KELAINAN NEUROLOGI
PASIEN DENGAN NYERI POST STROKE
Studi Kasus
Seorang perempuan 65 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri heat pada !a"ah dan lengan agian kanan# $a%ien pada ma%a pemulihan dari %troke ringan yang dialami & ulan yang lalu dengan ra%a aal di agian tuuh %eelah kanan# Ra%a aal telah erkemang dari ke%emutan dan lalu nyeri' terutama ketika dipegang# Lengan kanan dira%akan %eperti terakar teru% te ru% me mene neru% ru%'' %am %ampa paii pa% pa%ien ien ing ingin in me memo moton tongny gnya# a# $a $a%ie %ien n me meny nyang angkal kal ada adany nyaa de( de(i%i i%itt neurologi% lain# $a%ien memiliki ri!ayat oe%ita%' diaete% mellitu%' dan hiperten%i tidak terkontrol# terkontr ol# $a%ien mengaku kadang lupa memi meminum num oat amlodip amlodipin in dan a%pirin# $emerik%aan $emerik%aan neurologi didapatkan kelemahan motorik agian tuuh %eelah kanan# $enilaian pada %i%i kanan dengan %entuhan ringan menun"ukkan re%pon nyeri erleih )allodinia*# $ada te% "arum didapatkan peningkatan ra%a nyeri )hiperalge%ia*# +iperalge%ia hanya dira%akan pada lengan kanan kan an dan dad dadaa na namu mun n ti tidak dak pad padaa a agia gian n a! a!ah ah pi pingg nggang ang## $a $ada da pen penggo ggore re%an %an de denga ngan n menggunakan "arum pada lengan ata%' pa%ien mera%akan %en%a%i nyeri teru% meneru% di tangan )hiperpathia*# Ketika nyeri dira%akan pada %i%i agian kanan ata% dan ek%tremita%' nyeri ter%eut akan %elama leih dari , menit# -ekanan darah %aat ini ./5 mm+g %i%tolik dan dari 0- %1an kepala terdapat in(ark lakunar di %i%i kiri medial thalamu%
1. Apa diagnosis untuk menjelaskan ne!i pada pasien ini" $a%ien ini memiliki D2"erine3Rou%%y %indrom' %alah %atu "eni% dari nyeri po%t %troke %entral )0$S$* )0$S$* yang di%eaka di%eakan n in(ark di thalam thalamu%# u%# Leih dari ,// tahun yang lalu D2"erine dan Rou%%y mengkara%teri% mengkara%teri%tikan tikan nyeri thalamu% thalamu% %eagai nyeri yang %angat heat' heat' memuat %tre%%' dan %indrom nyeri nyeri intra1tale#4, intra1tale#4, Nyeri po%t %troke %entral pada thalamu thalamu%% merupakan %alah %atu %indrom nyeri ter%ering' dengan ra%a nyeri heat' di%ertai ra%a terakar pada agian tuuh kontralateral kontralateral dari le%i di thalamu thalamu%#4, %#4, Nyeri po%t %troke terma%uk dalam kelompok dari %indrom nyeri %entral# Nyeri %entral pertama kali diperkenalkan oleh Edinger pada tahun ,7,#4 ,7 ,#4. . International Association for Study of Pain )IAS$* mende(ini%ikan nyeri %entral %eagai nyeri yang dia!ali atau di%eakan karena le%i primer atau di%(ung%i %entral dari %i%tem %i%t em %ara %ara(( pu%a pu%at' t' pada tingkatan tingkatan %um %um%um %um tula tulang ng el elakan akang' g' at atang ang otak otak'' ata atau u hem hemi%(e i%(er r
1
