sentral. 3) Memberikan pengarahan dan motivasi kepada tenaga keperawatan untuk melaksanakan tindakan pelayanan sesuai ketentuan standar. 4) Mengkoordinasikan seluruh kegiatan yang ada dengan cara bekerjasama dengan tim lain. 5) Memberikan orientasi kepada tenaga perawat baru atau tenaga lain yang berada dikamar operasi yang menjadi tanggungjawabnya. 6) Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan peralatan agar selalu dalam keadaan siap pakai. 7) Memantau

seluruh

staf dalam

penerapan

dan

pelaksanaan

peraturan etik yang berlaku di Instalasi Bedah Sentral. B. Distribusi Ketenagaan 1. Tenaga Instalasi Bedah Sentral a. Perawat Bedah :

1) Imam Fanthosi 2) Nur Khasanati 3) Muhammad Munif 4) Sri Puji Astuti 5) Mursinah 6) Dwi Agung Nofianto 7) Kurniastuti 8) Agus Priyono 9) Muhammad Syaiful Ashari 10) Aris Nugroho 11) Nur Prihartanto

21

12) Prapti Susilo 13) Fajar Abadi 14) Nirwanto 15) Lina Karunia 16) Selly Yuliana

b. Perawat Anestesi / Perawat Terlatih Anestesi : 1) Agus Budi Prasetyo 2) Darmawan 3) Giyanto 4) Dwi Nopiyani 5) Ervan Setya N

c. Non Medis / Pekarya 1) Muhammad Rosidin 2) Triamin d. Farmasi di IBS 1) Swanti Asih 2) Suranto 3) Angga Risal

2. Dokter Spesialis Instalasi Bedah Sentral

a. Dokter Spesialis Anestesi 1) dr. H. Joko Murdiyanto, Sp. An

Dokter Tetap

2) dr. H. Pandit Sarosa, Sp. An

Dokter Kontrak

3) dr. Mahmud Faridy, Sp. An

Dokter Kontrak

b. Dokter Spesialis Bedah Umum 1) dr. H. R. Nurul Jaqin, Sp.B

Dokter Tetap

22

2) Dr. dr. H. Sagiran, Sp.B. M.Kes

Dokter Kontrak

3) dr. H. Adi Sihono, Sp.B

Dokter Tetap

c. Dokter Spesialis Bedah Orthopedi 1) dr. H. Kuncahyo Kamal Arifin, Sp.OT

Dokter Tetap

2) dr. Muhammad Ariffudin, Sp.OT

Dokter Tetap

d. Dokter Spesialis Obstetri Ginekologi 1) dr. H. Ahmad Hidayat, Sp.OG, M.Kes

Dokter Kontrak

2) dr. Sulistiari Retnowati, Sp.OG

Dokter Tetap

3) dr. H. Heru Prajatmo, Sp.OG, K.Onk

Dokter Kontrak Tetap

4) dr. Hj. Diah Rumekti, Sp.OG

Dokter Kontrak Tetap

e. Dokter Spesialis Bedah Urologi 1) dr. Ahmad Zulfan Hendri, Sp.U

f.

Dokter Kontrak Tetap

Dokter Spesialis Bedah Digestiv 1). dr Agus Barmawi, Sp BD

Dokter

Kontrak

Khusus

g. Dokter Spesialis Bedah Syaraf 1) dr. H. Endro Basuki, Sp.BS, M.Kes

Dokter Kontrak Tetap

2) dr. Rahmat Andi Hartanto, Sp.BS

Dokter Kontrak Tetap

h. Dokter Spesialis Bedah Anak dr. H. Ahmad Mahmudi, Sp.B, Sp.BA i.

Dokter Kontrak Tetap

Dokter Spesialis Bedah THT 1) dr. H. Adnan Abdullah, Sp.THT-KL,M.Kes

Dokter Tetap

2) dr. H. Makmuridin Ghofur, Sp.THT

Dokter Kontrak Tetap

23

j.

3) Prof. dr. H. Soepomo Sukardono, Sp.THT

Dokter Kontrak Tetap

4) dr. Dian Paramita W, Sp.THT-KL, M.Kes

Dokter Kontrak Tetap

Dokter Spesialis Mata 1) dr. H. Imam Masduki, Sp.M, M.Kes

Dokter Tetap

2) dr. Hj. Artati Hidayat, Sp.M

Dokter Tetap

C. Pengaturan Jaga

NO

JENIS TENAGA

SHIFT PAGI

SHIFT

SHIFT

SIANG

MALAM

1.

Supervisor/Koor Shift

1

1

1

2.

Perawat Bedah

3-6

2-4

2

3.

Perawat anestesi

2-3

2

0n call (1)

4

Pekarya

1

1

-

5.

Pelaksana Farmasi

1

1

-

24

BAB III STANDAR FASILITAS

A. Denah ruang

25

B. Standar Fasilitas

Teknis Ruang Operasi Instalasi Bedah Sentral 1.

Ruang Pendaftaran Operasi a. Ruang ini digunakan untuk menyelenggarakan kegiatan administrasi khususnya pelayanan bedah. b. Ruang ini berada pada bagian depan pintu masuk pasien di Instalasi Bedah Sentral RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan dilengkapi, meja kerja, tempat berkas/lembar pendukung laporan operasi, buku register, buku penyerahan pemakaian kamar bedah ( PKB ) dan buku serah terima pasien. c. Petugas / perawat ruang rawat inap rawat jalan melakukan pendaftaran di ruang pendaftaran di Instalasi Bedah Sentral RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. d. Petugas / perawat

pengantar pemakaian kamar bedah ( PKB )

menulis di buku penyerahan pemakaian kamar bedah ( PKB ) : nama pasien, MR, usia, diagnosa pasien, rencana tindakan operasi, dokter bedah, dokter anestesi, status pasien Umum / Jamkesmas/ BPJS dan kondisi yang harus diketahui ( HbSAG, HIV dll ). e. Petugas di Instalasi Bedah Sentral : melakukan cek data pasien bedah dan selanjutnya ditulis dipapan rencana tindakan operasi.

2.

Ruang tunggu Pengantar. Ruang di mana keluarga atau pengantar pasien menunggu. Di ruang ini perlu disediakan tempat duduk dengan jumlah yang sesuai aktivitas pelayanan bedah. Bila memungkinkan, sebaiknya disediakan pesawat televisi dan ruangan dilengkapi sistem pengkondisian udara.

3.

Ruang Transfer (Transfer Room). a. Pasien bedah dibaringkan di stretcher khusus ruang operasi. Untuk pasien bedah yang datang menggunakan stretcher dari ruang lain,

26

pasien tersebut dipindahkan ke stretcher khusus Ruang Operasi Rumah Sakit. b. Pasien melepaskan semua perhiasan dan diserahkan kepada keluarga pasien. c. Selanjutnya Pasien dibawa ke ruang persiapan (preperation room)

4. Ruang Tunggu Pasien (Holding Room). Ruang tunggu pasien dimaksudkan untuk tempat menunggu pasien sebelum dilakukan pekerjaan persiapan (preparation) oleh petugas Ruang Operasi Rumah Sakit dan menunggu sebelum masuk ke kompleks ruang operasi. Apabila luasan area Ruang Operasi Rumah Sakit RS tidak memungkinkan, kegiatan pada ruangan ini dapat di laksanakan di Ruang Transfer.

5. Ruang Persiapan Pasien. a. Ruang yang digunakan untuk mempersiapkan pasien bedah sebelum memasuki ruang operasi. b. Di ruang persiapan, petugas Ruang Operasi Rumah Sakit membersihkan tubuh pasien bedah, dan mencukur bagian tubuh yang perlu dicukur. c. Petugas Ruang Operasi Rumah Sakit mengganti pakaian pasien bedah dengan pakaian khusus pasien Ruang Operasi Rumah Sakit. e. Selanjutnya pasien bedah dibawa ke ruang induksi atau langsung ke ruang operasi.

6. Ruang Induksi. Di ruang induksi, petugas Ruang Operasi Rumah Sakit mengukur tekanan

darah

pasien

bedah,

memasang

infus,

memberikan

kesempatan pada pasien untuk beristirahat/ menenangkan diri, dan memberikan penjelasan pada pasien bedah mengenai tindakan yang

27

akan dilaksanakan. Anastesi dapat dilakukan pada ruangan ini. Apabila luasan area Ruang Operasi Rumah Sakit RS tidak memungkinkan, kegiatan anastesi dapat di laksanakan di Ruang Operasi.

7.

Ruang Penyiapan Peralatan/Instrumen Bedah. Peralatan/Instrumen dan bahan-bahan yang akan digunakan untuk pembedahan dipersiapkan pada ruang ini.

8.

Ruang Operasi. a. Ruang operasi digunakan sebagai ruang untuk melakukan tindakan operasi dan atau pembedahan. Luas ruangan harus cukup untuk memungkinkan petugas bergerak sekeliling peralatan operasi/bedah. Ruang operasi harus dirancang dengan faktor keselamatan yang tinggi. b. Di ruang operasi, pasien dipindahkan dari stretcher khusus ruang operasi ke meja operasi/bedah. c. Di ruang ini pasien operasi dilakukan pembiusan (anestesi). d. Setelah pasien operasi tidak sadar, selanjutnya proses operasi dimulai oleh Dokter Ahli Bedah dibantu petugas medik lainnya.

9.

Ruang Pemulihan. Ruang pemulihan ditempatkan berdekatan dengan ruang operasi dan diawasi oleh perawat. Pasien operasi yang ditempatkan di ruang pemulihan secara terus menerus dipantau karena pembiusan normal atau ringan. Dilakukan monitoring vital sign (nadi,respirasi, tekanan darah), perdarahan, cairan. Setiap tempat tidur pasien pasca operasi dilengkapi dengan masing masing satu outlet oksigen, suction, kotak kontak listrik, dan peralatan monitor.

28

10. Ruang Resusitasi Bayi/ Neonatus. Ruangan yang dipergunakan untuk menempatkan bayi baru lahir melalui operasi caesar, untuk dilakukan tindakan resusitasi terhadap bayi. Pada ruangan ini dilengkapi dengan tempat tidur bayi dan penghangat bayi. Inkubator perawatan bayi dibawa petugas kamar bayi serta dokter anak yang akan melakukan resusitasi. Pada tiap incubator harus dilengkapi dengan 1 (satu) outlet oksigen dan vacuum. Di ruang ini bayi hanya tinggal sementara dan akan dipindahkan ke ruang bayi bersama ibunya setelah bayi tersebut stabil ke ruang perawatan. Ruangan ini terletak di recovery room/RR.

