UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACUL ACULT TAD DE CIEN CIENCIAS CIAS DE LA SAL SALUD UD Escuela Profesional de Enfermería Proceso de Atención de Enfermería en Escleroderm Esclerodermia ia
CURSO:
Tecnoloía en enfermería
PROFESORA:
Lic! Rosario "ira#al
ALU"NA:
$e#allos Flores %a&'erine
Sede: (os)i&al *Daniel Alcides Carri+n,
Proceso de Atención Atención de Enfermería
CICLO:
Esclerodermia
III
SE"ESTRE: -./01A
INDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN
I.! "A#ORACION
$
A.! %ITUACION DE PRO&#E'(TICA PRO&#E'(TICA
)
&.! RECO#ECCI RECO#ECCION ON DE DAT DATO% O%
)
*.! DATO% DE +I#IACION
)
.! DATO% DE ,O%PITA#I-ACION
)
.*! EA'EN +I%ICO CE+A#O ! CAUDA#
/
..! "A "A#ORACIÓN ,E ,E'ODIN('ICA 0 ,E ,E'O%TATICA
/
.$.! DIA1NO%TICO NUTRICIONA#
2
.).! EA'ENE% REA#I-ADO%
2
$.! ANTECEDENTE% +A'I#IARE%
3
).! A%PECTO ECONO'ICO
3
/.! ANTECEDENTE% PER%ONA#E%
3
2.! EN+ER'EDAD ACTUA#
3
3.! A%PECTO E%PIRITUA#
4 0
Proceso de Atención Atención de Enfermería
Esclerodermia
C.! "A# C.! A#OR ORAC ACIÓ IÓN N DE EN EN+E +ER' R'ER ER5A 5A %E %E16 16N N #A #A% % *) NE NECE CE%I %IDA DADE DE% % DE "IR1INIA ,ENDER%ON 4 II.! DIA1NO%TICO DE EN+ER'ERIA
*7
III.! P#ANTEA'IENTO8 P#AN +UNCIONA#
*
I".! E"A#UACION
*2
CONC#U%IONE%
*4
RECO'ENDACIONE%
7
&I&#IO1RA+IA
ANEO%
/ /4
INTRODUCCION #a esclerodermia es 9na enfermedad del te:ido con:9nti;o <9e in;ol9cra cam=ios en la >iel? los ;asos sang9íneos? m@sc9los órganos internos. Es 9n ti>o de transtorno del sistema a9toinm9nitario? 9na afección <9e oc9rre c9ando el sistema inm9nitario ataco >or error destr9e te:ido cor>oral sano. #a ca ca9s 9sa a se de desc scon onoc oce. e. #a #ass >e >ers rson onas as co con n es esta ta en enfe ferm rmed edad ad >r >res esen enta tan n ac9m9lación de 9na s9stancia llamada colágeno en la >iel otros órganos. 1eneralmente la esclerodermia afecta a >ersonas de $7 a /7 aBos en s9 maoría m9:eres. #oss ef #o efec ecto toss >r >rin inci ci>a >ale less de la es escl cler erod oder ermi mia a so son n el en engr gros osam amie ient nto o el end9recimiento de la >iel? así como la inflamación la cicatriación de m9cas >artes del c9er>o? lo c9al ca9sa >ro=lemas en los >9lmones? los riBones? el coraón? el sistema intestinal en otras áreas. A@n no eiste 9na c9ra >ara la esclero esc leroder dermia mia?? >er >era a a a tra tratam tamien ientos tos efe efecti cti;os ;os dis dis>o >oni= ni=les les >ar >ara a alg alg9na 9nass formas de la enfermedad. #oss >a #o >aci cien ente tess de de=e =erí rían an co cons ns9l 9lta tarr a 9n re re9m 9mat atól ólog ogo o Fo a 9n e< e<9i 9i>o >o de es>eci es> ecialis alistas tasGG <9e ten tenga ga e> e>eri erienc encia ia en el tra tratam tamien iento to de est esta a enf enferm ermeda edad d com>licada. A men9do? a m9cas otras enfermedades <9e afectan la >iel <9e se conf9nden con la esclerodermia.
1
Proceso de Atención Atención de Enfermería
Esclerodermia
2
Proceso de Atención de Enfermería
Esclerodermia
A! SITUACI2N PRO3LE"4TICA: Paciente de 33 aBos de edad de seo femenino? ingresa al ser;icio de medicina general $7 H72H*)? >or coloraciones negr9cas en manos? dolor le;e? >or lo <9e llega a ser os>italiado
3! RECOLECCI2N DE DATOS: O3SERVACI2N: %e o=ser;a a >aciente 33 ingresando al ser;icio de medicina general? #OTEP? con dolor le;e en miem=ros inferiores? coloraciones negr9cas en manos.
