INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN YUCATAN JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MÉDICAS COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA INCORPORADA A LA UADY REGISTRO PROFESIONALES 71-XIII-338 2009
Asignatura: Campo Práctico del Adulto Hospitalizado Título: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Patología: CA Gástrico
Semestre: 6° Semestre Servicio: Cirugía General H. G. R. # 12 Lic. Benito Juarez García
Fecha: Junio 2009.
INDICE Introducción………………………………………………….………………………………..….2 Justificación………………………………………………………………………………………3 Patología………………………………………………………………………………………….4 Guía de Valoración…………………………………………..………………………………….10 Historia de Enfermeria……………………………………….…………………………………18 Discernimiento Dx………………………………………..……………………………………..20 Jerarquización de Dx……………………………………..……………………………………..24 Plan de Cuidados……………………………………….……………………………………….25 Anexos…………………………………………………..……………………………………....37
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INTRODUCCIÓN
La enfermería para alcanzar plenamente el nivel de profesión debe identificar su enfoque propio y demostrar responsabilidad por lo que el diagnóstico de enfermería proporciona un mecanismo útil para estructurar los conocimientos en un intento de definir el rol y ámbito particular. La Enfermería es definida como el diagnóstico y tratamiento de respuestas humanas para potencializar y actualizar los problemas de salud. El enfermero utiliza el Proceso de enfermería para identificar y sintetizar los datos clínicos y para ordenar actuaciones de enfermería que reduzcan, eliminen o prevengan las alteraciones de la salud que sean del dominio legal y educativo de la enfermería. En el ejercicio de nuestra profesión se presenta una variedad de problemas que dependen exclusivamente de la competencia enfermera. Para resolverlos es esencial que la enfermera desarrolle y ejercite su facultad de juicio. Esta capacidad de emitir juicios profesionales permite medir la competencia profesional. Para poder utilizar un instrumento, en este caso el proceso de gestión de cuidados de enfermería y la taxonomía diagnóstica de la NANDA, es necesario un marco conceptual o una concepción filo filosó sófi fica ca del del cuid cuidad ado, o, que que guíe guíe la recog recogida ida,, selec selecci ción ón,, anál análisi isiss e inter interpr pret etac ació iónn de la información. Es así como la emisión de un juicio clínico, se convierte en un método creativo para la resolución de problemas. De éste modo se crea un instrumento valioso que le sirve a la enfermera como centro de orientación para practicar el arte y la ciencia de los cuidados enfermeros.
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JUSTIFICACIÓN Este trabajo se realizó debido a la necesidad de conocer la patología, sus síntomas, causas, síntomas, la forma de tratar esta patología y las complicaciones que se pueden presentar, durante este padecimiento, y así, así, formular las intervenciones necesarias y oportunas para para lograr una adecuada salud del paciente. Se presenta este trabajo para identificar las categorías diagnósticas en el servicio de Cirugía Genera Generall en el H. G. R. #12 Benito Benito Juárez Juárez García durant durantee mi estancia estancia de prácti prácticas cas en este servicio, para relacionar los primeros síntomas o causas de complicaciones de la patología para crear crear un plan plan de interv intervenc encion iones es desarr desarroll ollado ado por enferm enfermerí eríaa para para la recupe recuperac ración ión de los pacientes o al alivio de sus síntomas.
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CA GASTRICO
Definición El Cáncer gástrico es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo en todo el mundo. Es el adenocarcinoma originado en el estómago, la mayoría de estas son malignas y de estas la más frecuente es el carcinoma. La mayoría de las neoplasias gástricas son carcinomas (adenocarcinomas) que se originan de células normales o anormales, productoras de mucus. Las células parietales o principales no son origen de este tumor. Tienen distintas características: Papilar: Forman estructuras glandulares en disposición papilar. Coloide o mucinoso: Excesiva colección de mucina forma un agregado extracelular. Medular: Sólidas bandas o masas de células indiferenciadas. Carcinoma con células en anillo de sello: Células bien diferenciadas con grandes cantidades de mucus intracelular, que desplaza al núcleo en forma excéntrica.
Etiología Entre los factores que se considera causa de cáncer gástrico están:
Gastritis atrófica crónica e infección Factores genéticos: está comprobado que el tipo sanguíneo “A” están más predispuestos
a padecer cáncer gástrico.
Edad, sexo, herencia: Mayor frecuencia en varones. La infección por H. Pylori Gastritis hipertrófica
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En trabajadores de las minas de carbón, ceramistas, trabajadores del caucho y personas
relacionadas con el procesamiento de la madera.
Numerosos investigadores han postulado que la dieta es el factor principal en la
etiología del cáncer gástrico: una dieta de alto riesgo es: alta ingesta de proteínas o grasas animales, alta ingesta de carbohidratos con alto contenido en almidón o residuos no digeribles, baja ingesta de fruta y verduras, alto consumo de sal, alto consumo de nitratos y nitritos, adobados, ahumados, otros como alcohol y tabaco. El carcinoma gástrico se clasifica según:
La profundidad de la invasión. Su patrón macróscopico. El subtipo histológico. Según la profundidad de la invasión: Temprano Avanzado
Síntomas Los rasgos clínicos dependen del tiempo de la enfermedad, edad del pciente y localización, la extensión y tipo de tumor. En su parte más temprana el carcinoma del estómago se asocia cpon escasos síntomas sistémicos. Los tumores localizados en los tractos de entrada o salida del estómago se relacionan con síntomas dispépticos leves antes de provocar los de obstrucción. Los carcinomas del cuerpo del estómago pueden mantenerse clínicamente silenciosos hasta una fase muy tardía o asociarse con síntomas vagos como anorexia o molestias epigástricas. Los síntomas más frecuentes del CA gástrico son: Dolor epigástrico Indigestión Anorexia Vómitos o hematemesis Melena Disfagia Diarrea Esteatorrea Los síntomas son inespecíficos, las llamadas manifestaciones clínicas corresponden a una fase avanzada de la enfermedad.