11. Ruang ganti pakaian (Loker). Loker atau ruang ganti pakaian, digunakan untuk Dokter dan petugas medik mengganti pakaian sebelum masuk ke lingkungan ruang operasi. Pada loker ini disediakan lemari pakaian/loker dengan kunci yang dipegang oleh masing-masing petugas dan disediakan juga lemari/tempat menyimpan pakaian ganti dokter dan perawat yang sdh disteril. Loker dipisah antara pria dan wanita. Loker juga dilengkapi dengan toilet.

12. Ruang Dokter. Ruang Dokter terdiri dari 2 bagian : a. Ruang kerja b. Ruang istirahat/kamar jaga. Pada ruang kerja harus dilengkapi dengan beberapa peralatan dan furnitur. Sedangkan pada ruang istirahat diperlukan sofa. Ruang Dokter perlu dilengkapi dengan bak cuci tangan (wastafel) dan toilet.

13. Scrub Station.

29

a. Scrub station, adalah bak cuci tangan bagi Dokter ahli bedah dan petugas medik yang akan mengikuti langsung pembedahan di dalam ruang operasi. b. Bagi petugas medik yang tidak terlibat tidak perlu mencuci tangannya di scrub station. c. Scrub station sebaiknya berada disamping atau di depan ruang operasi. d. Beberapa persyaratan dari scrub station yang harus dipenuhi, antara lain: 1)

Terdapat kran siku atau kran dengkul, minimal untuk 2 (dua) orang.

2)

Aliran air pada setiap kran cukup.

3)

Dilengkapi dengan tempat cairan desinfektan.

4)

Dilengkapi sikat kuku.

Gambar I.D.18 – Scrub station untuk 2 orang.

14. Ruang Utilitas Kotor (Spoel Hoek, Disposal). a. Fasilitas untuk membuang kotoran bekas pelayanan pasien khususnya yang berupa cairan. Spoolhoek terdiri dari : 1) Sloop sink (lihat gambar 1.4.19.a & b). 2) Service Sink (lihat gambar 1.4.19.a & c) b. Peralatan/Instrumen/Material kotor dikeluarkan dari ruang operasi ke ruang kotor (disposal, spoel Hoek). c. Barang-barang kotor ini selanjutnya dikirim ke ruang Laundri dan CSSD (Central Sterilized Support Departement) untuk dibersihkan dan disterilkan.

15. Kamar Obat dan Alat Terdiri dari kamar penyimpanan obat dan alat, tempat memelihara dan memperbaiki alat, tempat membersihkan alat dan menyiapkan kembali sesuai kebutuhan.

30

Perlengkapan ruangannya terdiri dari : a.

Penerangan yang cukup

b.

Suhu 20º-28ºC untuk kamar penyimpanan obat

c.

Lemari dan rak dinding

d.

Lemari es pada kamar penyimpanan obat

d.

Lemari khusus terkunci untuk obat-obat narkotik

31

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

A. MANAGEMEN PREOPERATIF

1.

Managemen Kamar Operasi atau Tempat Tindakan a. Tujuan Meningkatkan layanan penanganan pasien, meningkatkan kepuasan tim bedah yang mencakup didalamnya dokter bedah, dokter anestesi dan perawat. b. Penjadwalan Operasi Pengaturan jadwal operasi dibuat setiap hari termasuk persiapan kamar operasi dan ruang tindakan, sehingga seorang dokter bedah dapat melakukan operasi elektif atau emergency operasi singkat maupun prosedur tindakan yang memerlukan waktu lama dapat dilakukan setiap saat. Hal – hal yang diperhatikan dalam menyusun penjadwalan operasi : 1) Tetapkan peraturan yang jelas dan adil 2) Atur penggunaan kamar operasi sesuai jenis operasinya 3) Penjadwalan di review setiap harinya 4) Ada informasi yang jelas mengenai pembatalan sebelum waktu operasi yang dijadwalkan. Durasi operasi dapat dibedakan sebagai berikut 1) Emergency Prosedur yang mengancam nyawa dan harus selesai dikerjakan dalam 30 menit. 2) Prioritas Prosedur yang harus dikerjakan dalam waktu 30 menit sampai 4 jam. 3) Urgent Prosedur yang harus dikerjakan dalam waktu 4 sampai 24 jam 4) Non urgen

32

Prosedur yang bisa dikerjakan setelah 24 jam. Mengatur penjadwalan secara efektif Ada beberapa cara untuk memaksimalkan jadwal kamar operasi : 1) Menggunakan proses paralel, misalnya induksi anestesi dapat mulai dilakukan dikamar lain sementara menunggu proses pemindahan pasien yang sebelumnya di ruang pemulihan. 2) Menggunakan ruang preoperative untuk memastikan pasien siap menjalani operasi. 3) Tepat waktu dalam melakukan tindakan operasi 4) Kerjasama antar tim 5) Standar, pedoman dan kebijakan ASA harus diimplementasikan pada semua kondisi dan situasi kecuali pada situasi di mana hal tersebut tidak sesuai/tidak dapat diaplikasikan pada layanan rawat jalan. 6) Dokter yang berwenang harus dapat dihubungi 24 jam, baik pada kasuskasus pelayanan rawat inap, siap sedia menerima telepon/konsultasi dari paramedis lainnya, availabilitas sepanjang waktu selama penanganan dan fase pemulihan pasien, hingga pasien diperbolehkan pulang dari rumah sakit.

c. Persiapan Sebelum Operasi 1) Penciptaan ruang steril 

Memastikan udara dan ventilasi



Ventilasi kamar operasi harus positif pressure



Udara harus masuk ke ruangan melalui ventilasi langit

– langit

yang tinggi dan keluar dari ruang melalui ekshouse air outlet dekat lantai. 

Mengatur agar sedikitnya terjadi 15 kali pertukaran udara perjamnya



Penyaringan udara yang diresirkulasi dan udara segar melalui filter yang baik dengan efisien minimum 90%

33



Ruang hanya diizinkan dibuka untuk perpindahan alat atau personal tim bedah dan pasien, selebihnya pintu harus selalu tertutup.

2) Persiapan alat 

Menempatkan duk steril di atas atas trolly yang sudah disiapkan



Menempatkan alat

– alat steril diatas trolly yang sudah diberi duk

steril 

Letakkan alat steril hanya pada meja steril



Jika ada keraguan sterilitas Sesuatu alat atau area harus dianggap telah terkontaminasi

3) Persiapan petugas 

Pastikan tim bedah yang akan melakukan operasi ( dokter operator, perawat asisten operator , perawat asisten instrumen telah melakukan prosedur steril dan menggunakan APD yaitu : prosedur Scrubbing, Gowning dan Gloving dengan benar).



Pastikan ada petugas onloop/sirkuler.

4) Persiapan pasien pre operasi 

Informed consent -

Dokter telah mendapatkan persetujuan dari pasien atau wali sebelum dilakukan operasi

-

Formulir informed consent sudah di setujui dan di tandatangani pasien atau wali pasien



Identifikasi pasien di instalasi kamar operasi sesuai dengan blangko pre operasi. Beberapa hal penting yang perlu dikaji dan merupakan faktor resiko pada pasien pre operasi : -

Alergie Riwayat kesehatan sebelumnya ( HT, Asma , Jantung, Pernafasan )

-

Penggunaan alkhohol dan narkotika

-

Pengalaman pribadi pasien untuk jenis anestesi dan sedasi

34

-

Kecemasan pasien

-

Resiko kehilangan darah

-

Kesulitan bernafas/resiko aspirasi.

-

Resiko potensial untuk terjadinya thrombus vena

-

Obat

– obtan yang diberikan kepada pasien harus dilebel

dengan mencakup seperti dibawah ini :  Nama  Kekuatan / dosis  Jumlah konsentrasi  Tanggal kadaluarsa  Pelarut dan volumenya  Tanggal diberikan -

Serah terima dari petugas bangsal dengan petugas kamar operasi

-

Cek Markering / Penandaan Lokasi Pembedahan ( tepat

lokasi, tepat prosedur, tepat tindakan ) Penandaan lokasi pembedahan adalah proses pemberian tanda yang jelas pada bagian/sisi tubuh yang tepat dimana tindakan/prosedur akan dilakukan. Penandaan

lokasi

pembedahan

dilakukan

dengan

menggunakan “ spidol marker “. Penandaan dilakukan di ruang perawatan oleh dokter bedah yang akan melakukan tindakan pembedahan dengan memberikan tanda lingkaran ( ⃝ ) harus konsisten dalam memberikan tanda pada semua tindakan pembedahan.

Proses

pemberian

tanda

harus

tidak

membingungkan, mudah terlihat dan digambar dengan MARKER PERMANEN warna hitam sehingga tanda tidak dapat dihilangkan selama persiapan operasi. Penandaan lokasi pembedahan dilakukan keadaan pasien sadar, kecuali pada pasien tidak sadar.

35

Kategori/Tingkat Anestesi/Sedasi

1. Sedasi ringan / minimal ( anxiolysis) : kondisi di mana pasien masih dapat merespon dengan normal terhadap stimulus verbal. Meskipun fungsi kognitif dan koordinasi dapat terganggu, ventilasi dan fungsi kardiovaskuler tidak terpengaruh. Contoh sedasi minimal yaitu : a. Blok saraf perifer b. Anestesi lokal atau topikal c. Pemberian 1 jenis obat sedatif/analgesik oral dengan dosis yang sesuai untuk penanganan insomnis, ansietas atau nyeri. 2. Sedasi sedang (pasien sadar) : suatu kondisi depresi tingkat kesadaran di mana pasien memberikan respons terhadap stimulus sentuhan a. Sedasi sedang merupakan suatu teknik untuk mengurangi kecemasan dan ketidaknyamanan pasien selama menjalani prosedur medis b. Tidak diperlukan intervensi untuk mempertahankan patensi jalan nafas, dan ventilasi spontan masih adekuat. Fungsi kardiofaskular biasanya terjaga dengan baik. c. Selama tindakan sedasi sedang, dokter mengawasi proses pemberian anestesi d. Pemberian sedasi sedang melalui intravena. e. Pasien akan merasa setengah sadar dan mengantuk, tetapi dapat segera bangun bila diajak bicara/disentuh. Pasien mungkin tidak akan mengingat dengan detail tahapan prosedur yang dilakukan f. Pasien akan tetap dimonitor sebelum, selama dan setelah prosedur dilakukan. g. Pasien tidak diperbolehkan untuk mengemudi sehingga diperlukan orang dewasa lainnya untuk mendampingi pasien pulang ke rumah