ENTREVISTA: !
Pacien&e refiere:, "e duele muc'o mi )ie &eno una 'erida5 &am6i7n se me 'a )ues&o de color nero mis manos, /!1 DATOS DE FILIACION:
Nom=re A>ellido8 'aría +rancesca Cossio Tirado
%eo8 +emenino.
+eca de Nacimiento8 3H74H*$2
#9gar de Nacimiento8 #am=ae<9e 3
Proceso de Atención de Enfermería
Edad8 33
Dirección8 Jr. &oli;ar )/4
Esclerodermia
-!1 DATOS DE (OSPITALI$ACION:
+eca de Ingreso8 $7!72!*)
+orma de Ingreso8 medicina general
Tiem>o de Enfermedad8 dias
+orma de Inicio8 insidioso.
C9rso8 Progresi;o
%er;icio8 'edicina general
NK de ,.C.8**433)
Diagnostico 'edico8 Esclerodermia.
A!1 E8A"EN FISICO CEFALO CAUDAL:
9ENERAL: DEDOS LEC(OS UN9UEALES: Necrosis digital $er )to dedo del >ie i<.
CA3E$A: Cráneo normo cLfalo? ca=ellos con =9ena im>lantación.
O;OS: Isocoria? P9>ilas reacti;as a la l9? reacción a la acomodación.
OIDOS: no lesiones? f9nción no alterada.
NARI$: +osas nasales >ermea=les.
PIEL: 'ancas negr9cas.
3OCA: #eng9a en línea media? res>iración con los la=ios fr9ncidos.
CUELLO: Cilíndrico? simLtrico? no t9moraciones? no rigide.
TORA8: %imLtrico? cla;íc9las >al>a=les. R9idos normales del >9lmón.
CARDIOVASCULAR: R9idos cardiacos rítmicos? F+CM 22 minG
9ENITOURINARIO: Eliminación 9rinaria normal.
E8TRE"IDADES: %imLtricas? manos con coloraciones negr9cas con riesgo a necrosis?
NEUROLO9ICO: #OTEP? >9>ilas reacti;as a la l9? de=ilidad m9sc9lar.
PESO: /2 g
TALLA: *)2 cm
4
Proceso de Atención de Enfermería
Esclerodermia
3!1 VALORACION (E"ODINA"ICA < (E"OSTATICA
(E"ODINA"ICO
(ora: ?:.. am
Día: =.1.>1/0 T
FR
FC
P!A
=>
/? min!
GGmin!
/..G. mm(
Día: ./1.>1/0 T =G50
FR -/ min!
FC >=min!
P!A /-.G0mm(
Día: .-1.>1/0
T =G5?
FR -. min!
FC >=min!
P!A //.>.mm(
C! VALORACION NUTRICIONAL:
VALORACI2N NUTRICIONAL @Sen I"CB Peso
%m-
Es&a&ura cuadrado G H -G! = %m
@/!0GmB@/!0GmB
I"C Peso su)erior al normal @So6re)esoB
5
Proceso de Atención de Enfermería
Esclerodermia
D! E84"ENES REALI$ADOS: ,emograma a9tomatiado Eamen de orina com>leta Eamen de sangre
(ema&ol+ico: #e9cocitos8 *! cam>o Eritrocitos8 7!* cam>o CLl9las E>iteliales8 *!*) cam>o
=!1 ANTECEDENTES FA"ILIARES CO"POSICI2N FA"ILIAR
ANTECEDENTES FA"ILIARES:
C9enta con seg9ro %I%. No >resenta antecedentes familiares
0!1 ASPECTO SOCIO ECONO"ICO
Vi#ienda: Pro>ia
Ser#icios 6Jsicos: ag9a? l9? desage.
CrianKa de animales: No.
(J6i&os noci#os: 'anifiestan ning9no.
Ti)o de Familia: 'ono>arenteral
Es&ado Familiar: / i:os F"i9daG
!1 ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente refiere <9e no >resenta enfermedades8 T&C? ITU? Inter;enciones <9ir@rgicas.
G!1 ENFER"EDAD ACTUAL 6
Proceso de Atención de Enfermería
Esclerodermia
RELATO: Paciente refiere <9e >resenta dolor en el >ie I<9ierdo de=ido a la erida <9e tiene? s9s manos >resentan mancas negr9cas.
TIE"PO DE ENFER"EDAD: días.
Forma de )resen&aci+n: Insidioso de c9rso >rogresi;o.
Sinos sín&omas: o
Dolor le;e
o
Coloraciones negr9cas
Tra&amien&o ac&ual:
!P9lso metil>rednisolona !!!!!!! )7 mgHml cH rs. ! As>irina *77mg!!!!!!!!!!!!!!!!* ta=. Des>9Ls de alm9ero. ! Cef9roina!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! g cH)rs. ! Nife>idino!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 7g * ta=. cH)rs. ! Colcicina!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 7./g *ta=. cH*rs. ! C+" cH*/min.
