LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI NOMOR :048 / SK-DIR/VI/2015 TENTANG PANDUAN PENCEGAHAN TINDAKAN INVASIF DI RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI
BAB I DEFINISI
Tindakan invasive adalah suatu tindakan medis yang langsung dapat mempengaruhi keutuhan jaringan tubuh manusia. Tindakan invasive meliputi pemasanagan infus, NGT,DC,Infus,Trakeostomi,CVP,WSD,ETTdantindakan invasive lainnya.
Phlebitis adalah inflamasi vena yang disebabkan oleh iritasi kimia maupun mekanik yang sering dilaporkan sebagai komplikasi pemasangan infus.
ISK (infeksi saluran kencing) adalah suatu kondisi dimana satu atau lebih bagian traktus urinarius terinfeksi oleh bakteri yang mampu melemahkan pertahanan tubuh.
Dekubitus adalah kerusakan/kematian kulit sampai jaringan bawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat.
ILO (Infeksi Luka Operasi) adalah
infeksi pada luka operasi/organ/ruang yang
terjadivdalam 30 hari paska dilakukannya tindakan pembedahan/operasi yang terjadi pada kulit dan subkutan disertai dengan keluarnya nanah adri luka operasi.
IADP (infeksi aliran darah primer) adalah infeksi darah yang timbul tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi.
Steril adalah suatu keadaan dimana suatu zat atau benda bebas dari mikroba hidup, baik yang patogen (menimbulkan penyakit) maupun apatogen / non patogen (tidak menimbulkan penyakit), baik dalam bentuk vegetati f(siap untuk berkembang biak) maupun dalam bentuk spora (dalam keadaan statis, tidak dapat berkembang biak, tetapi melindungi diri dengan lapisan pelindung yang kuat)
Alat steril adalah alat-alat yang telah mengalami proses sterilisasi diantaranya dengan pemanasan, dengan uap air bertekanan dengan menngunakan autoclave atau penyinaranden BAB II 1
RUANG LINGKUP 2.1 Pencegahan infeksi pada tindakan invasive
Pencegahan infeksi sebelum melakukan tindakan invasive wajib dilakukan oleh
semua petugas yang melakukan tindakan invasive. Pencegahan infeksi sebelum melakukan tindakan invasive dapat dilakukan dengan melakukan praktek cuci tangan yaitu cuci tangan dengan mengunakan sabun dengan air mengalir dan menggunakan larutan berbasis alcohol atau handrub. Praktek cuci tangan dilakukan dengan 6 langkah 5 moment.
2.2 Pelabelan Pada Tindakan Invasif Pelabelan wajib dilakukan pada setiap tindakan invasive. Pelabelan dilakukan pada saat pertama kalinya pasien diberikan atau dilakukan tindakan invasive, dimana pelabelan tersebut dilakukan oleh petugas atau perawat
yang melakukan tindakan invasive. Label tindakan invasive berisi tanggal pertama kali dilakukannnya tindakan invasive. Pelabelan tanggal dituliskan pada fiksasi alat invasive. Label diganti bila alat invasive yang digunakan diganti dengan yang baru.
