Pbl Kesadaran Menurun.ppt

LAPORAN PBL MODUL Kesadaran Menurun BLOK Traumatologi Traumatologi dan Kedaruratan

KELO KE LOMP MPOK OK : 7 TUTOR

: dr. Hanna Aulia Namirah

NAMA ANGGOT ANGGOTA A KELOMPOK  Rendra Suryawan (1102120019) Sudarmini (1102120044) Wahy ahyuni uni Sapan apan (1102 110212 1200 0060 60)) Re Rezk zkiy iyan ana a Zain Zainud uddi din n (110 (11021 21200 20080) 80) Unga Ha!ana Razak (110212008") #$ %ur #k&ar (1102120106) 'a!dian *anun (110212011+) ,uh$ ,uh$ 'hae 'haeruru- ,a.ari ,a.ari (11021 (11021201 20122) 22) /iri #udiniah (1102120141) #yu unia aury (1102120142) 

SKENARIO : Perempuan 30 tahun masuk UGD RS denan kesadaran menurun! Sete"ah d#"etakkan d# tempat t#dur dan d#per#ksa$ pender#ta mem%er# resp&n %uka mata denan ransan n'er# dan tetap mendenkur denan #rama na(as )0 ka"#*men#t! Nampak +a,ah ke"#hatan pu-at$ h#dun dan te"#na mene"uarkan darah! D#temukan ,e,as pada daerah pe"#p#s k#r# dan tunka# %a+ah kanan nampak de(&rm#tas!

KATA SULIT : De(&rm#tas : ke"a#nan %entuk

KALIMAT KUN.I : Perempuan

30 tahun kesadaran menurun Resp&n %uka mata denan ransanan n'er# Mendenkur Irama na(as )0 ka"#*men#t /a,ah pu-at$ h#dun dan te"#na mene"urkan darah   e,as d# pe"#p#s k#r#   Tunka# kanan %a+ah tampak de(&rm#tas

PERTAN1AAN : 2! aa#mana #nterpretas# t#nkat kesadaran pada 5! 3! )! 8! 9!

pas#en4  e"askan pen'e%a% dan pat&6s#&"&# kesadaran menurun7  e"askan e,a"a 'an d#t#m%u"kan padapenurunan kesadaran #ntrakran#a" dan ekstrakran#a"7  e"askan pen'e%a% pas#en mendenkur7 Adakah hu%unann'a denan #rama na(as )0 ka"#*men#t4 Apa 'an men'e%a%kan h#dun dan te"#na pas#en %erdarah4 aa#mana penananan a+a" dan "an,utan pada pas#en4

 T#nkat Kesadaran .&mp&s Ment#s : Kesadaran penuh! Apat#s :Kesadaran d#mana pas#en ter"#hat menantuk tetap# mudah d#%anunkan dan reaks# pen"#hatan$ pendenaran$ serta pera%aan n&rma"! S&mn&"ent : Kesadaran dapat d#%anunkan %#"a d#ransan$ dapat d#suruh dan men,a+a% pertan'aan! #"a ransanan %erhent# pas#en t#dur "a#! S&p&r :Kesadaran 'an dapat d#%anunkan denan ransanan kasar dan terus menerus! S&p&ra .&ma :Re
Pada skenar#&$ dera,at G.S pas#en %erada pada E = 5$ M= >$ ? = > Sementara pen#"a#an A?PU$ pas#en termasuk P = Pain.

PEN1EA KESADARAN MENURUN nrakrania-



3k!rakrania-

.edera Kepa"a  

In(eks#

 Tum&r &tak 

Str&ke

 

#nt&ks#kas#

Ganuan meta%&"#sme 

Ganuan ps#k#s

PEN1EA KESADARAN MENURUN

pat&6s#&"&# 

.edera Kepa"a



In(eks#

 

 Tum&r &tak

 5' 

PENEKANAN MO

Str&ke

PENEKANAN ARAS

GANGGUAN KESADARAN

pat&6s#&"&#



Ganuan meta%&"#k

angguan ke!eim&angan a!am &a!a

@.O5 O5

Ganuan k&rteks sere%r#

Ganuan (uns# kesadaran

7er&edaan gea-a penurunan ke!adaran inrarania- dan ek!rakraniaIntrakran#a"

Ekstrakran#a"

Les# %#asan'a pada satu s#s#

Ke"umpuhan ter,ad# s#metr#s k#r# dan kanan

Ke"umpuhan 'an ter,ad# d&m#nan k&ntra"atera"*#ps#"a tera" denan "es#

Penurunan kesadaran

 Ter,ad# ak#%at reaks# s#stem#k

Sak#t kepa"a he%at

mu

 e"askan menapa pas#en mendenkur4 aa#mana hu%unann'a denan pernapasan )0B*men#t4 Mendenkur Csn&r#n :suara %#s#n 'an d# t#m%u"kan &"eh a"#ran udara 'an me"a"u# sum%atan pars#a" sa"uran napas!

