BAB I PENDAHULUAN
Sejalan dengan perubahan sosial budaya masyarakat dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta peningkatan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan dan perkembangan informasi yang demikian cepat dan diikuti oleh tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih baik mengharuskan sarana pelayanan kesehatan untuk mengembangkan diri secara terus menerus seiring dengan perkembangan yang ada pada masyarakat tersebut. Pengembangan yang dilaksanakan tahap demi tahap berusaha untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit tetap dapat mengikuti perubahan yang ada. Apabila rumah sakit tidak mempersiapkan diri secara lebih baik dalam upaya peningkatan mutu pelayanan, maka sarana tersebut akan dijauhi masyarakat dan masyarakat akan mencari sarana kesehatan alternatif. Untuk itu setiap rumah sakit harus meningkatkan penampilannya secara terencana sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat agar dapat terus berkembang. Salah satu usaha peningkatan pelayanan rumah sakit adalah dengan meningkatkan mutu pelayanan di semua unit pelayanan, baik pada unit pelayanan medik,pelayanan penunjang medik,ataupun pada unit pelayanan administrasi dan manajemen. Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar selalu berupaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan sesuai dengan standar pelayanan kesehatan dan harapan masyarakat. Dalam rangka memantau dan memotivasi upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya dipandang perlu dibentuk Unit Penjamin Mutu. Pedoman pengorganisasian ini disusun sebagai ketentuan dasar yang memberi arah kegiatan peningkatan mutu rumah sakit sehingga menjadi dasar untuk menentukan atau melaksanakan kegiatan.
1
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT
A. Sejarah Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar RSUD Wangaya berdiri sejak Tahun 1921 dengan jumlah tempat tidur 30 buah, 15 buah untuk orang sakit bangsa Eropa dan Cina, serta 15 tempat tidur lainnya untuk bumiputera. RSUD Wangaya merupakan pusat pelayanan kesehatan untuk Bali Selatan, sedangkan untuk Bali Utara kegiatan pelayanan kesehatannya adalah Rumah Sakit Singaraja. Bila kita membagi kurun waktu tentang perkembangan pelayanan kesehatan di RSUD Wangaya dapat dikategorikan sebagai berikut : 1.
Masa Penjajahan Pemerintah Hindia Belanda ( 1921 - 1942 ) Pada masa ini RSUD Wangaya juga memberikan pelayanan penyakit kusta, penyakit menular. Dokter yang memberikan pelayanan adalah Dokter Belanda, Dokter Jawa dibantu oleh ZEIKEN OPASSER ( penjaga orang sakit ), I Wayan Nugra adalah seorang Zeiken Opasser yang paling rajin dan aktif waktu itu. Pada masa ini ada beberapa kali pergantian direktur, tahun 1921 adalah Dokter Abdul Tahir, tahun 1923 adalah Dokter Wirasma, tahun 1936 adalah Dokter Benne dan Tahun 1937 adalah Dokter Eykman.
2.
Masa Penjajahan Pemerintahan Jepang (1942 - 1945) Dengan jatuhnya Belanda dan berkuasanya Jepang, maka dengan otomatis RSUD Wangaya berada di bawah Pemerintahan Jepang. Pada masa ini pelayanan kesehatan sangat menurun karena semua dokter dan tenaga kesehatan dari Belanda dan Eropa ditangkap oleh bangsa Jepang, obat - obatan dan sarana kesehatan sangat terbatas sehingga derajat kesehatan masyarakat sangat rendah.
3.
Masa Revolusi Fisik sampai dengan penyatuan RIS menjadi Negara Kesatuan Republik Indonesia ( 1945 - 1951 ) Pada masa ini Rumah Sakit Wangaya utamanya perawatnya banyak membantu para pejuang saat itu, yang tercatat diantaranya Made Suberata, I Gede Pelasa, Ida Bagus Kompiang, I Nyoman Purna, I Made Rasna, Ida Bagus Jagra, I Made Putra, I Gusti Putu Susesa. Disamping banyak membantu pejuang Rumah Sakit Wangaya pada masa ini sangat berperan dalam mencetak tenaga - tenaga perawat dengan membuka pendidikan juru rawat.
2
4.
