Resume Nyeri Ulu Hati

LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

I

Identitas Pa Pasien Nama

: Tn. J.

Umur

: 50 tahun

Tana! Masu" RS

: #$ % 0& ' #0&(

Tana! Tana! Pen"a)ian

: *0 ' 0& % #0&( Jam : &$.&0 +ita

,ian-sa Medis

: Anemia  Ti/-id /eer  ISPA

II Ke!uhan Utama

: N1eri U!u 2ati

Ri+a1at Pen1a"it : Se)a" 3# hari se4e!um masu" rumah sa"it "!ien mene!uh n1eri n1eri u!u hatina/ hatina/su su ma"an ma"an "uran "uran mua!'m mua!'mua! ua!mun muntah tah 4adan 4adan "adan "adan 6anas 6anas dinindan 4atu" 4erdaha". Untu" menurani ini "!ien han1a minum -4at maa 1an di4e!i di4e!i di +arun. +arun. Ta6i Ta6i sa"itn1a han1a se4entar se4entar 4er"uran 4er"uran "adan tim4u! !ai dan tana! *0 '0&' #0&( "!ien di4a+a -!eh "e!uaran1a "e I7, dan a"hirn1a "!ien dira+at di Ruan Pera+atan Pen1a"it ,a!am Pria 8Aster9 RSU, Pam4a!ah atun Amuntai untu" menda6at"an 6era+atan dan 6en-4atan se!an)utn1a. a

4

; d

e

Pr- Pr--; -;at ati ie< e : n1eri 4erat sam6ai 6insan Timin Mu!ai tim4u! se)a" # hari se4e!um masu" rumah sa"it n1eri 1an dirasa"an "adan'"adan ter)adi se;ara mendada"

Pemeri"saan ?isi"

:

&

Keadaan Umum

: sedan +a)ah tam6a" menahan n1eri

#

Kesadaran

: @-m6-s Mentis 8>5 $9

*

Tanda ita!

:

T, : &&0

Sistem Pen;ernaan

:

a

Ins6e"si

: Tida" tam6a" 6em4en"a"an< 4en)-!an

4

Aus"u!tasi : Perista!ti" &$D
;

Per"usi

: "em4un

d

Pa!6asi

: tida" tera4a hati dan !im6a n1eri te"an u!u hati.

III Ana!isa ,ata N&.

,ata

DS

:

Eti-!-i Masa!ah mu"-sa N1eri mengatakan In/!amasi

Klien

nyeri pada perutnya DO : - Terdapat nyeri tekan didaerah epigastrium - Ekspresi wajah klien

tampak

menahan nyeri -

Skala nyeri

sedang (2) -

Tanda-tanda vital : TD : !" #!

!am4un

mm$g % : &' " mnt  : 2* " mnt T : +*,  ./

I ,ian-saKe6era+atan 8erdasar"anPri-ritasMasa!ah9 N1eri 4erhu4unan denan in/!amasi mu"-sa !am4un  N@P N-

&

,ian-sa

NO@

NI@

Ke6era+atan

8Nursin Out;-me9

8Nursin Interenti-n

N-.&

Sete!ah

di!a"u"an

@!asi/i;ati-n9 tinda"an & Tentu"an ri+a1at

"e6era+atan se!ama dihara6"an

n1eri

# )am

misa!n1a !-"asi durasi dan

da6at

tinda"an 6enhi!anan 1an

teratasi Kriteria 2asi! : '

K!ien

menata"an

di!a"u"an n1eri

6ada u!u hati tida" terasa !ai '

E"s6resi

+a)ah

tam6a"

tenan '

S"a!a n1eri 0

'

ita! n-rma!

sin

n1eri

# Men"a)i tanda'tanda ita! * Je!as"an 6en1e4a4 n1eri > ,enar"an denan 6enuh 6erhatian

uraian

"!ien

tentan

n1eri

1an

dirasa"an da!am

4atas

5 eri"an "-m6res dinin $ Atur

6-sisi

sen1aman

mun"in ( A)ar"an te"ni" re!a"sasi B K-!a4-rasi

dasar

da!am

6en4erian -4at'-4atan In). Ranitidin #D& am6 Antasida siru6 *D# ;th

I Im6!ementasiKe6era+atan N-

,ian-sa

Im6!ementasi

Ea!uasi

Ke6era+atan &

Menentu"an

ri+a1at

n1eri S


6ada 6erutn1a

tinda"an 6enhi!anan 1an O di!a"u"an

: K!ien menata"an n1eri

:'Terda6at

n1eri

te"an

didaerah e6iastrium

#

Men"a)i tanda'tanda ita!

