PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) STROKE 1.
Stroke
Peng Penger erti tian an (Def (Defin inis isi) i)
adalah
ganggu gguan
peredar daran
darah
ota otak
yan yang
menye menyeba babka bkan n defi defisi sitt neuro neurolo logi giss menda mendada dak k seba sebaga gaii akib akibat at iskemia atau hemoragi sirkulasi saraf otak ,istilah stroke biasaya digunakan secara spesifik untuk menjelaskan infark serebrum. 2.
1. Keluhan Keluhan utama: utama: kelemah kelemahan an anggota anggota gerak badan, badan, bicara bicara rero rero ,
Assessment Keperawatan
tidak dapat berkomunikasi, dan penurunan tingkat kesadaran. 2. Riwa Riwaya yatt peny penyak akit it dah dahul ulu u: danya riwayat hipertensi , riwayat stroke sebelumnya diabetes mellitus, penyakit jantung, riwayat trauma kepala
adanya riwayat merokok. !. "eme "emeri riks ksaa aan n fisi fisik k : #1$# #1$#re reat atin ing% g% pada pada infe infeks ksii dida didapa patk tkan an klien klien batuk batuk,, pening peningkat katan an produk produksi si sputum sputum,, sesak sesak nafas nafas penggunaan otot bantu nafas , dan peningkatan frekuensi pernafasan . "alpasi thoraks didapatkan taktil premitus seimbang kanan dan kiri. uskultasi tidak didapatkan bunyi nafas tambahan . &. "engka "engkajia jian n pada pada system system kardio' kardio'ask askule ulerr didap didapatk atkan an renjat renjatan an $syok hipo'olemik%yang sering terjadi pada pasien stroke .
.
Diag Diagn! n!si siss Keper eperaw awat atan an
".
Kriteria E#a$%asi Nursing Outcome Outcome
&
1. (angguan (angguan menelan menelan b.d penurunan penurunan fungsi nerfus nerfus nerfus 'agus atau hilangkan refluks muntah 2. Keti Ketida daks ksei eimb mban anga gan n nutr nutris isii kura kurang ng dari dari kebu kebutu tuha han n tubu tubuh h b.d b.d ketidakmamp ketidakmampuan uan untuk untuk mencerna mencerna makanan, makanan, penurunan penurunan fungsi fungsi nerfus hipoglosus. !. )yer )yerii aku akut &. *efisit *efisit perawatan perawatan diri diri b.d gejala sisa sisa stroke stroke 1. +andat andatand andaa 'ital 'ital dalam dalam bata batass normal normal 2. "asien "asien dapat dapat mendemon mendemonstra strasikan sikan peningka peningkatan tan 'entil 'entilasi asi dan dan !. &. . /. 0.
oksigenasi yang adekuat Rentang Rentang sistol sistol dan diastol diastolee dalam dalam rentang rentang yang yang diharap diharapkan kan -amp -ampu u men mengo gont ntro roll nye nyeri ri *apat *apat mentoler mentoleransi ansi aktifitas aktifitas,, tidak tidak ada ada kelela kelelahan han +idak idak ada ada penuru penurunan nan kesada kesadaran ran "ostur "ostur tubuh, tubuh, ekspresi ekspresi wajah, wajah, bahasa bahasa tubuh dan dan tingkat tingkat akti'i akti'itas tas
menunjukan berkurangnya kecemasan . "asien "asien dan keluarga keluarga menya menyatakan takan pemahaman pemahaman tentan tentang g penyakit, penyakit, kondisi, prognosis, dan program pengobatan
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) STROKE '.
nter#ensi Keperawatan
1. -enempatkan pasien sesuai dengan alur +R(3 . 2. dentifikasi faktor kognitif atau psikis dari pasien yang dapat menjadikan potensial jatuh dalam setiap keadaan !. dentifikasi karakteristik dari lingkungan yang dapat menjadikan potensial jatuh &. -onitor cara berjalan, keseimbangan dan tingkat kelelahan dengan ambulasi . nstruksikan pada pasien untuk memanggil asisten kalau mau bergerak /. -onitor tanda 4tanda hipertensi 0. +ingkatkan intake cairan dan nutrisi .
-onitor nadi dan RR
5. 6atat adanya fluktuasi +*
.
nf!rmasi *an e*%+asi
17. -onitor +* pada saat klien berbarning, duduk, berdiri 1. njurkan melakukan fisioterafi untuk mencegah terjadinya kekakuan otot dan sendi . 2.
*iet rendah lemak, garam , berhenti merokok.
!.
#erlatih dengan mengaktifkan batang tubung atau torso .
,.
E#a$%asi
-enge'aluasi subjektif dan objektif setelah dilaksanakan inter'ensi dan dibandingkan dengan )86 serta analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang telah di tetapkan.
-.
Pene$aa +ritis
Sub Komite -utu Keperawatan
/.
Kep%sta+aan
1. #ulecheck, (.-., #utcher, 9.K, *ochterman, .-., ;agner, 6.- $ads%. $271!%. Nursing intervention classification $)6% St.
olume !. akarta : 3(6. &.
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) STROKE
.
/.
0.
.
Kencing -anis. ?ogyakarta : Kanisius. -oorhead, S., honson, -., -ass, -.<., Swanson, 3. $eds%. 271!. Nursing outcome classifications $)86% St.
