PAE - PEDIATRIA - OSTEOMIELITIS.docx

UNIVERSIDAD CATÓLICA

“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO” Facultad de Medicina- Escuela de Enfermería “CUIDADO DE ENFERMERÍA A UN PREESCOLAR CON OSTEOMELITIS EN MII EN EL HOSPITAL H OSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES”

ESTUDIANTE

:

Rivadeneira Paz Enma Magdalena ASESORA

:

Yolanda Villarreal Ortiz. ASIGNATURA

: “Cuidado Al Niño Y Adolescente Con

Problemas De Salud” CICLO ACADEMICO

:

V

CHICLAYO – PERÚ

ÍNDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN…………………………………………………… INTRODUCCIÓN…………………………… ………………………………………...3 ………………...3 ENFERMERÍA……………………………………… ……………………………….5 ……….5 I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA………………

1.1. Historia de Enfermería a) Entrevista b) Observación 1.2 Valoración Física 1.3 Valoración psicosocial 1.4 Valoración cultural 1.5 Valoración espiritual 1.8 Situación Problema……..………………………………………………….......19 ENFERMERÍA…………………………………….…….20 ……………….…….20 II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA…………………… Literatura……………………….….……..21 2.1 Confrontación y Análisis con la Literatura……………………….….……..21

2.2 Formulación de Diagnósticos de Enfermería………………………...........36 III.- PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA…………….…..37 IV.- EJECUCIÓN………………………………………………………………………48 EVALUACIÓN……………………………………………… ……………………………………….........50 ……………….........50 V.- EVALUACIÓN………………………

VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….…………….53 ANEXOS…………………………………………… ANEXOS………………… ………………………………………………… …………………………............54 …............54

CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

2

ÍNDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN…………………………………………………… INTRODUCCIÓN…………………………… ………………………………………...3 ………………...3 ENFERMERÍA……………………………………… ……………………………….5 ……….5 I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA………………

1.1. Historia de Enfermería a) Entrevista b) Observación 1.2 Valoración Física 1.3 Valoración psicosocial 1.4 Valoración cultural 1.5 Valoración espiritual 1.8 Situación Problema……..………………………………………………….......19 ENFERMERÍA…………………………………….…….20 ……………….…….20 II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA…………………… Literatura……………………….….……..21 2.1 Confrontación y Análisis con la Literatura……………………….….……..21

2.2 Formulación de Diagnósticos de Enfermería………………………...........36 III.- PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA…………….…..37 IV.- EJECUCIÓN………………………………………………………………………48 EVALUACIÓN……………………………………………… ……………………………………….........50 ……………….........50 V.- EVALUACIÓN………………………

VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….…………….53 ANEXOS…………………………………………… ANEXOS………………… ………………………………………………… …………………………............54 …............54


2

INTRODUCCIÓN

La infancia es una fase del desarrollo humano de especial vulnerabilidad ante situaciones traumáticas, ya que sus funciones y capacidades psíquicas no están en plena evolución y por qué el niño tiene menos desarrolladas las capacidades de afrontamiento. Por consiguiente, el niño no solo se debe enfrentar a sus reacciones de ansiedad y depresión, sino también a las de sus padres, por ello, el afrontamiento de la hospitalización requiere de estrategias cognitivo – conductuales para enfrentarlo de forma adaptada. Si no se afronta de manera adecuada se originan alteraciones emocionales y comportamentales desadaptativas a corto, medio y largo plazo tales como: problemas de alimentación, alteraciones del sueño, depresión, ansiedad, terror a la hospitalización, personal médico, procedimientos diagnósticos. El presente proceso de atención de Enfermería se llevó a cabo en el Hospital Regional Docente “Las Mercedes” en el servicio de pre-escolares, siendo como sujeto de cuidado a un preescolar de sexo femenino de 3 años11 meses de edad. El Proceso de atención de enfermería; es un método científico, lógico y organizado que realiza la enfermera en su desempeño profesional basado en teorías de atención a la persona, que va desde la valoración utilizando la observación, entrevista y examen físico para obtener datos significativos e identificar problemas prioritarios en la persona, llegar a un diagnóstico fundamentado, planificar los cuidados, ejecutarlos y evaluar las acciones realizadas durante todo el proceso de atención de manera eficiente y eficaz, teniendo presente que la aplicación de dicho proceso es la única forma que hace diferente el actuar de la profesional de enfermería diferenciándola de otras disciplinas. Este proceso de enfermería es sustentada por el modelo “Promoción de la salud” de de Nola Pender, basada en la teoría del

aprendizaje social e

identificación de los factores cognitivos perceptivos del individuo que son modificados por las características situacionales, personales e interpersonales, donde la salud se aprende, se mantiene y se fomenta por el descubrimiento personal y la participación activa en el desarrollo del seno de la familia, favoreciendo la salud de la persona con la evaluación continua de la calidad del cuidado que presta la enfermera y que mejora poco a poco.


3


4

UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE ENFERMERÍA

GUÍA DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA

Este instrumento contiene preguntas que sirve de referencia para la recolección de información necesaria para la valoración de la problemática del niño y su familia teniendo como base la teoría de las necesidades de Maslow y las teorías de enfermería del paradigma transformador.

I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO Y SU FAMILIA:          

Nombre del niño: Rosita Rios Salier Edad: 3 años 11 meses. Fecha de nacimiento: 22 de mayo 2009 Sexo: Femenino Procedencia: Huaynacapa 1824 - Chiclayo Lugar de hospitalización: Hospital Regional docente las Mercedes Fecha de ingreso: 21/3/2013 Nombre de los padres: Teodora Salier Valverde Edad: 27 años Grado de instrucción: Secundaria completa



Ocupación: Ama de casa Estado civil: Conviviente Número de hijos: 2 hijos Lugar de residencia: Persona responsable del cuidado del niño: Madre Parentesco: Hija Grado de instrucción: secundaria Completa



Lugar de residencia: Chiclayo

     

II.- VALORACIÓN DE DATOS BASICOS:

A.- PERCEPCIÓN DE LA SALUD. (Se aplica para todos los niños) CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

5

a. ¿Cómo es la salud de su hijo en general? Madre refiere: Mi hija ya está mejor con el tratamiento que está recibiendo, ella se encuentra mucho mejor que antes, aunque todavía no se adapta a la hospitalización, ya que no la puedo dejar sola por un momento, por que comienza a llorar.

b. ¿Cómo está la salud de su hijo hoy? Mi hija se está recuperando, ya que ella no presenta dolor en su pierna, que le impedía caminar; pero estoy preocupada porque mi hija ha bajado de peso demasiado.

c. ¿Qué hace para que su hijo se mantenga bien? La madre refiere que su niña suele comer de todo y que tiene buen apetito cuando se encuentra en casa. Pero horita que esta internadea, no quiere comer, seguro es porque no se siente como en casa, le fastidia estar en el hospital. 

En nutrición.

En la m añ an a: mi hija toma su leche o avena, con queso o huevo sancochado,

más un pan. Como esta en el inicial le preparo de lonchera un jugo de manzana, chicha morada, más un plátano o manzana. En la tarde: almuerzo: Sopa de verduras o sopa de gallina, su Porción de

arroz, con menestra y sus guiso (Ya sea guisito de pollo o de carne de res, etc.), mas su refresco

En la noche come: lo mismo que el almuerzo pero en menos cantidad y toma su leche, soya o avena.

Vacunación: Madre refiere que la niña ha recibido todas sus vacunas que solo le falta la de los 4 años.  Oportunidad de ejercicio y juego: La madre manifiesta que su hija está en el jardín y como le dejan tareas ella aprovecha en enseñarle sus tareas, que canta con ella y juega con sus muñecas.  Cuidado sanitario profesional: acude al médico, a la farmacia u otros. Por ejemplo: a curanderos. Madre manifiesta que cuando se enferman sus CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 

6

hijos los lleva al centro de salud de su localidad (donde vive), o a veces va a la farmacia y compra medicamentos como para la fiebre, para el dolor del estómago o para la diarrea. 

Medicamentos habituales que utiliza: es el Paracetamol, Ibuprofeno (jarabe), la Amoxicilina (jarabe) y gotitas de Gaseovet (dolor de estómago) y gotitas de Gravol.

PARA EL NIÑO HOSPITALIZADO O ENFERMO

a. ¿Por qué ingresó su hijo al hospital? Ingresa al servicio de emergencia por diagnóstico de celulitis en la pierna izquierda, Madre refiere que hace 4 días a tras presento dolor en la pierna, rodilla izquierda acompañada de hinchazón, fiebre de 40° C.

b. ¿Qué le produjo la enfermedad o lesión? Presento caída produciendo dolor a la pierna izquierda dificultando la deambulación en la niña.

c. ¿Cuándo comenzó la enfermedad? El día 21 de marzo (hace un mes), presentando dolor en la pierna izquierda acompañada de hinchazón, fiebre de 40°C, y coloración roja dificultando la deambulación en la niña. d. ¿Qué tratamiento está recibiendo su hijo? Está recibiendo Vancomicina 200 mg EV c/ 8 horas. Ceftazidima 500mg EV c/ 6 horas. Metamizol 250 mg EV (dolor) + Nacl 9%00 en 1000cc

e. ¿Qué análisis de laboratorio, Rx, u otros exámenes le ha realizado a su hijo? Le han hecho un montón de exámenes señorita, le sacaron sangre para saber su hemoglobina y también porque la iban a operar de su pierda. Encontrando en la historia clínica de la niña los siguientes exámenes:


7

31

BASTONES

02

DOSAJE DE HEMATOCRITO

22%

GRUPO SANGUINEO

O

T. COAGULACION

4´ 15

FACTOR RH

POSITIVO

SEGMENTOS

61

HEMOGLOBINA

7.2 gr/dl

10 mg/dl

RECUENTOS PLAQUETAS

LEUCOCITOS

UREA

DE 3hb

f. ¿Piensa que está mejorando su hijo? Si señorita, mi hija está mucho mejor, ya no tiene fiebre y ni dolor y ya no está rojas, ni hinchada su pierda.

g. ¿Ha sido hospitalizado antes?, ¿por qué razón? No señorita.

h. ¿La hospitalización de su hijo le ha traído problemas familiares, económicos? Problemas familiares no, porque mi familia es muy unida, en lo económico se podría decir que si pero con el esfuerzo de mi esposo y familiares estamos sobre llevando esta situación.