>!1 ASPECTO ESPIRITUAL
Relii+n: Católica.
VALORACI2N DE ENFER"ERMA SE9N LAS /0 NECESIDADES DE VIR9INIA (ENDERSON
/B! Necesidad de res)iraci+n: Paciente no >resenta >ro=lemas en ;ías res>iratorias.
-B! Necesidad de alimen&aci+n: Paciente se enc9entra con dieta =landa i>ersodica %9>lemento Q #A" sin lácteos resid9os.
7
Proceso de Atención de Enfermería
Esclerodermia
=B! Necesidad de Eliminaci+n: Paciente si se enc9entra con 9n normal >atrón de eliminación? micción? no a >resencia de sonda ;esical.
0B! Necesidad de "o#erse: Paciente se enc9entra en re>oso? en >osición de semifoler.
B! Necesidad de Re)oso Sueo: Permanece descansando en s9 9nidad.
GB! Necesidad de #es&irse: Paciente se enc9entra con ;estimenta de ac9erdo a estación.
>B! Necesidad de Tem)era&ura: Paciente no >resenta alteración de Tem>erat9ra. TK8 $2?)
?B! Pro&eer la )iel5 man&ener la 'iiene cor)oral: Paciente >resentas mancas negr9cas en manos Necrosis digital en >ie i<9ierdo.
B! E#i&ar los )eliros: Paciente sig9e tratamiento >ara e;itar <9e la necrosis se e>anda.
/.B! Necesidades de Comunicaci+n: Paciente emite gemidos >or el dolor <9e tiene en el miem=ro inferior dereco.
//B! Profesar su Fe: Paciente es de religión Católica.
8
Proceso de Atención de Enfermería
Esclerodermia
/-B! Necesidad de &ra6aQar en aluna ac&i#idad ue )roduKca sensaci+n de )ro#ec'o: Paciente no tra=a:a solo se oc9>a a s9 ogar.
/=B! Necesidad de Recreaci+n: Paciente no realia acti;idades recreati;as de socialiación.
/0B! Necesidad de A)render: Paciente se enc9entra os>italiado.
9
PRIORI$ACI2N DE DIA9NOSTICOS DE ENFER"ERIA 1.
Deterioro de la integridad c9tánea rHc estado act9al de la enfermedad FesclerodermiaG e;idenciado en necrosis digital F$er )to dedo del >ie i<.G
-! Dolor ag9do rHc agente lesi;o e;idenciado en e>resión facial. =! Deterioro de mo;ilidad física rHc resistencia m9sc9lar e;idenciado en mo;imiento artic9lar inacti;o.
Dian+s&ico de enfermería 1.
O6Qe&i#o
In&er#enci+n de enfermería
Fundamen&os de las in&er#enciones
Deterioro
Mejorar la
Baño del paciente
Mejora
de la integridad
integridad
con agua bia.
circulación.
cutánea
cutánea del
Lavado
"stas
r/c
estado actual de la
enfermedad
paciente.
y
secado
por contacto.
necrosis
cutánea.
digital
(3er y 4to dedo del pie izq.)
medidas
integridad
en
Brindar comodidad y confort.
'ermirá
la
disminución
de
ansiedad
del
paciente.
Cambio
de Mejora
posición.
la
circulación. La
detección
Instruir al paciente
preco(
ue
coloración
informe
rápidamente todo
de
cambio
cutáneo.
de
la y
endurecimiento del
epitelio
super)cial posibilita la rápida actuación
para
prevenir un daño cutáneo grave. La clindamicina se !dministrar clindamicina c$%&rs.
usa ".#
para
ciertos
tratar
pos
de
infecciones bacterianas* como infecciones de los pulmones* la piel* la
sangre*
los
órganos reproductores femeninos órganos La
'aciente presenta
pueden mejorar la
(esclerodermia) evidenciado
la
E#aluaci+n
y
los
internos.
clindamicina
leve
mejor+a de la integración cutánea.
pertenece a una clase
de
medicamentos llamados anbiócos
po
lincomicina. !cta al retardar o frenar la
mulplicación
de las bacterias.
2.
Dolor
agudo r/c agente lesivo evidenciado
en
epresi!n facial.
,isminuir dolor.
el
"l &ec&o de evitar
/e
los
disminuir
factores ue
#alorar los factores
redu(can el dolor
ue
puede
reducen
la
tolerancia al dolor.
ayudar
a
evitar la respuesta de dolor.
!segurarse de ue el paciente reciba los
cuidados
analg-sico correspondientes.
Brindar comodidad y confort.
Cuando administramos los analg-sicos* dolor
el
será
en
menor intensidad.
'ermite
ue
el
paciente este más cómodo
con
su
estancia &ospitalaria y as+ podr+a reducir el nivel del dolor. Las
restricciones
diet-cas
y
la
"nseñar al paciente
medicina
deben
la importancia ue
connuarse
ene ue seguir el
durante el empo
tratamiento incluso
prescrito.
cuando no tenga
posible
dolor.
dolor desapare(ca.
"s ue
el
'ermite relajación del Baño del paciente.
paciente
reduciendo ansiedad.
la
dolor.
logró el
Mejora circulación.
Masajes.
,eterminar presencia
la
la de
Cuando
se
determina
los
factores
causales
podremos
saber
los procesos ue
factores causales.
debemos para
uli(ar
ue
paciente
pueda
movili(arse
3. Deterioro de la movilidad r/c
"sica
resistencia
muscular evidenciado
en
movimiento ar#cular inac#vo.
el sin
ninguna di)cultad. ,emostrar medidas
la
'aciente
se
persona a asumir
movili(a
con
ayuda
del
!yudar para
a
incrementar la
'ermir
la
movilidad.
movili(ación
sedente.
posición
personal.
progresiva.
La movación del paciente permirá 'romover
la
movación
y
cumplimiento.
ue
inicie
con
ejercicios fáciles y ue ue reuieran fuer(a
y
coordinación m+nimas y ue en el progreso vaya mejorando movili(ación.
su
EVALUACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFER"ERIA #os o=:eti;os se c9m>lieron en 9n 4/S a <9e las acciones se orientaron a la rec9>eración esta=iliación emodinámica del niBo. %e tomó todos los datos de la >aciente la c9al refiere <9e dolor es menos intenso <9e s9s mancas no se an >ro>agado? >or el c9al de=e seg9ir con el tratamiento. #os diagnósticos f9eron >rioriados de ac9erdo a las necesidades seg@n "irginia ,erderson. #a >lanificación de c9idados se lle;a a ca=o al identificar los >ro=lemas del >aciente. El >aciente f9e dado de alta el día /H73H7*)
CONCLUSIONES
Para la ela=oración de este >roceso se contó con 9na am>lia ;ariada =i=liografía a>oo del >ersonal de sal9d lo <9e >ermitió conocer a >rof9ndidad as>ectos im>ortantes acerca del >roceso esclerodermia.
Al >aciente se le dio tratamiento >ara <9e red9can las mancas <9e no tenga dolor.
#a esclerodermia es 9na enfermedad la c9al no se sa=e a@n c9ál es el agente ca9sal.
#a ciencia a a;anado? >or tanto a est9dios acerca de fármacos de 9ltima generación? <9e contri=9e a la rec9>eración rá>ida del los >acientes.
RECO"ENDACIONES
%eg9ir con tratamiento >ara me:or la circ9lación en las onas afectadas.
In;estigar más so=re la esclerodermia con el fin de me:orar la calidad del c9idad al >aciente.
Informar más al >aciente so=re s9 enfermedad >ara >oder aclararle d9das así si es <9e oc9rriese 9na com>licación el mismo >aciente a;ise >ara <9e se aga 9n tratamiento.
LI"ITACIONES
El de estar en la sala 2& >or 9n >ar días de rotación.
Poca accesi=ilidad de la istoria clínica.
Poco tiem>o de entre;ista al >aciente.
No >9do realiarse entre;ista a familiares.
LI3ROS CONSULTADOS:
"icent +onollosa Pla? 1erard Es>inosa 1arriga? A;ances en esclerosis sistLmica FesclerodermiaG. *K edición
Car>enito? #nda J9all ? 'an9al de diagnósticos enfermeros. *)K Edicion
Es>aBola De Re9matologia %ociedad? %emiología de las enfermedades re9máticas. 3K edición
'an9al %ER de las enfermedades re9máticas? %ER. /K edición. Editorial mLdica Panamericana.
PA9INAS E3 CONSULTADAS:
tt>8HHgenit9m.=logs>ot.comH773H*7H=log!>ost$*.tml
tt>s8HH.re9matolog.orgHPracticeHClinicalHPatientsHDiseasesAnd ConditionsHEsclerodermiaS4Tam=i SC$SAnConocidaComoEsclerosis%istSC$SAmicaSH
tt>8HH.daa;lin.comHesH>atientsHsin!conditionsHscleroderma! treatmentH
(oQa %arde del )acien&e
Cien&íficos se acercan len&amen&e a la cura de la Esclerodermia 1randes desc9=rimientos se an eco con res>ecto a la nat9ralea de la enfermad. Por e:em>lo? se a logrado esta=lecer lo <9e >arece ser ca9sa de la enfermedad #as raones >or las c9ales se >rod9ce
la
fi=rosis
el
end9recimiento de la >iel V? #a incidencia directa del T1+& +actor
de
Crecimiento
Transformante &eta en la estim9lación de las cLl9las Ffi=ro=lastosG <9e >ro;oca 9na ecesi;a >rod9cción de colágeno Entre otros. Estos im>ortantes a;ances an >ermitido <9e alg9nos síntomas indi;id9ales de la enfermedad de >atologías relacionadas con Lsta se >9edan tratar me:or <9e en el >asado. A >esar de todo lo anterior? asta el momento no a sido >osi=le encontrar 9na c9ra efecti;a definiti;a >ara la Esclerodermia. Aora? toda la colecti;idad mLdica científica? además de las >ersonas interesadas en el tema de la Esclerodermia se enc9entran a la e>ectati;a >or los res9ltados <9e en la =@s<9eda de la c9ra contra la enfermedad? al >arecer? a o=tenido en E9ro>a 9na Em>resa de &iotecnología llamada Digna &iotec <9e seg@n s9s >ro>ios ;oceros tiene >or f9nción dar ;alor a las in;estigaciones realiadas >or el reconocido CI'A FCentro de In;estigación 'Ldica A>licadaG <9e ;iene tra=a:ando en esta área de manera con:9nta con la Uni;ersidad de Na;arra Fen Es>aBaG conformando así 9na Plataforma E9ro>ea >ara el Est9dio de la Esclerodermia. Tal Em>resa a o=tenido la designación >or >arte de la E'EA Agencia E9ro>ea de 'edicinas de 9n fármaco W9LrfanoX <9e? al >arecer? a mostrado 9nos ó>timos res9ltados en >acientes con esclerodermia sistLmica localiada.
%e trata de 9n >L>tido <9e es ini=idor del llamado +actor de Crecimiento transformante &eta FT1+&G <9e? seg@n las in;estigaciones científicas? es res>onsa=le de estim9lar los fi=ro=lastos <9e inter;ienen en la >rod9cción ecesi;a de colágeno de la fi=rosis <9e >resentan todos los >acientes con Esclerodermia de=ido al a9mento en s9 organismo de esa >roteína. El Dr. Pa=lo Orti? <9ien es el director general de Digna &iotec? dice <9e aora se acelerará el desarrollo clínico el medicamento resalta s9 consistencia e im>ortancia8 WEs la >rimera ;e <9e en Es>aBa la E'EA concede de forma sim9ltánea designación de medicamento W9LrfanoX a 9n >rod9cto en dos indicaciones diferentes? lo c9al a;ala la consistencia de los datos >resentados a la Agencia el interLs de este n9e;o >rod9cto >ara la sociedadX. El Dr. J9an R9i? <9ien es el director mLdico de Digna &iotec? trae a colación el com>romiso de me:orar los tratamientos act9ales >ara la enfermedad ti>o8 localiado sistLmico reconoce? <9e a9n<9e esta enfermedad es >oco com@n en la >o=lación del m9ndo? ella si dismin9e la calidad de ;ida de <9ienes la >adecen8 Y%e trata de 9na enfermedad crónica <9e? a9n<9e no tiene 9na incidencia m9 alta en la sociedad? >9ede dismin9ir s9stancialmente la calidad de ;ida del >aciente.X #a Esclerodermia el >*)) en forma de crema. W#a esclerodermia es 9na enfermedad crónica <9e se caracteria >or fi=rosis en la >iel? ;asos sang9íneos órganos internos como el >9lmón. %e cree <9e el eceso de T1+ &eta +actor de Crecimiento Transformante =eta >9ede ser 9no de los factores cla;e a la ora de desarrollar esta >atología. ,o no eiste ning@n tratamiento <9e c9re la enfermedad? tan sólo tratamientos sintomáticos de d9dosa eficacia.
#a esclerodermia es 9na enfermedad rara o >oco com@n8 se estima <9e >odría afectar a entre $3.777 3.777 >ersonas en la UE? con 9na >re;alencia de 7?4 a *?/4 casos >or cada *7.777 >ersonas. Esta =a:a incidencia dific9lta a@n más la in;estigación de n9e;os tratamientos. El >*)) es 9n ini=idor del T1+ &eta *. Act9almente? se considera <9e los ini=idores del T1+ &eta * >9eden desarrollar 9n >a>el cla;e contra la fi=rosis ? >or tanto? en la me:ora de la e;ol9ción de esclerodermia. En este sentido? Digna &iotec está desarrollando el >*)) en forma de crema >ara el tratamiento de la lesión c9tánea de la esclerodermia sistLmica localiada.X #os a>arentes a;ances <9e se an o=tenido en estas n9e;as in;estigaciones son m9 =ien reci=idos >or m9cas de las Organiaciones <9e agr9>an a los >acientes en diferentes >aíses. %in d9da alg9na? de ser ;erdaderamente ciertos? tales adelantos alimentarán más la es>erana <9e tiene cada 9no de estos >acientes8 Encontrar la c9ra >ara la Esclerodermia. Todo lo anterior s9>one <9e si esos a>arentes a;ances en la in;estigación ? claro? en la =@s<9eda de 9na c9ra >ara la enfermedad? arro:an me:ores res9ltados <9e todas las otras in;estigaciones >asadas? los >acientes con Esclerodermia tam=iLn s9s familiares >odrían disfr9tar de esos est9>endos =eneficios.
%in em=argo? ad;ertimos <9e la in;estigación adelantada >or Digna &iotec o se enc9entra en s9 eta>a o fase e>erimental? lo <9e s9giere <9e no de=emos? ni >odemos? aseg9rar <9e s9s res9ltados finales sean o enc9entren la c9ra definiti;a >ara n9estra enfermedad.
As)irina
El ácido acetilsalicílico o AA% FC,4O)G Fconocido >o>9larmente como as>irinaG? es 9n fármaco de la familia de los salicilatos? 9sado frec9entemente como antiinflamatorio? analgLsico F>ara el ali;io del dolor le;e moderadoG? anti>irLtico F>ara red9cir la fie=reG antiagregante >la<9etario Findicado >ara >ersonas con riesgo de formación de trom=os sang9íneos? >rinci>almente en >acientes <9e an tenido 9n infarto ag9do de miocardioG. #os efectos ad;ersos más com9nes de la as>irina son la irritación gástrica? ná9seas? ;ómitos? @lcera gástrica o d9odenal? mientras <9e la e>atotoicidad? asma? cam=ios en la >iel nefrotoicidad son menos frec9entes. %e a re>ortado <9e oc9rre ada>tación de la m9cosa en >acientes con @lceras asociadas a la administración de as>irina de modo <9e se a demostrado el me:oramiento es>ontáneo con el tiem>o sin descontin9ar la toma de la as>irina.
"ecanismo de acci+n Estr9ct9ra de 9na molLc9la de CO! inacti;ada >or la As>irina. En el sitio de acción de cada 9no de los monómeros de la CO!? la as>irina Fla molLc9la gris más >e<9eBaG a acetilado a la serina de la >osición /$7. Tam=iLn en la imagen
se ;e el cofactor emo con 9n átomo de ierro Fla molLc9la gris con el ierro de color marrónG. #os mecanismos =iológicos >ara la >rod9cción de la inflamación? dolor o fie=re son m9 similares. En ellos inter;ienen 9na serie de s9stancias <9e tienen 9n final com@n. En la ona de la lesión se generan 9nas s9stancias conocidas con el nom=re de >rostaglandinas. %e las >odría llamar tam=iLn Ymensa:eros del dolorY. Estas s9stancias informan al sistema ner;ioso central de la agresión se >onen en marca los mecanismos =iológicos de la inflamación? el dolor o la fie=re. En *3* el farmacólogo =ritánico Jon Ro=ert "ane demostró <9e el ácido acetilsalicílico act@a interr9m>iendo estos mecanismos de >rod9cción de las >rostaglandinas trom=oanos. Así? gracias a la 9tiliación de la as>irina? se resta=lece la tem>erat9ra normal del organismo se ali;ia el dolor. #a ca>acidad de la as>irina de s9>rimir la >rod9cción de >rostaglandinas trom=oanos se de=e a la inacti;ación irre;ersi=le de la ciclooigenasa FCOG? enima necesaria >ara la síntesis de esas molLc9las >roinflamatorias. #a acción de la as>irina >rod9ce 9na acetilación Fes decir? aBade 9n gr9>o acetiloG en 9n resid9o de serina del sitio acti;o de la CO.
Efec&os Efec&os an&iinflama&orios #a as>irina es 9n ini=idor no selecti;o de am=as isoformas de la ciclooigenasa? >ero el salicilato? el >rod9cto meta=ólico normal de la as>irina en el c9er>o? es menos efica en la ini=ición de am=as isoformas. #os salicilatos <9e no son acetilados >9eden tener f9nciones en la eliminación de radicales del oígeno. #a as>irina ini=e irre;ersi=lemente a la CO!*? modifica la acti;idad enimática de
la CO! e ini=e la agregación >la<9etaria? no así las es>ecies no acetiladas del salicilato. Por lo general? la CO! >rod9ce los >rostanoides? la maoría de los c9ales son >roinflamatorios. Al ser modificada >or la as>irina? la CO! >rod9ce en cam=io li>oinas? <9e tienden a ser antiinflamatorias. #os AINEs más recientes se an desarrollado >ara ini=ir la CO! solamente así red9cir los efectos sec9ndarios gastrointestinales de la ini=ición de la CO!*. #a as>irina tam=iLn interfiere con los mediadores <9ímicos del sistema calicreína! cinina? >or lo <9e ini=e la aderencia de los gran9locitos so=re la ;asc9lat9ra <9e a sido daBada? esta=ilia los lisosomas e;itando así la li=eración de mediadores de la inflamación e ini=e la <9imiotais de los le9cocitos >olimorfon9cleares macrófagos.
