Nutrición enteral
La Nutric Nutrición ión Entera Enterall en el Reci Recién én Nacido Nacido consis consiste te en la admini administ strac ración ión por vía dige digest stiv iva a de los los nu nutri trien ente tes s nece necesa sari rios os para para cons consegu eguir ir un esta estado do nu nutr tric icio iona nall adecuado, generalmente se realiza mediante algún tipo de sonda nasogástrica que suprime la etapa bucal y esoágica de la digestión! por ella se administran la propia lec"e materna, órmulas de lec"es industriales o algún nutriente químico deinido# En los últimos a$os "a e%istido un notable avance en cuanto a la NE, debido al desarrollo de nuevas ormas y materiales para el acceso entérico y la elaboración de órm órmul ulas as ente entera rale les s espe especi cial aliz izad adas as,, lo que que "a aci acili lita tado do la NE e%it e%itos osa, a, undamentalmente en el RN grave, y en especial en el prematuro# La NE es una alternativa que reporta re porta numerosas venta&as en el RN, pues tiene menor morbilidad y eecto tróico sobre el tracto gastrointestinal! menos complicaciones metabólicas, sépticas y mecánicas! no altera la unción "epática y avorece la tolerancia a los alimentos convencionales# 'eneralmente se realiza mediante la técnica de gaba&e lento, que consiste en la administración de la dieta por gravedad con una &eringuilla, o mediante la gastroclisis, que consiste en la administración de nutrientes mediante una bomba perusora que regula estrictamente el lu&o# (n aspecto importante a tener en e n cuenta en la administración de nutrientes por gaba&e, es que debe introducirse por gravedad, sin presionar el émbolo de la &eringuilla, para que ba&e el contenido contenido lentamente según la capacidad capacidad del estómago# )e lo contrario el RN puede presentar contenido gástrico y distensión abdominal#
Alimentación Enteral del Recién Nacido
Tipo de alimentación Para los niños mayores de 34 semanas de edad gestacional y los neonatos de término lo ideal es el uso de leche materna de su propia madre, fresca, refrigerada o congelada. La leche humana de mujeres que tuieron un parto con menos de 34 sema semana nass de gest gestac ació iónn se adap adapta ta !ast !astan ante te !ien !ien a las las nece necesi sida dade dess de su hijo hijo prematuro, a e"cepción de su contenido de calcio y fósforo , que es !ajo después de la segunda semana de ha!er nacido el prematuro y de!e complementarse para eitar el llam llamad adoo raqu raquititis ismo mo u oste osteop open enia ia del del niño niño prem premat atur uroo , lo que que se real reali# i#aa suplementando la leche con fortificantes de la leche humana que aumentan el aporte calórico total, las prote$nas , el calcio, sodio, fósforo y #inc. %e utili#an desde que se administr administran an &'' ml()g(d$a de leche materna, materna, inicialment inicialmentee se administra administra al *+ o * so!res en &''ml. y desde la 4 semana se usa al 4 + o 4 so!res en &'' ml. %e a controlando estrictamente la eolución nutricional. -dems e"isten distintos tipos de leches artificiales que tratan de simular las caracter$sticas de la leche humana y que adems se complementan con algunos elementos que pudieran estar en menor cantidad en la leche humana. Por ejemplo las grasas o l$pidos estn representados por triglicéridos de cadena media , lo que facilita su a!sorción y los car!ohidratos
estn constitu$dos por me#clas de lactosa y pol$meros de glucosa , adems de tener una mayor cantidad de calcio, fósforo y sodio.
/nicio de alimentación 0l recién nacido de !ajo peso de nacimiento que no tenga factores de riesgo puede alimentarse desde el primer d$a de ida. 0n general, se puede alimentar preco#mente 1* a 4 horas de ida2 a prematuros sanos de ms de &.'' gramos de peso de nacimiento. - niños ms pequeños, an en ausencia de enfermedad es preferi!le dejarlos en ayuno por &* a *4 horas, lo cual ariar segn edad gestacional, peso de nacimiento, succión, distress respiratorio, trnsito ó distensión intestinal. %i el prematuro tiene factores de riesgo diferir por 45 horas ó ms segn el caso. Los factores de riesgo son6 e"tremo !ajo peso de nacimiento 1menor de &.''' grs2, distress respiratorio, asfi"ia seera, cardiopat$a congénita, poliglo!ulia sintomtica 1e"ceso de gló!ulos rojos2 , desnutrición intrauterina seera , compromiso hemodinmico no controlado, mielomeningocele con paraparesia significatia, sospecha de enterocolitis necroti#ante. 0n estos casos de riesgo se de!e mantener sin alimentación por 45 horas ó ms segn ealuación médica. 7e no presentarse pro!lemas respiratorios y e"istiendo trnsito intestinal se inicia la alimentación enteral cuidadosamente, con leche de la propia madre idealmente o fórmula lctea para prematuros , en pequeños olmenes 1&* 8 *' ml (9g(d$a2 para ir pro!ando tolerancia gstrica . %e a aumentando en *' ml (9g.(d$a posteriormente con estricto control de tolerancia6 distensión a!dominal , residuo gstrico, regurgitación, ómitos, . %i el olumen es menor de 3' ml administrar cada 3 horas por :85 eces al d$a. %i es mayor de 3' ml cada 4 horas por ; eces al d$a. %e aumenta hasta &' ml()g(d$a. Lo ideal es alcan#ar la cantidad de &' ml()g(d$a entre el &'$a enteral se puede usar 6 leche materna e"tra$da de su propia madre ? leche materna donada pasteuri#ada ó fórmula lctea para prematuro.