36

h. Pasien juga disarankan untuk tidak mengoperasikan peralatan yang berbahaya, membuat keputusan penting atau menandatangani dokumen resmi apapun dalam 24 jam pasca-anestesi i. Jika pasien tidak didampingi oleh pengantarnya saat tiba di rumah sakit untuk menjalani prosedur, maka pasien tidak akan diberikan sedasi/anestesi sedang. Pilihannya adalah : menjalani prosedur tanpa anestesi atau membatalkan prosedur tersebut. 3. Sedasi dalam : suatu kondisi depresi tingkat kesadaran di mana pasien memberikan respons terhadap stimulus berulang/nyeri. Fungsi ventilasi spontan dapat terganggu/tidak adekuat. Pasien mungkin membutuhkan bantuan untuk mempertahankan patensi jalan nafas. Fungsi kardiovaskular biasanya terjaga dengan baik. 4. Anestesi umum : hilangnya kesadaran di mana pasien tidak sadar, bahkan dengan pemberian stimulus nyeri. Pasien sering membutuhkan bantuan untuk mempertahankan patensi jalan nafas dan mungkin membutuhkan ventilasi tekanan positif karena tidak adekuatnya ventilasi spontan/fungsi kardiovasular dapat terganggu. Sedasi adalah suatu proses yang berkelanjutan, sehingga tidak selalu mungki untuk memprediksi bagaimana respons setiap pasien yang mendapat sedasi. Oleh karena itu, patugas anestesi yang memberikan sedasi harus dapat melakukan penanganan segera terhadap pasien yang efek sedasinya lebih dalam/berat daripada efek yang seharusnya terjadi (misalnya : petugas anestesi yang memberikan anestesi sedang harus dapat melakukan penanganan terhadap pasien yang jatuh ke dalam kondisi sedasi berat).

Sedasi ringan/mini mal (anxiolysis) Respons

Sedasi sedang (pasien sadar)

Respons normal Merespons

Sedasi berat/dalam

Merespons setelah

Anestesi umum

Tidak sadar,

37

terhadap stimulus verbal

Jalan nafas

Tidak terpengaruh

terhadap stimulus sentuhan

Tidak perlu intervensi

diberikan stimulus berulang/stimulus nyeri Mungkin perlu

meskipun dengan stimulus nyeri Sering

intervensi

Ventilasi spontan

Tidak terpengaruh

Adekuat

Fungsi kardiovask ular

Tidak terpengaruh

Biasanya dapat Biasanya dapat dipertahanka dipertahankan n dengan dengan baik baik

memerluka intervensi

Dapat tidak adekuat Sering tidak adekuat Dapat terganggu

Tahapan Anestesi 1. Evaluasi Pra Anestesi:

Evaluasi pra anesthesia dilakukan sehari

sebelum tindakan pembedahan,

kemudian diulang pagi hari menjelang pasien dikirim ke kamar operasi dan evaluasi akhir untuk menentukan status fisik ASA. Pada kasus emergency evaluasi dilakukan saat itu juga di ruang persiapan operasi karena waktu yang tersedia sangat terbatas, sehingga sering kali informasi tentang penyakit yang diderita kurang akurat. Agar terapi atau pemeriksaan yang diperlukan dapat dilaksanakan, hendaknya diberikan waktu yang cukup untuk evaluasi tersebut. Evaluasi pra anesthesia mencakup : 

Identifikasi pasien

b.

Pemahaman prosedur bedah/medik yang akan dilaksanakan

c.

Riwayat medis, pemeriksaan klinis rutin dari pasien dan pemeriksaan khusus

d.

Konsultasi dengan dokter spesialis lain jika diperlukan

38

e.

Memberikan

penjelasan

singkat

tentang

tindakan

anesthesia

dan

memastikan informed consent f.

Pengaturan terapi dan pemeriksaan lain yang diperlukan untuk mencapai kondisi pasien yang opimal misalnya terapi cairan, transfusi, terapi nafas, dll.

2. Persiapan Pre Anestesi

Adalah langkah lanjut dari hasil evaluasi pra operatif khususnya anestesi untuk mempersiapkan pasien, baik psikis maupun fisik pasien agar pasien siap dan optimal untuk menjalani prosedur anestesi dan pembedahan yang akan direncanakan. Persiapan Pre anestesi dapat dilakukan di: a.

Persiapan di poliklinik  Persiapan psikis  Persiapan fisik  Menganjurkan pasien mengajak salah satu keluarga atau teamn untuk

menemani dalam rangkaian prosedur pembedahan  Membuat surat persetujuan tindakan medik  Mengganti pakaian yang dipakai dari rumah dengan pakaian pasien

kamar operasi. b.

Persiapan di ruang perawatan  Persiapan psikis: memberi penjelasan kepada pasien dan atau keluarga

agar mengerti perihal rencana tindakan anestesi dan pembedahan sehingga diharapkan pasien dan keluarga tenang. Memberikan obat sedasi pada pasien yang stress berlebihan dan tidak kooperatif  Persiapan fisik

Melepas aksesoris dan protesis pasien, pasien tidak memakai cat kuku dan lipstik, program puasa  Membuat surat persetujuan medik/ inform consent tindakan medik  Melakukan koreksi terhadap kelainan sistemik

39

c.

Persiapan di ruang persiapan IBS  Mengevaluasi ulang status presen dan catatan medik pasien serta

perlengkapan lainnya  Konsultasi ditempat bila diperlukan  Mengganti pakaian pasien dengan pakaian khusus kamar operasi  Memberikan premedikasi (bila diperlukan)  Melakukan asesmen pra sedasi, mengisi blangko patent safety

d.

Persiapan dikamar operasi Persiapan yang dilakukan di kamar operasi adalah: 

Meja operasi dengan aksesoris yang diperlukan



Mesin anestesi dengan sistem aliran gasnya



Alat- alat anestesi



Obat-obat anestesi yang diperlukan



Obat-obatan resusitasi



Tiang infus, plester,dll



Alat pantau tekanan darah, pulse oxymeter (saturasi O 2), suhu tubuh dan monitor EKG bila perlu



Lembar catatan operasi pasien, asuhan keperawatan perioperatif

Penilaian dan pencatatan selama proses anestesi :

Pemantauan selama anestesi meliputi: 

Pantau tanda-tanda vital.



Pantau temperatur tubuh: suhu tubuh



Pantau alat bantu anestesi, bila terpasang



Pantau produksi urine



Pantau perdarahan

Pemantuan status fisiologis diatas harus dimonitor secara terus menerus selama anestesi berlangsung dan didokumentasikan dalam format yang disediakan serta tindakan anestesi yang dilakukan

40

Mendokumentasikan setiap pemakaian obat dan alkes yang dipakai selama pelaksanaan anestesi

3. Penilaian post anestesi :

Pasien diobservasi di ruang pemulihan selama 30 menit

– 1 jam dan dilakukan

pemantauan secara terus menerus dengan ketentuan sebagai berikut: a. Apabila dengan general anestesi (GA) dilakukan penilaian dengan alderete score  Apabila setelah pemantauan nilai alderete score lebih dari 8 pasien di

pindahkan ke ruang perawatan atau pulang  Apabila setelah pemantuan nilai alderete score kurang dari 7 atau hasil

penilaian selama durate operasi pasien perlu rawat di ICU/IMC, maka pasien dapat segera dipindahkan ke ruangan tersebut. b. Apabila pasien dilakukan regional anestesi (RA) dilakukan penilaian dengan bromage scale.  Pasien

dengan nilai bromage scale 3 dan tidak didapatkan komplikasi/gangguan fisiologis lainnya. Pasien dapat dipindahkan ruang perawatan

 Apabila selama durante operasi terdapat komplikasi dari tindakan

pembedahan atau anestesi pasien dapat segera dipindahkan ke ICU/IMC.

Penatalaksanaan Pelayanan Anestesi 1. Pelayanan Anestesi Dewasa

a. Dilakukan evaluasi pra anestesi adalah langkah awal dari rangkaian tindakan anestesi yang dilakukan terhadap pasien yang direncanakan untuk menjalani tindakan operasi. b. Persiapan pre anestesi dapat dilakukan di poliklinik, ruang perawatan, ruang persiapan IBS, kamar operasi c. Melakukan tindakan anestesi Selama tindakan anestesi berlangsung memantau status fisiologis pasien dimonitor

secara

terus

menerus

selama

anestesi

berlangsung

dan

41

didokumentasikan dalam format yang disediakan serta tindakan anestesi yang dilakukan d. Melakukan pemantuan post anestesi di ruang pemulihan (recovery room) 2. Pelayanan Anestesi Pediatrik

Anestesi pediatrik adalah anestesia pada pasien yang berumur di bawah 12 tahun, yang dibagi menjadi 3 kelompok umur yaitu: neonatus, bayi

– anak

umur < 3tahun, anak umur > 3 tahun. Permasalahan pada pasien pediatik ialah:  Bayi bukan miniatur orang dewasa  Ada perbedaan mengenai anatomi, fisiologi, psikologi, farmakologi, dan

patologi  Bayi lebih mudah mengalami hipoglikemi, hipotermia atau hipertermia,

bradikardia, dll, dengan segala akibatnya  Parasimpatis lebih dominan  Mordibitas dan mortalitas tinggi

Penatalaksanaan Anestesi:

a. Dilakukan Evaluasi pra anestesi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium seperlunya disesuaikan jenis operasi: bedah kecil (Hb, leukosit, waktu perdarahan dan pembekuan), bedah sedang dan besar disesuaikan. b. Dilakukan Persiapan Pre anestesi  Puasa

Usia

Makanan

Cairan Jernih tanpa

padat/ASI/Susu

partikel

formula < 6 bulan 36 6 –bulan

4 jam 6 jam

> 36 bulan

8 jam

2 jam 3 jam 3 jam

 Suhu pada kamar operasi:

a) Bayi berumur > 12 bulan atau BB < 10 kg, suhu ideal 32

0

– 37 0 C

42

b) Anak-anak suhu ideal 25

0

– 28 0 C

 Persiapan peralatan anestesi: seringan mungkin, ruang rugi seminimal

mungkin (kurang 5 ml), tidak memakai katub searah, pasien berat badan < 20 kg menggunakan Jackson Rees , pasien berat badan > 20 kg menggunakan sistem magill. c. Dilakukan Tindakan Anestesi Memasang stetoskop prekordial, memantau status fisiologis pasien dimonitor secara terus menerus selama anestesi berlangsung dan didokumentasikan dalam format yang disediakan serta tindakan anestesi yang dilakukan d. Dilakukan Pemantauan Post Anestesi Pasien dirawat di ruang pemulihan. Pasien pediatrik kembali ke ruang perawatan apabila Alderete score sudah mencapai 10 dan tidak ada faktor penyulit lain. Pasien kasus resiko tinggi, pasien langsung dibawa ke ruang intensif (ICU/IMC) untuk penatalaksanaan lebih lanjut 

Pastikan setting alat anestesi dan obat anestesi dalam keadaan siap pakai



Pastikan pasien sudah menjalani pemeriksaan anestesi melalui konsul anestesi



Pastikan dokter dan perawat anestesi siap standby

5) Mengatur lalulintas di ruang operasi 

Zona dibagi menjadi 3 area : -

Unrestricted zone. Area tidak dibatasi , petugas masih boleh memakai baju bebas , tetapi hanya orang yang berkepentingan saja yang boleh masuk

-

Semirestricted zone. Area yang sudah dalam pembatasan yaitu area yang terhubung dengan kamar operasi seperti lorong di area ini di batasi hanya petugas kamar oparesi dan harus menggunakan baju khusus ruang operasi, memakai penutup rambut, alas kaki. Di area ini tempat almari penyimpanan alat dan tempat srubbing.

