PANDUAN PENCEGAHAN INFEKSI PADA PEMASANGAN ALAT INVASIF RS. BAPTIS BATU TAHUN 2014
RS BAPTIS BATU JL RAYA TLEKUNG NO 1 JUNREJO - BATU
DAFTAR ISI
Halaman Judul ................................................ ................................................... ......................
i
Daftar Isi ................................................ ..................................................................................
ii
Lembar Pengesahan ................................................. ................................................... .............
iii
1. DEFINISI ........................................................................................................ .............
1
2. RUANG LINGKUP .....................................................................................................
1
3. TATA LAKSANA ............................................... ........................................................
2
1. Pencegahan Infeksi Luka Infus ................................................ ..............................
2
2. Pencegahan Infeksi Aliran Darah Primer ................................................... ...........
3
3. Pencegahan ISK pada pemasangan kateter Urine .............................................. ....
4
4. Pencegahan Hospital Associated Pneumonia (HAP).............................................
5
4. DOKUMENTASI ................................................ ........................................................
6
ii
LEMBAR PENGESAHAN
PENGESAHAN DOKUMEN RS. BAPTIS BATU NAMA
KETERANGAN
Kurnia Puji Astuti,A.Md. Kep.
Pembuat Dokumen
Dr. Imanuel Eka Tantaputra
Authorized Person
Dr. Arhwinda PA,Sp.KFR.,MARS.
Direktur RS. Baptis Batu
iii
TANDA TANGAN
TANGGAL
PANDUAN PENCEGAHAN INFEKSI PADA PEMASANGAN ALAT INVASIF
I.
DEFINISI 1. Infeksi Luka Infus (ILI)
:
Keadaan yang terjadi disekitar tusukan atau bekas
tusukan jarum infus di RumahSakit, dan timbul setelah 3x24 jam dirawat di Rumah Sakit. Infeksi ini ditandai dengan rasa panas, pengerasan dan kemerahan (colour , tumor dan rubor) dengan atau tanpa nanah (pus) pada daerah bekas tusukan jarum infuse dalam waktu 3x24 jam atau kurang dari waktu tersebut bila infuse terpasang. 2. Infeksi Saluran Kencing Pada Pemasangan Kateter Urine/ Catheter Associated
Urinary Tract Infections (CaUTI )
: Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan
penggunaan kateter urine. 3. Infeksi AliranDarah Primer (IADP)
:
ditemukannya kuman pathogen pada
pemeriksaan kultur darah dan infeksitersebut tidak berhubungan dengan infeksi di tempat lain. 4. H ospital Associated Pneumonia (H AP)
: Seseorang yang setelah lebih dari 48 jam
dirawat di rumah sakit menunjukkan gejala, Demam (>38’C), batuk dan sesak napas, disertai dahak purulen dan pada pemeriksaan laboratorium ditemukan lekositosis ( > 12.000/mm3) atau lekopenia (<4000/mm3), dan pada pemeriksaan jasmani didapatkan ronkhi
dan
pada
gambaran
radiologi
toraks
ditemukan
inflitrat
baru.
pneumonia
yang
Tidakdalammasainkubasi.
Ventilator Associated I nfection (VAP)
:
Nosokomial
terjadisetelah 48 jam padapasien yang terpasang ventilasi mekanik baik melalui pipa endotrachea / tracheostomi.
II.
RUANG LINGKUP
1. Pasien yang terpasang alat invasive : IV perifer, Central line, Kateter urine, endotracheal dan ventilator mekanis. 2. Tindakan pencegahan terjadinya infeksi pada saat pemasangan. 3. Observasi selama pemasangan alat. 4. Tindakan setelah terjadi infeksi.
1
III.
TATA LAKSANA 1. Pencegahan Infeksi Luka Infus.
1) Cuci tangan sebelum dan sesudah palpasi, insersi, penggantian alat dan setiap mengganti balutan. 2) Memastikan cairan yang akan digunakan dalam kondisi yang terjamin kesterilannya dan tidak ada partikel dalam cairan. 3) Melakukan kewaspadaan aseptik yaitu :
Cuci tangan/disinfeksi tangan.
Disinfeksi lokasi insersi dengan alkohol 70 % dan tunggu kering.
Tidak memegang kembali area yang sudah didisinfeksi.
menutup area insersi dengan sterile transparant dressing.