%ereri#4& Nyeri po%t %troke %entral )0$S$* merupakan "eni% dari nyeri %entral yang ter"adi %etelah ter"adi trauma pada %erero8a%kular# $a%ien dengan 0$S$ akan mengeluhkan nyeri teru%3meneru% atau hilang timul' dan akan ter"adi peruahan dari %en%a%i %uhu# Kualita% dari nyeri yang dira%akan akan tera%a %eperti terakar' dingin' dan eerapa orang kadang %ulit untuk mende%krip%ikannya# Ke%alahan diagno%i% atau keterlamatan diagno%i% ia%a ter"adi' terutama "ika pa%ien mengalami peruahan kogniti( dan ek%pre%i po%t %troke# $a%ien mungkin akan mera%akan %en%a%i %pontan anormal dan %timulu% yang menyeakan di%e%te%ia' allodinia' dan hiperalge%ia# Sindrom nyeri yang lain yang %ering mun1ul %eperti %akit kepala' nyeri %pa%me' kontraktur' nyeri ahu hemiplegia' dan nyeri mu%kulo%keletal lain yang merupakan ge"ala klini% dari komplika%i 0$S$#4,
#. Se$e!apa se!ing te!jadi ne!i postst!oke" ,739:; pa%ien %troke mera%akan nyeri %eagai komplika%i dari %troke#4: Setiap tahunnya %ekitar 975#/// orang menderita %troke di USA' 6//#/// merupakan %erangan pertama< ini erarti kurang leih ,5/#/// orang mengeluhkan nyeri po%t %troke %etiap tahunnya# Saat ini terdapat leih dari 9 "uta penderita %troke di USA#45 Stroke merupakan penyea tertinggi di%ailita% dan penyea kematian ketiga di USA#45 Nyeri %entral leih "arang ter"adi pada pa%ien %troke daripada Spinal Cord Injury )S0I* atau multiple %klero%i% )=S*< namun %troke leih anyak ter"adi daripada penyakit yang lain' maka nyeri %entral pada %troke leih %ering ditemui daripada kondi%i lain )-ael &#,*#
-ael &#, Angka pa%ien nyeri pada & "eni% penyakit dengan nyeri %entral Penakit St!oke %S S&I
>umlah pa%ien di USA ?9#///#///45 ?.,,#///49
Diagno%i% A!al 975#///45 ,/#://
Semua nyeri ,739:;4: 59#5;4
Nyeri %entral ,3,/;46 .9;4
?.9&#///47
)e%tima%i* ,.#///4,/
,;4,,
&:369;4,,',.
2
'. (agaimana insidensi da!i &PSP )epidemiologi*" $erkiraan pre8alen%i 0$S$ %ekitar ,3;# Dimana nyeri po%t %troke akan erhuugan %e1ara lang%ung ke agian otak yang terkena trauma %erero8a%kular#4: Diperkirakan di USA terdapat 56#/// ka%u% 0$S$ ter"adi %etiap tahun' "ika diperkirakan ter"adi 9//#/// ka%u% aru dan ka%u% kamuh %troke#46
+. Apa ne!i ang $iasana didapatkan di pasien post st!oke" Lihat tael &#. dan gamar &#,# Nyeri ahu merupakan nyeri yang paling %ering mun1ul pada hemiplegia# Dari penelitian didapatkan ke"adian nyeri ahu pada hemiplegia %ekitar &; %ampai :;# De(ini%i dari nyeri ahu' !aktu diagno%i%' dan periode on%et %troke yang akan erkemang men"adi nyeri %emakin meningkat %e%uai angka yang dilaporkan#4,&3,9 $ada "eni% %akit kepala yang dianali%i% pada pa%ien po%t %troke' didapatkan ha%il ah!a "eni% yang paling %ering adalah "eni% ten%ion dan migrain< nyeri kepala yang menetap ia%anya
adalah
"eni%
ten%ion#4,3,7
-idak
terdapat
anyak
literatur
yang
merekomenda%ikan pengoatan untuk %akit kepala pada pa%ien po%t %troke# Kami merekomenda%ikan %e%uai dengan kriteria dari International headache society untuk mendiagno%i% "eni% %akit kepala' dan untuk pegoatan yang %e%uai#4./ $engoatan yang erleihan pada %akit kepala' ia%anya ditemukan pada pa%ien yang mengalami tanda klini%' terutama pada pa%ien dengan ri!ayat migrain atau memiliki ri!ayat keluarga dengan migrain' elum dima%ukkan %eagai popula%i dalam penelitian ini# $enelitian leih lan"ut diutuhkan untuk meneliti "ika pada pa%ien dengan pengoatan %akit kepala yang erleih dima%ukkan dan terma%uk dari perurukan yang