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La inespecificidad de los síntomas tyempranos es una de las razones de la frecuencia del diagnostico tardio. Diagnóstico Los siguientes exámenes pueden ayudar a diagnosticar el cáncer gástrico: 1. Diagnóstico clínico En la anamnesis se hará hincapie en la existencia de antecedentes familiares de cáncer gástrico,antecedentes personales de enfermedad gástrica o de lesiones premalignas, en el tiempo de aparición de los síntomas y los cambios acaecidos en los mismos y se sospechará ante todo síndrome anémico, obstructivo, tumoral, metastásico o paraneoplásico. 2. Conteo sanguíneo completo (CSC) para verificar si hay anemia 3. Análisis de sangre fecal oculta, no es enteramente útil, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo está presente en un gran número de condiciones además del cáncer gástrico. 4. Diagnóstico radiológico Si bien en la actualidad el método de mayor valor en el diagnóstico del CG es la endoscopia con toma de biopsia, la radiología continúa siendo ampliamente utilizada. Los estudios radiológicos convencionales sólo detectan, generalmente, formas de cáncer avanzado o relativamente avanzado. Con el método del doble contraste pueden verse, en ocasiones, lesiones más pequeñas y que, a posteriori, podrían corresponderse a un carcinoma gástrico precoz. 5. Diagnóstico endoscópico La fiabilidad de este método está próxima al 100%. La endoscopia con biopsia es, pues, el principal método diagnóstico del cáncer gástrico. Diversas situaciones pueden llevar a la indicación de endoscopia a un paciente con cáncer gástrico: La hemorragia digestiva alta. La comprobación de sospecha diagnóstica establecida por otros métodos (radiología).
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Paciente sintomático en el que la radiología ha sido negativa o no se ha practicado, o paciente con anemia de etiología poco clara. Como control de lesiones ya conocidas y etiquetadas como benignas pero susceptibles de malignización. Tratamiento El cáncer del estómago es difícil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Desafortunadamente, ya que el cáncer temprano de estómago causa pocos síntomas, la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el diagnóstico durante un examen de rutina o en estadios más avanzados. Sin embargo, el cáncer avanzado de estómago puede ser tratado y sus síntomas eliminados. Las medidas terapéuticas tradicionales para el cáncer del estómago incluyen la cirugía (cuando sea rentable la excisión de todas las células malignas), radiación ionizante (electromagnéticas o por partículas para producir una destrucción tisular) y quimioterapia (la utilización de fármacos para el tratamiento del cáncer). Los nuevos procedimientos en el tratamiento, tales como terapia biológica y maneras mejoradas de usar los métodos actuales se están estudiando en ensayos clínicos. Un paciente puede tener un único tratamiento o una combinación de tratamientos.
La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) es el único tratamiento curativo. La radioterapia y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para muchos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de una curación. Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la quimioterapia o la radioterapia puede mejorar los síntomas, pero puede no curar el cáncer. Para algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas. La terapia biológica (también llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las células cancerosas; puede también ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clínicos, se está estudiando la terapia biológica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una reaparición del cáncer de estómago en pacientes tratados. Otro uso de la terapia biológica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las células sanguíneas o después de la quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a
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restaurar los niveles de las células sanguíneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalización mientras reciben algunos tipos de terapia biológica. Los efectos secundarios de la terapia biológica varían con el tipo de tratamiento. Algunas causan síntomas gripales, tales como escalofríos, fiebre, debilidad, náusea, vómitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupción cutánea, y pueden tener moretones o sangrar fácilmente. Estos problemas pueden ser severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el tratamiento.
Complicaciones
Hemorragia masiva Estenosis de la región pilórica Diseminación del cáncer a otros órganos o tejidos Pérdida de peso
Pronóstico El pronóstico varía ampliamente. Los tumores en la parte inferior del estómago suelen curarse más a menudo que los tumores en el área superior (cardias gástrico o la unión gastroesofágica). La profundidad a la cual el tumor invade la pared estomacal y si hay compromiso de los ganglios linfáticos influencian las probabilidades de cura. En circunstancias en las cuales el tumor se ha diseminado por fuera del estómago, la cura no es posible y el tratamiento está dirigido hacia el mejoramiento de los síntomas. Profilaxis La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cáncer son de difícil manejo, por razón de que no se ha encontrado aún causas específicas del cáncer gástrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cáncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de bebidas alcohólicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de cáncer de estómago. Los exámenes del diagnóstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan síntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de
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detección precoz del cáncer gástrico no sólo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que también pueden prevenirlo al encontrar curar úlceras que pueden malignizarse.
BIBLIOGRAFÍA http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_est%C3%B3mago#Diagn.C3.B3stico http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000223.htm#Complicaciones http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-06/13-06-02.htm http://chloe.dgsca.unam.mx/rfm/no47-5/RFM47506.pdf http://www.socgastro.org.pe/biblioteca/presentacion/archivos/cancergastrico/cagas9.ppt#257,2, Caso clínico (I)
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HISTORIA DE ENFERMERÍA
APNP: Lugar de nacimiento Acanceh, Yuc. Casada, católica, practicas sexuales heterosexuales, con una pareja sexual. Alimentación adecuada. Estudió la primaria completa, actualmente es empleada y ama de casa. APP: Tiene antecedentes de CA gástrico/Po gastroyeyunostomosis en omega de Brown desde hace 2 meses. Ha perdido peso pero no ha sido cuantificado. Se le realizó CCL hace 10años, niega Fx, no tiene alergia a medicamentos o alimentos.