2.3 Pemantauan tanda-tanda infeksi pada Pemasangan Alat invasive. Pemantauan setelah dilakukannya tindakan invasive dilakukan oleh petugas/perawat. Pemantuan dilakukan terhadap kemungkinan tanda-tanda infeksi yaitu Calor (panas),Dolor
(rasa
sakit),
Rubor
(Kemerahan),
Tumor
(pembengkakan),
danFunctiolaesa (Adanya perubahanfungsisecara superficial). 2.4 Penggantian alat invasive Penggantian alat invasive segera dilakukan apabila ada tanda tanda infeksi. Penggantian alat invasive dilakukan sesuai dengan batas waktu penggantian alat invasive. 2.5 Pencegahan Infeksi Pada Penggunaan Alat Steril Pencegahan infeksi akibat penggunaan alat tidak steril dilakukan pencegahan dengan cara memastikan penggunaan alat steril dengan cara mengecek tanggal kadarluarsa, tidak menggunakan peralatan yang sudah kadarluarsa dan atau menggunakan alat yang kemasannya sudah rusak (robek/ basah) 2.5.1 Kemasan Setiap kemasan bahan/alat steril harus ada informasi sebagai petunjuk bahwa bahan/alat tersebut telah melalui proses sterilisasi. 2.5.2 Label Pelabelan wajib dilakukan pada alat yang telah disterilisasi 2
Label memuat tanggal sterilasi dan tanggal kadaluarsa. 2.6 Alat Steril yang Beresiko menyebabkan infeksi 2.6.1 Kadaluarsa Alat steril yang telah memasuki tanggal kadaluarsa beresiko menyebabkan infeksi. Alat steril yang telah memasuki tanggal kadaluarsa dilakukan pensterilan ulang 2.6.2
walaupun alat steril tersebut tidak dapat digunakan. Kemasan Kemasan dari alat steril yang mengalami kerusakan seperti lembab dan robek harus
dilakukan penggantian kemasan. Alat steril yang kemasanya mengalami kerusakan baik lembab ataupun robek
dilakukan pensterilan ulang. 2.7 Pemantauan Infeksi 2.7.1 Pemantauan Infeksi Saluran Kencing Pada Pemasangan Kateter Pemasangan Kateter pada pasien beresiko menyebabkan infeksi saluran kencing dan menyebabkan trauma pada urethra. Faktor resiko utama dari pemasangan kateter diantaranya disebabkan karena pemakaian kateter yang terlalu lama, pemasangan tidak sesuai indikasi dan kurangnya prosedur aseptis saat kateterisasi. Penanganan infeksi saluran kencing dapat dilakukan dengan cara pelepasan atau penggantian kateter sesuai dengan waktu penggantian katerter. Upaya pencegahan ISK akibat katerisasi difokuskan pada teknik pemasangan kateter secara aseptik dan sesuai indikasi.
2.7.2
Pemantauan Plebitis pada Pemasangan Infus Pemasangan infus pada pasien beresiko menyebabkan phlebitis. Faktor penyebab terjadinya Phlebitis yaitu kimia (Chemical Phlebitis), mekanik (Mechanical Phlebitis),agen infeksi (bacterial phlebitis), dan post infuse (post infuse phlebitis). Pencegahan phlebitis ditekankan pada kebersihan tangan, teknik aseptic, dan perawatan daerah infus.
2.7.3
Pemantauan Dekubitus Pasien tirah baring beresiko tinggi mengalami kejadian dekubitus. Faktor yang menyebabkan terjadinya dekubitus ada dua factor yaitu factor instrinsik dan factor ekstrinsik. Faktor intrinsic diantaranya penuaan (regenerasi sel lemah), sejumlah penyakit yang menimbulkan seperti DM, Status Gizi, underweight atau kebalikannya overweight, anemia, hipoalbuminemia, penyakit-penyakit neurologic dan penyakit –penyakit yang merusak pembuluh darah, keadaan hidrasi/cairan tubuh. Factor ekstrinsik diantaranya kebersihan tempat tidur, alat-alat tenun yang kusut dan kotor, atau peraltan medik yang menyebabkan penderita terfisasi pada suatu sikap tertentu, duduk yang buruk, posisi yang tidak tepat, perubhan posisi yang kurang. 3
2.7.4
Dalam Upaya Pencegahan luka decubitus, peran perawat menurut Potter dan Perry (2005) menyatakan ada 3 area intervensi keperawatan utama dalam pencegahan luka decubitus yaitu : 1. Perawatan kulit yang meliputi perawatan hygiene dan pemberian topical 2. Pencegahan mekanik dan dukungan permukaan yang meliputi penggunaan tempat tidur, pemberian posisi dan kasur terapeutik. 3. Edukasi, pemberian edukasi kepada pasien sangat diperlukan untuk membantu pasien dalam meningkatkan tingkat pengetahuan kesehatan , gejala penyakit bahkan tindakan yang diberikan sehingga terjadi perubahan prilaku pada pasien. Dalam memantau terjadinya decubitus Rumah Sakit Bangli Medika Canti mengacu pada Skala Norton karena skala ini lebih baik dalam mendeteksi dini risiko decubitus (Widodo, 2010).
Pemantauan ILO (Infeksi Luka Operasi) ILO terjadi pada pasien-pasien yang telah dilakukan tindakan operasi.