dira%akan# $ada eerapa pa%ien yang mengalami migrain' ketika mendapat pengoatan erleih untuk %akit kepala yang dira%akan' akan erkemang men"adi %iklu% nyeri kepala yang dira%akan %etiap hari#4., In%iden%i dari nyeri po%t %troke %entral dilaporkan %ekitar . hingga ;< kenyataannnya i%a men"adi leih tinggi' namun kadang terdapat ke%alahan diagno%i% atau ke%ulitan dalam mendiagno%i%#4..3.: >alur %pinal3thalamu%3kortikal merupakan penyea utama dari mun1ulnya 0$S$# Letak le%i akan erhuungan dengan ge"ala dan nyeri yang dira%akan#4.. 0$S$ dapat ter"adi %etelah trauma %erero8a%kular yang ere(ek pada "alur %omato%en%orik pada otak @ terma%uk medulla' thalamu%' dan korte% 1ereral# Ke"adian 0$S$ akan ter"adi leih %ering apaila letak le%i pada medulla agian lateral )ellenerB% %indrom* atau thalamu% )agian 8entral3po%terior*#4, 3
Ketika ditemukan , tahun po%t %troke' %pa%ti%ita% nyeri terdapat pada %ekitar .9 hingga &6 ; pa%ien %troke#4.5
-ael &#.# Ge"ala ter%ering yang mun1ul pada pa%ien nyeri po%t %troke ,enis ne!i post st!oke
Pe!sentase pasien st!oke dengan
Ne!i muskuloskeletal Ne!i $a-u Sakit kepala Ne!i post st!oke sent!al Spastisitas
ne!i jenis te!se$ut :/; ./; ./; ,/; 9;
Gamar &#,# >eni% ter%ering dari nyeri kronik po%t %troke' %e%uai dengan (rekuen%i relati( dan ke%e%uaiannya dengan pa%ien %troke
. Apaka- a!ea da!i ke!usakan otak $e!ko!elasi dengan pe!kem$angan ne!i post st!oke sent!al" Sprenger et al men1oa mengidenti(ika%i nyeri %entral thalamu% dengan menggunakan =RI pada pa%ien po%t %troke' dan pada penelitian ini didapatkan ah!a nu1leu% 8entral po%terior dan pul8inar' erhimpitan dengan nu1leu% 8entro1audal# Le%i yang erkorela%i dengan nyeri thalamu%# Implika%i dari penelitian ini adalah %eagai gamaran %truktural untuk detek%i dini pa%ien dengan re%iko 0$S$' %ehingga dapat dilakukan terapi yang tepat untuk e(ek %ampingnya#4.6
/. (agaimana mekanisme da!i ne!i post st!oke" (agaimana mekanisme &PSP" 4
Nyeri po%t %troke %entral akan %emakin meningkat %e%uai anyakya (aktor dengan interak%i poten%ial komplek%# -erdapat anyak pendapat mengenai penyea dari nyeri %entral< me%kipun %eagian e%ar elum dipahami# Nyeri %entral erkemang %e%uai dengan komina%inya dengan pato(i%iologi dari pro%e% modula%i erganda' yang mana terma%uk penghamatan %entral' ketidak %eimangan %timulu% kimia' dan %en%iti%a%i %entral#4.9 Sen%iti%a%i %entral men"adi mekani%me utama yang paling memungkinkan untuk nyeri %entral karena erhuungan dengan %i%tem %ara( pu%at# +al ini %e%uai dengan nyeri %entral terma%uk dimana ter"adi peningkatan akti8a%i N3metil3D3a%parta%e )N=DA* dan kanal %odium#4. Dari penelitian didapatkan ah!a nyeri %entral dapat menguah (ung%i otak# Cenomena %en%iti%a%i %entral dapat diperlama dengan menamahkan rang%angan re8er%ile dan e(ika%i %inap% neuron pada pu%at "alur rang%ang nyeri#4.7 $eruahan pada otak dapat dilihat pada penurunan amang ek%ita%i neuron dan penamahan ek%ita%i %pontan' %erta meningkatkan amang ek%ita%i neuron %elama pengulangan %timula%i#4&/
-erdapat area