Efec&os anal7sicos #a as>irina es más efica red9ciendo el dolor le;e o de moderada intensidad >or medio de s9s efectos so=re la inflamación >or<9e es >ro=a=le <9e >9eda ini=ir los estím9los del dolor a ni;el cere=ral s9=cortical. Es 9n ácido orgánico dL=il <9e tiene al mismo tiem>o 9na f9nción de ácido car=oílico de fenol a <9e tam=iLn se le considera el orto fenol del ácido =enoico Fs9 nom=re es ortofenometiloicoG. Tiene características antiinflamatorias >ero de=ido a <9e >ro;oca irritaciones estomacales no se a>lica como tal sino en forma de s9s deri;ados? siendo los más conocidos el ácido acetilsalicílico FYAs>irinaYG el salicilato de metilo Fel Lster con el alcool metílicoG.
Efec&os an&i)ir7&icos #a as>irina red9ce la fie=re? mientras <9e s9 administración sólo afecta ligeramente a la tem>erat9ra normal del c9er>o. #os efectos anti>irLticos de la
as>irina >ro=a=lemente están mediados tanto >or la ini=ición de la CO en el sistema ner;ioso central como >or la ini=ición de la interle9cina!*? li=erada >or los macrófagos d9rante los e>isodios de inflamación. %e a demostrado <9e la as>irina interr9m>e la fosforilación oidati;a en las mitocondrias de los cartílagos del ígado al dif9ndir al es>acio <9e está entre las dos mem=ranas de la mitocondria act9ar como trans>ortador de los >rotones re<9eridos en los >rocesos de la res>iración cel9lar. Con la administración de dosis ele;adas de as>irina se o=ser;a la a>arición de fie=re de=ido al calor li=erado >or la cadena de trans>orte de electrones <9e se enc9entra en la mem=rana interna de las mitocondrias? contrariamente a la acción anti>irLtica de la as>irina a dosis tera>L9ticas. Además? la as>irina ind9ce la formación de radicales de óido nítrico FNOG en el c9er>o? lo c9al red9ce la adesión de los le9cocitos? 9no de los >asos im>ortantes en la res>9esta inm9ne a infecciones? a9n<9e a@n no a e;idencias concl9entes de <9e la as>irina sea ca>a de com=atir 9na infección. Datos >9=licados recientemente s9gieren <9e el ácido salicílico otros deri;ados de la as>irina mod9lan s9s acciones de seBaliación cel9lar >or medio del N+!Z&? 9n com>le:o de factores de transcri>ción <9e :9egan 9n >a>el im>ortante en m9cos >rocesos =iológicos? incl9ido la inflamación.
Efec&o an&iarean&e )laue&ario #as dosis =a:as de as>irina? de 4* mg diarios? >rod9cen 9na le;e >rolongación en el tiem>o de sangrado? <9e se d9>lica si la administración de la as>irina contin@a d9rante 9na semana. El cam=io se de=e a la ini=ición irre;ersi=le de la CO de las >la<9etas? >or lo <9e se mantiene d9rante toda la ;ida de las mismas Fentre 4 *7 díasG. Esa >ro>iedad anticoag9lante ace <9e la as>irina sea @til en la red9cción de la incidencia de infartos en alg9nos >acientes.)) !)7 mg de as>irina
al día son s9ficientes >ara ini=ir 9na >ro>orción adec9ada de tr om=oano A? sin <9e tenga efecto ini=itorio so=re la síntesis de >rostaglandina I? >or lo <9e se re<9erirán maores dosis >ara s9rtir efectos antiinflamatorios. En el aBo 774 9n ensao demostró <9e la as>irina no red9ce el riesgo de a>arición de 9n >rimer ata<9e cardiaco o accidente cere=ro;asc9lar? sino <9e red9ce el riesgo de 9n seg9ndo e;ento >ara <9ienes a an s9frido 9n ata<9e cardiaco o 9n accidente cere=ro;asc9lar. En m9:eres <9e toman dosis =a:as de as>irina cada dos días se dismin9e el riesgo de 9n accidente cere=ro;asc9lar? >ero no es 9n tratamiento <9e >9eda alterar s9stancialmente el riesgo de 9n infarto o m9erte cardio;asc9lar.)2 En general? >ara 9n >aciente <9e no tiene enfermedad cardíaca? el riesgo de sangrado s9>era c9al<9ier =eneficio de la as>irina.