Infeksi luka operasi dibedakan menjadi :
A. Infeksi
Luka
Operasi
(
ILO)
Superfisial
apabila
didapat
:
Infeksi terjadi dalam 30 hari pasca bedah dan terjadinya pada kulit dan subkutan disertai salah satu tersebut dibawah ini : a. Keluar nanah dari luka operasi b. Terisolasi kuman pada ultur yang diambil dari cairan atau jaringan c. Salah satu dari tanda dibbawah ini nyeri, pembengkakan, merah, lebih panas dan ahli bedah sengaja membuka luka kecuali apabila kultur tidak menunjukkan adanya pertumbuhan kuman d. Rekomendasi dokter. B. ILO DALAM ( PROFUNDA ) apabila didapat : Infeksi terjadi 30 hari pasca bedah bila tanpa “ IMPLANT “ atau “ 1 “ ( satu ) tahun pasca bedah bila ada “ IMPLANT “ dan infeksi ini meliputi jaringan lebih dalam dari fisia. Disertai salah satu tersebut dibawah ini : a. Keluar nanah dari luka operasi. 4
b. Terjadi dehisensi luka secara spontan atau luka sengaja dibuka oleh dokter apabila disertai dengan salah satu dari gejala panas ( 380C ) atau nyeri local kecuali bila kultur tidak menunjukkan adanya kuman. c. Adanya abses atau dibuktikan adanya abses dbawah fascia pada operasi ulang atau pemeriksaan PA atau radiology menunjukkan gambaran infeksi. d. Rekomendasi dokter.
Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko infeksi pada luka operasi meliputi.
1. Durasi rawat inap pra operatif Semakin lama pasien dirawat di rumah sakit sebelum operasi, makasemakin rentan terhadap infeksi luka. Alasan tepat mengenai kondisi tersebut tidak dapat diketahui secara pasti, tetapi dimungkinkan karena kulit pasienterpapar mikroorganisme rumah sakit yang resisten terhadap antibiotik multipel. 2. Persiapan kulit pra operatif Beberapa bentuk persiapan kulita pra operasi meliputi mandi dengan sabun,mencukur sekitar daerah yang akan dioperasi. 3. Penggunaan antibiotik profilaksis Penggunaan antibiotik profilaksis membuat risiko infeksi berkurang sampaidengan 75%. Pemberian antibiotik secara umum diberikan satu jam sebelumpembedahan maupun selama induksi anesthesia. 4. Faktor selama operasi Lamanya operasi, tingkat trauma yang diderita jaringan selama operasi,masuknya benda asing, misalnya benang atau drain mempengaruhi probabilitasinfeksi luka operasi dan kemungkinan tinggi terjadinya kerusakan lukaberikutnya. 5. Perawatan luka pasca operatif Perawat memiliki peranan yang sangat penting dalam pentalaksanaan lukabedah tertutup. Peran perawat meliputi observasi luka dan pengkajian pasien,penggantian balutan dan perawatan luka secara umum. Ruang perawatan luka operasi juga berpengaruh terhadap peningkatanrisiko infeksi. Untuk mencegah kontaminasi udara pada luka, ruang perawatandirekomendasikan memiliki sistem ventilasi mekanik yang baik. 6. Kadar Albumin
5
Pasien yang akan dibedah pada umumnya tidak membutuhkan perhatiankhusus tentang gizi. Mereka dapat berpuasa untuk waktu tertentu sesuai denganpenyakit dan pembedahannya. Tetapi tidak jarang juga pasien datang dalamkeadaan gizi yang kurang baik misalnya yang terjadi pada penderita penyakitsaluran cerna, keganasan, infeksi kronik dan trauma berat (Pieter, 2005).