B.- ANTECEDENTES PRE Y POSTNATALES.

a. ¿Tuvo control prenatal? ¿Cuántos? Señora refiere que si tuvo sus controles prenatales, pero que no se acuerda cuantos controles asistió. Según la historia clínica de su menor hija manifiesta que la señora asistió a 45 controles, teniendo: G2P2002.

b. ¿Tomó algún medicamento durante el embarazo? Señora refiere que no tomo ningún medicamento peligro en su gestación; pero que si tomo ácido fólico y sulfato ferroso para que su hijita naciera sana.

c. ¿Hubo alguna complicación durante el embarazo? CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

8

La señora refiere, que en su gestación no presentó ninguna complicación. Pero teniendo en cuenta la historia clínica de la niña, la señora presento ITU (III trimestre)

d. ¿Llegó a término su gestación? Señora refiere que su embarazo fue a término, su niña nació a los 38 ss de gestación.

e. ¿Cómo fue el parto? Parto fue por cesárea con una anestesia regional.

f. ¿Lloró al nacer? Madre refiere que su hija, si lloro cuando nació.

g. ¿Dónde dio a luz? No manifiesta.

h. ¿Tuvo complicaciones su hijo durante el primer mes de vida? La señora manifiesta que el primer mes de vida no tuvo ninguna complicación, pero que a los 3 meses de nacida tuvo episodios de obstrucción bronquial, ya que fue nebulizada a dicha edad. Teniendo como antecedente de la madre: Asma Bronquial.

C.- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN. (Valore la respiración).

1. ¿Cómo respira el niño? La respiración es la observación y conteo de los movimientos torácico abdominales (respiratorios) en un minuto, así mismo es un proceso vital que realiza el sistema respiratorio permitiendo la oxigenación del organismo.

Al realizar el examen físico al preescolar de iniciales R.R.S se le observa una buena expansión pulmonar, las fosas nasales están permeables lo cual permite que el paso y la salida de oxigeno sea el adecuado, a la auscultación se encuentra buen pasaje del murmullo vesicular y no hay presencia de ruidos patológicos, teniendo una F.R 24 respiraciones/minutos. Por lo tanto


9

podemos decir que en el preescolar la necesidad de respirar adecuadamente no se encuentra alterada.

2. Características de la respiración. Para la evaluación de la respiración se toma en cuenta las características como son: Amplitud, Frecuencia, Ritmo. Teniendo en cuenta que la respiración del niño preescolar es de 22 – 24 respiraciones por minutos, presentan una respiración abdominal, ya que los diafragmas no están desarrollados.

3. Color de la piel. Test trigueña, de textura delgada y lisa, ligera palidez, debido al bajo peso que presenta la niña de edad preescolar.

4. ¿Está recibiendo oxígeno? ¿Por qué medio? ¿Cuántos litros por minuto? NO.

D.-NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN.

1. ¿Cómo es el apetito del niño? Madre refiere que tiene buen apetito en casa, pero que acá en el hospital ha disminuido, mi niña está recibiendo sus alimentos; durante el tiempo que está en el hospital, acá les brindan 4 raciones como son (desayuno, refrigerio, almuerzo y cena), estos alimentos consumidos son equilibrados y son brindados de acuerdo a la alimentación que está indicada.

2. ¿Cómo lo observa en su contextura? La niña de edad preescolar es de contextura delgada

3. Observe la coloración de la piel y mucosas. Se Observa piel ligeramente pálido y mucosas hidratadas. CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

10

4. Alimentación materna, cuantas veces al día, por cuanto tiempo. NO. Lactancia materna (edad preescolar)

5. ¿Algún problema para la lactancia? No

6. ¿Hasta cuándo piensa darle el pecho? Madre refiere que le dio pecho hasta 1 año 6 meses.

7. Leche artificial. No

8. ¿Alimentación complementaria? Si, comia sus papillas, sopitas y frutas batidas

9. ¿Cuándo empezó? Madre refiere que la comida complementaria de su hija empezó cuando tenía 6 meses.

10. ¿Qué tipo de alimento le da? Madre refiere, que comía sus papillas, mazamorita, sopitas y frutas batidas

11. ¿Cuántas veces? Madre refiere 4 veces al día, en el desayuno antes del almuerzo (fruta), almuerzo y cena

12. ¿Lo acepta el niño? Si, el si come lo que yo le doy.

13. ¿Presenta alguna alergia, intolerancia? No señorita

14. ¿Posee alguna creencia religiosa u otro problema de salud con respecto a la alimentación? Ninguna señorita.

15. ¿Qué comidas en especial le gustan o no al niño? Madre refiere que a su hijo le gusta el pescado

16. Realice el cálculo de los requerimientos nutricionales. CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

11

CALCULO DEL PESO IDEAL

REQUERIMIENTO DE CALORIAS (FORMULA DE HARIES BENEDICT)

Ex2+8

22 + (31.05 x P) + (6.349 x L)

3 x 2 +8 = 14kg

22 + (31.05 x 14) + (6.349 x 97.5) 22 + 434.7 + 619.02 1075.72 Kcal/día

17. Con las tablas que utilizó en cuidado al niño y adolescente sano, determine El diagnóstico nutricional.

E.- NECESIDAD DE NUTRICIÓN.

1. ¿Cómo está la piel del niño: seca, turgente? La piel del preescolar se encuentra integra, hidratada, turgente.

2. ¿Presenta signos de deshidratación? No

3. ¿Cómo está hidratándose? ¿Qué, cuánto y cómo? 4. Calcule los requerimientos hidroelectrolíticos que recibe el niño por kilo de peso por día.

F.- NECESIDAD DE TERMOREGULACIÓN. 1.- ¿Cómo es la temperatura de la piel del niño? El preescolar se evidencia afrebil al realizar el control de signos vitales se encuentra con una Temperatura de 36 °C, lo cual indica que esta necesidad no se ve alterada.


12

2.- Presenta signos de alteración de la temperatura? No presenta ningún signo de alteración de la temperatura.

G.-NECESIDAD DE ELIMINACIÓN. 1. Intestinal. ¿Cuántas deposiciones hace su hijo al día? ¿De qué color? Cantidad y Consistencia. Madre refiere que su hija defeca entre dos veces al día, además refiere que su hija no es estreñida, el color de las heces es de color marrón, de consistencia blanda.

¿Utiliza laxantes, enemas o supositorios? No

¿Tiene el niño algún signo de alteración intestinal? No señorita

2.- Vesical: ¿Cómo es la orina del niño? La orina es de color ámbar-claro, el número de micciones en un día es de aproximadamente 3 a más veces.

¿Usa el baño sólo? No el orina en su pañal.

¿Tiene su hijo algún problema al miccionar? Madre refiere que su hija no tiene ningún problema con la micción. - ¿Utiliza el niño algún sistema de ayuda?, sonda vesical. Describa los

cuidados No

3.- PIEL: ¿Tiene el niño algún problema con la piel? Descríbalo. Madre refiere que no presenta ningún problema en la piel.


13

H.- NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO. 1. ¿Cuántas horas duerme el niño al día? La madre de la niña R.R.S refiere que su hija duerme aproximadamente 8 horas al día. Durante su estancia hospitalaria no presenta ningún problema para dormir.

2. ¿Cuál es la rutina de su sueño normal? Realiza su sueño desde las 9:00 de la noche hasta las 7:00 de la mañana, además realiza una siesta por la tarde

3. ¿Necesita algún objeto para dormir? No, señorita

4. ¿Tiene algún problema en relación al sueño? Madre refiere que su hija no tiene problemas para dormir, descansa bien y tranquilo.

I.- NECESIDAD DE ACTIVIDAD – EJERCICIO. El preescolar debido a su estancia hospitalaria impide que participe de actividades recreativas como cualquier niño de su edad, sin embargo la madre para distraerlo siempre está con él , ayuda a que pueda realizar diferentes actividades y sobre todo ayuda a que el niño se distraiga al sacarlo a pasear en una silla de ruedas por los alrededores del servicio.

1.- Evalúe el desarrollo psicomotriz: EEDP o TEPSI, según corresponda 3.- ¿En qué deportes participa el niño? 4.- ¿Qué alteraciones presenta en su actividad? 5.- ¿Recibe algún tratamiento?

J- NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA.


14

A la madre: 1.- ¿Cómo le demuestra afecto a su hijo? La señora manifiesta que le da afecto su hijo en cuidado que ella tiene.

2.- ¿En qué momento? Madre refiere en cada momento.

3.- ¿Cómo se comunica con su hijo? Madre refiere que ella se comunica mediante le afecto que ella le da, mediante los abrazos y las caricias.

4.- ¿Cómo son sus relaciones familiares? Madre refiere que su familia la quiere mucho a su hija.

5.- ¿Cómo disciplina a su hijo? Madre refiere, cuando ella le dice que no, y el lactante le entiende

III. VALORACIÓN FÍSICA: a. Signos vitales Al control de signos vitales se encontró FC: 110x’, FR: 24x’, Tº:36ºC

b. Peso: 13.600 kg. c. Talla: 97.5 cm d. Perímetros P.C: 48cm

P.T: 58cm

EXAMEN FISICO:

El examen físico fue realizado al preescolar R.R.S el día 21 de marzo, al principio fue un poco dificultoso debido a que la niña se mostraba un poco intranquilo, irritable poco colaborador pero con el paso del tiempo y con la interacción entre estudiante y preescolar se logró con éxito realizar este examen. 

APRECIACIÓN GENERAL: Postura: Fowler. Nutricional: Aparenta buen estado nutricional. Higiene: adecuada.


15

Arreglo personal y vestimenta: la niña esta vestida con su polo rosado y un short, esta ropa se evidencia en buena condición y sobre todo se encuentra limpia por lo tanto se puede decir que su vestimenta es adecuada a la estación. 

PIEL Y FANERAS: Color: uniformidad en el color de la piel, tez trigueña. Manchas: no presenta Textura: piel suave, turgente e integra. Cabello: color negro opaco, limpio.



SISTEMA LINFATICO: se palpan ganglios linfáticos a 1cm, movibles no dolorosos.



APARATO LOCOMOTOR: Columna: presencia de lordosis fisiológica, no se observa ninguna deformación. Marcha: se desplaza solo, tiene dificultad para realizar movimiento debido a su fractura MII.

Extremidades: MANOS: simétricas, dedos íntegros, presencia de líneas palmares, piel turgente, uñas blancas y cortas. En el miembro superior derecho presenta vía periférica permeable.

BRAZOS: íntegros, simétricos, piel turgente, con presencia de lesiones. PIERNAS: simétricas, integras, con presencia de lesiones. PIES: simétricas, dedos íntegros, uñas blancas, piel turgente 

EXAMEN REGIONAL:



CABEZA: Cráneo: normocefálico. Forma: simétrica, redondeada. Posición: central. Pelo: color negro opaco, con buena implantación



CARA:

Redondeada, centrada e integra. 

Ojos: Simétricos: sí. Agudeza visual: conservada. Parpados: íntegro. Movimientos Oculares: simétricos, movimientos en las 4 posiciones (arriba, abajo, izquierda, derecha.) Conjuntivas: color rosáceas. Escleras: normocrómicas. Iris: íntegros, color negro. Pupilas: redondas, reactivas a la luz Conducto lacrimal: permeable, sin signos de inflamación.


16

Pestañas y cejas: color negros, integras, con buena implantación. 

NARIZ: 

Parte externa: -Ubicación: central. -Tabique: central, simétrico. -Piel: suave, turgente, integra. -Fosas nasales: permeables. -Sensibilidad: no presenta



Parte interna: -Vestíbulo nasal: íntegro -Mucosa nasal: íntegro -Senos paranasales: no presenta dolor.



OIDOS: -Inspección: forma alargada, simétrica, íntegros. -Palpación: zona lobular blanda, flexible, integra. -Conductivo auditivo externo: permeable.



