DRAFT 01
Seri Draft PedomanTeknis KendaliMutu(Quality Control, QC) PesawatRadiologiDiagnostikdan PesawatRadiologiDiagnostik dan Intervensional
Pedoman Teknis
Program QC Fisika Rutin Radiografi Mobile
Penyusun Draft Awal: Lukmanda Evan Lubis M. Roslan Abdul Gani
Daftar Isi Pendahuluan .................................................................................................................................... 3 Tujuan .............................................................................................................................................. 3 Ruang Lingkup ................................................................................................................................. 4 Definisi.............................................................................................................................................. 4 Metode Pengukuran ......................................................................................................................... 5 1.
Iluminansi ............................................................................................................................... 5
2.
Lapangan Kolimasi................................................................................................................. 6
3.
Ketegaklurusan Berkas .......................................................................................................... 7
4.
Akurasi Tegangan .................................................................................................................. 8
5.
Akurasi Waktu Penyinaran ..................................................................................................... 9
6.
Linearitas Keluaran Radiasi.................................................................................................. 10
7.
Reproduksibilitas Keluaran Radiasi ...................................................................................... 11
8.
Reproduksibilitas Tegangan Puncak (kVp) ........................................................................... 12
9.
Reproduksibilitas Waktu Penyinaran .................................................................................... 13
10. Kualitas Berkas Sinar-X (HVL) ............................................................................................. 14 11. Kebocoran Wadah Tabung .................................................................................................. 16 12. Informasi Dosis Pasien......................................................................................................... 17 Referensi ........................................................................................................................................ 18
Pendahuluan Kendalimutu (quality control , QC ) merupakantahapantakterpisahkandari program jaminanmutu (quality assurance, QA) layananRadiologi. Sebagai salah satu komitmen manajemen Rumah Sakit dalam memberikan layanan terbaik bagi pasien, QC merupakan aspek wajib yang harus dilaksanakan secara rutindenganmelibatkanpartisipasiaktifberbagaiprofesimultidisiplin. Pada layananradiologi, dimana radiasi pengiondigunakan, program jaminan kualitas juga melibatkan aspek Fisika yang secara nasional diatur dalam Peraturan Kepala BAPETEN No. 8 tahun 2009 dan No. 9 tahun 2011. Dalam kedua peraturan tersebut, disebutkan bahwa performa Fisika peralatan wajib diperiksa secara rutin oleh Penguji Berkualifikasi dan hasilnya dievaluasi (disertifikasi) oleh BAPETEN. Disampingpengujiandaripihakluar (PengujiBerkualifikasi yang ditunjuk BAPETEN), proses yang lebihpentingadalahpelaksanaan QC olehFisikawanMediksebagaiperwakilanRumahSakit (kendalimutu internal). MerujukkepadaPeraturanMenteriKesehatanNomor 83 Tahun 2015, tahapan QC peralatanmerupakanstandarlayananFisikaMedis yang pelaksanaannyamenjaditugasFisikawanMedik. Dengankedudukanpelaksanaan QC sebagaistandarlayanan, makapanduanteknisinidisusunsebagaiupayaawalstandarisasimetode QC Fisika di lingkunganklinis demi mencapaikeseragamanpersepsidanmetoda QC. Dokumen panduan ini disusun ataskerjasama para anggotaAsosiasiFisikawanMedik Indonesia (AFMI) yang diangkatberdasarkan SK Nomor XXXXXXXXXXX, dan dibuat berdasarkan pengalaman di lapangan serta rujukan dari literatur mengenai pengujian Fisika rutin untuk pesawatradiografi mobile. Dokumen awal ini terdiri atas prosedur teknis untuk uji Fisika rutin harian, mingguan, bulanan, dan tahunan, dengan dokumen evaluasi dalam bentuk digital (MS Excel) yang mendampingi.Jikasewaktu-waktuterdapatperubahanataupunperkembanganteknologi yang menyebabkansebagianatauseluruhisidaripanduanteknisinimenjadikurangrelevansecarailmiah, makapanduan lain akandisusununtukmelengkapidan/ataumemperbaikipanduanini.