Pencegahann Infeksi Luka Operasi dapat dikelompokkan dalam : A. KALA SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT 1. Semua pemeriksaan dan pengobatan untuk persiapan operasi sebisanya dilakukan sebelum rawat inap agar waktu pra bedah menjadi pendek ( kurang 1 hari ) 2. Perbaikan keadaan yang memperbesar kemungkinan terjadinya ILO antara lain : • Diabetes Melitus • Obesitas • Pemakaian kortikosteroid • Malnutrisi • Infeksi
B. KALA PRA OPERASI 1. Perawatan pra operasi I hari untuk operasi berencana. Aapbila keadaan yang memperbesar terjadinya ILO tidak dapat dilakukan di luar Rumah Sakit misalnya
malnutrisi
berat
yang
memerlukan
oral
atau
parenteral
hiperalimentasi, maka pasien dapat dirawat lebih awal. 2. Pasien dari ruangan ganti baju khusus untuk operasi di ruang ganti baju IBS ( Instalasi Bedah Sentral ). 3. mandi dengan antiseptic dilakukan sebelum operasi. 4. Pencukuran rambut daerah operasi dilakukan hanya bilamana perlu misalnya daerah operasi dengan rambut yang lebat. C. INTRA OPERASI 1. Tehnik operasi : harus dilakukan dengan sempurna untuk menghindari
kerusakan
jaringan
lunak
yang
berlebihan,
menghilangkan
rongga,
mengurangi perdarahan dan menghindarkan tertinggalnya benda asing yang tidak diperlukan. 2. lama operasi : operasi dilakukan secepat – cepatnya dalam batas yang aman. 6
3. pemakai drain : pemakaian drain harus dengan system tertutup, baik dengan
cara penghisapan atau dengan cara memakai gaya tarik bumi ( gravitasi ) dan drain harus melalui luka tusukan di luar luka operasi. D. PERAWATAN PASCA OPERASI 1. Untuk luka kotor atau infeksi, kulit tidak ditutup primer. 2.
petugas harus mencuci tangan dengan standar cuci tangan yang baku sebelum dan sesudah merawat luka. Petugas tidak boleh menyentuh luka secara langsung dengan tangan kecuali setelah memakai sarung tangan steril.
3. Kasa penutup luka diganti apabila basah dan atau menunjukkan tanda –
tanda infeksi. 4. Jika cairan keluar dari luka, lakukan pewarnaan gram dan biakan.
2.7.5
Pemantauan IADP ( Infeksi Aliran Darah Primer) Pemasangan Alat intra Vena (IV) beresiko menyebabkan terjadinya infeksi aliran darah primer. Kriteria infeksi aliran darah primer dapat ditetapkan secara klinis dan laboratorik, dengan gejala/tanda sebagai berikut. a) Untuk Dewasa dan anak > 12 bulan, ditemukan diantaragejala berikut tanpa penyebab lain: Suhu > 380 C axillar, bertahan minimal 24 jam dengan atau tanpa pemberian antiperetik. Hipotensi, sistolik < 90 mm Hg Oliguria, jumlah urin < 0.5 cc/kg BB/jam Tidak ada tanda-tanda infeksi di tempat lain Telah diberikan antimikroba sesuai dengan sepsis b) Penderita usia < 12 bulan dengan salah sat tanda di bawah ini: Panas > 380 C, hipotermi , 370 C, apnea atau bradikardi < 100 x /menit c) Untuk Neonatus dinyatakan menderita infeksi aliran darah primer apabila terdapat 3 atau lebih diantara 6 gejala berikut: Keadaan umum menurun, menurun antara lain:hipotermi (370 C), hipertermi (380 C) dan sklerema, malas minum. Sistem kardiovaskuler antara lain : tanda renjatan, yaitu takikardi, 160x / menit atau bradikardi 100x / menit dan sirkulasi perifer buruk. Sistem pencernaan antara lain : distensi lambung, mencret, muntah dan hepatomegali. Sistem pernafasan antara lain : nafas tidak teratur, sesak, apnea dan takipnea. Sistem saraf pusat antara lain : hipertomi otot, iritabel kejang dan letargi. Manifestasi hematology antara lain : pucat, kuning, splenomegali dan perdarahan. 7
Dan semua tanda / gejala di bawah ini : 1. Biakan darah tidak dikerjakan atau dikerjakan tetapi tidak ada pertumbuhan kumam. 2. Tidak terdapat tanda – tanda infeksi di tempat lain. 3. Diberikan terapi anti mikroba sesuai dengan sepsis Telah memberikan antimikroba yang sesuai dengan infeksi.