Masa pulau Bali sebagai bagian dari Provinsi Sunda Kecil / Nusa Tenggara sampai Bali berdiri sebagai Provinsi sampai sekarang. Pada masa ini pelayanan kesehatan sudah mulai berkembang dengan baik, karena mulainya pemisahan Bali sebagai bagian Provinsi Sunda Kecil. Pada bulan Maret 1963 waktu meletusnya gunung agung pengabdian tenaga perawat Rumah Sakit Wangaya sangat besar, dimana Ida Bagus Kompiang memimpin dan mengatur tenaga perawat untuk bertugas selaku tenaga sukarela membantu korban gunung meletus. Selama kurun waktu 1921 - 2009 RSUD Wangaya sudah dipimpin oleh 29 orang Direktur. Dengan terbentuknya Pemerintah Kota Denpasar pada Tahun 1992, maka RSUD Wangaya dibawah naungan Pemerintah Kota Denpasar dan dengan Peraturan Daerah Kota Denpasar Nomor 22 Tahun 2001, RSUD Wangaya sudah menjadi Badan Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar. Berdasarkan Keputusan Walikota Denpasar Nomor 96 Tahun 2008 tanggal 23 Juli 2008 Badan Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar ditetapkan menjadi Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah ( PPK BLUD ) dengan status BLUD penuh.
B. Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar Menjadi Badan Layanan Umum Daerah Pelayanan kesehatan pada RSUD Wangaya antara tahun 1964 sampai dengan tahun 1984 dapat diketahui tidak mengalami perkembangan berarti. Salah satu penyebabnya adalah RSUD Wangaya belum mempunyai dokter ahli dan saat itu RSUD Wangaya berstatus Rumah Sakit tipe D. Tahun 1990 RSUD Wangaya meningkat kelasnya dari Rumah Sakit Kelas D menjadi Rumah Sakit kelas C. Dengan Peraturan Daerah Kota Denpasar Nomor 23 Tahun 2001, Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar ditetapkan menjadi unit swadana. Dan sejak tahun 2002 telah terakreditasi untuk 12 standar pelayanan. Dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 538 / Menkes / SK / IV / 2003, tanggal 11 April 2003 Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar meningkat kelasnya dari kelas C menjadi kelas B non pendidikan. Dengan keluarnya Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK - BLUD) dan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah, Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar mulai mempersiapkan diri menuju Badan Layanan Umum ( BLU ) dengan menyusun bisnis plan, tata kelola, penyempurnaan 3
laporan keuangan dan menyusun standar pelayanan minimal. Tanggal 23 Juli 2008 dengan Keputusan Walikota Denpasar Nomor 96 Tahun 2008, Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar ditetapkan menjadi PPK BLUD dengan status BLUD penuh. C. Jenis Pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar Pelayanan di RSUD Wangaya Kota Denpasar terdiri dari pelayanan dan sub pelayanan sebagai berikut : 1. Pelayanan Bedah -
Bedah Umum
-
Bedah Orthopedi
2. Pelayanan Kesehatan Anak -
Neonatologi
-
Endokrin Anak dan Remaja
3. Pelayanan Penyakit Dalam (Interna) -
Hemodialisis
-
Endoscopy
-
VCT
4. Pelayanan Kesehatan Jiwa (Psikiatri) 5. Pelayanan Kulit dan Kelamin -
Kosmetik dan Bedah Kulit
6. Pelayanan Kebidanan dan Kandungan 7. Pelayanan Telinga, Hidung dan Tenggorokan 8. Pelayanan Mata 9. Pelayanan Saraf (Neurologi) -
Unit Stroke
10. Pelayanan Anestesi 11. Pelayanan Laboratorium Patologi Klinik 12. Pelayanan Radiologi 13. Pelayanan Penyakit Paru -
TB - DOTS
14. Pelayanan Gawat Darurat 15. Pelayanan Gigi 16. Pelayanan Fisioterapi 17. Pelayanan Gizi 4
18. Pelayanan Farmasi Kegiatan pelayanan dan sub pelayanan di RSUD Wangaya Kota Denpasar dilaksanakan di Instalasi : 1. Instalasi Rawat Jalan 2. Instalasi Rawat Inap 3. Instalasi Rawat Intensif 4. Instalasi Gawat Darurat 5. Instalasi Bedah Sentral 6. Instalasi Rehabilitasi Medik 7. Instalasi Pemulasaraan Jenasah 8. Farmasi Rekam Medis 9. Instalasi Radiologi 10. Instalasi Laboratorium Klinik 11. Instalasi Farmasi 12. Instalasi Gizi 13. Instalasi Sterilisasi Sentral 14. Instalasi Binatu / Laundry 15. Instalasi Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit 16. Instalasi Elektro Data Prosessing / SIM-RS D. Kedudukan, Tugas Pokok dan Fungsi 1.