BOCA: -Ubicación: central. -Olor: no halitosis. -Labios: rosados, hidratados, simétricos. -Encías: color rosadas, sin dolor. -Dentadura: presencia de 20 dientes. -Mucosa oral: hidratada. -Lengua: central, simétrica, mediana, hidratada, con movilidad.



CUELLO :

Simétrico -Aspecto: corto, cilíndrico -Piel: suave y turgente -Movilidad: normal en flexión y extensión, derecha e izquierda -Posición: central. -Tumores y/o ganglios: se palpan ganglios linfáticos de 1cm, Movibles, no dolorosos a la palpación. -Laringe y tráquea: se palpan en posición central. -Tiroides: no dolor a la palpación.



TORAX: 

Inspecciones: Tórax simétrico, de forma alargada, su diámetro antero posterior corresponde al 70 o 80% que el diámetro


17

transverso, clavículas simétricas y costillas oblicuas, con ángulos costales conservados. Patrón respiratorio con predominio abdominal, frecuencia respiratoria 24x’, de amplitud y ritmo

conservado. Expansión torácica conservada. No tirajes. 

Palpación: No presencia de zonas dolorosas a la palpación.



Percusión: Timpanismo en todo el campo pulmonar.



Auscultación: Ruidos respiratorios normales(murmullo vesicular) pasan bien por ambos campos pulmonares



CARDIOVASCULAR: -Frecuencia cardiaca: 110x’ -Características de los ruidos: rítmicos, normales en intensidad y frecuencia.



ABDOMEN: 

Inspección: -Forma: globuloso -Ombligo: hundido, anillo umbilical cerrado -Piel: turgente.



Auscultación -Se ausculta ruidos intestinales hidroaéreos (5 ruidos/min)



Percusión

-Sonoridad conservada en toda la pared abdominal. 

Palpación: -Dolor a la palpación, sin presencia de masas ni cicatrices



GENITALES:



EXTREMIDADES: -Integras, con presencia de lesiones, movimientos alineados, no se palpan masas, presenta el genu valgum.


18

SITUACIÓN PROBLEMA

En el servicio de pediatría del Hospital Docente Las Mercedes se encuentra preescolar de iniciales R.R.S de 3 años 11 meses de edad, procedente de Chiclayo. Al primer contacto con la preescolar; Se encuentra acompañada de su madre. Se le observa despierta, orientada en espacio y persona, en posición fowler apariencia delgada, aparentemente en buen estado de higiene, con una vestimenta adecuada a la estación, al realizar la valoración de enfermería se muestra comunicativa, colaboradora, en compañía de su madre. Al realizar el examen físico se encuentra cabello negro, fino y grasoso, con palidez moderada ++/+++, miembro inferior izquierdo se observó piel eritematosa, herida post operatoria con exceso de secreción serosa con férula, dolor leve a la palpación, también se observaron signos de flebitis por venopunzión. Al control de signos vitales se encuentra. : Frecu encia respiratoria: 24 X’, Frecuencia cardiaca: 93X’, Temperatura: 36°C, Presión arterial: 90/60

mmHg,

Sat O2: 96%. Con medidas antropométricas de: Peso de 13.600 kg y Talla: 97.5 cm A la entrevista con la madre refiere: “Señorita llevo más de un mes en el hospital, ya que mi hija presento dolor en la rodilla y pierna, con hinchazón y fiebre que no le permitía caminar todo eso ocurrió por una caída,”


19


20

CONFROTACION Y ANALISIS DE DATOS La enfermería como ciencia del cuidado humano, en lo que respecta al cuidado del niño con problemas de salud, va dirigido a mantener la salud de las persona en todas sus dimensiones, salud física, mental y social; para promover la adquisición, restauración de un estado de salud óptimo y la prevención de enfermedades para el bienestar del niño y de la familia. (Potter, 1996) El presente Proceso de Cuidado de Enfermería aplicado en una niña de edad preescolar de iníciales R.R.S, está fundamentado por la siguiente teórica: NOLA PENDER quien propone el “Modelo de Promoción de la Salud”, la cual está basado principalmente en la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura, quien tuvo gran influencia en la ideología de Pender. La teoría de la promoción de la salud permite dar una visión holística y multidimensional de la persona, pues representa las interrelaciones entre el aspecto cognitivo, biológico y sociocultural que influirán sobre su conducta promotora de salud. Así mismo también nos dice que los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, y que ejercen influencia en las personas a lo largo de su vida, siendo esencial para el cambio de conducta. E n e s t e c a s o p o d e m o s evid enciar q ue la niñ a tiene pr ob lemas en adap tarse en el h osp ital, ya que en ella estácurs ando dich os factores estresantes co mo la angus tia ante la separac ión ya qu e la niñ a no so po rta qu e su m adre se aleje po r un momento de ella manifestando expresiones como “Llanto sonoro, rechazo a todo y solo pide a su madre” . Por esta razón se con sid eró la teoría de Callista Roy

la cu al, está inm ersa en los cu atro mo do s de

adaptación, los mism os q ue se tiene que ir trabajando c on el transcurrir d e l t i em p o , ta n t o e n e l m o d o f i s i o l óg i c o r e s p o n d i e n d o a l o s c a m b i o s q u e h a n i d o s u r g i e n d o c o m o c o n s e c u e n c i a d e la o s t e o m i e li t is e n e l m i e m b r o inferior izquierdo del preescolar.

Según Medellín, el crecimiento del ser humano es un proceso dinámico e individual, regulado por múltiples factores, que; se manifiesta por el aumento del número y del tamaño celular. El desarrollo es un proceso más complejo y CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

21

se determina mediante procedimientos como la aplicación de pruebas psicológicas y otras para evaluar algunos campos que expresan la conducta psicomotriz gruesa y fina, cognoscitiva, psicosexual y psicosocial. El cuerpo, la mente y la personalidad infantiles se desarrollan de forma simultánea, aunque no independiente, y emergen en secuencias y proporciones distintas. La etapa preescolar, es un periodo que abarca de los 3 a los 5 años, constituye el final de la primera infancia. Es una edad de descubrimiento, inventos, curiosidad y de desarrollo de tipos de conducta sociocultural. Así mismo, el niño preescolar empieza por primera vez a modificar conductas para cumplir normas que la sociedad espera de él, se identifica con sus padres, aprender comportamientos y actitudes aceptadas por la sociedad, interpreta los problemas emocionales de otras personas, desarrollan el autoconcepto y la imaginación. La niña de iniciales R.R.S presenta características generales como todo ser humano y también posee características acorde con su condición de niña. Es necesario recalcar que el niño es un ser único e irrepetible genéticamente, que presenta características y comportamientos propios que lo diferencian de los demás, es por esto que los cuidados que reciba a lo largo de esta etapa deben ser integrales e individualizados.

Medellín, 1995; manifiesta que la cara tiende a crecer en forma proporcional más que la cavidad craneal. El cerebro alcanza un 85% y 90% del tamaño de un adulto a la edad de 4 a 6 años. El aumento de perímetro se evidencia en 1 cm para el cefálico y 2cm torácico. Los signos vitales de esta edad son uno de los parámetros que indican el estado de salud del niño (Potter, 1996), sostiene que la frecuencia cardiaca y respiratoria del niño preescolar es de 90 latidos por minutos y 22 – 24 respiraciones por minutos. En esta etapa el niño presenta una respiración abdominal, debido a que sus músculos diafragmáticos no están totalmente desarrollados y tienen una respiración mayor, comparada con la del adulto. Todavía presenta un abdomen prominente, debido que su musculatura todavía no ha alcanzado su máximo desarrollo y el colon es más grande que la del CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

22

adulto, pero se irá reduciendo durante los próximos años, a medida que se alargue su tronco al igual que sus extremidades superiores e inferiores. La mandíbula se ensancha como un mecanismo de preparación para la erupción de los dientes definitivos. La dentadura decidua comienza a caer terminando la etapa preescolar. A la palpación de los ganglios, estos no deben presentar dolor y no deben ser de un diámetro mayor de 1 cm. Los seños paranasales deben experimentar un desarrollo en esta edad; los esfenoides aparecen a los 3 años, frontales de 3 a 7 años y los maxilares alcanzan su óptimo hacia los 7 años. Los preescolares tienen como características que la imagen de un elemento u objeto colocado a la distancia cae detrás de la retina a lo que llamamos ojos hiperópicos, a medida que el niño crece la imagen cae sobre la retina. La visión tiende a mejorarse a los 6 años siendo su agudeza visual 20/20. A los 4 a 5 años la visión del niño e s denominada “visión de espejo” pues tiende a invertir las imágenes a usar los juguetes de forma extraña, esta alteración es transitoria y desaparece al año próximo. Durante esta etapa aumenta la masa muscular lo que permite un incremento del 60 a 75% del peso. La postura de los niños en esta edad se caracteriza por el genu valgum que es la pronación de las rodillas con separación de los pies y acercamiento de las rodillas, se pronuncia a los 3 a 4 años y tiende a desaparecer a los 6 a 7 años. La lordosis o curvatura fisiológica de la espalda, más el abdomen prominente desaparecen a los 4 años aproximadamente. Según Tairón, 2001; nos dice que aproximadamente hasta los 3 años, se evidencia un pie plano que se considera fisiológico debido a la presencia de un panículo adiposo (grasa) abundante en la parte interna de la planta del pie. Se desarrollan los órganos digestivos teniendo similitud a de un adulto. Con respeto a las evacuaciones de orina a edad de 3 a 6 años es de 60 a 800 ml, al día con un frecuencia de 6 a 8 veces en 24 horas. La defecación es 1 a 2 por día. Tod as estas característic as antes men cio nadas fu eron ev iden ciadas en la niñ a a m i cuid ado , co ns iderand o su crecim iento d entro de los parám etros no rm ales para su edad.


23

Para evaluar al preescolar según las teorías relativas al desarrollo de la personalidad, Freud, con su Teoría Del Desarrollo Psicosexual, considera que los instintos sexuales son importantes en el desarrollo de la personalidad. En el caso del preescolar se encuentra en la FASE FÁLICA (3 a 6 años); en esta los genitales se vuelven la zona sensible e interesante del cuerpo, perciben sensaciones agradables ante la estimulación de estas áreas. Los preescolares suelen presentar el complejos de Edipo y de Electra que van finalmente a la identificación con el padre del mismo sexo. Además en esta etapa se desarrolla el superyó; ya que para la teoría freudiana la personalidad está conformada por tres partes, el id , el yo y el superyó, el primero responde a los instintos innatos que se presenta en el recién nacido, y obedece al principio del placer, el yo representa la razón y se desarrolla gradualmente en el primer año de vida, actúa como un mediador entre el ello y el superyó, y este último funciona como árbitro moral, incorporando lo que se debe y no hacer. De la misma forma encontramos que para Erick Erickson, con su Teoría De Desarrollo Psicosocial; la personalidad del niños evaluado se encuentra bajo las características de la etapa iniciativa frente a culpa (3 a 6 años), los preescolares siempre se caracterizan por la iniciativa para la ejecución de diversas actividades lo cual en algunos casos se afecta por el cruce de objetivos con las personas de su entorno ya sean padres o adultos de la familia, esto ocasiona en el niño culpabilidad y casi siempre los lleva a pensar que sus actos son malos e inadecuados. Tod as estas car acter ísti cas descritas p or Ericks on se evidenciaron a la valoración del R.R.S, ya que s e o b s e r v a c o m o e s t e t ie n e d o m i n i o c o m p l e t o d e s u c u e r p o y c o n t r o l d e este, no p osee un lengu aje fluido.