Tujuan Dokumen ini disusun sebagai acuan bagi Fisikawan Medik dalam melaksanakan program QC Fisika rutin. Secara umum, Program QC Fisika Rutin bertujuan untuk; (1) memenuhi kewajiban akan pengecekan dengan frekuensi dan dokumentasi yang disyaratkan oleh program jaminan kualitas, (2) penilaian akan degradasi performa sistem dengan membandingkannya dengan nilai baseline, (3) evaluasi dari setiap penyesuaian, upgrade, perbaikan, dan penggantian sparepart yang dilakukan selama pesawat dioperasikan, (4) menilai konsistensi kualitas citra dan tingkat dosis radiasi, (5) menentukan komponen yang memerlukan perbaikan, (6) menjaga aspek keselamatan radiasi, dan (7) memelihara interaksi dengan staf terkait mengenai kondisi peralatan dan permasalahan yang timbul.
DRAFT-01
Halaman3dari18
Ruang Lingkup Prosedur QC Fisika Rutin yang tercakup dalam dokumen ini dibagi berdasarkan frekuensi pelaksanaannya, yakni Mingguan, Bulanan, dan Tahunan. Dokumen meliputi prosedur teknis dari 12 (dua belas)poin pengukuran seperti tertera pada Tabel 1.
Tabel 1. Lingkup QC Fisika untuk pesawat Radiografi Mobile No.
Item
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Iluminasi Lapangan Kolimasi Ketegaklurusan Berkas Akurasi Tegangan Akurasi Waktu Penyinaran Linearitas Keluaran Radiasi Reproduksibilitas Keluaran Radiasi Reproduksibilitas Tegangan Puncak Reproduksibilitas Waktu Penyinaran Kualitas Berkas Sinar-X (HVL) Kebocoran Wadah Tabung Informasi Dosis Pasien
Mingguan
Frekuensi Bulanan
Tahunan
Definisi
Pes awat S inar-X R adiog rafi Mobileadalah Pesawat Sinar-X yang dilengkapi denga baterai charger atau tersambung langsung dengan catu daya dan roda sehingga mudah digerakkan untuk dibawa ke beberapa ruangan pemeriksaan. S ource to Imag e Dis tance yang selanjutnya disingkat SID adalah jarak focal spot ke image receptor. S ource to Skin Dis tanceyang selanjutnya disingkat SSD adalah jarak focal spot ke permukaan kulit pasien pada saat eksposi. S ource to Detector Dis tance yang selanjutnya disingkat sebagai SDD adalah jarak focal spot ke detektor pada saat pengujian.
DRAFT-01
Halaman4dari18
Metode Pengukuran 1. Iluminansi Tujuan: Memeriksa pencahayaan lampu kolimator yang digunakan selama pemeriksaan Peralatan: - Luxmeter - Meteran Metode: 1. Tempatkan luxmeter pada jarak 100 cm dari titik fokus, sejajar dengan sumbu anoda katoda 2. Ukur intensitas cahaya latar dengan luxmeter, cahaya latar diatur pada kondisi yang digunakan harian 3. Buka ukuran kolimator sebesar 25 x 25 cm 4. Nyalakan lampu kolimator dan ukur pencahayaan pada ke-empat kuadran lapangan radiasi, dan buat rata-rata bacaan. Analisa: - Ukur intensitas cahaya lampu kolimator ( -
IC IC −IC ≥ Intensitas cahaya lampu kolimator
DRAFT-01
IC
:
100 lux pada jarak 100 cm.