COLC(ICINA
+OR'A +AR'AC[UTICA V +OR'U#ACIÓN8 Cada TA&#ETA contiene8 Colcicina............................................................................ * mg
Eci)ien&e5 c!6!)! / &a6le&a! INDICACIONES TERAPUTICAS:
CO#C,ICINA está indicada como coad9;ante en el tratamiento de la gota de la cirrosis e>ática ali;ia el dolor la inflamación >ro>ios del ata<9e ag9do de gota. P9ede administrarse com=inado con alo>9rinol salicilatos. CO#C,ICINA está indicada >ara red9cir la frec9encia se;eridad de ata<9es ag9dos de gota artrítica en >acientes con gota crónica. En alg9nos >acientes ! >9ede oc9rrir com>leta remisión de tales ata<9es. #a administración >rofiláctica de CO#C,ICINA >9ede ser es>ecialmente im>ortante d9rante los >rimeros meses de tratamiento con 9n agente antii>er9ricLmico Falo>9rinol? >ro=enecid o s9lfin>iraonaG >or<9e la frec9encia de los ata<9es ag9dos >9eden ser incrementados c9ando la tera>ia es iniciada. CO#C,ICINA es 9sada en el tratamiento >rimario de cirrosis =iliar. CO#C,ICINA tal ;e >ro;ee =eneficio adicional c9ando es 9sada conc9rrentemente con 9rsodiol >ara esta indicación.
Con&raindicaciones: ,i>ersensi=ilidad a CO#C,ICINA ins9ficiencia e>ática Ho renal? afecciones gastrointestinales? em=arao lactancia.
Precauciones enerales: #os >acientes geriátricos >9eden ser más sensi=les a la toicidad ac9m9lati;a >or CO#C,ICINA. Posi=lemente grandes cantidades de alcool >9eden incrementar el riesgo de toicidad gastrointestinal. #os efectos le9co>Lnico trom=ocito>Lnico de CO#C,ICINA >9eden >rod9cir a9mento en la incidencia de infección micro=iana? retraso en la cicatriación emorragia gingi;al. %i a>arece le9co>enia o trom=ocito>enia? el tra=a:o odontológico de=e retrasarse asta <9e los rec9entos sang9íneos aan ;9elto a la normalidad se de=e instr9ir al >aciente en la igiene oral adec9ada? incl9endo la >reca9ción en la 9tiliación de ce>illos? seda >alillos dentales.
Res&ricciones de uso duran&e el em6araKo la lac&ancia:
No se administre d9rante estos >eriodos? en caso necesario de=e ;alorarse la eistencia de otros antiinflamatorios @tiles? a <9e CO#C,ICINA interfiere con la di;isión cel9lar. No se sa=e si es ecretada en la lece materna? >or lo <9e se de=e considerar el riesgo!=eneficio.
Reacciones secundarias ad#ersas: Alg9nos >acientes an llegado a mostrar trastornos gastrointestinales rela! cionados con la dosis como ná9seas? ;ómito diarrea. Con la 9tiliación a largo >lao o >rolongado se >9ede >resentar ent9mecimiento? ormig9eo? dolor o de=ilidad en manos >ies ras c9táneo? dolor de garganta? fie=re escalofríos? cansancio o de=ilidad no a=it9al.
In&eracciones medicamen&osas de o&ro 7nero: Alcool8 El 9so conc9rrente con CO#C,ICINA a9menta el riesgo de toicidad gastrointestinal es>ecialmente en alcoólicos tam=iLn el alcool a9menta las concentraciones de ácido @rico en la sangre >9ede dismin9ir la tera>ia >ro! filáctica de la gota. &9metamicida? diasóido? di9rLticos? tiaidas? f9resamida >irainamida >9eden a9mentar las concentraciones sLricas del ácido @rico dismin9ir la eficacia de la tera>ia >rofiláctica de la gota. "itamina &*8 #a a=sorción de esta ;itamina >9ede ser im>edida >or la administración crónica o de altas dosis de CO#C,ICINA el re<9erimiento >9ede ser a9mentado.
Precauciones en relaci+n con efec&os de carcino7nesis5 mu&a7nesis5 &era&o7nesis so6re la fer&ilidad: +ertilidad8 CO#C,ICINA detiene la di;isión cel9lar en animales >lantas se a re>ortado dismin9ción de la es>ermatogLnesis en 9manos. CO#C,ICINA a mostrado ser teratogLnica en ratones Fen dosis de *./ ó *./ mg >or gG. A9n<9e eisten est9dios controlados en 9manos se tienen re>ortes de >osi=le teratogenicidad ind9cida >or CO#C,ICINA. De=e considerarse el riesgo! =eneficio.