EF: En la impresión general tiene astenia, adinamia, hiporexia. Piel: tiene palidez en tegumentos. Cabeza: Normocéfalo con adecuada implantación de cabello. Cuello: cilíndrico, corto sin adenopatías palpables. Tórax: simétrico, no tiene adecuada entrad y salida de aire. Abdomen: globoso con resistencia muscular. Genitales: Adecuados para edad y sexo. Extremidades: las extremidades superiores se encuentran íntegras y funcionales, las inferiores funcionales, con edema y dolor a la palpación. Por aparatos y sistemas:
Sistema respiratorio: disnea. Sistema gastrointestinal: tiene Cx gastroyeyunoanastomosis por Omega de Brown. Sistema cardiovascular: sin soplos, ni ruidos agregados. Tiene fluctuaciones en la presión arterial y FC. Sistema tegumentario: palidez y seca. Sistema músculo esquelético: con buen tono muscular. Órganos de los sentidos: cuenta con buena audición, al igual que la vista, no tiene necesidad de utilizar anteojos; el olfato no cuanta con narinas permeables, en cuanto al gusto no tiene buen apetito. Según dominios:
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La paciente tiene conocimientos sobre actividades para manejar la salud, como una alimentación adecuada, buena higiene personal. No consume alcohol ni cigarros. Cuenta con hábitos alimenticios adecuados, aunque su apetito ha disminuido; hay presencia de hiporexia, vómitos, náuseas. Tiene palidez de tegumentos. La orina de 24 horas es aproximadamente de 800 ml, cuantificada por sonda foley, es de color amarillo. No ha evacuado debido a que únicamente tolera la dieta líquida. I. R. T. C. no realiza ninguna actividad y ejercicio, su vida ha sido sedentaria. Se le observó astenia y adinamia. Ella tiene disnea y la presión arterial está alterada, tiene un llenado capilar de aproximadamente 2 seg., al hacerle el examen físico se le encontró edema en miembros inferiores, al igual que dolor a la palpación. En cuanto al dominio de sexualidad ella tuvo menarca a los 14 años, se le realizó OTB en su último parto. Tuvo 5 embarazos, 3 partos y 1 cesárea. A primera instancia se observa con decaimiento, ansiedad, hipotónica. Se le escuchan gemidos y tiene facies de dolor. Por la condición en que se encuentra no puede realizar actividades para su autocuidado.
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DISCERNIMIENTO Dx
ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN FACTOR CARACTERÍSTICAS DATOS DEDUCTIVO DEL PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS SIGNIFICATIVOS Incapacidad para Dx: 00002 digerir o absorber Informe de ingesta inferior Dominio 2 desequilibrio los nutrientes a las cantidades diarias Hiporexia Nutrición nutricional por debido a factores recomendadas. defecto patológicos. Clase 1 Ingestión Pág. 155 2005-2006
(1975, 2000)
Dx: desequilibrio nutricional por defecto RC Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores patológicos MP Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.
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DATOS SIGNIFICATIVOS
Fiebre
ANÁLISIS DEDUCTIVO
IDENTIFICACIÓN FACTOR CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS
Dominio 11 Seguridad/protecció n Clase 6 Termorregulación
Dx: 00007 Hipertermia
Enfermedad o traumatismo.
Aumento de la temperatura corporal por encima del límite.
Pág. 102 (1986)
2005-2006
Dx: Hipertermia RC Enfermedad o traumatismo MP Aumento de la temperatura corporal por encima del límite.
ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN FACTOR DATOS DEDUCTIVO DEL PROBLEMA RELACIONADO SIGNIFICATIVOS Edema Dominio 2 Nutrición Clase 5 Hidratación
Dx: 00026 Exceso de volumen de líquidos
Compromiso de los mecanismos reguladores
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Edema en MIs
Pág. 225 (1982, 1996)
2005-2006
Dx: Exceso de volumen de líquidos RC Compromiso de los mecanismos reguladores MP Edema en Mis.
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DATOS SIGNIFICATIVOS
Mala curación de Hx Qx
ANÁLISIS DEDUCTIVO
Dominio 4 Actividad/reposo Clase 2 Actividad/ejercicio
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Dx: 00100 Retraso en la recuperación quirúrgica
FACTOR RELACIONADO
Dehiscencia de Hx Qx
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Evidencia de interrupción de la curación de Hx Qx, informe de dolor o malestar.
Pág. 180 (1998)
2005-2006
Dx: Retraso en la recuperación quirúrgica RC Dehiscencia de Hx Qx MP Evidencia de interrupción de la curación de Hx Qx, informe de dolor o malestar.
DATOS ANÁLISIS DEDUCTIVO SIGNIFICATIVOS Dominio 4 Actividad/reposo Disnea
IDENTIFICACIÓN FACTOR CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS Dx: 00033 Deterioro de la respiración espontánea
Clase 4 Respuestas Pág. 26 cardiovasculares/respiratoria s (1980)
Fatiga de los músculos respiratorios
Disnea
2005-2006
Dx: Deterioro de la respiración espontánea RC Fatiga de los músculos respiratorios MP disnea.
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DATOS ANÁLISIS DEDUCTIVO SIGNIFICATIVOS Alteración en la TA Dominio 4 y FC Actividad/reposo
IDENTIFICACIÓN FACTOR CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS Dx: 00029 Disminución del gasto cardiaco
Arritmia, piel fría y Alteración de la sudorosa, disnea, frecuencia o ritmo variaciones en la lectura cardiaco de la TA.
Clase 4 Respuestas Pág. 102 cardiovasculares/respiratoria s (1986) 2005-2006 Dx: Disminución del gasto cardiaco RC Alteración de la frecuencia o ritmo cardiaco MP Arritmia, piel fría y sudorosa, disnea, variaciones en la lectura de la TA. .
DATOS SIGNIFICATIVOS Astenia
ANÁLISIS DEDUCTIVO Dominio 4 Actividad/ Reposo
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Dx: 00108 Deterioro del autocuidado: higiene
FACTOR RELACIONADO Debilidad y cansancio
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
Pág.: 30 Clase: 5 Autocuidado
(1980, 1998).
2005-2006
Dx: Deterioro del autocuidado: higiene RC Debilidad y cansancio MP Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
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DATOS SIGNIFICATIVOS Náusea
ANÁLISIS DEDUCTIVO Dominio 12 Confort
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Dx: 00134 Náusea
FACTOR RELACIONADO CA gástrico.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Sensación nauseosa
Pág.: 151 Clase: 1 Confort físico
(1998, 2002).
2005-2006
Dx: Náusea RC CA gástrico MP Sensación nauseosa.
JERARQUIZACIÓN DE Dx
1. Dx: Deterioro de la respiración espontánea RC fatiga de los músculos respiratorios MP disnea. 2. Dx: Disminución del gasto cardíaco RC alteración de la frecuencia o ritmo cardíaco MP arritmias, piel fría y sudorosa, disnea, variaciones en la presión arterial. 3. Dx: Hipertermia RC enfermedad o traumatismo MP aumento de la temperatura corporal por encima del límite. 4. Dx: Exceso de volumen de líquidos RC compromiso de los mecanismos reguladores MP edema en miembros inferiores.
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5. Dx: Desequilibrio nutricional por defecto RC incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores patológicos MP informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. 6. Dx: Retraso en la recuperación quirúrgica RC dehiscencia de Hx Qx MP evidencia de la interrupción de la curación de la Hx Qx, informes de dolor o malestar. 7. Dx: Náusea RC cáncer gástrico MP sensación nauseosa. 8. Dx: Deterioro del autocuidado: baño/higiene RC debilidad y cansancio MP incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
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PLAN DE CUIDADOS Dominio 4: Actividad/reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias Dx: Deterioro de la respiración espontánea RC fatiga de los músculos respiratorios MP disnea. Objetivo: La paciente mejorará su patrón respiratorio mediante los cuidados adecuados de enfermería evitando con esto el uso creciente de los músculos respiratorios, mejorando así su respiración.
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INTERVENCIONES (NIC)
FUNDAMENTACIÓN
RESULTADOS (NOC)
3350 Monitorización respiratoria Actividades:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. Colocar al paciente en decúbito lateral, para evitar la aspiración.
Nic. 3350: Monitorización respiratoria Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas e intercambio de gas adecuado.
Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición. Colocar la posición terapéutica especificada. Colocar en posición para el alivio de la disnea (posición de semifowler), cuando corresponda. Colocar en una posición que facilite la ventilación/perfusión, si resulta apropiado. Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 hrs., según el programa especifico.
Código: 0402 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicador: 040214: Equilibrio entre ventilación y perfusión GC SC MC LC NC 1 2 3 4 5
0840 Cambio de posición Actividades:
Nombre: Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Nic. 3900: Regulación de la temperatura Consecución del mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.
040206: Cianosis GC SC MC 1 2 3
LC 4
NC 5
6680 Monitorización de los signos vitales Actividades:
Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. Observar y registrar si hay signos y síntomas de hi otermia e hi ertermia.
Nic. 6650: Vigilancia Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente por la
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Dominio: 4 Actividad / reposo. Clase: 4 Respuestas cardiovasculares / respiratorias. Dx: Disminución del gasto cardíaco RC alteración de la frecuencia o ritmo cardíaco MP arritmias, piel fría y sudorosa, disnea, variaciones en la presión arterial. Objetivo: La paciente demostrará mejoría en cuanto al gasto cardíaco en el servicio de cirugía general a través de las intervenciones y cuidados que se le serán brindadas por el personal de enfermería.
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INTERVENCIONES (NIC) 6688 Monitorización de los signos vitales Actividades:
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea. Observar si hay disminución o aumento de la presión del pulso. Observar periódicamente el color, temperatura y humedad de la piel. Observar si hay relleno capilar normal.
FUNDAMENTACIÓN
Nic. 6688 Monitorización de los signos vitales: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
Seguir los 5 principios de la administración de medicamentos. Verificar la receta u orden de medicación antes de administrar el fármaco. Vigilar los SV antes de la administración de los medicamentos. Vigilar a la paciente para determinar la necesidad de medicamentos según necesidades, si procede. Observar los efectos de medicación en el paciente.
Nombre: Signos vitales
Código: 0802 Escala: Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rango normal. Indicadores:
2300 Administración de medicamentos Actividades:
RESULTADOS (NOC)
Nic. 2300 Administración de medicamentos Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
080201 Temperatura corporal DG DS DM DL 1 2 3 4
SD 5
080204 Frecuencia respiratoria DG DS DM DL 1 2 3 4
SD 5
08020 Presión del pulso. DG DS DM DL 1 2 3 4
SD 5
4044 Cuidados cardíacos agudos Actividades:
Monitorizar el ritmo y la FC. Auscultar los sonidos cardiacos. Comprobar la efectividad de oxigenoterapia. Mantener un ambiente inductor al descanso y a la curación
Nic. 4044 Cuidados cardíacos agudos Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno miocárdico derivado de deterioro o alteración de la función cardíaca.
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Dominio: 11 Seguridad/protección. Clase: 6 Termorregulación. Dx: Hipertermia RC enfermedad o traumatismo MP aumento de la temperatura corporal por encima del límite. Objetivo: El paciente disminuirá la temperatura a valores normales en el servicio de Cirugía general a través de las intervenciones y cuidado que se le serán brindadas por el personal de enfermería.
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INTERVENCIONES (NIC) 3900 Regulación de la temperatura Actividades:
Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas. Obserar color y temperatura de la piel. Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado. Controlar la presión sanguínea, pulso y respiración.
3740 Tratamiento de la fiebre Actividades:
Monitorizar por si hubiera presencia de arritmias cardiacas. Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre. Administrar oxígeno.
FUNDAMENTACIÓN Nic 3900 Regulación de la temperatura Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.
RESULTADOS (NOC) Nombre: Termorregulación Código: 08020 Escala: Desde gravemente comprometido hasta no comprometido. Indicadores: 080013 Frecuencia respiratoria GC SC MC LC 1 2 3 4
Nic. 3740 Tratamiento de la fiebre Actuación ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales.
NC 5
080001 Temperatura cutánea aumentada. GC SC MC LC NC 1 2 3 4 5 080003 Cefalea GC SC 1 2
MC 3
LC 4
NC 5
Dominio: 2 Nutrición. Clase: 5 Nutrición. Dx: Exceso de volumen de líquidos RC compromiso de los mecanismos reguladores MP e dema en miembros inferiores.
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Objetivo: La paciente disminuirá el volumen de líquidos en el servicio de cirugia a través de las intervenciones y cuidados que le serán brindadas por el personal de enfermería.
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INTERVENCIONES (NIC) 4120 Manejo de líquidos Actividades:
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Vigilar el estado de hidratación. Monitorizar SV. Ubicar la ubicación y extensión del edema.
FUNDAMENTACIÓN
Nic. 4120 Manejo de líquidos Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio. Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia o hipertermia. Observar la prasenea y calidad de los pulsos. Observar si hay disminución o aumento de la presión del pulso. Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos. Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio. Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad labial. Observar si hay cianosis central y periférica. Observar si hay relleno capilar normal.
Nombre: Equilibrio hídrico Código: 0601 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicadores: 060101 presión arterial
6680 Monitorización de los signos vitales Actividades:
RESULTADOS (NOC)
GC 1 Nic. 6680 Monitorización de los signos vitales: Por medio de esta podemos llevar un análisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de la temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
LC 4
NC 5
MC 3
LC 4
NC 5
MC 3
LC 4
NC 5
060116 Hidratación cutánea
GC 1
SC 2
MC 3
060112 Edema periférico
GC 1
SC 2
060115 Sed
GC 1
SC 2
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Dominio: 2 Nutrición. Clase: 1 Ingestión Dx: Desequilibrio nutricional por defecto RC incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores patológicos MP informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. Objetivo: La paciente mejorará la nutrición a través de las intervenciones y cuidados que le serán brindadas por el personal de enfermería en el servicio de cirugía.
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INTERVENCIONES (NIC) 1120 Terapia nutricional Actividades:
FUNDAMENTACIÓN Nic. 1120 Terapia nutricional Administración de alimentos y líquidos para apoyar los procesos metabólicos en un paciente que está en riesgo de malnutrición.
Comprobar la conveniencia de las órdenes dietéticas para cumplir con las necesidades nutricionales diarias. Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no ácidos.
Determinar las comidas de preferencia del paciente. Dar comidas ligeras, en pué y blandas. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente. Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las demandas nutricionales.
Nombre: Apetito Código: 1014 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicadores: 101401 Deseo de comer
GC 1
1100 manejo de la nutrición Actividades:
RESULTADOS (NOC)
Nic. 1100 manejo de la nutrición Ayudarlo a proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
101404 gusto agradable de la comida
GC 1
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
LC 4
NC 5
101408 Ingesta de líquidos
GC 1
SC 2
MC 3
101409 Estímulos para comer
GC 1
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
Dominio: 4 Actividad / reposo. Clase: 2 Actividad/ejercicio Dx: Retraso en la recuperación quirúrgica RC dehiscencia de Hx Qx MP evidencia de la interrupción de la curación de la Hx Qx, informes de dolor o malestar. Objetivo: El paciente mejorará su recuperación de la Hx Qx en el servicio de cirugia a través de las intervenciones y cuidado que le serán brindadas por el personal de enfermería.
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INTERVENCIONES (NIC)
FUNDAMENTACIÓN
RESULTADOS (NOC) Nombre: Estado de recuperación posterior al procedimiento. Código: 0402 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicadores: 040202 Facilidad de la respiración
3440 Cuidados del sitio de incisión Actividades:
Inspeccionar el sitio de incisión por la dehiscencia. Observar si hay signos y síntomas de infección en la zona de incisión. Cambiar vendaje a intervalos adecuados. Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha.
GC 1 Nic. 3440 Cuidados del sitio de incisión Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida.
Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio. Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia o hipertermia. Observar si hay disminución o aumento de la presión del pulso. Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos. Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio. Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad labial. Observar si hay cianosis central y periférica. Observar si hay relleno capilar normal.
MC 3
LC 4
NC 5
040214 Equilibrio entre ventilación y perfusión.
GC 1
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
Nombre: Estado respiratorio: Ventilación. Código: 0403 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido
6680 Monitorización de los signos vitales Actividades:
SC 2
040301 Frecuencia respiratoria.
Nic. 6680 Monitorización de los signos vitales:
GC 1
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
040302 Ritmo respiratorio. Por medio de esta podemos llevar un análisis de los GC SC MC LC NC datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y 1 2 3 4 5 de la temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. 040303 Profundidad de la respiración.
GC 1
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
040304 Expansión toráxica simétrica.
GC 1
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
040309Utilización de los músculos accesorios.