-

Restricted zone.

43

Area dalam pembatasan ( kamar operasi ). Ruangan ini adalah ruangan steril.Petugas / orang yang masuk di area ini harus menggunakan baju / kostum bedah lengkap dengan penutup kepala dan masker.

B. MANAGEMENT INTRA OPERASI

1. Monitoring Anestesi dan Sedasi Hal-hal yang harus diperhatikan oleh tim bedah: a.

mengkomunikasikan risiko sebelum memulai prosedur

b.

memastikan kompetensi yang meliputi: memasukkan obat sesuai level anestesi yang diminta, memonitor pasien untuk mempertahankan level anestesinya, memberhentikan anestesi dan menyelamatkan pasien jika

mereka masuk „terlalu dalam‟ c.

menyiapkan obat-obatan emergensi dan antidotum

d.

mempersiapkan efek-efek samping obat ( medication error)

e.

memantau tanda-tanda vital (tekanan darah, frekuensi denyut jantung dan ritme, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, akses intravena yang adekuat, nyeri)

f.

mempertimbangkan pemanfaatan teknologi untuk teknik anestesi : 1)

C irculation, capnograph, color (saturasi)

2)

Oksigen

3)

V entilasi dan vaporisasi

4)

E ndotracheal tube

5)

R eview monitor dan peralatan

6)

A irway

7)

B reathing

8)

C irculation

9)

D rugs

10) A wareness 11) S wift check (pasien, dokter bedah, proses, dan respons)

44

g.

Awareness anestesi: kasus-kasus di mana pasien bangun di tengahtengah anestesi (intraoperatif) 1)

mengidentifikasi pasien-pasien berisiko

2)

perawatan peralatan

3)

monitoring pasien

2.

Memasukkan Obat

2. Monitoring obat-obatan 1)

Menstandarisasi

preparasi

obat-obat

yang

dilarutkan

agar

siap

digunakan 2)

Menghindari pelarutan obat di lapangan operasi, pelarutan obat-obat sebisa mungkin digunakan oleh apoteker terdaftar

3)

Menggunakan hanya larutan premixed

4)

Mengedukasi perawat dan anggota lain yang bekerja di ruang operasi tentang penanganan dan pemberian obat-obat high alert

5)

3.

Mengkaji dan memvalidasi kompetensi klinis tentang penggunaan dan pemberian obat-obat high alert

Menghindari Masalah dalam Ruang Operasi Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk menghindari masalah dalam ruang Operasi: a. Meminimalkan distraction dan interupsi b. Mencegah trauma benda tajam 1)

Keselamatan alat (skalpel yang terlindung, jarum berujung tumpul, dll)

2)

Keselamatan teknik 

Menggunakan

zona

netral

di

mana

benda-benda

tajam

ditempatkan tanpa kontak tangan 

Menggunakan teknik tanpa sentuh



Menggunakan sarung tangan dua rangkap



Mempertimbangkan penggunaan sarung tangan anti-robek

45



Menggunakan teknik jahit yang mencegah trauma



Sebisa mungkin menghindari lapangan bedah ketika dokter bedah memotong dan menjahit



Memakai alas kaki yang terlindung

c. Program kontrol pajanan d. Program edukasi e. Mencegah tertinggalnya benda-benda di dalam luka operasi dengan metode penghitungan alat-alat dan BHP (bahan habis pakai) yang digunakan. f. Menangani spesimen secara benar (meliputi kontainer dan alat pengambilan spesimen, identifikasi spesimen, labeling, tranportasi spesimen, komunikasi, pembuangan spesimen) g. Mencegah kebakaran 1)

Persiapan pasien

2)

Penggunaan alat-alat secara aman

3)

Persiapan alat-alat

4)

Membatasi bahan-bahan yang mudah terbakar

5)

Mengkontrol oksigen

6)

Membagi tugas di antara anggota tim bedah mengenai pencegahan kebakaran

7)

Komunikasi efektif dan kerja tim

8)

Merespons bila terjadi kebakaran: 

Bagaimana memadamkan api secepatnya



Bagaimana menangani pasien



Bagaimana memindahkan pasien secara aman





Bagaimana evakuasi ruang operasi secara aman Bagaimana mengaktivasi sistem keamanan kebakaran



Bagaimana mencegah penyebaran asap



Bagaimana menemukan dan menggunakan alat pemadam kebakaran

46



Bagaimana peran tim pemadam kebakaran dari luar

C. MANAGEMEN PASCA OPERASI

1. Membersihkan Lingkungan Operasi Hal-hal yang perlu diperhatikan terkait pembersihkan lingkungan operasi: a.

Pembuangan sisa-sisa bekas operasi 1)

Sisa patologi manusia yang meliputi jaringan, organ, bagian tubuh, dan cairan

2)

Darah manusia dan komponen darah yang meliputi serum, plasma, dan komponen darah

3)

Benda tajam

4)

Sisa-sisa alat atau benda yang terkontaminasi pasien

5)

Benda-benda tajam yang tidak terpakai

Ketika

menangani

sisa-sisa

bekas

operasi,

petugas

yang

bertugas

mengumpulkan termasuk petugas kebersihan harus memakai alat pelindung diri untuk mencegah pajanan. Setelah sisa-sisa tersebut terkumpul, harus ditranspor ke area penyimpanan yang sesuai. Selama transpor harus diperhatikan bahwa benda terkontaminasi tidak kontak dengan alat steril. Untuk mencegah penyebaran infeksi, kereta pembawanya harus dibersihkan dan didesinfeksi sesuai jadwal.

b. Transportasi laundry terkontaminasi Sebelum membersihkan ruangan, linen kotor harus diangkat terlebih dahulu. Tekstil, linen, dan kain terkontaminasi harus dipindahkan dengan kontak seminimal mungkin dengan udara, permukaan, dan personel dalam ruangan. Sebelum memindahkan laundry dari permukaan, harus dipastikan benda tajam dan barang nonlaundry lainnya telah dipisahkan untuk memastikan keamanan transportasi dan trauma benda tajam. Dalam melipat linen, pastikan bagian terkontaminasi berada di tengah sehingga bagian yang bersih berperan sebagai barrier terhadap bagian yang kotor. Laundry terkontaminasi ditempatkan di kontainer berwarna

47

merah atau yang bertanda biohazard. Laundry yang basah harus ditempatkan di kantong-kantong yang anti bocor. Dalam transportasi, personel laundry tidak boleh memegang kantong berisi laundry terkontaminasi dengan dengan tubuhnya atau meremas kantongnya untuk mencegah tertusuk jarum atau benda tajam lain yang tanpa sengaja tertinggal. c.

Membersihkan area operasi 1)

Kamar operasi minimal harus dibersihkan setiap 24 jam bila tidak ada kegiatan atau ruangan tidak dipakai

2)

Bila

area

terkontaminasi,

maka

kontaminasi

harus

dibersihkan/diangkat terlebih dahulu baru area dibersihkan dengan desinfektan karena banyak kontaminan menginaktivasi desinfektan 3)

Bila kontaminasi basah, luas, dan infeksius, maka harus diletakkan kain yang bisa menyerap cairan dan desinfektan dituang ke atas kain tersebut sampai semuanya basah terendam. Dapat juga

4)

digunakan bubuk penyerap yang memadatkan cairan Bahan desinfektan terhadap darah dan cairan tubuh yang direkomendasikan adalah yang efektif terhadap virus hepatitis B dan HIV, tuberkulosis, dan yang cocok untuk segala jenis permukaan, misalnya berpori maupun non-pori

5)

Debu harus ditangani dengan menggunakan kain khusus debu atau alat pel yang mencegah terbangnya debu. Untuk area yang lebih tinggi dari bahu, petugas kebersihan harus menggunakan alat yang khusus didesain untuk permukaan tinggi. Alat pembersih debu tidak

boleh

digoyang-goyangkan

karena

spora

jamur

bisa

beterbangan di udara 6)

Untuk menghindari terpeleset atau tersandung, ada beberapa hal yang harus diperhatikan: 

Area yang licin harus ditutup untuk sementara untuk semua karyawan, kecuali petugas kebersihan



Tutup pintu dan tempatkan tanda dilarang masuk

48



Mulai dari area yang paling bersih ke daerah yang paling kotor



Gunakan wax atau alas kaki bergerigi untuk menciptakan permukaan anti slip



Pindahkan penghalang atau tanda-tanda dilarang masuk hanya setelah lantai kering sempurna



Tim bedah harus menggunakan alas kaki anti slip



Pastikan kabel-kabel tidak melintang di tengah jalan. Kabel harus gulung.



Alat-alat dan monitor harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga akses jalan tidak terhalang dan lantai dapat terlihat



Pencahayaan harus diatur dengan baik agar dapat melihat dengan jelas di dalam ruang operasi

2. Post Operative Care a. Mengkaji status mental pasien, dapat dilakukan dengan menanyakan kepada pasien: 1)

Tanggal hari ini

2)

Hari apa hari ini

3)

Nama tempat ia berada saat ini

4)

Nomor teleponnya

5)

Nama jalan tempat tinggalnya

6)

Berapa umurnya

7)

Kapan ia dilahirkan

8)

Siapa nama gadis ibu kandungnya

9)

Berapa hasil 20 dikurang 3, lalu hasilnya dikurang 3 lagi, dst sampai beberapa kali

b. Mengkaji status fisik pasien, dapat dilakukan dengan memeriksa tanda vital, derajat nyeri, adanya pembengkakan, fungsi respirasi, drainage luka, efek samping anestesi, atau deep vein thrombosis c. Mengkaji obat-obatan yang dibutuhkan, hal ini meliputi obat-obatan apa yang harus diteruskan dari operasi, atau mana yang harus di stop atau obat-obat baru, termasuk darah dan komponen-komponen darah yang

49

diperlukan. Peresepan dan pemberian obat-obatan tersebut harus dicatat dengan baik sesuai urutannya, semua perintah verbal diulang kembali, dan dilabel secara benar. Dapat dipikirkan pemanfaatan teknologi komputer untuk pendokumentasian maupun pengingat d. Mencegah infeksi (khususnya dari surgical site, kateter urin, dan akses intravena) 1)

Monitor ketat suhu tubuh dan kadar glukosa darah untuk mengurangi risiko infeksi postoperatif dari surgical site

2)

Gunakan kateter urin hanya bila diperlukan

3)

Kurangi waktu penggunaan kateter urin, kateter harus sering diganti secara berkala

4)

Gunakan teknik yang benar untuk insersi dan perawatan

5)

Catat semua penggunaan kateter urin

50

BAB V LOGISTIK

1.

