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Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos 2.a edición

Neil S. Norton, Ph.D.

Director of Admissions Assistant Dean of Student Affairs Professor of Oral Biology School of Dentistry Creighton University Omaha, NE Illustraciones de Frank H. Netter, MD Ilustradores Carlos A.G. Machado, MD John A. Craig, MD James A. Perkins, MS, MFA Kip Carter, MS, CMI Andrew E. B. Swift, MS, CMI William M. Winn, MS, FAMI Tiffany S. DaVanzo, MA, CMI

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Edición en español de la segunda edición de la obra original en inglés Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry Copyright © MMXII by Saunders. An Elsevier Imprint

Traducción y revisión científica Dr. Víctor Götzens García Profesor Titular de Anatomía Humana Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona

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© 2012 Elsevier España, S.A. Es una publicación MASSON Travessera de Gràcia, 17-21 08021 – Barcelona (España)

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información. ISBN edición original: 978-1-4377-2663-3 ISBN edición española: 978-84-458-2127-5 Depósito Legal: B-17084-2012 Composición y compaginación: Fotoletra, S.A. Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. EL


EDITOR

Dedico esta obra a las personas que más han influido en mi vida: A mi madre, Chari, que trabajó incansablemente y lo sacrificó todo a lo largo de su vida para que a sus hijos no les faltase nada. A Elizabeth, que ha hecho de mí un hombre mejor. Le debo todo lo que he conseguido. A mi hermano Juan, que ayudó a criarme. Al difunto Padre John G. Holbrook, S.J., que me ayudó a valorar la importancia del servicio a los demás y me enseñó los caminos dedicados a la cura personalis, o cuidado del individuo. He tratado de vivir según esas palabras todos los días de mi vida.

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Acerca del autor

Neil S. Norton, PhD, se incorporó a la Creighton University en 1996 y actualmente es Director of Admissions, Assistant Dean for Student Affairs y Professor of Oral Biology en la School of Dentistry. Después de su graduación Phi Beta Kappa en el Randolph-Macon College con un BA en Biología se dedicó a preparar su PhD en Anatomía en el University of Nebraska Medical Center. El Dr. Norton ha recibido numerosos premios de docencia incluyendo diez Outstanding Instructor of the Year Awards de las clases iniciales y ocho Dr. Theodore J. Urban Pre-Clinical Awards, patrocinadas por las clases de graduación, por su dedicación y destacada enseñanza de las Ciencias Básicas. El Dr. Norton es el tercer profesor en la historia de la School of Dentistry que recibe el prestigioso Robert F. Kennedy Memorial Award for Teaching Achievement, el más alto reconocimiento docente ofrecido por la Universidad. En 2007, el Dr. Norton recibió el GlaxoSmithKline Sensodyne Teaching Award, el máximo galardón nacional de enseñanza otorgado por la American Dental Education Association (ADEA). El Dr. Norton es un activo miembro del claustro de la School of Dentistry, ha sido elegido por sus colegas como miembro honorario en Omicron Kappa Upsilon, la Honor Dental Society cuyo ingreso como miembro regular está reservado para odontólogos. Sus actividades docentes incluyen Anatomía de Cabeza y Cuello, Anatomía General, Neurociencia y Control del Dolor. El Dr. Norton ha ocupado durante cuatro años el cargo de President of the University Faculty y ha presidido diferentes comités, entre ellos el University Committee on Rank and Tenure y el University Committee on Academic Freedom and Responsibility. Actualmente interviene como Faculty Athletic Representative por Creighton. Continúa publicando activamente sobre diversos temas de anatomía, además de dedicarse a sus cargos administrativos. Es un miembro activo de la American Association of Clinical Anatomists (AACA) y ha actuado como Tesorero desde 2006.

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vi

ANATOMÍA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTÓLOGOS


Acerca de los artistas

Frank H. Netter, MD Frank H. Netter nació en la ciudad de Nueva York en 1906. Estudió arte en la Art Student’s League y en la National Academy of Design antes de entrar en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, donde se licenció en medicina en 1931. Durante sus años de estudiante, los esquemas de los apuntes del Dr. Netter atrajeron la atención de los profesores de la facultad y de otros médicos, lo cual le permitió aumentar sus ingresos ilustrando artículos y libros de texto. Después de establecer una clínica quirúrgica en 1933, continuó dibujando como actividad paralela, pero finalmente optó por dejar la práctica de la cirugía y dedicarse al arte a tiempo completo. Tras servir en el ejército estadounidense durante la Segunda Guerra Mundial, el Dr. Netter empezó su larga colaboración con la compañía farmacéutica CIBA (actualmente Novartis Pharmaceuticals). Esta asociación duró 45 años y dio como resultado una extraordinaria colección de ilustraciones bien conocidas por los médicos y otros profesionales de la salud del mundo entero. En 2005, Elsevier Inc. compró la Colección Netter y todas las publicaciones de Icon Learning Systems. Existen actualmente más de 50 publicaciones de Elsevier Inc. en que figuran ilustraciones del Dr. Netter. Los trabajos del Dr. Netter se encuentran entre los más bellos ejemplos del uso de la ilustración en la enseñanza de los conceptos médicos. Los 13 libros de la Colección Netter de ilustraciones médicas, que incluyen la mayor parte de los más de 20.000 dibujos creados por el Dr. Netter, fueron y siguen siendo uno de los trabajos médicos más famosos hasta ahora publicados. El Atlas de Anatomía Humana de Netter, publicado por primera vez en 1989, muestra los dibujos anatómicos de la Colección Netter. Traducido a 16 idiomas, es el atlas de anatomía de elección entre los estudiantes de medicina y los profesionales sanitarios de todo el mundo. Estas ilustraciones se aprecian no sólo por sus cualidades estéticas sino, lo que es más importante, por su contenido intelectual. Como escribió el Dr. Netter en 1949, «… la clarificación de un tema constituye el objetivo y finalidad de la ilustración. No importa la belleza de la pintura, ni cuan delicada y sutil sea la representación del tema, ya que tendrá poco valor como ilustración médica si no sirve para esclarecer un determinado concepto». El planteamiento, concepción, punto de vista y enfoque del Dr. Netter son lo que da coherencia a sus dibujos y lo que los hace tan valiosos intelectualmente. Frank H. Netter, M.D., médico y artista, falleció en 1991. Sepa más acerca de la relación médico-artista cuya obra ha inspirado la colección Netter de referencia en: www.netterimages.com/artist/netter.htm.

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Carlos Machado, MD Carlos Machado fue elegido por Novartis para ser el sucesor del Dr. Netter. Sigue siendo el artista principal que contribuye a la colección Netter de ilustraciones médicas. Autodidacta en la ilustración médica, el cardiólogo Carlos Machado ha contribuido a una actualización meticulosa de algunos de los dibujos originales del Dr. Netter y ha creado muchas ilustraciones de su propiedad en el estilo de Netter como una extensión de la colección. La experiencia fotográfica del Dr. Machado y su aguda percepción de la relación médico/paciente lo transmite a su estilo visual vívido e inolvidable. Su dedicación a la investigación de cada tema y materia que pinta le sitúa entre los mejores ilustradores médicos actuales. Más información acerca de su historial y su obra en: www.netterimages.com/artist/machado.htm.

ACERCA DE LOS ARTISTAS


vii

Agradecimientos

La segunda edición de Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos ha sido un trabajo realizado con amor. Al igual que la 1.ª edición, es la culminación de muchas horas de duro, pero muy satisfactorio, trabajo. Estoy realmente en deuda por la ayuda de muchas personas con talento y dedicación. Empecé en la Creighton University School of Dentistry en 1996 y quedé abrumado por la camaradería que existía en la facultad y en la universidad. Agradezco todos los días formar parte de una institución tan comprometida con la educación de los estudiantes. El apoyo y la ayuda de mis colegas siempre han sido incalculables. En especial me gustaría dar las gracias por la revisión de los capítulos, sugerencias y voluntad de proporcionarme materiales a los Dres. W. Thomas Cavel, Paul Edwards, Terry Lanphier, Takanari Miyamoto, Cyndi Russell, Tarjit Saini y Timothy McVaney. Debo un agradecimiento muy especial a mi Decano, el Dr. Wayne W. Barkmeier. Fue la persona dispuesta a dar a un anatomista joven una oportunidad en Creighton, y debo mi carrera al Dr. Barkmeier. Fueron él y el Dr. Frank J. Ayers quienes me impulsaron y proporcionaron la oportunidad de Admissions y Student Affairs. Por eso, siempre les estaré agradecido. Además, estoy muy agradecido a la Dra. Laura C. Barritt que contribuyó a la creación del capítulo 1, además de aportar sugerencias en muchos otros. Otro agradecimiento especial a mi directora, la Dra. Margaret A. Jergenson. Desde 1996, la Dra. Jergenson ha enseñado anatomía general y anatomía de cabeza y el cuello para los estudiantes de los cursos iniciales de odontología. Como odontóloga, su experiencia clínica ha sido inestimable para ayudarme a apreciar la anatomía de la cabeza y cuello desde una perspectiva odontológica. Juntos, hemos disfrutado de buenos momentos trabajando como equipo anatómico en la School of Dentistry. No se puede pedir un colega mejor con quien enseñar anatomía. Mi sincero agradecimiento a mis colegas de Creighton. Creighton es una familia y yo tengo la suerte de desarrollar mi carrera en una universidad tan magnífica. Hay unas cuantas personas que me han ayudado muchísimo a lo largo de todos estos años. En particular, debo un especial agradecimiento a los PP. Richard Hauser, S.J., y Thomas Shanahan, S.J. Por último, una mención especial para el P. John P. Schlegel, S.J. Durante once de mis quince años en Creighton, el P. Schlegel fue President of Creighton University. En mi anterior papel como President of the University Faculty, trabajé con el P. Schlegel sobre muchos temas y siempre estuve agradecido de estar trabajando para un presidente comprometido con sus estudiantes, el personal y la facultad. Gracias a los revisores que examinaron los capítulos de la primera edición y proporcionaron una excelente retroalimentación: los Dres. Robert Spears, Kathleen M. Klueber y Brian R. MacPherson y la profesora Cindy Evans. Mi sincero agradecimiento a un amigo y colega el Dr. Thomas Quinn, quien aportó útiles comentarios y palabras de estímulo a través de la escritura del texto y el desarrollo de las imágenes. Para hacer más fácil a los estudiantes Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos, pedí ayuda a mis estudiantes de odontología. Un agradecimiento especial al Dr. Joseph Opack por proporcionar excelentes críticas en los capítulos y al Dr. Ryan Dobbs por su ayuda en mantener muchos de mis capítulos bien organizados y desarrollados. También mi agradecimiento a los Dres. Steve Midstokke y Paul Mendes por ayudar en la creación de algunas de las nuevas ilustraciones. Un agradecimiento especial al Dr. Kyle D. Smith por ayudar a seleccionar muchas de las nuevas imágenes de TC de haz cónico que se han incorporado en la segunda edición. Este libro no sería posible si no fuera por la hermosa obra de arte creada por los increíbles ilustradores médicos de Elsevier. Su arduo trabajo no sólo complementa las ilustraciones del Dr. Frank Netter, Carlos Machado, MD y John Craig, MD, sin problemas,

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viii



sino que también se agrega a la amplia colección Netter de imágenes anatómicas. Tiffany DaVanzo ha contribuido a la creación de nuevas ilustraciones en la segunda edición. Estoy muy agradecido por el trabajo de Kip Carter, William Winn y Andrew Swift. Todos estos ilustradores han ayudado a plasmar mi visión en el arte. Sus interpretaciones artísticas son simplemente magníficas. El equipo de Elsevier se merece un agradecimiento especial por hacer posible este proyecto, incluyendo a Elyse O'Grady, Marybeth Thiel, Anne Lenehan y Carol O'Connell. Además, me gustaría agradecer el trabajo de aquellos que me ayudaron a completar la primera edición del libro: Jennifer Surich, Carolyn Kruse y Jonathan Dimes. Un agradecimiento muy especial a Paul Kelly. He tenido el gran honor y privilegio de conocer a Paul durante los últimos 10 años. Recuerdo muchas conversaciones sobre los años en los que me animó a crear juntos un proyecto anatómico para odontólogos. Se lo presenté con el esbozo de una idea y el prospecto de un texto/atlas que se transformó en la primera edición de este libro. Por último, mi agradecimiento a todos los estudiantes a quienes he instruido durante mi carrera. Siempre han sido una gran inspiración para mí. Ha sido un honor y un privilegio formar parte de su educación. Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos es para todos ellos.

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AGRADECIMIENTOS


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Prefacio

Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos es un texto/atlas escrito para ayudar a los estudiantes de odontología a aprender o repasar la anatomía de la cabeza y el cuello. Diseñado para los estudiantes de odontología del primer año de carrera, también puede ser útil para estudiantes de higiene dental y como repaso para el odontólogo profesional. La cabeza y el cuello constituyen la base para el estudio de la anatomía dental. La existencia de numerosas pequeñas estructuras relacionadas entre sí y no fácilmente observables hace de la anatomía de la cabeza y cuello una de las disciplinas más difíciles de dominar por parte de los estudiantes. Esta segunda edición cuenta con tres importantes adiciones a la primera edición. La primera es la inclusión de un capítulo introductorio sobre miembro superior, tórax y abdomen. Estas secciones se incluyen en los cursos de anatomía general de las facultades de odontología, por ello nuestro objetivo ha sido crear un libro que abarcara la totalidad de la anatomía de cabeza y cuello pero que también incluyera la anatomía básica necesaria para completar con éxito las partes de miembro superior, tórax y abdomen de un curso de anatomía. La segunda adición, es la inclusión de más de 20 imágenes radiográficas para complementar las ilustraciones de anatomía del texto. La radiología es una parte importante de la educación de los estudiantes de odontología y es una incorporación natural de cualquier texto de anatomía. La tercera adición es la inclusión de preguntas de examen que cubren todos los capítulos del texto. Las preguntas de opción múltiple están diseñadas para servir como revisión para el lector. Para comprender la significación clínica de un concepto anatómico hay que entender la anatomía. Con este fin, al final de cada capítulo se proporcionan una serie de correlaciones clínicas relacionadas con la odontología. La mayoría de temas anatómicos que se incluyen en los cursos de cabeza y cuello se han ampliado especialmente para este texto. Se ha dedicado un capítulo a la articulación temporomandibular. En el capítulo de la cavidad bucal, se proporciona más información en temas tales como el de la dentición. Para ayudar a comprender las relaciones con otras áreas anatómicas se han incluido los capítulos sobre el desarrollo de la cabeza y cuello y el de neurociencia básica. Para ayudar a la enseñanza y reforzar un área a menudo un tanto olvidada, se ha incluido un capítulo sobre anestesias intraorales. Estos capítulos proporcionan al lector, de una forma resumida, los conceptos importantes relacionados con la anatomía de la cabeza y el cuello. Para completar las ilustraciones médicas del Dr. Frank H. Netter, un excelente equipo de ilustradores médicos ha creado nuevas imágenes, dando como resultado una de las herramientas de aprendizaje más completas. La información esencial se presenta en forma de tablas y textos breves integrados con las imágenes de Netter, para ayudar a salvar las dificultades y aumentar el conocimiento del lector sobre la anatomía de la cabeza y el cuello. Por ello, Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos, es útil a lo largo de todos los escalones de la profesión odontológica. Mi esperanza es que este libro proporcione a los lectores un recurso esencial que les ayude a aprender y apreciar la compleja anatomía de la cabeza y el cuello.

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x



Índice de contenidos

1 Desarrollo de la cabeza y cuello

1

2 Osteología

25

3 Neuroanatomía básica y nervios craneales

65

4 Cuello

107

5 Cuero cabelludo y músculos de la expresión facial

153

6 Glándula parótida y celda parotídea

185

7 Fosas temporal e infratemporal

203

8 Músculos de la masticación

223

9 Articulación temporomandibular

235

@somosodonto

10 Fosa pterigopalatina

247

11 Nariz y cavidad nasal

265

12 Senos paranasales

299

13 Cavidad bucal

325

14 Lengua

379

15 Faringe

401

16 Laringe

419

17 Fascia cervical

437

18 Oído

451

19 Ojo y órbita

479

20 Inervación autónoma de la cabeza y cuello

511

21 Anestesias intraorales

535

22 Introducción al miembro superior, dorso, tórax y abdomen

555 ÍNDICE DE CONTENIDOS


xi

Apéndice A Preguntas y respuestas

619

Apéndice B Linfáticos

633

Índice

637

@somosodonto

xii



CAPÍTULO 1

DESARROLLO DE LA CABEZA Y CUELLO

Visión general

2

Arcos faríngeos

4

Bolsas, membranas y hendiduras faríngeas

7

Cráneo

10

Cara

13

Paladar

@somosodonto

15

Lengua

17

Glándula tiroides

18

Correlaciones clínicas

19

© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos


1

Visión general INFORMACIÓN GENERAL Tres capas germinales principales establecen el desarrollo inicial del embrión: ● Ectodermo. ● Mesodermo. ● Endodermo. El mesodermo se diferencia en: Mesodermo paraaxial. ● Mesodermo intermedio. ● Mesodermo de la placa lateral. ●

El ectodermo da origen a 2 capas: Neuroectodermo. ● Cresta neural. ●

La cabeza y el cuello se forman mediante: Mesodermo paraaxial. ● Mesodermo de la placa lateral. ● Cresta neural. ● Placodas ectodérmicas. ●

Una gran parte de la cabeza y el cuello se forma a partir de los arcos faríngeos.

@somosodonto Embrión humano de 16 días

Sección sagital media

Placa neural

Notocorda

Saco amniótico

Nódulo de Hensen (origen de la notocorda) Pedículo de fijación

Primordio cardíaco Plano de sección de las imágenes siguientes

Techo del saco vitelino

Alantoides

1,8 mm

2



1

Visión general INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN Sección transversal del embrión Placa neural

Notocorda Columna paraaxial (segmentándose en somitos)

Mesodermo intermedio

Placa lateral mesodérmica La flecha pasa a través de una comunicación temporal entre los celomas extra e intraembrionario

El celoma intraembrionario en la placa lateral se continúa con el celoma en el mesodermo cardiogénico

Plano corporal a las 4 semanas Pedículo de fijación Amnios (cortado) Placa neural

@somosodonto Cresta neural Placa neural formando el tubo neural Somito Mesodermo intermedio

Columna paraaxial Mesodermo intermedio

Mesodermo somático de la placa lateral Amnios replegándose alrededor de los lados del embrión en plegamiento

Celoma intraembrionario Notocorda

Placa lateral Notocorda

Mesodermo esplácnico de la placa lateral

Saco vitelino

Aorta dorsal derecha e izquierda La placa lateral forma un delgado revestimiento mesodérmico del celoma

Mesodermo intermedio: Mesodermo Cresta nefrogénica intermedio Cordón nefrogénico dorsal al Cresta genital celoma intraembrionario Esplacnopleura (endodermo más mesodermo de la placa lateral)

Amnios fusionándose con el corion

Esclerotomo del somito rodeando el tubo neural y la notocorda para formar la columna vertebral Nervio espinal Dermatomiotomo Aorta Mesenterio dorsal

Somatopleura (ectodermo más mesodermo de la placa lateral)

Formación del mesenterio ventral

Pedículo de fijación

Endodermo embrionario formando el tubo intestinal

Mesenterio ventral

Tubo intestinal

Cordón umbilical

Saco vitelino (pedículo de fijación justo fuera del plano de sección)

Amnios junto al corion



3

1

Arcos faríngeos INFORMACIÓN GENERAL Empiezan a formarse en la 4.ª semana del desarrollo. Se desarrollan como bloques separados por las hendiduras faríngeas. Inicialmente, se desarrollan 6 arcos, aunque el 5.º experimenta regresión. Desde el endodermo se originan unos compartimentos, denominados bolsas faríngeas, que se extienden hacia las hendiduras faríngeas. Contribuyen a la formación de 4 de los 5 relieves de la cara: ● 2 procesos mandibulares (arco faríngeo). ● 2 procesos maxilares (arco faríngeo). ● 1 prominencia frontonasal. Están formados por: Superficie externa: ectodermo. ● Superficie interna: endodermo. ● Porción central: mesodermo de la placa lateral, mesodermo paraaxial, cresta neural. ●

Los componentes esqueléticos se desarrollan a partir de tejido de la cresta neural. Las estructuras musculares se desarrollan colectivamente del mesodermo. Cada arco está inervado por un nervio craneal que migra junto con los músculos.