GC 1
SC 2
MC 3
LC 4
NC 5
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Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico Dx: Náusea RC cáncer gástrico MP sensación nauseosa. Objetivo: El paciente disminuirá la sensación nauseosa a través de las intervenciones y cuidado que se le serán brindadas por el personal de enfermería
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INTERVENCIONES (NIC) 1450 Manejo de las náuseas Actividades:
FUNDAMENTACIÓN Nic. 3320 Oxigenoterapia:
RESULTADOS (NOC)
Prevención y alivio de las náuseas
Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, duración, intensidad y los factores desencadenantes. Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida.
Nombre: Control de nauseas y vomitos Código: 1618 Escala: Nunca demostrado hasta siempre demostrado Indicadores:
2380 Manejo de la medicación Actividades:
Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo a la prescripción médica. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Nic. 2380 Manejo de la medicación Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
161801 Reconoce el inicio de náuseas
ND 1
RD 2
VD 3
FD 4
SD 5
161812 Informa de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados.
ND 1
RD 2
VD 3
FD 4
SD 5
Dominio: 4 Actividad / reposo. Clase: 5 autocuidado. Dx: Deterioro del autocuidado: baño/higiene RC debilidad y cansancio MP incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
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Objetivo: El paciente aumentará su autocuidado en el servicio de cirugía a través de las intervenciones y cuidado que se le serán brindadas por el personal de enfermería
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INTERVENCIONES (NIC) 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene Actividades:
Colocar toallas, jabón, desodorante, y demás accesorios a pie de cama. Proporcionar los objetos personales deseados. Facilitar que el paciente se bañe el mismo. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
0226 Terapia de ejercicios: control muscular Actividades:
Evaluar las funciones ensériales Disponer privacidad del paciente durante el ejercicio. Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios.
FUNDAMENTACIÓN Nic. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
RESULTADOS (NOC)
Nombre: Autocuidados: actividades de la vida diaria Código: 0300 Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido Indicadores: 030004 se baña
Nic. 0226 Terapia de ejercicios: control
muscular
GC 1
SC 2
Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer 030006 Higiene el movimiento controlado del cuerpo. GC SC
1
2
MC 3
LC 4
NC 5
MC 3
LC 4
NC 5
030012 cambia de posición solo
GC 1
SC 2
MC 3
LC 4
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NC 5
MEDICAMENTOS: Cefotaxima Solución inyectable Antibiótico de amplio espectro FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada frasco ámpula contiene: Cefotaxima......................... 500 mg y 1 g Cada ampolleta con diluyente contiene: Vehículo, c.b.p., 2 y 4 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: CEFOTAXIMA es un antibiótico semisintético de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generación. CEFOTAXIMA está indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecológicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones quirúrgicas con riesgo de contaminación e infección. Espectro antibacteriano: CEFOTAXIMA es resistente a la mayoría de las betalactamasas, tanto penicilinasas como cefalosporinasas; es activa in vitro, así como en infecciones clínicas contra los siguientes microorganismos: Aerobios grampositivos: Es activa contra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus productores y no productores de penicilinasas, Streptococcus epidermidis y Streptococcus pyogens, Streptococcus agalactiae y Enterococcus sp. Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Serratia sp, Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa, Salmonella sp y Shigella sp. Bacterias anaerobias: CEFOTAXIMA es activa contra Clostridium Peptostreptococcus, Fusobacterium. Siendo resistente Clostridium difficile.
sp,
Peptococcus,
Especies resistentes: Streptococcus del grupo D, Listeria, Staphylococcus meticilinorresistentes. Especies con sensibilidad inconstante: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Alcaligenes, Campylobacter y Bacteroides fragilis. CONTRAINDICACIONES: CEFOTAXIMA se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial de reacción alérgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de alergia a las penicilinas, puede presentar reacción cruzada.
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PRECAUCIONES GENERALES: CEFOTAXIMA debe prescribirse con precaución en pacientes con una historia de padecimientos gastrointestinales, en particular colitis. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categoría de riesgo B: En los estudios de reproducción en animales en los que se han empleado hasta 30 veces la dosis recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de alteraciones en la fertilidad o de afección al feto. No existen estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede indicar en el embarazo sólo en casos estrictamente necesarios. En ratas embarazadas, la administración de dosis hasta 1200 mg, produjo disminución de peso y lento desarrollo en los recién nacidos. CEFOTAXIMA se secreta en leche materna, por lo que es necesario tener precaución en madres que amamantan a sus hijos. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, CEFOTAXIMA es bien tolerada, y las reacciones adversas son más bien locales después de la administración por vía I.V. o I.M. Los efectos adversos más frecuentes son dolor en el sitio de la inyección, induración y flebitis. CEFOTAXIMA puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se incluye erupción, prurito, fiebre y eosinofilia. La urticaria y el choque anafiláctico son menos frecuentes. Se ha reportado que el uso de CEFOTAXIMA puede ocasionar colitis, diarrea, náusea y vómito. También se puede inducir colitis seudomembranosa. Otras reacciones menos frecuentes que se han reportado con el uso de CEFOTAXIMA incluyen arritmias que pueden llegar a ser graves después de la administración de un bolo I.V., cefalea, elevación de las transaminasas, deshidrogenasa láctica y fosfatasa alcalina. Otras reacciones indeseables incluyen neutropenia, leucopenia transitoria, eosinofilia, trombocitopenia, agranulocitosis y anemia hemolítica. En el tracto genitourinario puede inducir candidiasis y vaginitis. CEFOTAXIMA puede provocar nefritis intersticial y elevaciones del nitrógeno ureico y de creatinina. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: La asociación de CEFOTAXIMA con antibióticos aminoglucósidos puede resultar en nefrotoxicidad grave. La administración concomitante con probenecid puede aumentar la vida media de las cefalosporinas. Nunca debe mezclarse con otro antibiótico en la misma jeringa o líquido de perfusión. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En estudios en animales, CEFOTAXIMA no reveló potencial carcinogénico, así como tampoco se han descrito efectos adversos sobre la fertilidad.