Salah satu faktor penting dalam pelayanan Anestesi Bedah adalah tersedianya peralatan dan obat-obatan yang sesuai kebutuhan

2.

Untuk itu dibutuhkan kerjasama dan prosedur yang jelas dengan farmasi, logistik, pengadaan barang, CSSD dan elektromedik yang berkaitan dengan pelayanan anestesi bedah.

3.

Setiap unit yang melakukan tindakan anestesi, menyediakan sendiri obat obat dan alkes yang berasal dari farmasi sesuai dengan kebutuhan

4.

Jenis jenis obat dan alkes yang harus disediakan oleh depo farmasi adalah a.

Sedasi berasal dari golongan benzodiasepin, midazolam,

b.

Opiat golongan morfhin, petidin, fentanyl

c.

Obat induksi propofol, ketamin

d.

Pelumpuh otot atracurium bensilat, vecuronium

e.

Antidotum golongan opiat : nalokson, antidotum golongan pelumpuh otot neostigmin

f.

Obat penunjang lainnya

g.

Obat obat emergensi

h.

Alkes :ETT, .LMA, mayo, canule suction, nasal canul, NRM

i. Handscone, benang, peralatan bedah yang dibutuhkan dalam tindakan operasi (bahan medis habis pakai dan alat medis habis pakai) 5.

Sebelum pelaksanaan tindakan operasi, perawat bedah dan perawat anestesi membuat blangko permintaan obat, bahan habis pakai dan alat kesehatan yang akan dipakai ke depo farmasi

51

Obat-obatan dan peralatan yang dipakai dalam pelayanan anestesi bedah dilakukan pencatatan di lembar catatan operasi 6.

Permintaan obat yang tidak terpakai akan dikembalikan ke depo farmasi IBS

7.

Apabila terjadi kerusakan alat yang berkaitan dengan pelayanan anestesi bedah dilaporkan ke bagian elektromedik

8.

Instrumen dan alat disterilkan di CSSD dan disimpan di IBS sesuai kekentuan penyimpanan alat.

52

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

PENGERTIAN

Keselamatan pasien adalah suatu system rumah sakit yang mengatur untuk membuat asuhan pasien lebih aman.Hal ini termasuk asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar, dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. System ini mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

MASALAH YANG MENGANCAM KESELAMATAN PASIEN SELAMA TINDAKAN PEMBEDAHAN

1.

Faktor pasien: a. Kondisi pasien yang tidak optimal karena penyakitnya b. Penyulit tindakan intubasi meliputi leher pendek, malampati 4, gigi ompong/tonggos c. Posisi dalam pembedahan d. Komplikasi yang terjadi karena tindakan pembedahan

2.

Faktor petugas a. Tidak terampil menggunakan alat b. Kesalahan memasukkan obat c. Kesalahan penyambungan gas medis d. Kurangnya pengamanan sehingga berakibat pasien jatuh e. Faktor kelelahan petugas f.

3.

Kurang orientasi terhadap lingkungan kerja

Faktor lingkungan: a. Penempatan sumber listrik yang tidak aman

53

b. Pencahayaan yang kurang c. Tempat tidur yang kurang aman d. Pembuangan gas anestesi yang tidak optimal e. Tidak tersedianya catu daya listrik otomatis f.

Ruangan yang sempit

UPAYA

PENCEGAHAN

YANG

MENGANCAM

KESELAMATAN

PASIEN SELAMA TINDAKAN PEMBEDAHAN

1.

Faktor pasien: a.

Pada pembedahan elektif rencanakan pembedah setelah kondisi pasien seoptimal mungkin,apabila dalam kondisi emergency pembedahan dapat dilaksanakan dengan persetujuan keluarga

b.

Dilakukan penilaian adanya tanda penyulit intubasi,sehingga perlu disiapkan alat khusus

c. 2.

3.

Memasang tali pengaman,pengaman meja operasi,selalu dilakukan pengecekan jalan nafas

Faktor petugas: a.

Melakukan peningkatan ketrampilan dengan pelatihan secara berkala

b.

Terapkan 6 benar sebelum memberikan obat, cross cek berulang

c.

Periksa dengan teliti saat melepas atau menyambung gas medis

d.

Penambahan petugas, atur shift

e.

Melakukan orientasi pada petugas baru

Faktor lingkungan: a.

Penataan kembali sumber listrik, batasi banyak sambungan, jauhkan dari air

b.

Penggantian lampu yang mati dan pengecekan secara periodik

c.

Identifikasi tempat tidur dan penggantian yang tidak aman

d.

Pengadaan UPS

54

MENGIMPLEMENTASIKAN DAFTAR KESELAMATAN BEDAH

Program operasi yang aman menyelamatkan hidup ( Safe Surgery Saves

Lives) dimulai oleh WHO patient safety sebagai bagian dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang bertujuan untuk mengurangi kematian akibat pembedahan di dunia. Tujuan dari program ini untuk mengendalikan komitmen politik dan kemauan klinik untuk mengangkat isu keselamatan yang penting, yaitu praktek anestesi yang tidak aman, pencegahan infeksi pembedahan dan komunikasi yang rendah antar anggota tim. Hal ini telah dibuktikan sebagai hal yang umum, mematikan dan masalah yang dapat dicegah pada berbagi negara dan semua tempat. Untuk membantu tim bedah dalam mengurangi jumlah kejadian tidak diharapkan, WHO patient safety berkonsultasi dengan dokter ahli bedah, ahli anestesi, perawat, ahli keselamatan pasien dan pasien di seluruh dunia-telah mengidentifikasi 10 hal dasar untuk pembedahan yang aman. Hal ini telah dikumpulkan dalam WHO Surgical Safety checklist. Tujuan dari checklist ini untuk mendukung praktek keselamatan dan membantu komunikasi dan teamwork yang lebih baik antara profesi yang berbeda. Checklist ini bertujuan sebagai alat untuk digunakan oleh para klinisi untuk meningkatkan keamanan dari operasi dan mengurangi kematian akibat pembedahan yang tidak perlu dan komplikasi pembedahan. Hal ini telah digunakan dan ditunjukkan serta berhubungan dengan pengurangan yang signifikan dalam komplikasi dan tingkat kematian di berbagai RS dan settings, dan dengan peningkatan pemenuhan standar perawataan.

BAGAIMANA MENGGUNAKAN DAFTAR KESELAMATAN PEMBEDAHAN

Di dalam daftar keselamatan pembedahan ini, tim operasi harus memahami ahli/dokter bedah, ahli/dokter anestesi, perawat, ahli teknik dan pihak lain yang terlibat dalam pembedahan. Seperti halnya pilot harus mengetahui kru darat,

55

personel penerbangan dan pengontrol lalulintas udara untuk keamanan dan penerbangan yang sukses. Begitu juga dengan ahli bedah, ahli bedah penting dalam proses pembedahan, namun seorang ahli/dokter bedah tidak bertanggung jawab penuh atas pembedahan tersebut tetapi masih ada anggota tim lain. Semua anggota dari tim operasi berperan untuk memastikan keselamatan dan keberhasilan operasi. Daftar keselamatan pembedahan ini menyediakan petunjuk tentang penggunaan checklist,saran untuk implementasi dan rekomendasi untuk mengukur pelayanan pembedahan dan hasilnya. Karena dengan mempraktekkan daftar keselamat bedah kedalam kejadian yang sebenarnya tentu akan berbeda dengan hanya memahaminya saja. Masing-masing dari kolom pada daftar keselamatan pembedahan ini sudah berdasarkan bukti klinis atau pendapat para ahli dimana yang

akanmengurangi

kemungkinan

berat/serius,

mencegah

kesalahan

pembedahan dan hal ini juga mempengaruhi kejadian yang tidak diharapkan atau biaya tidak terduga. Daftar keselamatan pembedahan dirancang sesederhana mungkin dan seringkas mungkin.Setiap bagian/depertemen pembedahan harus menjalankan dengan checklist/daftar dan memeriksa serta menggabungkan hal-hal yang perlu untuk langkah keamanan kedalam alur operasi yang normal. Tujuan utama dari WHO surgical safety checklist untuk membantu mendukung bahwa tim secara konsisten mengikuti beberapa langkah keselamatan yang kritis dan meminimalkan hal yang umum dan risiko yang membahayakan dan dapat dihindari dari pasien bedah. Checklist ini juga memandu interaksi verbal antar tim sebagai arti konfirmasi bahwa standar perawatan yang tepat dipastikan untuk setiap pasien.

