Dr. dr. H. Nasrudin Andi Mappaware, SpOG
Nama
CURRICULUM VITAE : Dr. dr. H. Nasrudin Andi Mappaware, SpOG
TTL
: Unaaha / 30 Mei 1976
Pekerjaan
: Dosen Fak. Kedokteran UMI Dosen LB Bagian OBGIN & Bioetika FK UNHAS Dosen Akbid / Akper /STIKES di Makassar Dosen S2 Kebidanan Pasca Sarjana UNHAS Dosen S2 Magister Kesehatan PS UMI
Jabatan
: Wakil Dekan I FK UMI Direktur RSIA St Khadijah 1 Makassar Sekertaris POGI Cab. Makassar
Riwayat Pendidikan Kedokteran : - Dokter Umum 2003 di FK UMI - Spesialis OBGIN 2006 FK UNHAS - Bioetika, Hukum Kedokteran & HAM 2007 FK UI - Bioethics of Health Professionals 2013 FK UGM - S3 Kedokteran 2013 Pasca Sarjana UNHAS - S2 Management RS 2015 Pasca sarjana UNHAS (sementara)
Riwayat Organisasi : IDI, POGI, PERSI, MUKISI, Jaringan Bioetika & Humaniora Kesehatan Indonesia (JBHKI) Masyarakat Hukum Kesehatan Indonesia (MHKI)
Di amerika serikat, sekitar 3 persen bayi mengalami malformasi structural yang dapat terdeteksi pada saat lahir. Pada usia 5 tahun, 7% teridentifikasi memiliki gangguan perkembangan, dan angka ini meningkat hingga 12 sampai 14 % pada saat mereka masuk sekolah serta 17 % sebelum usia 18 tahun.
Sebagian besar kelainan kongenital disebabkan oleh faktor-faktor non-herediter.
Hanya sekitar 10 persen malformasi yang diketahui sejak lahir disebabkan oleh teratogen. Hanya sedikit dari yang terakhir ini yang teridentifikasi positif.
Penelitian mengenai penggunaan obat pada kehamilan terhambat kesulitan melakukan penelitian pada populasi khusus ini (kerentanan pada ibu dan janin yang sedang berkembang.
Perubahan fisiologis pada kehamilan seperti perubahan volume darah, protein plasma, dan pengosongan gaster dan transit time yang mempengaruhi dosis dan distribusi obat.
Dokter harus mempertimbangkan risiko dan manfaat terapi obat-obatan pada saat kehamilan atau laktasi.
Mengingat ketakutan mengenai efek samping pada janin yang sedang berkembang atau bayi baru lahir solusi
yang sering dilakukan adalah menghindari pemberian terapi.
PENGARUH OBAT PADA JANIN
Pengaruh buruk obat terhadap janin tergantung pada sifat obat dan umur kehamilan pada saat minum obat.
Efek toksik adalah jika obat yang diminum selama masa kehamilan menyebabkan terjadinya gangguan fisiologik atau biokimiawi dari janin yang dikandung, dan biasanya gejala baru muncul beberapa saat setelah persalinan.
Efek teratogenik jika menyebabkan terjadinya malformasi anatomi pada pertumbuhan organ janin. Pengaruh teratogenik ini biasanya terjadi pada dosis subletal.
Efek letal adalah yang mengakibatkan kematian janin dalam kandungan
Teratogen Bahasa Yunani teratos monster.
Teratogen Zat yang menimbulkan kelainan struktural masa organogenesis perubahan bentuk atau fungsi yang menetap.
Teratogen zat kimia, virus, agen lingkungan dan obat.
Maternal-Fetal Transfer
Gambar skematik dari periode yang sangat kritis dan sensitif pada perkembangan dalam rahim. sangat sensitif ( ) kurang sensitif. ( ) .(from Aries and simons,).
PENGARUH OBAT BERDASARKAN FASE PERKEMBANGAN JANIN 1.
2.
Fase implantasi, yaitu pada umur kehamilan kurang dari 3 minggu pengaruh buruk atau mungkin tidak sama sekali. Jika terjadi pengaruh buruk biasanya menyebabkan kematian embrio atau berakhirnya kehamilan (abortus). Fase embrional atau organogenesis, yaitu pada umur kehamilan antara 4-8 minggu. Pada fase ini, terjadi differensiasi pertumbuhan untuk terjadinya malformasi anatomic (pengaruh teratogenik). Berbagai pengaruh buruk yang mungkin terjadi pada fase ini antara lain: Gangguan fungsional atau metabolic yang permanen Pengaruh sub-letal, yang biasanya dalam bentuk malformasi anatomis pertumbuhan organ, seperti misalnya fokolemia karena talidomid. Pengaruh letal, berupa kematian janin atau terjadinya abortus.
PENGARUH OBAT BERDASARKAN FASE PERKEMBANGAN JANIN
3. Fase fetal, yaitu pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Dalam fase ini terjadi maturasi dan pertumbuhan lebih lanjut dari janin. Pengaruh buruk senyawa asing terhadap janin pada fase ini tidak berupa malformasi anatomic lagi, tetapi mungkin dapat berupa gangguan pertumbuhan, baik terhadap fungsi-fungsi fisiologik atau biokimiawi organ-organ.