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DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Las presentaciones de CEFOTAXIMA son para administración por vía parenteral. Adultos: La dosis recomendada de CEFOTAXIMA depende del tipo de infección y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis máxima diaria recomendada es de 12 g. Como guía general se recomienda que en infecciones leves y no complicadas se administre 1 g de CEFOTAXIMA cada 12 hrs. En infecciones de moderadas a severas, la dosis recomendada es de 1 a 2 g cada 8 horas. En infecciones que requieren dosis mayores se pueden administrar 2 g cada 6 u 8 horas; y en infecciones que ponen en peligro la vida se recomiendan 2 g cada 4 horas. Niños: En neonatos de 0 a 1 semana: La dosis ponderal es de 50 mg/kg cada 12 horas. En recién nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 50 mg/kg cada 8 horas. En niños de 1 mes a 12 años con peso menor a 50 kg: Se emplean de 50 a 180 mg/kg, divididos entre 4 a 6 tomas iguales. En niños con peso mayor a 50 kg: Se emplean las dosis de adulto. Pacientes con insuficiencia renal: Cuando la depuración de creatinina sea menor de 10 ml/min, se debe usar la mitad de la dosis sugerida. Si la depuración es menor de 5 ml/min se debe administrar 1 g cada 12 horas.
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Clonixinato de lisina Solución inyectable Analgésico FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: Clonixinato de lisina........................................................ 100 mg Vehículo, c.b.p. 2 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Está indicado como analgésico y antiinflamatorio en pacientes que cursan con dolor agudo o crónico. Afecciones de tejidos blandos, cefalea, otalgias, sinusitis y herpes zoster. Dolor e intervenciones ginecológicas, ortopédicas, urológicas y de cirugía general. Dolor por traumatismos en general, luxaciones, esguinces, fracturas, mialgias, lumbalgias miositis, poliartritis y periartritis. Dismenorrea, mastalgia, anexitis, dolor posparto y postepisiotomía uretritis, cistitis, prostatitis y urolitiasis. Odontalgias y periodontitis. Dolor por hemorroides, fisuras, fístulas y en cirugía proctológica. CONTRAINDICACIONES: En dosis terapéuticas y por las vías de administración recomendadas CLONIXINATO de lisina es un medicamento bien tolerado. Es conveniente abstenerse de su empleo en caso de úlcera péptica activa o hemorragia gastroduodenal. Administrarlo con precaución en pacientes con antecedentes digestivos como úlcera péptica o gastroduodenal o gastritis. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: A pesar de no haberse comprobado con estudios los efectos sobre la gestación se aconseja no administrarlo durante el embarazo y la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Pueden presentarse náusea, mareo y somnolencia de carácter leve y transitorio. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Ya que el clonixinato de lisina no altera la coagulación no existe interacción con medicamentos anticoagulantes y no se requieren ajustes de las dosis. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En pacientes con antecedentes de úlcera péptica debe administrarse con precaución. CLONIXINATO DE LISINA no ha demostrado ser teratogénico, mutagénico ni carcinogénico; tampoco ha demostrado efectos nocivos sobre la fertilidad. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Parenteral I.M o I.V. 1-2 ampolletas cada 6-8 horas.
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Captopril Tabletas Antihipertensivo inhibidor de la ECA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada TABLETA contiene: Captopril.............................................................. 25 mg y 50 mg INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva. Infarto de miocardio (en el postinfarto después de 72 horas de estabilidad hemodinámica que hayan presentado insuficiencia cardiaca o con evidencia de fracción de eyección disminuida). Nefropatía diabética (insulinodependientes tanto en normotensos como hipertensos). CONTRAINDICACIONES: Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al CAPTOPRIL o a cualquier otro inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. PRECAUCIONES GENERALES: Angioedema: Se ha reportado angioedema en las extremidades, cara, labios, membranas mucosas, lengua, glositis o laringe en pacientes tratados con IECA, incluyendo al CAPTOPRIL. Si el angioedema involucra a la lengua, la glositis y la laringe, puede ocurrir obstrucción de las vías aéreas y ésta puede resultar fatal. Se debe instituir rápidamente tratamiento de urgencia incluyendo, aunque no necesariamente, la administración subcutánea de adrenalina 1:1000. El edema de la cara, labios y de las extremidades desaparece con la suspensión del CAPTOPRIL. Reacciones anafilactoides: Las observaciones clínicas han demostrado la asociación entre las reacciones de hipersensibilidad durante hemodiálisis, con membranas de alto flujo en pacientes que recibían CAPTOPRIL. Por tanto, se debe prestar especial atención en estos pacientes, y sobre todo en aquellos que hayan tenido reacciones similares. Enfermedades vasculares del colágeno (esclerodermia, lupus eritematoso sistémico): Aumenta el riesgo de aparición de neutropenia o agranulocitosis, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. Monitorizar. Hiperpotasemia: Los ECA pueden producir hiperpotasemia por lo que se evitará el tratamiento conjunto con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. La evaluación del paciente hipertenso o con insuficiencia cardiaca siempre debe incluir la valoración de la función renal: Si CAPTOPRIL se utiliza en pacientes con alteración de la función renal, se debe evaluar la cuenta de leucocitos y la cuenta diferencial antes de empezar el tratamiento y a intervalos de aproximadamente dos semanas durante tres meses, posteriormente en forma periódica. En pacientes con enfermedades del colágeno o que están expuestos a otros fármacos que se sabe afectan las células