*

Men)e!as"an 6en1e4a4 n1eri

>

Mendenar"an denan 6enuh

'S"a!a n1eri sedan 8#9

6erhatian uraian "!ien tentan

'Tanda'tanda ita! :

n1eri 1an dirasa"an

T, : �< (0 mm2

5

Mem4eri"an "-m6res dinin

N : B0 D
$

Menatur 6-sisi sen1aman

R : #>D
mun"in (

Mena)ar"an te"ni" re!a"sasi

B

er"-!a4-rasi dasar da!am 6en4erian -4at'-4atan In). Ranitidin #D& am6 Antasida siru6 *D# ;th

'E"s6resi +a)ah "!ien tam6a" menahan n1eri

T : +*,0 ./ A : Masa!ah 4e!um teratasi P : Lan)ut"an interensi.

LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

IIIdentitas Pasien Nama

: Tn.AM

Umur

: *5 tahun

Tana! Masu" RS

: &C % 0& ' #0&(

Tana! Pen"a)ian

: &C' 0& % #0&( Jam &&.>5 +ita

,ian-sa Medis

: @!-se /ra"tur ti4ia /i4u!a  de"stra!mata "a"i sinistra

III

Ke!uhan Utama

Ri+a1at Pen1a"it

: N1eri "a"i "iri : Se)a" * minu 1an !a!u "!ien mene!uh n1eri u!u hati

mua!'mua! 4adan "adan 6anas dinin  untu" menurani ini "!ien han1a minum -4at maa 1an di4e!i di +arun. Ta6i sa"itn1a han1a se4entar 4er"uran "adan tim4u! !ai dan tana! &('0&' #0&( "!ien di4a+aa -!eh "e!uaran1a "e 6-!i 6en1a"it da!am RSU, Pam4a!ah atun Amuntai untu" me!a"u"an 6emeri"saan dan 6en-4atan. P-st KLL, 5 hari 1an !a!u /

Pr--;atie
,ise4a4"anin/!amasidarimu"-sa!am4un

/a"t-r

1an

mem6er4eratadan1an1eridanmua! usaha 1an di!a"u"anuntu"men-4ati minum -4at maa 1an di 4e!i di +arun dan6eri"e RS 

=ua!it1<=uantit1 K!ienmenata"anmua!dann1eriu!uhati

n1eri

1an

dirasa"anse6ertiteriris'iris

dan4isaditahan h

Rei-na! L-"asin1adidaerah e6iastrium danmen1e4ar"ese!uruh a4d-men

i

Seerit1 S;a!e Sa"itataun1eri 1an dirasa"an"!iensedan6adas"a!a # Keteranan :

)

0

: tida"adan1eri

&

: n1eririnan

#

: n1erisedan

*

: n1eri4erat

>

: n1eri4eratsam6ai6insan

Timin Mu!aitim4u!se)a"*

minu

1an

!a!u

n1eri

1an

dirasa"an"adan'

"adanter)adise;aramendada" Pemeri"saan ?isi"

:

5

Keadaan Umum

: sedan +a)ah tam6a" menahan n1eri

$

Kesadaran

: @-m6-s Mentis 8>5 $9

(

Tanda ita!

:

T, : &00<(0 mm2  Nadi : BBDD
Sistem Pen;ernaan

: N1eri u!u hati mua!

e

Ins6e"si

: Tida" tam6a" 6em4en"a"an< 4en)-!an

/

Aus"u!tasi : Perista!ti" &$D


Per"usi

: "em4un

h

Pa!6asi

: tida" tera4a hati dan !im6a n1eri te"an u!u hati.

IF Ana!isa ,ata N&.