Faktor peyebab nfeksi Aliran Darah Primer adalah sebagai berikut: 1. Pemasangan alat intravena (IV) yang berkaitan dengan: Jenis Kanula Metode pemasangan Lama Pemasangan kanula 2. Kerentanan Pasien terhadap infeksi
BAB III TATA LAKSANA 3.1 Tata Laksana Pencegahan Infeksi pada tindakan invasive
a. Sebelum melakukan tindakan invasive petugas atau perawat yang melakukan wajib melakukan praktek kebersihan tangan. b. Praktek kebersihan tangan dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan air dan dengan menggunakan larutan berbasis alcohol atau handrub. c. Praktek cuci tangan dilakukan dengan enam langkah dengan durasi 40-60 detik. 3.2 Tata Laksana Pelabelan Pada Tindakan Invasif
Adapun tata laksana dalam melakukan pelabelan pada tindakan invasive adalah sebagai berikut. a. Tuliskan tanggal pada fiksasi alat invasive b. Informasikan pada pasien/keluarga tujuan penulisan label tanggal setelah memasang alat invasive c. Pastikan kesterilan alat yang digunakan untuk tindakan aseptic dengan melihat tanggal kadaluarsa kesterilan alat d. Pantau tanda tanda infeksi pada area tindakan invasive setiap hari e. Pastikan alat invasive diganti sesuai batas tanggal pemasangan sesuai dengan SPO masing masing alat. 3.3 Tata Laksana Pemantauan tanda-tanda infeksi pada Pemasangan Alat invasive. 8
a. Petugas/perawat yang melakukan tindakan invasif mengevaluasi alat invasive yang terpasang di pasien. b. Pemantauan dilakukan setiap hari terhadap kemungkinan adanya tanda-tanda infeksi pada area tindakan invasive seperti, munculnya Calor (panas),Dolor (rasa sakit), Rubor (Kemerahan), Tumor (pembengkakan), danFunctiolaesa (Adanya perubahan fungsi secara superficial). c. Lakukan penggantian alat invasive jika muncul tanda-tanda infeksi. 3.4 Tata Laksana Penggantian alat invasive
Penggantian alat invasive dilakukan sesuai dengan batas waktu penggantian alat invasive. Penggantian alat invasive berasarkan jenis alat yaitu : Infus diganti 3 x 24 jam Dawer Catheter diganti setiap 2 minggu NGT diganti setiap 2 minggu WSD sesuai dengan instruksi dokter CVP setiap 2 minggu ETT setiap 2 minggu
3.5 Tata Laksana Pencegahan Infeksi Pada Penggunaan Alat Steril
Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat pemakaian alat steril maka RS. Bangli Medika Canti menetapkan untuk setiap alat steril dikemas sedemikian rupa dan diberikan label yang berisi tanggal sterilisasi dan tanggal kadaluarsa. Adapun tata laksana pelabelan dan pengemasan alat steril adalah sebagai berikut. a. Pastikan bahan/alat sudah dikemas dengan baik sesuai metode pengemasan yang dipilih oleh petugas label di ruang sterilisasi b. Tempelkan label yang berisi informasi minimal : tanggal sterilisasi dan tanggal kadaluarsa c. Serahkan bahan/alat yang sudah berisi label ke petugas sterilisasi untuk diproses lebih lanjut. 3.6 Pemantauan Infeksi 3.6.1 Pemantauan Infeksi Saluran kencing Pada Pemasangan Kateter
Pemantauan ISK setelah dilakukan pemasangan kateter dilakukan oleh perawat yang merawat pasien. Rumah Sakit Bangli Medika Canti dalam memantau adanya infeksi saluran kencing setelah pemakaian kateter mengacu pada dua kelompok kriteria diagnosis ISK yaitu Kriteria Diagnosis Asymptomatic Bacteriuria (ASB) dan Kriteria Diagnisis Symptomatic Urinary Tract Infectian (SUTI). Berikut ini adalah penjelasan masing-masing kriteria pemantauan ISK
9
Tabel 2. Kriteria Diagnosis Asymptomatic Bacteriuria (ASB) No
Definisi
1.
Pasien memakai kateter indwelling setidaknya selama 7 hari sebeleum kultur urin dilakukan dan hasil kultur positif ≥ 105 CFU/mL urin dengan tidak lebih dari 2 spesies mikroorganisme dan pasien tidak mengalami keluhan sepwrti demam (> 38o C ) , urgency, frequency, disuria atau suprapubic tenderness.
2.
Pasien tidak memakai kateter inwelling setidaknya selama 7 hari sebelum hasil kultur urin positif yang pertama dan pasien tersebut setidaknya mempunyai 2 hasil kultur positif yaitu ≥ 105 CFU/mL urin dengan isolasi berulang pada mikroorganisme yang sama dan ditemukan tidak lebih dari 2 spesies mikroorganisme dan pasien tidak mengalami keluhan seperti demam (>38oC),urgency, frequency,disuria atau suprapubiic tnderness. Tabel 3. Kriteria Diagnosis Symptomatic Urinary Tract Infectian (SUTI)
No 1.