4) Pemasangan kanula pada vena dianjurkan pada ekstremitas atas dan hindarkan melakukan pencukuran, gunakan clipper sebagai pengganti razor bila harusmencukur 5) Memantau setiap setiap hari dan ganti balutan segera bila kotor, lembab dengan selalu menerapkan teknik aseptik. 6) Jangan menggunakan antimicrobialointments pada area insersi, disinfeksi dengan alkohol 70 % pada port injeksi sebelum digunakan dan tutup segera dengan stop cock steril bila tidak diperlukan. 7) Penggantian IV kateter perifer pada dewasa 48 jam dan anak-anak maksimal 72 jam. 8) Mengganti set infus tidak lebih dari 72 jam dan untuk lipid dalam 24 jam secara aseptik. 9) Kateter sentral tidak dianjurkan penggantian secara rutin. 10) Petugas cukup memakai sarung tangan non steril digunakan pada pemasangan infus perifer untuk menghindarkan paparan darah saat penusukan. 11) Dekontaminasi injection Port menggunakan alkohol 70% sebelum melakukan injeksi 12) Memantau kateter setiap hari dan segera cabut bila ditemukan tanda infeksi. (hangat, merah, nyeri, bengkak, pengerasan vena)
2
2. Pencegahan Infeksi Aliran Darah Primer
1) Lakukan cuci tangan sebelum melakukan insersi kateter dan selama melakukan tindakan manipulasi kateter dan balutan. 2) Hindari pemasangan pada vena femoral pada pasien usia tua. 3) Gunakan barrier precaution secara maksimal pada saat insersi :
APD lengkap petugas (Sarung tangan steril, Masker, pelindung wajah, gaun steril
Tutup daerah yang akan dilakukan insersi dengan penutup steril.
4) Lakukan tehnik aseptic saat insersi atau memanipulasi insersi dan balutan. 5) Gunakan chlorhexidin 0,5% untuk desinfesi area yang akan dilakukan insersi. Bila chlorhexidin tidak dapat digunakan iodhine, iodhoporatau alcohol 70% bias digunakan sebagai alternative pilihan 6) Gunakan transparant dressing semipermiable untuk menutup tempat insersi :
Gunakan gause steril jika pasien berkeringat dan tempat insersi masih perdarahan
7) Ganti segera dressing bila basah, kotor ataupun longgar. 8) Desifeksi injection port sebelum melakukan injeksi. 9) Lepas segera set infuse maupun kateter yang tidak digunakan lagi, kurangi pemasangan konektor. 10) Ganti dressing setiap 5-7 hari atau bila basah, kotoran ataupun linggar. Bersihkan daerah insersi dengan chlorhexidin 0,5%. 11) Jika dressing menggunakan gauze ganti setiap 2 hari atau sewaktu-waktu bila basah, kotor ataupun longgar. 12) Observasiloksiinsersi
Lakukan palpasi pada lokasi pemasangan kateter melalui verban untuk mengetahui adanya pembengkakan setiap hari.
Periksa secara visual lokasi pemasangan kateter untuk mengetahui adanya pembengkakan, demam, merah, sakit sebagai tanda adanya infeksi local atau infeksi bakterimia, jika verban terlalu tebal maka buka kemudian lakukan dressing care kembali
13) Peralatan set infus
Set perlengkapan intravaskuler mulai dari ujung slang yang masuk ke container infus s/d IV cath atau diperpendek sebagai “ heparin lock “
3
Gunakan tehnik aseptic saat pemasangan dan jika akan melakukan pemasangan ulang maka semua set IV harus diganti secara keseluruhan ( tidak lebih dari 48-72 jam).
IV tubing , piggi back, stopcock untuk infusion continous harus diganti < 72 jam kecuali ada indikasi khusus.
IV set pada infusion intermitten atau jika menggunakan transfusi set pada pemberian produk darah atau lipid emulsion maka harus diganti setelah 24 jam pemasangan dari diawalinya infus.
14) Parentral fluid :
Ganti cairan infuse atau cairan parenteral nutrisi yang tergantung / diberikan ke pasien dalam waktu 24 jam.
Jika pemberian lipid emulsion diberikan tersendiri han ya dipakai selama 12 jam.