,ata Eti-!-i ,S : K!ien menata"an n1eri In/!amasi 6ada 6erutn1a

Masa!ah mu"-sa N1eri

!am4un

,O : ' Terda6at n1eri te"an didaerah e6iastrium ' E"s6resi +a)ah "!ien tam6a" menahan n1eri ' S"a!a n1eri sedan 8#9 ' Tanda'tanda ita! : T, : �< (0 mm2 N : BBD< mnt R : #>D< mnt T : +&, + ./

F ,ian-saKe6era+atan 8erdasar"anPri-ritasMasa!ah9 N1eri 4erhu4unan denan in/!amasi mu"-sa !am4un ditandai denan : ,S :K!ienmenata"ann1eri6ada6erutn1a ,O : ' Terda6atn1erite"andidaerahe6iastrium ' E"s6resi+a)ah"!ientam6a"menahann1eri ' S"a!an1erisedan 8#9 ' Tanda'tandaita! : T, : �< (0 mm2 N : BBD< mnt R : #>D< mnt T : +&, +./ FI N@P

N-

&

,ian-sa

NO@

NI@

Ke6era+atan

8Nursin Out;-me9

8Nursin

N-.&

Sete!ah

di!a"u"an

@!asi/i;ati-n9 tinda"an C Tentu"an ri+a1at

"e6era+atan se!ama dihara6"an

n1eri

K!ien

menata"an


da6at

tinda"an 6enhi!anan 1an di!a"u"an

n1eri

6ada u!u hati tida" terasa !ai '

E"s6resi

+a)ah

tam6a"

tenan '

S"a!a n1eri 0

'

ita!

sin

n-rma!

n1eri

# )am


Interenti-n

&0 Men"a)i tanda'tanda ita! && Je!as"an 6en1e4a4 n1eri &# ,enar"an denan 6enuh 6erhatian

uraian

"!ien

tentan

n1eri

1an

dirasa"an da!am

4atas

&* eri"an "-m6res dinin &> Atur

6-sisi

sen1aman

mun"in &5 A)ar"an te"ni" re!a"sasi &$ K-!a4-rasi

dasar

da!am

6en4erian -4at'-4atan Ome6raG-!e

#D&

7astrina! sr6 *D# ;th

FIIIm6!ementasiKe6era+atan N-

,ian-sa Ke6era+atan

Im6!ementasi

Ea!uasi

ta4

C

Menentu"an

ri+a1at

n1eri S :


K!ien menata"an n1eri 6ada 6erutn1a

tinda"an 6enhi!anan 1an O : ' Terda6at n1eri te"an di!a"u"an

didaerah e6iastrium

&0 Men"a)i tanda'tanda ita!

' E"s6resi +a)ah "!ien

&& Men)e!as"an 6en1e4a4 n1eri

tam6a" menahan n1eri

&# Mendenar"an denan 6enuh 6erhatian uraian "!ien tentan n1eri 1an dirasa"an

' S"a!a n1eri sedan 8#9 ' Tanda'tanda ita! : T, : &00< (0 mm2

&* Mem4eri"an "-m6res dinin

N : BBD< mnt

&> Menatur 6-sisi sen1aman

R : #>D< mnt T : +&, +./

mun"in &5 Mena)ar"an te"ni" re!a"sasi

A : Masa!ah 4e!um teratasi

&$ er"-!a4-rasi dasar da!am P : K!ien 6u!an

6en4erian -4at'-4atan Ome6raG-!e

#D&


ta4

. N@P N-

,ian-sa NO@

NI@

Ke6era+

8Nursin

8Nursin Out;-me9

atan &

N-.&

RASIONALISASI Interenti-n

@!asi/i;ati-n9 Sete!ah di!a"u"an tinda"an & Tentu"an ri+a1at n1eri &

,ata

"e6era+atan se!ama # )am

misa!n1a !-"asi durasi

menea!uasi

dihara6"an

dan

"ee/e"ti/an interensi

n1eri da6at


K!ien menata"an n1eri 6ada

u!u

hati

tida"

terasa !ai '

E"s6resi +a)ah tam6a" tenan

'

S"a!a n1eri 0

'

ita! sin da!am 4atas n-rma!

tinda"an

6enhi!anan

dasar

1an

di!a"u"an # Men"a)i

tanda'tanda #

ita!

a+a!

adan1a

te!ah ter)adi in/e"si

* Je!as"an

6en1e4a4 *

n1eri

K!ien !e4ih menerti tentan 6en1a"itn1a

> ,enar"an

denan >

6enuh 6erhatian uraian "!ien

Tanda

tentan

Untu"

menetahui

s"a!a n1eri

n1eri

1an dirasa"an 5 eri"an

"-m6res 5

Menurani rasa n1eri

$ Atur 6-sisi sen1aman $


dinin

mun"in ( A)ar"an

te"ni"

(


B


re!a"sasi B K-!a4-rasi dasar da!am 6en4erian -4at'-4atan

Ome6raG-!

#D&

ta4


Resume Nyeri Ulu Hati

Recommend Documents