Definisi Pasien setidaknya mengalami salah satu keluhan dan tanda infeksi seperti demam (>38o C), urgency, frequency, disuria atau suprapubic tenderness tanpa diketahui penyebab lain dan pasien tersebut mempunyai hasil kultur positif ≥ 105 CFU/mL
2.
urin dengan ditemukan tidak lebih dari 2 spesies mikroorganisme. Pasien setidaknya mengalami 2 keluhan dan tanda infeksi seperti demam (>38o C), urgency, frequency, disuria atau suprapubic tenderness tanpa diketahui penyebab lain dan terdapat salah satu tanda berikut: a. tes dipstick positif untuk leukosit dan atau nitrat b. pyuria (≥ 10 lekosit/mm3 atau ≥ 3 lekosit/high power fi eld dari unspun urin) c. terlihat organisme pada pengecatan Gram dari unspun urin d. setidaknya ada 2 hasil kultur positif dari non-voided specimen yaitu ≥ 105 CFU/mL urin dengan isolasi berulang uropatogen yang sama (bakteri gram negatif atau S. saprophyticus) e. ≤ 105 CFU/mL dari satu uropatogen (bakteri Gram negatif atau S. saprophyticus) pada pasien yang telah diobati antimikroba untuk infeksi saluran kemih f. diagnosis infeksi saluran kemih oleh dokter g. adanya terapi infeksi saluran kemih oleh dokter
3.6.2 Pemantauan Phlebitis pada pemasangan infus 10
Phlebitis dapat dinilai melalui pengamatan visual yang dilakukan oleh perawat. Rumah Sakit Bangli Medika Canti dalam melakukan pemantauan terhadap kejadian phlebitis mengacu pada VIP Score (visual Infusion Phlebitis Score yang dikembangkan oleh Andrew Jackson. Berikut ini adalah skor visul untuk kejadian phlebitis menurut Andrew Jackson. Tabel 4. VIP Score (visual Infusion Phlebitis Score oleh Andrew Jackson). SKOR 0 1
2
3
4
5
3.6.3
KEAADAAN AREA PENUSUKAN Tempat suntikan tampak sehat Salah satu dari berikut jelas: a. Nyeri Area Penusukan b. Adanya Eritema di area penusukan Dua dari berikut jelas: a. Nyeri area pnusukan b. Eritema c. pembengkakan Semua dari berikut jelas: a. nyeri sepanjang kanul b. eitema c. indurasi Semua dari berikut jelas: a. nyeri sepanjang kanul b. eritema c. indurasi d. venous chord teraba Semua dari berikut jelas: a. nyeri sepanjang kanul b. eritema c. indurasi d. venous chord teraba e. demam
PENILAIAN Tak ada tanda-tanda phlebitis Mungkin tanda dini phlebitis
Stadium dini phlebitis
Stadium moat phlebitis
Stadium lanjut atau awal thrombophlebitis
Stadium lanjut thrombophlebitis
Pemantauan Dekubitus Dekubitus dapat dinilai melalui pengamatan/pengkajian yang dilakukan oleh perawat. Rumah Sakit Bangli Medika Canti dalam melakukan pemantauan terhadap kejadian dekubitus mengacu pada Skala Norton. Skala Norton ini lebih baik dalam mendeteksi dini risiko decubitus (Widodo,2010). Berikut ini adalah pengkajian decubitus menurut Skala Norton. Tabel 5. Skala Norton untuk penentuan risiko decubitus NO
ITEM PENILAIAN
11
SKOR
1
No
1 2
KONDISI FISIK a. BAIK b. CUKUP c. BURUK KRITERIA d. SANGANT BURUK PENILAIAN 2 STATUS MENTAL RINGAN a. WASPADA b. APATIS Eksudat Minimal c. KACAU Eritema Minimal d. STUPOR
TINGKAT INFEKSI SEDANG
BERAT 4
Sedang Hanya disekitar jaringan Sedang Sedang Hanya padadaerah luka
Banyak 2 Meluas keluar daerah 1 sekitar luka Berat 4 Berat 3 Nyeri menyebar ke 2 daerah 1 sekitar luka Kontinyu 4