Halaman5dari18
2. Lapangan Kolimasi Tujuan: Memastikan kesesuaian ukuran antara lapangan berkas Sinar-X dengan ukuran lapangan berkas cahaya lampu kolimator Peralatan: - Kaset film/CR - Penanda koin/collimator test tool - Beam alignment - Meteran Metode: 1. Posisikan sumbu anoda-katoda sejajar dengan meja pasien atau posisi rutin 2. Atus focal spot tabung dan meja pada jarak 100 cm 3. Letakkan kaset film/CR di atas meja 4. Buka kolimasi berkas cahaya dengan ukuran 10 x 10 cm 5. Letakkan koin di atas permukaan film sebagai penanda sisi lapangan kolimasi cahaya 6. Apabila menggunakan collimator test toolI , atur kolimasi cahaya sesuai dengan ukuran collimator test tool dan catat nilainya 7. Berikan faktor ekposi 50 kVp, 10 mAs atau faktor ekposi rendah atau tergantung pada kombinasi film/screen sehingga akan menghasilkan densitas film yang cukup 8. Cuci atau cetak film Analisa: - Ukur perbedaan panjang ke-empat sis segiempat berkas radiasi dengan segiempat yang ditunjukkan lampu kolimator:
-
-
∆Xd, ∆Xd, ∆Y, ∆Xbh ∆Xd ∆X×100 SID ∆∆XXdd+ ∆∆XXdd+∆ Y∆Y+∆ Xbh∆Xbh
Jika jarak fokus ke meja (SID) tidak menggunakan 100 cm maka normalisasikan deng jarak 100 cm, dengan
Batas lolos uji dan
DRAFT-01
dan
dan
≤ 2% SID ≤ 3% SID
Halaman6dari18
3. Ketegaklurusan Berkas Tujuan: Menentukan akurasi kongruensi Sinar-X dan mengevaluasi ketegaklurusan terhadap titik tengah penyinaran. Peralatan: - Kaset film/CR - Penanda koin/collimator test tool - Beam alignment - Meteran Metode: 1. Letakkan kaset film/CR pada jarak 100 cm dari tabung pesawat 2. Letakkan beam alignment test tool di atas kaset film/CR pada pusat lapangan penyinaraan. 3. Berikan faktor eksposi 50 kVp, 10 mAs atau faktor eksposi rendah atau tergantung pada kombinasi film/screen sehingga akan menghasilkan densitas film yang cukup 4. Cuci atau cetak film Analisa: - Periksan penanda atas dan bawah beam alignment test tool pada film, ukur jarak antara kedua penanda (X) tersebut - X ≤ 5 mm dengan tinggi beam alignment test tool 20 cm
DRAFT-01
Halaman7dari18
4. Akurasi Tegangan Tujuan: Memeriksa akurasi kVp pada panel kendali dibandingkan dengan kVp hasil pengukuran dengan dosimeter Peralatan: - Dosimeter - Meteran Metode: 1. Hidupkan detektor 2. Letakkan detektor di atas meja dengan posisi tegak lurus terhadap sumbu anoda-katoda dan kolimasikan lapangan penyinaraan seluas ukuran detektor 3. Berikan ekposi dengan pengaturan 10 mAs dan beberapa variasi kVp yakni sebesar 50, 60, 70, 80, 90, dan 100 kVp 4. Catat data hasil pengukuran Analisa: - Hitung nilai error setiap data
-
error|kVp sekVpt −kVpset ukur| ×100%
Perhatikan nilai error maksimum, error ≤ 10%
DRAFT-01
Halaman8dari18
5. Akurasi Waktu Penyinaran Tujuan: Memeriksa akurasi waktu eksposi pada panel kendali dibandingkan dengan waktu eksposi hasil pengukuran. Peralatan: - Dosimeter - Meteran Metode: 1. Hidupkan detektor 2. Letakkan detektor di atas meja dengan posisi tegak lurus terhadap sumbu anoda-katoda dan kolimasikan lapangan penyinaraan seluas ukuran detektor 3. Pada pengaturan yang tetap, berikan eksposi 100 mA dan 70 kVp dengan 5 variasi waktu eksposi 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; dan 0,5 sekon 4. Catat data hasil pengukuran Analisa: - Hitung nilai error setiap data