Nervio oftálmico del nervio trigémino (V1) Sensitivo para la órbita, nariz y frente

Ganglio ótico (V3)

Somitómeros preóticos

@somosodonto IV

Placoda de la lente (cristalino)

Nervio accesorio (XI) relacionado con el mesénquima somítico mediante el 6.º arco

VIII

III

Ganglio ciliar (V1) Ganglio pterigopalatino (V2)

Somitos postóticos

V VI

VII

Vesícula ótica

IX

X

II XII

Cúpula óptica Ganglio submandibular (V3) Mesénquima de la cabeza

I

Placoda nasal

XI Cuerda del tímpano Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua y parasimpático de las glándulas salivales

Arcos faríngeos y sus nervios: 1.er arco: nervio trigémino (V) Porción maxilar del 1.er arco: nervio maxilar (trigémino, V2) Porción mandibular del 1.er arco: nervio mandibular (trigémino, V3) 2.o arco: nervio facial (VII) 3.er arco: nervio glosofaríngeo (IX) 4.o arco: nervio vago (X) 6.o arco: nervio vago (X)

4


Prominencia cardíaca Nervio timpánico Sensitivo visceral para el oído medio y parasimpático para la glándula parótida

Ramo sensitivo parasimpático y visceral del X para el intestino anterior y medio


1

Arcos faríngeos DERIVADOS DE LOS ARCOS FARÍNGEOS

Arco

Músculos del mesodermo

Estructuras esqueléticas de la cresta neural

Estructuras de tejido conectivo

Estructuras cartilaginosas

Nervio

1 Desarrolla el: ● Proceso maxilar ● Proceso mandibular

Masetero Temporal Pterigoideo lateral Pterigoideo medial Milohioideo Digástrico, vientre anterior Tensor del tímpano Tensor del velo del paladar

Maxilar Temporal (porción escamosa) Cigomático Mandíbula Martillo Yunque

Cartílago de Meckel (finalmente degenera)

Ligamento esfenomandibular Ligamento anterior del martillo

Trigémino

2

Músculos de la expresión facial Digástrico, vientre posterior Estilohioideo Estapedio

Asta menor del hioides Parte superior del cuerpo del hioides Apófisis estiloides Estribo

Cartílago de Reichert

Ligamento estilohioideo Tejido conectivo de la tonsila

Facial

3

Estilofaríngeo

Asta mayor del hioides Parte inferior del cuerpo del hioides

Tejido conectivo del timo y glándula paratiroides inferior

Glosofaríngeo

4

Músculo de la úvula Elevador del velo del paladar Palatofaríngeo Palatogloso Constrictor superior de la faringe Constrictor medio de la faringe Constrictor inferior de la faringe Salpingofaríngeo Cricotiroideo

Tiroides (del mesodermo de la placa lateral)

Tejido conectivo de las glándulas paratiroides superior y tiroides

Vago

6

Tiroaritenoideo Vocal Cricoaritenoideo lateral Aritenoideo oblicuo Aritenoideo transverso Cricoaritenoideo posterior Aritenoepiglótico Tiroepiglótico

Aritenoides Cricoides Cuneiforme Corniculado (del mesodermo de la placa lateral)

@somosodonto

Vago



5

1

Arcos faríngeos DERIVADOS DE LOS ARCOS FARÍNGEOS CONTINUACIÓN Aponeurosis epicraneal (galea aponeurótica)

Músculos superficiales

Temporal Auriculares

Occipitofrontal (vientre frontal)

Occipitofrontal (vientre occipital)

Orbicular del ojo Prócer

Masetero

Nasal

Apófisis estiloides

Elevador del labio superior

Estilohioideo

Cigomáticos

Digástrico (vientre posterior)

Orbicular de la boca

Tirohioideo

Buccinador

Esternocleidomastoideo

Mentoniano

Fascia prevertebral

Depresor del labio inferior

Trapecio

Depresor del ángulo de la boca

Omohioideo

Milohioideo

Clavícula

Digástrico (vientre anterior)

Platisma (extirpado en su mayor parte)

Esternohioideo Esternotiroideo Músculos profundos

Tensor del velo del paladar Elevador del velo del paladar

Parte del m. pterigoideo lateral

Constrictor superior de la faringe

Extrínsecos del globo ocular


Rafe pterigomandibular


Parte del buccinador

Esplenio de la cabeza

Lengua Geniogloso

Vaina carotídea

Mandíbula

Escalenos

@somosodonto Genihioideo

Elevador de la escápula

Hiogloso

Trapecio

Hueso hioides

Estilofaríngeo

Cartílago tiroides

Estilogloso

Constrictor inferior de la faringe

Constrictor medio de la faringe

Cricotiroideo

Esófago

Tráquea

Territorio del 2.o arco faríngeo

Embrión a las 7 a 8 semanas Primordios de cartílago

Estribo Apófisis estiloides Ligamento estilohioideo Territorio del 1.er arco faríngeo

Territorio del 3.er arco faríngeo Asta mayor del cartílago hioides

Yunque Cartílago Martillo de Meckel Futuro ligamento esfenomandibular Marco óseo de la porción mandibular Asta menor del cartílago hioides Mitad superior del cuerpo del hioides Mitad inferior del cuerpo del hioides

Territorio del 6.º arco faríngeo

Territorio del 4.º arco faríngeo

Cartílago cricoides Cartílago tiroides HUESOS Y CARTÍLAGOS DE LOS ARCOS FARÍNGEOS N.º de arco

6

Derivados de los cartílagos de los arcos

1

Martillo, yunque, ligamento esfenomandibular

2

Estribo, apófisis estiloides, ligamento estilohioideo, mitad superior del hioides

3

Mitad inferior y astas mayores del hioides

4

Cartílagos tiroides y epiglótico de la laringe

6

Cartílagos cricoides, aritenoides y corniculados de la laringe



1

Bolsas, membranas y hendiduras faríngeas INFORMACIÓN GENERAL Bolsas faríngeas: 4 desarrolladas del endodermo. Hendiduras faríngeas: cada una es un surco formado en el ectodermo. Membranas faríngeas: cada una está compuesta por tejido localizado entre una bolsa faríngea y una hendidura faríngea; formadas por ectodermo externamente, mesodermo y cresta neural en el centro y un revestimiento interno de endodermo.

BOLSAS FARÍNGEAS Bolsa

Localización

Estructura embrionaria

Estructura definitiva

1

Opuesta a la 1.ª hendidura faríngea, separada por la 1.ª membrana faríngea

Receso tubotimpánico

Epitelio de la trompa auditiva y cavidad timpánica

2


Tonsilas palatinas primitivas

Fosa tonsilar Epitelio de la tonsila palatina

3


Se divide en una porción dorsal y una ventral La porción dorsal migra inferiormente hacia el tórax

Glándula paratiroides inferior (de la porción dorsal) Timo (de la porción ventral)

4


Se divide en una porción dorsal y una ventral La porción ventral es invadida por la cresta neural para formar las células parafoliculares

Glándula paratiroides superior (de la porción dorsal) Cuerpo ultimobranquial (de la porción ventral)

@somosodonto Sección sagital Infundíbulo (lóbulo posterior) Bolsa de Rathke (lóbulo anterior)

Hipófisis

1.a bolsa faríngea

Hipotálamo

Membrana bucofaríngea (desintegrándose)

Prominencia frontal

Faringe Cresta o surco laringotraqueal

Placoda nasal

Esófago Yema bronquial

Estomodeo 1.er arco faríngeo

Divertículo tiroideo



7

1

Bolsas, membranas y hendiduras faríngeas BOLSAS FARÍNGEAS CONTINUACIÓN

Cavidad bucal Glándula tiroides

I

II Bolsas faríngeas III

IV Tráquea

@somosodonto Yema bronquial

Esófago

Cavidad faríngea

Agujero ciego

Lengua

1.ª bolsa 2.ª bolsa 3.ª bolsa Paratiroides III Timo

Epitelio de la laringe

Lóbulo lateral de la glándula tiroides

4.ª bolsa Paratiroides IV Esófago

8


Istmo Tráquea


1

Bolsas, membranas y hendiduras faríngeas MEMBRANAS FARÍNGEAS Membrana

Localización

1

Entre la 1.ª hendidura faríngea y la 1.ª bolsa faríngea

2


3


4


Estructura definitiva Membrana timpánica

HENDIDURAS FARÍNGEAS Hendidura

Localización


1

Surco entre los arcos faríngeos 1.º y 2.º

Conducto auditivo externo

2


3


4


Seno cervical obliterado por el 2.º arco faríngeo, que crece sobre la hendidura

Trompa auditiva

Origen

Cavidad timpánica

1.ª bolsa faríngea

Membrana timpánica Fístula faríngea

1.ª hendidura faríngea


1.er y 2.º arcos faríngeos

Oreja


@somosodonto Fosa supratonsilar Epitelio de la tonsila palatina Lengua (cortada)

Pared ventral de la faringe

Agujero ciego


Glándula paratiroides III aberrante


Fístula faríngea

4.ª bolsa faríngea Pared ventral de la faringe 3.ª bolsa faríngea



Conducto tirogloso persistente

Glándula paratiroides IV Cuerpo ultimobranquial Lóbulos piramidal y lateral de la glándula tiroides Glándula paratiroides III Cordón persistente del timo Fístula faríngea Glándula paratiroides III aberrante Timo



9

1

Cráneo INFORMACIÓN GENERAL El cráneo se forma a partir de: ● Mesodermo de la placa lateral (región del cuello). ● Mesodermo paraaxial. ● Cresta neural. Los huesos del cráneo se forman mediante uno de los 2 siguientes mecanismos: Osificación intramembranosa. ● Osificación endocondral. ●

El desarrollo del cráneo se divide en 2 partes: Viscerocráneo o esplacnocráneo: forma los huesos de la cara. ● Neurocráneo: forma los huesos de la base del cráneo y bóveda craneal, y puede dividirse en neurocráneo membranoso y neurocráneo cartilaginoso. ●

VISCEROCRÁNEO O ESPLACNOCRÁNEO Capas germinales Cresta neural

Orígenes


Osificación

1.er arco faríngeo Proceso maxilar

Maxilar

Intramembranosa

Hueso temporal Cigomático Palatino Lagrimal Vómer

@somosodonto Nasal

Proceso mandibular

Concha (cornete) nasal inferior

Endocondral

Mandíbula

Intramembranosa y endocondral

Ligamento esfenomandibular

No se osifica

Martillo

Endocondral

Yunque 2.º arco faríngeo


Endocondral

Estribo Hioides Ligamento estilohioideo

10


No se osifica


1

Cráneo VISCEROCRÁNEO O ESPLACNOCRÁNEO CONTINUACIÓN

Condrocráneo a las 9 semanas Orbitoesfenoides (ala orbitaria o menor del futuro hueso esfenoides) (visión)

Esqueleto cartilaginoso de los arcos faríngeos

Agujero óptico Ala mayor del futuro hueso esfenoides

Crista galli Cápsula nasal (olfato) Cartílago de Meckel Proceso estiloideo Cartílago hioides Cartílago tiroides Cartílago cricoides

Cápsula ótica (audición) Yunque Martillo

Huesos membranosos a las 9 semanas Porción interparietal del hueso occipital Hueso cigomático Porción escamosa del hueso temporal Condrocráneo

Hueso frontal Hueso nasal Maxilar Mandíbula

Mesénquima del arco faríngeo para el viscerocráneo Mesénquima de la cabeza para el neurocráneo Cartílago de los arcos faríngeos para el viscerocráneo y cartílagos del cuello Cartílago de los esclerotomos de los somitos y cresta neural anteriormente para la base del neurocráneo

Osificación intramembranosa (ambos de la cresta neural)

Osificación endocondral

@somosodonto

Huesos membranosos a las 12 semanas

Localización de la futura fontanela anterior Localización de la futura sutura coronal

Hueso frontal Hueso nasal

Hueso lagrimal Maxilar Hueso cigomático Mandíbula

Hueso parietal

Porción interparietal del hueso occipital Ala mayor del hueso esfenoides Condrocráneo Porción escamosa y apófisis cigomática del hueso temporal Anillo timpánico del hueso temporal

FONTANELAS DEL CRÁNEO Fontanela

Edad de cierre

Fontanela anterior (bregmática)

4–26 meses

Fontanela posterior (lambdoidea)

1–2 meses

Fontanela esfenoidal (ptérica)

2–3 meses

Fontanela mastoidea (astérica)

12–18 meses



11

1

Cráneo NEUROCRÁNEO MEMBRANOSO Capa germinal

Partes del neurocráneo

Cresta neural

Porción principal del techo y caras laterales de la bóveda craneal

Mesodermo paraaxial

Estructura definitiva Hueso frontal Porción escamosa del hueso temporal

Osificación Intramembranosa

Hueso parietal Hueso occipital (porción intraparietal)

NEUROCRÁNEO CARTILAGINOSO Capa germinal

Partes del neurocráneo


Cresta neural

Precordal Anterior a la silla turca

Etmoides Esfenoides

Mesodermo paraaxial

Cordal Posterior a la silla turca

Porción petrosa del hueso temporal Apófisis mastoides del hueso temporal Hueso occipital

Osificación Endocondral

Cráneo de recién nacido Visión lateral Fontanela esfenoidal

Fontanela anterior Sutura coronal

Hueso parietal Tuberosidad (eminencia) Sutura escamosa

Hueso frontal Porción escamosa Escotadura (agujero) supraorbitaria

Fontanela posterior

@somosodonto

Sutura lambdoidea

Hueso etmoides

Hueso occipital

Lámina orbitaria

Fontanela mastoidea

Hueso lagrimal Hueso nasal Hueso temporal

Maxilar

Porción escamosa Hueso esfenoides Ala mayor Lámina lateral de la apófisis pterigoides Gancho de la lámina medial de la apófisis pterigoides

Hueso cigomático Hueso palatino Apófisis piramidal

Visión superior

Fisura petroescamosa Porción petrosa (apófisis mastoides ausente) Porción timpánica (conducto auditivo externo óseo ausente) Ventana vestibular (oval) Ventana coclear (redonda) Apófisis estiloides Fosa mandibular Apófisis cigomática

Hueso frontal Fontanela anterior Sutura coronal Hueso parietal

Sutura sagital Fontanela posterior

Hueso occipital

12


Sutura lambdoidea


1

Cara INFORMACIÓN GENERAL La cara se forma principalmente a partir de la cresta neural, que da lugar a 3 relieves que rodean el estomodeo: ● Prominencia frontonasal. ● Prominencia maxilar (del 1.er arco faríngeo). ● Prominencia mandibular (del 1.er arco faríngeo). Laterales a la prominencia frontonasal, 2 áreas adicionales de ectodermo forman las 2 placodas nasales que se invaginan en el centro para formar las fositas nasales, que crean crestas de tejido a cada lado de las fositas: ● Prominencia nasal lateral. ● Prominencia nasal medial. La fusión de las prominencias nasales mediales en la línea media forma el segmento intermaxilar.

ESTRUCTURAS DEFINITIVAS DE LA CARA Estructura(s)

Desarrollada(s) de

Labio superior

Prominencia maxilar Prominencia nasal medial

Labio inferior

Prominencia mandibular

Saco lagrimal Conducto nasolagrimal

Un surco nasolagrimal que separa la prominencia nasal lateral y la prominencia maxilar

Nariz

Prominencia frontonasal Prominencia nasal medial Prominencia nasal lateral

Mejillas

Prominencia maxilar

@somosodonto

Filtro Paladar primario Porción del maxilar que contiene los incisivos centrales y laterales

Segmento intermaxilar

Visión ventral a las 5 a 6 semanas

Visión lateral a las 5 a 6 semanas Ojo izquierdo

4,0 mm

Proceso maxilar del 1.er arco Surco nasolagrimal Fosita nasal 1. arco faríngeo Prominencia cardíaca er

Localización de la vesícula ótica (futuro laberinto membranoso del oído interno) 1.ª hendidura faríngea 1.er somito cervical (porción del miotomo) Esbozo del miembro superior

2.º arco faríngeo 3.er y 4.º arcos faríngeos

Fosita nasal derecha Ojo derecho

Proceso frontonasal Prominencia nasal medial Prominencia nasal lateral Proceso maxilar del 1.er arco 1.er arco faríngeo (porción mandibular) 2.º arco faríngeo

Surco nasolagrimal Estomodeo 1.ª hendidura faríngea

Localización del futuro hueso hioides

3.er y 4.º arcos faríngeos (localizaciones de los futuros cartílagos laríngeos)



13

1

Cara INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN Visión lateral a las 6 a 7 semanas

7,0 mm 1.ª hendidura faríngea

Ojo izquierdo

Nodulillos que emergerán para formar el pabellón auricular

Surco nasolagrimal Proceso maxilar

2.º arco faríngeo

Abertura del saco nasal izquierdo (futura narina)

3.er y 4.º arcos faríngeos en el seno cervical

Abertura bucal Prominencia cardíaca

1.er arco faríngeo

Visión ventral a las 6 a 7 semanas Segmento intermaxilar

Abertura del saco nasal derecho (futura narina)

Prominencia nasal medial

Proceso maxilar del 1.er arcofaríngeo

Prominencia nasal lateral

Ojo derecho Surco nasolagrimal 1.er arco faríngeo

Abertura bucal Nodulillos que emergen para formar el pabellón auricula

1.ª hendidura faríngea (futuro conducto auditivo externo)

@somosodonto

3.er y 4.º arcos faríngeos en el seno cervical (localizaciones de los futuros cartílagos laríngeos)

2.º arco faríngeo

Visión ventral a las 7 a 8 semanas

Localización del surco nasolagrimal (fusión de los procesos nasal lateral y maxilar) Localización de la fusión de los procesos nasal medial y maxilar (localización del labio leporino) Filtro del labio superior (fusión de los procesos nasales mediales)

Pabellón auricular

Visión lateral a las 7 a 8 semanas

Visión lateral a las 8 a 10 semanas

10,0 mm

24,0 mm

Pabellón auricular Pabellón auricular Proceso nasal lateral Proceso nasal medial Filtro

14

Párpados fusionados Filtro del labio superior



1

Paladar INFORMACIÓN GENERAL Formado por: ● Paladar primario (segmento intermaxilar). ● Paladar secundario (protrusiones de las prominencias maxilares). Segmento intermaxilar: porción inicial del paladar en desarrollo; contiene los incisivos centrales y laterales. Los relieves de la prominencia maxilar forman unos procesos que se proyectan medialmente y están separados por la lengua. Cuando la lengua ya no ocupa el espacio entre los procesos palatinos, estos procesos se fusionan entre sí para formar el paladar secundario. Todos los tejidos del paladar primario y secundario se unen en el agujero incisivo. Los paladares primario y secundario y el tabique nasal se fusionan para formar el paladar definitivo.