Pemberian lipid based atau liposoma – based therapi yang tidak tepat dapat merupakan sumber terjadinya bakterimia.
15) Intra venous therapy personil. Lakukan pelatihan tehnik pemasangan dan perawatan IV catheter pada personil dan tindakan pemasangan hanya dilakukan oleh personil yang terlatih. 16) Antimicrobial prophylaksis. Jangan memberikan antimicroba sebagai prosedur rutin sebelum pemasangan atau selama pemakaian alat intravaskuler untuk mencegah kolonisasi kateter atau infeksi bakterimia (bloodstream infection).
3. Pencegahan ISK PadaPemasangan Kateter Urine.
1) Memastikan semua peralatan yang akan dipakai dalam kondisi steril dan sesuai dengan kondisi pasien. 2) Melakukan prosedur cuci tangan atau disinfeksi (alcohol hand rub). 3) Prosedur pemasangan sesuai SOP di keperawatan. 4) Melakukan fiksasi dengan benar untuk menghindarkan mobilisasi / pergerakan kateter di urethra. 5) Kantong urine harus diletakkan lebih rendah dari kandung kemih pasien, close system dan jangan tergeletak dilantai.
4
6) Mengosongkan kantong urine setiap shift dengan menggunakan gelas penampung yang bersih, jangan digunakan lebih dari satu pasien dan segera lakukan dekontaminasi. 7) Pengambilan spesimen untuk kultur dilakukan bila ada tanda atau gejala infeksi sistemik (panas,hipotensi). 8) Sampel dilakukan secara aseptik. 9) Bila irigasi diperlukan untuk membersihkan gumpalan darah harus dilakukan secara aseptik. 10) Penggantian kateter dilakukan berdasarkan indikasi dan diikuti oleh penggantian kantong urine. 11) Memelihara personal hygiene terutama area periurethral dua kali sehari, penggunaan antiseptik tidak diperlukan. 12) Jangan menutup kateter (klem) karena dapat meningkatkan risiko bakteriuria dan mungkin bakteriemia. 13) Bila tanda infeksi sistemik ditemukan yang diduga kateter sebagai sumber infeksi maka ketika terapi antibiotika dimulai kateter harus dilepas. 14) Untuk pengeluaran urine jangka pendek, gunakan kondom kateter dan mengganti setiap 24 jam dan lakukan perawatan penis (untuk pasien laki-laki). 15) Pemakaian pampers dapat dilakukan sebagai alternative pada pasien yang gelisah dan tidak kooperatif
4. Pencegahan H ospital Associated Pneumonia (H AP).
1) Cegah Kontaminasi Silang :
Cuci tangan sebelum dan setelah suctioning, menyentuh peralatan ventilator dan kontak dengan secret.
Bersihkan secret subglotis secara terus menerus.
Gunakan satu sarung tangan untuk satu kali suction.
Gunakan air steril untuk humidifikasi.
2) Mencegah gasterrefluk : 0
0
Posisi semi recumbent 30 -45 kecuali ada kontraindikasi
Oral feeding lebih direkomendasikan dan nasal feeding
5
3) Perawatan Jalan nafas :
Lepas ETT sesegera mungkin.
Hindari re-intubasi.
Jika memungkinkan gunakan non invasive positif pressure ventilation secara kontinous melalui face/nose mask sebagai pengganti intubasi.
Suction bila diperlukan.
Gunakan cairan steril untuk membersihkan suction kateter jika akan dimasukkan kembali ke ETT.
Oral hygiene 3-4 kali sehari.
4) Perawatan peralatan :
Ganti segera sirkuit bila tampak kotor.
Segera buang kotoran yang terkumpul pada tubing ventilator.
Pengelolaan peralatan sesuai dengan protocol desinfeksi dan sterilisasi.
5) Pemberianobat-obatan
Hindari penggunaan anti mikroba yang tidak perlu, gunakan anti mikroba pada pasien yang beresiko tinggi
Batasi penggunaan stress ulcer prophylaxis, berikan pada pasien yang beresiko tinggi perdarahan lambung
IV.
Gunakan DVT Pprophylaxis
Oral care menggunakan desinfektan (chlorhexidin 0,12%)
DOKUMENTASI
1. Lembar monitoring pasien yang terpasang alat invasive. 2. Laporan infeksi. 3. Status pasien.
6