S#stem kard#&resp#ras# teranu$  per(us# O5

Sum%atan pars#a" sa"uran napas mendenkur

 T&nus &t&t "#dah me"emah L#dah ,atuh ke %e"akan

k&mpensas# @ (rekuens#

PATOMEKANISME RINORE  Trauma  Tum&r #r#tas#

as atau at k#m#a udara panas "#nkunan d#n#n daerah 'an t#n# atau peru%ahan tekanan atm&s6r 'an t#%a t#%a enda as#n atau r#n&"#t

LAMINA .RIROSA OS ETFMOIDALI S .EDERA

Ruptur a! Sphen&pa"at#na A! Etm&#da"#s A! pa"at#na

Ruptur p"eksus k#esse""%ah

r&%ekn'a men#nea" 'an menutup# muk&per#&steum RINORE

Ep#staks#s p&ster#&r Ep#staks#s anter#&r

PATOMEKANISME OTORE

 Trauma

Perdaraha n .edera -aum #ntrakran# t'mpan# a" r&%ekn'a arter# da"am -aum t#mpan# &t&re denan atau tanpa L.S

Penananan A.D EBp&sure .&ntr&"

A#r+a' L&&k

S#an&s#s Retraks# Ot&t %antu napas Sn&r#n

L#sten

Gur"#n .r&+#n .h&-k#n

Hee"

Fem%usan na(as

.h#n "#(t*,a+ trust P#pa nas&*&r&(ar#n*end&trak ea" H#ner s+eap * su-t#&n .r#-&t#r&t&m# * trakest&m# Man&uer he#m"#-h

reath#n

tanda pernapasan  erakan dada  suara napas  T  hem%usan napas tachypneu Perna(asan -up#n h#dun Pemaka#an &t&t perna(asan

M&uth t& m&uth

M&uth t& n&se

Mu"ut ke a"at

-#r-u"at#&n 3S5,#53: *;<<: ;2800 2800>5000 5000 Cm" %"&&d "&ss C Up t& 28 28>30 30>)0 )0 %"&&d &"ume pu"se rate 200 200>250 250>2)0 2)0 %"&&d N&rma" n&rma" de-reased de-reased pressure pu"se n&rma"*#n-rea de-reased de-reased de-reased pressure sed resp#rat&r' U>50 50>30 30>)0 38 rate ur#ne &utput 30 50>30 8 >28m" ne"##%"e CmL*hr .NS*menta" S"#ht"' anB#&us$ -&n(used$ m#d"' anB#&us status anB#&us -&n(used "ethar#-

 ADJUNCTS pada !kenari

NORMALKA N TD

A.D E

PEM! NEUROLOG IS

RESUSITA SI

S1STOLI.20 0MMFG

RESUSITA SI

S1STOLI.200MM FG G!K LESI INTRAKRANIAL

MERAGUKAN

2! STAILISASI PEN1EA FIPOTENSI 5! PEM! NEUROLOGIS

2! .T S.AN KEPALA

 ADJUNCTS pada !kenari

#mm&%#"#s as#

Hraktu r*d#s"& kas#

Pem! Rad#&"&#

K&n6rmas# "etak$ ,en#s (raktur

%#da#

2! hat#>hat# k&mp"#kas# s'ndr&me k&mpartement

A""&ar#tme #n#t#a" assesment

7enanganan -anuan

Past#k an A. %a#k

AMPL E

Fead t& T&e

Re> ea"uas# tanda #ta"

Rad#&"& #

SUR?E1 SEKUNDER IDENTIHIKASI*TEN KONHIRMASI PENILAIAN TEMUAN KLINIS  TUKAN DENGAN ; = trauma %eratn'a trauma kap#t#s %erat$ > t#nkat kesadaran sk&r G.S .T S-an kap#t#s 25= sedan$ 23> 28= r#nan mass ee-t$  ,en#s trauma ukuran$ d#use aB&na" pup#" kap#t#s$ "uka pada %entuk$ #n,ur'$ mata reaks# per"ukaan mata #nspeks# adan'a "uka "uka ku"#t "uka pada kepa"a$ dan (raktur$ kepa"a$ (raktur kepa"a (raktur tu"an .T S-an pa"pas# #mpress#$ (raktur tenk&rak adan'a %as#s (raktur

FAL 1ANG DINILAI

maks#"&(as#a"

"uka ,ar! Lunak$ #nspeks# (raktur$ kerusakan de(&rm#tas$ s'ara($ "uka da"am pa"pas# mu"ut*## krep#tus

(raktur tu"an +a,ah$ -edera  ,ar! Lunak$ de(&rm#tas "ar#n

"eher

t&raks

-edera "ar#n$ (raktur -er#-a"$ kerusakan asku"er$-edera es&(aus$ anuan neur&"&#s per"ukaan d#nd#n t&raks$ pneum&*hemat&t&raks$ -edera %r&nkus$ k&ntus#& paru$ kerusakan a&rta t&raka"#s