Sección frontal (coronal) a las 7 a 8 semanas

Bulbo olfatorio derecho Cartílago etmoidal Músculos extrínsecos del globo ocular Globo ocular

Hueso frontal Cartílago del tabique nasal Párpado

Maxilar Proceso palatino lateral derecho del paladar secundario

Tabique nasal Lengua

@somosodonto Cartílago de Meckel

Glándula submandibular Cartílago hioideo Cartílago tiroides

Músculos faciales Mandíbula Nervio hipogloso (XII) Platisma Luz de la laringe Esófago

Sección frontal (coronal) a las 8 a 10 semanas Cartílago del tabique nasal Concha (cornete) y meato nasal superior Cartílago etmoidal Globo ocular Lente (cristalino) Concha (cornete) y meato nasal medio Cavidad nasal derecha Concha (cornete) y meato nasal inferior Órganos del esmalte de dientes molares deciduos Cartílago de Meckel Glándula submandibular Cartílago hioideo Músculos infrahioideos

Hueso frontal Músculos extrínsecos del globo ocular Párpados fusionados Maxilar Hueso cigomático Músculos faciales Localizaciones de la fusión de los procesos palatinos laterales y el tabique nasal Cavidad bucal Mandíbula Lengua Platisma



15

1

Paladar INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Techo del estomodeo (visión inferior; 6 a 7 semanas) Abertura del saco nasal derecho Ojo derecho Paladar primitivo o primario (proceso palatino medio) Membrana oronasal (narina posterior primitiva o coana) Techo del estomodeo (base del cráneo)

Área frontal Proceso nasal medial Proceso nasal lateral Surco nasolagrimal Tabique nasal definitivo Proceso maxilar del 1.er arco Proceso palatino lateral (paladar secundario) Abertura de la bolsa de Rathke

Formación del paladar (visión inferior; 7 a 8 semanas) Narina izquierda Filtro del labio superior (fusión de los procesos nasales mediales)

Localización de la fusión de los procesos nasal medial y maxilar (localización del labio leporino)

@somosodonto

Paladar primario (proceso palatino medio)

Tabique nasal definitivo Mucosa que recubre la base del cráneo

Narina posterior primitiva o coana (localización previa de la membrana oronasal) Proceso palatino lateral izquierdo Localización de la evaginación de la bolsa de Rathke

Techo de la cavidad bucal (visión inferior; 8 a 10 semanas) Las líneas discontinuas limitan el área formada a partir de los procesos nasales mediales y el paladar primario Proceso palatino medial (contribución del paladar primario al paladar definitivo) Proceso palatino lateral (contribución del paladar secundario al paladar definitivo) Flecha saliendo de la coana (narina posterior de la cavidad nasal derecha)

16


Narina izquierda Labio superior Encía Rafe palatino (localización de la fisura palatina) Arco palatogloso Arco palatofaríngeo Úvula


1

Lengua INFORMACIÓN GENERAL Arco faríngeo

Estructura(s) embrionaria(s)


Inervación

1

2 protuberancias linguales laterales Tubérculo impar

2/3 anteriores de la lengua

ASG: ramo lingual del n. mandibular del n. trigémino AVE: cuerda del tímpano del n. facial

2

Está cubierto por el 3.er arco; no contribuye a la lengua definitiva Contribuye un poco a la eminencia hipobranquial

No contribuye a la lengua definitiva

3

Eminencia hipobranquial

1/3 posterior de la lengua

ASG: n. glosofaríngeo AVE: n. glosofaríngeo

4

Eminencia hipobranquial Protuberancia epiglótica Protuberancia aritenoidea Surco laringotraqueal

Raíz de la lengua

ASG: ramo interno del n. laríngeo superior del n. vago AVE: ramo interno del n. laríngeo superior del n. vago

MÚSCULOS El mesodermo de los somitos occipitales migra anteriormente con el nervio hipogloso para formar los músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua.

@somosodonto

Suelo de la cavidad oral y faringe (visión superior; 5 a 6 semanas) Porción del labio inferior del 1.er arco faríngeo Agujero ciego

Suelo de la cavidad oral y faringe (visión superior; 6 a 7 semanas)

Protuberancia lingual lateral Tubérculo impar

2.º arco faríngeo (decrece)

Futuros dos tercios anteriores de la lengua

1.er arco faríngeo Futuro tercio posterior de la lengua Epiglotis Protuberancia aritenoidea

3.er y 4.º arcos faríngeos Abertura del surco laringotraqueal

Surco medio de la lengua

Tubérculo impar Agujero ciego Epiglotis Glotis

Porción del labio inferior del arco mandibular (1.er arco faríngeo) Protuberancia lingual lateral Futuro surco terminal Futura tonsila lingual Protuberancia aritenoidea

Cavidad bucal y fauces (36 semanas) Labio superior Papila incisiva Pliegues transversos del paladar duro Límite de la elevación de la epiglotis por detrás del paladar blando Arco palatofaríngeo Tonsila palatina Arco palatogloso Pliegue glosoepiglótico medio Agujero ciego Surco terminal Surco medio de la lengua Papilas filiformes y fungiformes

Frenillo Encía recubriendo dientes deciduos Rafe palatino Úvula Canal izquierdo formado por la laringe elevada en la línea media que divide el istmo de las fauces en dos canales Vallécula izquierda Tonsila lingual del tercio posterior de la lengua Papilas circunvaladas Papilas foliadas Encía recubriendo dientes deciduos Labio inferior



17

1

Glándula tiroides INFORMACIÓN GENERAL Se inicia, como una invaginación, en el agujero ciego. Desciende inferiormente a lo largo de la laringe hasta su posición final. Puede estar conectada con el agujero ciego por el conducto tirogloso. Se divide en 2 lóbulos laterales conectados por un istmo, del que a veces se desarrolla un lóbulo piramidal. Las células foliculares derivan del endodermo; las células parafoliculares derivan del cuerpo ultimobranquial.

Paladar blando (velo) Orofaringe

Epitelio de la tonsila palatina

@somosodonto

Lengua (cortada) Agujero ciego

Conducto tirogloso persistente

Hueso hioides (cortado)

Arteria carótida común Glándula paratiroides IV Cuerpo ultimobranquial Lóbulos piramidal y lateral de la glándula tiroides

18



1

Correlaciones clínicas ANOMALÍAS DE LAS BOLSAS FARÍNGEAS TIROIDES ECTÓPICA

Tejido tiroideo en una localización aberrante. A menudo es el único tejido tiroideo en la persona afectada. Susceptible de patologías tiroideas iguales que las del tejido tiroideo normal. Puede localizarse en cualquier lugar a lo largo de la vía de migración de la glándula tiroides que se inicia en el agujero ciego. Normalmente se localiza en la base de la lengua (tiroides lingual). Localizaciones frecuentes son: ● Tiroides lingual. ● Tiroides sublingual. ● Restos del conducto tirogloso. ● Mediastino anterior. ● Prelaríngea. ● Intralingual. ● Intratraqueal.

@somosodonto Lingual

Intralingual Tracto tirogloso

Sublingual

Quiste tirogloso Prelaríngea Normal Intratraqueal Subesternal

Tiroides ectópica lingual



19

1

Correlaciones clínicas ANOMALÍAS DE LOS ARCOS FARÍNGEOS SÍNDROME DE PIERRE ROBIN

Descrita primero como una enfermedad caracterizada por micrognatia, fisura palatina y glosoptosis. Actualmente incluye cualquier proceso con una serie de anomalías causadas por sucesos iniciados a partir de una única malformación. En esta micrognatia, el arco dental inferior es posterior al arco superior. La fisura palatina puede afectar al paladar duro y al blando. La glosoptosis (desplazamiento posterior de la lengua) puede provocar obstrucción de la vía aérea o apnea. Normalmente, durante la niñez, la mandíbula crece bastante rápidamente. Habitualmente se requieren múltiples intervenciones quirúrgicas para corregir la fisura palatina y ayudar al desarrollo del habla en el niño.

Secuencia (de la anomalía) Causa intrínseca

Anomalía primaria

Secuencia de Robin

Anomalía secundaria

@somosodonto Malformación Deformación

Causa extrínseca

Disrupción

Anomalía secundaria Anomalía secundaria

Anomalías múltiples a partir de una única anomalía primaria o de un factor mecánico

Típica facies de Robin con micrognatia

La lengua obstruye la fusión del paladar (anomalía secundaria)

Mandíbula hipoplásica (anomalía primaria)

Glosoptosis (anomalía secundaria)

Obstrucción de la vía aérea

Paladar en forma de U (anomalía secundaria)

Secuencia de anomalías iniciadas por la hipoplasia mandibular que causa glosoptosis El defecto resultante del paladar junto con la glosoptosis puede obstruir la vía aérea

20



1

Correlaciones clínicas ANOMALÍAS DE LOS ARCOS FARÍNGEOS CONTINUACIÓN SÍNDROME DE TREACHER COLLINS

Enfermedad hereditaria que afecta a cabeza y cuello. Se cree que está causada por un defecto en el gen o cromosoma 5. Los hijos de un progenitor afectado tienen un 50% de riesgo de presentar el síndrome. Las manifestaciones clínicas incluyen: ● Ojos caídos. ● Fisuras (colobomas) de los párpados inferiores. ● Hipoplasia mandibular. ● Huesos cigomáticos hipoplásicos. ● Destacan las orejas subdesarrolladas o mal formadas, o «apéndices preauriculares», o ambas formas. Otros problemas asociados frecuentes son: Pérdida de audición. ● Dificultades de deglución/respiración. ● Fisura palatina. ●

@somosodonto

Síndrome de Treacher Collins



21

1

Correlaciones clínicas ANOMALÍAS DE LOS ARCOS FARÍNGEOS CONTINUACIÓN SÍNDROME DE DIGEORGE

Es una enfermedad rara causada por una deleción en el cromosoma 22, que se caracteriza por una amplia variedad de manifestaciones clínicas. Explicación posible: el desarrollo adecuado depende de la migración de las células de la cresta neural hacia el área de las bolsas faríngeas. Aunque algunos investigadores describen el síndrome como un desarrollo anómalo de las bolsas faríngeas 3.ª y 4.ª, se ha observado que los defectos implican de la 1.ª a la 6.ª bolsas faríngeas. Otros posibles problemas asociados incluyen: ● Malformaciones congénitas cardíacas (como tetralogía de Fallot, estenosis infundibular derecha, tronco arterioso persistente, arteria subclavia izquierda aberrante y defectos del tabique interventricular). ● Defectos faciales (como fisura palatina, microstomía, ojos inclinados hacia abajo, orejas de implantación baja o hipertelorismo). ● Aumento de la vulnerabilidad a las infecciones (debido a deficiencia del sistema inmunitario por disminución de células T asociada con ausencia o hipoplasia del timo).

@somosodonto

Síndrome de DiGeorge

22



1

Correlaciones clínicas LABIO LEPORINO Y FISURA PALATINA Labio leporino: fisura o hendidura en el labio superior. Fisura palatina: hendidura en el paladar. La clasificación del defecto del desarrollo se realiza en relación con el agujero incisivo: ● Fisura primaria. ● Fisura secundaria. ● Fisura completa. El labio leporino y la fisura palatina a menudo provocan dificultades para la alimentación y eventualmente el habla. En ambos casos, la cirugía es el tratamiento más frecuente. FISURA PRIMARIA

Se encuentra anterior al agujero incisivo y es el resultado de una insuficiencia del mesénquima del proceso palatino lateral para fusionarse con el segmento intermaxilar (paladar primario). Variedades frecuentes de fisura primaria: ● Labio leporino unilateral. ● Fisura alveolar unilateral. ● Fisura labial y del paladar primario unilateral. ● Fisura labial y del paladar primario bilateral. FISURA SECUNDARIA

Se encuentra posterior al agujero incisivo, es el resultado de una insuficiencia de los procesos palatinos laterales para fusionarse entre sí. Variedades frecuentes de fisura secundaria: ● Fisura en el paladar blando. ● Fisura unilateral del paladar duro y blando. ● Fisura bilateral del paladar duro y blando.

@somosodonto

FISURA COMPLETA

Se extiende a través del labio, paladar primario y proceso palatino lateral; es el resultado de una insuficiencia de los procesos palatinos laterales para fusionarse entre sí, así como con el tabique nasal y el paladar primario. Variedades frecuentes de fisura completa: ● Labio leporino y fisura palatina unilaterales. ● Labio leporino y fisura palatina bilaterales.



23

1

Correlaciones clínicas LABIO LEPORINO Y FISURA PALATINA CONTINUACIÓN

Labio leporino unilateral, parcial

Paladar hendido parcial

@somosodonto Fisura unilateral del paladar primario, completa, que afecta al labio y al reborde alveolar

Fisura completa del paladar secundario y unilateral del paladar primario

Labio leporino bilateral

24



CAPÍTULO 2

OSTEOLOGÍA

Visión general

26

Huesos del cráneo

28

Normas y suturas

47

Orificios y fisuras principales

51

Vértebras cervicales

56


61

@somosodonto



2

Visión general INFORMACIÓN GENERAL La estructura ósea más compleja del organismo. El esqueleto óseo completo de la cabeza incluye la mandíbula. El cráneo se compone de 28 huesos: ● 11 son pares. ● 6 son impares. Los huesos wormianos o huesos suturales son pequeños huesos de forma irregular situados en las suturas, que aparecen de forma natural. FUNCIONES

La función más importante: proteger el encéfalo. También protege 5 órganos de los sentidos: ● Olfato. ● Visión. ● Gusto. ● Función vestibular. ● Función auditiva. DIVISIONES

Dos formas frecuentes de dividir los huesos del cráneo son: ● Regionalmente. ● Embriológicamente. Regionalmente, la cabeza se divide en mandíbula y cráneo (éste no incluye la mandíbula). El cráneo se divide a su vez en: Bóveda craneal o calvaria: porción superior del cráneo. ● Base del cráneo: porción inferior del cráneo. ● Cavidad craneal: interior del cráneo. ● Esqueleto facial: huesos que forman la cara. ● Esqueleto auditivo: huesecillos del oído. ●

@somosodonto

Embriológicamente, el cráneo se divide en: Viscerocráneo o esplacnocráneo: la porción del cráneo relacionada con los sistemas digestivo y respiratorio. ● Neurocráneo: la porción del cráneo que protege el encéfalo y 5 órganos de los sentidos. ●

Divisiones de la cavidad craneal: Fosa craneal anterior: contiene el lóbulo frontal del cerebro. ● Fosa craneal media: contiene el lóbulo temporal del cerebro. ● Fosa craneal posterior: contiene el cerebelo. ●

El cráneo se describe observándolo desde 5 posiciones: Norma frontal: la visión anterior. ● Norma lateral: la visión lateral. ● Norma occipital: la visión posterior. ● Norma basal: la visión inferior. ● Norma vertical: la visión superior. ●

26



2

Visión general ARTICULACIONES Hueso

Impar

Frontal

X

Par

Se articula con Parietal, esfenoides, cigomático, maxilar, etmoides, nasal, lagrimal

Parietal

X

Frontal, parietal, temporal, occipital, esfenoides

Temporal

X

Parietal, occipital, esfenoides, cigomático, mandíbula

Occipital

X

Parietal, temporal, esfenoides y atlas (C1)

Esfenoides

X

Frontal, parietal, temporal, occipital, cigomático, maxilar, etmoides, palatino, vómer

Cigomático

X

Frontal, temporal, maxilar

Maxilar

X

Frontal, esfenoides, cigomático, maxilar, etmoides, palatino, vómer, nasal, lagrimal, concha (cornete) nasal inferior

Etmoides

X

Palatino

Frontal, esfenoides, maxilar, palatino, vómer, nasal, lagrimal, concha (cornete) nasal inferior X

Vómer

X

Esfenoides, maxilar, etmoides, palatino, vómer, concha (cornete) nasal inferior Esfenoides, maxilar, etmoides, palatino

Nasal

X

Frontal, maxilar, nasal

Lagrimal

X

Frontal, maxilar, etmoides, concha (cornete) nasal inferior


X

Maxilar, etmoides, palatino, lagrimal

Mandíbula

X

Temporal

@somosodonto

Hueso frontal Glabela

Sutura coronal Hueso parietal

Escotadura (agujero) supraorbitaria Hueso esfenoides

Cara orbitaria

Ala menor Hueso nasal

Ala mayor Hueso temporal

Hueso lagrimal

Hueso etmoides Lámina orbitaria

Hueso cigomático Apófisis frontal

Lámina perpendicular

Cara orbitaria

Concha (cornete) nasal media

Apófisis temporal Agujero cigomaticofacial

Maxilar Apófisis cigomática Cara orbitaria

Concha (cornete) nasal inferior Vómer Mandíbula Rama

Agujero infraorbitario Apófisis frontal Apófisis alveolar Espina nasal anterior

Cuerpo Agujero mentoniano Tubérculo mentoniano Protuberancia mentoniana


OSTEOLOGÍA

27

2

Huesos del cráneo HUESO FRONTAL Características Contiene los senos paranasales frontales Tiene dos centros de osificación primarios que se osifican a lo largo de la sutura frontal (metópica) en el 2.º año de edad Contribuye a formar el agujero ciego, que permite el paso de una vena emisaria que se conecta al seno sagital superior Hay un solo hueso frontal

Partes

Osificación

Comentarios

Porción escamosa

Para las 3 porciones: intramembranosa

La porción más grande del hueso frontal Forma la mayoría de la frente Forma el borde supraorbitario y el arco superciliar La apófisis cigomática del hueso frontal se extiende desde la parte posterior del borde supraorbitario Fositas aracnoideas: depresiones provocadas por granulaciones aracnoideas que protruyen sobre la duramadre, provocando resorción ósea en la superficie endocraneal

Porción orbitaria

Forma el techo de la órbita y el suelo de la fosa craneal anterior

Porción nasal

La tróclea de la órbita se articula con la porción orbitaria Se articula con los huesos nasales y la apófisis frontal del maxilar para formar la raíz de la nariz

Hueso parietal Fosa temporal Sutura coronal Línea temporal superior Pterión Línea temporal inferior Hueso frontal Escotadura (agujero) Hueso temporal supraorbitaria Glabela Hueso etmoides Hueso lagrimal Hueso nasal

@somosodonto Hueso occipital

Hueso frontal Surco de vasos meníngeos anteriores Agujero ciego Cara superior de la porción orbitaria

Hueso esfenoides Hueso cigomático Maxilar

Hueso etmoides

Mandíbula

Crista galli Lámina cribosa

Hueso frontal Sutura coronal Hueso parietal

Glabela Escotadura (agujero) supraorbitaria Cara orbitaria

Hueso esfenoides

Hueso nasal

Hueso temporal

Hueso lagrimal

Hueso etmoides

Hueso cigomático Maxilar

28

Concha (cornete) nasal inferior Vómer



Surco del seno sagital superior Cresta frontal

2

Huesos del cráneo HUESO PARIETAL Características Forma la mayoría de la bóveda craneal Proporciona inserción al músculo temporal Los cuatro ángulos del parietal no están osificados al nacimiento y dan origen a las fontanelas Hay 2 huesos parietales

Partes

Osificación

Comentarios

Tiene 4 ángulos: ● Frontal— localizado en el bregma

Intramembranosa

Relativamente cuadrado, forma el techo y lados de la bóveda craneal La cara endocraneal está llena de surcos formados por las ramas de la a. meníngea media El surco sigmoideo es un surco formado por el inicio del seno transverso, localizado en el ángulo mastoideo

●

●

●

Esfenoidal— localizado en el pterión Occipital— localizado en el lambda Mastoideo— localizado en el asterión

Visión superior

Hueso frontal

Visión inferior

Sutura coronal Bregma Hueso parietal

Cresta frontal Hueso frontal

Sutura sagital

@somosodonto Surco del seno sagital superior

Agujero parietal (para vena emisaria)

Sutura coronal Hueso parietal Fositas granulares (para granulaciones aracnoideas) Díploe Surcos de ramas de vasos meníngeos medios

Sutura sagital

Lambda Sutura lambdoidea

Hueso occipital

Surcos de ramas Hueso parietal de vasos Hueso temporal meníngeos medios

Sutura lambdoidea Hueso occipital

Conducto auditivo interno

Sutura coronal Hueso esfenoides Hueso frontal

Sutura lambdoidea

Seno frontal Hueso etmoides Crista galli Lámina cribosa Lámina perpendicular

Hueso occipital

Hueso nasal Concha (cornete) nasal inferior Hueso palatino

Maxilar Vómer


OSTEOLOGÍA

29

2

Huesos del cráneo HUESO OCCIPITAL Características

Partes

Forma la parte posterior de la bóveda craneal Se articula con el atlas Las porciones escamosa y laterales se osifican normalmente entre sí a los 4 años de edad La porción basilar se une a las anteriores a los 6 años de edad Hay un solo hueso occipital

Osificación

Comentarios

Porción escamosa

Intramembranosa

Se articula con los huesos temporal y parietal La porción más grande del hueso occipital Se localiza posterior y superior al agujero magno Presenta la protuberancia occipital externa (más pronunciada en el varón) Posee las líneas nucales superior e inferior Tiene surcos en la cara interna para los 3 senos que forman la confluencia de los senos (el seno sagital superior y los senos transversos derecho e izquierdo) La depresión superior al seno transverso es para los lóbulos occipitales del cerebro La depresión inferior al seno transverso es para el cerebelo

Porción lateral

Endocondral

Se articula con el hueso temporal Es la porción lateral al agujero magno Posee los cóndilos occipitales que se articulan con el atlas Contiene el conducto del n. hipogloso Forma una parte del agujero yugular

Porción basilar

Endocondral

Se articula con la porción petrosa del temporal y el hueso esfenoides Es la porción inmediatamente anterior al agujero magno El tubérculo faríngeo es la parte de la porción basilar que proporciona inserción al m. constrictor superior de la faringe La cara interna de la porción basilar se denomina clivus, sobre él se sitúa parte del tronco del encéfalo