Por otro lado, Piaget, con su Teoría De Desarrollo Cognitivo, el niño se encuentra en la etapa preoperacional (2 a 7 años), donde tiene la habilidad de representar, manipula y actuar sobre objetos, personas y sucesos que están ausentes, denominada función simbólica, el cual permite ir más allá del espacio y del tiempo actual, mediante la presentación mental de objetos y hechos que están en el pasado o en el futuro. En el cas o d e la n iña pr eesc ol ar d e iniciales R.R.S, se observa en la valoración, que tiene habilidades


24

med iante dibu jos y demos trando verbalmente que tiene capacidad para iden tificar lo s c olo res, figu ras g eom é tricas en tre otras co sas.

Por ultimo encontramos a Kohlberg, con su Teoría Del Desarrollo Moral; quien refiere como el proceso de formación de los valores; el cual se va logrando a través de la vida; los niños de esta edad solo logran asociar las actividades buenas con reconocimientos de cualquier índole y en cambio las actividades malas reprimidas a castigos. Los padres son modelos a imitar en cuanto a moral y creencias, pero aun los niños no pueden sustentar estas conductas. La necesidad alterada en la niña a mi cuidado es de bienestar y confort ; según

Dugas, define que la comodidad, es el estado de tranquilidad o bienestar. Cuando una persona se halla cómoda, está tranquila consigo misma y con su ambiente. Por otro lado Kozzier, manifiesta que el bienestar es un estado en el que se está bien. Significa la participación en actitudes y conductas que potencian la calidad de vida y sacan al máximo potencial humano. Esta necesidad se ve alterada por la presencia de un factor desencadenante como es el dolor , Dugas define al dolor como una experiencia sensorial

(objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. El dolor es quizá uno de los síntomas más comunes que se presenta en una enfermedad, es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es única para él, razón por la que el dolor es referido y vivido en cada persona de manera diferente. La importancia fisiológica del dolor es que tiene un significado biológico de preservación de la integridad del individuo, es un mecanismo de protección que aparece cada que hay una lesión presente o parcial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una reacción del sujeto para eliminar de manera oportuna el estímulo doloroso. Por estas razones instintivas, los estímulos de carácter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que están encaminados a CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

25

una reacción de huida, retiramiento, evitación y/o búsqueda de ayuda para aliviarlo. El dolor es entonces un mecanismo de alerta que indica al individuo la posibilidad de daño inminente o manifiesto, de mal funcionamiento del propio organismo; está encaminado para que el individuo considere esto y busque auxilio. Según Kozzier (1996), El dolor se describe de diversas maneras. Puede describirse como agudo o crónico, en función de su duración o intensidad. El dolor agudo puede tener un inicio súbito o lento, varía de leve a grave,

puede durar hasta 6 meses y remite a medida que se produce la curación. El dolor agudo es protector, ya que indica daño tisular potencial o presente. El dolor crónico dura 6 meses o más y suele limitar el funcionamiento normal.

Cuando se ha alcanzado el umbral del dolor y existe tejido dañado, se liberan sustancias que estimulan los receptores del dolor denominado nociceptores. Estos receptores del dolor pueden estimularse con serotonina, histamina, iones de potasio, ácidos y algunas enzimas. As ími sm o, se pu do determ inar q ue el dolo r del niñ o a m i cuid ado es d e tipo do lor agu do el cual, es prod ucto de la activación de n ocic epto res en el área de la lesión, y este d olo r será men or a tres meses y a qu e descend erácon el tratamiento que s e emplea p a r a s o l u c i o n a r e l p r o b l em a q u e a lt e ra s u c o m o d i d a d y c o n f o r t .

La percepción del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del dolor. El estímulo doloroso transmitido por las fibras nerviosas penetra en la medula espinal y asciende hacia la formación reticular del tálamo. La percepción consciente del dolor probablemente se produce de forma inicial en el tallo cerebral y al nivel talamoco. Este dolor se ve influenciado debido a la incapacidad de movimiento ya que al realizar la entrevista con el preescolar y la madre refieren “No puede caminar por su fractura debido a una caída”, se le complico llegando a una osteomielitis.


26

La gran mayoría de los casos de osteomielitis son secundarios a una infección piógena que puede ser el resultado de la contaminación directa del hueso por bacterias en los casos de fracturas abiertas, procedimiento quirúrgico o debido a la extensión directa de una infección originada en los tejidos blandos adyacentes. Sin embargo la osteomielitis en la infancia casi siempre tiene un origen hematógeno. La osteomielitis hematógena puede ocurrir a cualquier edad, aunque afecta más a los niños. A menos que se diagnostique con rapidez y se trate de forma progresiva, puede dar lugar a complicaciones que producen discapacidades para el resto de la vida. Inflamación del tejido óseo, secundario a un proceso infeccioso bacteriano y se caracteriza por que afecta a todas las estructuras del hueso como medula, corteza, periostio, vasos sanguíneos y nervios, producida por estafilococos, estreptococos, neumococos y bacterias. Osteomielitis Directa: cuando la bacteria entra en los tejidos del cuerpo a través de una herida y viaja hasta el hueso (después de una lesión).Como por ejemplo: Heridas penetrantes. Fracturas compuestas o abiertas e Intervención quirúrgica ósea. ETIOLOGÍA; staphylococcus aureus representa el 70% al 90% de los casos y e. coli; en los signos y síntomas. Locales; dolor óseo que aumenta con la actividad. Edema local. Hiperemia y rubor en el sitio de infección. Dolor a la palpación. Sistémicos-. Fiebre, escalofrío, diaforesis, inquietud, nauseas. Adinamia, taquicardia. Se clasifican en base al agente causante, la vía, la duración y la localización anatómica del proceso infeccioso. Según evolución clínica: Aguda < 2 semanas, Subaguda 2-4 semanas y Crónica > 4 semana. La osteomielitis piógena aguda depende de la anatomía del hueso, en

particular de su patrón de aporte vascular. Esta anatomía es diferente en los lactantes (desde el nacimiento hasta los 18 meses), los niños mayores (desde los 18 meses hasta la madurez esquelética) y los adultos, por lo que los signos CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

27

y síntomas de la osteomielitis aguda son diferentes en cada uno de los tres grupos de edades. El tema a discusión en este proceso de enfermería, es la infección ósea que se produce durante la época de la infancia; la osteom ielitis h ematógena en la infancia se produce en la metáfisis de los huesos largos, y alcanzan el hueso a

través de los vasos que lo nutren. La vasculatura de la cara metafísaria de la placa de crecimiento se caracteriza por asas vasculares que se extienden hacia arriba dentro de su capa de cartílago calificado para suministrar apoyo nutricional para el crecimiento óseo. Las bacterias que van al torrente sanguíneo invaden el lado venoso de estas asas vasculares; en general se considera que le flujo sanguíneo relativamente lento dentro de estos sinusoides venosos favorece la proliferación bacteriana. Otro punto importante, sobre la osteomielitis es el traumatismo, este desempeña un papel importante en la génesis de la osteomielitis. La manifestación de una osteomielitis aguda con frecuencia se asocia con una historia de lesión reciente de la extremidad afectada. La lesión de la placa de crecim iento es un factor relevante en el desarrollo d e la osteomielitis hematógena aguda. La metáfisis es el lugar predominante de origen de esta

osteomielitis en la infancia, la placa de crecimiento se convierte en barrera para las infecciones, y esto evita con eficacia su diseminación hacia la epífisis. A medida que las bacterias proliferan ocurre una trombosis local, lo que produce la desvacularización ósea. Esta pérdida de vascularidad interfiere aún más con las defensas naturales del organismo y también impide la penetración de los antibióticos circulantes. El resultado es un absceso. Si no se trata, la infección se disemina a través del sistema a Havers y los canales de Volkmann, y puede alcanzar el espacio subperióstico. Como resultado la infección puede elevar el periostio, arrancar el aporte vascular perióstico de la corteza y ocasionar una mayor destrucción del tejido óseo. La rotura del periostio puede producir una artritis séptica de la articulación adyacente si la porción de la metáfisis es intraarticular. De esta forma, una osteomielitis femoral proximal puede producir una artritis séptica de la cadera. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado, la infección también puede CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

28

extenderse hasta generar un drenaje sinusal espontáneo. El hueso desvascularizado, se convierte en trinchera para las bacterias contra la cual los antibióticos y las defensas naturales del organismo no son eficaces para evitar la diseminación progresiva de la infección. En la infancia a diferencia del lactante, la osteomielitis aguda casi nunca ocasiona lesión de la placa de crecimiento o la epífisis. Es poco probable que el crecimiento sufra un retraso, y de hecho puede verse estimulado quizás de manera secundaria a la hipervascularización que produce la inflamación. L a lesión d e epífisis y de la placa d e crecimiento puede p rodu cirse c uando la os teom ielitis s e com plic a po r un a artritis s é ptic a de la articu lación adyacente. Lo s h allazgo s clíni co s, según la enfermedad se logra evidencia que en los

niños la infección osteomielitica casi siempre afecta a un solo hueso. La fiebre y la sepsis pueden ser considerables, aunque los signos y síntomas sistémicos en general son leves o incluso están ausente. Los signos principales son los que se localizan en la parte afectada, el dolor es intenso, se pueden asociar con la inflamación, como hinchazón, enrojecimiento y calor. Es característico que el niño se rehúse mover la articulación adyacente y se niegue a soportar el peso cuando una extremidad inferior está afectada. D ad o p o r c o n c l u i r , q u e l a niñ a a mi cu idad o R.R.S presen ta todo s lo s sig no s qu e el autor defin e so bre la o steom ielitis agu da, por lo qu e la niñ a se rehu saba a m ov er el MII p o r s u d o l o r y l a h e r i d a p o s t o p e r a t o r ia .

La investigación diagnostica debe incluir: hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, hemocultivo y radiografía; sin embargo estos hallazgos también pueden generar confusión. El rencuentro de leucocitos a menudo es normal. Un aumento en la velocidad de sedimentación es más sensible y la proteína C reactiva aún más. Ambos son útiles en el control de la respuesta clínica. Como segunda necesidad alterada en el caso de estudio es la necesidad de deterioro de la movilidad , según KOZZIER, define a la movilidad como la

capacidad de moverse libremente, con facilidad, rítmicamente, es una parte esencial de la vida. La actividad puede ser descrita como acción energética o CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

29

relativa a un estado de movimiento. Por otro lado la movilidad es vital para la independencia; una persona totalmente inmovilizada es tan vulnerable y dependiente como un niño. Dentro de los factores que afectan a que el niño no pueda moverse adecuadamente tenemos:



Crecimiento y desarrollo.- la edad de una persona y el desarrollo de los sistemas musculo esqueléticos y nerviosos afectan la postura, a las proporciones corporales, a la masa corporal y a los movimientos corporales.



Salud física.- los problemas en el sistema musculo esquelético y/o nervioso suelen afectar a la movilidad y a la alineación corporal. Y en este caso la incapacidad de movimiento se debe al dolor que siente el preescolar R.R.S debido a la herida post operatoria causada por la enfermedad que presenta la osteomielitis. Durante la ob servación el p r e es c o l a r s e m o s t r ó i n tr a n q u i l o q u e j u m b r o , s i n p o d e r m o v i l i za r e l miem bro inferior izquierdo, debido a la presencia del dolor po r la osteomielitis. Según lo corroborado con la literatu ra se puede con cluir que el p reesco lar bajo m i cuid ado está atravesando por una sensación desagradable, individual y subjetiva ya que no po dem os ver n i palp ar el d olo r q ue é ste s iente al p resentar osteom ielitis, lo cual todo le imp ide mo vilizar dicha extremidad.

Teniendo en cuenta el tercer diagnóstico sobre la alteración de la integridad cutánea, según KOZZIER manifiesta; que la piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple una función muy importante en el mantenimiento de la salud y la protección del individuo frente a la lesión. La piel sana, sin alteraciones, es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes; así mismo la piel nos protege frente a la invasión de microorganismo y cuerpos extraños, así como a pequeños traumatismos físicos, contribuye a regular la temperatura mediante radiación, conducción, convexión y evaporación y repara las heridas superficiales, acelerando el proceso normal de renovación celular; excreta sudor, urea, y ácido láctico. CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

30

Por otro lado la OMS, refiere que una lesión es "toda alteración del equilibrio biopsicosocial". Una lesión es un cambio anormal en la morfología o estructura de una parte del cuerpo producida por un daño externo o interno.

Las heridas en la piel pueden considerarse lesiones producidas por un daño externo como los traumatismos. Lo s s ig no s y sínto m as qu e la n iña p ued e tener p or caus a de la os teom ielitis, pued e afectar cierta área de la piel está: h inch ada; do lorida; enrojecida; esc amos a; caliente y sensible, au m en tan d o d e tam añ o.

Otra de la necesidad alterada es el estado nutricional, en esta etapa de preescolar, hay una madurez completa de los órganos y sistemas que intervienen en la digestión, absorción y metabolismo de los nutrientes. Es un periodo de crecimiento más lento y estable, en el que gana una medida de 2 kg de peso y de 5 a 6 cm de talla al año. En esta etapa los niños desarrollan una gran actividad física, por la que su gasto energético aumentará considerablemente, y por lo que deberá adaptar su consumo de calorías, a la nueva realidad. Una de las características específicas de esa edad es el rechazo a los alimentos nuevos, por el temor a lo desconocido. Se trata de una parte normal del proceso madurativo en el aprendizaje de la alimentación, lo que no debe ser traducido por la falta de apetito. La energía es el requerimiento básico de la dieta. Si no se cubren sus necesidades, las proteínas, vitaminas y minerales no pueden utilizarse de forma efectiva en las funciones metabólicas (las proteínas se usan para energía y no para síntesis de tejidos, comprometiéndose el crecimiento). Por otro lado, el exceso de aporte energético se almacena como grasa con el consiguiente perjuicio. La nutrición de niños preescolares, debe ser completa y equilibrada, debe contener alimentos con cada uno de los principios nutritivos esenciales para asegurar un buen crecimiento. CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

31



Grupo de Proteínas: Lácteos, carnes, huevo.



Grupo

de

Hidratos

de

Carbono:

Vegetales,

frutas,

cereales

preferentemente integrales, legumbres. 

Grupo de grasas: Aceite de uva, girasol, oliva, maíz, mantequilla o margarina.



Vitaminas,

L o s c a r b o h i d r a t o s , son compuestos orgánicos formados por carbono, oxigeno

de hidrogeno, se pueden encontrar casi de manera exclusiva en alimentos de origen vegetal. Constituyen uno de los tres principales grupos químicos que forman la materia orgánica junto con las grasas y las proteínas. Su función de los carbohidratos es la fuente principal de energía, aportando cada grama de 4 kcal. Una dieta equilibrada se sustenta en un alto consumo de carbohidratos. Las recomendaciones nutricionales aconsejan un aporte de 50 – 60% de energía a partir de los hidratos de carbono. Los carbohidratos son necesarios para el preescolar porque son nutrientes que proporcionan la mayor cantidad de energía y los ayudan a mantener la temperatura del cuerpo. El consumo de CHON depende del trabajo que realice, sobre todo influye el clima, cuando hace frio debe haber más consumo de CHON y cuando hacemos deporte.

(Ramos. R y Cabrera. Z, 1995) Los lípidos, se definen como un grupo heterogéneo de moléculas complejas que tienen características común el ser insolubles en agua y de lo contrario serlo en solvente orgánico. La grasa es uno de los tres nutrientes (junto con las proteínas y los carbohidratos) que le proporcionan calorías al cuerpo.

La

función metabólicas esenciales y son importantes como elementos estructurales, estas constituyen el nutriente energético por excelencia.

El

aporte de grasas en nuestra dieta debe ser equilibrad, no sobrepasando las cantidades recomendadas 30 – 35% y un exceso del consumo de este nutriente conduce a situaciones patológicas (hipercolesterolemia, obesidad). Estas sustancias al igual que los azucares, le proporcionan al preescolar la energía a su cuerpo para que pueda realizar todas sus actividades. Estas nos proporcionan las reservas de energía, ayudando a la mejor asimilación de las vitaminas. (Ramos. R y Cabrera. Z, 1995) CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

32

Las proteínas, son complejas sustancias orgánicas nitrogenadas, que constituyen esencialmente el protoplasma de las células. Son necesarias para el crecimiento, desarrollo y el mantenimiento de los tej idos, participando en casi todos los procesos metabólicos del organismo. Como nutriente energético proveen, al igual que los carbohidratos, 4 kcal/g. sin embargo, son considerablemente más caras, por su coste y por qué se requiere mayor gasto energético para su metabolismo. Las proteínas son necesarias para el preescolar porque son nutrientes esenciales para la formación, el crecimiento y la conservación de sus huesos, tejidos y músculos. Permite el reemplazo de las células viejas en la piel, en los músculos y en los huesos y en los órganos. (Ramos. R y Cabrera. Z, 1995)

Las vitaminas, hace referencia a sustancias orgánicas complejas que deben estar presentes en la dieta, en muy pequeñas cantidades, en relación con otros nutrientes. Las vitaminas son esenciales en el sentido de que los tejidos corporales un pueden sintetizarlas, o si las producen, lo hacen en cantidades tas insignificantes que no es posible cubrir las necesidades corporales del individuo. Las vitaminas son esenciales para el preescolar porque son sustancias de los alimentos que ayudan a las proteínas, a las grasas y a los CHON a realizar sus función de nutrientes en el organismo. Estos son importantes en la formación de hormonas y en el funcionamiento del sistema nervioso y el cerebro.

(Ramos. R y Cabrera. Z, 1995). Desp ué s d e hab er anali zado y co nfr on tad o co n la lit eratura, se con clu ye d iciend o q ue la n iñ a tiene alterada la necesidad d e nutrición debido que a la entrevista con la madre refiere, que s u m enor h ija no ing ería alimentos p or c ons ecuencia del do lor, debido que cu ando llegaba la hora de desayu nar, almo rzar o cenar, la niñ a no co mía po rqu e en eso s in stan tes se en co ntrab a do rm ida p or co ns ecuen cia de lo s analg é sic os qu e se le adm inis traba. Como quinta necesidad alterada se tuvo en cuenta el riesgo a infección . Según

DUGAS define a la infección es una Implantación y desarrollo de seres vivos

patógenos en un organismo, acción morbosa de los mismos y reacción orgánica consecutiva. Cuando una se infecta con un microbio patógeno, su CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

33

organismo desarrolla rápidamente un sistema interno de defensa (respuesta inmune específica) que se caracteriza fundamentalmente por dos aspectos: contribuye a la recuperación de la enfermedad y produce una protección ante una posterior reinfección. Esta "respuesta inmune" ha dado origen a un nuevo campo de la ciencia; la Inmunología, que estudia el proceso mediante el cual las sustancias extrañas que se introducen en un organismo (Antígenos) provoca la aparición de células específicas y de proteínas circulantes (Anticuerpos) con una gran afinidad por dichos antígenos. Estudia así mismo las propiedades, interacciones y funciones de estas células y proteínas. La noción de inmunidad comprende todos los factores que afectan a la resistencia del organismo frente a la enfermedad infecciosa, incluyendo factores inespecíficos (es decir, que no requieren un estímulo por parte de los antígenos), tales como las enzimas que atacan a los parásitos y las células "fagocitarias" especializadas en captarlos.

Si la infección n o se tata, se

puede pro pagar hacia los múscu los y las articulaciones, y volverse grave. La os teom ielitis pu ede afectar el sistema lin fático (linf angit is) o el torrente san gu íneo (bact eriem ia) de su ni ñ o y esto pu ede afec tar a la pi el d and o com o s íntom as com o: hin chada; do lorida; enrojecida; escamo sa; caliente y s ens ibl e, aum entan do de tam añ o. Otro p roblem a encon trado en la niñ a a mi c uidado , se encon tró signos de f l eb i t i s e n a m b o s m i e m b r o s s u p e r i o r es e i n f e r i o r es p o r c a u s a d e l a v e n o p u n c i o n e s p u e d e l l e v ar c o n t r a er i n f e c c i o n e s d e b i d o a l a d i v e r s i d ad de invasión de agentes patógenos en el medio intrah ospitalario. Las

infecciones nosocomiales son aquellas que se adquieren dentro del hospital. Por supuesto, pueden manifestarse cierto tiempo después de que el paciente ha sido dado de alta del hospital y depende del período de incubación de la infección en cuestión. Puede ser difícil distinguir entre una infección adquirida en la comunidad y una infección nosocomial ya que los períodos de incubación de muchas infecciones son variables o desconocidos. Como sabemos, la ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

34

suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Los síntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los más comunes consistan en sensación de pérdida de control o del conocimiento, transpiración, náusea, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicación, pensamientos negativos y obsesivos, etc. El estrés produce cambios químicos en el cuerpo. En una situación de estrés, el cerebro envía señales químicas que activan la secreción de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina) en la glándula suprarrenal. Las hormonas inician una reacción en cadena en el organismo: el corazón late más rápido y la presión arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los músculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo metabolice más energía. Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dañinas. Pero si la situación persiste, la fatiga resultante será nociva para la salud general del individuo . Dado po r c on clu ir q ue l a ni ña de edad preescolar está atravesando por un camb io en su estado emoc ional pro duc to del pro blema q ue está afectando su s alud y p or la s e p a r ac i ón d e l m e d i o a c o s t u m b r a d o c o m o s u h o g a r , e s c u e la , e n t r e o t r o s t o d o e s t o m a n i f es t a d o c o m o l l an t o s o n o r o o r e c h a z o a to d o .


