Bronquitis, SBO y SBOR.
BRONQUITIS AGUDA: Enfermedad inflamatoria del tracto respiratorio (traquea, bronquios y bronquiolos).
Es de evolución benigna y es autolimitada.
En un 95% de los casos es de origen viral.
Agentes Etiológicos: Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza A y B, ADV.
Fisiopatología: (Fases)
Inoculación directa del epitelio traqueo-bronquial: Por un virus o por una agente físico- químico, polvo o alergeno, que lleva a la liberación de citoquinas y células inflamatorias. Se caracteriza por fiebre, malestar general, dolor osteoarticular, cuya duración es de 1 a 5 días.
Hipersensibilidad del árbol traqueo-bronquial: La principal manifestación es la tos, acompañada o no de secreciones, su duración es de 3 días, pero todo depende de la integridad del árbol bronquial de cada individuo. La infección bacteriana es producto de esta afección previa.
Cuadro Clínico:
Tos por tres semanas, con o sin secreción.
Dolor torácico leve.
Fiebre no alta y de corta duración. (primeras 48 hrs.).
Irritación de faringe.
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Auscultación: Sibilancias y estertores.
Tratamiento:
Medidas generales: Reposo relativo, Aumentar la ingesta de líquidos, y la alimentación según tolerancia.
Medicamentos: Paracetamol (fiebre). Es importante instruir a la madre por si los síntomas aumentaran (fiebre, tos, compromiso del estado general, dificultad respiratoria), para prevenir las complicaciones (sobre infección, neumonía)
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO “SBO”:
Es el termino que se designa a las manifestaciones clínicas de obstrucción bronquial: Sibilancias y Espiración Prolongada.
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Enfermedad con menos de dos semanas de evolución, generalmente de etiología viral ( VRS, Parainfluenza, ADV, influenza, rinovirus y mycoplasma), se presenta en los meses de frió.
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El primer episodio de OB en el lactante se denomina “Bronquiolitis”.
Sibilancias: Etiología.
Sibilancias transitorias asociadas a infección viral (STAIV): 70% de los casos. La producción de estas son por congestión y edema inflamatorio agudo de la mucosa bronquial.
Asma: 30% de los casos. Presentan antecedentes de atopia familiar. Se producen por la broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial.
Obstrucción bronquial secundaria: 10%. Corresponde a una patología especifica (FQ, displasia broncopulmonar, cuerpo extraño, cardiopatías congénitas, malformaciones pulmonares).
Fisiopatología: Agresión por agente viral
Inflamación de la vía aérea inferior
Obstrucción de la vía aérea inferior.
Hiperinsuflación
Zonas de atelectasia
Aumento de la resistencia de la vía aérea
Alteración del intercambio gaseoso
Factores de Riesgo: PACIENTE
FAMILIAR
AMBIENTAL
Sexo masculino
Hacinamiento
Contaminación intradomiciliaria
Menores de 6 meses (<3mes)
Tabaquismo materno
Contaminación extradomiciliaria
Prematuros
Baja escolaridad materna
Asistencia a sala cuna
Lactancia materna ausente o insuficiente.
Bajo nivel socioeconómico
Patologías asociadas Inmunodeficiencias Enf. Neuromusculares Desnutrición
SBO. Episodio Agudo.
Las principales causas de las sibilancias en el paciente son el asma y las STAIV.
Sus manifestaciones son síntomas de infección respiratoria aguda viral alta: Coriza, tos y fiebre moderada. Además se pueden agregar las sibilancias y espiración prolongada.
Las sibilancias son de predominio espiratorio, cuando la OB es leve y solo audibles con fonendo, pero esto va a depender de el grado de OB que presente.
Cuadro Clínico: Los signos dependerán del grado de OB puede existir: Tos. Aumento del diámetro AP del tórax. Hipersonoridad a la percusión. Espiración prolongada y Sibilancias.
Signos de dificultad respiratoria: Quejido, polipnea, retracción costal, taquicardia.
En casos severos: dificultad para alimentarse, cianosis, y en menores de 3 meses pueden presentar episodios de apnea.
Estudio de episodio obstructivo agudo:
Generalmente en el nivel primario la mayoría de los pacientes solo requieren evaluación y manejo clínico.
La necesidad de solicitar exámenes dependerá de la severidad clínica.
Exámenes:
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Rx de tórax: Descartar neumonía y atelectasias.
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Ex. Para descartar la etiología del episodio.
Score Clínico de Tal y Cols.
Tratamiento: Medidas generales:
Posición semisentada. Alimentación según tolerancia. Control de temperatura. Acudir al control al día siguiente. Lo mas importante es instruir a la madre en la técnica inhalatoria y el adecuado tratamiento de su hijo. Consultar si existen aumento de síntomas para evitar complicaciones.
Hospitalización Abreviada:
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE “SBOR”:
Cuadro clínico de tres o mas episodios de OB durante los dos primeros años de vida.
Se clasifica según el numero de episodios y la presentación de los síntomas.
Clasificación: LEVE
MODERADO
SEVERO
Menos de 1 episodio mensual
Mas de 1 vez al mes. O sibilancias persistentes de 1 mes o mas
Sibilancias permanentes
Síntomas de intensidad leve a moderada.
Exacerbaciones de mayor intensidad. Se puede requerir hospitalización.
Deterioro importante de la calidad de vida
No hay alteración de la calidad de vida del niño.
Deterioro moderado de la calidad de vida.
Consultas frecuentes al S.U Hiperinsuflación torácica.
GRACIAS…