@somosodonto

30



2

Huesos del cráneo HUESO OCCIPITAL CONTINUACIÓN

Hueso parietal Hueso frontal Hueso temporal Hueso etmoides

Hueso occipital

Hueso lagrimal Hueso nasal

Protuberancia occipital externa

Hueso esfenoides Hueso cigomático Maxilar Mandíbula

Sutura palatina transversa Hueso cigomático

Maxilar

Hueso frontal

Hueso palatino

Hueso esfenoides

Vómer

Hueso temporal Tubérculo faríngeo

Fosa yugular (agujero yugular en el fondo)

@somosodonto Agujero magno

Hueso parietal

Cresta occipital externa

Hueso occipital Conducto del n. hipogloso Cóndilo occipital Conducto y fosa condíleos Porción basilar Línea nucal inferior Línea nucal superior Protuberancia occipital externa

Hueso parietal

Sutura lambdoidea Hueso occipital

Hueso temporal

Surco del seno transverso


Protuberancia occipital externa

Surco del seno sigmoideo

Agujero yugular Surco del seno petroso inferior Conducto del n. hipogloso Porción basilar

Agujero magno Cóndilo occipital


OSTEOLOGÍA

31

2

Huesos del cráneo HUESO TEMPORAL Características

Partes

Los dos huesos temporales: Contribuyen a formar la base y las paredes laterales del cráneo Albergan los aparatos auditivo y vestibular

Osificación

Comentarios

Porción escamosa

Intramembranosa

Porción más grande del hueso Tres partes para la porción escamosa: ● Cara temporal ● Apófisis cigomática ● Fosa mandibular La cara temporal es el área amplia, delgada, de la porción escamosa del temporal En la cara interna de la cara temporal se sitúa un surco de la a. meníngea media La apófisis cigomática se extiende lateral y anteriormente desde la porción escamosa; se articula con la apófisis temporal del hueso cigomático para formar el arco cigomático La fosa mandibular es inferior y medial a la apófisis cigomática; se articula con el cóndilo de la mandíbula, formando la articulación temporomandibular

Porción petrosa

Endocondral

Forma la parte sólida del hueso Los aparatos auditivo y vestibular se localizan dentro de la porción petrosa Ayuda a separar los lóbulos temporal y occipital del cerebro Se extiende anterior y medialmente La parte medial se articula con el hueso esfenoides para formar el agujero rasgado En la cara medial de la porción petrosa se observa el conducto auditivo interno El conducto carotídeo se sitúa en la parte inferior de la porción petrosa La fisura petrotimpánica se sitúa entre las porciones petrosa y timpánica del hueso temporal En la porción medial de la porción petrosa se hallan los surcos de los senos petrosos superior e inferior En la cara posterior inferior de la porción petrosa se sitúa la fosa yugular Entre la fosa yugular y el conducto carotídeo está el conductillo timpánico La apófisis mastoides se extiende posteriormente y posee amplias celdillas mastoideas

Contiene celdillas mastoideas Cada hueso tiene 8 centros de osificación que dan origen a 3 grandes centros que se observan antes del nacimiento Hay 2 huesos temporales

@somosodonto

32

Porción timpánica

Intramembranosa

Lámina de hueso que forma las partes anterior, posterior e inferior del conducto auditivo externo La parte anterior forma la porción posterior de la fosa mandibular


Endocondral

Proyección del hueso temporal El agujero estilomastoideo se sitúa posterior a esta apófisis



2

Huesos del cráneo HUESO TEMPORAL CONTINUACIÓN

Pterión Hueso frontal Hueso esfenoides Hueso etmoides Hueso lagrimal Hueso nasal Maxilar Hueso cigomático

Hueso parietal

Hueso temporal Porción escamosa Apófisis cigomática Tubérculo articular Conducto auditivo externo Apófisis mastoides Sutura lambdoidea Hueso occipital

Mandíbula

Hueso temporal Porción escamosa Porción petrosa Surco del n. petroso menor Surco del n. petroso mayor Impresión trigeminal Eminencia arqueada Surco del seno petroso superior Surco del seno sigmoideo

Hueso cigomático Hueso frontal Hueso esfenoides Hueso temporal Apófisis cigomática Tubérculo articular Fosa mandibular Apófisis estiloides Fisura petrotimpánica Conducto carotídeo (orificio externo) Conductillo timpánico Conducto auditivo externo Apófisis mastoides Agujero estilomastoideo Porción petrosa Escotadura mastoidea (para el m. digástrico) Surco occipital (para la a. occipital) Fosa yugular (agujero yugular en el fondo) Agujero mastoideo Hueso parietal

Maxilar Hueso palatino Vómer Agujero rasgado Surco de la trompa auditiva


Surcos meníngeos medios

Surco sigmoideo

Surco del nervio petroso mayor

Apófisis cigomática Surco de la arteria meníngea media Surco del nervio petroso mayor

Porción del hueso temporal para el agujero rasgado

Apófisis cigomática Conducto auditivo interno Apófisis estiloides

Surco del nervio petroso menor

Orificio auditivo interno Apófisis estiloides

Porción del hueso temporal para el agujero rasgado


OSTEOLOGÍA

33

2

Huesos del cráneo HUESO ESFENOIDES Características

Partes

Forma la mayoría de la porción media de la base de cráneo Forma la mayoría de la fosa craneal media Contiene el seno paranasal esfenoidal Hay un solo hueso esfenoides

Osificación

Comentarios

Cuerpo

Endocondral

El centro del esfenoides La porción anterior del cuerpo contribuye a formar parte de las cavidades nasales La parte superior del cuerpo, conocida como silla turca, tiene forma de silla de montar y posee las apófisis clinoides anteriores y posteriores La fosa hipofisaria, la parte más profunda de la silla turca, aloja la hipófisis El dorso de la silla es una parte de forma cuadrada del hueso que se sitúa posterior a la silla turca El clivus es la porción que desciende posterior al cuerpo El cuerpo contiene los senos paranasales esfenoidales La porción lateral del cuerpo está cubierta por el seno cavernoso El conducto óptico se encuentra en el cuerpo del esfenoides

Ala mayor

Endocondral e intramembranosa

Se extiende lateral y anteriormente desde la porción posterior del cuerpo del esfenoides La porción endocraneal contribuye a formar una gran parte de la fosa craneal media La porción lateral es la cara infratemporal La porción anterior se sitúa en la órbita Contiene 3 orificios: ● Agujero espinoso ● Agujero redondo ● Agujero oval

@somosodonto

34

Ala menor

Endocondral

Se extiende lateral y anteriormente desde la porción superior del cuerpo del esfenoides Separada del ala mayor por la fisura orbitaria superior

Apófisis pterigoides

Intramembranosa

Se origina en la cara inferior del cuerpo Hay 2 apófisis pterigoides Cada una tiene: ● Lámina lateral ● Lámina medial El gancho de la pterigoides se extiende desde la lámina medial de la pterigoides Dos conductos se relacionan con la apófisis pterigoides: ● Conducto pterigoideo ● Conducto palatovaginal



2

Huesos del cráneo HUESO ESFENOIDES CONTINUACIÓN

Hueso esfenoides Ala mayor Ala menor Apófisis clinoides anterior Conducto óptico Silla turca Seno esfenoidal

Hueso parietal Hueso temporal

Cuerpo Láminas medial y lateral de la apófisis pterigoides

Hueso occipital

Hueso frontal Hueso etmoides Hueso nasal Concha (cornete) nasal inferior Vómer Maxilar Hueso palatino

Hueso frontal

Hueso esfenoides Ala menor

Hueso etmoides

Apófisis clinoides anterior Ala mayor Surco de vasos meníngeos medios (ramas frontales)

Cuerpo Silla turca

Yugo

Surco prequiasmático Tubérculo de la silla Fosa hipofisaria Dorso de la silla Apófisis clinoides posterior


Surco carotídeo (para la a. carótida interna)

Clivus

Hueso parietal

Hueso temporal

Hueso frontal

Vómer Maxilar

Hueso esfenoides

Apófisis pterigoides

Gancho Lámina medial Fosa pterigoidea Lámina lateral Fosa escafoidea

Hueso palatino Hueso cigomático

Ala mayor Agujero oval Agujero espinoso Espina

Hueso occipital

Hueso temporal Seno esfenoidal dentro del cuerpo

Fisura orbitaria superior

Ala menor

Ala mayor

Agujero redondo Conducto pterigoideo

Cara orbitaria Apófisis pterigoides Surco palatovaginal

Conducto óptico

Cuerpo Ala menor

Agujero redondo Agujero oval Fosa pterigoidea Lámina medial de la pterigoides


Ala mayor Lámina lateral de la pterigoides Gancho de la pterigoides


OSTEOLOGÍA

35

2

Huesos del cráneo HUESO LAGRIMAL Características

Partes

El hueso lagrimal es pequeño y de forma rectangular, muy delgado y frágil Hay 2 huesos lagrimales


Comentarios Forma una pequeña porción de la pared medial de la órbita Se articula con la apófisis frontal del maxilar, lámina orbitaria del hueso etmoides, hueso frontal y concha (cornete) nasal inferior La región que se articula con la apófisis frontal del maxilar forma la fosa lagrimal, la localización del saco lagrimal La parte inferior del lagrimal forma una pequeña porción de la pared lateral de la cavidad nasal

HUESO NASAL Características

Partes

La porción inferior forma el borde superior de la abertura piriforme Forma el puente de la nariz Hay 2 huesos nasales


Comentarios Se articula con el hueso nasal del lado opuesto, la porción nasal del hueso frontal, la apófisis frontal del maxilar y la lámina perpendicular del etmoides La porción inferior de los huesos nasales se unen con las apófisis laterales del cartílago del tabique

@somosodonto

Hueso frontal

Hueso esfenoides

Hueso lagrimal Hueso nasal Hueso cigomático Maxilar Hueso temporal

Cara orbitaria del Cara orbitaria del hueso frontal ala menor Fisura orbitaria superior Conducto (agujero) óptico Cara orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides Cara orbitaria del hueso cigomático Fisura orbitaria inferior


Hueso lagrimal Hueso etmoides Agujero esfenopalatino

Apófisis lateral del cartílago del tabique nasal Cartílago alar mayor Tejido fibroadiposo alar Maxilar

Hueso esfenoides Hueso palatino Concha (cornete) nasal inferior

36



Lámina orbitaria del hueso etmoides Hueso nasal Hueso lagrimal Fosa del saco lagrimal Apófisis orbitaria del hueso palatino Cara orbitaria del maxilar

2

Huesos del cráneo HUESO CIGOMÁTICO Características

Partes

Osificación

Comentarios

Forma la mayoría del esqueleto de la mejilla Proporciona inserción al masetero

Apófisis frontal Apófisis temporal

Intramembranosa

Presenta tres orificios: Agujero cigomaticoorbitario Agujero cigomaticofacial ● Agujero cigomaticotemporal Hay 2 huesos cigomáticos

Apófisis maxilar

Se articula con el hueso frontal para contribuir a la formación de la órbita Se articula con la apófisis cigomática del hueso temporal para formar el arco cigomático Se articula con la apófisis cigomática del hueso maxilar para ayudar a formar la órbita

● ●

Hueso esfenoides Ala mayor

Hueso parietal

Hueso frontal Escotadura (agujero) supraorbitaria Glabela Hueso etmoides Lámina orbitaria

Hueso temporal

Hueso lagrimal Fosa del saco lagrimal Hueso nasal

Hueso occipital

@somosodonto Maxilar

Maxilar

Fosa incisiva Apófisis palatina

Hueso cigomático Agujero cigomaticofacial Apófisis temporal Arco cigomático

Sutura palatina media Apófisis cigomática Apófisis maxilar

Mandíbula

Hueso cigomático Hueso frontal Hueso palatino Vómer Hueso esfenoides Hueso temporal

Hueso frontal

Hueso nasal Hueso lagrimal

Hueso esfenoides

Hueso cigomático Apófisis frontal Cara orbitaria Apófisis temporal Agujero cigomaticofacial Apófisis maxilar Maxilar

Hueso temporal

Hueso occipital

Hueso etmoides Concha (cornete) nasal inferior Vómer Mandíbula


OSTEOLOGÍA

37

2

Huesos del cráneo HUESO ETMOIDES Características Hueso poroso que forma la porción principal de la parte media de la cara entre las órbitas Contribuye a formar las órbitas, las cavidades nasales, el tabique nasal y la fosa craneal anterior Hay un solo hueso etmoides

Partes

Osificación


Endocondral

Comentarios Una lámina plana que desciende desde la lámina cribosa para formar parte del tabique nasal Se articula inferiormente con el vómer

Lámina cribosa

Un hueso horizontal que forma la cara superior del etmoides Contiene numerosos orificios para el n. olfatorio La crista galli es una lámina vertical que se extiende superiormente desde la lámina cribosa proporcionando inserción para la hoz del cerebro de las meninges Se asocia con un pequeño agujero ciego

Laberinto etmoidal

La parte más grande del hueso etmoides Desciende inferiormente desde la lámina cribosa Los senos paranasales etmoidales, las celdillas etmoidales, se localizan dentro del laberinto etmoidal El laberinto etmoidal forma 2 grandes estructuras dentro de la cavidad nasal: ● Concha (cornete) nasal superior ● Concha (cornete) nasal media La bulla etmoidal es la amplia elevación ósea ocupada por las celdillas etmoidales medias La apófisis unciforme es una porción curva de hueso Entre la apófisis unciforme y la bulla etmoidal está el hiato semilunar

@somosodonto

38



2

Huesos del cráneo HUESO ETMOIDES CONTINUACIÓN

Hueso esfenoides Hueso frontal Hueso etmoides

Hueso nasal

Lámina orbitaria Lámina perpendicular

Hueso lagrimal


Hueso cigomático

Concha (cornete) nasal inferior Maxilar

Vómer

Bulla etmoidal Orificio de las celdillas etmoidales medias Concha (cornete) nasal superior (cortada) Concha (cornete) nasal media (cortada)

Orificios de las celdillas etmoidales posteriores

@somosodonto

Hiato semilunar y orificios

Aberturas en el seno maxilar

Apófisis unciforme

Concha (cornete) nasal inferior (cortada) Abertura del conducto nasolagrimal

Hueso frontal

Hueso nasal

Apófisis etmoidal de la concha (cornete) nasal inferior

Hueso lagrimal Concha (cornete) nasal media Apófisis unciforme Lámina cribosa Concha (cornete) nasal superior Concha (cornete) nasal suprema

Hueso etmoides

Receso esfenoetmoidal

Concha (cornete) nasal inferior Hueso esfenoides Maxilar

Hueso palatino


OSTEOLOGÍA

39

2

Huesos del cráneo VÓMER Características

Partes

Forma semejante a un «arado» Forma la parte posterior inferior del tabique nasal Hay un solo hueso vómer

Osificación

Comentarios

Intramembranosa

Se articula con la lámina perpendicular del etmoides, el maxilar, los huesos palatino y esfenoides y el cartílago del tabique nasal El borde posterior no se articula con ningún otro hueso

Hueso parietal

Hueso temporal

Hueso frontal Hueso esfenoides Hueso etmoides

Hueso occipital

Crista galli Lámina cribosa Lámina perpendicular Hueso nasal

@somosodonto

Concha (cornete) nasal inferior Maxilar

Hueso palatino Vómer

Crista galli Hueso frontal

Lámina cribosa

Hueso etmoides

Lámina perpendicular Hueso nasal Vómer Cartílago del tabique

Hueso esfenoides

Surco del vómer (para el n. y vasos nasopalatinos) Hueso palatino Maxilar

40



2

Huesos del cráneo CONCHA (CORNETE) NASAL INFERIOR Características

Partes

Se describe como un hueso curvo que forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal Hay 2 conchas (cornetes) nasales inferiores

Osificación Endocondral

Comentarios Se sitúa dentro de una curva en la pared lateral de la cavidad nasal Se articula con el maxilar y la lámina perpendicular del palatino y los huesos lagrimal y etmoides

HUESO PALATINO Características Forma parte de la cavidad nasal y el paladar duro Tiene forma de L Hay 2 huesos palatinos

Partes

Osificación

Comentarios


Intramembranosa

Forma la vertical de un ángulo recto En el borde superior tiene una escotadura que se articula con el hueso esfenoides, formando el agujero esfenopalatino Una pequeña apófisis orbitaria contribuye a formar parte de la órbita Forma parte de la pared de la fosa pterigopalatina y pared lateral de la cavidad nasal La pared lateral se articula con el maxilar para formar el conducto palatino

Lámina horizontal

Forma la porción posterior del paladar duro Superior a la lámina horizontal está la cavidad nasal En la parte medial, formada por ambas láminas horizontales, está la espina nasal posterior El agujero palatino mayor se encuentra en esta lámina

@somosodonto Apófisis piramidal

Se extiende posterior e inferiormente desde la unión de las láminas perpendicular y horizontal del palatino Aquí se localizan los agujeros palatinos menores


Hueso etmoides Agujero esfenopalatino

Hueso lagrimal Concha (cornete) nasal inferior

Hueso esfenoides Maxilar Lámina perpendicular Lámina horizontal

Hueso palatino


OSTEOLOGÍA

41

2

Huesos del cráneo CONCHA (CORNETE) NASAL INFERIOR CONTINUACIÓN Hueso parietal Hueso temporal Hueso esfenoides

Hueso frontal

Hueso occipital Hueso etmoides Hueso nasal Concha (cornete) nasal inferior Maxilar

Vómer

Hueso frontal

Hueso palatino

@somosodonto Hueso parietal Hueso esfenoides

Hueso nasal Hueso temporal Hueso lagrimal

Hueso cigomático

Hueso etmoides

Apófisis orbitaria del hueso palatino Concha (cornete) nasal inferior Vómer Maxilar

42

Mandíbula



2

Huesos del cráneo MAXILAR Características

Parte

Forma la mayoría del esqueleto de la cara y la mandíbula superior Contiene el seno paranasal maxilar Se articula con el maxilar opuesto y los huesos frontal, esfenoides, nasal, vómer y etmoides, la concha (cornete) nasal inferior, y los huesos palatino, lagrimal y cigomático y el cartílago del tabique nasal Hay 2 huesos maxilares

Cuerpo

Osificación

Comentarios

Intramembranosa

Parte más grande del hueso Tiene una forma parecida a una pirámide Contiene el seno paranasal maxilar Da origen a 4 regiones diferentes: ● Órbita ● Cavidad nasal ● Fosa infratemporal ● Cara El conducto y el agujero infraorbitario pasan desde la región orbitaria a la región de la cara

Apófisis frontal

Se extiende superiormente para articularse con los huesos nasal, frontal, etmoides y lagrimal Forma el límite posterior de la fosa lagrimal

Apófisis cigomática

Se extiende lateralmente para articularse con la apófisis maxilar del hueso cigomático

Apófisis palatina

Se extiende medialmente para formar la mayoría del paladar duro Se articula con la apófisis palatina del lado opuesto y la lámina horizontal del hueso palatino En la porción anterior se localiza el agujero incisivo

Apófisis alveolar

La parte del maxilar que sostiene todos los dientes maxilares Se extiende inferiormente desde el maxilar Cada maxilar contiene 5 dientes deciduos y 8 permanentes Cuando un diente cae el hueso alveolar se resorbe

@somosodonto Hueso esfenoides

Hueso parietal

Hueso frontal Hueso etmoides

Hueso temporal

Hueso lagrimal Hueso occipital

Hueso nasal Maxilar Agujero infraorbitario Espina nasal anterior Apófisis alveolar

Mandíbula

Hueso cigomático


OSTEOLOGÍA

43

2

Huesos del cráneo MAXILAR CONTINUACIÓN Hueso frontal Hueso parietal

Hueso nasal

Hueso esfenoides Hueso temporal

Hueso lagrimal

Hueso etmoides

Hueso cigomático

Concha (cornete) nasal inferior Vómer Maxilar

Mandíbula

Apófisis cigomática Cara orbitaria Agujero infraorbitario Apófisis frontal Apófisis alveolar