-
error|waktu ekspwaktosi sueteks−waktposiusekset posi ukur| ×100%
Perhatikan nilai error maksimum, error ≤ 10%
DRAFT-01
Halaman9dari18
6. Linearitas Keluaran Radiasi Tujuan: Memeriksa linearitas keluaran radiasi pada rentang pengaturan mA atau mAs Peralatan: - Dosimeter - Meteran Metode: 1. Hidupkan detektor 2. Letakkan detektor di atas meja dengan posisi tegak lurus terhadap sumbu anoda-katoda dan kolimasikan lapangan penyinaraan seluas ukuran detektor 3. Pada pengaturan yang tetap, berikan eksposi 70 kVp dengan 5 variasi mAs : 10, 15, 20, 25 dan 30. Catatan, jika mA dapat diatur maka variasikan mA pada waktu eksposi tetap 4. Catat data hasil pengukuran Analisa:
μGymAs mμGyA . s x x − CL +
-
Hitunglah dosis hasil pengukuran dalam
-
Jika menggunakan variasi mA, gunakan:
-
Tentukan
-
Hitung CL (Coefficient Linerity ),
-
dan
x
Atau dengan perangkat lunak pengolah data (kalkulator, Ms. excel) hitung nilai lakukan plotting data antara list mA atau mAs dengan
-
,
, kemudian buat grafik garis
lurus (linear) dan hitung/tampilkan koefisien regresi linear (R) Nilai R adalah Coefficient Linerity (CL) Batas nilai lolos uji CL ≤ 0.1
DRAFT-01
Halaman10dari18
7. Reproduksibilitas Keluaran Radiasi Tujuan: Memeriksa konsistensi keluaran radiasi pada beberapa eksposi dalam pengaturan generator yang tetap Peralatan: - Dosimeter - Meteran Metode: 1. Hidupkan detektor 2. Letakkan detektor di atas meja dengan posisi tegak lurus terhadap sumbu anoda-katoda dan kolimasikan lapangan penyinaraan seluas ukuran detektor 3. Berikan eksposi pada 70 kVp dan 20 mAs 4. Ukur nilai keluaran radiasi ( Gy atau mGy), dan lakukan pengulangan sebanyak 5 kali 5. Catat data hasil pengukuran
μ
Analisa: - Hitung nilai standar deviasi dari list hasil pengukuran keluaran radiasi - Standar deviasi,
μ Gy −μGy SD √ ∑= n−1
μGy
CV μGySD
-
Hitung koefisien variasi,
-
Atau dengan perangkat lunak pengolah data (kalkulator, Ms. Excel) hitung nilai SD dan CV dari hasil pengukuran kVp. Batas lolos uji CV ≤ 0,05
DRAFT-01
Halaman11dari18
8. Reproduksibilitas Tegangan Puncak (kVp) Tujuan: Memeriksa konsistensi tegangan (kVp) pada beberapa eksposi dalam pengaturan tegangan yang tetap. Peralatan: - Dosimeter - Meteran Metode: 1. Hidupkan detektor 2. Letakkan detektor di atas meja dengan posisi tegak lurus terhadap sumbu anoda-katoda dan kolimasikan lapangan penyinaraan seluas ukuran detektor 3. Berikan eksposi pada 60 kVp dan 20 mAs 4. Ukur nilai tegangan (kVp), dan lakukan pengulangan sebanyak 5 kali 5. Catat data hasil pengukuran Analisa: - Hitung nilai standar deviasi dari list hasil pengukuran tegangan kVp - Standar deviasi,
k Vp −kVp SD √ ∑= n−1
CV kVpSD
-
Hitung koefisien variasi,
-
Atau dengan perangkat lunak pengolah data (kalkulator, Ms. Excel) hitung nilai SD dan CV dari hasil pengukuran tegangan(kVp) Batas lolos uji CV ≤ 0,05
DRAFT-01
Halaman12dari18
9. Reproduksibilitas Waktu Penyinaran Tujuan: Memeriksa konsistensi waktu eksposi pada beberapa eksposi dalam pengaturan genetaor yang tetap. Peralatan: - Dosimeter - Meteran Metode: 1. Hidupkan detektor 2. Letakkan detektor di atas meja dengan posisi tegak lurus terhadap sumbu anoda-katoda dan kolimasikan lapangan penyinaraan seluas ukuran detektor 3. Berikan eksposi pada 60 kVp, 100 mA, dan 0,1 s 4. Ukur nilai waktu eksposi, lakukan pengulangan sebanyak 5 kali 5. Catat data hasil pengukuran Analisa: - Hitung nilai standar deviasi dari list hasil pengukuran waku eksposi - Standar deviasi,
̅ s −s SD √ ∑= n−1
CV SDs̅
-
Hitung koefisien variasi,
-
Atau dengan perangkat lunak pengolah data (kalkulator, Ms. Excel) hitung nilai SD dan CV dari hasil pengukuran waktu eksposi Batas lolos uji CV ≤ 0,05
DRAFT-01
Halaman13dari18
10.
Kualitas Berkas Sinar-X (HVL) Tujuan: Memeriksa kualitas berkas Sinar-X dan kecukupan filtrasi untuk menyaring radiasi Sinar-X energi rendah Peralatan: - Dosimeter - Meteran - Filter Aluminum Metode: 1. Lepaskan filter tambahan yang memungkinkan orang dengan mudah melepaskan filtrasi. Jika filter tambahan terpasang tetap atau tidak dapat dilepas, maka pengujian HVL dilanjutkan sesuai kondisi yang ada 2. Aktifkan detektor 3. Posisikan detektor di atas meja dengan posisi tegak lurus terhadap sumbu anoda-katoda dan kolimasikan lapangan penyinaraan seluas ukuran detektor 4. Pengukuran HVL: Secara langsung, pada pengaturan 70 kVp Ukur langsung nilai HVL pada tengangan 70 kVp Catat nilai HVL yang terukur Secara langsung dan tidak ada pengaturan untuk tegangan 70 kVp Buat pengukuran paparan radiasi untuk beberapa eksposi misalnya 65 kVp, 75 kVp, 85 kVp, 90 kVp dengan mAs tetap Catat nilai HVL yang terukur Secara tidak langsung Ukur paparan radiasi tanpa menggunakan filter tambahan dengan faktor eksposi 70 kVp dan mAs tetap Perhatikan nilai HVL yang terukur Ukur kembali paparan radiasi pada faktor eksposi yang sama dengan menambahkan filter Al Catatan: lakukan penambahan filter Al hingga diperoleh nilai paparan lebih kecil dan lebih besar dari nilai setengah paparan tanpa filter tambahan Catat nilai HVL Analisa: 1. Secara langsung, pada pengaturan 70 kVp Nilai HVL = nilai HVL yang terbaca pada alat ukur dosimeter 2. Secara langsung dan tidak ada pengaturan untuk tegangan 70 kVp Lakukan plotting kVp terukur versus HVL terukur Menggunakan perangkat lunak pengolah data (kalkulator atau Ms. excel) buatlah grafik garis lurus Tentukan persamaan liniearitas Hitung HVL pada 70 kVp 3. Secara tidak langsung Lakukan plotting paparan radiasi yang terukur versus ketebalan filter yang digunakan Menggunakan perangkat lunak pengolah data (kalkulator atau Ms. excel) buatlah grafik garis lulus
DRAFT-01
Halaman14dari18
DRAFT-01
Nilai HVL adalah nilai ketebalan filter pada titik tengah (separo) dari paparan radiasi yang terukur Atau dapat juga menggunakan rumus:
tt DD D
HVL tln2D/Dln2−D/Dln2/
Dengan: = ketebalan filter 1 = ketebalan filter 2 = paparan yang terukur tanpa filter = paparan yang terukur tanpa filter 1 = paparan yang terukur tanpa filter 2 Perhatikan nilai HVL yang diperoleh, HVL 2,1 mmAl pada 70 kVp atau HVL 2,3 mmAl pada 80 kVp
≥≥
Halaman15dari18
11.