56

BAGAIMANA MENJALANKAN DAFTAR KESELAMATAN PEMBEDAHAN DENGAN JELAS

Dalam rangka menerapkan penggunaan daftar/checklist keselamatan pembedahan selama pembedahan, harus ada seseorang petugas/perawat yang bertanggung jawab untuk mengecek daftar keselamatan pembedahan tersebut. Hal ini diperlukan seorang koordinator checklist, biasanya perawat sirkuler tetapi dapat juga dokter atau pelayanan kesehatan professional yang berpartisipasi dalam operasi. Dalam daftar keselamatan pembedahan ini, membagi operasi dalam tiga fase, yaitu : sebelum induksi anestesi (sign in), waktu setelah induksi dan sebelum pembedahan (time out) dan waktu selama atau pada saat setelah penutupan luka tetapi sebelum memindahkan pasien dari ruang operasi (sign out). Dalam setiap fase, koordinator daftar keselamatan pembedahan harus diijinkan mengkonfirmasi bahwa tim sudah melengkapi tugasnya sebelum proses operasi dilakukan.Tim operasi harus familiar dengan setiap langkah yang tertulis dalam ceklist, sehingga mereka dapat mengintegrasikan ceklist tersebut dalam pola normal sehari-hari dan dapat melengkapi secara verbal tanpa intervensi dari koordinator ceklist. Setiap tim harus menggabungkan penggunaan ceklist ke dalaam pekerjaan dengan efisiensi yang maksimum dan gangguan yang minimal selama bertujuan untuk melengkapi langkah secara efektif. Setiap langkah harus dicek secara verbal dengan anggota tim yang sesuai untuk memastikan bahwa tindakan utama telah dilakukan. Oleh karena itu, sebelum induksi anstesi (selama sign in), koordinasi checklist secara verbal akan mengulang dengan anestesi dan pasien (apabila memungkinkan) bahwa identitas pasien sudah dikonfirmasi, bahwa prosedur dan tempat yang dioperasi sudah benar dan persetujuan untuk pembedahan sudah dilakukan. Koordinator akan melihat dan mengkonfirmasikan bahwa bagian/letak operasi sudah diberi tanda (jika sesuai) dan oksimeter denyut pasien berfungsi dengan baik. Koordinator juga akan mengulang secara lisan dengan ahli anesthesia mengenai resiko kehilangan

57

darah pada pasien, kesulitan jalan napas, reaksi alergi dan mesin anestesi serta pemeriksaan medis sudah lengkap. Idealnya ahli/dokter bedah akan hadir pada saat proses sebelum induksi anestesi (Sign in), sehingga mempunyai ide yang jelas untuk mengantisipasi kehilangan darah, alergi, atau faktor-faktor komplikasi pasien. Bagaimanapun juga, kehadiran ahli/dokter bedah tidak begitu penting untuk melengkapi ceklist ini. Dalam tahap selanjutnya yaitu sebelum insisi kulit (time out), setiap anggota tim akan memperkenalkan dirinya seperti nama dan perannya dalam operasi. Jika sudah selalu bersama dalam operasi tim dapat mengkonfirmasi bahwa sudah saling mengenal satu sama lain. Tim akan mengatakan dengan keras akan menunjukkan operasi yang benar dengan pasien yang benar dan tempat operasi yang benar dan di review oleh satu sama lain, menggunakan ceklist sebagai pedoman.

Mereka juga akan

mengkonfirmasi bahwa antibiotik

profiilaksis sudah diberikan 60 menit sebelumnya dan gambaran yang penting juga diberikan dengan benar.

Dalam tahap “sign out” tim akan mengulang operasi yang sudah dilakukan, untuk kelengkapan kasa dan alat serta pemberian label pada specimen yang

sudah

didapatkan.

Perawat/petugas

juga

akan

meninjau

kembali

perlengkapan yang tidak dapat digunakan atau isu yang perlu diperhatikan. Akhirnya, tim akan mendiskusikan rencana utama dan perhatian mengenai penatalaksanaan setelah operasi dan pemulihan sebelum pasien dipindahkan dari ruang operasi. Mempunyai seorang koordinator ceklist penting dalam proses keberhasilan ceklist ini. Dalam keadaan yang lebih komplek dari kamar operasi, setiap langkah mungkin perlu perhatian lebih selama masa pre-operasi, intraoperatif dan persiapan postoperasi. Dengan menunjuk satu orang sebagai koordinator ceklist untuk mengkonfirmasi kelengkapan ceklist dapat memastikan langkah dalam ceklist tidak ada yang terlewati untuk melewati fase berikutnya dalam operasi.

58

Sampai anggota tim familiar dengan langkah yang dilakukan, koordinator ceklist akan berperan seperti pembimbing tim untuk memahami proses ini. Kemungkinan kerugian dari satu orang sebagai koordinator ceklist adalah akan terjadi perlawanan hubungan dengan anggota tim yang lain. Koordinator ceklist dapat dan harus mencegah tim untuk melangkah ke fase berikutnya sampai langkah-langkah sudah dilengkapi, tetapi dengan melakukan hal ini dapat menyebabkan anggota lain tidak senang. Oleh karena itu, rumah sakit harus secara hati-hati mempertimbangkan anggota staf yang cocok untuk peran ini. Seperti yang telah disebutkan, untuk beberapa institusi hal ini adalah perawat sirkuler, namun setiap klinis dapat berperan sebagai koordinator ceklist. BAGAIMANA MENGISI CHECKLIST/DAFTAR SECARA DETAIL

1. Sebelum Induksi Anestesi Cek keselamatan ini penting untuk dilengkapi sebelum induksi anestesi dalam rangka untuk keselamatan pasien. Dalam hal ini membutuhkan kehadiran dari setidaknya anestesist dan perawat. Koordinator ceklist mungkin melengkapi bagian ini dalam satu waktu atau terpisah, tergantung pada alur persiapan untuk anestesi. Detail dari setiap langkah adalah sebagai berikut: a. Apakah pasien sudah dikonfirmasi identitasnya, Bagian Tubuh (Sisi) Yang Akan Dioperasi, prosedur dan persetujuan Tindakan Operasi ? Koordinator

checklist

secara

verbal

mengkonfirmasikan

mengenai

identitas pasien, tipe prosedur yang akan dilaksanakan, bagian tubuh atau sisi yang akan dioperasi dan persetujuan tindakan operasi. Walau hal ini terlihat berulangkali, namun langkah ini bertujuan untuk menghindari kesalahan-kesalahan yang dilakukan oleh tim pembedahan seperti kesalahan pasien, kesalahan letak pembedahan/bagian yang akan dioperasi dan kesalahan tindakan dalam operasi. Saat konfirmasi dengan pasien tidak mungkin dilakukan seperti pada kasus anak atau pasien yang cacat, maka koordinator checklist dapat menanyakannya hal-hal tersebut kepada wali atau keluarga pasien. Apabila wali atau keluarga tidak ada, maka

59

pengisian checklist pada bagian ini dapat dilewati, seperti halnya pasien dalam keadaan darurat, tim harus memahami alasan dan persetujuan yang perlu diproses.

b. Apakah tempat operasi sudah ditandai? Koordinator ceklist harus mengkonfirmasi bahwa tempat/sisi yang akan dibedah sudah ditandai. Penandaan bagian tubuh/ letak yang akan dioperasi dilakukan oleh dokter/ahli bedah pada saat pasien masih dalam keadaan sadar. Penandaan bagian yang akan dioperasi harus jelas dan menggunakan

spidol/penanda

permanen,

atau

dapat

juga

dengan

menggambar anak panah dengan ujung mengarah pada titik yang akan dioperasi atau

memberikan

inisial/tanda tangan

dokter bedahnya.

Penandaan tempat operasi untuk struktur menengah seperti tiroid atau struktur tunggal seperti spleen, harus mengikuti praktek yang biasa dilakukan.Pemberian tanda tempat yang dioperasi pada semua kasus, bagaimanapun juga, dapat menyediakan salinan cek dari tempat dan prosedur yang tepat. Setelah dokter memberikan tanda pada bagian tubuh/tempat yang akan dioperasi, maka petugas/penata dapat memberi tanda ( √) pada checklist bagian site marked/not aplicable. c. Apakah mesin anestesi dan pemeriksaan medis sudah lengkap?

Koordinator ceklist melengkapi langkah ini dengan menanyakan kepada anestesist untuk memverifikasi kelengkapan dari cheklist keselamatan anestesi, memahami inspeksi formal dari peralatan anestesi, sirkuit pernafasan, medikasi, dan resiko anestesi pasien sebelum pembedahan. Untuk membantu mengingat, sebagai tambahan apakah pasien fit untuk pembedahan

tersebut, tim anestesi harus melengkapi ABCDE‟s-pemeriksaan dari perlengkapan Airway, Breathing sistem (meliputi oksigen dan agen inhalasinya), suCtion, Drugs and Devices (obat dan alat) dan Emergency

60

medication

(medikasi

emergensi),

peralatan

dan

bantuan

untuk

mengkonfirmasi ketersediaan dan berfungsi dengan baik. Setelah semua peralatan siap untuk digunakan maka petugas dapat memperikan tanda (√) pada kotak di daftar. d. Apakah pulse oximeter sudah dipasang pada pasien dan berfungsi?

Koordinator daftar keselamatan pembedahan memastikan oksimeter denyut sudah terpasang dengan baik pada pasien dan berfungsi dengan baik sebelum induksi anestesi. Idealnya indikator pulse oximeter dapat terlihat oleh semua tim operasi. Sistem suara harusnya digunakan untuk memberikan tanda pada tim

tentang

denyut nadi dan

saturasi oksigen.

WHO

merekomendasikan bahwa Oksimeter denyut merupakan komponen yang penting dalam perlindungan keselamatan anestesi. Jika oksimeter denyut jantung tidak berfungsi, maka dokter bedah dan dokter anestesi harus mengevaluasi ketajaman pada kondisi pasien dan mempertimbangkan penundaan pembedahan sampai langkah yang lengkap dipenuhi untuk keselamatan pasien. Dalam keadaan darurat, untuk menyelamatkan nyawa pasien, maka kolom akan dilewati, namun pada kondisi ini tim harus melakukan dengan persetujuan tentang kebutuhan untuk melakukan operasi. e. Apakah Pasien Diketahui Memiliki Alergi?

Koordinator checklist harus langsung menanyakan ini dan dua pertanyaan selanjutnya kepada dokter anestesia. Pertama koordinator harus bertanya apakah pasien diketahui memiliki alergi, dan jika ada, alergi terhadap apa. Jika koordinator checklist mengetahui mengetahui alergi di pasien yang tidak diperhatikan oleh dokter anestesi, maka koordintaor harus mengkomunikasikan kepada dokter anestesi. Setelah Dokter/ahli anestesi mengkonfirmasi mengenai keadaan pasien maka petugas checklist dapat memberikan tanda pada checklist sesuai jawaban dokter/ahli anestesi.

61

f.

Apakah Pasien Memiliki Kesulitan Jalan Nafas atau Risiko Aspirasi ?

Semua pasien harus dievaluasi jalan napasnya sebelum induksi anestesi, untuk

menilai

potensial

bahaya.