@somosodonto

Espina nasal anterior

Fosa incisiva

Incisivo central Incisivo lateral Canino

Apófisis palatina del maxilar

1.er premolar 2.o premolar 1.er molar

Lámina horizontal del hueso palatino

2.o molar 3.er molar

Agujeros palatinos mayor y menor Dientes permanentes superiores

44



2

Huesos del cráneo MANDÍBULA Características

Partes

Forma la mandíbula inferior Se describe como en forma de herradura Todos los músculos masticadores se insertan en la mandíbula Hay 1 sola mandíbula

Cuerpo

Osificación

Comentarios

Intramembranosa (se osifica alrededor del cartílago de Meckel)

El agujero mentoniano se sitúa en la parte anterior de la cara lateral del cuerpo En la cara lateral de la mandíbula se observa la línea oblicua En la cara medial del cuerpo se sitúa la línea milohioidea La línea milohioidea ayuda a separar la fosita sublingual de la submandibular El borde posterior de la línea milohioidea proporciona inserción al rafe pterigomandibular En la línea media de la cara medial están las espinas mentonianas (geni), superior e inferior, así como la fosa digástrica

Rama

Se une al cuerpo de la mandíbula, a cada lado, en el ángulo de la mandíbula El m. masetero se inserta en la cara lateral El m. pterigoideo medial y el lig. esfenomandibular se insertan en la cara medial El agujero mandibular se localiza en la cara medial de la rama La parte superior se divide en una apófisis coronoides, anterior, y una apófisis condilar, posterior, separadas por una escotadura mandibular

Apófisis coronoides

La extensión superior más anterior de cada rama El m. temporal se inserta en la apófisis coronoides

@somosodonto Apófisis condilar

Se articula con el hueso temporal en la articulación temporomandibular Tiene un cuello que forma superiormente un cóndilo El músculo pterigoideo lateral se inserta en la fosita pterigoidea en el cuello

Apófisis alveolar

Se extiende superiormente desde el cuerpo Formada por una gruesa lámina ósea vestibular y otra delgada lingual Parte de la mandíbula que sostiene los dientes mandibulares Cada lado de la mandíbula contiene 5 dientes deciduos y 8 permanentes Cuando un diente cae el hueso alveolar se resorbe


OSTEOLOGÍA

45

2

Huesos del cráneo MANDÍBULA CONTINUACIÓN

Cabeza Fosita pterigoidea Cuello Escotadura mandibular Língula Agujero mandibular

Apófisis condilar Apófisis coronoides

Surco milohioideo Línea oblicua Fosita submandibular Línea milohioidea Fosita sublingual Tabiques interalveolares

Rama Porción alveolar (cresta) Agujero mentoniano Protuberancia mentoniana Tubérculo mentoniano Base de la mandíbula

Ángulo

Cuerpo

Apófisis coronoides Cabeza Cuello

Mandíbula de adulto: visión anterolateral superior

Apófisis condilar Língula Agujero mandibular Surco milohioideo

Escotadura mandibular Fosita pterigoidea Línea milohioidea

@somosodonto Ángulo

rpo

Cue

Mandíbula de adulto: visión posterior izquierda

Rama

Fosita submandibular Fosita sublingual Fosa digástrica Espinas mentonianas Cabeza o cóndilo Agujero mandibular Língula

3.er molar


Meseta bucal

2.o molar 1.er molar 2. premolar o

1.er premolar Canino

Agujero mentoniano

Incisivo lateral Incisivo central

46



2

Normas y suturas NORMA FACIAL O FRONTAL Huesos

Frontal Nasal Maxilar Cigomático Mandíbula

Suturas

Frontonasal Frontocigomática Cigomaticomaxilar Metópica o frontal

Hueso frontal Sutura frontonasal Hueso nasal Hueso lagrimal Hueso cigomático

Sutura frontocigomática Sutura cigomaticomaxilar

Maxilar

Mandíbula

@somosodonto

NORMA OCCIPITAL Huesos Suturas

Parietal Occipital

Sagital Lambdoidea

Sutura sagital

Hueso parietal

Lambda Sutura lambdoidea Hueso occipital

Hueso temporal


OSTEOLOGÍA

47

2

Normas y suturas NORMA SUPERIOR O VERTICAL Huesos

Frontal Parietal Occipital

Suturas

Coronal Sagital Lambdoidea

Visión superior Hueso frontal

Sutura coronal Bregma Hueso parietal Sutura sagital

Lambda Sutura lambdoidea

@somosodonto

Hueso occipital

Visión superior

Hueso frontal Fontanela anterior

Sutura coronal Hueso parietal Sutura sagital

Fontanela posterior

Hueso occipital

48



Sutura lambdoidea

2

Normas y suturas NORMA LATERAL Huesos

Frontal Parietal Lagrimal Temporal Cigomático Maxilar Nasal Occipital Ala mayor del esfenoides Mandíbula

Suturas

Coronal Escamosa Esfenofrontal Esfenoparietal Lambdoidea Occipitomastoidea Temporocigomática Frontocigomática

Sutura esfenofrontal Hueso esfenoides Ala mayor

Sutura esfenoparietal

Hueso temporal

Hueso parietal Sutura escamosa

Porción escamosa Apófisis cigomática

Hueso frontal

Sutura coronal

@somosodonto

Sutura frontocigomática

Tubérculo articular Surco de la arteria temporal profunda posterior Conducto auditivo externo Apófisis mastoides

Hueso lagrimal

Sutura lambdoidea

Hueso nasal

Hueso occipital

Maxilar Sutura occipitomastoidea

Mandíbula Hueso cigomático

Sutura temporocigomática


OSTEOLOGÍA

49

2

Normas y suturas BASE EXTERNA DEL CRÁNEO (NORMA BASAL) Huesos

Apófisis palatina del maxilar Occipital Temporal Lámina horizontal del palatino Ala mayor del esfenoides Vómer Lámina medial de la pterigoides Lámina lateral de la pterigoides

Suturas

Palatina media Palatina transversa Petrooccipital Esfenooccipital Petroescamosa Petrotimpánica Timpanoescamosa

Sutura palatina media

Maxilar Apófisis palatina Hueso esfenoides

Sutura palatina transversa Hueso palatino Lámina horizontal

@somosodonto Hueso temporal

Vómer

Agujero rasgado

Hueso occipital

50



2

Orificios y fisuras principales VISIÓN SUPERIOR DE LA BASE DEL CRÁNEO Localizado(a) en o formado(a) por

Agujero/fisura

Estructuras que atraviesan

Lámina cribosa

Etmoides

Nn. olfatorios de los bulbos olfatorios

Agujero ciego

Entre los huesos frontal y etmoides

V. emisaria desde la cavidad nasal al seno sagital superior

Agujero etmoidal anterior

N. y vasos etmoidales anteriores

Agujero etmoidal posterior

N. y vasos etmoidales posteriores

Conducto óptico

Esfenoides

N. óptico, a. oftálmica


Entre las alas mayor y menor del esfenoides

Nn. nasociliar, frontal y lagrimal del n. oftálmico del n. trigémino, n. oculomotor, n. troclear, n. abducens, vv. oftálmicas superior e inferior

Agujero redondo

Esfenoides

N. maxilar del n. trigémino

Agujero oval

N. mandibular del n. trigémino, a. meníngea accesoria, n. petroso menor y v. emisaria

Agujero espinoso

Vasos meníngeos medios y ramo meníngeo del n. mandibular del n. trigémino

Agujero venoso

V. emisaria

Agujero rasgado

Conducto carotídeo

Articulación de los huesos esfenoides (ala mayor y cuerpo), temporal (porción petrosa) y occipital (porción basilar)

Nada lo atraviesa Se llena con fibrocartílago a lo largo de la vida (aunque la pared anterior del agujero tiene una abertura para el conducto pterigoideo y la pared posterior tiene una abertura para el conducto carotídeo)

Temporal (porción petrosa)

A. carótida interna, plexo carotídeo interno (simpático)

@somosodonto

Hiato del conducto del nervio petroso menor

N. petroso menor

Hiato del conducto del nervio petroso mayor

N. petroso mayor


N. facial, n. vestibulococlear, a. laberíntica

Abertura del conductillo vestibular

Conducto endolinfático

Agujero mastoideo

Temporal (porción mastoidea)

V. emisaria (a veces ramas de la a. occipital)

Agujero yugular

Temporal (porción petrosa) y occipital

N. glosofaríngeo, n. vago, n. accesorio, seno petroso inferior, seno sigmoideo, a. meníngea posterior

Conducto condíleo

Occipital

V. emisaria, ramas meníngeas de la a. faríngea ascendente

Conducto del n. hipogloso

N. hipogloso

Agujero magno

Médula oblongada, aa. vertebrales, raíces espinales del n. accesorio


OSTEOLOGÍA

51

2

Orificios y fisuras principales VISIÓN SUPERIOR DE LA BASE DEL CRÁNEO CONTINUACIÓN

Agujero ciego Hendidura nasal Agujero etmoidal anterior Agujeros de la lámina cribosa Agujero etmoidal posterior Conducto óptico Fisura orbitaria superior Agujero redondo Agujero oval

@somosodonto Agujero espinoso

Agujero venoso (agujero emisario esfenoidal) (de Vesalio) (inconstante) Agujero rasgado A. carótida interna Conducto carotídeo Plexo carotídeo interno

{

Hiato del conducto del

Nervio petroso menor

Hiato del conducto del

Nervio petroso mayor

Conducto auditivo interno Abertura del conductillo vestibular Agujero mastoideo (inconstante) Agujero yugular Conducto condíleo (inconstante) Conducto del n. hipogloso Agujero magno

52



2

Orificios y fisuras principales VISIÓN INFERIOR DE LA BASE DEL CRÁNEO Agujero/fisura

Localizado/a en o formado/a por

Agujero incisivo

Maxilar (proceso palatino)

N. nasopalatino, a. esfenopalatina

Agujero palatino mayor

Palatino

N. y vasos palatinos mayores

Agujero palatino menor Agujero oval


N. y vasos palatinos menores Esfenoides

Agujero espinoso

N. mandibular del n. trigémino, a. meníngea accesoria, n. petroso menor, v. emisaria Vasos meníngeos medios y ramo meníngeo del n. mandibular del n. trigémino

Agujero rasgado

Articulación de los huesos esfenoides (ala mayor y cuerpo), temporal (porción petrosa) y occipital (porción basilar)

Nada lo atraviesa Se rellena con fibrocartílago a lo largo de la vida (aunque la pared anterior del agujero tiene una abertura para el conducto pterigoideo y la pared posterior tiene una abertura para el conducto carotídeo)

Orificio para la trompa auditiva

Temporal y esfenoides

Porción cartilaginosa de la trompa auditiva

Conducto carotídeo

Temporal (porción petrosa)

A. carótida interna, plexo carotídeo interno (simpático)

Conductillo timpánico

Temporal

Ramo timpánico del n. glosofaríngeo

Agujero yugular

Temporal (porción petrosa) y occipital

N. glosofaríngeo, n. vago, n. accesorio, seno petroso inferior, seno sigmoideo, a. meníngea posterior

Conductillo mastoideo

Temporal (dentro de la fosa yugular)

Ramo auricular del n. vago

Fisura petrotimpánica

Temporal

Cuerda del tímpano

@somosodonto

Agujero estilomastoideo

N. facial, a. estilomastoidea

Fisura timpanomastoidea


Conducto del n. hipogloso

Occipital

N. hipogloso

Conducto condíleo

V. emisaria, ramas meníngeas de la a. faríngea ascendente

Agujero magno

Médula oblongada, aa. vertebrales, raíces espinales del n. accesorio


OSTEOLOGÍA

53

2

Orificios y fisuras principales VISIÓN INFERIOR DE LA BASE DEL CRÁNEO CONTINUACIÓN

Agujero incisivo

Agujero oval Agujero espinoso

@somosodonto

Fisura petrotimpánica Conducto carotídeo (abertura externa) Conductillo timpánico Conductillo mastoideo


Fosa yugular (agujero yugular en el fondo) Hueso parietal Hueso occipital Conducto del n. hipogloso Conducto y fosa condíleos

Agujero magno

54



Agujero palatino mayor Agujero palatino menor

Surco para la trompa auditiva Agujero rasgado

2

Orificios y fisuras principales VISIÓN ANTERIOR Agujero/fisura

Localizado/a en o formado/a por

Agujero supraorbitario

Frontal

N. y vasos supraorbitarios

Conducto óptico

Esfenoides

N. óptico, a. oftálmica

Entre: Ala mayor del esfenoides y Ala menor del esfenoides

Nn. nasociliar, frontal y lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino, n. oculomotor, n. troclear, n. abducens, vv. oftálmicas superior e inferior

Fisura orbitaria inferior

Entre: ● Ala mayor del esfenoides y ● Maxilar y apófisis orbitaria del hueso palatino

N. maxilar del n. trigémino, n. cigomático, n. y vasos infraorbitarios


Entre: ● Frontal y ● Etmoides


Agujero etmoidal posterior Agujero cigomaticofacial

Cigomático

N. y vasos cigomaticofaciales

Agujero infraorbitario

Maxilar

N. y vasos infraorbitarios

Agujero mentoniano

Mandíbula

N. y vasos mentonianos


● ●



@somosodonto

Escotadura (agujero) supraorbitaria


Agujeros etmoidales anterior y posterior Conducto óptico

Agujero cigomaticofacial Fisura orbitaria inferior Maxilar Agujero infraorbitario

Cuerpo de la mandíbula Agujero mentoniano


OSTEOLOGÍA

55

2

Vértebras cervicales INFORMACIÓN GENERAL Siete vértebras cervicales (C1 a C7). Las vértebras más pequeñas del cuerpo. La 1.ª, 2.ª y 7.ª vértebras cervicales tienen formas individuales, de la 3.ª a la 6.ª tienen formas similares.

HUESOS Vértebra

Características

Atlas (C1)

Soporta el cráneo No tiene cuerpo No tiene apófisis espinosa Posee un arco anterior y un arco posterior Las amplias masas laterales soportan los cóndilos occipitales del cráneo superiormente y se articulan con el axis inferiormente En la gran apófisis transversa se localiza un agujero transverso

Axis (C2)

El diente (apófisis odontoides) se localiza en la cara superior del cuerpo En la pequeña apófisis transversa se localiza un agujero transverso La apófisis espinosa es grande y bífida

C3–C6

Tienen cuerpos pequeños Los pedículos se proyectan posterior y lateralmente Las apófisis espinosas son cortas y bífidas Los agujeros vertebrales son grandes y triangulares Cada agujero transverso está localizado en la apófisis transversa La a. vertebral entra en los agujeros transversos a nivel de C6 Cada apófisis transversa tiene una porción anterior y una posterior denominadas tubérculos anterior y posterior

C7

También se denomina «vértebra prominente» debido a que su larga apófisis espinosa resulta visible bajo la piel La larga apófisis espinosa no es bífida El agujero transverso se localiza en la gran apófisis transversa Normalmente, los vasos vertebrales no pasan a través del agujero transverso de C7 (las venas pasan a través de él más frecuentemente que las arterias)

@somosodonto Tubérculo posterior

Arco posterior Agujero vertebral

Apófisis transversa

Agujero transverso Cara articular inferior de la masa lateral para el axis

Diente Cara articular superior para el atlas Porción interarticular

Cara articular para el diente Arco anterior

Apófisis articular inferior

Tubérculo anterior

Atlas (C1): visión inferior

Apófisis espinosa Axis (C2): visión posterosuperior

Diente Cara articular superior para el cóndilo occipital

Atlas (C1)

Cara articular posterior (para el ligamento transverso del atlas)

Axis (C2) C3

Vértebras cervicales superiores: visión posterosuperior

56

Cara articular posterior (para el ligamento transverso del atlas) Apófisis transversa

C4



2

Vértebras cervicales INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Tubérculo anterior

Cuerpo


Cuerpo

Surco del nervio espinal

Tubérculo posterior

Tubérculo anterior Tubérculo posterior

Agujero transverso Pedículo Cara articular superior Apófisis articular inferior

Lámina

Agujero vertebral

Lámina

Apófisis espinosa 4.ª vértebra cervical: visión superior

7.ª vértebra cervical: visión superior

Diente

@somosodonto C2

Apófisis espinosas

Curvatura cervical

Agujeros intervertebrales para nervios espinales

C3

C4

C5 C6 Articulaciones cigapofisarias C7

T1

Articulación intervertebral (sínfisis) (disco extirpado) Fositas costales (para la 1.ª costilla)

Vértebras 2.ª cervical a 1.ª torácica: visión lateral derecha


OSTEOLOGÍA

57

2

Vértebras cervicales PRINCIPALES LIGAMENTOS EXTERNOS Ligamento(s)/membrana(s)

Comentarios

Ligamento longitudinal anterior

Se une a las superficies anteriores de los cuerpos vertebrales, desde el axis hasta el sacro Superior al axis, se continúa con el lig. atlantoaxial anterior

Ligamentos amarillos

Se unen a las superficies anteriores de la lámina por dentro del agujero vertebral, extendiéndose desde el axis hasta la primera vértebra sacra

Ligamento nucal

Se extiende desde la protuberancia occipital externa y línea nucal media hasta la apófisis espinosa de C7 Entre esas inserciones, se une al tubérculo posterior del atlas y apófisis espinosas del axis y C3-C6

Membrana atlantooccipital anterior

Se extiende desde el borde anterior del agujero magno, superiormente, hasta el arco anterior del atlas, inferiormente Se continúa lateralmente con la cápsula de la articulación atlantooccipital

Membrana atlantooccipital posterior

Se extiende desde el borde posterior del agujero magno, superiormente, hasta el arco posterior del atlas, inferiormente En el borde lateral deja paso a la a. vertebral

Visión anterior Porción basilar del hueso occipital Membrana atlantooccipital anterior Cápsula de la articulación atlantooccipital Membrana atlantooccipital posterior

Atlas (C1)

Articulación atlantoaxial lateral (abierta)

@somosodonto Ligamento longitudinal anterior

Cápsula de la articulación atlantoaxial lateral Axis (C2)

Visión posterior

Membrana atlantooccipital posterior

Cápsula de la articulación cigapofisaria (C3-4)

Cápsula de la articulación atlantooccipital Apófisis transversa del atlas (C1) Cápsula de la articulación atlantoaxial lateral Axis (C2)

Membrana atlantooccipital anterior Cápsula de la articulación atlantooccipital

Ligamentos amarillos Arteria Nervio suboccipital vertebral (ramo posterior de C1) Atlas (C1)

Membrana atlantooccipital posterior Ligamentos amarillos

Cuerpo del axis (C2) Ligamento nucal

Discos intervertebrales (C2-3 y C3-4)

Articulaciones cigapofisarias (C4-5 y C5-6) Tubérculo anterior de la vértebra C6 (tubérculo carotídeo)

Apófisis espinosa de la vértebra C7 (vértebra prominente)

Arteria vertebral Vértebra T1

Visión lateral derecha

58

Cráneo



2

Vértebras cervicales PRINCIPALES LIGAMENTOS INTERNOS Ligamento(s)/membrana(s)

Comentarios Ligamentos profundos

Ligamento alar

Se extiende desde el diente hasta las porciones mediales de los cóndilos occipitales También se les denomina «ligamentos de contención», ya que limitan la rotación del cráneo

Ligamento del vértice del diente

Se extiende desde el diente hasta el borde anterior del agujero magno

Ligamento cruciforme del atlas Fascículo longitudinal superior

Parte del ligamento transverso del atlas, que se extiende superiormente para unirse a la porción basilar del hueso occipital

Ligamento transverso del atlas

Grueso ligamento que se extiende de un lado a otro de la cara interna del arco anterior del atlas, manteniendo al diente en contacto con el arco anterior

Fascículo longitudinal inferior

Parte del ligamento transverso del atlas, que se extiende donde inferiormente, uniéndose a la parte posterior del cuerpo del axis

Ligamento/membrana superficial Membrana tectoria

Se extiende desde la porción basilar del hueso occipital, se mezcla con la duramadre, hasta la porción posterior del cuerpo del axis Se continúa inferiormente con el lig. longitudinal posterior

Ligamento longitudinal posterior

Se une a las superficies posteriores de los cuerpos de las vértebras extendiéndose por dentro del agujero vertebral desde el axis hasta el sacro Superior al axis, se continúa con la membrana tectoria

@somosodonto


OSTEOLOGÍA

59

2

Vértebras cervicales PRINCIPALES LIGAMENTOS INTERNOS CONTINUACIÓN

Clivus del hueso occipital

Membrana tectoria Cápsula de la articulación atlantooccipital

Porción más profunda (accesoria) de la membrana tectoria

Atlas (C1)