35

FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

1. Alteración del bienestar y confort: dolor r/c activación de nociceptores s/a lesión ósea e/p piel eritematosa, herida post operatoria en MII con exceso de secreción serosa, dolor leve a la palpación. 2. Deterioro de la movilidad física r/c infección causada por bacterias en MII e/p piel eritematosa, herida post operatoria con exceso de secreción serosa, dolor leve a la palpación. 3. Alteración de la integridad cutánea: lesión r/c herida post operatoria s/a osteomielitis 4. Alteración del estado nutricional: por déficit r/c disminución de la ingesta de nutrientes s/a disminución del apetito e/p pérdida de peso, palidez moderada ++/+++ 5. Riesgo de infección intrahospitalarias r/c invasión de agentes patógenos en el medio intrahospitalario, procedimientos invasivos: presencia de catéter venoso periférico. 6. Ansiedad r/c separación del medio acostumbrado, entorno extraño s/a hospitalización e/p “Llanto sonoro, rechazo a todo, no se deja tocar, patalea y solo pipe a su madre”

7. Alteración de los procesos familiares: estrés de la madre r/c hospitalización de la preescolar s/a osteomielitis m/p, “señorita ya llevo

más de un mes de hospitalización por mi niña, desde que se encuentra internada estado preocupada ahora se está mejorado mucho. Ya no presenta dolor en su pierna hace varios días y eso me alivia mucho.”


36


37

Alteración del bienestar y confort: dolor r/c activación de nociceptores s/a lesión ósea e/p piel eritematosa, herida post operatoria en MII con exceso de secreción serosa, dolor leve a la palpación.

OBJETIVO ESPERADO: El preescolar mejorará su bienestar y confort durante la estancia hospitalaria.

CRITERIO DE RESULTADO: El preescolar evidencia disminución de la intensidad de dolor con ayuda del personal de salud. El preescolar realiza actividades ayudado de su madre CUIDADOS DE ENFERMERIA Valorando

la

intensidad,

localización.

Frecuencia y duración del dolor

FUNDAMENTO CIENTIFICO Valorar el dolor, permite ubicar al paciente según la intensidad del dolor en una escala del 1 al 10 para tomar las medidas pertinentes de acuerdo a lo que presenta.

( DU GAS, 2000) El control de los signos vitales proporciona datos que Controlando Funciones vitales.

pueden utilizarse para determinar el estado general de salud de la persona. ( POTTER, 2003)

Incentivar al niño a que descanse.

Proporcionar medidas de comodidad

El descanso implica la liberación de la tensión emocional y molestias físicas. (POSADA, 2004) Las medidas de comodidad y el entorno tranquilo pueden disminuir el dolor o mejorar la capacidad del paciente para afrontarlo . (POTTER, 2003)

Brindando medidas de relajación como

Las medidas de relajación favorece la disminución de la


38

masajes

tensión muscular relajando los músculos disminuyendo el estrés y el dolor .( DU GAS, 2000) El realizar diferentes actividades ayudara a que el

Ayudar al preescolar a que pueda realizar preescolar encuentra una manera de distracción y de actividades. esta manera se pueda olvidar de la sensación del dolor.

(POTTER, 2003)

Deterioro de la movilidad física r/c infección causada por bacterias en MII e/p piel eritematosa, herida post operatoria con exceso de secreción serosa, dolor leve a la palpación.

OBJETIVO ESPERADO: El niño de edad preescolar recuperara la función de movilizarse progresivamente durante la hospitalización.

CRITERIO DE RESULTADO: El niño preescolar se moviliza en cama con ayuda del personal de enfermería cada 3 horas. CUIDADOS DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Estableciendo una comunicación terapéutica La comunicación es una herramienta terapéutica enfermera - paciente.

esencial que da acceso al principio de la autonomía, al consentimiento, brindando así confianza seguridad a la persona. (KOSIER)

Realizando ejercicios pasivos

Los ejercicios pasivos mantienen la movilidad, articulación, y evita contracturas mejorando el tono muscular. (MARRISON) Los cambios de posiciones evita el cansancio de

Realizando cambios de posiciones cada 3 horas.

determinada parte del cuerpo, y zonas de presión favoreciendo

la

circulación

y

brindando

comodidad y confort a la persona. (KOSIER) La familia es el aporte social para afianzar

Haciendo participar a la familia activamente en

experiencias de la enfermera. (DUGAS, 2000)


39

los cuidados de la persona durante su Los registros de enfermería son una fuente de hospitalización. Registrando cuidados brindados a la persona en

información fundamental que permite documentar los cuidados enfermeros. (MARRINER)

la notas de enfermería.

Alteración de la integridad cutánea: lesión r/c herida post operatoria s/a osteomielitis

OBJETIVOS ESPERADOS: Preescolar recuperará la integridad de la piel durante su estancia hospitalaria

CRITERIOS DE RESULTADO: La niña se observa con una piel sana, hidratada y limpia.

CUIDADOS DE ENFERMER A



40

La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. Valorando la integridad de la piel: Actúa como barrera protectora que aísla al Humedad, color y olor.

organismo del medio que lo rodea, protegiéndole y contribuyendo

a

mantener

integras

sus

estructuras. (MARRINER) Realizando cambios de posiciones cada 3 Los cambios de posiciones evita el cansancio de horas. determinada parte del cuerpo, y zonas de presión favoreciendo la circulación y brindando comodidad y confort a la persona. (KOSIER) Ayudando a la persona a que adopte una posición adecuada.

Mantenerlo en una posición adecuada ayuda a la relajación total del cuerpo. (KOSIER)

Registrando los cuidados realizados a la Los registros de enfermería son una fuente de información fundamental que permite documentar persona durante el turno. los cuidados enfermeros. (DUGAS, 2000)

Alteración del estado nutricional: por déficit r/c disminución de la ingesta de nutrientes s/a disminución del apetito e/p pérdida de peso, palidez moderada ++/+++

OBJETIVOS ESPERADOS: El niño recuperará su estado nutricional progresivamente durante su hospitalización.

CRITERIOS DE RESULTADO: El preescolar logra tolerar la dieta restringida. CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

41

La preescolar recupera su peso progresivamente

CUIDADOS DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO El estado nutricional es la situación en la que se

Valorando el estado nutricional del encuentra una persona en relación con la ingesta y preescolar.

adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso

de

nutrientes.

Evaluación

del

estado

nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un individuo. Controlar la ingestión de alimentos y de líquidos

La evaluación de la ingestión de alimentos y líquidos proporciona los datos necesarios para conocer si la dieta es apropiada según los requerimientos del niño.

Educar a los familiares sobre los cuidados que se le deben dar al niño en su alimentación.

El brindar información sobre los alimentos a sustituir permite al entorno del niño elegir

los alimentos

apropiados que le permiten tener una dieta que vaya con sus requerimientos nutricionales.

Riesgo de infección intrahospitalarias r/c invasión de agentes patógenos en el medio intrahospitalario, procedimientos invasivos: presencia de catéter venoso periférico.



OBJETIVO ESPERADO:


42

La valoración nos permite identificar algún signo o

Valorando los signos y síntomas de

síntoma de infección y poder brindar cuidados de

infección.

enfermería

de

manera

inmediata

y

oportuna.(KOSIER)

Controlando

los

signos

vitales

en

especial la temperatura cada 3 horas.

La medición de los signos vitales permite saber cuál es el funcionamiento del organismos, en especial del centro termorregulador. (MEDELLIN)

El cambio cada 72 horas de la vía, evitara la proliferación de bacterias manteniendo a la Realizando cambio de vía cada 72 horas: persona libre de infecciones. (MARRISON) como máximo tiempo. Es un conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los pacientes y del personal

Manteniendo

las

medidas

de de salud expuesta a agentes infecciosos y

bioseguridad

disminuir el riesgo de infectarse y/o enfermar.

(DUGAS)

El lavado de manos, es una medida importante

Realizando el lavado de manos antes y para prevenir y controlar la transmisión de después de cada procedimiento. microorganismos. (KOSIER, 2004)

Verificando

el

tratamiento

prescripción médica.

según

Es importante verificar el tratamiento prescrito por el médico para garantizar la evolución de la enfermedad.

(GANONG) Las anotaciones de enfermería son un registro que

Registrando

las

anotaciones

enfermería durante el turno.

de realiza el profesional de enfermería acerca de la evolución del paciente así como su bienestar psicoespiritual, explicitado en diversos aspectos de la atención brindada, destacando la identificación de problemas, necesidades y resultados durante su intervención.(MARRISON)


43

La niña de edad preescolar estará libre de contraer infecciones durante estancia hospitalaria.

CRITERIOS DE RESULTADO: El preescolar se encuentra libre de signos de infección durante su estancia Hospitalaria.

Ansiedad r/c separación del medio acostumbrado, entorno extraño s/a hospitalización e/p “Llanto sonoro, rechazo a todo, no se deja tocar, patalea y solo pipe a su madre”


44

OBJETIVO ESPERADO: La madre logrará controlar su ansiedad, durante la hospitalización de su hija.

CRITERIOS DE RESULTADO: La madre verbaliza estar tranquila durante el periodo de hospitalización de su hija.




45

Estableciendo una relación terapéutica La relación terapéutica constituye la base de los cuidados de enfermera –persona, informando a la madre enfermería y facilita una comunicación directa con la persona a sobre el tratamiento que se le va a aplicar cuidar, reconociendo así sus emociones y sentimientos. en cada turno. Ayudando

a

(WHALY, 1996)

la

madre

a

identificar Permite a la persona a ser consciente de donde está el origen mecanismos de afrontamiento durante el de su ansiedad y a controlarla. ( MEDELLIN, 1996)

turno. Consolando durante el llanto cada vez que se propicie.

Mediante el llanto hay una descarga de la tensión en situaciones percibidas como dolorosas o tristes llegando a controlarla. (KOZIER, 2004)

Estimulando el contacto físico con el niño durante el periodo de hospitalización

El contacto físico del niño con sus padres es muy importante y ayuda a una recuperación más rápida. ( MADRIGAL G , 2003)

Proporcionando medios de distracción como Estos medios de comunicación mantienen al recepto distraído, televisión, radio y lecturas, durante el turno. olvidándose de esta manera de sus situaciones tristes y de ansiedad. (KOZIER, 2004)

Informar a la madre sobre la situación de salud por la que atraviesa la RN, las causas, complicaciones potenciales para su bebé; su tratamiento y afrontamiento eficaz.

“La enseñanza consiste en ayudar a adquirir conocimientos,

habilidades y actitudes, brindando capacidad para cambiar de opiniones y sentimientos”. (WHALY, 1996)

Alteración de los procesos familiares: estrés de la madre r/c hospitalización de la preescolar s/a osteomielitis m/p, “señorita ya llevo más de un mes de


46

hospitalización por mi niña, desde que se encuentra internada estado preocupada ahora se está mejorado mucho. Ya no presenta dolor en su pierna hace varios días y eso me alivia mucho.”