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blancas de la respuesta inmune, en particular cuando se encuentra afectada la función renal, CAPTOPRIL sólo se debe usar después de una evaluación del riesgo/beneficio y con precaución. Proteinuria: En los pacientes que recibieron CAPTOPRIL se encontró proteinuria mayor de 1 g por día en 0.7% de los pacientes. Cerca del 90% tenían evidencia de enfermedad renal previa, o recibieron dosis relativamente altas de CAPTOPRIL, o bien, ambas circunstancias. En la quinta parte de los pacientes con proteinuria se observó síndrome nefrótico. En la mayoría de los casos, la proteinuria desapareció en un periodo de 6 meses con o sin CAPTOPRIL. En los pacientes con proteinuria, los parámetros de función renal como el nitrógeno ureico y la creatinina, rara vez se alteraron. Hipotensión: Rara vez se ha observado hipotensión excesiva en pacientes hipertensos, pero es una posible consecuencia del uso del CAPTOPRIL en individuos depletados de sal/volumen, en pacientes con insuficiencia cardiaca o en diálisis renal. En la insuficiencia cardiaca, o cuando la presión arterial era normal o baja; aproximadamente la mitad de los pacientes presentó disminución transitoria mayor de 20% de la presión sanguínea media. Esta hipotensión transitoria es más frecuente que ocurra después de alguna de las primeras dosis y, por lo general, es bien tolerada y no produce síntomas, o únicamente mareo leve, aunque en raras ocasiones se ha asociado con arritmias o trastornos de la conducción. Debido a la potencial caída de la presión arterial en estos pacientes, el tratamiento se debe iniciar bajo estrecha vigilancia médica. La hipotensión por sí misma no es una razón para la suspensión del tratamiento. Este efecto se estabiliza en una o dos semanas, y por lo general regresa a los niveles previos al tratamiento en cerca de dos meses sin reducción de la eficacia terapéutica. Hipertensión: Algunos pacientes con alteración renal, en particular aquéllos con estenosis arterial severa, han desarrollado elevaciones de urea y creatinina sérica después de la reducción de la presión sanguínea con CAPTOPRIL. Insuficiencia cardiaca: Aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan elevaciones estables de urea y creatinina sérica mayores de 20% por arriba de lo normal o de la basal, durante el tratamiento a largo plazo con CAPTOPRIL. Hipercaliemia: En algunos pacientes tratados con CAPTOPRIL se han observado elevaciones de potasio sérico. Cuando se utilizan IECA, los pacientes en riesgo de desarrollar hipercaliemia son aquéllos con insuficiencia renal; diabetes mellitus y los que recibieron de manera conjunta diuréticos ahorradores de potasio. Tos: Con el uso de IECA se ha reportado tos. En forma característica, la tos no es productiva, es persistente y desaparece después de suspender el tratamiento. Estenosis valvular: Con bases teóricas, se piensa que los pacientes con estenosis aórtica pueden estar en riesgo de disminución de la perfusión coronaria cuando son tratados con vasodilatadores, debido a que desarrollan disminución de la poscarga. Cirugía/anestesia: En pacientes en quienes se realiza una cirugía mayor o durante la anestesia con agentes que producen hipotensión, CAPTOPRIL bloquea la formación de angiotensina II, secundaria a la liberación compensadora de renina.
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Si el paciente presenta hipotensión, y se considera que es debido a este mecanismo, se puede corregir mediante expansión de volumen. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Renales: Aproximadamente 1 de cada 100 pacientes desarrolla proteinuria y 1 a 2 de cada 1,000 han presentado insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico, poliuria, oliguria y frecuencia urinaria. Hematológicas: Se ha presentado leucopenia/agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, pancitopenia. Dermatológicas: A menudo se presenta erupción con prurito; algunas veces fiebre, artralgias y eosinofilia; por lo regular, la erupción es leve y desaparece con la disminución de la dosis, con antihistamínicos o suspendiendo el medicamento. También se han reportado lesiones reversibles que semejan penfigoide y fotosensibilidad. Puede haber enrojecimiento o palidez. Cardiovasculares: Se ha reportado hipotensión, taquicardia, dolor torácico, palpitaciones, angina de pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca y síndrome de Raynaud. Pérdida de la percepción del gusto: Es reversible y por lo general se autolimita, aun cuando se continúe con la administración del fármaco. Angioedema: Se ha reportado angioedema en cara, labios, mucosas orales y en las extremidades. Otras: Pénfigo buloso; eritema multiforme (incluyendo síndrome de Stevens-Johnson) dermatitis exfoliativa, pancreatitis, glositis y dispepsia; anemia, incluyendo aplásica y hemolítica; ictericia, hepatitis, necrosis, colestasis, broncospasmo, neumonitis eosinofílica, rinitis, visión borrosa, impotencia, hiponatremia sintomática, mialgia, miastenia, ataxia, confusión, depresión, nerviosismo y somnolencia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: El efecto hipotensor se ve aumentado con medicamentos del tipo de diuréticos, inhibidores de calcio, beta-bloqueadores adrenérgicos, vasodilatadores, liberadores de renina, bloqueadores ganglionares barbitúricos, alcohol, narcóticos, fenfluramina y diazóxido. Se observa disminución del efecto hipotensor con AINEs, colestiramina. Los medicamentos ahorradores de potasio sólo se deben administrar con precaución, debido a que pueden presentar un aumento de potasio sérico. Con la administración concomitante de corticosteroides, ACTH y ketanserina, puede ocasionarse hipocaliemia y deficiencias de otros electrólitos. Con el tratamiento concomitante de CAPTOPRIL y/o tiazidas se ha observado elevación de la concentración de litio sérico. La indometacina puede disminuir el efecto antihipertensivo del CAPTOPRIL sobre todo en pacientes con renina baja. Litio: Se ha reportado aumento del litio sérico y síntomas de toxicidad en pacientes que reciben tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA. Administrar con precaución. Si se utiliza diurético, aumenta toxicidad del litio. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han reportado hasta la fecha.
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