Ligamento longitudinal posterior

Cápsula de la articulación atlantoaxial

Axis (C2) Cápsula de la articulación cigapofisaria (C2-3) Parte superior del conducto vertebral con apófisis espinosas y parte de los arcos vertebrales extirpados para exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales: visión posterior Ligamentos alares

Atlas (C1) Fascículo longitudinal superior

@somosodonto

Ligamento cruciforme

Ligamento transverso del atlas Fascículo longitudinal inferior

Axis (C2)

Porción más profunda (accesoria) de la membrana tectoria

Porción principal de la membrana tectoria extirpada para exponer ligamentos más profundos: visión posterior

Ligamento del vértice del diente Ligamento alar Cara articular posterior del diente (para el ligamento transverso del atlas)

Atlas (C1)

Axis (C2)

Ligamento cruciforme extirpado para mostrar ligamentos más profundos: visión posterior Ligamento alar

Cavidades sinoviales

Diente Ligamento transverso del atlas Articulación atlantoaxial media: visión superior

60



2

Correlaciones clínicas FRACTURAS CIGOMÁTICAS El hueso cigomático es el segundo hueso de la cara más frecuentemente fracturado, después del hueso nasal. Susceptible de fracturarse, debido normalmente a un golpe en la cara por un puñetazo o un traumatismo relacionado con un accidente automovilístico. En las fracturas debidas a un puñetazo, con frecuencia la fractura se localiza más en el hueso cigomático izquierdo que en el derecho. Muchas fracturas son unilaterales. Pueden desplazar el hueso cigomático a lo largo de las suturas, o pueden producirse desplazamientos más graves en direcciones posterior, medial e inferior. Las manifestaciones clínicas frecuentes incluyen: ● Dolor. ● Tumefacción. ● Diplopía. ● Parestesia. ● Pómulo deprimido. Porción lateral de la hendidura palpebral descendida

Hemorragia subconjuntival

@somosodonto

Hueso cigomático aplastado

Equimosis

Lig. palpebral lateral desplazado hacia abajo con desplazamiento del hueso cigomático Hueso cigomático desplazado

Fractura en la línea de sutura cigomaticofrontal

Segmento desplazado

Segmento desplazado Fractura en la línea de sutura cigomaticomaxilar


OSTEOLOGÍA

61

2

Correlaciones clínicas FRACTURAS DE LE FORT Un traumatismo en el centro de la cara normalmente adopta 1 de los 3 patrones de fractura siguientes: ● Le Fort I ● Le Fort II ● Le Fort III LE FORT I

Horizontal, extendiéndose desde el borde lateral de la abertura piriforme a las láminas de las pterigoides justo superior a los ápices de los dientes. Da origen a un desprendimiento de ambos maxilares en relación con el resto del esqueleto maxilofacial. LE FORT II

De contorno piramidal, extendiéndose desde el puente de la nariz, cerca de la sutura frontonasal o el maxilar o inferior a éstos, luego sigue inferior y lateralmente por debajo del nivel del suelo de la órbita cerca del agujero infraorbitario, a través de la pared anterior del seno maxilar, hacia las láminas de las pterigoides. LE FORT III

Transversa, extendiéndose desde la sutura frontonasal y sutura frontomaxilar y pasando posteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita a través del surco nasolagrimal y etmoides, siguiendo luego la fisura orbitaria inferior hasta la pared lateral de la órbita y extendiéndose a través de la sutura frontocigomática. Dentro de la nariz, la fractura se extiende a lo largo de la lámina perpendicular, vómer y láminas de las pterigoides. En una fractura de Le Fort III, el esqueleto facial se separa de la base del cráneo.

@somosodonto

Fractura de Le Fort II: fractura a través de los maxilares, senos maxilares, huesos nasales y bordes infraorbitarios

Fractura de Le Fort I: desprendimiento horizontal del maxilar a nivel del suelo de las cavidades nasales

Línea de fractura Línea de fractura

Segmento maxilar fluctuando libremente

Segmento maxilar fluctuando libremente

Fractura de Le Fort III: fractura a través de los huesos cigomáticos y órbitas, que separa los huesos de la cara de los de la bóveda craneal

Línea de fractura

Derrame Fractura en la bóveda craneal de LCR

Edema

Maxilar fluctuando libremente

Asimetría facial, especialmente elongación Equimosis en el centro de la cara Oclusión dental defectuosa La desunión craneofacial en la fractura de Le Fort III distorsiona la simetría facial

62


Hematoma y edema extensos pueden ocluir la vía aérea nasal, requiriendo traqueostomía


2

Correlaciones clínicas FRACTURAS MANDIBULARES La mandíbula es un hueso que se fractura frecuentemente. Las fracturas son la consecuencia de golpes por un puñetazo o un traumatismo a causa de un accidente de tráfico. Localizaciones frecuentes (en orden descendente de frecuencia): ● Cuerpo. ● Ángulo. ● Cóndilo. ● Sínfisis. ● Rama. ● Alvéolo. ● Apófisis coronoides. En fracturas mandibulares dobles, la segunda normalmente es contralateral.

La anatomía de la mandíbula la predispone a fracturas múltiples El área subcondílea puede fracturarse por un golpe en el mentón

Cóndilo

El área del tercer molar puede estar debilitada por la erupción parcial del molar Contorno de los tejidos blandos distorsionado

@somosodonto Oclusión dental defectuosa

Equimosis o laceración del mentón (en niños)

El área canina está debilitada por la longitud del diente Segmento desplazado

Defectos en escalón

Segmento desplazado

Defecto en escalón M. milohioideo

La hemorragia causada por la fractura es retenida por la inserción en forma de abanico de la musculatura milohioidea en la mandíbula, clínicamente se presenta como equimosis en el suelo de la boca.


OSTEOLOGÍA

63

2

Correlaciones clínicas FRACTURAS CERVICALES Hay dos tipos frecuentes de fracturas cervicales: ● Fractura de Jefferson (en C1). ● Fractura del ahorcado (en C2). FRACTURA DE JEFFERSON

Afecta al atlas. Resulta de la compresión del cráneo debido a una carga axial, que provoca el estallido del atlas. La mayoría de pacientes están ilesos neurológicamente pero tienen un intenso dolor cervical. La arteria vertebral puede estar afectada. Se clasifican como estables o inestables en relación con la afectación del ligamento transverso del atlas: ● Las fracturas estables pueden tratarse con una ortesis como un collarín cervical blando. ● Las fracturas inestables son más problemáticas, pueden requerir tracción craneal aplicada mediante un halo, así como artrodesis cervical. FRACTURA DEL AHORCADO

Ocurre a través del arco vertebral del axis entre las caras articulares superiores e inferiores. A menudo se produce una espondilolistesis traumática por extensión del cuello con compresión axial, frecuente en los accidentes automovilísticos. La fractura del ahorcado histórica está causada por la extensión y tracción del cuello. FRACTURA DEL DIENTE (ODONTOIDEA)

Afecta al axis. Se clasifica en 3 tipos: ● Tipo I: fractura en el vértice del diente (apófisis odontoides). ● Tipo II: fractura a lo largo de la base o del cuello del diente. ● Tipo III: fractura que pasa a través del cuerpo del axis.

@somosodonto Tipo I. Fractura del vértice

Fractura del diente

Tipo II. Fractura de la base o cuello Tipo III. La fractura se extiende por el cuerpo del axis

Cara articular superior

Fractura de Jefferson del atlas (C1) Cada arco puede fracturarse en uno o más puntos Cara articular inferior

Fractura del arco anterior



Apófisis articular inferior

Fractura del ahorcado Fractura a través del arco vertebral del axis (C2), entre las caras articulares superiores e inferiores

Fractura del arco posterior


Cara articular inferior

64



CAPÍTULO 3

ODONTOBLASTOS

NEUROANATOMÍA BÁSICA Y NERVIOS CRANEALES

Tejido nervioso

66

Sistema nervioso central

68

Sistema nervioso periférico

72

Nervios craneales

74


@somosodonto



103

3

Tejido nervioso INFORMACIÓN GENERAL El tejido nervioso se divide en 2 tipos celulares principales: ● Neuronas. ● Células de la glía (neuroglía). NEURONAS

Son las células estructurales y funcionales del sistema nervioso. Responden a un estímulo nervioso y conducen el estímulo a lo largo de la célula. El cuerpo celular de las neuronas se denomina pericarion o soma. Los cuerpos celulares se clasifican de acuerdo con su localización: ● Ganglio: una acumulación de cuerpos neuronales localizada en el sistema nervioso periférico (p. ej., ganglio sensitivo del nervio espinal, ganglio del trigémino, ganglio ciliar). ● Núcleo: una acumulación de cuerpos neuronales localizada en el sistema nervioso central (p. ej., núcleo accesorio del n. oculomotor [de Edinger-Westphal], núcleo principal del nervio V, núcleo del nervio VII). Los cuerpos celulares de las neuronas contienen organelas celulares típicas dentro de su citoplasma: ● Mitocondrias. ● Núcleo. ● Nucléolo. ● Ribosomas. ● Retículo endoplásmico rugoso (sustancia de Nissl). ● Neurotúbulos. ● Aparato de Golgi. ● Lisosomas.

@somosodonto

Las neuronas tienen 2 tipos de prolongaciones que se extienden desde el cuerpo neuronal: Dendrita: prolongación que transporta impulsos nerviosos hacia el cuerpo de la neurona; las neuronas pueden tener múltiples dendritas. ● Axón: prolongación que transporta impulsos nerviosos fuera del cuerpo de la neurona; las neuronas sólo tienen 1 axón. ●

Hay 3 tipos principales de neuronas: ● Monopolares: tienen sólo 1 prolongación del cuerpo celular (neuronas sensitivas). ● Bipolares: tienen 2 prolongaciones del cuerpo celular, 1 dendrita y 1 axón (neuronas sensitivas; localizadas sólo en la retina, el epitelio olfatorio y los ganglios coclear y vestibular). ● Multipolares: tienen 3 o más prolongaciones del cuerpo celular, 2 o más dendritas y 1 axón (neuronas motoras e interneuronas). Dendritas Retículo endoplásmico rugoso (sustancia de Nissl)

Mitocondria

Neurona bipolar del n. craneal VIII Célula monopolar de un ganglio sensitivo Células satélite Ribosomas Célula de Schwann Vaso sanguíneo Núcleo Fibras nerviosas mielinizadas Nucléolo Terminaciones nerviosas libres Axón Neurona Eminencia Terminación encapsulada multipolar del axón Terminación especializada Neurotúbulos Oligodendrocito Aparato de Golgi Huso muscular Cuerpo celular (soma) Neurona motora somática multipolar Lisosoma Astrocito Colateral Espinas dendríticas

Interneuronas

Músculo estriado (voluntario)

66


Fibra nerviosa motora somática mielinizada Vaina de mielina Rojo: neurona motora Azul: neurona sensitiva Violeta: interneurona Gris: células de la glía, Placa terminal Gris: neurilema motora con Gris: y mielina cubierta celular de Schwann


3

Tejido nervioso NEUROGLÍA La neuroglía es el tejido nervioso de sostén para las neuronas, aunque las células de la neuroglía también tienen papeles de asistencia en la función neuronal. Las células de la neuroglía tienen sólo 1 tipo de prolongación. Clasificación: ● Astrocitos: se localizan en el sistema nervioso central; ayudan a mantener las neuronas en su posición, proporcionan aporte nutricional, regulan la matriz extracelular, forman parte de la barrera hematoencefálica. ● Oligodendrocitos: se localizan en el sistema nervioso central; son responsables de la mielinización del axón en el sistema nervioso central; 1 oligodendrocito puede mielinizar 1 segmento de múltiples axones. ● Microglía: se localiza en el sistema nervioso central; es responsable de fagocitosis para eliminar restos de desecho. ● Células de Schwann: se localizan en el sistema nervioso periférico; son responsables de la mielinización del axón en el sistema nervioso periférico; 1 célula de Schwann puede mielinizar 1 segmento de 1 axón. ● Células satélite: se localizan en el sistema nervioso periférico; rodean los cuerpos de las neuronas de los ganglios.

Ventrículo

@somosodonto

Epéndimo

Tanicito

Célula de la microglía

Neurona Oligodendrocito

Axón Astrocito Podocito del astrocito

Piamadre

Capilar

Pericito perivascular



67

3

Sistema nervioso central INFORMACIÓN GENERAL El sistema nervioso central se compone de: ● Encéfalo. ● Médula espinal.

Giro (circunvolución) precentral Surco precentral Surco central Giro (circunvolución) poscentral Giro (circunvolución) frontal superior

Lobulillo parietal superior Surco intraparietal Lobulillo parietal inferior

Giro (circunvolución) frontal media

Giro (circunvolución) angular Giro (circunvolución) frontal inferior Polo frontal Surco lateral (de Silvio)

Polo occipital Ramo anterior Ramo ascendente Ramo posterior Polo temporal

Giro (circunvolución) temporal inferior Giro (circunvolución) temporal superior

@somosodonto Lóbulo parietal

Lóbulo frontal Lóbulo occipital

Lóbulo temporal

Surco circular de la ínsula

Ínsula

68

Surco central de la ínsula

Giros (circunvoluciones) cortas Limen Giro (circunvolución) larga



3

Sistema nervioso central ENCÉFALO CEREBRO

La superficie de la corteza cerebral está dividida en: ● Giros o circunvoluciones: las elevaciones de tejido cerebral en la superficie. ● Surcos: los surcos o fisuras localizados entre los giros. Hay 3 grandes surcos que contribuyen a separar los hemisferios cerebrales en 4 de sus lóbulos: Surco central (de Rolando): separa el lóbulo frontal del lóbulo parietal. ● Surco lateral (de Silvio): separa los lóbulos frontal y parietal del lóbulo temporal. ● Surco parietooccipital: separa el lóbulo parietal del lóbulo occipital. ●

El cerebro se divide en 5 lóbulos: Frontal: movimiento motor, aspectos motores del habla (área de Broca), razonamiento, emociones, personalidad y resolución de problemas. ● Parietal: percepciones sensoriales relacionadas con dolor, temperatura, tacto y presión, orientación y percepción espacial, aspectos sensoriales del lenguaje (área de Wernicke). ● Temporal: percepciones auditivas, aprendizaje y memoria. ● Occipital: visión. ● Ínsula: se asocia con funciones viscerales que incluyen el gusto. ●

DIENCÉFALO

Se compone de 4 partes: ● Tálamo: centro de relevo principal del sistema somatosensorial (somestésico) y partes del sistema motor. ● Hipotálamo: controla el sistema nervioso autónomo y el sistema endocrino. ● Epitálamo: su principal estructura es la glándula pineal, que controla los ritmos circadianos y la habénula. ● Subtálamo: un núcleo extrapiramidal del sistema motor; si se lesiona provocará un hemibalismo contralateral.

@somosodonto

TRONCO DEL ENCÉFALO

Se compone de 3 partes: ● Mesencéfalo. ● Puente. ● Médula oblongada. CEREBELO

Parte del sistema motor. Recibe aferencias sensitivas de todas las vías que utilizan los núcleos cerebelosos profundos. Se le asocia con: ● Equilibrio. ● Postura. ● Tono de los músculos axiales. ● Marcha. Cuerpo calloso

Adhesión intertalámica Tálamo

Cuña

Surco hipotalámico Quiasma óptico

Giro lingual AP Glándula pineal Cerebelo

Hipófisis (lóbulos anterior y posterior) Mesencéfalo Puente

Médula oblongada



69

3

Sistema nervioso central MÉDULA ESPINAL Prolongación caudal del sistema nervioso central. Empieza en el extremo caudal de la médula oblongada y termina a la altura de las vértebras L1-2, adelgazándose en el cono medular. Tiene 2 intumescencias asociadas con los miembros: ● Cervical: relacionada con el miembro superior y situada entre los niveles medulares C4 a T1. ● Lumbosacra: relacionada con el miembro inferior y situada entre los niveles medulares L1 a S2. Está compuesta de: Sustancia gris: localización de cuerpos neuronales y células de neuroglía. ● Sustancia blanca: localización de axones y células de neuroglía. ●

Posee 5 niveles: Cervical: 8 nervios espinales. ● Torácico: 12 nervios espinales. ● Lumbar: 5 nervios espinales. ● Sacro: 5 nervios espinales. ● Coccígeo: 1 nervio espinal. ●

C1 1.er n. cervical Intumescencia cervical C7 8.o n. cervical T1 1.er n. torácico Duramadre espinal Filetes radiculares de raíces nerviosas

@somosodonto

T12 Intumescencia lumbosacra 12.o n. torácico L1 1.er n. lumbar Cono medular Cola de caballo L5 5.o n. lumbar S1 1.er n. sacro Filum terminal 5.o n. sacro N. coccígeo Cóccix

70



3

Sistema nervioso central MÉDULA ESPINAL CONTINUACIÓN

Visión posterior Ramos comunicantes Duramadre Raíz posterior Ganglio sensitivo del n. espinal

Aracnoides

Espacio subaracnoideo Piamadre (recubriendo la médula espinal) Filetes radiculares de la raíz posterior Ligamento dentado

Visión anterior Sustancia gris

@somosodonto

Filetes radiculares de la raíz posterior Sustancia blanca Raíz posterior

Ganglio sensitivo del n. espinal Raíz anterior Nervio espinal Filetes radiculares de la raíz anterior Fisura media anterior

Secciones a través de la médula espinal a varios niveles C5

L1

T2

L3

T8

S1 S3



71

3

Sistema nervioso periférico INFORMACIÓN GENERAL El sistema nervioso periférico es aquella porción del sistema nervioso localizada externamente al sistema nervioso central. Consta de: ● Nervios craneales: 12 pares. ● Nervios espinales: 31 pares. Puede subdividirse en: Sistema nervioso somático: sistema voluntario asociado con fibras aferentes (sensitivas) y eferentes (motoras). ● Sistema nervioso autónomo: sistema involuntario asociado con la homeostasis corporal. ●

Corpúsculo de Pacini

Raíz posterior

Cordón posterior

Sensitivo Motor Simpático preganglionar Simpático posganglionar

@somosodonto

Ganglio sensitivo del n. espinal

Músculo liso vascular, glándulas sudoríparas y músculos erectores del pelo en la piel

Ramo posterior Músculo esquelético Ramo anterior Ramo comunicante gris

Raíz anterior

Ganglio del tronco simpático Terminaciones libres

Ganglio simpático colateral

Músculo esquelético Neurona sensitiva de víscera abdominal

72

Ramo comunicante blanco

Nervio esplácnico


Tronco simpático Neuronas simpáticas preganglionares que hacen sinapsis en otro ganglio del tronco simpático Uniones neuroefectoras en músculo liso, músculo cardíaco, glándulas secretoras, células metabólicas, células inmunitarias


3

Sistema nervioso periférico NERVIOS ESPINALES Y NERVIOS CRANEALES

N. oculomotor (III) N. facial (VII)

Vasos intracraneales

N. glosofaríngeo (IX)

Ganglio ciliar

Médula oblongada N. vago (X)

Ganglio pterigopalatino

C1 C2

Vaso periférico

T5 T6

Grises

Glándula parótida Glándulas sublingual y submandibular Vasos craneales periféricos Tráquea Bronquios y pulmones Corazón

N. esplácnico torácico mayor

Ganglio celíaco

Estómago

T9

Folículo piloso

T10 T11

to N. rá es N ci pl to . es co ác rá pl m nic ci ác en o co n or im ico o

@somosodonto T7

T8

T12 L1 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 Coccígeo

Fibras simpáticas Preganglionares Posganglionares

Hígado Vesícula biliar Conductos biliares

G té ang ric li o om su e p. se n-

Plexo hipogástrico sup. Nn. hipogástricos

Páncreas Glándulas suprarrenales Grasa parda Riñones Intestinos

Nn. esplácnicos lumbares

L2 Grises

Se muestra para un solo segmento

Ganglio submandibular

Glándula lagrimal

Laringe

Ramos c grises omunicante y blan s cos

Glándula sudorípara

Ganglio ótico

C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4

Ojo

Ganglio mesentérico inf.

Órganos linfoides Colon distal Vejiga urinaria

Nn. esplácnicos pélvicos Tronco Plexo hiposimpático gástrico inf.