Kedudukan : -
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar merupakan perangkat dan unsur pendukung penyelenggaraan Pemerintah Daerah Kota Denpasar.
-
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar dipimpin oleh seorang Direktur berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Walikota Denpasar melalui Sekretaris Daerah Kota Denpasar
2.
Tugas Pokok : -
Melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan (promotif) dan pencegahan (preventif) serta melaksanakan upaya rujukan.
-
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. 5
3. Fungsi : -
Menyelenggarakan pelayanan medis
-
Menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan non medis
-
Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan
-
Menyelenggarakan pelayanan rujukan
-
Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan
-
Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan
-
Menyelenggarakan pelayanan administrasi umum dan keuangan
6
BAB III VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RUMAH SAKIT
Visi, misi, prinsip dan nilai dasar yang menjadi budaya kerja di RSUD Wangaya Kota Denpasar adalah : 1. Visi Menjadi rumah sakit pilihan utama, inovatif dalam pelayanan berbasis budaya kerja. 2. Misi a. Memberikan pelayanan bermutu dan terjangkau oleh tenaga profesional b. Mengutamakan kenyamanan dan keselamatan pasien 3. Motto Melajani Sedjak Tahoen 1921 4. Nilai a. Melayani adalah kewajiban (Sewaka Dharma) b. Mengawali pekerjaan dengan doa c. Senantiasa senyum, ramah, sopan santun, dan rendah hati d. Empati kepada pasien (mendengarkan, penuh perhatian, peduli, responsif, dan suka menolong) e. Menjaga kebersihan (rapi, berpenampilan menarik) f. Menjunjung tinggi nilai profesionalisme 5. Janji Layanan / Prinsip Memberikan pelayanan yang aman dan bermutu
7
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT DEWAN PENGAWAS Sekretaris Daerah Kota Denpasar
Kelompok Jabatan Fungsional
DIREKTUR dr.Setiawati Hartawan,M.Kes
KOMITE MEDIK Dr. Ketut Suryadi, Sp.B KOMITE KEPERAWATAN Ns. Ida Ayu Rinjani, S.Kep SATUAN PENGAWAS INTERN Dr. I Gusti Ngurah Oka
WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
BIDANG PELAYANAN MEDIK
dr.Rubiana Linda Christina, M.P.H
BIDANG KEPERAWATAN I Wyn Wiratama.Amd.Kep., SH
KASI. RAJAL, RANAP, RASIP dr.I.A.Asweni Dewi Yudarsana
KASI. PELAYANAN KEPERAWATN I Made Duita. S. Kep
KASI. RADAR TINDIK Luh Putu Marleni, Amd.Kep
KASI. PENGEMB. PROFESI Ns.Ni Gusti Ayu Putu Triyani S.Kep INSTALASI 1-8
WAKIL DIREKTUR PENUNJANG DAN PENGEMBANGAN SDM dr.Dewa Putu Alit Parwita,M.Kes
BIDANG PENUNJANG drg.I.Gst Ayu Alit Nilawati S
KASI. PENUNJANG MEDIK I Gst Ngr Bagus Bambang Suryadhi,S.Sos, ST KASI. PENUNJANG NON MEDIK Md.Dwi Sukenrini, S.Pd.Kes
BIDANG PENGEMB. SDM DAN PROMOSI
Ni Nym Putri Sriadi,S.Pd.Kes
WAKIL DIREKTUR ADMINISTRASI UMUM Drs. I Made Maja Winaya,M.Si
BAGIAN UMUM
Kd.Sapta Budiartha,SIP
BAGIAN KEUANGAN A.A.Ngurah Bagus Biantara, SE
KASI. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Ni Ngh Sri Wahyuni,ST
SUB. BAG TU Drs.I WynDarta,M.Si
SUB.BAG ANGGARAN Ni Kt Puspadewi,SE
KASI. PROMOSI I.A. Gd Swarini Putri, SIP
SUB. BAG KEPEG Dra. Anak Agung Ayu Tisna Herawati
SUB.BAG PERBENDAHARAA N Ni Wayan Sriyoni Artini,SE
SUB. BAG RUMAH TANGGA I Made Anom Winatha, SH, M.Si
SUB. BAG AKUNTANSI & VERIFIKASI Luh Putu.Pariati,SE
INSTALASI 9 - 16
BAGIAN BINA PROGRAM DAN PUBLIKASI Drs.I Kt Sutikayasa
SUB BAG PERENCANAAN Drs.Gst Pt Danayasa SUB BAG PENDATAAN DAN PELAPORAN Putu.Malinda Sari,SE SUB BAG HUKUM DAN HUMAS Dwi Wahyuning Kristiansanti,S.SN
INSTALASI PENUNJANG RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT INTENSIF RAWAT DARURAT BEDAH SENTRAL REHABILITASI MEDIK PEMULASARAN JENAZAH REKAM MEDIK RADIOLOGI LABORATORIUM FARMASI GIZI STERILISASI SENTRAL LAUDRY PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA RS ELEKTRO DATA PROSESING / SIM RS
WALIKOTA DENPASAR
RAI DHARMAWIJAYA MANTRA,SE.,M.Si 8
BAB V VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI, TUJUAN INSTALASI BEDAH SENTRAL A. VISI Mampu memberikan pelayanan anestesi tanpa menunda tindakan operasi dan merupakan tempat pembedahan pilihan masyarakat. B. MISI 1. Memberi pelayanan pembedahan secara cepat, tepat, aman dan profesional sehingga mendapatkan hasil yang optimal dan terjangkau oleh semua lapisan masyarakat. 2. Meningkatkan kemampuan SDM dengan mengikuti pelatihan – pelatihan dan pendidikan. C. TUJUAN 1. Menyiapkan kamar operasi sesuai standar yang siap pakai setiap hari 2. Menyiapkan tenaga profesional sesuai dengan kebutuhan D. MOTTO 1. Mengutamakan keselamatan pasien 2. Operasi lancar dan karyawan puas
BAB VI STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA 9
STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA Berdasarkan keputusan Direktur RSUD Wangaya No. 70 Tahun 2013 tentang Penetapan Struktur Organisasi dan Uraian Tugas Unit Penjamin Mutu RSUD Wangaya Kota Denpasar, maka ditetapkan Struktur Organisasi Unit Penjamin Mutu RSUD Wangaya Kota Denpasar sebagai berikut : Struktur Organisasi Unit Penjaminan Mutu Pada Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar
Direktur
Kepala UPM
Koordinator Mutu Manajemen
Koordinator Mutu Pelayanan
10
BAB VII URAIAN JABATAN
Berdasarkan keputusan Direktur RSUD Wangaya No. 70 Tahun 2013 tentang Penetapan Struktur Organisasi dan Uraian Tugas Unit Penjamin Mutu RSUD Wangaya Kota Denpasar, maka ditetapkan Uraian Jabatan Unit Penjamin Mutu RSUD Wangaya Kota Denpasar sebagai berikut : A. Jabatan Kepala Unit Penjamin Mutu Identitas Jabatan Nama Jabatan
: Kepala Unit Penjamin Mutu
Unit Organisasi
: Unit Penjamin Mutu
Atasan Langsung
: Direktur RSUD Wangaya Kota Denpasar
Bawahan Langsung Pemegang jabatan
: Koordinator Mutu Manajemen dan Koordinator Mutu Pelayanan : Ns Ni Putu Sri Wahyuni, S.Kep.
Tujuan Jabatan Menjamin terlaksananya upaya-upaya pencapaian mutu yang melibatkan partisipasi semua dan berlandaskan kebijakan dan sistem mutu yang telah ditetapkan. Uraian Tugas 1. Menyusun kebijakan dan strategi manajemen mutu 2.
Menyusun program indikator mutu
3.
Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program penjaminan mutu lainnya
4.
Melakukan koordinasi dengan SPI dalam penyusunan tools audit mutu internal
5.
Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu
6.
Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu
7.
Menyusun laporan hasil pencapaian indikator
8.
Mensosialisasikan hasil pencapaian program penjaminan mutu
9.
Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi
10. Menyususn jadwal besar kegiatan akreditasi nasional 11. Melakukan koordinasi terkait penyusunan rencana kegiatan akreditasi nasional 12. Memfasilitasi rapat atau pertemuan terkait pelaksanaan akreditasi nasional 13. Memfasilitasi pembimbingan internal dan eksternal terkait pelaksanaan akreditasi 14. Melakukan koordinasi dengan tim patient safety dan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA 11
15. Merlakukan koordinasi dengan tim patient safety dan unit terkait dengan pem,bimbingan quality dan patient safety 16. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan inovasi dan gugus kerndali mutu 17. Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan direksi dan unit terkait 18. Melakukan koordinasi kepada bagian/ bidang/ komite/ unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen 19. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu klinik baik internal maupun eksternal B. Jabatan Koordinator Mutu Manajemen Identitas Jabatan Nama Jabatan
: Koordinator Mutu Manajemen
Unit Organisasi
: Unit Penjamin Mutu
Atasan Langsung
: Kepala Unit Penjamin Mutu
Bawahan Langsung Pemegang jabatan
:: Gede Krisna Udiana, SKM.
Tujuan Jabatan Membantu efektivitas tugas-tugas dan pemenuhan tanggung jawab Kepala Unit Penjaminan Mutu melalui pelaksanaan tugas-tugas dan tanggung jawab delegatif dari Kepala Unit Penjaminan Mutu Uraian Tugas 1. Membuat rencana strategis program pengembangan mutu manajemen 2. Menyususn panduan pemantauan indikator mutu manajemen 3. Membuat matrik teknis dan metodelogi pemantauan mutu manajemen 4. Menyususn alat ukur pemantauan indikator mutu manajemen 5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu manajemen 6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu manajemen 7. Membuat laporan periodic hasil penantauan indikator mutu manajemen 8. Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu manajemen secara periodik dengan standar nasional dan rumah sakit lain sejenis 9. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internalrumah sakit tentang pencapaian indikator mutu manajemen 12
10. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan indikator mutu manajemen 11. Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu manajemen ke unit terkait 12. Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindak lanjut reekomendasi dari unit terkait 13. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien kepada unit kerja di lingkungan RSUD Wangaya dan pihak luar melalui surat tertulis, emai dan telepon 14. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Unit Penjaminan Mutu 15. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu manajemen baik internal maupun eksternal rumah sakit 16. Menyiapkan dokumen-dokumen yang diperlukan terkait program akreditasi 17. Menyiapkan bahan koordinasi dengan manajemen terkait program akreditasi 18. Berkoordinasi dengan unit terkait program akreditasi 19. Melaksanakan analisis kesiapan penyelenggaraan akreditasi 20. Menyususn langkah strategis dalam penyelenggaraan program akreditasi 21. Melaksanakan koordinasi ekternal terkait proses penyelenggaraan akreditasi 22. Menyiapkan berbagai hal dalam rapat atau pertemuan terkait kegiatan akreditasi 23. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam mengumpulkan data kegiatan akreditasi 24. Menyususn laporan evaluasi kegiatan akreditasi 25. Membuat laporan kegiatan Unit Penjaminan Mutu secara umum, internal maupun eksternal 26. Melakukan koordinasi kepada bagian/bidang/komite/unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada manajemen.
C. Jabatan Koordinator Mutu Pelayanan Identitas Jabatan Nama Jabatan
: Koordinator Mutu Pelayanan
Unit Organisasi
: Unit Penjamin Mutu
Atasan Langsung
: Kepala Unit Penjamin Mutu
Bawahan Langsung Pemegang jabatan
:: Ns. Agung Tri Wiyono Santoso, S.Kep.