ereda dalam %i%tem %ara( pu%at yang telah tera%o%ia%i dengan %en%ita%i %entral yang di%eakan oleh nyeri# $eningkatan pla%ti%ita% %inap% pada SS$' peruahan (ung%i re%eptor' dan channelopathy didapat akan erperan pada pro%e% %en%iti%a%i %entral ini# Akti8a%i pada mikroglia dapat menyeakan re%pon in(lama%i yang akan memantu ampli(ika%i nyeri yang tergantung akti8ita% "aringa no%i%epti( SS$#4&,
(agaimana mekanisme ne!i $a-u" $re8alen%i pada nyeri ahu hemiplegi %e%uai dengan dera"at dari kelemahan' yang mana terdapat paling tinggi pada pa%ien plegia ahu#4&. =ekani%me dari nyeri ahu hemiplegi )+S$* adalah %uluk%a%i dari %endi ahu pada de(i%it %ara( %en%orik dan motorik yang mana akan memun1ulkan hamatan pada gerak pa%i(# =ungkin "uga akan ter"adi adhe%i8e 1ap%uliti%'4&& nyeri ahu %pa%tik' yang mana akan memun1ulkan ke%ulitan aduk%i dan rota%i internal ahu# =e%kipun +S$ %ering dihuungkan dengan nyei mu%kulo%keletal' komponen neuropati ia%anya erhuungan dengan nyeri kronik %e%uai dengan %i%i in(ark pada area per%ep%i dan pro%e% nyeri#4&:
(agaimana mekanisme spastisitas setela- st!oke" +emihipe%te%ia leih %ering didapatkan pada pa%ien dengan %pa%ti%ita% tuuh agian ata% dan a!ah %erta leih %ering %ering ter"adi pada pa%ien tanpa de(i%it %en%orik )$/#///,*#
5
4&5 $ada penelitian yang dilakukan Uran et al ' %pa%ti%ita% dilaporkan ter"adi pada :.#6; pa%ien dengan ini%ial pare%i% %entral# 4&5
(agaimana mekanisme sakit kepala post st!oke" -idak terdapat anyak penelitian mengenai %akit kepala po%t %troke# Sekitar ,/; pa%ien akan erkemang men"adi %akit kepala po%t %troke' eerapa pa%ien akan mera%akan %etiap hari dan menetap# Sakit kepala po%t %troke dapat didiagno%a dengan kriteria dari International Headache Society4./ dengan "eni% ter%ering adalah ten%ion dan migrain#
=ekani%me %pe%i(ik %pe%i(ik mengenai %akit kepala ini tidak dituli%kan dalam literatur#
0. (agaimana penatalaksanaan pada ne!i post st!oke" -ahapan a!al untuk penatalak%anaan nyeri po%t%troke adalah ke1urigaan tinggi pada pa%ien %troke# $a%ien %troke ia%anya %ulit mende%krip%ikan nyeri yang dira%akan akiat gangguan aha%a dan kogniti(# $ada pa%ien kelompok ini "uga memungkinkan untuk tidak mendapatkan pengoatan yang adekuat# 4&6
Diagnosis &PSP Kun1i untuk diagno%i% 0$S$ adalah ),* gamaran neurologi )0- atau =RI* nyeri dengan in(ark %e%uai dengan area otak yang terkena dan ).* ek%lu%i dari penyea lain yang menyeakan nyeri neuropati#4, Anamne%i% dan pemerik%aan (i%ik haru% dilakukan untuk men1ari tanda dari gangguan %ara( peri(er atau keru%akan "aringan' de(i%it (okal neurologi yang mungkin tidak %e%uai dengan area in(ark' dan ge"ala nyeri lain yang %udah di%eutkan diata%# -anda tanda depre%i dapat menimulkan nyeri dan 8i1e 8er%a' %erta in(orma%i ini mungkin dapat men"adi pilihan untuk terapi (armakologi#
6
Penatalaksanaan ne!i $a-u -emiplegi Ketika =RI ahu menun"ukkan adanya adhe%i8e 1ap%uliti%'4&& atau keru%akan "aringan lunak' 3ray ahu akan 1ukup menyingkirkan penyea lain %eperti (raktur atau di%loka%i#
. Apaka- te!api 2a!makologi ang digunalan untuk ne!i postst!oke" Apa te!api ang te!sedia untuk &PSP" $ada penelitian a!al kami yang elum %empurna mengenai pato(i%iologi dan neuroiologi 0$S$ memuat %emakin menantang untuk mengemangkan target terapi# Kontrol yang e%ar untuk mana"emen dari 0$S$ %angat kurang' dimana terma%uk heterogenita% dari %troke' dan 8ariailita% kualita% nyeri' %erta inten%ita% re%pon% perorangan yang ereda#4&9 Oat yang digunakan %eagai oat pilihan %aat ini adalah tri%iklik antidepre%an amitriptilin atau metaolit nortriptilinne#4& Rekomenda%i ini %e%uai dengan penelitian daam lingkup ke1il' dan memiliki e(ek %amping yang paling %ering %eperti mulut kering' mengantuk' dan kon%tipa%i# Rekomenda%i untuk antidepre%an lain %eperti 8enla(aine dan eerapa penghamat %elekti( re%eptor %erotogenik memiliki pengaruh yang aik untuk nyeri neuropati#4&7 Antidepre%an diutuhkan untuk pa%ien dengan depre%i yang %ering ter"adi# Agen lini pertama yang lain
terma%uk oat antiepileptik lamotrigine4:/ dan
gaapentin' yang mana kee(ekti(an dari oat ini untuk mengoati %indrom nyeri neuropati# 4:, -idak ada konklu%i penelitian untuk kee(ekti(an dari (enitoin' Foni%amide' dan topiramate pada 0$S$# 4:.3:: E(ek dari opioid pada 0$S$ ma%ih dipertanyakan )-ael &#&*# 4:5 -ael &#&# $engoatan untuk nyeri po%t %troke O$at
Amitrptyline4.. 0aramaFepine4..
Dosis
,umla- pasien ang $e!espon
95 mg4..
dengan te!api ,5 pa%ien<
95/ mg4..
ere%pon4.. ,5 pa%ien< 5 dari ,: pa%ien yang
,/,5
&atatan
pa%ien Sangat e(ekti(
mengoati penelitian lengkap# -idak
ada
%igni(ikan%i
%tati%tik4.. &/ pa%ien<,.&/
Lamotrigine4:/
.// mg4:/
Gaapentine4:6
%eagian4:/ Sampai dengan .& pa%ien<
7
hanya
mere%pon -ingkat .
%edang yang Sedang
kee(ekti(an
.:// mg
mengalami nyeri po%t %troke' tidak
diketahui
%e1ara
pa%ti
$henytoin4:. -opiramate4::
ere(ektidak pada pa%ien ,5/ mg4:. . ka%u% yang dilaporkan4:. 5//3.// mg & & pa%ien< tidak ada pa%ien
-ok%i%ita% %igni(ikan
Honi%amide4:& $regaalin4:9
kali %ehari4:: .// mg4:& ,5/36//
dengan 0$S$ %emuh . ka%u% yang dilaporkan4:& .,7 pa%ien' pla1eo3kontrol<
-oleran%i aik
mghari4:9
tidak %igni(ikan menyemuhkan
Apa te!api ang te!sedia untuk ne!i $a-u -emiplegi" Komponen neuropati pada +S$ mungkin ere%pon terhadap pengoatan (armakologi yang telah di%eutkan diata% )amitriptiline' lamotrigine' atau gaapentin*' pengoatan non (armakologi %eperti terapi dingin' pana%' dan ma%a%e "aringan lunak dapat direkomenda%ikan# $enguatan dari ahu dengan menggunakan kor%et ahu dengan terapi (i%ik akan menurunkan di%loka%i dari %endi' dan ketika ter"adi pergerakan pa%i( akan mengurangi re%iko adhe%i8e 1ap%uliti%# eerapa pa%ien menggunakan %ling ahu pada malam dan atau %elama amula%i untuk memantu lengan dan men1egah trauma pada ek%tremita% ata%# $ergerakan erleihan haru% di1egah untuk menurunkan re%iko dari %uluk%a%i# Agen non %teroid anti in(lama%i akan meredakan nyeri %e1ara temporer dan digunakan untuk terapi (i%ik# In"ek%i intramu%1ular O-OJ dan %timula%i eletrik pada neuromu%kular mungkin akan memantu#4: $rogno%i% untuk +S$ aik' dengan pa%ien akan mengalami peruahan %etelah terapi %elama 6 ulan# 4:7