Koordinator

checklist

secara

lisan

mengkonfirmasikan bahwa tim anestesi sudah secara objektif mengkaji apakah pasien memiliki kesulitan jalan nafas. Dokter anestesi harus memiliki strategi penanganan jalan napas dan siap melakukannya pada saat-saat yang diperlukan. Ada beberapa jalan untuk menilai airway (seperti Mallampati skor, jarak thyromental, atau Bellhous-Dore skor).There are a number of ways untuk memeriksa jalan nafas to grade the airway (seperti Mallampati score, thyromental distance, dan Bellhouse-Doré score). Penilaian jalan nafas secara obyektif menggunakan metode yang valid lebih penting dari pada pilihan metode itu sendiri. Kematian akibat dari hilangnya jalan nafas selama anaestesi adalah bencana yang global tetapi dapat dicegah dengan rencana yang tepat. Jika penilaian jalan nafas menunjukkan kemungkinan tinggi untuk kesulitan jalan nafas (seperti skor Mallampati 3 atau 4), timanestesi harus melakukan persiapan untuk mencegahnya. Dalaam hal ini termasuk penggunaan pendekatan anetesi yang minimum (contoh menggunakan RA jika mungkin) dan memiliki peralatan gawat darurat yang cukup. Asisten yang kapabel-apakah dengan asisten dua, ahli bedah atau anggota tim perawat-harus hadir secara fisik untuk membantu induksi anestesi. Resiko aspirasi juga harus dievaluasi sebagai bagian dari pengkajian airway.Jika pasien memiliki gejala refluks aktif atau perut yang penuh, maka anestesist harus mempersiapkan kemungkinan aspirasi. Resiko ini dapat dikurangi dengan memodifikasi rencana anestesi sebagai contoh dengan induksi cepat dan meminta bantuan asisten untuk menekan cricoid selama induksi. Untuk pasien yang dikenali memiliki kesulitan jalan nafas atau dalam resiko untuk aspirasi, induksi anestesi harus dimulai saat anestesist sudah mengkonfirmasi bahwa dia telah memiliki peralatan yang adekuat dan adanya asisten di sampingnya.

62

g. Apakah Pasien Memiliki Risiko Kehilangan Darah >500 ml (7ml/Kg Untuk Pasien Anak)?

Dalam langkah keselamatan ini, koordinator ceklist menanyakan kepada timanestesi apakah pasien memiliki resiko kehilangan darah lebih dari setengah liter darah selama operasi untuk meyakinkan dan mengenali serta mempersiapkan untuk kejadian kritis. Bila risiko tidak diketahui, penata/dokter anestesi harus mengkomunikasikan hal ini dengan dokter bedah sehubungan dengan kemungkinan terjadinya.Kehilangan volume darah yang besar adalah bahaya yang paling umum dan berbahaya untuk pasien bedah dengan risiko syok hipovolemik yang mungkin terjadi saat darah hilang melebihi 500 ml (7 ml/kg pada anak) .Persiapan yang adekuat dan resusiatasi mungkin untuk pertimbangan persiapan. Ahli bedah mungkin tidak mengkomunikasikan secara konsisten mengenai resiko dari kehilangan darah kepada dokter anestesi dan perawat. Oleh karena itu, jika dokter/ahli anestesi tidak mengetahui bagaimana risiko utama dari kehilangan darah untuk kasus operasi, maka dia harus berdiskusi dengan ahli bedah tentang risiko kehilangan darah sebelum induksi anestesi. Jika terdapat resiko yang yang signifikan untuk kehilangan darah lebih dari 500 ml, setidaknya direkomendasikan 2 akses intravena atau akses sentral dan cairan sudah terencana untuk insisi kulit. Sebagai tambahan, tim harus mengkonfirmasi ketersediaan dari cairan atau darah untuk resusitasi. (catatan tentang kehilangan darah yang akan terjadi, akan direview lagi oleh ahli bedah sebelum insisi. Hal ini akan menyediakan cek kedua untuk keselamatan untuk anestesi dan staf perawat). Jika poin ini sudah dilengkapi maka fase ini sudah lengkap dan tim dapat melakukan proses induksi anestesi.

63

BAGAIMANA MENGISI CHECKLIST/DAFTAR SECARA DETAIL Sebelum insisi kulit A. Mengkonfirmasi Semua Anggota Tim Bedah Telah Memperkenalkan Diri Dengan Menyebutkan Nama Dan Tugas/Peran Masing-Masing

Anggota tim bedah sering mengalami perubahan. Dengan perkenalan yang sederhana maka Semua anggota tim bedah akan mengenal satu sama lain dan mereka mengerti tugas dan kapasitas masing-masing dari anggota. Koordinator

operasi

akan

mempersilahkan

semua

anggota

untuk

memeperkenalkan diri mereka masing-masing dengan menyebutkan nama dan peran atau tugasnya. Sebelum membuat insisi bedah yang pertama, perlu dilakukan pengecekan bahwa cek keselamataan yang penting sudah dilakukan. Cek ini akan dilakukan oleh semua anggota tim. Pastikan semua anggota tim memperkenalkan diri dengan nama dan perannya Tim operasi mungkin sering berubah, Efektif manajemen dari situasi yang berisiko tinggi membutuhkan pengertian siapa anggota tim operasi dan peran serta kemampuan mereka. Dengan perkenalan yang sederhana maka Semua anggota tim bedah akan mengenal satu sama lain dan mereka mengerti tugas dan kapasitas masing-masing dari anggota. Tim yang sudah familiar dengan satu sama lain dapat mengkonfirmasi bahwa sudah diperkenalkan semua namun anggota baru atau staff baru harus memperkenalkan diri termasuk siswa atau personel lain B. Ahli Bedah, Ahli Anestesi Dan Perawat Mengkonfirmasi Nama Pasien, Prosedur/Tindakan Operasi, Dan Di Mana Insisi Akan Dilakukan

Sebelum ahli bedah melakukan insisi kulit/ irisan di kulit, Koordinator ceklist atau anggota tim yang lain akan menyuruh setiap orang di kamar operasi untuk berhenti dan secara verbal mengkonfirmasi nama pasien, operasi yang akan dilakukan, bagian tubuh/letak yang akan dibedah dan

64

dimana letak yang tepat . Hal tersebut dilakuklan guna untuk menghindari kesalahan pasien atau kesalahan tempat insisi.Untuk contoh, perawat sirkuler

mengumumkan, ”sebelum kita memulai insisi” dan lalu dilanjutkan “apakah semua sepakat bahwa ini adalah pasien X dengan tindakan repair inguinal

hernia kanan?”. Ahli/dokter anestesi, ahli/dokter bedah dan perawat sirkuler harus secara eksplist dan individual menyepakati. Jika pasien tidak disedasi, dia dapat menolong untuk dikonfirmasi dengan hal yang sama.Petugas checklist dapat memberi tanda pada daftar setelah semua tim memberikan konfirmasi persetujuan. C. Mengantisipasi Situasi Kritis

Komunikasi tim yang efektif merupakan komponen penting dari operasi yang aman, teamwork yang efektif dan pencegahan dari komplikasi berat. Untuk memastikan komunikasi dari situasi kritis pasien, sebelumnya koordinator checklist memimpin diskusi cepat dengan ahli/dokter bedah, ahli/dokter anestesi dan perawat mengenai rencana untuk mengatasi situasi kritis pasien.Hal ini dapat dilakukan dengan simpel bertanya pada setiap anggota tim pertanyaan yang spesifik. Hal yang penting dari diskusi ini adalah setiap disiplin klinik harus menyediakan informasi dan berkomunikasi dengan baik. Selama prosedur rutin atau dengan tim yang sudah familiar, ahli

bedah dapat bertanya dengan mudah,”ini adalah kasus rutin dari durasi X” dan menanyakan kepada ahli/dokter anestesi dan perawat tentang tindakan yang diperlukan. 1. Kepada ahli bedah: Apakah kemungkinan kritisnya dan langkah yang tidak rutin? Berapa lama kasus akan terjadi? Bagaimana mengantisipasi kehilangan darah? Diskusi mengenai langkah-langkah non rutin atau situasi kritis, dokter/ahli bedah mengkonfirmasikan kepada seluruh anggota tim mengenai langkah apa saja yang harus diambil ketika menghadapi situasi kritis pasien. Ini juga merupakan kesempatan untuk mengulang bahwa langkah itu membutuhkan alat khusus, implants, atau persiapan khusus.

65

2. Kepada Anestesist: Apakah ada perhatian khusus yang spesifik untuk pasien ini ? Pada pasien yang beresiko kehilangan darah yang banyak, hemodinamik tidak stabil atau morbiditas umum yang berhubungan dengan prosedur, tim anestesi harus meninjau kembali rencana khusus yang spesifik dan perhatian

khusus

untuk

resusitasi

partikuler,

perhatian

untuk

menggunakan darah dan setiap karakteristik pasien dengan komplikasi atau co-morbiditas (seperti jantung atau penyakit paru, aritmia, gangguaan darah,dll). Hal ini perlu dipahami bahwa banyak operasi tidak boleh meluapakan atau memperhatikan risiko kritis atau perhatian yang harus dibagi dengan tim. Pada kasus serupa, ahli/dokter anestesi dapat

berkata “saya rasa tidak perlu perhatian khsus pada kasus pasien ini”. 3. Kepada tim perawat: Apakah sterilitas (termasuk hasil indikator) telah dikonfirmasi?Apakah ada hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai peralatan atau hal lainnya? Perawat instrumen atau tehnisi yang melakukan setting ada peralatan untuk setiap kasus harus mengatakan bahwa steriliasi sudah dilakukan dan untuk yang sterilisasi dengan alat, indikator steril sudah diverifikasi dengan baik.Jika ditemukan ketidakcocokan antara yang diharapkan dan kenyataan indikator steril harus dilaporkan kepada semua anggota tim dan diberitahukan sebelum insisi.Hal ini juga merupakan kesempatan untuk berdiskusi mengenai semua peralatan dan persiapan lain untuk pembedahan atau perhatian khusus untuk keamanan dari perawat sirkuler atau instrument, secara umum dilakukan oleh ahli bedah dan tim anestesi. Jika tidak diperlukan perhatian khusus, perawat scrub atau tehnisi dapat

mengatakan,”Sterilitas sudah diverifikasi.Saya rasa tidak perlu perhatian khusus”. D. Apakah Antibiotik Profilaksis Telah Diberikan Dalam Kurun Waktu 60 Menit yang lalu ??

66

Berdasarkan bukti yang kuat dan konsensus di seluruh dunia bahwa antibiotik profilaksis dapat melawan infeksi luka yang paling efektif adalah untuk tingkat serum dan atau tingkat jaringan dari antibiotik dapat dicapai, namun tim bedah tidak konsisten tentang pemberian antibiotik antara 1 jam sebelum insisi. Untuk mengurangi resiko infeksi pada pembedahan, koordinator akanbertanya apakah antibiotik sudah diberikan kurang lebih 60 menit sebelumnya.