OBJETIVO ESPERADO: Los procesos familiares se normalizaran progresivamente.

CRITERIO DE RESULTADOS: Padres se muestran más tranquilos durante la estadía en el hospital.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Estableciendo

una

relación

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

terapéutica La interacción es el vínculo por el cual la enfermera

estrecha desde el ingreso con el escolar y trabaja con la persona y establece factores de su familia.

confianza, afecto, empatía, y mutualidad.

El apoyo emocional favorece a la mayor seguridad y confianza de la persona y ayuda a la mayor Animando y apoyando a la familia en cada turno, y cuando sea necesario.

participación en los procedimientos que se realizan durante la hospitalización.

El psicólogo es un profesional especializado en el comportamiento y pensamiento humano. Su trabajo se desarrolla con personas que pueden encontrarse en un momento difícil de su vida o tienen que Coordinando ayuda con psicología

enfrentarse a un problema que no saben cómo resolver. Este profesional no sólo está presente en los momentos críticos, sino que puede aconsejar para prevenir futuros problemas ayudando a las personas con recursos y estrategias. En nuestra sociedad, hablar de cáncer todavía es


47

sinónimo de muerte. Los niños pequeños no tienen esta sensación de muerte, pero, al tenerla su familia, el niño percibe que algo grave está Evaluando la respuesta emocional que tiene pasando. en ese momento los padres; culpabilidad, rabia, etc, debidas al estrés provocado por Es importante que la familia colabore en el cuidado la hospitalización.

ya que esto permite que la persona enferma sienta que sus familiares siempre están con ella.

Explicándole a la madre los procedimientos y tratamiento que recibe el niño.


48


49

EJECUCIÓN La fase de ejecución, es una de las partes más objetivas del proceso de Atención de Enfermería, es la que sigue a la formulación del plan de cuidados, es decir la puesta en práctica del plan propuesto y el proceso en general; consiste en realizar, delegar y registrar las órdenes que fueron desarrolladas en la fase planificativa la cual se concluye registrando las actividades de enfermería y las respuestas de la persona hacia estas y hacia el entorno al que se encuentra adaptando. Se realizó la recolección de datos que fue tanto objetiva y subjetiva mediante la observación, la entrevista, realizando la exploración física mediante la inspección, percusión, palpación y auscultación, identificando las necesidades alteradas y brindando apoyo emocional y educacional a la madre de familia. Todo esto se realizó con el fin de crear una base de datos sobre la respuesta del preescolar ante su salud o su enfermedad, con el fin de aplicar los cuidados de enfermería que necesito el niño. Luego de una ardua recolección de datos se procedió a ser analizados e interpretados identificando diagnósticos de enfermería reales y potenciales tomando en cuenta las necesidades alteradas en el niño a mi cuidado. En la planificación se elaboraron cuidados o estrategias para ayudar y corregir los problemas prioritarios presentados en el preescolar determinando objetivos y llegando a resultados esperados. Además de ello establecer un plan de cuidados con intervenciones de enfermería con su respectivo fundamento científico. Los cuidados que se llevaron a cabo en el preescolar fueron: Realicé la valoración: Observación, entrevista y examen físico. Realicé el lavado de manos antes y después de atender al preescolar. Valoré las funciones vitales del preescolar. Interactué con el preescolar, realizando juegos. Administré antibioticoterapia bajo prescripción médica y teniendo en cuenta los 10 correctos y técnicas de asepsia. Apoyo emocional psicológico a los padres (Se estableció relación terapéutica basada en la empatía, confianza y respeto). Valoré el estado nutricional del preescolar a mi cuidado.


50


51

EVALUACIÓN El proceso de atención de enfermería (PAE), fueron realizados en el hospital regional docente las mercedes, en el servicio de preescolar, en el cual se llevó acabo 5 etapas de cuidado las cuales son:

VALORACIÓN Para la valoración utilice la entrevista, la exploración física y la observación, esta etapa se desarrolló satisfactoriamente, ya que puede interactuar con la niña y su madre, los cuales me proporcionaron mucha información de su vida personal, y puede ver el nivel de conocimiento que tenía, uno de los medios que me sirvió de ayuda fue la historia clínica, en lo cual me ayudo a recopilar datos y a organizar la información, otro medio fue la observación, en donde utilice los 5 sentidos para ver la diferentes características que presentaba la niña a mi cuidado, en la exploración física se evaluó el estado de la salud física céfalo-caudal, todo me sirvió para la elaboración de mi situación problema.

DIAGNOSTICO En esta etapa según la elaboración de las necesidades básicas afectadas, se determinó los diagnósticos que se dieron según la necesidad prioritaria.

PLANEAMIENTO En esta etapa se llegaron a realizar los cuidados de enfermería con sus respectivos objetivos y resultados esperados. Los cuidados fueron según al problema del preescolar, también los fundamentos científicos en r elación al cuidado de enfermería.

EJECUCIÓN Este proceso de cuidado de enfermería fue desarrollado en el Hospital Regional Docente Las Mercedes De Chiclayo, con el caso asignado, donde se llevó a cabo una serie de cuidados que fueron elaborados gracias al diagnóstico de enfermería, según la necesidad prioritaria de la persona.

EVALUACIÓN Frente a esta etapa se lograron el 60 % de los objetivos que se plantearon, debidos a que no pude visitar el hogar del niño a mi cuidado, ya que inició su tercera quimioterapia.


52

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Medellín, G y Cilia, E. “Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano”. Tomo II. Colombia: Editora Guadalupe. 1995. 2. Marriner A. y Raile M., “Modelos y teorías de Enfermería”. 5º edición Madrid: Harcourt; 2003. 3. Behrman, R.; Kliegman, R.; Jenson, H. “Nelson tratado de pediatría”. 17ava edición. Elsevier: España;2004 4. Kozier, B. “Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y práctica”. 5° Edición. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 1999. 2 vols 5. DuGas B., “Tratado de Enfermería Práctica”. México: Mc. Graw – Hill Interamericana; 2000. 6. Díaz G. “Cuidados de Enfermería Pediatríca”. Edit. Sintesis Madrid, 2oo1 7. Walley Wong. “Enfermería Pediátrica”. 4ta Mosby. España; 1995. 8. Menenguelo J. “Pediatría Práctica”. Argentina: Publicaciones Medicas Panamericana; 2000. 9. Potter P, Griffin P. Fundamentos de enfermería .5º Ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2002 10. Avellaneda A., Z; Nizama C, Y; Tello D., M. y otros. “Guía de procedimientos para el cuidado básico de enfermería”. 1era edición…

Universidad Católico Santo Toribio de Mogrovejo: Chiclayo;2005 11. Harcourt. “Enciclopedia medica general”. Ediciones Harcourt, 2000.S.A. CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

53


54

ANEXO 01 -Requerimientos de calorías en el preescolar: 100 Kcal/ Kg / Peso 

Proteínas7%



Carbohidratos63%



Grasas30%



1.2 gr/Kg/peso 



3 – 17 gr/Kg/peso

4-5 gr/Kg/peso

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 13, 600 kg Longitud: 97 cm

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL SEGÚN HARRIS BENEDICT: B.E.G : 22+(31.05* P)+(6.349*L) 22+ (31.05*13.600)+ (6.349*97) 22+ (422.28)+ (615.85) 22+ 1038.13

1060.13 calorías/día

Cantidad de calorías = 1060,13 cal/kg/día Requerimiento Requerimien to calórico ideal según MATAIX VERDÚ 1060,13 Kcal (63)/ 100 =667.88 Kcal/4

CHO Proteínas

1060,13 Kcal (7)/ 100= 74.20 Kcal/4

166.97 gr. de hidratos de carbono. 18.55 gr. de proteínas.


55

Grasas

1060,13 Kcal (30)/100= 318.03 Kcal/9

35.33 gr. de grasas.

ANEXO 02

Tablas de Valoración Nutricional antropométrica de R.R.S., puede valorar en la tabla, lo siguiente:

Peso : 13.600 Kg Talla : 97 cm Los resultados son:

-Peso para Talla: Presenta un peso Normal para su Talla, que se ubica entre -1DE y +1DE.

-Peso para Edad: C uenta con un peso Normal para la edad, que se ubica entre -1DE y +1DE

-Talla para Edad: Presenta una talla Normal en relación a la edad que tiene pues está entre -1DE y +1DE


56

ANEXO 3 ANÁLISIS DE MEDICAMENTOS Y FICHAS FARMACOLÓGICAS

Ceftazidima 500g EV c/6h             

 →   →     

Vancomicina 200 mg EV c/8h           

 →   →     

Metamizol     

 



 →   →     


57

Antibióticos CLORURO DE SODIO 9 º/ooo Indicaciones: Están indicadas en la restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte electrolítico. Entre estas

entidades

se

encuentran:

hemorragia

quirúrgica

o

traumática,

deshidratación, vómito, hiperhidrosis, insuficiente ingestión de líquidos. También está indicada el lavado e irrigación de heridas y cavidades.

Dosis y administración: La dosis a criterio médico deberá administrase por infusión I.V. continua según el tipo y la magnitud del disturbio. Presentaciones comerciales: Envase Liflex autocolapsible de 1.000 ml, 500 ml, 250ml y 100ml con sobrefunda de polietileno.


58

VANCOMICINA Mecanismo de acción La Vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos uniéndose los precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la síntesis de estas. El resultado final es una alteración de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. La mayor parte de las cepas de Staphylococcus aureus y S. Epidermidis son susceptibles a la Vancomicina, al igual que los estreptococos (incluyendo los enterococos), los Corynebacterium, y Clostridium..

Presentación Vancomicina Abbott, vial de 1 g. Vancomicina Abbott, vial de 500 mg, Vancomicina Combino PHAR, vial de 1 g. Vancomicina Combino PHAR, vial de 500 Mg. Vancomicina Normon, vial de 1 g NORMON. Vancomicina Normon, vial de 500 mg, NORMON

Indicaciones Endocarditis, infecciones óseas y articulares (p.ej. Osteomielitis), infecciones del aparato respiratorio inferior (p.ej. Neumonía), infecciones intraabdominales (p. Ej. Peritonitis), infecciones de la piel y de los tejidos blandos (p.ej. Úlceras en el pie diabético), infecciones del tracto urinario y septicemia.

Reacciones adversas: La ototoxicidad de la Vancomicina se puede manifestar a través de una toxicidad coclear (tinnitus y/o pérdida o oído) o toxicidad vestibular (ataxia, vértigo, náusea/vómitos, nistagmos)., la deshidratación y la bacteriemia. Provoca reacciones anafilácticas que se caracterizan por fiebre, escalofríos, taquicardia sinusal, prurito, sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tronco, flebitis u otras reacciones locales en el lugar de la inyección, leucopenia y trombocitopenia.

Cuidados de enfermería: 

Diluir el medicamento.



Poner en práctica los 5 correctos.