Kategori A
Yang termasuk dalam kategori ini adalah obat-obat yang telah banyak digunakan oleh wanita hamil tanpa disertai kenaikan frekuensi malformasi janin atau pengaruh buruk lainnya. Obat yang termasuk dalam kategori A antara lain adalah parasetamol, penisilin, eritromisin, glikosida jantung, isoniazid serta bahan hemapoetik seperti besi dan asam folat
Kategori B Obat kategori B meliputi obat-obat yang pengalaman pemakainya pada wanita hamil masih terbatas, tetapi tidak terbukti meningkatkan frekuensi malformasi atau pengaruh buruk lainnya pada janin.
obat-obat kategori B dibagi lagi berdasarkan temuan-temuan pada studi toksikologi pada hewan yaitu:
Kategori B
1. B1: Dari penelitian pada hewan tidak terbukti meningkatkan kejadian kerusakan janin. Contoh obatobat yang termasuk pada kelompok ini misalnya simetidin, dipiridamol, dan spektinomisin. 2. B2: Data dari penelitian pada hewan belum memadai, tetapi ada petunjuk tidak meningkatnya kejadian kerusakan janin. Obat-obat tersebut adalah tikarsilin, amfoterisin, dopamine, asetilkistein, dan alkaloid belladonna. 3. B3: Penelitian pada hewan menunjukkan peningkatan kejadian kerusakan janin, tetapi belum tentu bermakna pada manusia. Sebagai contoh adalah karbamazepin, pirimetamin, griseofulvin, trimetoprim, dan mebendazol.
Kategori C
Merupakan obat-obat yang dapat memberi pengaruh buruk pada janin tanpa disertai malformasi anatomic semata-mata karena efek farmakologiknya. Umumnya bersifat reversibel (dapat membaik kembali). analgetika-narkotik, fenotiazin, rifampisin, aspirin, NSAID, dan diuretika.
Kategori D
Obat-obat yang terbukti menyebabkan meningkatnya kejadian malformasi janin pada manusia atau menyebabkan kerusakan janin yang bersifat ireversibel (tidak dapat membaik kembali). Obat-obat dalam kategori ini juga mempunyai efek farmakologik yang merugikan janin. androgen, fenitoin, pirimidon, fenobarbiton, kinin, klonazepam, valproat, steroid anabolic, dan antikoagulansia.
Kategori X
Obat-obat yang masuk dalam kategori ini adalah yang telah terbukti mempunyai resiko tinggi terjadinya pengaruh buruk yang menetap pada janin jika diminum pada masa kehamilan. Obat dalam kategori ini merupakan kontraindikasi mutlak selama kehamilan. isotretionin dan dietilstibestrol.
Nama obat
Pada kehamilan
Paracetamol
B
Asetosal
C (D jika dosis penuh diberikan pada trimester 3)
Bismuth
C (D pada trimester 3)
Kafein
B
CTM
B
Kondroitin sulfat-glukosamin
Tidak ada data
Klotrimazol
B
Kodein
C (D jika digunakan pada waktu lama atau pada dosis tinggi)
Dimenhidrinat
B
Difenhidramin
B
Efedrin
C
Famotidin
B
Dokusate sodium
C
Antibiotics:
RxFiles Peri-Pregnancy Drug Treatment Considerations. Jan 2015.
No
Obat
Efek teratogenik
1.
Aminopterin, metotreksat
Malformasi system saraf pusat dan anggota gerak
2.
Angiotensin-converting-
Gagal ginjal berkepanjangan pada bayi,
enzime(ACE) inhibitors
osifikasi tempurung kepala, disgenesis tubulus renalis
3.
Obat obat anti kolinergik
Ileus mekonium neonatus
4.
Obat anti tyroid
Gondok pada janin dan bayi hipotyroidismus dan aplasia
penurunan
(propilio urasil dan metimazol) kutis 5.
Karbamazepin
Defek neural tube
6.
Siklofosfamid
Malformasi system saraf pusat
7.
Danazol dan obat androgenik Maskulinisasi pada janin perempuan
lainnya 8.
Dietilstilbestrol
Ca vagina dan defek system urogenitalia pada janin
9.
Obat hipoglikemik
Hipoglikemia neonatal
10.
Litium
Ebstein anomaly
11.
Misoprostol
Moebius sekuens
12.
NSAID
Konstriksi duktus arteriosus, enterokolitis nekrotikns
13.
Parametadion
Defek wajah dan system saraf pusat
14.
Fenitoin
Gangguan SSP
15.
Obat obat psiko aktif
Gangguan pertumbuhan dan deficit SSP neonatal withdrawl syndrome jika obat diminum pada akhir periode kehamilan
16.
Retinod sistemik
Efek SSP, kardiovaskuler dan kraniofacial
17.
Tetrasiklin
Anomali pada gigi dan tulang
18.
Thalidomide
Fokomedia dan defek organ internal
19.
Trimetadion
Defek ada wajah dan SSP
20.
Asam valproat
Defek neural tube
21.
Warfarin
Defek skeletal dan ssp, dandy-walker syndrome.
22.
Alkohol
Sindrom alkohol janin
Anencephaly
Anencephaly
Spina Bifida
ENAMEL HIPOPLASIA
ENAMEL STAINING
Selama pertumbuhan embrio dalam rahim kepekaan terhadap bahaya lingkungan tinggi dibandingkan dengan periode lain dalam siklus kehidupan sehingga dapat menimbulkan kelainan bawaan, gangguan morfologis tetap waktu lahir atau efek lain yang tidak diharapkan yang baru akan tampak pada kehidupan lebih lanjut.
sebaiknya dalam
masa kehamilan obat hanya digunakan apabila
memang terbukti ada manfaat spesifik bagi ibu maupun fetus.