3 EdemaAKTIVITAS Ringan a. BERJALAN Hematoma Ringan JALAN DENGANHanya BANTUAN Letak b. nyeri padadaerah c. DENGAN KURSI RODA luka d. SELALU DI TEMPAT TIDUR 4 MOBILITAS 6 Intensitas nyeri Tidak ada /hanya Intermitten a. PENUH pada saat b. SEDIKIT penggantian c. TERBATAS d. IMMOBILITAS balutan 5 Bau INKONTINENSIATidak ada 7 Ada bau a. TIDAK ADA b. KADANG KALA c. SERING/URINE d. KEDUANYA TOTAL SKOR KETERANGAN : < 14 TERMASUK RESIKO DEKUBITUS Nama / Paraf
3 4 5
3.6.4
4 3 2 1 3
3 2 1
Bau menyengat 4 3 2 1
Pemantauan ILO (Infeksi Luka Operasi) Pemantauan terhadap kemungkinan terjadinya infeksi luka operasi dipantau dan dicata oleh dokter atau perawat yang menangani pasien. Rumah Sakit Bangli Medika Canti dalam melakukan pemantauan terhadap kejadian ILO (infeksi Luka Operasi) mengacu pada penentuan tingkat infeksi ILO yang dijelaskan oleh Morison(2003), dimana terdapat 7 kriteria penilaian ILO yaitueksudat, Eritema, edema, hematoma, letak nyeri, frekuensi nyeri dan bau. Tingkatan infeksi dapat dikategorikan menjadi 3 yaitu, infeksi ringan, sedang, dan infeksi berat seabagaimana tercantum dalam table 6 berikut ini.
Tabel 6. Tingkat Infeksi Luka Operasi Berdasarkan Kriteria Penilaian Untuk menyamakan persepsi dalam pegkajian tingkat infeksi luka operasi, maka RS. Bangli Medika Canti memberikan pedoman pengisian lembar observasi /celkist (ceklist terlampir) sebagai berikut. 1. Eksudat Ringan, apabila tidak ada eksudat atau ada eksudat tapi tidak purulent, dan jumlahnya tidak lebih dari seperempat kassa balutan. Sedang, apabila eksudat berwarna kekuningan dan jumlahnya maksimal setengah dari kassa pembalut. 12
2.
3.
4.
5.
6.
7.
3.6.5
Berat, apabila eksudat purulen dan jumlahnya lebih dari setengah kassa pembalut. Eritema Ringan, apabila tidak ada eritema atau ada eitema tetapi tidak terlalu tampak Sedang, apabila ada eritema tidak lebih dari 0.5 cm dari luka Berat, apabila ada eritema dan meluas lebih dari 0.5 cm dari luka. Edema Ringan, apabila tidak ada edema atau ada edema tetapi tidak terlalu tampak Sedang, apabila tampak edema tetapi tidak disertai kemerahan. Berat, apabilatampak sekali ada edema yang menonjol dan disertai kemerahan Hematom Ringan, apabila tidak ada atau ada hematoma tetapi tidak terlalu tampak jelas Sedang, apabila terdapat hematoma dengan diameter maksimal 1 cm Berat, apabila terdapat hematoma dengan diameter lebih dari 1cm Letak nyeri Ringan, apabila nyeri hanya di daerah luka Sedang, apabila nyeri hanya di daerah luka Berat, apabila nyeri menyebar ke daerah sekitar luka. Intensitas nyeri Ringan, apabila tidak ada/ hanya pada saat penggantian balutan Sedang, apabila nyeri dirasa kadang-kadang muncul Berat, apabila nyeri selalu dirasakan pasien Bau Ringan, apabila tidak ada bau Sedang, apabila terdapat bau yang tidak menusuk saat balutan dibuka Berat, apabila terdapat bau yang menusuk, baik saat balutan belum dibuka maupun setelah dibuka. Pemantauan IADP ( Infeksi Aliran Darah Primer) Semua faktor resiko dan kemungkinan terjadi infeksi setelah pemasangan alat