#nspeks#$ pa"pas#$ ausku"tas#

em6sema su%kuan$ (&t& ser#-a"$ hemat&ma$ an#&ra6*d&pp"er murmur$n'er# tekan$ $ es&(a&s-&p'$  ,e,as$ de(&rm#tas "ar'n&s-&p'

#nspeks#$ pa"pas#$ ausku"tas#

parad&ksa"$ n'er# (&t& t&raks$ .T tekan dada$ krep#tus$ S-an$ an#&ra6$ %#s#n a(as %r&n-h&s-&p'$ %erkuran$ n'er# USG trans punun he%at es&(aus

#nspeks#$ per"ukaan d#nd#n a%d&men*p#na a%d&men$ -edera pa"pas#$ n #ntra*retr&per#t&nea" ausku"tas# pa"pas# s#mph's#s -edera en#t&> pu%#s$ n'er# ur#nar#us$ (raktur pe"#s tekan$ #nspeks# per#neum$ re-tum$ a#na trauma kap#t#s$ trauma pem! M&t&r#k$ sp#na"#s MS$ trauma s'ara( pem! Sens&r#k per#(er

pe"#s medu""a

k&"umna

(raktur$ #nsta%#"#tas k&"umna erte%ra$

n'er#$ n'er# tekan a%d&men$ #r#tas# per#t&nea"$ -edera &ran #s-era"$ -edera retr&per#t&nea"

USG a%d&men$ .T S-an$ "apar&t&m#$ (&t& dn k&ntras$ an#&ra6

-edera en#t&> ur#nar#us$ (raktur pe"#s$ per"ukaan per#neum$ re-tum$ a#na

(&t& pe"#s$ ur&ram$ .T S-an dn k&ntras

parapares#s$ tetrapares#s

(&t& p&"&s$ .T S-an

resp&n er%a"$ n'er# tekan$ (raktur*d#s"&kas#

(&t& p&"&s$ .T S-an

53R#7 <*#5 1$ 1$ #:R3%#;% > 37%3/R%

D&s#s: Pada pas#en denan s'&k r#nan$ d&s#s d#%er#kan 0$3>0$8 m se-ara su%kutan da"am "arutan 2:2000! Sedankan pada pas#en denan s'&k %erat$ d&s#s dapat d#u"an atau d#t#nkatkan 0$8>2 m! 2$ 2$ :<7#,% D&s#s : D&s#s d#mu"a# dar# 5>8 Q*k%%*men#t! 8>20 m*k%%*men#t untuk men#nkatkan -urah ,antun$ tekanan darah s#st&"#k$ %#sa ,ua d#%er#kan 20Q*k%%*men#t! D&s#s terse%ut mem%er#kan e(ek 'an %er%eda>%eda ?$ @3:;#%: D&s#s : d&s#s d##ta"#sas# ,um"ah t&ta"n'a 0$;>2$9 m I?$ d#%a# ) ka"# pem%er#an sedan 9 ,am$ d##kut# d&s#s peme"#haraan 0$5 m IM t#ap 25 ,am

)! ;:<'#% D&s#s : d&s#s untuk pen'unt#kan #ntraena 2>2$8 m *k  dapat d#u"an da"am 3  8 men#t sampa# d&s#s t&ta" 3 m*k  da"am 2 ,am pertama kemud#an d&s#s dr#p 5>) m*men#t sampa# 5) ,am kemud#an$ d#"an,utkan denan d&s#s peme"#haraan da"am tetesan #n(us 28>80 Q*k%%*men#t! dapat d#%er#kan #ntratrakea" atau transtrakea" denan d&s#s 55$8 ka"# d&s#s #ntra ena 8! 37H3:R%3 D&s#s:untuk menatas# h#p&tens# ak#%at %"&k sp#na" se"ama anesthes#a atau depres# ha"&tan d#%er#kan ephedr#ne denan d&s#s 20>80 m IM atau 20>50 m I?! 9! #5R<7% D&s#s: sed#aan atr&p#n 'a#tu 0$58 dan 0!8 m ta%"et dan sunt#kan! Untuk %a'# dan anak>anak d#%er#kan 0$02 m*k%% karena mudah mena"am# #nt&ks#kas# dan &erd&s#s! ua dapat d#%er#kan D&s#s 2 m I? %&"us 'an dapat d#u"an da"am 3>8 men#t sampa# d&s#s t&ta" 0$03>0$0) m*k $ untuk %rad#kard# 0$8 m I? %&"us set#ap 3>8 men#t maks#ma" 3 m! "$ /UR)0 m Intraena!

RUUKAN: Fa"  ha" 'an per"u d# perhat#kan: 

D&kter 'an meru,uk



D&kter pener#ma ru,ukan



.ara transp&rtas#



Pr&t&k&" ru,ukan: o

D&kter 'an meru,uk

o

In(&rmas# untuk petuas 'an akan mendamp#n#

o

D&kumentas#

o

Pen&%atan se%e"um meru,uk

o

Pene"&"aan se"ama transp&rt

.&nt&h (&rmu"#r ru,ukan: