PAE SOBA Pediatria

“UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION” FACULTAD: MEDICINA HUMANA E.P ENFERMERIA

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II

TEMA: PAE DE SOBa PROFESORA: Lic. DORA rivas reyes ALUMNa: Galarza espinoza, jomayra CICLO: VI

Universidad Nacional José Faustino

Introducción Las enfermedades respiratorias representan el 70 % del total de consultas en pacientes menores de 2 años y dentro de ellas, el SBO es una de las principales causas de consulta ambulatoria pediátrica, representando del 5 al 32 % del total. Estas cifras nos indican su importancia, por el número de pacientes involucrados y la magnitud de los recursos de todo tipo que se emplean para su tratamiento. El S.B.O es un síndrome caracterizado por TOS, SIBILANCIAS y ESPIRACION PROLONGADA, de variable intensidad, producido por un conjunto de causas. Los factores de riesgo son los siguientes: Exógenos: Infecciones virales, nivel sociocultural bajo; hacinamiento; contaminación domiciliaria (humo, tabaco) y ambiental, lactancia materna insuficiente. Endógenos: Sexo masculino, hiperactividad, prematuridad, antecedentes de atopia, asma en familiares. Las características clínicas del SBO son las siguientes: a)Sibilancias: originadas por inflamación, obstrucción, espasmo bronquial, compresión, o cartílagos bronquiales deficientes; b) espiración prolongada, c) tos; d) retracción costal; e)tórax hipersonoro; f) signos de insuficiencia respiratoria: polipnea, cianosis.

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EPE-VI Ciclo- PAE DE SOB-


SINDROME OBSTRUTIVO BRONQUIAL Síndrome bronquial obstructivo agudo

El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades clínicas pueden ocasionarlo.

El SOB es un síndrome caracterizado por TOS, SIBILANCIAS y ESPIRACION PROLONGADA, de variable intensidad, producido por un conjunto de causas. Los factores de riesgo son los siguientes:

Exógenos: Infecciones virales, nivel sociocultural bajo; hacinamiento; contaminación domiciliaria (humo, tabaco) y ambiental, lactancia materna insuficiente. Endógenos: Sexo masculino, hiperreactividad, prematuridad, asma en familiares. Las características clínicas del SOB son las siguientes: 

    

a)Sibilancias: originadas por inflamación, obstrucción, espasmo bronquial, compresión, o cartílagos bronquiales deficientes b) espiración prolongada c) tos d) retracción costal e)tórax hipersonoro f) signos de insuficiencia respiratoria: polipnea, cianosis.

Se pueden diferenciar tres formas clínicas evolución:

según

antecedentes y

1-Sibilancias transitorias asociadas a infección viral (STAIV) 3


Universidad Nacional José Faustino Son aquellos lactantes que presentan episodios repetidos de obstrucción bronquial asociados a infecciones respiratorias virales. Dentro de este grupo se incluyen 2/3 de los lactantes con BO, quienes superan estas expresiones alrededor de los 3 años de edad. La inflamación producida por la infección, en un sujeto con hiperreactividad bronquial, propio del lactante, por el escaso desarrollo de su aparato respiratorio, menor calibre de las VAI, menor respuesta elástica, etc., lleva a este cuadro clínico. Cuando las vías aéreas alcanzan suficiente desarrollo, estas manifestaciones tienden a espaciarse o desaparecer Dadas la frecuencia de estas infecciones en éste grupo etáreo se explica la reiteración de episodios de BO. La Bronquiolitis por VSR puede ser incluído en éste grupo.

2-Asma: 1/3 de los lactantes sibilantes, continúan con síntomas después de los 5 años, correspondiendo al grupo de niños con manifestaciones precoces de asma. Esta forma está asociada con antecedentes de atopía, IgE elevada. Al comienzo son indistinguibles de los incluidos en el grupo STAIV, pero los antecedentes y la evolución permiten el diagnóstico, que será confirmado ulteriormente con pruebas funcionales. 3-Obstrucción bronquial secundaria: Los síntomas tienen una causa precisa, de tipo médico o quirúrgico y representan menos del 10 % de los lactantes sibilantes.

I.