Ahli anestesi bertanggung jawab untuk memberikan

antibiotic dan ahli anestesi akan memberikan konfirmasi secara lisan. Jika antibiotic profilaksis belum diberikan, harus segera diberikan sebelum melakukan insisi.Jika antibiotic profilaksis diberikan lebih dari 60 menit sebelumnya, anggota tim harus memberikan dosis ulang untuk pasien. Jika antibiotik profilaksis dirasakan tidak perlu diberikan (misalnya pada kasus tanpa insisi kulit, kasus kontaminasi yang mana antibiotic diberikan untuk

pengobatan), maka boks “tidak aplikabel” dicentang dan tim memverbalkan hal ini. E. Apakah gambaran yang penting sudah ditunjukkan?

Gambaran penting untuk memastikan rencana dan mengadakan operasi termasuk ortopedi, spinal dan prosedur thoraks dan berbagai reseksi tumor.Sebelum insisi kulit, koordinator harus menanyakan ahli bedah jika gambaran diperlukan untuk kasus tersebut.Jika demikian, koordinator harus mengkonfirmasi secara verbal bahwa gambaran penting ada di kamar operasi dan ditunjukkan untuk digunakan selama operasi.Jika gambaran yang dibutuhkan tidak tersedia, harus dicari. Ahli bedah akan memutuskan apakah akan dilakukan operasi tanpa gambaran jika hal tersebut dibutuhkan naum tidak tersedia. Pada poin ini jika sudah dilengkapi maka tim bisa melanjutkan proses operasi.

67

BAGAIMANA MENGISI CHECKLIST/DAFTAR SECARA DETAIL PADA BAGIAN SIGN-OUT

Ceklist keselamatan ini harus dilengkapi sebelum memindahkan pasien dari kamar operasi. Tujuannya untuk memfasilitasi transfer informasi yang penting untuk tim yang bertanggungjawab terhadap pasien setelah pembedahan. Ceklist dapat diinisiasi oleh perawat sirkuler, ahli bedah atau anestesist dan harus dilengkapi sebelum ahli bedah meninggalkan kamar operasi.Hal ini dapat dilakukan bersamaan, contoh bersamaan dengan penutupan luka. A. Secara Verbal Perawat Mengkonfirmasi Dengan Tim Mengenai :

1. Nama dan prosedur tindakan Sejak prosedur mungkin berubah atau berkembang selama tindakan pembedahan, koordinator ceklist harus mengkonfirmasikan dengan ahli bedah dan timsecara pasti mengenai tindakan atau prosedur yang

digunakan. koordinator ceklist dapat mengajukan pertanyaan “apakah tindakan yang dilakukan?” atau dengan konfirmasi “tadi melakukan prosedur X, benar bukan?” 2. Tuntas Menghitung Alat, Kassa Dan Jarum Pada awal dan akhir operasi dilakukan penghitungan lengkap alat, kassa dan jarum. Penghitungan dilakukan oleh sekurang-kurangnya 2 orang perawat yang sama, atau dengan alat penghitung otomatis (jika ada). Sebelum penghitungan selesai, tidak boleh mengeluarkan alat dari dalam kamar operasi, meskipun ada alat yang terjatuh ke lantai . Idealnya hasil penghitungan dicatat dan disertakan dalam status pasien, dapat juga dilakukan penghitungan menggunakan whiteboard, tetapi hasilnya tetap . Jika penghitungan tidak harus dicantumkan di dalam status pasien

dilakukan, dapat diambil langkah yang tepat yang lain (seperti memeriksa linen, sampah dan luka atau jika perlu gambaran radiografi). 3. Label Spesimen (membaca label spesimen dengan keras Termasuk Nama Pasien)

68

Label yang salah dari spesimen berpotensial mengganggu pasien dan sudah ditunjukkan menjadi sumber yang paling sering dalam kesalahan laboratorium. Sirkulator harus mengkonfirmasi pemberian label yang benar dari spesimen selama prosedur operasi dengan membaca dengan keras nama pasien, gambaran spesimen dan tanda yang lain. 4. Apakah terdapat masalah di peralatan yang perlu diperhatikan? Masalah peralatan merupakan masalah yang umum dalam ruang operasi.Identifikasi dengan teliti sumber dari kerusakan instrumen /peralatan dan kegagalan pemakaian instrumen /peralatan penting untuk mencegah peralatan dipakai lagi ke dalam kamar operasi sebelum diperbaiki.Koordinator harus memastikan bahwa masalah peralatan selama operasi sudah diidentifikasi oleh tim. B. Untuk dokter bedah, penata/dokter anestesi, dan perawat:Hal-hal apa saja yang perlu diperhatikan untuk

recovery

dan penatalaksanaan pasien

ini

Ahli bedah, anestesist dan perawat harus mereview rencana postoperatif dan manajemennya, berfokus pada selama intraoperasi atau isu anestesi yang mungkin mempengaruhi pasien.Bahkan saat muncul risiko yang spesifik terhadap pasien selama recovery. Tujuan dari langkah ini adalah untuk transfer yang efisien dan tepat terhadap informasi yang kritiss (penting) untuk seluruh tim. Ini adalah langkah terakhir, WHO ceklisst sudah lengkap. Jika diinginkan, ceklist dapat ditempatkan di rekam medis pasien atau untuk review kualitas pelayanan

69

BAB VII KESELAMATAN KERJA

A. Pengertian

1. Upaya kesehatan kerja merupakan upaya penyerasian antara kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja agar setiap pekerja dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan dirinya sendiri maupun masyarakat sekelilingnya, agar diperoleh produktifitas kerja yang optimal (UU Kesehatan 1992 pasal 23) 2. Kecelakaan kerja dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kecelakaan yang terjadi di tempat kerja dan kecelakaan kerja yang terjadi dalam perjalanan menuju tempat kerja atau kembali dari tempat kerja atau diluar tempat kerja yang masih berhubungan dengan pekerjaan 3. Penyakit akibat kerja adalah setiap penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan (Kemenakertrans No.609 Tahun 2012). 4. Penyakit yang timbul akibat hubungan kerja adalah penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan atau lingkungan kerja (Kepres Nomor : 22 tahun 1993 tentang penyakit yang timbul akibat hubungan kerja) 5. Tempat

berisiko

adalah

tempat

kerja

di

lingkungan

RS

PKU

Muhammadiyah yang karena jenis maupun proses kegiatan di tempat tersebut dapat menyebabkan lingkungan kerjanya menimbulkan risiko terjadi kecelakaan kerja, penyakit akibat kerja dan atau gangguan kesehatan lainnya bagi pekerja yang ada di dalam tempat kerja tersebut 6. Tempat berisiko dibedakan menjadi beberapa kelompok disesuaikan dengan jenis risiko yang dapat menyebabkan kecelakaan maupun penyakit. Di dalam denah masing-masing kelompok diberi tanda dengan warna yang berbeda 7. Alat pelindung diri adalah alat yang dipakai untuk melindungi pekerja dari bahaya yang ditimbulkan oleh pekerjaan yang dilakukan. Hal ini dijelaskan dalam UU No.1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja

70

8. Alat pelindung diri digunakan oleh semua petugas yang akan mengerjakan pekerjaan berisiko sebagai pencegahan terhadap kecelakaan, kesakitan, cidera akibat kerja atau menekan seminimal mungkin akibat kecelakaan kerja

B. Beberapa hal yang dapat beresiko pada keselamatan petugas:

a. Resiko tertusuk benda tajam, ampul, jarum b. Resiko

terkontaminasi

penyakit

menular,

misal

HbSag

positif,

HIV/AIDS,TBC c. Resiko terpapar gas buang anestesi d. Resiko terjadinya trauma tulang punggung

C. Upaya pencegahan:

a. Pengelolaan benda tajam, ampul, jarum sesuai prosedur b. Menggunakan APD sesuai prosedur c. Membuat saluran gas buang anestesi/ ex house d. Membuat standar pemindahan pasien dan peralatannya.

71

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU

Usaha Mempertahankan Mutu Beberapa usaha untuk mempertahankan mutu di layanan Anestesi dapat berupa:

1.

Menambah jumlah SDM dokter spesialis bedah, anestesi, perawat bedah dan perawat anestesi yang trampil

2.

Meningkatkan kualitas SDM dengan bentuk pendidikan formal dan pelatihan, seminar, workshop

3.

Adanya standar pelayanan anestesi bedah yang diakui

4.

Pengawasan pelayanan anestesi bedah kepada seluruh petugas anestesi (dokter spesialis bedah, spesialis anestesi, perawat bedah dan perawat anestesi)

5.

Kegiatan evaluasi terdiri dari: a. Evaluasi internal: Rapat audit berupa pertemuan tim kamar operasi yang membahas permasalahan layanan (termasuk informed consent, keluhan pasien, komplikasi tindakan, efisiensi dan efektifitas layanan). Audit medik dilakukan secara berkala untuk menilai kinerja keseluruhan pelayanan anestesi bedah oleh komite medik. b. Evaluasi eksternal:

Lulus akreditasi rumah sakit (Standar Pelayanan

Anestesi dan Bedah di Rumah Sakit) c. Evaluasi Standar Prosedur Operasional Pelayanan Anestesi di Rumah Sakit dilakukan secara berkala sesuai kebutuhan 6.

Penambahan alat yang berhubungan dengan pelayanan anestesi bedah

7. 8.

Kalibrasi alat yang berkaitan dengan pelayanan anestesi bedah Peningkatan kerjasama dengan unit lain yang terkait, seperti: elektromedik, CSSD, farmasi

72

BAB IX PENUTUP

Pedoman Pelayanan Anestesi Bedah

ini disusun agar menjadi acuan

dalam pengembangan kegiatan di Kamar Operasi dan pengembangan Akreditasi Rumah Sakit yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan. Pedoman ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan upaya meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan Rumah Sakit. Sebagai penutup kiranya dapat diingatkan kembali bahwa pelayanan anestesi bedah bukanlah urusan mereka yang bertugas di unit pelayanan kamar operasi saja, pelayanan kamar operasi adalah tanggung jawab dari Direksi RS, dan menjadi urusan (tugas) bagi hampir seluruh jajaran RS. Yang paling penting dilaksanakan dalam rangka pelayanan anestesi bedah adalah upaya-upaya pemberdayaan, baik pemberdayaan terhadap sumberdaya insane di kamar operasi, improvisasi ruang operasi dan system pelayanan yang selalu ditingkatkan sesusai dengan kemampuan dan kondisi Rumah Sakit. Namun demikian, upaya-upaya pemberdayaan ini akan berhasil, jika didukung oleh upaya-upaya dari seluruh staf, steekhoulder dan unit terkait. Akhirnya semoga buku acuan ini dapat digunakan sebagai pedoman dalam menjalankan kegiatan pelayanan anestesi bedah. Kritik dan saran kami harapkan demi kemajuan dan lebih sempurnanya buku pedoman ini .

73