Kebocoran Wadah Tabung Tujuan: Memeriksa kebocoran radiasi dari tabung Sinar-X Peralatan: - Dosimeter - Meteran - Plat Pb Metode: Catatan: pengukuran dilakukan pada kVp maksimum atau 100 mAs dengan waktu tidak boleh melebih 1 sekon. Pasikan rating tegangan tabung tidak terlampui. 1. Tutup kolimator pada tabung Sinar-X 2. Tutup kembali kolimator dengan plat Pb 3. Atur posisi detektor pada jarak 100 cm dari focal spot 4. Lakukan pengukuran pada sisi anoda, katoda, depan tabung, depan kolimator dan atas tabung 5. Catat nilai arus kontinyu 6. Catat data dan hasil yang terukur Analisa: Lakukan perhitungan nilai kebocoran (L)
kV x LX . ( kV ) . mmAAc . 10001 . mjaGym μGy
dengan: X : laju dosis terukur ( /jam) : kVp rating maksimum tabung (kV) : kVp saat eksposi dilakukan (kV) : arus kontinu alat (mA) : pengaturan mA saat eksposi dilakukan (mA)
kVx kV mAmAc
Nilai lolos uji, L
DRAFT-01
≤
1 mGy.jam
Halaman16dari18
12.
Informasi Dosis Pasien Tujuan: Menentukan ESD (Entrance Surface Dose) udara pada kondisi operasi normal AP ( Abdominal Projection) Peralatan: - Dosimeter - Meteran Metode: 1. Atur jarak focal spot dengan detektor (SDD) sesuai pemeriksaan klinis pasien 2. Posisikan detektor di udara pada jarak 23 cm di atas permukaan meja 3. Buka kolimasi seluas volume aktif detektor 4. Lakukan eksposi menggunakan mAs untuk organ abdomen AP 5. Cata data dan hasil pengukuran dosis organ abdomen 6. Lakukan eksposi menggunakan mAs untuk organ toraks 7. Cata data dan hasil pengukuran dosis organ toraks Analisa: Berdasarkan guide level IAEA dosis pasien untuk organ abdomen AP torak AP 0,4 mGy
≤
DRAFT-01
≤
10 mGy dan organ
Halaman17dari18
[1] American Association of Physicists in Medicine. (2002). Quality Control In Diagnostic Radiology. Madison, USA: Medical Physics Publishing, AAPM. [2] Badan Pengawas Tenaga Nuklir. (2011). Peraturan Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 9 Tahun 2011 Tentang Uji Kesesuaian Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional . Jakarta: BAPETEN. [3] Badan Pengawas Tenaga Nuklir. (2014). Pedoman Uji Pesawat Sinar-X: Radiografi Umum dan Mobile. Jakarta: Direktorat Keteknikan dan Kesiapsiagaan Nuklir, BAPETEN. [4] International Atomic Enegry Agency. (2007). Technical Reports Series No. 457, Dosimetry in Diagnostic Radiology: An International Code of Practice. Vienna, Austria : IAEA. [5] Laboratorium Fisika Medis dan Biofisika, Universitas Indonesia. (2013). Metode Uji Kesesuaian Radiografi Mobile. Depok: Divisi Pengujian Sinar-X LFMB UI.
DRAFT-01
Halaman18dari18