EPIDEMIOLOGÍA:

Según datos de 2000, 61% de las consultas de atención primaria en la Región Metropolitana se hacen por causa respiratoria; se destacan la IRA alta, como grupo, y el SBO, como causa específica de consulta, que corresponden a 21% del total. Dicho de otro modo, en un promedio anual, uno de cada cinco niños que ingresan a los consultorios de atención primaria lo hace por SBO. Este panorama tiene una marcada variación estacional; de las consultas a nivel primario, 15% se hacen en los meses de verano; cuando los niños ingresan a clases se produce un aumento progresivo, hasta llegar al máximo, que ocurre alrededor de la semana 26 (en ciertos años ha ocurrido antes de esta fecha y en otros, después), que corresponde al 30 de Junio, o sea, justo en la mitad del año. En este período las consultas aumentan al doble o más, y las afecciones por SBO pueden llegar a ser 35% del total. Es un momento de gran demanda asistencial, tanto en la atención primaria como en los servicios de urgencia.

II.

ETIOLOGÍA: 4


Universidad Nacional José Faustino VRS (el más frecuente). Además, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma. Causas de Síndrome bronquial obstructivo secundario y algunas características orientadoras en su etiología:

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Etiología

Características

Laboratorio

Universidad Nacional José Faustino Displasia Prematurez radiografía de broncopulmonar

tórax SDRI del RN ventilación mecánica período RN dependencia de oxígeno > 28 días

Fibrosis quística

Desnutrición

electrólitos en sudor

síndrome de mala absorción neumopatías a repetición Cardiopatía congénita

Soplo

Radiología

insuficiencia cardíaca

ECG ecocardiografía, doppler

Aspiración cuerpo extraño

episodio asfíctico brusco

Radiología

signos pulmonares asimétricos

broncoscopía rígida

Reflujo gastroesofágico en pacientes predispuestos

vómitos recurrentes

radiología

Trastornos de la deglución

neumopatía recurrente o prolongada

pH metría

cintigrafía de aspiración pulmonar

daño neurológico Malformaciones pulmonares

hallazgo radiológico

ecografía prenatal radiografía de tórax TAC Angiografía

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EPE-VI Malformación Ciclo- PAE DE SOBvascular Estridor

resonancia magnética radiología,

Universidad Nacional José Faustino III.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

SBOR Leve: • Menos de 1 episodio mensual. • Síntomas de intensidad leve o moderada Sin alteración de la calidad de vida del niño. SBOR Moderado: • Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias (silbido al respirar) persistentes durante 1 mes o más. • Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. • Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo. SBOR Severo: • Sibilancias permanentes. No mejora entre cada crisis • Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. • Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. • Hiperinsuflación torácica. Aumento del volumen anteroposterior del tórax.

IV.

MANIFESTACIONES CLINICAS           

V.

Tos. Sibilancias. Espiración prolongada. Aumento del diámetro AP Torácico Retracción costal Hipersonoridad a la percusión Fiebre. Síntomas respiratorios altos. Escalofríos y mialgias. Taquipnea. Tiraje.

EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE PRESENTACION CLINICA DEL EPISODIO OBSTRUCTIVO AGUDO

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Universidad Nacional José Faustino PUNTAJE CLINICO MODIFICADO DE TAL Y COLS (modificación nacional)

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1.-VALORACIÓN 1.1RECOLECCIÓN DE DATOS: 1.1.1 Datos Generales:

♦Datos del niño: Apellidos y Nombres: Contreras Perez, Beasabed Fecha de nacimiento: 20/03/12 Edad: 4a 2m 27d 8


Universidad Nacional José Faustino Sexo: Femenino Peso: 15kg Talla: 101cm Nº H.C: 293274 Nº cama: P-8 Dx: SOB - neumonía 1.1.2 Datos objetivos: Preescolar de sexo femenino con Dx SOBA + Neumonía se encuentra en el servicio de pediatría en compañía de su madre, se le encontró llorosa, irritable. Al examen físico: buena implantación y distribución del cabello, no presenta laceraciones, conjuntivas y piel pálidas, secreciones en las fosas nasales, mucosa oral hidratada, buenos movimientos del cuello, tiraje I/C, tos con presencia de secreciones, a la auscultación se perciben subcrepitos en ambos campos pulmonares, miembros inferiores y superiores simétricos. Se encuentra con acceso venoso en MSI. Peso: 15kg Talla: 101cm Se valora funciones vitales:

   

T°: 36.5°C FR: 44x’ FC: 126 x’ SpO2: 95%

a) FUENTES DE DATOS:

 Fuentes directas o primarias:

 

Madre del menor Examen físico

 Fuentes indirectas o secundarias:

    

Historia clínica METODOS DE RECOLECCION DE DATOS: Entrevista La observación El examen físico Revisión de la historia clínica

1.1.5 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Primarias:  Secreciones en fosas nasales  Tiraje intercostal  Subcrepitos en ambos campos pulmonares  SaTO2 : 95% Secundarias:  Lloroso  Irritable

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Universidad Nacional José Faustino MATRIZ PARA LA ETAPA DE VALORACION: DATOS RELEVANTES O CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Secreciones blanquecinas transparentes fosas nasales

Tos

SaTO2 95 %

Crepitantes en ambos campos pulmonares

CONFRONTACION CON LA LIETRATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

Mecanismo de defensa frente a microorganismos que invaden las vías respiratorias altas.

La producción de moco se produce como reacción a la presencia de agentes extraños en las vías respiratorias en este caso si son blanquecinas orienta a una infección viral.

La tos se produce por contracción espasmódica repentina y a veces repetitiva de la cavidad torácica que da como resultado una liberación violenta del aire de los pulmones, lo que produce un sonido característico

La tos es una respuesta normal del organismo como mecanismo de defensa frente a patógenos que se alojan en las vías aéreas como también para despegar las secreciones de estas zonas que impiden una respiración normal.

Tensión de oxigeno celular inadecuada, disminuida, caracterizada por cianosis, taquicardia hipertensión, vaso constricción periférica, desvanecimiento y confusión mental. Los tejidos más sensibles a la hipoxia son el cerebro, el corazón, los vasos pulmonares y el hígado.

El acumulo de secreciones añadido a la inflamación de la luz alveolar produce una obstrucción dificultando el intercambio gaseoso que se da en la ventilación y en la perfusión.

en

Sonido fino, burbujeante, audible en la auscultación pulmonar. Se produce por la entrada de aire en las vías aéreas distales y alveolos que contienen secreciones serosas.

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El acumulo de secreciones en el alveolo, junto con el proceso inflamatorio del mencionado ocasiona una dificultad al pasar el aire.se producen hormonas que inducen a la contracción y la dilatación del alveolo. Todos estos sucesos producen los crepitantes sonidos de crujido debido a

Universidad Nacional José Faustino irritabilidad

la contracción del alveolo congestionado.

El estado de distres respiratorio en el lactante y Estado caracterizado por el déficit de alimentación excitabilidad o sensibilidad prolongada producen un estado de irritabilidad. anormales

Etiquetas de la NANDA:

 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca

Código: 00030 Dominio 3: eliminación e intercambio Clase 4: función respiratoria  Deterioro de la ventilación espontanea Código: 00033 Dominio 4: actividad/ reposo Clase 4: respuesta cardiovascular/ pulmonar  limpieza ineficaz de las vías aéreas Código: 0031 Dominio 11: seguridad/ protección Clase 2: lesión física  Riesgo de aspiración Código: 00039 Dominio 11: seguridad/ protección Clase 2: lesión física DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:  DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

2.-DIAGNOSTICOS

 Deterioro de la ventilación espontanea r/c agitación creciente secundario a obstrucción de las vías aéreas bajas e/p disminución de la SaTO2 ( 95 %), tiraje intercostal 11


Universidad Nacional José Faustino  DOMINIO 11 :SEGURIDAD / PROTECCION

 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de las vías

aéreas secundario a acumulo de secreciones en el árbol bronquial e inflamación de la luz alveolar e/p sonido respiratorios adventicios (crepitantes)

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO  Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c hipoxia (sat. O2=95%)

Dominio 11: seguridad/ protección  Riesgo de aspiración r/c acumulo de secreciones en vías aéreas bajas o

3.-PLANEACION- EJECUCION- EVALUACION CARACTERÍ STICAS DEFINITORI AS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

O.G: SaTO2 ( 95 %), tiraje intercostal

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Deterioro de la ventilación espontanea r/c agitación creciente secundario a obstrucción de las vías aéreas bajas e/p disminución de la SaTO2 ( 95 %), tiraje intercostal Código: 00033 Dominio 4: actividad/ reposo Clase 4: respuesta cardiovascular/ pulmonar

EJECUCIÓN: INTERVENCIONES PROGRAMADAS

FUN

1.- control de funciones vitales: C/ 6 horas T°, F.R,F.C 7:00 am -1:00pm – 7:00 pm

1.- permi datos so hemodiná paciente, también alteración riesgo en

2.-control de la SaTO2 c/1 hrs

O.E:

2.-ayuda intercamb nivel alve

- Preescolar evidenciara SaTO2: 98% en una hora.

3.- administrar oxigeno terapia con cánula binasal a 2 lts x min.

3.-interve consiste e administr para reve

4.- monitorización de la frecuencia respiratoria c/ 1 hrs

4.- contro frecuenci para aseg adecuado

Preescolar mejorara la ventilación espontanea mediante las intervenciones de enfermería al finalizar el turno.