Tujuan Jabatan 13
Membantu efektivitas tugas-tugas dan pemenuhan tanggung jawab Kepala Unit Penjaminan Mutu melalui pelaksanaan tugas-tugas dan tanggung jawab delegatif dari Kepala Unit Penjaminan Mutu Uraian Tugas 1. Membuat rencana strategis program pengembangan mutu klinik 2. Menyusun panduan pemantauan indikator mutu klinik 3. Membuat matrik teknis dan metodelogi pemantauan indikator mutu klinik 4. Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu klinik 5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu klinik 6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu klinik 7. Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu klinik secara periodic dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis 8. Membuat laporan periodic hasil pemantauan indikator mutu klinik 9. Menyelesaikan dan menyioapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu klinik 10. Menyususn bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan indikator mutu klinik 11. Merndistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu klinik ke unit terkait 12. Membuat rekapan dan laporanm evaluasi tindak lanjut rekomendasi dari unit terkait 13. Malaksanakan komunikasi secara internal dan ekternal tentang pencapaian program PMKP kepada unit kerja di lingkungan internal dan pihak luar melalui surat/email/telpon 14. Membantu koordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program unit penjaminan mutu 15. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu klinik baik internal maupun eksternal rumah sakit 16. Menyususn panduan validasi data internal khusus indikator mutu klinik 17. Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu klinik 18. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu klinik berkoordinasi dengan unit terkait 19. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait 20. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikastor mutu klinik 14
21. Membuat program inovasi dan gugus kendali mutu interbnal 22. Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan gugus kendali mutu 23. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan gugus kendali mutu 24. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan lomba inovasi khusus pengembangan mutu internal dan eksternal 25. Membuat laporan kegiatan pengembangan inovasi dan gugus kendali mutu 26. Melakukan koordinasi kepada bagian/bidang/unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien
15
AB VIII TATA HUBUNGAN KERJA
Berdasarkan keputusan Direktur RSUD Wangaya No. 70 Tahun 2013 tentang Penetapan Struktur Organisasi dan Uraian Tugas Unit Penjamin Mutu RSUD Wangaya Kota Denpasar, maka Kepala Unit Penjamin Mutu bertanggung jawab langsung kepada Direktur dan berkoordinasi dengan masing-masing bidang dan unit di RSUD Wangaya Kota Denpasar. Tata hubungan kerja tersebut dapat digambarkan sebagai berikut : THT Pol.Gigi Pol. Kulit Pol. Bedah Pol. Mata Pol. Eksekutif
Volk Kamer
Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Anestesi
Radiologi
Instalasi : 1. Rawat Jalan 2. Rawat Inap 3. Rawat Intensif 4. Rawat Darurat 5. Bedah Sentral 6. Rehabilitasi Medik 7. Pemulasaran Jenazah 8. Rekam Medik 9. Radiologi 10. Laboratorium 11. Farmasi 12. Gizi 13. Sterilisasi Sentral 14. Laundry 15. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana RS 16. Elektro Data Prosesing / SIM RS
SMF : 1. Kesehatan Anak 2. Kesehatan Jiwa 3. Penyakit Dalam 4. Kulit dan Kelamin 5. Bedah 6. Kebidanan dan Kandungan 7. Telinga, Hidung dan Tenggorokan 8. Mata 9. Saraf 10. Anestesi 11. Patologi Klinik 12. Radiologi 13. Paru 14. Gigi 15. Rehabilitasi Medik
Komite : 1. Komite Medik 2. Komite Keperawatan 3. Komite Keselamatan Pasien (KKP) 4. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 5. Komite Kesehatan, Keselamatan Kerja Rumah Sakit (K3RS)
Keterangan : 1. UPM berkoordinasi dengan masing-masing Instalasi, SMF dan Komite dalam pelaporan indikator mutu rumah sakit (SPO No. 02/UPM/RSUDW dan Form. Pelaporan Indikator Mutu Rumah Sakit). 2. UPM melakukan validasi data mutu di masing-masing Instalasi, SMF dan Komite (SPO no. 01/UPM/RSUDW dan Form. Validasi Data Indikator Mutu) 3. UPM melakukan feedback terhadap hasil capaian indikator mutu yang belum sesuai dengan target untuk dibuatkan analisis masalah dengan metode PDCA (Panduan Upaya Peningkatan Mutu dan Form. PDCA) 16
BAB IX POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL
A. Kepala Unit Penjamin Mutu Spesifikasi 1.
Pendidikan (minimum)
2.
Pengalaman Kerja (minimum)
3.
Kompetensi
4.
Kompetensi Teknis
5.
Kompetensi Perilaku Inti
S1 Kedokteran/Keperawatan/Kesehatan Masyarakat 3 tahun mengelola pelayanan 2 tahun sebagai auditor mutu Manajemen Rumah Sakit Manajemen Mutu Akreditasi dan Sertifikasi RS Manajemen Risiko Manajemen Keuangan Fokus Pada Pelanggan Pemahaman Empatik Integritas Kerjasama Inovasi Orientasi Kualitas
B. Koordinator Mutu Manajemen dan Pelayanan Spesifikasi 1.
Pendidikan (minimum)
2.
Pengalaman Kerja (minimum)
3.
Kompetensi
4.
Kompetensi Teknis
5.
