UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ENFERMERIA PEDIATRICA Y NEONATOLOGIA II
TEMA:
CASO CLINICO ONFALITIS DOCENTE:
TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO CON ONFALITIS.
OBJETIVO GENERAL: Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, basado en el modelo de Sor Callista Roy en el recién nacido con onfalitis, mediante datos referentes a la historia clínica y la investigación bibliográfica correspondiente, lo que permitirá restablecer la salud del neonato.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar las manifestaciones clínicas de la onfalitis y las complicaciones que se pueden presentar el neonato para poder po der tratarlas y mejorar su estado de d e salud.
Describir los problemas y sub problemas que se derivan del recién nacido a término con onfalitis.
Realizar el proceso de atención de enfermería, para contribuir a la recuperación del neonato.
CONCEPTUALIZACION DEL CASO: MODO
CRITERIO DE
COMPONENTE
RESULTADO
EVALUACION TEMPERATURA
ADAPTACIÓN
36.5-37.2 C°
Egreso: Normal Primer minuto: 8
VALORACIÓN DE LA VITALIDAD
Ingreso: 37,2 – 37,8
TEST DE APGAR
5 minutos: 9 RN prematuro A Término de
VALORACIÓN DE LA
VALORACIÓN POR CAPURRO
39 semanas de gestación.
MADUREZ
Relación peso/edad gestacional VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Peso Adecuado para la edad gestacional. Nace: 3190 gr 22/09/2013
Ingreso a neo: 2950 gr 3025 gr 23/09/2013 3190 gr 24/09/2013 3090 gr 25/09/2013 3210 gr 26/09/2013
Edad de ingreso: 36 horas
Fecha y Hora de ingreso: 22/09/2013 en alojamiento conjunto.
24/09/2013 ingresa al servicio de neonatología Pasa a la sal de infectados.
Fecha de egreso: 27/09/2013
Grupo sanguíneo: ORH+ O+
2. ANTECEDENTES DE LA HCL MATERNA
Nombre: Lida Soledad
Apellido: Rea Chela
Etnia: Indígena
Edad: 33 años HCl: 020169691-1
Control prenatal: 01 sin control medico
Numero de Gestaciones: 03
Grupo Sanguíneo: ORH+ O+
Tipo de parto: vaginal espontaneo - cefálico
Patologías presentadas antes-durante-después de la gestación:
Leucorrea materna
SIGNOS VITALES EXÁMEN FÍSICO
T°
36,7 - 37,2 - 37,8
FR
48 x min
FC
130 - 140 x min
ABDOMEN:
suave deprecible, RHA(+)
OMBLIGO:
Al ingreso: normal Eritema periumbilical 24/09/2013
CORDÓN UMBILICAL
Cordón umbilical:
EXTREMIDADES
2 aterías y una vena
CADERAS
Normales Normales se realizó
GENITALES
maniobra de ortolani.
ANO:
Normales Permeable
EXÁMEN
Tono muscular
Buen tono muscular
Presencia de reflejos primarios
Presentes
SATURACIÓN DE O2
90-94-98%
NEUROLÓGICO FUNCIÓN DE OXIGENACIÓN
APORTE DE OXÍGENO: litros MÉTODO
Hood
DIFICULTAD
Hood 6-4 L X 1
RESPIRATORIA
0 Dificultad respiratoria leve
(DOWNES) FUNCIÓN DE
FRECUENCIA CARDÍACA
140 x min
COLORACIÓN DE LA PIEL:
Rosado
FUNCIÓN DE ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS
CALIDAD DE RESIDUO GÁSTRICO:
No especifica
CANTIDAD DE RESIDUO GÁSTRICO
2 - 6 cc 25/09/2013
HECES:
Elimina
Tapón meconial
No Especifica
ORINA:
Densidad urinaria
1010
MEDIOS INVASIVOS FUNCIÓN DE PROTECCIÓN
Sondas
SOG 24/09/2013
EXÁMENES SEROLÓGICOS
VDRL
Negativo
OTROS
PCR
TORCH
Negativo Negativo
INMUNIZACIONES
BCG Hepatitis B tamizaje
HEMATOLÓGÍA
24/09/2013
ÓN
PIEL
(CARACTERÍSTICAS
DE
INFECCIÓN):
Eritema
COLOR DE LA PIEL:
Rosada
TURGENCIA:
Buena
TAMIZAJE METABOLIC NEONATAL
Realizado a los 3 días
BABY SCREEN
26/09/2013
GLICEMIA:
45.73g/dl
FUNCIÓN DE
ACTIVIDAD PREDOMINANTE:
Activo lloroso
ACTIVDAD Y
LLANTO:
Fuerte
FUNCIÓN ENDÓCRINA Y REPRODUCTIVA
DESCANSO
ASEO:
Baño parcial
Realizado
Total
Realizado 22/09/2013
Reflejos de succión y búsqueda
Presente
Reflejo de deglución
Presente
Reflejo de prensión plantar
Presente
Reflejo de moro
Presente
Reflejo de marcha
FUNCIÓN NEUROLÓGICA
SENTIDOS
VISIÓN:
Pupilas reactivas a la luz
Si
Género.
Rol- Primario: Hijo y Paciente
OCUPACIÓN DE LA MADRE
ETNIA
ESTADO CIVIL
RELACIONES DE
Días de hospitalización.
INTERDEPENDEN
Sala en la que estuvo hospitalizado.
CIA
Ruptura del vínculo madre- hijo
Hijo- Paciente Agricultora Indígena Soltera pero tiene marido.
