FACULTAD DE MEDICINA HUMANA YCIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CURSO
: INTERNADO II
CEDE
: HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
ALUMNO
: GUERRA ANDRADE SHIRLEY
DOCENTE : LIC. GRACIELA ZARATE
2015
DEDICATORIA
El presente trabajo es dedicado de una manera muy especial a la persona que nos nutre día a día de enseñanzas y valores. A las 2-51
profesoras presente curso.
del
HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
Visión
Ser la institución líder nacional de la Seguridad Social en Salud, comprometidos en brindar atención integral a las necesidades y expectativas de la población asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalidad del sistema de salud.
Misión
Somos una Institución de Seguridad Social en Salud que brinda una atención integral y personalizada con calidad, calidez y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados.
3-51
INTRODUCCIÓN l presente !roceso de "tención de nfermería es realizado en el servicio de #edicina del $ospital %acional &uillermo "lmenara Irigoyen y tiene como objetivo valorar e identificar los problemas que presenta el paciente con el fin de solucionarlos y satisfacer sus necesidades. !ara ello se tuvo que desarrollar cuatro etapas' en primer lugar se valoró al paciente, donde se recolectaron datos significativos, para despu(s identificar los diagnósticos de enfermería. n tercer lugar planificamos los cuida dos de enfermería para solucionar los problemas encontrados, estableciendo objetivos y resultados esperados. "sí mismo, en cuarto lugar se ejecuta el plan de cuidados en el turno, ) finalmente se eval*a si se cumplió con los objetivos y resultados esperados o todavía a un necesita cumplirse los objetivos. l proceso del !"hospitalizada se ejecuto enen unalapaciente de + a-os de edad, sexo femenino, nidadadulta de mayor cuidados intermedios de $emorragia /igestiva 01234, cama 56, del servicio de #edicina, con /iagnóstico m(dico7 /x. $epatocarcinoma 8 9arcinoma pidermoide :etromolar 8 /# II. l hepatocarcinoma es un c;ncer del hígado que constituye el 6<=<> de los tumores hep;ticos malignos primarios. Su incidencia es m;s frecuente en los hombres que en las mujeres, generalmente en personas entre los ?< y los 5< a-os de edad. Se reconocen importantes variaciones geogr;ficas en su prevalencia. Su incidencia est; en una tasa bruta de @<,6A@<<.<<< habitantes. s el tumor primario del hígado m;s frecuente y constituye el <> de (stos. ste tumor se debe a una cirrosis hep;tica en alrededor del <> de los casos y se descubre en el B=C> de los estudios necrópsicos de pacientes cirróticos. l c;ncer pidermoide de la cavidad oral, es la transformación de c(lulas epiteliales de la mucosa oral normales en anormales, Secundaria a una mutación gen(tica. Das c(lulas anormales presentan una multiplicación desordenada, así como la capacidad para invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a trav(s del sistema circulatorio y linf;tico. #as del <> de los canceres orales orofaringeos son carcinomas de c(lulas escamosas o pidermoide. Se presentan con mayor frecuencia en hombres, y en la raza afroamericana. Se ubica como el octavo c;ncer m;s frecuente, y representa el B> del total de canceres. Se calcularon 0S"4, en el 1<<6, la presentación de B?,?@< casos en ambos sexos. Da 3#S ha reportado un incremento en la prevalencia global, con predilección en menores de B? a-os no fumadores, ni consumidores de alcohol, siendo los m;s afectados aquellos con un nivel socioeconómico bajo. Da diabetes mellitus tipo 1 es un trastorno metabólico que se caracteriza por hiperglucemia 0nivel alto de az*car en la sangre4 en el contexto de resistencia a la 4-51
insulina y falta relativa de insulina. !ara 1<@<, a nivel mundial se estimaba que había 16? millones de personas con diabetes tipo 1, lo que constituye cerca del < > de los casos de diabetes. sto equivale a aproximadamente el 5 > de la población adulta del mundo. Da diabetes es com*n tanto en el mundo desarrollado como en vías de desarrollo. ste trabajo pretende servir de guía diagnostica, ya que es realizado a su clasificación por dominios y clases. INDICE
I. VALORACION………………………………………………………….…...0618 ………………………………………………....…... a. Datos ge nerales …06-09 b. Valoracin y agrupacin por dominios……………………………....10-12 c. !uadro de an"lisis e interpretacin de datos………………. ……….1-18
II. DIA!NOSTICO DE ENFERMERIA……………………………………… 19-20 a. #ormulacin de diagnstico de enfermería..……………………. …..19-19 b. $riorizacin de diagnstico de enfermería………………………. …..20-20 III. PLANEAMIENTO…………………………………………………………… 21-2" did"ctico………………………………………………………..…..21a. $lan 2"
IV. E#ECUCI$N………………………………………………………………....2%28 V. EVALUACI$N…………………………………………………………….…291
5-51
a. Evaluacin de plan did"ctico %e&presado en porcentajes'……... ….29-0 b. Evaluacin global del proceso de enfermería………………….….… 1-1 c. Ane&os…………………………………………………………………....2"2 &. (ibliografía……………………………………...…………………….…."Agradecimiento…………………………………. '. " ……………………….""-""
I.
VALORACI$N
a.- DATOS !ENERALES a.1 DATOS DE FILIACI$N %ombre dad stado 9ivil /omicilio
7 7 7 7
/istrito :eligión 3cupación Dugar de nacimiento &rado de Instrucción
7 7 7 7 7
spinosa Dostanau Sabina + a-os Eiuda "v. :estauración C56, 9iudad de campo. :imac 9atólica "ma de casa "ncash Secundaria Incompleta
a.2. DATOS DE HOSPITALI(ACI$N
6-51
Servicio
7
%*mero de 9ama Fecha de. Ingreso al hospital $ora Sexo /iagnóstico m(dico
7 7 7 7 7
#edicina 0nidad de 9uidados Intermedios de $emorragia /igestiva4 556
a.. E)AMENES DE LA*ORATORIO+ 2I3GH#I9" %a 7 @16 mmolAD 7?.1
0@B?=@C?4 0B.?=?.?4 05=@<64 0+
Fosfatasa7 @?5.<< K&3= "S"K7 C@.<< Fibrinógeno7 C.@6
0C? = @14 0<<.<<= BC.<<4 01.1< = B.+<4
"&", "9I/3A2"S Fi31 !$ $ct !931 !31 S31 !"31
7 <.1@> 7 +.B6
0+.B?=+.C?4
7 B5.@>
0B?.<< = ?<.<<4
7 11.6mm$g 7 @@1 mm$g
0B?.<=C?.<4 06<=@<<4
7 5.>
0?=@<<4
7 .C mm$g
$#"K3D3&I"7 !erfil7 9uadro $em;tico7 :ecuento de leucocitos
7 ?. @1 7-51
0?,<<<=@<,<<<4
Dinfocitos
7 @?.6<
0@+ = C?4
$emoglobina
7 +.5<
0@1=@+grAdD4
$ematocrito
7 1@.+<
0C<=?<4
:ecuento de plaquetas
7 @<5.<<<
0@?<<<<=C?<<<<4
ritrocitos
7 1.BC
0? = 54
a.". TRATAMIENTO M,DICO+
/ieta7 %!3 9loruro de sodio > x @<<< 0II4 /extrosa ?> x @<<< 8 0@4 hipersodio 1<> 8 0@4 potasio @<> 3cteotride
?< mg 8 SSF @<< cc E
? ccAh
3meprazol
@ amp
E
9A@1h
9eftriaxona
@ gr.
E
9A1Ch
Insulina 9ristalina
B unid
S9
/="=9
9ontrol $&K 0#AKA%4
a.%. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL !aciente entra por emergencia del hospital "lmenara a las @6.
8-51
SITUACION PRO*LEMATICA n el servicio de #edicinaAnidad de 9uidados Intermedios de $emorragia /igestiva 01234, cama %L 556 del $ospital %acional &uillermo "lmenara Irigoyen sSalud, se encuentra hospitalizada paciente adulta mayor de + a-os de edad, con diagnóstico m(dico $epatocarcinoma 8 9arcinoma pidermoide :etromolar 8 /# II, se la encuentra en cama, en posición semifoMler, con tendencia al sue-o, afebril, piel y facies p;lidas, ojos cansados, mucosas secas. n D3K!, con @C puntos en la escala de &lasgoM 0"37B' :E7? ' :#754' solo abre los ojos cuando se le habla, pupilas isocóricas fotoreactivas 'paciente comienza a saturar 66>, por lo cual deciden 3xigenoterapia, con c;nula binasal 1Dt x min' presenta S%& 0para sacar muestras de residuo g;strico4, recibiendo %utrición parenteral. !aciente refiere mucho dolor en la cavidad oral 0+ puntos en la escala de E"4, cansancio y debilidad. Se observa tumoración retromolar posterior de 1cm aprox. 9on zona muy enrojecida. Se reporta que la paciente presento hematemesis de 1<< cc aprox en cA vomito, B veces en el turno, con continuas cefaleas' presenta vías perif(ricas permeables en ambos miembros superiores para hidratación y tratamiento' abdomen blando distendido, con sonidos hipoactivos, leve dolor en el epigastrio, inguinal con clara, gasa compresiva limpia' !ortadora de sonda Foleyzonal con orina amarilla 0diuresis aumentada )* +,- cc en +'. $añal con presencia de /elena. /iebros inferiores disminuida.
con
Signos Eitales7 !"7 @B
re0ejos
F9. @@<
conservados1
F:. 1?