Genitales externos

Fibras parasimpáticas Preganglionares Posganglionares



73

3

Nervios craneales INFORMACIÓN GENERAL Los nervios craneales o nervios encefálicos son los nervios periféricos que salen del cerebro o el tronco del encéfalo. Los I: II: III: IV: V: VI:

nervios craneales habitualmente nervio olfatorio nervio óptico nervio oculomotor nervio troclear nervio trigémino nervio abducens

se subdividen en 12 pares: VII: nervio facial VIII: nervio vestibulococlear IX: nervio glosofaríngeo X: nervio vago XI: nervio accesorio XII: nervio hipogloso

Debido al alto grado de diferenciación del encéfalo humano, los nervios craneales son más complejos estructural y funcionalmente que los nervios espinales.

Fibras de nervios espinales Fibras eferentes (motoras) Fibras aferentes (sensitivas)

I Olfatorio

III Oculomotor Músculos ciliar, esfínter de la II Óptico pupila y todos los extrínsecos del ojo excepto los que constan IV más abajo Troclear V Músculo oblicuo superior Trigémino VI Sensitivo: cara, Abducens senos, dientes Músculo recto lateral

Of

M

tál

ax

Ma

mi

ila

co

r

ndib

ula

r

Motor: músculos de la masticación

@somosodonto VII Facial Músculos de la cara

Nervio intermedio Motor: glándulas submandibular, sublingual, lagrimal Gusto: 2/3 anteriores de la lengua, sensitivo paladar blando

VIII Vestibulococlear Coclear Vestibular IX Glosofaríngeo Gusto: 1/3 posterior de la lengua Sensitivo: amígdala, faringe, oído medio Motor: músculos estilofaríngeo, faríngeos superiores, glándula parótida

XII Hipogloso Músculos de la lengua

XI Accesorio Músculos esternocleidomastoideo, trapecio

X Vago Motor: corazón, pulmones, paladar, faringe, laringe, tráquea, bronquios, tracto GI Sensitivo: corazón, pulmones, tráquea, bronquios, laringe, faringe, tracto GI, oído externo

Músculos hioideos (fibras de C1, 2, 3)

74



3

Nervios craneales COLUMNAS FUNCIONALES Se reconocen 7 componentes funcionales (o columnas funcionales) de los nervios craneales. ● El concepto de columnas funcionales proviene del estudio de los nervios espinales: las funciones asociadas con diferentes vías neurológicas, a lo largo de la médula espinal, se asignan a las correspondientes «columnas». Un determinado nervio craneal puede tener de 1 a 5 columnas funcionales. Las columnas funcionales se clasifican en generales o especiales: Generales: estas columnas funcionales tienen las mismas funciones que las de los nervios espinales. ● Especiales: estas columnas funcionales son sólo específicas de los nervios craneales. ●

Las columnas funcionales generales y especiales se subdividen en 2 categorías adicionales: Aferentes (sensitivas) y eferentes (motoras). ● Somáticas (relacionadas con el cuerpo) y viscerales (relacionadas con órganos). ●

RESUMEN DE FUNCIONES

ASG Exteroceptores y propioceptores (p. ej., para dolor y temperatura, o en el interior de tendones y articulaciones). Igual que en los nervios espinales. ASE Sentidos especiales en ojo y oído (visión, audición y equilibrio). AVG Sensibilidad visceral (p. ej., intestino). Igual que en los nervios espinales. AVE Olfato y gusto. EVG Sistema nervioso autónomo (inerva músculo cardíaco, músculo liso y glándulas). Igual que en los nervios espinales. ESG Músculos del cuerpo (somáticos). Igual que en los nervios espinales.

@somosodonto

EVE Músculos esqueléticos que se originan en los arcos faríngeos (branquiales) (homólogos a ESG). *Dentro de cada designación: A o E, aferente o eferente; S o V, somático o visceral; G o E, general o especial. Visión posterior por transparencia Núcleo mesencefálico del nervio trigémino

Nervio trigémino (V) y su ganglio Núcleo principal (sensitivo) del nervio trigémino Nervio facial (VII) y ganglio geniculado Nervio vestibulococlear (VIII) Núcleos cocleares

Anterior Posterior

Núcleos vestibulares Nervio glosofaríngeo (IX) Nervio vago (X) Tracto y núcleo espinales del nervio trigémino Núcleo del tracto solitario Núcleo posterior (dorsal) del n. vago (motor)

Nervio oculomotor (III) Núcleo rojo Núcleo del n. oculomotor Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) Núcleo del n. troclear Nervio troclear (IV) Núcleo motor del nervio trigémino Nervio trigémino (V) y su ganglio Núcleo del n. abducens Núcleo del n. facial Rodilla del n. facial Núcleos salivatorios superior e inferior Nervio glosofaríngeo (IX) Nervio vago (X) Nervio accesorio (XI)* Núcleo ambiguo Núcleo posterior (dorsal) del n. vago (motor) Núcleo del n. hipogloso

Fibras eferentes Núcleo espinal Fibras aferentes del nervio accesorio Fibras mixtas *Estudios recientes sugieren que el nervio accesorio carece de raíz craneal y que no tiene conexión con el nervio vago. La verificación de este dato depende de futuras investigaciones.



75

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL I: NERVIO OLFATORIO Columna funcional AVE

Origen de las fibras

Terminación de las fibras

Las fibras se originan en las células neurosensoriales del epitelio olfatorio Las fibras primarias discurren a través de la lámina cribosa para hacer sinapsis en las fibras secundarias dentro del bulbo olfatorio Estas fibras se continúan posteriormente como tracto olfatorio que conduce las fibras a las áreas olfatorias

Las fibras secundarias continúan hasta hacer sinapsis en las áreas olfatorias: ● Área olfatoria lateral ● Núcleo olfatorio anterior ● Área olfatoria intermedia ● Área olfatoria medial

Resumen

Comentario

Las fibras AVE son responsables del sentido del olfato

Los tumores del lóbulo olfatorio pueden afectar al sistema olfativo

Área subcallosa (paraolfatoria) Área y núcleos septales

Células del bulbo olfatorio: esquema

Fibras desde Fibras hacia

Fibras eferentes hacia el bulbo olfatorio Fibras aferentes desde el bulbo hacia conexiones centrales y bulbo contralateral

Bulbo olfatorio contralateral

Comisura anterior Estría olfatoria medial

Célula granulosa (excitada por células mitrales y en penacho e inhibidora de éstas) Célula mitral

@somosodonto Prolongación recurrente Célula en penacho Célula periglomerular Glomérulo

Fibras del nervio olfatorio

Células olfatorias Mucosa olfatoria Nervios olfatorios (I) Bulbo olfatorio Lámina cribosa del hueso etmoides Núcleo olfatorio anterior

Tracto olfatorio Trígono y tubérculo olfatorios Estría olfatoria lateral

Uncus

Núcleo del tracto olfatorio lateral Sustancia perforada anterior Cuerpo amigdalino (por transparencia) Lóbulo piriforme

76


Fimbria del hipocampo Giro dentado Giro parahipocampal


3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL I: NERVIO OLFATORIO CONTINUACIÓN

Lámina cribosa del hueso etmoides Bulbo olfatorio Distribución del epitelio olfatorio (área azul)

Pared nasal lateral

Tabique nasal Esquema de una sección a través de la mucosa olfatoria Lámina cribosa Célula de Schwann

@somosodonto

Glándula olfatoria Axones olfatorios amielínicos Membrana basal Células de sostén Retículo endoplásmico Núcleo Células olfatorias Dendritas Barras terminales (desmosomas) Bastón olfatorio (vesícula) Vellosidades Cilios Moco



77

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL II: NERVIO ÓPTICO Columna funcional ASE



Se inician en la retina con los receptores de conos y bastones que hacen sinapsis con células bipolares que a su vez hacen sinapsis con células ganglionares

Los axones ganglionares forman el nervio óptico cruzándose de forma incompleta en el quiasma óptico, donde: ● Las fibras de la retina nasal se decusan hacia el lado opuesto ● Las fibras de la retina temporal se mantienen en el lado homolateral Éstas forman un tracto óptico que termina en el núcleo dorsal del cuerpo geniculado lateral Desde el núcleo dorsal del cuerpo geniculado lateral las fibras discurren hasta hacer sinapsis en el lóbulo occipital

Resumen

Comentario

Las fibras ASE son responsables de la visión

Las lesiones del nervio óptico provocan ceguera Las lesiones del quiasma óptico provocan hemianopsia bitemporal Las lesiones del tracto óptico provocan hemianopsia homónima

El círculo central más oscuro representa la zona macular Solapamiento de campos visuales

El sombreado más claro representa campos monoculares

@somosodonto Cada cuadrante es un color diferente

Proyección en la retina izquierda

Proyección en el núcleo dorsal del cuerpo geniculado Radiación lateral izquierdo óptica

Nervios ópticos (II) Quiasma óptico

Tractos ópticos

Proyección en la retina derecha

Proyección en el núcleo dorsal del cuerpo geniculado Radiación lateral derecho óptica

Cuerpos geniculados laterales

Proyección en el lóbulo occipital izquierdo

Surco calcarino

78



Proyección en el lóbulo occipital derecho

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL II: NERVIO ÓPTICO CONTINUACIÓN

Sección a través de la retina

Globo ocular

Zónula ciliar

Iris

Lente (cristalino) Córnea Cuerpo ciliar

Cámara anterior Ora serrata

Membrana limitante interna Axones en la superficie de la retina que pasan a través del nervio, quiasma y tracto ópticos hacia el cuerpo geniculado lateral Célula ganglionar

Cámara posterior

Célula de Müller (célula de sostén de la glía) Célula amacrina Célula bipolar Célula horizontal

contienen humor acuoso Humor vítreo

Bastón Cono

Retina Coroides Esclera Fóvea Nervio óptico

Terminación sináptica despolarizada

Células pigmentadas de la coroides

@somosodonto Bastón en oscuridad

Bastón con luz

Fotones lumínicos Rodopsina Energía metabólica Flujo de la corriente Na+ aumenta la permeabilidad

Terminación sináptica totalmente polarizada

Barra sináptica

Retineno + Opsina Vitamina A

Núcleo

Lumirrodopsina Metarrodopsina Retineno + Opsina Vitamina A

Centríolo (cuerpo basal) Na+ disminuye la permeabilidad

Circulación



79

3

Nervios craneales NERVIOS CRANEALES III, IV Y VI: NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS NERVIO OCULOMOTOR Columna funcional



Resumen

Comentario

ESG

Se inician en el núcleo del n. oculomotor

Inervan los mm. recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior y elevador del párpado superior

Las fibras ESG son responsables de la inervación de la mayoría de los músculos extrínsecos del ojo

Las lesiones del nervio oculomotor provocan diplopía, estrabismo lateral, ptosis y midriasis

EVG

Las fibras parasimpáticas preganglionares se inician en el núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal)

Inervan los mm. esfínter de la pupila y ciliar

Las fibras EVG son responsables de proporcionar la inervación parasimpática para los músculos intrínsecos del ojo

Las fibras EVG utilizan 1 ganglio: ● Ciliar

NERVIO TROCLEAR Columna funcional

Origen de las fibras Se inician en el núcleo del n. troclear

ESG

Terminación de las fibras Inervan el m. oblicuo superior

Resumen Las fibras ESG son responsables de la inervación de un músculo extrínseco del ojo: el oblicuo superior

Comentario El nervio troclear emerge dorsalmente al tronco del encéfalo Las lesiones del n. troclear provocan diplopía En las lesiones del n. troclear, el ojo está aducido y elevado

@somosodonto NERVIO ABDUCENS

Columna funcional ESG


Se inicia en el núcleo del n. abducens


Raíz simpática del ganglio ciliar Raíz sensitiva del ganglio ciliar M. oblicuo superior M. elevador del párpado superior M. recto superior

Resumen Las fibras ESG son responsables de la inervación de un músculo extrínseco del ojo: el recto lateral

Inervan el m. recto lateral

Ramo superior del n. oculomotor M. recto lateral y n. abducens (reclinados hacia atrás) N. oftálmico (V1)

Comentario Las lesiones del nervio abducens provocan diplopía y estrabismo medial

Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) (parasimpático) Núcleo del n. oculomotor Núcleo del n. troclear N. oculomotor (III) N. troclear (IV) Núcleo del n. abducens N. abducens (VI)

Ganglio ciliar Nn. ciliares cortos M. esfínter de la pupila M. dilatador de la pupila M. ciliar M. oblicuo inferior N. infraorbitario Fibras eferentes Fibras aferentes N. cigomático (cortado) Raíz parasimpática Fibras simpáticas Fibras parasimpáticas del ganglio ciliar

80

M. recto medial M. recto inferior


A. carótida interna y plexo nervioso Ramo inferior del n. oculomotor


3

Nervios craneales NERVIOS CRANEALES III, IV Y VI: NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS CONTINUACIÓN

M. esfínter de la pupila

Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) (parasimpático)

Raíz parasimpática del ganglio ciliar

M. dilatador de la pupila M. ciliar

Nn. ciliares cortos

N. oculomotor (III)

Ganglio ciliar

N. nasociliar

N. oftálmico

Oído medio

@somosodonto

N. óptico (II)

Ganglio del trigémino Plexo carotídeo interno

N. ciliar largo Raíz sensitiva del ganglio ciliar

Raíz simpática del ganglio ciliar A. oftálmica

Porción torácica de la médula espinal

Tracto tectoespinal

A. carótida interna Ganglio cervical superior del tronco simpático

1.er ganglio del tronco simpático torácico Ramo comunicante blanco T1

Preganglionares Posganglionares

{ {


Ramo comunicante gris Fibras simpáticas Fibras parasimpáticas T2

Fibras aferentes Vía visual Vía descendente

T3



81

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO Columna funcional



ASG

Las fibras aferentes se inician en diferentes receptores (nociceptores, mecanoceptores, propioceptores) de la piel y tejidos profundos de la cabeza

EVE

Se inician en el núcleo motor del nervio trigémino

Resumen

Comentario

Las fibras que conducen sensibilidad dolorosa, térmica y táctil terminan en el núcleo espinal del V Las fibras que conducen sensibilidad táctil discriminativa terminan en el núcleo principal del V Las fibras propioceptivas tienen sus cuerpos celulares en el núcleo mesencefálico del V

Las fibras ASG son responsables de proporcionar inervación sensitiva a la mayor parte de la cabeza Las fibras ASG utilizan el lemnisco trigeminal para conducir sus impulsos sensitivos a un estado de conciencia

Proporciona inervación sensitiva a través de 3 nervios o ramos principales: ● Oftálmico ● Maxilar ● Mandibular Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio del trigémino

Inervan a los músculos de la masticación: ● Masetero ● Temporal ● Pterigoideo medial ● Pterigoideo lateral También inerva: ● Milohioideo ● Vientre anterior del digástrico ● Tensor del tímpano ● Tensor del velo del paladar

Las fibras EVE son responsables de la inervación de los músculos del 1.er arco faríngeo

@somosodonto

Giro poscentral

Tálamo

Núcleo mesencefálico del V

Giro precentral

Núcleo principal (sensitivo) del V N. oftálmico

División del nervio N. maxilar N. mandibular trigémino V

Eferentes somáticas Aferentes y conexiones con SNC Vías indefinidas Propiocepción

De dientes y encías superiores, maxilar, paladar De mejillas Núcleo motor del V

Para los mm. temporal, masetero y pterigoideos

Núcleo del VII Núcleo del tracto solitario Núcleo del XII

VII

C1

IX

C2 Tracto y núcleo espinales del V Para los mm. de la lengua Para los mm. infrahioideos (fijan el hueso hioides)

82


X XII

De la lengua (porción anterior) (n. lingual) De la lengua (porción posterior) Para los mm. buccinador y orbicular de la boca Para los mm. milohioideo y digástrico (vientre anterior) De dientes y encías inferiores, mandíbula (n. alveolar inferior)


3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras propioceptivas Fibras parasimpáticas Fibras simpáticas

Núcleo mesencefálico

Núcleo principal (sensitivo) Tracto y núcleo espinales

Núcleo motor

Ganglio y núcleos del n. trigémino (V)

N. oftálmico (V1)

N. maxilar (V2)

@somosodonto

N. mandibular (V3)

N. facial (VII)

NERVIO OFTÁLMICO DEL NERVIO TRIGÉMINO El nervio oftálmico (V1), un ramo del n. trigémino, tiene función sensitiva Se origina del nervio principal en la fosa craneal media Pasa anteriormente en la pared lateral del seno cavernoso inmediatamente inferior a los nn. oculomotor y troclear, pero superior al nervio maxilar del n. trigémino Inmediatamente antes de entrar en la órbita, a través de la fisura orbitaria superior, se divide en 3 ramos principales: ● Lagrimal ● Frontal ● Nasociliar

Nervio

Origen

Lagrimal

1 de los 3 ramos principales del nervio oftálmico del n. trigémino

Recorrido El ramo más pequeño del nervio oftálmico del n. trigémino Pasa anteriormente para entrar en la órbita a través de la fisura orbitaria superior En la órbita discurre sobre el borde superior del recto lateral con la a. lagrimal Antes de alcanzar la glándula lagrimal, se comunica con el ramo cigomático del nervio maxilar del n. trigémino para recibir fibras nerviosas autónomas Entra en la glándula lagrimal y la inerva y a la conjuntiva antes de atravesar el tabique orbitario para inervar la piel del párpado superior



83

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN Nervio

Origen

Frontal


El ramo más grande del nervio oftálmico del n. trigémino Pasa anteriormente para entrar en la órbita a través de la fisura orbitaria superior En la órbita discurre anteriormente entre el periostio de la órbita y el m. elevador del párpado superior Hacia la mitad del recorrido, se divide en 2 ramos terminales, los nn. suprorbitario y supratroclear

Supraorbitario

N. frontal

1 de los 2 ramos terminales del n. frontal en la órbita Pasa entre el m. elevador del párpado superior y el periostio de la órbita Se continúa anteriormente hacia el agujero (escotadura) supraorbitario En el borde supraorbitario, da inervación al seno frontal y asciende superiormente a lo largo del cuero cabelludo Se divide en ramos medial y lateral, que se extienden hacia el vértice del cuero cabelludo 1 de los 2 ramos terminales del n. frontal en la órbita Una vez que se une a la a. supratroclear dentro de la órbita, continúa anteriormente hacia la tróclea En la región troclear, a menudo inerva al seno frontal antes de salir de la órbita Asciende a lo largo del cuero cabelludo, al principio profundo a la musculatura de la región, antes de atravesar estos músculos para proporcionar inervación cutánea a lo largo del cuero cabelludo

Supratroclear

Nasociliar


Pasa anteriormente para entrar en la órbita a través de la fisura orbitaria superior Entra en la órbita lateral al n. óptico Discurre, cruzando al n. óptico, anterior y medialmente, para situarse entre los mm. recto medial y oblicuo superior a lo largo de la pared medial de la órbita A todo lo largo de su recorrido, da origen a otros nervios, que incluyen la raíz sensitiva del ganglio ciliar y los nn. ciliares largos y etmoidal posterior, hasta que termina en los nn. etmoidal anterior e infratroclear cerca del agujero etmoidal anterior

@somosodonto

Raíz sensitiva del ganglio ciliar

N. nasociliar

Discurre anteriormente en el lado lateral del n. óptico para entrar en el ganglio ciliar Transporta fibras sensitivas generales, que se distribuyen por los nn. ciliares cortos

Ciliares cortos

Ganglio ciliar

Se originan del ganglio ciliar para correr hacia la cara posterior del ojo Proporcionan fibras sensitivas para el ojo y contribuyen a transportar las fibras parasimpáticas posganglionares para el esfínter de la pupila y el músculo ciliar

Ciliares largos

N. nasociliar

2 a 4 ramos que discurren anteriormente para entrar en la parte posterior de la esclera ocular

Etmoidal posterior

Discurre profundo al m. oblicuo superior para pasar a través del agujero etmoidal posterior Inerva el seno esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores

Etmoidal anterior

Se origina en la pared medial de la órbita Entra en el agujero etmoidal anterior y discurre a través del conducto para entrar en la fosa craneal anterior Inerva las celdillas etmoidales anteriores y medias antes de entrar e inervar la cavidad nasal Termina como n. nasal externo en la cara