4 días Neonatología-Riesgo de Infección Presente
DIAGNOSTICO MEDICO: RNAT (39 SG X CAPURRO) + PAEG + PAAN + RIIV x Leucorrea Materna + síndrome febril + onfalitis a las 40 horas de vida. 24/09/2013 7:00 ingreso al servicio de neonatología Riesgo de infección 12:20 ingreso sala de infectados
Tratamiento farmacológico
Tratamiento complementario
Oxigeno por Hood 6- 4lit
Cuna más abrigo
Ampicilina 75mg IV c/12h
CSV c/3h FR, FC, TA, T°
Oxacilina 75 mg IV c/12h
SatO2 c/3h
Gentamicina 7.5mg IV c/12h
Escala de downes c/3h
Ácido fusídico TID
Dish y sus cuidados Leche materna por SOG 40 -45cc c/3h PHR por 2 días(25/09/2013-26/09/2013 ) Peso diario más PC semanal
TERMINOS BASICOS
Onfalitis.- Infección del ombligo de los bebés recién nacidos. Desvitalizado.- Relativo a un tejido corporal con poco riego sanguíneo y falta de suministro de oxígeno. Muñón umbilical: Cuando el bebé nace, se corta el cordón umbilical y queda un muñón. El muñón debe secarse y caer cuando el bebé tiene de 5 a 15 días de edad
Fascitis necrotizante: Es una rara complicación de la onfalitis. Es una infección polimicrobiana de la piel, grasa subcutánea y fascia superficial y profunda. Se caracteriza por una rápida propagación de infección e inflamación con manifestaciones sistémicas tóxicas asociadas. Hay un mayor riesgo de presentar bacteriemia, shock y muerte asociada a este.
MARCO TEORICO ONFALITIS
Primera
Infección del ombligo y tejidos
semana de vida
eritema, mal olor y
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptoccoccus, que producen una infiltración leucocitaria del cordón
El tejido desvitalizado del cordón umbilical constituye un medio que favorece el crecimiento bacteriano.
Normalmente, durante el periodo neonatal, el cordón se coloniza con bacterias potencialmente patógenas.
Estas bacterias tiene la capacidad de invadir el muñón umbilical originando una onfalitis.
La infección, puede involucrar fascia, musculatura de la pared abdominal y vasos umbilicales y portales.
ETIOLOGÍA
Bajo peso. Asfixia neonatal. Estadía en Unidades de Cuidado Intensivo y ventilación mecánica. Procedimientos invasivos. cateterización umbilical.
Transparentaría:
Ascendente: especialmente con RPM. Canal del parto. Exposición a la flora vaginal y/o rectal. Ambiental: post natal, manipulación del RN en el parto y procedimientos invasivos, principalmente en infección nosocomial de RN prematuros
Los factores de riesgo para su aparición son:
Bajo peso al nacer, Trabajo de parto prolongado, Rotura prematura de membranas, Corioamnionitis. Cateterismo umbilical, partos domiciliarios y el cuidado inapropiado del cordón.
Después del nacimiento el cordón umbilical es colonizado por microorganismos de la vagina, piel y manos del personal de salud. La desvitalización del cordón umbilical se convierte en un excelente medio de cultivo que favorece la proliferación de la flora
Microorganismos Causales:
infección polimicrobiana
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Bacterias Gram negativas
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
Manifestaciones Clínicas Endurecimiento de la piel alrededor del ombligo.
Eritema Periumbilical
Irritabilidad.
Edema.
Secreción purulenta o fétida.
Hipertermia.
Dolor.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Microbiología
Laboratorio
Hemograma completo
Biometría Hemática
Cultivo de exudado umbilical
TRATAMIENTO SEGÚN LA BIBLIOGRAFÍA Aplicaciones de Asido fusidico
Radiografía Abdominal
Hemocultivo
PREVENCION Lavar las manos antes de tener contacto con el RN.
Emplear técnicas asépticas durante el parto y para cortar el cordón umbilical.
Alojar al RN Conjuntamente con la madre para disminuir la infección cruzada intrahospitalaria
Educación a los padres sobre el cuidado del cordón umbilical.
Limpiar y mantener el cordón descubierto.
Proveer educación en salud e higiene.
Brindar atención con medidas de asepsia.
Mantener el cordón limpio y seco.
No arropar con ropas ajustadas.
ÁRBOL DE PROBLEMAS Y SUB - PROBLEMAS Has el árbol de problemas en mapa conceptual para seguir completando ONFALITIS FUNCIÓN DE OXIGENACION Dificultad Respiratoria
FUNCIÓN DE TERMORREGULACION INESTABILIDAD TERMICA Hipertermia
FUNCIÓN DE TEGUMENTARIA Eritema supraumbilical
FUNCIÓN DE PROTECCION Leucocitosis
ACTIVIDAD / DESCANSO Llanto fuerte
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ONFALITIS
VALORACION FUNCI N DE OXIGENACION Dificultad Respiratoria
PROBLEMA
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FC .
VALORACION FUNCI N DE TERMORREGULACION INESTABILIDAD TERMICA Hipertermia
PROBLEMA
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FC .
VALORACION FUNCI N DE TEGUMENTARIA Eritema s upraumbilical
PROBLEMA
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FC .
VALORACION FUNCI N DE PROTECCION Leucocitosis
PROBLEMA
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FC .
VALORACION ACTIVIDAD / DESCANSO Llanto fuerte
PROBLEMA
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FC .
EVALUACIÓN:
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA OMS. Uso Racional de los Medicamentos. Informe de la Conferencia de Expertos de Nairobi, 25-29 de noviembre de 1985. Jiménez Cortés A, Praena Crespo M, Lora Espinosa A y Grupo de Vías Respiratorias. Guía Rápida Manejo de la Crisis. Normas de Calidad para el tratamiento de la Crisis de Asma en el Niño y Adolescente. Documentos técnicos del GVR Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de Urgencias en Pediatría. 2ª ed. Madrid: Ergon; 2011.