K. B+.1N9
movilidad
St31. 66>
MEDIOS DIAGNOSTICOS. E2A/E3 #454!6 !E#A76 !A8DA7. #acies9 p"lida1 semiidratado. $iel tibia. :9 ;<.=>! :ejido celular subcut"neo9 regular1 con tono muscular bajo.
R'/ Cab'a c3'445+ C7'59 bordes conservados1 no doloroso. Cab'445+ irregular. O5+ pupilas isocoricas foto reactivos1 escleras levemente ict?ricas1 ojos cansados.
9-51
Na+ permeables1 portador de 5onda 3asog"strica1 para sacar muestras g"stricas. !on c"nula binasal pasando 6=1 =7t & min.
O:&5+ sin lesin1 secrecin normal1 !AE permeable. *5ca+ mucosa seca1 pacie nte re@ere muco dolor %< puntos en la escala de EVA' se observa tumoracin retromolar posterior1 zona muy enrojecida. C3'445+ cilíndrico1 tr"quea central1 tiroides no palpable1 no adenopatías.
T/a; <34=/9 se auscultan
sonidos respiratorios presentes1 #9
=, &B
Ca&5>ac34a9 #c. ítmicas de intensidad taquicardica. #!9 CC- & min. 5at 6=9
Ab&5='+ blando1 distendido. !on sonidos intestinales ipoactivos1 7eve dolor en epigastrio. 5e observa zona inguinal con gasas comprensivas limpias.
!'?5 3a5+ $ortador de sonda foley1 diuresis aumentada )* +,cc en +.caracteristicas amirillas claras.
Tac?5 'c?a4+ so de pa-ales, presencia de melenas. E;?'=&a& 3<'5+ presencia de vía perif?rica en ambos brazos. $iel p"lida y adelgazada.
E;?'=&a& @'5+ reflejos conservados, movilidad disminuida, bajo todo muscular.
b.- VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN CON DOMINIOS DOMINIO 1: Promoci! "# $% S%$&"
!aciente refiere7 O antes me ponían la insulina antes de comer, pero ahora que no puedo comer, me van a poner igual si mi glucosa sube verdadP Oa que hora me van a medir mi glucosaP.
10-51
Se observa paciente adulta mayor de + a-os, con /x. $epatocarcinoma 8 9arcinoma pidermoide :etromolar 8 /# II, paciente en espera para que le midan la glucosa.
DOMINIO ': N&(rici!
!aciente en %!3.
!iel y facies p;lidas. #ucosas secas. !ortador de S%&. Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. !eso7 ?? Qg. !(rdida de peso 8 J +Qg $emoglobina7 +.5< &lucosa7 1B :ecibiendo insulina cristalina B unid. Sc. :ecibiendo nutrición parenteral. :ecibiendo hidratación con /xt.?> $0@4 0@4 Se observa bajo tono muscular. !aciente refiere cansancio, fatiga y debilidad.
DOMINIO ).- E$imi!%ci!
!aciente refiere7 Ocada vez que vomito, me siento muy d(bilP Se reportaron, presencia de hematemesis de 1<
DOMINIO *.- Ac(i+i"%" "# R#,oo
!aciente encamado. #ovilidad física disminuida. !aciente con facies p;lidas, d(bil, ojos cansados. /istención abdominal. Se auscultan sonidos intestinales hipoactivos !resencia de nauseas. F:7 1? xR F97 @@< x min. llenado capilar 1 segundos. St317 66 >, portadora de c;nula binasal 1Dt x min. Sue-o aumentado. 11-51
DOMINIO .- P#rc#,ci! Co/!ici!
!aciente adulta mayor, lucida en tiempo, espacio y persona, con tendencia al sue-o. &lasgoM7 @C 37 B
E7 ?
#7 5
DOMINIO 0.- A&(o ,#rc#,ci!
!aciente refiere7 O hace tiempo que me siento decaída, y tengo la autoestima baja, me siento triste, pero tengo esperanzas de sentirme mejorP Se observa a la paciente pensativa.
DOMINIO .- Ro$ 2 R#$%cio!#
!aciente refiere7P mi esposo murió hace mucho tiempo, yo me llevaba bien con el, ahora me siento un poco solaP Opero tambi(n me llevo bien con mis hijos que me vienen a ver casi todos los días, extra-o mi hogarP Se observa facies de tristeza.
!aciente colabora con el personal de salud.
DOMINIO 3.- #4&%$i"%"
!aciente adulta mayor, sexo femenino, no se encuentra sexualmente activa.
DOMINIO 5.- %6ro!(%mi#!(o7(o$#r%!ci% %$ #(r8
!aciente refiere7 Oaun no me acostumbro al hospital, extra-o mi hogarP Se observa facies de tristeza. !aciente refiere mucho dolor en cavidad bucal 0+ puntos en la escala de E"4 Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. :eportaron nauseas y hematemesis.
DOMINIO 19.- Pri!ci,io Vi(%$#
!aciente cristiana, católica
DOMINIO 11.- S#/&ri"%" 7 Pro(#cci!
St317 66 >, portadora de c;nula binasal 1Dt x min. !ortadora de S%& 0para el recojo de muestras g;stricas4 12-51
Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. Se reportaron, presencia de hematemesis de 1<
5e observa zona inguinal con gasas comprensivas limpias.
!ortador de sonda Foley 0diuresis aumentada 8= 5?< cc en 5h4
!resencia de melenas.
DOMINIO 1'.- Co!6or(
!aciente refiere mucho dolor en cavidad bucal 0+ puntos en la escala de E"4 Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. :eportaron nauseas y hematemesis.
DOMINIO 1).- cr#cimi#!(o 7 "#%rro$$o
!aciente en etapa de tercera edad.&lasgoM7 @C !aciente adulto mayor, en D3K!. 37 B E7 ? #7 5
13-51
c.- CUADRO DE ANLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS /"K3S SI&%IFI9"KIE3S
93%F:3%K"9IT%93%D"D9K:"
DEEQUILIBRIO NUTRICIONAL D5=5 2.N3?c/ 9lase @7 Ingestión
!aciente en %!3. !iel y facies p;lidas. #ucosas secas. Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. !eso7 ?? Qg. !(rdida de peso 8 J +Qg $emoglobina7 +.5< &lucosa7 1B Se observa bajo tono muscular. !aciente refiere cansancio, fatiga y debilidad.
s la ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas Da desnutrición es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalórica e hipoproteica. Kambi(n puede ser causada por mala absorción de nutrientes como en la celiaquía. Kiene influencia en los factores sociales, psiqui;tricos o simplemente patológicos. Da diferencia entre esta y la malnutrición es que en la desnutrición existe una deficiencia en la ingesta de calorías y proteínas, mientras que en la malnutrición existe una deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita 0ejemplo7 vitaminas, hierro, yodo, calorías, entre otros4. Dos síntomas pueden variar de acuerdo a lo que causa la desnutrición, pero se pueden mencionar síntomas generales como fatiga, mareo y p(rdida de peso. xisten patologías m(dicas que pueden desencadenar una mala absorción o dificultades en la alimentación causando así la desnutrición. stas causas pueden ser7 "norexi a nerviosa, 2ulimia, 9eliaquía, 9oma, /epresión, /iabetes mellitus, nfermedad gastrointestinal, Eómitos constantes, /iarreas. ANEMIA Da anemia se define como una concentración baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un an;lisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. !uede acompa-arse de otros par;metros alterados, como disminución del n*mero de glóbulos rojos, o disminución del hematocrito. Da anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar srcinado por m*ltiples causas, una de las m;s frecuente s es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la alimentación, o por p(rdidas excesivas debido a hemorragias. Da hemoglobina es una mol(cula que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el oxígeno hasta los tejidos. !or ello cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del organismo no reciben suficiente oxígeno, la persona se siente cansada, su pulso est; acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensación de falta de aire. $emoglobina %ormal7 @1 J @+ mgAdD.
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93%9D9I3% /I"&%3SKI9" n pacientes con perdidas activas de volumen de líquidos, como vómitos, hematemesis, melenas' suele haber como consecuencia un desequilibrio nutricional por defecto, por la p(rdida constates de nutrientes, electrolitos importantes y vol*menes sanguíneos' lo cual se va a evidenciar con una hemoglobina baja, cansancio, debilidad, p(rdida de peso en el paciente.
/3#I%I3S /"K3S SI&%IFI9"KIE3S
D5=5 2.- N3?c/ 9lase ?7 Ingestión !lase =9 Fidratacin
!aciente refiere7 Ocada vez que vomito, me siento muy d(bilP Se reportaron,de presencia de hematemesis 1<
93%F:3%K"9IT%93%D"D9K:"
93%9D9I3% /I"&%3SKI9"
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIUIDOS
na p(rdida importante de vol*menes de líquidos, significa que el l d(ficit de volumen de líquidos 0/ED4 se produce cuando el organismo pierde tanto agua como electrolitos del D..9 en proporciones similares 0d(ficit isotónico4 por ejemplo, un 1?> de paciente tendr; un p(rdida de agua y un 1?> de p(rdida de electrolitos. ste estado se denomina $I!3E3D#I" d(ficit de nutrientes y electrolitos esenciales o /eshidratación. l d(ficit de líquido extracelular ocurre generalmente como resultado de p(rdidas anormales a para el funcionamiento normal de los órganos trav(s de la piel, tracto gastrointestinal, o el ri-ón, disminución de la ingesta de líquidos,
/isminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o p(rdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
sangrado, o pasó de líquido tercer espacio. 3curre en los quemados, traumatismos, despu(s ypudiendo c(lulas llegar de cuerpo, a una de cirugía abdominal y puedealconducir a hipovolemia fracaso renal y shocQ.
falla
multiorganica,
HIPOVOLEMIA:es una disminución del volumen circulante de sangre o cualquier otro líquido debido a la hipovolemia corporal debido a m*ltiples factores como hemorragia, deshidratación, quemaduras, entre que se produjo. otros. Se caracteriza porque el paciente se encuentra p;lido debido a la vasoconstricción compensadora, con taquicardia debido a la liberación de catecolaminas, con pulso d(bil y r;pido. n este caso, el corazón aumenta considerablemente su actividad, en un intento de elevar su gasto 0taquicardia4 y conservar el flujo de sangre circulante, la sangre se elimina de las ;reas superficiales y se deriva a los órganos vitale s7 la piel se torna fría y pegajosa, disminuye la temperatura 0para reducir las demandas de oxígeno transportado por la sangre4 y la respiración se hace r;pida y profunda 0para suministrar oxígeno al cuerpo4. H#m%(#m#i:es la expulsión de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto 0desde el ;ngulo duodeno=yeyunal hasta la boca4. U!% m#$#!%7 es la expulsión de deposiciones 0heces4 negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada provenien te del tubo digestivo superior 0boca=angulo duodenoyeyunal4.
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/3#I%I3S /"K3S SI&%IFI9"KIE3S
93%F:3%K"9IT%93%D"D9K:"
PERFUSION TISULAR PERIFERICA INEFICAZ
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93%9D9I3% /I"&%3SKI9"
D5=5 ".Ac?>&a&BR'<55. !lase G9 espuesta !ardiovascular.
!aciente encamado. #ovilidad física disminuida. !aciente con facies p;lidas, d(bil, ojos cansados. /istención abdominal. Se auscultan sonidos intestinales hipoactivos !resencia de nauseas.
F:7 1? xR F97 5 x min. llenado capilar 1 segundos. St317 66 >, portadora de c;nula binasal 1Dt x min. Sue-o aumentado.
!erfusión tisular a menudo se confunde con el flujo sanguíne o, pero es en realidad, es una n pacientes con medida del volumen de sangre que fluye a trav(s de los capilares en un tejido. n general, se enfermedades mide en mililitros de sangre por cada @<< gramos de tejido. metabólicas graves,
como un hepatocarcinoma, suelen o tienden a presentar hemorragias intestinales 0hematemesis, Da perfusión tisular inefectiva puede causar la muerte o el da-o de un tejido si no se tratan o no melenas4, lo cual significa que el se detectan. paciente tendr; una Síntomas !erif(ricos7 bajas :etención de líquidos 0edema4, !ulso perif(rico d(bil, ntumecimiento en las extremidades, Da hipovolemia, piel h*meda y fría, Dos cambios de temperatura concentraciones de hemoglobina en Síntomas 9erebral7 sangre, causando una Dos cambios de humor e irritabilidad, 9onfusión, Detargo, !atrón de alteración en el habla perfusión tisular "lumno lento o menor reacción a la luz :enal7 ineficaz a nivel /isminución del gasto urinario, Das fluctuaciones en la presión arterial, Dos altos niveles en la gastrointestinal. !erfusión tisular ineficaz puede ser principalmente renal y cerebral, gastrointestinal o cardíaca. n t(rminos sencillos, la perfusión efectiva significa que el flujo de sangre en la región afectada es insuficiente. 9uando el flujo sanguíneo a una región particular disminuye, hace el suministro reducido nutricional a las c(lulas en esta región, que puede ser problem;tica si se contin*a durante un período prolongado. Da alteración de la perfusión tambi(n puede causar una reducción en el suministro de oxígeno a la región afectada.
sangre de urea, nitrógeno A creatinina &astrointestinal7 Sonidos intestinales hipoactivos o ausentes, nauseas, distención abdominal, dolor o sensibilidad abdominal
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/3#I%I3S /"K3S SI&%IFI9"KIE3S
93%F:3%K"9IT%93%D"D9K:"
RIESGO DE SHOCK D5=5 ".Ac?>&a&BR'<55.
:iesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales, que pueden conducir una disfunción celular, que constituye una amenaza para la vida.
!lase G9 espuesta !ardiovascular.
S;oc< ;i,o+o$#mico: es una afección de emergencia en la cual la p(rdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. !aciente encamado. ste tipo de shocQ puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar. #ovilidad física 9l;sicamente se ha definido como la presencia de un disturbio hemodi n;mico que disminuida. !aciente con facies ocasiona la disminución del gasto cardíaco 0&94. Sin embargo, podemos encontra r situaciones de shocQ que cursen, al menos inicialmente, con aumento del &9, como en la p;lidas, ojos fase hiperdin;mica del shocQ s(ptico. ) adem;s, debido a la puesta en marcha de cansados. d(bil, mecanismos de compensación, los signos clínicos del shocQ establecido son a menudo de /istención abdominal. aparición tardía. !or lo tanto, la existencia del /isbalance entre el aporte de oxígeno y las Se auscultan sonidos demandas del organismo define actualmente al shocQ. intestinales hipoactivos !resencia de nauseas. 9ausas7 Da p(rdida de aproximadamente una quinta parte o m;s del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shocQ hipovol(mico. F:7 1? xR Da p(rdida de sangre puede deberse a7 F97 5 x min. Sangrado de las heridas llenado capilar 1 Sangrado de otras lesiones Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal segundos. St317 66 >, portadora de Da cantidad de sangre circu lante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede deberse a7 c;nula binasal 1Dt x min. Guemaduras, /iarrea, Kranspiración excesiva, Eómitos. Sue-o aumentado.
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93%9D9I3% /I"&%3SKI9" Da perdida activa de líquidos, hemorragias' suelen conducir a una hipovolemia, lo cual significa un riesgo de shocQ hipovolemico, que puede comprometer la vida del paciente' ya que hay un aporte sanguíneo inadecuado a nuestro cuerpo, manifest;ndose con una baja oxigenación de nuestras c(lulas y tejidos, ocasionando la falla de nuestros órganos principales.
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/3#I%I3S /"K3S SI&%IFI9"KIE3S
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93%9D9I3% /I"&%3SKI9"
PROTECCION INEFICAZ D5=5 11.S'3&a&BP5?'cc/ .
/isminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas como enfermedades o lesiones.
l sistema inmunológico no sólo identifica y destruye los agresores que intentan invadir el cuerpo humano sino que tambi(n los puede reconocer si intentan nuevamente St317 66 >, portadora de introducirse en el organismo. l sistema inmunológico lucha frente a los elementos nocivos por medio de los linfocitos 0glóbulos blancos4 y los anticuerpos 0mol(culas de c;nula binasal 1Dt x min. !ortadora de S%& 0para proteínas4. Kodo ello se ve sustentado por el sistema linf;tico compuesto por la m(dula espinal, el timo, los ganglios linf;ticos, el bazo y el tejido linfoide. el recojo de muestras
!lase =9 7esin #ísica
g;stricas4 Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. Se reportaron, presencia de hematemesis de 1<
Sin embargo, en ocasiones, el sistema inmunológico se debilita dejando al organismo expuesto a enfermedades graves. "lgunos factores que causan el debilitamiento del sistema inmunológico son7 stados emocionales, 9;ncer, $IEA"I/S, nfermedad inflamatoria intestinal, /eficiencia de nutrientes, !rocedimientos m(dicos 0cirugías, transplante, uso de drogas antirrechazo, entre otros4 F%c(or# "# ri#/o na persona con enfermedades terminales, como el c;ncer corre mayores riesgos de infección porque tiene el sistema inmune muy comprometido, lo cual permite la invasión de microorganismos perjudiciales. /e la misma forma, las personas sometidas a procedimientos que reducen sus defensas físicas corren un mayor riesgo de infección. stos procedimientos incluyen la inserción de un cat(ter en el tracto urinario o un vaso sanguíneo o bien un tubo dentro de las vías respiratorias. #uchos f;rmacos pueden deprimir el sistema inmunitario, incluyendo los anticancerosos 0quimioterapia4, los que se utilizan para evitar el rechazo de un órgano despu(s de un trasplante 0por ejemplo, azatioprina, metotrexato o ciclosporina4 y los corticosteroides 0por ejemplo, prednisona4.
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!ara un paciente hospitalizado, sobre todo con enfermedades terminales de fondo, como el c;ncer, les es m;s difícil autoprotegerse de agentes nocivos o patógenos' por lo debilitado que se encuentra su sistema inmune, lo cual se va ver expuesto a mas enfermedades complicando así mas su salud.
5?< cc en 5h4 !resencia de melenas.
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/"K3S SI&%IFI9"KIE3S
93%F:3%K"9IT%93%D"D9K:"
DOLOR D5=5 12.C5@5?.
l dolor es una experiencia sensorial y emocional 0subjetiva4, desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. s una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si (sta existiera. !lase C9 !onfort Fiio,%(o$o/=%: Da función fisiológica del dolor es se-alar al sistema nervioso que una zona del organismo est; expuesta a una situación que puede provocar una lesión. sta se-al de #ísico alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los da-os y !aciente refiere hacer frente al estr(s. !ara ello, el organismo dispone de los siguientes elementos7 mucho dolor en /etectores de la se-al nociva7 depende de la existencia de neuronas especializadas en la cavidad bucal 0+ recepción del dolor, denominadas nociceptores. puntos en la #ecanismos ultrarr;pidos de protección 0reflejos47 son reacciones r;pidas, generadas a nivel de la m(dula espinal que pueden tener como efecto una reacción de retirada 0por de E"4 escala Se observa ejemplo, cuando se retira la mano r;pidamente al tocar una superficie ardiente4' una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha producido una lesión tumoración articular. retromolar #ecanismos de alerta general 0estr(s4, por activación de los centros de alerta presentes en posterior, zona el tronco cerebral' ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas muy enrojecida. cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la :eportaron amenaza 0mediante la huida o la lucha4. nauseas y #ecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro' la hematemesis. localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundo. #ecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión7 debido a la activación de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de cólera' estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal. #ecanismos de analgesia endógenos7 en ciertas circunstancias estos mecanism os permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
22-51
93%9D9I3% /I"&%3SKI9" l dolor en el paciente oncológico ocurre por la presión que ejerce el crecimiento del tumor sobre tejidos como los huesos, los nervios u otros órganos del cuerpo, lo cual se puede clasificar de distintas maneras en función de su intensidad, duración o de sus características, y se puede medir mediante lo que se denomina scala Eisual "nalógica 0E"4. l dolor seg*n su intensidad puede alterar el confort y la calidad de vida del paciente, por ello es importante su manejo físico o farmacológico.
II.
DIA!N$STICO DE ENFERMERA
a. F5=34ac/ &' Da/?c5 &' E@'=':a R7c incapacidad para ingerir los alimentos, y perdida activa de compuestos sanguíneos. E7+ se observa tumoración retromolar en cavidad bucal, hematemesis, melena, nauseas, piel y facies p;lidas, p(rdida de peso 8= + Qg, hemoglobina7 +.5< mgAdD.
1. /esequilibrio nutricional por defecto
D5=5 2.- N3?c/. !lase C9 4ngestin. !d. ----=.
R7c perdida activa de volumen de líquidos E+7 hematemesis de 1<
2. /(ficit de volumen de líquidos
D5=5 2.- N3?c/. 9lase ?7 $idratación. !d. ---=<. perif(rica gastrointestinal ineficaz R7c hipovolemia, disminución de la concentración hemoglobina en sangre EV7 hematemesis,
3. !erfusión tisular
melena,66> sonidos intestinales hipoactivos, distención abdominal, $b7 +.5<, Sat317 Domi!io *.- Ac(i+i"%" 7R#,oo Pro(#cci!. 9lase C7 :espuestas cardiovasculares 9d. <<1
Secundario a hipovolemia. Domi!io *.- Ac(i+i"%" 7R#,oo. 9lase C7 :espuestas cardiovasculares 9d. <<1
hematemesis, melena, $b7 +.5< Domi!io 11.- S#/&ri"%" 7 Pro(#cci! 9lase 17 Desión Física. 9d. <<
0+ puntos en la escala de E"4. Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida. Domi!io 1'.- Co!6or(. 9lase @7 9onfort Físico
9d. <<@B1
23-51
b. P5ac/ &' 45 Da/?c5 &' E@'=':a 1. /olor agudo R7c "gente lesivo biológico E7+ Facies y expresión verbal de dolor 0+
puntos en la escala de E"4. Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida. Domi!io 1'.- Co!6or(. 9lase @7 9onfort Físico
9d. <<@B1
R7c perdida activa de volumen de líquidos E+7 hematemesis de 1<
2. /(ficit de volumen de líquidos
D5=5 2.- N3?c/. 9lase ?7 $idratación. !d. ---=<. 3. !erfusión tisular perif(rica gastrointestinal ineficaz R7c hipovolemia, disminución
de la concentración hemoglobina en sangre EV7 hematemesis, melena, sonidos intestinales hipoactivos, distención abdominal, $b7 +.5<, Sat317 66> Domi!io *.- Ac(i+i"%" 7R#,oo. 9lase C7 :espuestas cardiovasculares 9d. <<1
hematemesis, melena, $b7 +.5< Domi!io 11.- S#/&ri"%" 7 Pro(#cci! 9lase 17 Desión Física. 9d. <<
24-51
E7+ Fatiga,
III.- PL ANTEAMIENTO P$%! Di">c(ico DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Domi!io 1'.Co!6or(.
PARMETRO ESPERADO O?@ETIVO GENERAL
I N T E R V E N C I O N E SD EE N F E R M E R I A 0556<4#onitorización de signos vitales.
0@C<<4#anejo del dolor. Ealorar !aciente ser; características e intensidad del dolor. capaz de disminuir el dolor, 0@B6<4"plicación de calor y frio. durante el turno, gracias a las 011@<4"dministración de analg(sicos. /olor agudo R7c intervenciones de "gente lesivo enfermería. biológico E7+ 0?1+<4"poyo emocional. Facies y O?@ETIVO 0+61<4#anejo de presiones corporales. expresión verbal ESPECIFICO
9lase @7 9onfort Físico 9d. <<@B1
de dolor 0+ puntos en la escala de E"4. Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida.
!aciente manifestara disminución del dolor en el transcurso de una hora. !aciente tendr; dolor menor de C puntos en la escala de E", al terminar el turno.
F U N D AM E N T OS
PAR A M E T R O O?SERVADO 32UKIE3 !ermite identificar anormalidades en las funciones "D9"%S"/3 b;sicas del organismo, y a actuar oportunamente. logra "yuda en el alivio o disminución del dolor a un nivel de !aciente disminuir el dolor. tolerancia que sea aceptable para el paciente. stimulación de la piel y tejidos subcut;neos con calor y frio, que permite la disminución del dolor, espasmos !aciente manifiesta dolor musculares o inflamación. con puntaje B, Da utilización de agentes analg(sicos, como el seg*n la escala de #etamizol, ayuda a disminuir el dolor reduciendo la E", al finalizar el síntesis de prostaglandinas proinflamatorias. !roporciona seguridad, aceptación y animo al turno.
paciente, momentos de tensión. #inimiza en la presión sobre las partes corporales, para mejorar la circulación, y aliviar molestias. !roporciona la ayuda, para que el paciente pueda realizar las actividades cotidianas de la vida diaria. 0@5@<42a-o. l ba-o corporal, tiene efectos de relajación, limpieza y curación. 0@+@<4#antenimiento de la salud bucal. #antenimiento y fomento de la higiene y salud bucal. stimulación de la piel y tejidos subcut;neos, con 0@C6<4#asaje simple. diversos grados de presión manual, que ayuda a disminuir el dolor, induce la relajación y mejora la 05C614#anejo ambiental7 confort. circulación. 01B<<4"dministración de medicación #anipulación del entorno del paciente, que ayuda a conseguir beneficios terap(uticos. prescrita de forma adecuada. !ermite prepara, administrar, y evaluar la efectividad 0+1<4/ocumentación en la $. 9línica. de los medicamentos prescritos. !ermite el registro de los datos relevantes y pertinentes del paciente. 0@6<<4"yuda en el autocuidado.
25-51
26-51
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
D5=5 2.N3?c/.
PARMETRO ESPERADO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 0556<4#onitorización de signos O?@ETIVO GENERAL vitales. l paciente ser; capaz de reponer
0C@C<4:eposición y manejo de líquidos y electrolitos.
F U ND AM E NT OS
!ermite identificar anormalidades en las funciones b;sicas del organismo, y a actuar oportunamente.
P AR AM E T R O O?SERVADO 32UKIE3 "D9"%S"/3
logr "dministración de líquidos IE prescritos de forma r;pida, con el !aciente fin de regular y prevenir complicaciones derivados de los niveles reponer volumen d de líquidos y electrolitos alterados. de líquidos perdido líquidos y electrolitos. 9ontrol !ermite interpretar datos de laboratorio, y de control hídrico, de durante el tiemp del balance hídrico. establecido. forma oportuna, con el fin de evitar complicaciones.
volumen de líquidos 9lase ?7 $idratación. !d. perdidos, durante 1C 0C@B<4#onitorización ---=<.
/(ficit de volumen de líquidos R7c perdida activa de volumen de líquidos E+7 hematemesis de 1<
horas, gracias al apoyo del equip o de salud. O?@ETIVO ESPECIFICO
!aciente disminuir; la frecuencia y cantidad de los vómitos y el sangrado gastrointestinal.
0C
de
"dministración de sangre y $emoderivados, con el fin de equilibrar la volemia del paciente, y monitorizar la respuesta de la !aciente misma. disminuye 0C<@<4!revención y control de /isminuir los estímulos que puedan inducir hemorragias. frecuencia la hemorragia gastrointestinal. 0@C?<4#anejo de las nauseas. 0@?+<4#anejo del vomito.
!aciente aumentara la volemia.
01@1<4#anejo de la $iper o hipoglucemia. 0@1<<4"dministración nutrición parenteral.
limitando una perdida r;pida y excesiva de sangre del tracto gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas.
"yuda a prevenir y aliviar las nauseas
!ara prevenir y aliviar los vómitos.
!ara prevenir y tratar los niveles alterados de la glucosa en sangre.
2rinda un aporte de nutrientes de forma IE, con la monitorización de la capacidad de respuesta del paciente.
!ermite prepara, administr ar, y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos.
!ermite el registro de los datos relevante s y pertinentes del paciente.
de
01B<<4"dministración de medicación prescrita de forma adecuada. 0+1<4/ocumentación en la $. 9línica.
27-51
l
cantidad vómitos de y lo sangrado gastrointestinal.
28-51
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PARMETRO ESPERADO
Domi!io *.- O?@ETIVO GENERAL Ac(i+i"%" 7R#,oo. !aciente ser; 9lase C7 capaz mejorar la !erfusión tisular :espuestas perif(rica cardiovasculares gastrointestinal, 9d. <<1
estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud. O?@ETIVO ESPECIFICO !aciente ser; capaz de normalizar la hipovolemia. !aciente mejorara la concentración de hemoglobina en sangre. Kendr; hemoglobina V o de @@ mgAdD.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 0556<4#onitorización de signos vitales.
F U N D AM E N T OS
PAR AM E T R O O?SERVADO
!ermite identificar anormalidades en las funciones b;sicas del 32UKIE3 % organismo, y a actuar oportunamente. !:39S37 0C@C<4:eposición y manejo de "dministración de líquidos IE prescritos de forma r;pida, con el líquidos y electrolitos. fin de regular y prevenir complicaciones derivados de los l paciente logra mejorar la niveles de líquidos y electrolitos alterados. 0C
en
la
/isminuir los estímulos que puedan inducir hemorragias. limitando una perdida r;pida y excesiva de sangre del tracto gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas.
stimulación de un esquema respiratorio espontaneo óptimo que aumente el intercambio gaseoso en los pulmones.
"dministración de oxigeno al paciente, para ayudar en la mejorar la oxigenación de las celas y tejidos del cuerpo.
!roporciona la ayuda, para que el paciente pueda realizar las actividades cotidianas de la vida diaria.
2rinda un aporte de nutrientes de forma IE, con la monitorización de la capacidad de respuesta del paciente.
!ermite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos.
!ermite el registro de los datos relevantes y pertinentes del paciente.
$.
!aciente tendr; saturación 31 o V a 1>
29-51
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PARMETRO ESPERADO
Domi!io 11.- O?@ETIVO S#/&ri"%" 7 GENERAL Pro(#cci! !aciente ser; de 9lase 17 Desión capaz la Física. 9d. mejorar autoprotección, <<
estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud. O?@ETIVO ESPECIFICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 0556<4#onitorización de signos vitales. 0556<49ontrol de infecciones 0C<@<4!revención y control de la hemorragia gastrointestinal. 0C11<49uidado de la vía centr al y perif(ricas. 0@6+549uidado del cat(ter urinario. 0@+?<49uidados perineales. 0B?C<4!revención de las ulceras por presión. 0<+C<49uidado del paciente encamado.
!aciente mejorara la concentración 01@1<4#anejo de la $iper o de hemoglobina hipoglucemia. en sangre. Kendr; hemoglobina V o 0C11<4Eigilancia y cuidado de la piel. de @@ mgAdD. 0@1<<4"dministración de nutrición parenteral. 01B<<4"dministración de medicación prescrita de forma adecuada.
F U N D AM E N T OS
!rotege al paciente y al personal de salud, frente a contagios, 32UKIE3 evitando la contaminación e infecciones cruzadas. !":9I"D#%K "D9"%W"/37 #inimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
/isminuir los estímulos que puedan inducir hemorragias. !aciente mejora la limitando una perdida r;pida y excesiva de sangre del tracto autoprotección. gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas. #antenimiento de las vía central y perif(rica, y del tejido circundante.
#antenimiento de la sonda vesical, teniendo en cuenta signos de infección. !ermite mantener la integridad de la zona perineal.
!reviene la formación de ulceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollarlo. Fomento de la comodidad, seguridad, y prevención de complicaciones. !ara prevenir y tratar los niveles alterados de la glucosa en sangre.
:ecogida y an;lisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. 2rinda un aporte de nutrientes de forma IE, con la monitorización de la capacidad de respuesta del paciente.
!ermite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos.
IV E@ECUCIÓN
30-51
PAR AM E T R O O?SERVADO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERA Domi!io 1'.- Co!6or(.
PARMETRO ESPERADO O?@ETIVO GENERAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
0556<4#onitorización de signos vitales.
del dolor. Ealorar !aciente ser; capaz de 0@C<<4#anejo disminuir el dolor, durante características e intensidad del dolor. el turno, gracias a las de 0@B6<4"plicación de calor y frio. /olor agudo R7c intervenciones enfermería. "gente lesivo biológico 011@<4"dministración de analg(sicos. E7+ Facies y expresión O?@ETIVO ESPECIFICO
9lase @7 9onfort Físico 9d. <<@B1
verbal de dolor 0+ puntos en la escala de E"4. Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida.
SI NO EJ E CUT O EJECUTO
SI SI SI SI SI
!aciente manifestara disminución del dolor en el transcurso de una hora.
0?1+<4"poyo emocional.
!aciente tendr; dolor menor de C puntos en la escala de E", al terminar el turno.
0@6<<4"yuda en el autocuidado.
SI SI
0@5@<42a-o.
SI
0+61<4#anejo de presiones corporales.
0@+@<4#antenimiento de la salud bucal. 0@C6<4#asaje simple.
SI
05C614#anejo ambiental7 confort.
SI
01B<<4"dministración de medicación prescrita de forma adecuada.
SI
0+1<4/ocumentación en la $. 9línica.
31-51
EN PROCESO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERA
D5=5 N3?c/.
2.-
9lase ?7 $idratación. !d. ---=<.
/(ficit de volumen de líquidos R7c perdida activa de volumen de líquidos E+7 hematemesis de 1<
PARMETRO E SPERADO
O?@ETIVO GENERAL l paciente ser; capaz de reponer volumen de líquidos perdidos, durante 1C horas, gracias al apoyo del equipo de salud. O?@ETIVO ESPECIFICO !aciente disminuir; la frecuencia y cantidad de los vómitos y el sangrado gastrointestinal. !aciente aumentara la volemia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
SI NO EJ E CUT O EJECUTO
0556<4#onitorización vitales.
de
signos
0C@C<4:eposición y líquidos y electrolitos.
manejo
de
SI SI SI
0C@B<4#onitorización de líquidos y electrolitos. 9ontrol del balance hídrico. 0C
SI SI SI
0C<@<4!revención y control de la hemorragia gastrointestinal.
SI
0@C?<4#anejo de las nauseas. 0@?+<4#anejo del vomito. 01@1<4#anejo hipoglucemia.
de
SI
la
0@1<<4"dministración parenteral.
$iper de
o
SI
01B<<4"dministración de medicación prescrita de forma adecuada.
0+1<4/ocumentación 9línica.
32-51
SI
nutrición
en
la
$.
EN PROCESO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERA
PARMETRO ESPERADO
Domi!io *.- Ac(i+i"%" O?@ETIVO GENERAL 7R#,oo. 9lase C7 :espuestas !aciente ser; capaz cardiovasculares 9d. mejorar la !erfusión tisular perif(rica <<1
gastrointestinal, durante su estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equip o de salud.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA 0556<4#onitorización de signos vitales.
SI
0C@C<4:eposición y manejo de líquidos y electrolitos.
SI SI
0C
SI 0C<@<4!revención y control de la hemorragia gastrointestinal.
SI SI
0BB<4"yuda en la ventilación.
O?@ETIVO ESPECIFICO
0BB1<43xigenoterapia.
!aciente ser; capaz de normalizar la hipovolemia.
0@6<<4"yuda en el autocuidado.
SI SI
!aciente mejorara la concentración de 0@1<<4"dministración de nutrición parenteral. hemoglobina en sangre. Kendr; hemoglobina V o 01B<<4"dministración de medicación prescrita de forma adecuada. de @@ mgAdD. !aciente tendr; saturación 31 o V a 1>
SI EJECUTO
0+1<4/ocumentación en la $. 9línica.
33-51
SI SI SI SI
NO EJECUTO
EN PROCESO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERA
PARMETRO ESPERADO
Domi!io 11.- O?@ETIVO S#/&ri"%" 7 Pro(#cci! GENERAL 9lase 17 Desión Física. !aciente ser; capaz de mejorar la 9d. <<
autoprotección, durante su estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud.
!rotección ineficaz R7c !erfiles hematológicos anormales, anemia E7+ Fatiga, hematemesis, O?@ETIVO melena, $b7 +.5< ESPECIFICO
!aciente mejorara la concentración de hemoglobina en sangre. Kendr; hemoglobina V o de @@ mgAdD.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
0556<4#onitorización de signos vitales. 0556<49ontrol de infecciones
SI NO EJ E CUT O EJECUTO
SI SI
0C<@<4!revención y control de la hemorragia gastrointestinal. 0C11<49uidado de la vía central y perif(ricas.
SI
0@6+549uidado del cat(ter urinario.
SI
0@+?<49uidados perineales.
SI
0B?C<4!revención las ulceras por presión. 0<+C<49uidado delde paciente encamado.
SI
01@1<4#anejo de la $iper o hipoglucemia. 0C11<4Eigilancia y cuidado de la piel.
SI
0@1<<4"dministración de nutrición parenteral. 01B<<4"dministración de medicación prescrita de forma adecuada.
34-51
SI
EN PROCESO
V. EVALUACIÓN %.- EVALUACIÓN DEL PLAN DIDCTICO BUE SE EPRESA EN ?ASE A PORCENTA@ES n el !roceso de "tención de nfermería, se realizó el planeamiento a base de las necesidades del paciente, luego se ejecuto a base de las acciones para su mejoramiento de salud, de los diagnósticos prioritarios en7 @. /olor agudo R7c "gente lesivo biológico E7+ Facies y expresión verbal de dolor 0+ puntos en la escala de E"4. Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida. Domi!io 1'.- Co!6or(. 9lase @7 9onfort Físico
9d. <<@B1
5e logro en un 5 el paciente disminuyo el grado temperatura corporal a ;< >!. Se observan facies te tranquilidad.
1. /(ficit de volumen de líquidos R7c perdida activa de volumen de líquidos E+7 hematemesis de 1<
D5=5 2.- N3?c/. 9lase ?7 $idratación. !d. ---=<. 5e logro en un 3 $aciente logra tener vías a?reas permeables. /ejora la o&igenacin. 6btiene 5t6=9 HG. Disminuye la agitacin. 6btiene9 #9 C &B. 5e observan facies de tranquilidad.
R7c hipovolemia, B. !erfusión tisular perif(rica gastrointestinal ineficaz disminución de la concentración hemoglobina en sangre EV7 hematemesis, melena, sonidos intestinales hipoactivos, distención abdominal, $b7 +.5<, Sat317 66> Domi!io *.- Ac(i+i"%" 7R#,oo. 9lase C7 :espuestas cardiovasculares 9d. <<1
observa herida por presión limpia, sin signos de infección. C. !rotección ineficaz R7c !erfiles hematológicos anormales, anemia E7+ Fatiga, hematemesis, melena, $b7 +.5< Domi!io 11.- S#/&ri"%" 7 Pro(#cci! 9lase 17 Desión Física. 9d. <<
perfusión tisular cerebral ineficaz.
35-51
EVALUACIÓN DEL PLAN DIDCTICO BUE SE EPRESA EN ?ASE A PORCENTA@ES
36-51
b.- EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO DE ENFERMERA l presente !roceso de "tención de nfermería fue realizado en un paciente de + a-os, con diagnóstico m(dico7 $epatocarcinoma 8 9arcinoma pidermoide :etromolar 8 /# II. $os pitalizada
en el servicio de #edicinaA nidad de
9uidados Intermedios de $emorragia /igestiva 01234, cama 556, del $ospital %acional &uillermo "lmenara Irigoyen. n primer lugar se realizó la fase de valoración, donde se recogieron datos que contenían todo tipo de información respecto al paciente, estos datos fueron obtenidos a trav(s de la observación y datos en la historia clínica relacionado a su evolución durante su estadio hospitalario stos datos que se obtuvo me sirvieron para reconocer los problemas del paciente. Dos problemas obtenido del pacie nte en la fase de valoración,
permitió
formular diagnósticos de enfermería por orden de prioridad. Duego se realizó el plan de cuidados de enfermería, en el cual se trabajaron objetivos, que para lograrlos ejecut( las acciones de enfermería establecidas. !or ultimo se evaluó el logro de objetivos, en el cual todos los objetivos se lograron, observando en el paciente alto grado de mejoría en cuanto a su estado de salud.
37-51
38-51
ANEO N 1
HEPATOCARCINOMA l carcinoma hepatocelular 09$94 o hepatocarcinoma es un c;ncer del hígado que constituye el 6<=<> de los tumores hep;ticos malignos primarios.@ Su incidencia es m;s frecuente en los hombres entre que en generalmente en personas los las ?< ymujeres, los 5< a-os de edad. Se reconocen importantes variaciones geogr;ficas en su prevalencia. Su incidencia est; en una tasa bruta de @<,6A@<<.<<< habitantes. s el tumor primario del hígado m;s frecuente y constituye el <> de (stos. ste tumor se debe a una cirrosis hep;tica en alrededor del <> de los casos y se descubre en el B=C> de los estudios necrópsicos de pacientes cirróticos.
C%&% Das causas de hepatocarcinoma son aquellas que pueden producir una cirrosis hep;tica 0infección por el virus de la hepatitis 9, alcoholismo, hemocromatosis, etc4. "dem;s, en caso de infección por el virus la hepatitis es necesario ni siquiera que de exista cirrosis.2 0E$24 xiste nouna coincidencia geogr;fica entre las ;reas de alta incidencia de carcinoma hepatocelular y las zonas con una gran tasa de penetración del E$2. "dem;s, la prevalencia de marcadores de infección por E$2 en pacientes afectados por este tipo de c;ncer es m;s elevada que en la población general, si bien esta diferencia se aten*a cuando el tumor se localiza sobre un hígado no cirrótico o cuando se compara con la observada en pacientes con cirrosis, enfermedad sobre la que usualmente se asienta el tumor. !or otro lado, en estudios prospectivos se ha comprobado que el riesgo relativo de desarrollar un carcinoma hepatocelular es superior en las personas infectadas por el E$2. l mecanismo oncog(nico del E$2 es desconocido, pero estudios recientes sugieren que actuaría a trav(s de la integración de su /%" en el genoma del hepatocito. /eterminadas hepatopatías, como la hemocromatosis o la porfiria cut;nea tarda, poseen un mayor riesgo para el desarrollo de este tumor. Se ha demostrado que la incidencia anual en los pacientes con hemocromatosis es del ?> al a-o. 3tros factores de riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma son el consumo de tabaco y el uso prolongado de anticonceptivos orales. Da población en riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular est; compuesta por personas que con algunas de las siguientes características7 o
o
o o
9irrosis hep;tica secundaria a hepatitis 2, hepatitis 9, alcohol, cirrosis biliar primaria o d(ficit de alfa=@=antitripsina. !ortadores del virus de la hepatitis 27 varones asi;ticos de m;s de C< a-os, mujeres asi;ticas de m;s de ?< a-os o mujeres de srcen africano de m;s de 1< a-os. $istoria familiar de hepatocarcinoma. 9irrosis secundaria a esteatohepatitis no alcohólica o a hepatitis autoinmunitaria. 39-51
S=!(om% $abitualmente el hepatocarcinoma no presenta síntomas. !uesto que la mayoría de ellos se desarrollan sobre un hígado cirrótico, el paciente puede padecer los síntomas propios de la cirrosis. Da descompensación de un cirrótico debe hacer pensar en la aparición de un hepatocarcinoma entre otras causas descompensación. n porcentaje mínimo de de pacientes, cuyo hepatocarcinoma se desarrolla sobre un hígado sano, puede presentar síntomas inespecíficos del tipo dolor, p(rdida de peso, masa palpable, etc. Dos síntomas m;s frecuentemente descritos son7 o
o o o
o
$ipoglucemia 0producida por el gran metabolismo energ(tico del tumor y la secreción de sustancias semejantes a la insulina4. ritrocitosis 0por secreción de eritropoyetina4. $ipercalcemia 0por secreción de proteínas relacionadas con laparatohormona4. /iarrea acuosa 0por secreción de p(ptidos intestinales vasoactivos del tipo de las prostaglandinas4. Síntomas cut;neos diversos 0dermatomiositis, p(nfigo, queratosis seborreica, pitiriasis, porfiria cut;nea tarda, etc.4.
o
o o
o
o
Sensibilidad dolor abdominal, el cuadranteosuperior derecho. particularmente en "grandamiento del abdomen 0ascitis4. Kendencia al sangrado o a la formación de hematomas. Ictericia 0coloración amarillenta de la piel y los ojos4. "sintom;tico.
P%(o/8!#i l hepatocarcinoma, como cualquier otro tipo de c;ncer, se desarrolla cuando aparece una mutación en el mecanismo celular, provocando que la c(lula se reproduzca a un ritmo m;s elevado yAo genere una c(lula sin apoptosis. n concreto, lasfavorecer infecciones crónicas por hepatitis 2 yAo 9 pueden el desarrollo de hepatocarcinomas al provocar que el sistema inmunológico ataque repetidamente a las c(lulas del hígado, algunas infectadas por el virus y otras no. ste constante proceso de da-o y reparación puede llevar a errores durante la reparación que acabarían desembocando en una carcinog(nesis. sta situación es m;s probable en casos de hepatitis 9, que ocasionaría el hepatocarcinoma tras una fase de cirrosis. n el caso de la hepatitis 2, sin embargo, las *ltimas investigaciones apuntan a que la integración del gen viral en c(lulas infectadas puede llevar a un hígado no cirrótico a desarrollar la enfermedad. "lternativamente, el consumo continuado de grandes cantidades de etanol puede tener un efecto similar. "dem;s, la cirrosis es causada frecuentemente por el alcoholismo y las hepatitis 2 y 9 crónicas. Das aflatoxinas producidas por ciertas
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especies del hongo "spergillus son un carcinógeno y favorecen la aparición de hepatocarcinomas si se alojan en el hígado. Dos elevados niveles de aflatoxinas y hepatitis 2 en zonas como 9hina y Xfrica 3ccidental ha hecho aumentar la incidencia del c;ncer en estas regiones. 3tras hepatitis víricas como la hepatitis " no tienen potencial para convertirse en una infección crónica, por lo que no se pueden relacionar con el c;ncer de hígado.
Di%/!(ico l hepatocarcinoma aparece m;s frecuentemente en pacientes con hepatitis crónicas virales 02 o 94 en un 1<> de los casos, o con cirrosis 06<>4. Dos pacientes con estas patologías quedan sometidos a vigilancia mediante pruebas de ecografía, debido al coste= efectividad. n pacientes en los que la sospecha de hepatocarcinoma sea elevada 0como niveles elevados de alfa-fetoproteína4, el mejor m(todo de diagnóstico sería la realización de un T! abdominal con uso de un agente de contraste intra"enoso y un esc;ner de tres fases 0esc;ner antes de administración del contraste, inmediatamente despu(s de la administración, y un poco m;s tarde4, lo que permite al ra#i$logo la mejor detección de tumores peque-os o sutiles. s importante optimizar los par;metros del K"9, ya que las patologías subyacentes que presentan muchos de los pacientes de $9 puede complicar la detección de la enfermedad. "l revisar el K"9, el hepatocarcinoma puede presentar tres patrones de crecimiento7 o n *nico tumor de gran tama-o. o #*ltiples tumores. o n tumor poco definido con patrón de infiltración. na %iopsia no sería necesaria en el caso de encontrarse ciertos elementos en la prueba. na alternativa al K"9 sería la realización de una resonancia magn&tica . sta prueba suele ser m;s costosa.
Com,$ic%cio!# o
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Das asociadas a la enfermedad hep;tica subyacente7 hemorragia gastrointestinal, ascitis, ins'ficiencia hep(tica, etc. Das asociadas a cualquier proceso tumoral7 p(rdida de peso,astenia, etc. Das derivadas de la progresión local 0 trom%osis de la "ena porta , in frecuentemente a ganglios linf(ticos4 o a distancia 0 met(stasis4.
Tr%(%mi#!(o Kodavía existen puntos controvertidos en cuanto al diagnóstico y tratamiento. !ero hay cierto consenso en lo que se debe hacer con la mayoría de los pacientes con hepatocarcinoma Krat;ndose de tumores, sobre todo, se requiere un diagnóstico y tratamiento personalizado brindado por un especialista. stos son sólo lineamientos generales. n esta enfermedad hasta hace poco no existía ning*n tratamiento, pero hoy est;n disponibles terapias para todas las etapas del tumor. Dos distintos tratamientos disponibles actualmente son7 o @. !ara los pacientes que presentan un tumor peque-o, menor a dos centímetros, y con una cirrosis con función totalmente normal, lo indicado es la resección quir*rgica, siempre que la localización lo permita. 41-51
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1. !ara aquellos pacientes que presentan cirrosis, con hasta tres tumores peque-os, la mejor opción es el trasplante #e híga#o. B. n los pacientes con tumores m;s grandes sin diseminación extrahep;tica la opción es la quimioembolización 0K"9 por sus siglas en ingl(s4. ste tratamiento logra reducir el tumor. Duego, dependiendo del caso, el paciente se puede trasplantar o resecar. C. 9uando el tumor desarrolla met;stasis o es muy grande puede tratarse con un medicamento llamado sorafeni%, que logra reducir el tumor y mejorar la esperanza de vida de los pacientes.
M#"ic%m#!(o l sorafenib es la *nica medicación que hasta el momento ha demostrado reducir el tumor y mejorar la esperanza de vida de los pacientes con c;ncer de hígado avanzado. Se est;n realizando actualmente pruebas con otros medicamentos para lograr mejores resultados. ste giro en el tratamiento del c;ncer de hígado da esperanza para que en el futuro se desarrolle una terapia o una combinación de ellas junto con la cirugía y el trasplante hep;tico. Da mayoría de nuevos medicamentos est;n en fase de estudio7 Sunitinib, 2evacizumab, 9ediranib, Eatalanib, 2ritanib, Eandetanib, rlotinib, 9etuximab, &efitinib, Dapatanib, /asatinib y verolimus.
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ANEO N '
EPIDERMOIDE RETROMOLAR l c;ncer pidermoide de la cavidad oral, es la transformación de c(lulas epiteliales de la mucosa oral norma les en anormales, Secundaria a una mutación gen(tica. Das c(lulas anormales presentan una multiplicación desordenada, así como la capacidad para invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a trav(s del sistema circulatorio y linf;tico. #as del <> de los canceres orales orofaringeos son carcinomas de c(lulas escamosas o pidermoide. l carcinoma de c(lulas escamosas o pidermoide que asienta en la cavidad bucal, es el c;ncer que comienza en las c(lulas escamosas, las cuales revisten la piel y las vísceras huecas de las vías respiratorias y digestivas superiores. 9omprende el C =?> de todos los c;nceres del organismo y el <> de todos los c;nceres de la cavidad oral.
T&mor# m%$i/!o "#ri +%"o "#$ #,i(#$io: Y 9arcinoma oral de c(lulas escamosas ó epidermoide 0<>4. s el m;s frecuente. Y 9arcinoma verrucoso. Y 9arcinoma de c(lulas fusiformes. Y #elanoma. Y "denocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico. Y 9arcinoma basocelular T&mor# m%$i/!o "#ri +%"o "#$ (#i"o co!#c(i+o: Y Fibrosarcoma7 derivado de fibroblastos. Y Fibrohistocitoma maligno7 derivado de los fibroblastos e histiocitos malignos. Y Diposarcoma7 derivado de los adipocitos. Y "ngiosarcoma7 derivado de las c(lulas endoteliales de los vasos sanguíneos. Y :abdomiosarcomas7 derivado de c(lulas del m*sculo estriado. N#o,$%i% "#$ i(#m% i!m&!# co! %6#c(%ci! or%$:
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Y Dinfoma %o $odgQin7 es una neoplasia de los linfocitos y sus precursores. Y !lasmocitoma=mieloma m*ltiple7 es una neoplasia maligna de c(lulas plasm;ticas y con afectación m*ltiple de la m(dula ósea. M#(>(%i "# (&mor# "# o(r% ,%r(# "#$ c&#r,o #! $% ,%r(# b$%!"% "# $% c%+i"%" or%$: Y !oco frecuentes en la mucosa oral 0sól o un @>4, el <> lo hace en los huesos maxilares y el @<> en partes blandas.
F%c(or# "# Ri#/o n factor de riesgo es cualquier agente, condición, actividad que puede aumentar las posibilidades de una persona de desarrollar una enfermedad determinada. ν "un cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona, (stos no necesariamente causan la enfermedad. o o o o o
o o
el aumento del consumo de tabaco y alcohol, lesiones en mucosa bucal por traumatismo crónico dental o prot(sico, infección por virus 0$!E papiloma humano = herpes v.4 exposición solar 0en el caso del c;ncer de labio4 edad adulta y avanzada 0hay ocasionales casos de pacientes jóvenes, de 1@=1 a-os4 deficiente nutricional mala higiene bucal.
M%!i6#(%ci! c$=!ic% o o o o o o o
!laca dura blanca o rojiza en la mucosa bucal lceración Kumoración #ovilidad dentaria "nestesia o dolor en ;reas de la cavidad bucal Dimitación en la apertura bucal /ificultad para mover la lengua
M8(o"o "i%/!(ico ,or im>/#!# ,%r% #+%$&%r $% #4(#!i! "#$ (&mor. o
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:adiografía 9onvencional 3rtopantomografía cografía Komografía computada con cortes "xiales y 9oronales, con contraste. :esonancia %uclear #agn(tica
T#r%,8&(ic% o o
$ay tres clases de tratamientos específicos para el c;ncer oral7 @. 9irugía
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1. :adioterapia B. Guimioterapia
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DIABETES MELLITUS TIPO II Da diabetes mellitus tipo 1 es un trastorno metabólico que se caracteriza por hiperglucemia 0nivel alto de az*car en la sangre4 en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina' en contraste con la diabetes mellitus tipo @, en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destrucción de los islotes pancre;ticos. Dos síntomas cl;sicos son sed excesiva, micción frecuente y hambre constante. Da diabetes tipo 1 representa alrededor del < > de los casos de diabetes, con el otro @< > debido principalmente a la diabetes mellitus tipo @ y la diabetes gestacional. Se piensa que la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 1 entre personas con predisposición gen(tica a la enfermedad 0aunque este no es el caso de las personas con ascendencia de"sia 3riental4. Da diabetes tipo 1 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la dieta. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos como la metformina o la insulina. n los pacientes tratados con insulina, típicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia. Das tasas de diabetes tipo 1 han aumentado notablemente desde @5<, en paralelo con la obesidad.
E(io$o/=% l desarrollo de la diabetes tipo 1 es causada por una combinación de estilo de vida y factores gen(ticos. "unque algunos de estos factores est;n bajo el control personal, como la dieta y la obesidad, otros factores no lo est;n, como el envejecimiento, el sexo femenino y la gen(tica. Se ha asociado la falta de sue-o con la diabetes tipo 1. Se cree que esta act*a a trav(s de su efecto sobre el metabolismo. l estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal puede tambi(n desempe-ar un papel, uno de cuyos mecanismos propuestos es lametilación alterada del "/%. E(i$o "# +i"% Se sabe que un n*mero de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo de la diabetes tipo 1, como la obesidad y el sobrepeso 0definido como un índice de masa corporal ZI#9[ superior a 1?4, de la falta actividad una dieta el estr(s y la urbanización. l exceso grasadecorporal est;física, asociado con unpobre, B< > de los casos en las personas de ascendencia china y japonesa, el 5<=6< > en los de ascendencia europea y africana y el @<< > en los indios !ima y las islas del !acífico. G#!8(ic% Da mayoría de los casos de diabetes implican muchos genes y cada uno es una peque-a contribución a una mayor probabilidad de convertirse en diab(tico tipo 1. Si un gemelo id(ntico tiene diabetes, la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes durante su vida es superior al < >, mientras que la tasa para los hermanos no id(nticos es de 1?=?< >. B !ara 1<@@, se han encontrado m;s de B5 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes tipo 1.
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O(ro 6%c(or# $ay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes. "lgunos de los medicamentos son7 glucocorticoides, tiazidas, los beta bloqueadores, los antipsicóticos atípicos16 y las estatinas. Das mujeres que previamente han tenido diabetes gestacionalcorren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. 3tros problemas de salud que est;n asociados incluyen7 acromegalia, síndrome de 9ushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de c;ncer.
Fiio,%(o$o/=% Da diabetes tipo 1 se debe a la producción insuficiente de insulina de los islotes pancre;ticos en el contexto de insulinorresistencia. sta *ltima, que es la incapacidad de las c(lulas para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los m*sculos, el hígado y el tejido adiposo. n el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa. Sin embargo, debido a la resistencia a la insulina, el hígado libera inapropiadamente glucosa en la sangre. Da proporción entre la resistencia a la insulina y la disfunción de las c(lulas beta difiere entre los individuos. "lgunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina' y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de secreción de insulina. 3tros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 1 y la resistencia a la insulina incluyen7 aumento de la degradación de lípidos dentro de los adipocitos, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagón en la sangre, aumento de la retención de sal y agua por los ri-ones y una regulación inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central. Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que tambi(n se requiere una disfunción de la secreción de insulina por los islotes pancre;ticos.
C&%"ro c$=!ico Dos síntomas cl;sicos de la diabetes son poliuria 0micción frecuente4, polidipsia 0aumento de la sed4, polifagia 0aumento del hambre4 y p(rdida de peso. 3tros síntomas que se presentan com*nmente en el diagnóstico incluyen una historia de visión borrosa, picazón, ne uropatía perif(rica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga. #uchas personas, sin embargo, no tienen síntomas durante los primeros a-os y se les diagnostica en los ex;menes de rutina. Das personas con diabetes mellitus tipo 1 pueden presentar rara vez un coma hiperosmolar hipergluc(mico, un estado de glucemia muy alta asociada con una disminución de la conciencia e hipotensión.
Com,$ic%cio!# Da diabetes detipo es típicamente unadiez enfermedad una disminución la 1esperanza de vida de a-os. sto crónica se debe asociada en parte a con una serie de complicaciones con las que se asocia, entre ellas7 el riesgo de enfermedad cardiovascular aumentado de dos a cuatro veces, incluida la enfermedad isqu(mica del corazón y derrame cerebral' un aumento de 1< veces en las amputaciones de miembros inferiores y el aumento de las tasas de hospitalización.C n el mundo desarrollado, y cada vez m;s en otros lugares, la diabetes tipo 1 es la mayor causa de ceguera no traum;tica y de insuficiencia renal. Kambi(n se ha asociado con un aumento del riesgo de disfunción cognitiva y demenciaa trav(s de procesos de enfermedad como la enfermedad de "lzheimery la demencia vascular.
Di%/!(ico
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Da definición de la 3rganización #undial de la Salud de diabetes 0tanto tipo @ como 14 es de una sola lectura de glucemia elevada junto a síntomas, o valores elevados en dos ocasiones sin ellos, o tambi(n7B? •
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glucosa plasm;tica en ayunas \ +,< mmolAl 0@15 mgAdl4 mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, una glucemia dos horas despu(s de la dosis oral \ @@,@ mmolAl 01<< mgAdl4
na glucemia al azar de m;s de @@,@ mmolAl0$b"@c4 01<< mgAdD4 en asociación síntomas típicos@@ o una hemoglobina glicosilada mayor que \ con C6 mmolAmol 0\ 5,? /99K >4 es otro m(todo de diagnóstico de la diabetes. l umbral para el diagnóstico de la diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o $b"@c y complicaciones como problemas de la retina.C Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son m;s convenientes para las personas. Da diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. n contraste con ladiabetes mellitus tipo @ en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de c(lulas de los islotes p;ncreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.
Pr#+#!ci! l inicio de la diabetes tipo 1 se puede retrasar o prevenir a trav(s de una nutrición adecuada y el ejercicio regular. #edidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir m;s de la mitad del riesgo. l beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial o su consiguiente p(rdida de peso. Da evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin embargo, es limitada7 hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde y la restricción del consumo de bebidas azucaradas. n aquellos con intolerancia a la glucosa , la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar diabetes. Das intervenciones del estilo de vida son m;s eficaces que la metformina. #ientras que niveles bajos de vitamina / est;n asociados con un mayor riesgo de diabetes, su corrección mediante suplementos de vitamina /B no disminuye este riesgo.
Tr%(%mi#!(o l control de la diabetes tipo 1 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango normal. Da automonitorización de la glucemia en personas con diabetes tipo 1 reci(n diagnosticada puede usarse en combinación con educación, sin embargo, su beneficio en los que no usan insulina en dosis m*ltiples es cuestionable. l control de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, e l colesterol alto y la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida. Da disminución de la presión arterial sistólica a menos de @C< mm$g se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados. l control intensivo de la presión arterial 0] @B
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E(i$o "# +i"% na dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atención diab(tica y una mayor cantidad de ejercicio surgen mejores resultados. l ejercicio aeróbico conduce a una disminución de la $b"@c y mejora la sensibilidad a la insulina. l entrenamiento de fuerza tambi(n es *til y la combinación de ambos tipos de ejercicio puede ser m;s eficaz. Kambi(n es importante una dieta para diab(ticos que promueva la p(rdida de peso. Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial, una dieta de bajo índice gluc(mico ha demostrado mejorar el control de la glucemia. Da educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a controlar su glucemia, por al menos seis meses. Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces debe considerarse el uso de medicamentos. M#"ic%m#!(o Da metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea, ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad' sin embargo, esta conclusión es discutida. Da metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o hep;ticos. !uede a-adirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente despu(s de tres meses. ntre otras clases de medicamentos se encuentran7 sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa=C, inhibidores de S&DK1 y p(ptido similar al glucagón tipo @ . %o existe diferencia significativa entre estos agentes.5< Darosiglitazona, una tiazolidindiona, no ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia. "dicionalmente se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazón y muerte. Dos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 0I9"4 previenen la enfermedad renal y mejoran los resultados en diab(ticos' a diferencia de los antagonistas de los receptores de angiotensina II 0":" II4. Das inyecciones de insulina se pueden a-adir a la medicación oral o usarse solas. Da mayoría de la gente no necesita inicialmente insulina.B 9uando se utiliza, se a-ade normalmente en la noche una formulación de acción prolongada, manteniendo la medicación oral. Duego las dosis se incrementan para mejorar el control de la glucemia. Cir&/=% Da cirugía de p(rdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes. #uchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ning*n medicamento despu(s de la cirugía y la mortalidad a largo plazo disminuye. Sin embargo, la cirugía tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del @ >.
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AGRADECIMIENTO
$or el presente trabajo agradezco a aquellas personas que me dan su 50-51
tiempo1 amor y apoyo. 8n sincero agradecimiento a /i s padres…liz y /anuel.
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