intravena (IV) dipantau oleh dokter dan perawat yang menangani pasien. Dalam memantau terjadinya kejadian infeksi aliran darah primer, Rumah Sakit Bangli Medika Canti mengatur tentang Penata Laksanaan Pasien yang beresiko mengalami infeksi aliran darah primer. Adapun Tata laksana pemantauan Pasien yang beresiko mengalami Infeksi Aliran darah Primer (IADP) adalah sebagai berikut. A. Pemantauan Infeksi Aliran Darah Primer pada orang dewasa dan Anak >12 bulan 1. Periksa suhu tubuh pasien Catat jika suhu > 380 C axilar dan bertahan minimal 24 jam dengan atau tanpa antiperetik maka kemungkinan terjadi Infeksi Aliran darah Primer (bila gejala tersebut muncul tanpa penyebab lain). 2. Periksa Tekanan Darah Pasien jika terjadi hipotensi dimana sistoliknya < 90 mm Hg maka kemungkinan terjadi Infeksi Aliran darah Primer (bila gejala tersebut muncul tanpa penyebab lain). 13
Periksa jumlah urin pasien, jika terjadi oliguri yaitu jumlh urin < 0.5 cc/kg BB/ jam maka kemungkinan terjadi Infeksi Aliran darah Primer (bila gejala tersebut muncul tanpa penyebab lain). 3. Periksa juga tanda-tanda infeksi di tempat lain, jika tidak ada tanda-tanda infeksi di tempat lain maka kemungkinan terjadi infeksi aliran darah primer. B. Pemantauan Infeksi Aliran Darah Primer pada pasien usia < 12 bulan 1. Periksa suhu tubuh pasien Catat jika suhu > 380 C dan terjadi hipotermi (suhu < 370 C) maka kemungkinan terjadi Infeksi Aliran darah Primer (bila gejala tersebut muncul tanpa penyebab lain). 2. Periksa Nadi Pasien, jika terjadi apnea atau bradikardi dimana nadi < 100 x / menit maka kemungkinan terjadi Infeksi Aliran darah Primer (bila gejala tersebut muncul tanpa penyebab lain). C. Pemantauan Infeksi Aliran Darah Primer pada Neonatus 1. Periksa Keadaan umum pasien. Keaadaan pasien menurun, menurun antara lain:hipotermi (370 C), hipertermi (380 C) dan sklerema, malas minum. 2. Periksa Sistem kardiovaskuler antara lain : tanda renjatan, yaitu takikardi, 160x / menit atau bradikardi 100x / menit dan sirkulasi perifer buruk. 3. Periksa Sistem pencernaan antara lain : distensi lambung, mencret, muntah dan hepatomegali. 4. Periksa Sistem pernafasan antara lain : nafas tidak teratur, sesak, apnea dan takipnea. 5. Periksa Sistem saraf pusat antara lain : hipertomi otot, iritabel kejang dan letargi. 6. Periksa Manifestasi hematology antara lain : pucat, kuning, splenomegali dan perdarahan. 7. Periksa semua tanda / gejala di bawah ini : Biakan darah tidak dikerjakan atau dikerjakan tetapi tidak ada pertumbuhan kuman. Tidak terdapat tanda – tanda infeksi di tempat lain. Diberikan terapi anti mikroba sesuai dengan sepsis Telah memberikan antimikroba yang sesuai dengan infeksi.
14
BAB IV DOKUMENTASI Dokumentasi Pencegah infeksi pada tindakan invasive dan alat steril dilakukan pada saat perawat atau petugas melakukan tindakan invasive dan monitoring terhadap ketersediaan alat-alat steril Tabel 7. Ceklist Pemantauan Alat-alat Steril NO
NAMA ALAT
JUMLAH
TGL STERIL
TANGGAL KADALUARSA
KEM ASAN robek lembab
Petugas basah
Tabel 7. Ceklist Pemantauan Label Pada Tindakan Invasif NO
JENIS TINDAKAN
PELABELAN Ya Tidak
15
KETERANGAN
KET
DAFTAR PUSTAKA Center Of deases Control and Prevention tahun 2002 Darmawan, I. (2008). Flebitis, apa penyebabnya dan bagaimana cara mengatasinya?. Morison, Moya J. 2003.Manajemen Luka. Jakarta:EGC Potter ,P dan A. Perry, A.G.2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 4. Volume 2. Alih Bahasa: Renata Komalasari, dkk. Jakarta: EGC. Widodo, Arif. 2010. Uji Kepekaan Instrumen Pengkajian Risiko Dekubitus Dalam Mendeteksi Dini Risiko Kejadian Dekubitus di RSIS. Program Studi Keperawatan. Unversitas Muhamadiyah Surakarta.
16
17