Kompetensi Perilaku Inti
S1 Kedokteran/Keperawatan/Kesehatan Masyarakat 3 tahun mengelola manajemen/pelayanan Manajemen Rumah Sakit Manajemen Mutu Akreditasi dan Sertifikasi RS Manajemen Risiko Manajemen Keuangan Fokus Pada Pelanggan Pemahaman Empatik Integritas Kerjasama Inovasi Orientasi Kualitas
17
BAB X KEGIATAN ORIENTASI
Pelatihan dan Pendidikan yang diperlukan adalah tentang Mutu, Pasien Savety, Risk Management, Monitoring dan Evaluasi, dan analisa data serta pelatihan lain yang diwajibkan oleh Rumah Sakit. Waktu
Jenis Pelatihan
Peserta
Januari – Desember 2013
Pelatihan Mutu dan Analisis Data Mutu
- Pimpinan - UPM
Januari – Desember 2013
Pelatihan Mutu dan Analisis Data Mutu
Penanggung Jawab (PJ)
Januari – Desember 2013
Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit (K3RS)
- Pimpinan - Semua Staff
Januari – Desember 2013
Penggunaan Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
- Pimpinan - Semua Staff
Januari – Desember 2013
Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI)
- Pimpinan - Semua Staff
Januari – Desember 2013
BLS
Oktober
Monitoring dan Evaluasi Program
-
Oktober
Mutu dan Keselamatan Pasien
Pimpinan Semua Staff Pimpinan Semua Kepala Instalasi/Unit - Pimpinan - Semua Kepala Instalasi/Unit
18
BAB XI PERTEMUAN ∕ RAPAT
Rapat rutin di UPM dilaksanakan setiap bulan diselenggarakan pada : 1. Rapat Bulanan Waktu
: Minggu pertama setiap bulan
Jam
: 12.00 - selesai
Tempat
: Ruang UPM
Peserta
: Konsultan UPM, Kepala UPM, koordinator mutu manajemen dan koordinator mutu pelayanan
Materi
:
-
Evaluasi kinerja mutu
-
Masalah dan pemecahannya
-
Evaluasi dan rekomendasi
2. Rapat Bulanan dengan direksi rumah sakit dilakukan setiap bulan untuk melakukan evaluasi hasil monitoring setiap indikator di masing-masing unit dihadiri oleh semua PJ. 3. Rapat Triwulan dilaksanakan tiap tiga bulan sekali membahas hasil analisis indikator mutu rumah sakit dan menentukan rencana tindaklanjutnya. Rapat ini dihadiri oleh seluruh Direksi, Unit, Instalasi, SMF dan PJ. 4. Rapat Tahunan diselenggarakan dengan Direksi, Unit, Instalasi, SMF dan PJ, membahas evaluasi indikator mutu rumah sakit, menentukan rencana tindaklanjutnya, memberikan rekomendasi dan menentukan indikator rumah sakit yang akan dilakukan analisis tahun berikutnya. 5. Rapat Insidentil diselenggarakan sewaktu-waktu bila ada masalah atau sesuatu hal yang perlu dibahas segera.
19
BAB XII PELAPORAN
A. Laporan Bulanan Laporan bulanan dibuat untuk mengevaluasi hasil pemantauan indikator mutu yang diambil oleh instalasi/unit kerja setiap bulan. Indikator yang dilihat perkembangannya merupakan indikator yang saat bulan tersebut dipantau rumah sakit. Dalam laporan ini juga akan disampaikan benchmark hasil pemantauan indikator RSUD Wangaya dengan standar nasional (yang sebagian besar ditetapkan dalam SPM). B. Laporan Triwulan Laporan triwulan dibuat untuk mengevaluasi hasil pemantauan indikator mutu yang diambil oleh instalasi/unit kerja setiap tiga bulan. Indikator yang dilihat perkembangannya merupakan indikator yang selama bulan tersebut dipantau rumah sakit. Dalam laporan ini juga akan disampaikan benchmark hasil pemantauan indikator RSUD Wangaya dengan standar nasional (yang sebagian besar ditetapkan dalam SPM). C. Laporan Tahunan Laporan tahunan dibuat sesuai dengan perkembangan antara data hasil pemantauan indikator mutu yang diambil oleh instalasi/unit kerja dari bulan Januari sampai Desember. Indikator yang dilihat perkembangannya merupakan indikator yang dipantau rumah sakit. Hal ini dilakukan untuk memantau perkembangan kuaitas pelayanan rumah sakit sesuai indikator yang ditetapkan.
20