3. Apaka- te!dapat te!api inte!4ensi ang dapat dilakukan pada pasien dengan ne!i post st!oke" Stimula%i pada tulang elakang dan otak tidak e(ekti( untuk 0$S$# 45/ Stimula%i kortek% motorik leih aik %eagai terapi untuk re(raktor 0$S$' %timula%i elektroda dilakukan pada %i%i kontralateral dari nyeri# Stimula%i kortek% melalui 1orti1o31orti1al dan mungkin "alur 1orti1o3thalami1 akan menghamat per%ep%i nyeri#45/'5,
15. Apaka- te!dapat pe!-atian k-usus untuk ne!i poststoke" Nyeri kronik po%t %troke merupakan %alah %atu keluhan yang %angat mengganggu yang dira%akan pa%ien %troke< dimana pada penelitian mengenai kualita% hidup pa%ien akan
8
men"adi terata%# Dari penelitian menun"ukkan ter"adinya penurunan pada dera"at ke%ehatan tergantung dengan kualita% hidup#45. Nyeri ahu po%t %troke
akan erhuugan dengan
penurunan kualita% hidup' me%kipun pada pada penelitian ini tidak erhuungan dengan gangguan (ung%ional#45& $ada penelitian yang dilakukan di Korea' pa%ien yang 6 ulan atau leih mengidap %troke :.; akan mera%akan nyeri kroni%' namun kualita% hidupnya tidak eruah %e1ara %igni(ikan dengan pa%ien yang lain#45: $opula%i pa%ien %troke eruah %e1ara demogra(i# Setengah pa%ien %troke eru%ia dia!ah 65 tahun' dengan angka %igni(ikan pada pa%ien dia!ah umur 55 tahun' dimana ma%ih terma%uk dalam u%ia produkti(# Se1ara tradi%ional pa%ien %troke akan mengalami peruahan di%eakan keterata%an (ung%ional yang i%a dilakukan' namun harapan yang diinginkan relati( %ederhana# $a%ien dengan u%ia leih muda dengan harapan hidup yang leih pan"ang dan %troke ringan memiliki harapan hidup leih aik mengenai pemulihan (ung%i dan kualita% hidup# =ereka memiliki eragai ma%alah p%iko%o%ial komplek% di%amping rehailita%i tradi%ional' terma%uk perhatian mengenai hidup mandiri' huungan %o%ial dan peker"aan yang menyenangkan' (ung%ional' dan ke!a"ian untuk mengi%i peran dalam keluarga#455 Ini diuktikan dengan keluarga pa%ien %troke "uga akan menderita#456 Kondi%i penyerta %eperti nyeri po%t %troke dan depre%i po%t %troke akan memerikan dampak kepada pa%ien untuk menghadapi tantangan %elan"utnya' namun i%u ini kadang diaaikan' terutama pada pa%ien yang tidak memutuhkan rehailita% ek%ten%i( dan lingkungan yang mendukung# anyak dari pa%ien %troke ketika kemali ke rumah tidak dapat melan"utkan kehidupan akti( dan peker"aannya#459 Ini merupakan %euah kerugian yang %angat e%ar untuk pa%ien' yang %ering memandang hal ter%eut %eagai penanda penting dari pemulihan dan akan mera%a mengalami kehilangan yang %angat e%ar#45'57 Selain itu "uga hal ini memutuhkan iaya yang e%ar diperkirakan 65 miliar diutuhkan %etiap tahunnya untuk pemiayaan %troke di USA' %epertiganya merupakan iaya tidak lang%ung dengan kehilangan produkti(ita%#46/ di Uni Eropa' iaya tidak lang%ung untuk %troke %erupa dengan &,; dari .9 miliar euro iaya tahunan %troke# Di%amping iaya yang tinggi dan dampak pada priadi' %e%uai dengan penelitian yang dilakukan ah!a pa%ien %troke "uga mera%a %edikitnya perhatian mengenai kelelahan' peker"aan' dan (ung%ional#46, $a%ien %troke "uga mera%akan kerugian yang %igni(ikan pada kemampuan diri %etelah %troke' %erta dukungan untuk mandiri %elama dan %etelah rehailita%i#46.