Permeabilizar vía para administrar medicamento



CUIDADO NIÑO Y ADOLESCENTE Aplicarlo muyAL lento y observar las reacciones.CON PROBLEMAS DE SALUD

59

CEFTAZIDIMA Definición: Es un antibiótico de la familia de los betalactámicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibiótico de amplio espectro . Composición: Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml. Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes. Indicaciones: Artritis gonocócica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos, genitourinarias, óseas, quemaduras y septicemia. Posología: Recien nacido de 30 mg/kg/do, Menores de 7 días c/12h, Mayores de 7 días c/8h, lactantes y niños de 150 – 200 mg/kg/día c/6 – 8h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reacción previa de hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros ß-lactámicos. Reacciones adversas: Urticaria, prurito, rubor, erupción maculopapular. Flebitis, tromboflebitis, dolor o inflamación en lugar de la inyección. Cuidados: o Lavados de manos. o Usar los 5 correctos: hora, persona, dosis, medicamento y vía. o Una vez reconstituido es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 días en refrigeración. o Una vez diluido en concentraciones de 1 a 20 mg/ml es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 días en refrigeración. o No congelar. o Se debe tener cuidado en la reconstitución ya que se libera CO2. o Procurar su eliminación antes de la administración.


60

CEFTAZIDIMA Definición: Es un antibiótico de la familia de los betalactámicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibiótico de amplio espectro . Composición: Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml. Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes. Indicaciones: Artritis gonocócica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos, genitourinarias, óseas, quemaduras y septicemia. Posología: Recien nacido de 30 mg/kg/do, Menores de 7 días c/12h, Mayores de 7 días c/8h, lactantes y niños de 150 – 200 mg/kg/día c/6 – 8h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reacción previa de hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros ß-lactámicos. Reacciones adversas: Urticaria, prurito, rubor, erupción maculopapular. Flebitis, tromboflebitis, dolor o inflamación en lugar de la inyección. Cuidados: Lavados de manos. o Usar los 5 correctos: hora, persona, dosis, medicamento y vía. o Una vez reconstituido es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 días en o refrigeración. Una vez diluido en concentraciones de 1 a 20 mg/ml es estable 18 horas a o temperatura ambiente y 7 días en refrigeración. No congelar. o Se debe tener cuidado en la reconstitución ya que se libera CO2. o Procurar su eliminación antes de la administración. o


61

METAMIZOL El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. También se le conoce como dipirona. El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetiza. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

FARMACOCINÉTICA: después de su administración, el metamizol es rápidamente metabolizado por oxidación a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-aminoantipirina (4-AcAA) INDICACIONES TERAPÉUTICAS: METAMIZOL SÓDICO produce efectos analgésicos, antipiréticos, antiespasmódicos y antiinflamatorios. Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SÓDICO puede inyectarse por vía I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adicción ni depresión respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsión de cálculos. Sólo se debe usar la solución de METAMIZOL SÓDICO inyectable en los casos en los que no es posible su administración por otra vía.

PRECAUCIONES GENERALES: No se debe administrar en pacientes con historia de predisposición a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Es importante tener precaución en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplásica.


62

En pacientes con presión arterial sistólica por debajo de 100 mmHg o en condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, así como en pacientes con formación sanguínea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar METAMIZOL SÓDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los analgésicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque después de la administración parenteral es mayor luego de la administración enteral. Antes de la administración de METAMIZOL SÓDICO se debe cuestionar al paciente para excluir cualquiera de estas condiciones. Cuando se administre METAMIZOL SÓDICO en pacientes con asma bronquial, infecciones crónicas de las vías respiratorias, asociación con síntomas o manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede presentar crisis de asma y choque.

REACCIONES ADVERSAS La administración de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento después de iniciado el tratamiento y no muestran relación con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparición de un shock anafiláctico parece ser mayor con las formas parenterales. En raras ocasiones se ha observado disminución del número de plaquetas en sangre. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas. En pacientes con fiebre alta y/o tras una inyección rápida, puede haber una disminución de la tensión, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la dosis. Se han descrito ocasionalmente problemas renales con inflamación, disminución de la cantidad de orina y aumento de la excreción de proteínas con la orina, principalmente en pacientes con depleción de volumen, en pacientes con historia previa de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede producirse dolor en el punto de inyección, especialmente tras la administración intramuscular. Después de la administración de dosis muy altas de metamizol, puede producirse una coloración roja de la orina, la cual desaparece al suspender el tratamiento.


63

ANEXO 5 En relación a los datos recopilados de la Historia Clínica: Resultados de Exámenes Hematológicos:

31

BASTONES

02

DOSAJE DE HEMATOCRITO

22%

GRUPO SANGUINEO

O

T. COAGULACION

4´ 15

FACTOR RH

POSITIVO

SEGMENTOS

61

HEMOGLOBINA

7.2 gr/dl

10 mg/dl

RECUENTOS PLAQUETAS

LEUCOCITOS

UREA

DE 385.000 mcL


64

NOLA PENDER “Modelo de Promoción de la Salud”

El modelo de promocion de salud que sirve para edintificar conceptos revalentes sobre las conductas de promocion de la salud y para integrar los hallazgos de investigacion de tal manera que faciliten la generacion de hipotesis comprable.

Dar una visión holística y multidimensional de la persona, pues representa las interrelaciones entre el aspecto cognitivo, biológico y sociocultural que influirán sobre su conducta promotora de salud.

está basado principalmente en la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura, quien tuvo gran influencia en la ideología de Pender

Esta teoria identifica en el individuo factores cognitivos - preceptuales que son modificados por las caracteristicas situacionales, personales e interpersonales, lo cual de como resultado la participacion en conductas favorables a la salud.

OSTEOMIELITES

CLASIFICACIÓN

Aguda < 2 semanas Subaguda

SECUNDARIOS A UNA INFECCIÓN PIOGENA

INFLAMACIÓN DEL TEJIDO OSEO, SECUNDARIO A UN PROCESO DE INFECCIÓN BACTERIANA

CONTAMINACIÓN DIRECTA

2-4

semanas. Crónica > 4 semana.

AFECTA BACTERIAS

ESTRUCTURA DEL HUESO: MEDULA

CORTEZA

PERIOSTIO, VASOS SANGUINEOS

CAUSADO POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS REPRESENTA EL 70% AL 90%


66

FRACTURAS ABIERTAS PROCEDIMIEN TOS QUIRURGICOS

Dolor óseo que aumenta con la actividad. Edema local. Hiperemia y rubor en el sitio de infección. Fiebre, escalofrío, diaforesis, inquietud, nauseas.

OSTEOMIELITES

CLASIFICACIÓN

Aguda < 2 semanas Subaguda

SECUNDARIOS A UNA INFECCIÓN PIOGENA

INFLAMACIÓN DEL TEJIDO OSEO, SECUNDARIO A UN PROCESO DE INFECCIÓN BACTERIANA

CONTAMINACIÓN DIRECTA

2-4

semanas. Crónica > 4 semana.

FRACTURAS ABIERTAS PROCEDIMIEN TOS QUIRURGICOS

AFECTA BACTERIAS

ESTRUCTURA DEL HUESO: MEDULA

CORTEZA

PERIOSTIO, VASOS SANGUINEOS

CAUSADO POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS REPRESENTA EL 70% AL 90%


Dolor óseo que aumenta con la actividad. Edema local. Hiperemia y rubor en el sitio de infección. Fiebre, escalofrío, diaforesis, inquietud, nauseas.

66

SE PRODUCE EN LA METÁFISIS DE LOS HUESOS LARGOS, Y ALCANZAN EL HUESO A TRAVÉS DE LOS VASOS QUE LO NUTREN.

depende de la anatomía del hueso, en particular de su patrón de aporte vascular.

OSTEOMIELITIS PIÓGENA AGUDA

LA VASCULATURA DE LA CARA METAFÍSARIA DE LA PLACA DE CRECIMIENTO SE CARACTERIZA POR ASAS VASCULARES QUE SE EXTIENDEN HACIA ARRIBA DENTRO DE SU CAPA DE CARTÍLAGO CALIFICADO PARA SUMINISTRAR APOYO NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO ÓSEO.

DIAGNÓSTICO

LAS BACTERIAS QUE VAN AL TORRENTE SANGUÍNEO INVADEN EL LADO VENOSO DE ESTAS ASAS VASCULARES; SE CONSIDERA QUE EL FLUJO SANGUÍNEO RELATIVAMENTE LENTO DENTRO DE ESTOS SINUSOIDES VENOSOS FAVORECE LA PROLIFERACIÓN BACTERIANA.

SIGNOS Y SINTOMAS

LA FIEBRE Y LA SEPSIS, EL DOLOR ES INTENSO

HEMOGRAMA COMPLETO, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR, PROTEÍNA C REACTIVA, HEMOCULTIVO Y RADIOGRAFÍA Y EL RENCUENTRO DE LEUCOCITOS A MENUDO ES NORMAL.


LA INFLAMACIÓN, HINCHAZÓN

67

ENROJECIMIENTO Y CALOR. ES CARACTERÍSTICO QUE EL NIÑO SE REHÚSE MOVER LA ARTICULACIÓN ADYACENTE Y SE NIEGUE A SOPORTAR EL PESO CUANDO UNA EXTREMIDAD INFERIOR ESTÁ AFECTADA .

SE PRODUCE EN LA METÁFISIS DE LOS HUESOS LARGOS, Y ALCANZAN EL HUESO A TRAVÉS DE LOS VASOS QUE LO NUTREN.

depende de la anatomía del hueso, en particular de su patrón de aporte vascular.

OSTEOMIELITIS PIÓGENA AGUDA

LA VASCULATURA DE LA CARA METAFÍSARIA DE LA PLACA DE CRECIMIENTO SE CARACTERIZA POR ASAS VASCULARES QUE SE EXTIENDEN HACIA ARRIBA DENTRO DE SU CAPA DE CARTÍLAGO CALIFICADO PARA SUMINISTRAR APOYO NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO ÓSEO.

DIAGNÓSTICO

LAS BACTERIAS QUE VAN AL TORRENTE SANGUÍNEO INVADEN EL LADO VENOSO DE ESTAS ASAS VASCULARES; SE CONSIDERA QUE EL FLUJO SANGUÍNEO RELATIVAMENTE LENTO DENTRO DE ESTOS SINUSOIDES VENOSOS FAVORECE LA PROLIFERACIÓN BACTERIANA.

SIGNOS Y SINTOMAS

LA FIEBRE Y LA SEPSIS, EL DOLOR ES INTENSO

HEMOGRAMA COMPLETO, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR, PROTEÍNA C REACTIVA, HEMOCULTIVO Y RADIOGRAFÍA Y EL RENCUENTRO DE LEUCOCITOS A MENUDO ES NORMAL.


LA INFLAMACIÓN, HINCHAZÓN

67

ENROJECIMIENTO Y CALOR. ES CARACTERÍSTICO QUE EL NIÑO SE REHÚSE MOVER LA ARTICULACIÓN ADYACENTE Y SE NIEGUE A SOPORTAR EL PESO CUANDO UNA EXTREMIDAD INFERIOR ESTÁ AFECTADA .

PAE - PEDIATRIA - OSTEOMIELITIS.docx

Recommend Documents