@undo suspender aporte enteral • • • • • •
Aesiduos !iliosos, hemticos o porrceos en cualquier olumen 1B&ml2. Aesiduo alimentario mayor a *83' + de alimentación, reci!iendo ms de &' ml por e#. >ómitos 7eposiciones con sangre o enterocólicas. %ospecha de 0nterocolitis necroti#ante. Ciño enfermo con alimentación con chupete o pecho que recha#a inesperadamente la alimentación.
Détodos de alimentación •
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-limentación en !olo ó intermitente6 administración intermitente de leche 1cada * ó 3 horas2 en cantidades crecientes a traés de una sonda orogstrica 1!ucogstrica2 la cual se usa en neonatos incapaces de succionar. 7e no poderse utili#ar olmenes crecientes de alimentación por las condiciones generales ó intestinales del prematuro su utili#a el est$mulo enteral m$nimo con olmenes pequeños de alimentación, lo cual faorece la producción de en#imas en tu!o digestio y de hormonas de acción local y sistémica, mejorando la posi!ilidad de tolerancia a la alimentación completa cuando ésta pueda administrarse. -limentación continua 6 - traés de una sonda colocada permanentemente en el estómago a traés de la $a nasofar$ngea o de la !oca para eitar o!trucción nasal. %e ha demostrado que la alimentación continua no ofrece entajas so!re la intermitente.
0n Aesumen •
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%e administra leche en !olo lento cada 3 horas, por sonda nasogstrica si es posi!le, o por sonda orogstrica si hay dificultad respiratoria ó es menor de &*'' g. %e puede indicar uso de alimentación enteral continua en los casos de persistente mala tolerancia al aumento de olumen, en caso de displasia !roncopulmonar seera o cardiopat$a con insuficiencia card$aca congestia. %e de!e estimular succión durante el per$odo de alimentación. %i tiene 34 o ms semanas de edad gestacional se eala alimentación por succión. @uidados durante la alimentación6 %e de!e medir el residuo gstrico , el cual se acepta no de!e ser mayor al & 8*' + de la cantidad de leche administrada. %i este olumen es mayor, la siguiente administración de leche de!er ser en una cantidad a la que se reste el olumen residual. 7e persistir residuo gstrico aumentado ó aparecer distensión a!dominal se deja al prematuro en per$odo de ayuno, pensando en la posi!ilidad de una patolog$a intestinal de estos neonatos conocida como enterocolitis necroti#ante. 0aluar, al menos cada 3 d$as, la eolución de su cura de peso y semanalmente la Talla y @ircunferencia craneana 1per$metro ceflico2, parmetros que se an comparando con la cura de referencia utili#ada 1@uras de crecimiento intrauterina ó postnatal2. La alimentación en niños menores de 3* semanas de gestación de!e hacerse con sonda orogstrica porque su reflejo de succión es dé!il. Los mayores de 33834 semanas tienen un !uen reflejo de succión y deglución e incluso pueden tomar la fórmula con !i!erón.
COMPLICACIONES
Las complicaciones más recuentes de estas técnicas son las mecánicas, las digestivas y las inecciosas# La mayoría de los problemas suelen ser banales y corregibles, cuando se realiza una intervención oportuna de enermería# Las complicaciones mecánicas son las más recuentes, normalmente se encuentran en relación con la técnica de inserción de la sonda de alimentación, la colocación correcta en el tracto digestivo, el tiempo de permanencia de la sonda, así como el protocolo de cuidados de enermería que se aplica#
Las erosiones y necrosis del ala de la nariz y la ormación de abscesos en el septum nasal suelen deberse a decúbito por presión, las causas más recuentes son la i&ación inadecuada de la sonda y la ausencia de recambios de la misma# La esoagitis puede ser persistente, debido tanto a la irritación de la mucosa por la compresión de la propia sonda, como al relu&o gastroesoágico inducido por la incompetencia del esínter esoágico inerior por el paso de la misma# (na de las complicaciones más graves es el mal posicionamiento de la sonda, la introducción de la misma dentro del árbol traqueobronquial o en el espacio pleural, que puede provocar una broncoaspiración, por lo que es de vital importancia que la enermera se cerciore de que la sonda se encuentre correctamente colocada en el estómago# Es muy recuente la retirada accidental de la sonda como consecuencia de una i&ación incorrecta# La obstrucción de la sonda es un evento bastante común, como consecuencia de un lavado inapropiado de la misma# *e recomienda que después de cada toma se en&uague la sonda con agua estéril, y así se eliminan de paso los residuos que pueden quedar en ella# Los vómitos suponen la emisión de la lec"e a través de la boca o las osas nasales, que se acompa$a de movimientos e%pulsivos del paciente# +or el contrario, la regurgitación se deine como la emisión de cualquier cantidad de lec"e en la cavidad oral u oroaríngea, o como la salida espontánea sin movimientos e%pulsivos# mbas pueden ser consecuencia de problemas mecánicos relacionados con la sonda o por alteraciones en la motilidad gástrica# Entre las aecciones digestivas se encuentra con muc"a recuencia la distensión abdominal, que se debe a un desequilibrio entre la oerta de nutrientes y la capacidad uncional del tubo digestivo# Las diarreas son uno de los signos de alarma más graves y se recomienda la suspensión inmediata# En las complicaciones inecciosas se encuentra la contaminación de los tramos o de la dieta, provocada por la mala manipulación o por la inadecuada conservación de la lec"e, que se recomienda no e%ceda a - " de e%posición a temperatura ambiente# La enterocolitis necrotizante es un síndrome clínico que se caracteriza por distensión abdominal, diarrea con emisión de sangre, iebre y leucocitosis# Esta es una de las complicaciones más graves de la nutrición enteral#