Kesimpulan
9
Stroke %eperti yang %udah kita di%ku%ikan' merupakan kondi%i laFim yang erhuungan dengan tingginya angka di%ailita%' moridita%' dan kematian pada orang de!a%a# De(i%it neurlogi% yang "ela% terdapat pada pa%ien %troke adalah a(a%ia' kehilangan koordina%i atau (ung%i pada anggota tuuh' keterata%an dalam akti(ita% %ehari3%ehari' %elain itu pada eerapa pa%ien %troke "uga akan mengeluhkan nyeri kronik# 45: Selain akan menyeakan depre%i' nyeri kronik merupakan %alah %atu dari komplika%i %troke yang akan mempengaruhi kualita% hidup pa%ien# Diagno%i% a!al pada pa%ien dengan nyeri po%t %troke merupakan hal yang %angat menantang# Nyeri mu%kulo%keletal mungkin tidak dikenali oleh dokter atau pa%ien# Kualita% nyeri dan penyearan nyeri yang dira%akan akan ereda pada %etiap pa%ien' dan pada eerapa pa%ien ia%anya memiliki leih dari %atu tipe nyeri# 4.. +a%il diagno%i% tertinggi yang dapat dilakukan adalah penegakan diagno%i% %e1ara hati3hati mengenai keluhan nyeri pa%ien' pemerik%aan re%pon %en%orik' dan korela%inya dengan gamaran radiologi#4, +al ini dilakukan untuk mengetahui penyea nyeri dan penyea yang lain' namun tidak %emua 0$S$ %e%uai dengan %troke thalamu%#4.. Dengan e%arnya "umlah pa%ien %troke yang memiliki nyeri po%t %troke' ge"ala nyeri haru% %elalu ditanyakan oleh dokter# Caktor re%iko nyeri pada pa%ien po%t %troke ma%ih elum dipahami %epenuhnya' me%kipun mun1ul dan erhuungan dengan pare%i% dan peruahan %en%orik' %erta depre%i %eagai ge"ala penyerta# 46& Saat ini ma%ih elum diketahui ah!a 0$S$ dapat menyeakan mekani%me atau (aktor re%iko dengan kondi%i nyeri yang lain %e%uai dengan %en%iti%a%i %entral# =an(aat klini% dari penggunaan antikon8ul%an pada kedua "eni% nyeri menun"ukkan ah!a terdapat eerapa pato(i%iologi yang ia%a ter"adi' ah!a kemungkinan ter"adi peningkatan %en%iti%a%i dan ek%itailita% pada "alur %ara( no%i%epti(# >ika hipote%i% ini enar maka memungkinan untuk mengidenti(ika%i leih a!al pa%ien yang memiliki peningkatan re%iko men"adi nyeri po%t %troke' dan untuk melakukan pen1egahan leih a!al#4.7 -idak adanya aku ema% untuk kriteria diagno%i% atau terapi untuk nyeri kronik po%t %troke' maka digunakan terapi empiri%' %e%uai dengan diagno%i% dan re%pon pa%ien# Diperkirakan terdapat 975#/// orang %etiap tahunnya di USA yang mengalami %troke' aik pertama kali atau relap%' maka ini merupakan kondi%i nyeri yang %igni(ikan#46: $enting untuk diingat ah!a pada pa%ien nyeri po%t %troke dapat ere(ek %imultan dengan keluhan lain' terma%uk kelelahan' anormalita% motorik dan %en%orik' lailita% emo%ional' huungan yang tidak erat' di%ailita%' dan depre%i# 465 eerapa ma%alah ini dapat ere%pon dengan terapi< tantangannya adalah memuatnya komprehen%i(# =a%ih diutuhkan penelitian untuk meneliti menangani komplika%i pada pa%ien %troke# 10
11