-Preescolar evidenciara disminución de signos de distres respiratorio



respirator

O.G:

sonido respiratorio s adventicios (crepitante s)

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de las vías aéreas secundario a acumulo de secreciones en el árbol bronquial e inflamación de la luz alveolar e/p sonido respiratorios adventicios (crepitantes)

Preescolar lograra limpieza eficaz de las vías aéreas mediante las intervenciones de enfermería al finalizar el turno.

1.-control de funciones vitales: C/ 6 horas T°, F.R,F.C 7:00 am -1:00pm – 7:00 pm


2.-monitorizacion respiratoria:

2.- reunió datos de asegurar de las v intercamb adecuado

O.E: Preescolar evidencia murmullo vesicular audible

Código: 0031 Dominio 11: seguridad/ proteccion Clase 2: lesión fisica

-frecuencia respiratoria c/ 2 hrs - monitorización de SatO2 c/ 2 hrs

3.-nebulizacion durante 15 min: 7gts salbutamol + 4cc S.F

4.-realizar respiratoria

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fisioterapia

3.-metod fluidifica respiracio movilizar

4.- terapi se usan m para la ay movilizac secrecion


O.G:

“riesgo de aspiración r/c acumulo de secreciones en vías aéreas bajas”

Código: 00039 Dominio 11: seguridad/ protección Clase 2: lesión física

Preescolar disminuirá riesgo de aspiración mediante las intervenciones de enfermería y el apoyo de su madre.

1.-control de funciones vitales y SaO2: C/ 6 horas T°, F.R,F.C 7:00 am -1:00pm – 7:00 pm


2.- cambio de posición cada 2 hrs

2.- ayud expansión

O.E: Preescolar evidenciara ausencia signos aspiración durante estancia hospitalaria

de de

3.- fisioterapia respiratoria

3.- terapi se usan m para la ay movilizac secrecion

su

4.- aport mediante 4.- alimentación parenteral

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SOBA

Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c hipoxia (sat. O2=95%) Dominio 4: Actividad/Repo so Clase 4: Respuesta cardiovascular/ Pulmonar Código: 00200

OG: Preescolar eliminara riesgo de disminución de perfusión tisular cardiaca mediante las intervenciones de enfermería durante su tratamiento.

Controlar vitales. 1.-

funciones

2.- Valorar si presenta signos de hipoxia.

OE: Preescolar aumentara niveles de oxígeno en sangre mediante intervenciones de enfermería durante su tratamiento.

3.Administrar oxigenoterapia.

4.- Revaluar de oxígeno.

saturación

1.- Las indican e encuentra

2.- La hip en la completo generaliz del cuer tejido), s suministr de oxígen signos te saturació debajo normales FC baja.

3.La consiste administr a concen que las q en aire d la intenc prevenir manifesta la hipoxia

4.El saturació indica si niveles d en sangre

Bibliografía    

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Enfermería médico quirúrgico – Bruner INTERRELACIONES NANDA NOC Y NIC- SEGUNDA EDICION. Diccionario mosby pocket de medicina, enfermería y ciencias de la

salud- CUARTE EDICION  NELSON tratado de pediatría – 18ava edición :kliegman, behrman, jenson, stanton. 15


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http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/bronq uitisobst.html

 http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d009.htm  http://www.webmedicaargentina.com.ar/TEMAS/valorespediatria.htm  http://www.buiatriapaysandu.org/ateneos/Inter_ %20hemog_completo1.pdf  http://es.wikipedia.org/wiki/Velocidad_de_sedimentaci %C3%B3n_globular  http://es.wikipedia.org/wiki/Reacci %C3%B3n_en_cadena_de_la_polimerasa  http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/bronqu itisobst.html  http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/bronqu itisobst.html  http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/ exploracion/pdf_pruebas/torax10.pdf  http://www.ispch.cl/lab_sal/doc/proc_emo.pdf

ANEXOS 16



FISIOPATOLOGIA 17


Universidad Nacional José Faustino El SBO es un desafío clínico frecuente en el lactante y como su nombre lo indica no es una enfermedad en sí, sino la manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica manifestada como espiración prolongada y sibilancias. La sibilancia es un sonido musical de alta tonalidad generada por el flujo de aire a través de la vía aérea intratorácica estrechada durante la espiración activa. Los mecanismos fisiopatológicos que determinan reducción del diámetro de la vía aérea son: edema (inflamación) de la vía aérea y tejido peribronquial, contracción del músculo liso bronquial, obstrucción intraluminal (secreciones, cuerpo extraño) y anomalías estructurales (compresión extrínseca, malacia).

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