Nasal externo

Ramo terminal del n. etmoidal anterior

Infratroclear

Emerge entre la apófisis lateral del cartílago del tabique nasal y el borde inferior del hueso nasal Inerva la piel del ala y vértice de la nariz, alrededor de las narinas Inerva la piel de la superficie interna del vestíbulo nasal

Nasal interno

84

Recorrido

N. nasociliar

1 de los ramos terminales del ramo nasociliar del nervio oftálmico del n. trigémino Pasa anteriormente sobre el borde superior del m. recto medial Pasa inferior a la tróclea hacia el ángulo medial del ojo Inerva la piel de los párpados y puente de la nariz, la conjuntiva y todas las estructuras lagrimales



3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN Visión superior Ramo medial N. supraorbitario Ramo lateral M. elevador del párpado superior M. recto superior Glándula lagrimal

N. supratroclear M. recto medial M. oblicuo superior

N. lagrimal

N. infratroclear

M. recto lateral

N. nasociliar

N. frontal

N. troclear (IV) N. oftálmico (V1)

N. maxilar (V2)

N. óptico (II) A. carótida interna y plexo nervioso

N. mandibular (V3) N. petroso menor Ramo meníngeo del n. mandibular N. petroso mayor

N. oculomotor (III) N. troclear (IV) N. abducens (VI)

Ganglio del trigémino (semilunar)

Tentorio del cerebelo Visión superior: músculos elevador del párpado superior, recto superior y oblicuo superior parcialmente cortados

Nn. ciliares largos Nn. ciliares cortos N. lagrimal

N. supratroclear (cortado)

Ganglio ciliar

Ramos del n. supraorbitario (cortado)

Raíz parasimpática del ganglio ciliar (del ramo inferior del n. oculomotor)

N. infratroclear

@somosodonto

Raíz simpática del ganglio ciliar (del plexo carotídeo interno)

N. etmoidal anterior N. óptico (II) N. etmoidal posterior

Raíz sensitiva del ganglio ciliar (del nervio nasociliar)

Ramo superior del n. oculomotor (III) (cortado)

Ramos para los mm. rectos medial e inferior N. abducens (VI)

N. nasociliar

Ramo inferior del n. oculomotor (III)

Plexo carotídeo interno

N. lagrimal

N. troclear (IV) (cortado)

N. frontal (cortado)

N. oculomotor (III)

N. oftálmico (V1)

N. abducens (VI)

A. y n. supraorbitarios A. y n. supratrocleares

N. infratroclear

A. y n. nasales externos M. nasal (porción transversa) A. y n. infraorbitarios



85

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN NERVIO MAXILAR DEL NERVIO TRIGÉMINO El nervio maxilar (V2), un ramo del n. trigémino, tiene función sensitiva Se ramifica del n. trigémino y discurre a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo Dentro de la fosa pterigopalatina, da origen a 4 ramos Uno de esos ramos, el n. infraorbitario, se considera la continuación del nervio maxilar del n. trigémino

RAMOS EN EL INTERIOR DE LA FOSA CRANEAL MEDIA Nervio

Recorrido

Meníngeo

Un pequeño ramo meníngeo que se origina dentro de la fosa craneal media El nervio inerva las meninges

RAMOS EN EL INTERIOR DE LA FOSA PTERIGOPALATINA Nervio

Recorrido

Alveolar superior posterior

Pasa a través de la fisura pterigomaxilar para penetrar en la fosa infratemporal En la fosa infratemporal, pasa sobre la cara posterior del maxilar a lo largo de la región de la tuberosidad del maxilar Da origen a un ramo gingival que inerva la encía bucal de los molares maxilares Penetra en la cara posterior del maxilar e inerva el seno maxilar y los molares maxilares, con la posible excepción de la raíz mesiobucal del 1.er molar maxilar y la encía y mucosa de los mismos dientes

Cigomático

Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita Discurre sobre la pared lateral de la órbita y se divide en ramos cigomaticotemporal y cigomaticofacial Un ramo comunicante le une al n. lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino para transportar fibras autónomas para la glándula lagrimal

Ramos ganglionares

Normalmente 1 o 2 ramos ganglionares que conectan el nervio maxilar del n. trigémino al ganglio pterigopalatino Contienen fibras sensitivas que pasan a través del ganglio pterigopalatino (sin hacer sinapsis) para distribuirse con los nervios que se originan en el ganglio También contienen fibras autónomas posganglionares para la glándula lagrimal que pasan a través del ganglio pterigopalatino (aquí las fibras parasimpáticas posganglionares hacen sinapsis con las fibras preganglionares del n. del conducto pterigoideo [vidiano])

@somosodonto

Se le considera la continuación del nervio maxilar del n. trigémino Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita Discurre anteriormente a través del surco infraorbitario y conducto infraorbitario y emerge en la cara, a través del agujero infraorbitario

Infraorbitario

RAMOS ASOCIADOS CON EL GANGLIO PTERIGOPALATINO Nervio

86

Recorrido

Faríngeo

Pasa a través del conducto palatovaginal para entrar en la nasofaringe e inervarla

Nasal posterior superior

Un ramo del nervio maxilar del n. trigémino Se origina del ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina Pasa a través del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal y dividirse en: ● N. nasal posterior superior medial ● N. nasal posterior superior lateral

Nasal posterior superior lateral

Un ramo del n. nasal posterior superior que inerva la porción posterosuperior de la pared lateral de la cavidad nasal en la región de las conchas (cornetes) nasales superior y media

Nasal posterior superior medial

Se origina del n. nasal posterior superior del nervio maxilar del n. trigémino Este nervio inerva la porción posterior del tabique nasal

Palatino mayor

Pasa a través del conducto palatino para entrar en el paladar duro a través del agujero palatino mayor Inerva la encía y la mucosa palatinas desde el área de la región premolar hasta el borde posterior del paladar duro en la línea media



3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN RAMOS ASOCIADOS CON EL GANGLIO PTERIGOPALATINO Nervio

Recorrido

Ramo nasal posterior inferior del n. palatino mayor

Mientras desciende por el conducto palatino, el n. palatino mayor da origen a un ramo nasal posterior inferior Inerva la parte posterior de la pared lateral de la cavidad nasal en la región del meato nasal medio

Palatino menor

Pasa a través del conducto palatino para penetrar en el paladar blando e inervarlo a través del agujero palatino menor

Nasopalatino

Ramo del ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina Pasa a través del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal Pasa a lo largo de la porción superior de la cavidad nasal hasta el tabique nasal, donde discurre anteroinferiormente hacia el conducto incisivo, inervando el tabique Pasa a través del conducto incisivo para inervar la encía y la mucosa del paladar duro desde el incisivo central al canino

RAMOS EN EL INTERIOR DEL CONDUCTO INFRAORBITARIO Nervio

Recorrido

Alveolar superior medio

Un nervio inconstante Cuando está presente, se ramifica del n. infraorbitario cuando éste discurre por el conducto infraorbitario A medida que el nervio desciende para formar el plexo dentario superior, inerva parte del seno maxilar, los premolares y posiblemente la raíz mesiobucal del 1.er molar, y la encía y mucosa a lo largo de estos dientes

Alveolar superior anterior

Todavía en el conducto infraorbitario, el n. infraorbitario da origen al n. alveolar superior anterior, que es un pequeño ramo que inerva la cavidad nasal en la región del meato nasal inferior y porción inferior correspondiente del tabique nasal y seno maxilar A medida que el nervio desciende para formar el plexo dentario superior, inerva parte del seno maxilar, dientes incisivo central, incisivo lateral y canino maxilares, y la mucosa y encía a lo largo de estos dientes

@somosodonto

RAMOS DEL NERVIO INFRAORBITARIO DESPUÉS DE SU SALIDA POR EL AGUJERO INFRAORBITARIO Nervio

Recorrido

Ramo labial superior del n. infraorbitario

Inerva la piel del labio superior

Ramo nasal del n. infraorbitario

Inerva el ala de la nariz

Ramo palpebral inferior del n. infraorbitario

Inerva la piel del párpado inferior



87

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN Ganglio ciliar

Glándula lagrimal

N. lagrimal N. nasociliar

N. cigomaticotemporal

N. frontal

N. cigomaticofacial

N. oftálmico (V1) Ganglio del trigémino (semilunar)

Ramo nasal externo del n. etmoidal anterior

N. trigémino (V) Ramo meníngeo Agujero redondo Agujero oval

N. infraorbitario

N. mandibular (V3)

N. alveolar superior anterior

N. maxilar (V2) N. cigomático

Ramo nasal Mucosa del seno maxilar N. alveolar superior medio Ramos dentarios y gingivales

Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio pterigopalatino

Plexo dentario superior

Nn. palatinos mayor y menor

Nervio infraorbitario entrando en el conducto

@somosodonto Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino

N. alveolar superior posterior

Pared medial de la cavidad nasal (tabique nasal) Agujero esfenopalatino (disecado)

Nervio nasopalatino (V2)

Ganglio pterigopalatino Nervio del conducto pterigoideo (vidiano)

Ramo nasal posterior superior lateral del nervio maxilar (V2) Ramo nasal posterior inferior lateral del nervio palatino mayor (V2) Nervios palatinos menores (V2) Nervio palatino mayor (V2)

Pared lateral de la cavidad nasal

88



3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN NERVIO MANDIBULAR DEL NERVIO TRIGÉMINO Divisiones Descripción El nervio mandibular (V3) es el más grande de los 3 ramos del n. trigémino Tiene funciones motoras y sensitivas

Origen

Recorrido

Anterior

Posterior

Formado por una raíz grande sensitiva y una raíz pequeña motora que se unen justo después de pasar a través del agujero oval para entrar en la fosa infratemporal

Da origen, inmediatamente, a un ramo meníngeo y luego se divide en divisiones anterior y posterior

La más pequeña; principalmente motora, con 1 ramo sensitivo (bucal): ● Masetérico ● Temporal profundo anterior y posterior ● Pterigoideo medial ● Pterigoideo lateral ● Bucal

La más grande; principalmente sensitiva, con 1 ramo motor (nervio milohioideo) ● Auriculotemporal ● Lingual ● Alveolar inferior ● Milohioideo

DIVISIÓN ANTERIOR DEL NERVIO MANDIBULAR Ramo

Recorrido

Masetérico

Pasa lateralmente superior al m. pterigoideo lateral Se sitúa anterior a la articulación temporomandibular y posterior al tendón del m. temporal Cruza la escotadura mandibular con la a. masetérica para inervar al m. masetero También proporciona un pequeño ramo para la articulación temporomandibular

Temporales profundos anterior y posterior

Pasan superiores al m. pterigoideo lateral entre el cráneo y el m. temporal mientras se hacen profundos al músculo para inervarlo

Pterigoideo medial

Penetra por la cara profunda del músculo

Pterigoideo lateral Bucal

@somosodonto Pasa hacia la cara profunda del músculo A menudo se origina del n. bucal

Pasa anteriormente entre las 2 cabezas del m. pterigoideo lateral Desciende inferiormente a lo largo de la porción inferior del m. temporal para aparecer desde la profundidad en el borde anterior del m. masetero Inerva la piel que recubre al m. buccinador pasando antes a través de él para inervar la mucosa de revestimiento de su cara interna y la encía a lo largo de los molares mandibulares

DIVISIÓN POSTERIOR DEL NERVIO MANDIBULAR Ramo

Recorrido

Auriculotemporal

Normalmente se origina mediante 2 raíces, entre las que pasa la a. meníngea media Discurre posteriormente justo inferior al pterigoideo lateral y se continúa hacia el lado medial del cuello de la mandíbula Luego gira superiormente con los vasos temporales superficiales entre la oreja y el cóndilo de la mandíbula, profundo a la glándula parótida A su salida de la glándula parótida, asciende sobre el arco cigomático y se divide en ramos temporales superficiales

Lingual

Se sitúa inferior al m. pterigoideo lateral y medial, y anterior al n. alveolar inferior La cuerda del tímpano también se une a la parte posterior El n. lingual pasa entre el m. pterigoideo medial y la rama de la mandíbula de manera oblicua para entrar en la cavidad bucal rodeado por el m. constrictor superior de la faringe, el pterigoideo medial y la mandíbula Inerva la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua y la encía lingual de los dientes mandibulares

Alveolar inferior

El ramo más grueso del nervio mandibular Desciende inferiormente siguiendo a la a. alveolar inferior hasta el pterigoideo lateral y finalmente entre el lig. esfenomandibular y la rama de la mandíbula hasta que entra en el agujero mandibular Inerva todos los dientes mandibulares y la encía, anteriormente, desde los premolares hasta la línea media, por medio del ramo mentoniano

Milohioideo

Se separa del n. alveolar inferior inmediatamente antes de que éste entre en el agujero mandibular Desciende en un surco sobre el lado interno de la rama de la mandíbula hasta que alcanza la cara superficial del m. milohioideo Inerva al m. milohioideo y al vientre anterior del m. digástrico



89

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN

N. cigomaticotemporal (V2) Nn. temporales profundos (V3) N. masetérico (V3) N. mandibular (V3) Nervio para los mm. pterigoideo medial y tensor del velo del paladar (V3) (cortado) N. cigomaticofacial (V2) N. maxilar (V2) N. infraorbitario (V2) Ganglio pterigopalatino Nervio para el m. pterigoideo lateral (V3) (cortado)

N. auriculotemporal (V3) A. meníngea media A. temporal superficial (cortada) N. facial (VII) (cortado)

N. bucal (V3) Cuerda del tímpano (VII)

A. maxilar N. alveolar inferior (V3)

N. lingual (V3) M. pterigoideo medial (cortado) (pterigoideo lateral extirpado)

N. milohioideo (V3) Ganglio submandibular

N. mentoniano (V3)

@somosodonto

A. carótida interna

VÍAS DEL NERVIO TRIGÉMINO Responsable de transportar a nivel consciente: ● Sensibilidad dolorosa y térmica (termoalgésica) ● Sensibilidad táctil ● Sensibilidad táctil discriminativa ● Sensibilidad a la presión (barestésica) Utiliza un sistema de 3 neuronas sensitivas: ● Neurona primaria ● Neurona secundaria ● Neurona terciaria Utiliza el tracto trigeminotalámico anterior contralateral Algunas fibras que conducen sensibilidad táctil discriminativa y presión utilizan el tracto trigeminotalámico posterior homolateral, aunque su contribución es muy pequeña Las fibras propioceptivas se caracterizan porque el cuerpo celular de la fibra nerviosa sensitiva se localiza en el sistema nervioso central (núcleo mesencefálico)

Núcleo sensitivo del trigémino

Tipos de fibras

90

Vía ascendente

Dolor y temperatura Tacto

Núcleo espinal (descendente)

Tracto trigeminotalámico anterior

Tacto discriminativo Presión

Núcleo principal (sensitivo)

Tracto trigeminotalámico anterior (el tracto trigeminotalámico posterior contribuye a la conducción del tacto discriminativo y la presión)

Propiocepción

Núcleo mesencefálico

Se proyecta hacia el núcleo motor del V para controlar el reflejo maseterino y la fuerza de mordida



3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN PRINCIPALES VÍAS ASCENDENTES DEL NERVIO TRIGÉMINO Tipos de neuronas

Vía del dolor y temperatura

Vía del tacto

Vía del tacto discriminativo y presión

Neurona primaria

Las fibras (Aδ o C) provienen del receptor de los nervios oftálmico, maxilar y mandibular del n. trigémino El cuerpo de la neurona primaria se localiza en el ganglio del trigémino Las fibras entran en el puente Las fibras descienden por el tracto espinal del n. trigémino (descendente) localizado desde el puente hasta la porción superior de la médula espinal cervical Las fibras hacen sinapsis con el cuerpo de la neurona secundaria

Las fibras (Aβ) provienen del receptor de los nervios oftálmico, maxilar y mandibular del n. trigémino El cuerpo de la neurona primaria se localiza en el ganglio del trigémino Las fibras entran en el puente Las fibras pueden realizar uno de los 2 recorridos siguientes: ● Pueden descender por el tracto espinal del n. trigémino (descendente) localizado desde el puente hasta la porción superior de la médula espinal cervical ● Pueden ascender para hacer sinapsis con el cuerpo de la neurona secundaria Las fibras hacen sinapsis con el cuerpo de la neurona secundaria

Las fibras (Aβ) provienen del receptor de los nervios oftálmico, maxilar y mandibular del n. trigémino El cuerpo de la neurona primaria se localiza en el ganglio del trigémino Las fibras entran en el puente Las fibras ascienden para hacer sinapsis con el cuerpo de la neurona secundaria

Neurona secundaria

Los cuerpos de las neuronas secundarias se sitúan en el núcleo espinal del n. trigémino localizado desde el puente hasta la porción superior de la médula espinal cervical Las fibras se decusan y ascienden por el tracto trigeminotalámico anterior (lemnisco trigeminal) hacia el tálamo Las fibras hacen sinapsis con el cuerpo de la neurona terciaria

Los cuerpos de las neuronas secundarias pueden alcanzar el tálamo por medio de 2 vías: ● Pueden empezar en el núcleo espinal del n. trigémino, decusarse y ascender por el tracto trigeminotalámico anterior (lemnisco trigeminal) hasta el tálamo ● Pueden empezar en el núcleo principal (sensitivo) del n. trigémino, decusarse y ascender por el tracto trigeminotalámico anterior (lemnisco trigeminal) hasta el tálamo (NOTA: algunas fibras ascienden por el tracto trigeminotalámico posterior homolateral) Las fibras hacen sinapsis con el cuerpo de la neurona terciaria

Los cuerpos de las neuronas secundarias se sitúan en el núcleo principal (sensitivo) del n. trigémino localizado en el puente Las fibras se decusan y ascienden por el tracto trigeminotalámico anterior (lemnisco trigeminal) hasta el tálamo (NOTA: algunas fibras ascienden por el tracto trigeminotalámico posterior homolateral) Las fibras hacen sinapsis con el cuerpo de la neurona terciaria

Los cuerpos de las neuronas terciarias se sitúan en el núcleo ventral posteromedial (VPM) del tálamo Las fibras ascienden a través del brazo posterior de la cápsula interna para terminar en el giro poscentral

Los cuerpos de las neuronas terciarias se sitúan en el núcleo VPM Las fibras ascienden a través del brazo posterior de la cápsula interna para terminar en el giro poscentral

Los cuerpos de las neuronas terciarias se sitúan en el núcleo VPM Las fibras ascienden a través del brazo posterior de la cápsula interna para terminar en el giro poscentral

@somosodonto

Neurona terciaria

PROPIOCEPCIÓN DEL NERVIO TRIGÉMINO Las fibras sensitivas transportan aferencias desde los husos neuromusculares a lo largo del nervio mandibular del n. trigémino Los cuerpos neuronales de las neuronas sensitivas se localizan en el núcleo mesencefálico del n. trigémino en el mesencéfalo Estas fibras se proyectan hacia el núcleo motor del n. trigémino para inervar los músculos masticadores, controlar el reflejo maseterino y la fuerza de mordida



91

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL V: NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN

Corteza cerebral: giro poscentral Núcleo centromediano (intralaminar)

Cápsula interna

Núcleo ventral posteromedial (VPM) del tálamo

Mesencéfalo

Núcleo mesencefálico del n. trigémino

Tracto trigeminotalámico posterior (lemnisco trigeminal) Tracto trigeminotalámico anterior (lemnisco trigeminal)

Núcleo motor del n. trigémino Núcleo principal del n. trigémino (sensitivo) Tacto, presión Dolor, temperatura Propiocepción: de husos musculares Ganglio del trigémino (semilunar) N. oftálmico N. maxilar Raíz sensitiva y Raíz motora del n. mandibular

@somosodonto

Formación reticular del puente Puente

Formación reticular de la médula oblongada: Formación reticular lateral Formación reticular medial Tracto trigeminotalámico anterior (lemnisco trigeminal)

N. facial (VII)

Tracto espinal del n. trigémino (descendente) Núcleo espinal del n. trigémino Tracto posterolateral (fascículo de Lissauer) Médula espinal cervical

92

N. vago (X)

N. glosofaríngeo (IX) Sustancia gelatinosa (lámina II)



3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL VII: NERVIO FACIAL Columna funcional



ASG

Las fibras aferentes se inician en diversos receptores (nociceptores, mecanoceptores, propioceptores) de la piel del oído externo y membrana timpánica

AVE

Las fibras aferentes se inician en los receptores gustativos de los 2/3 anteriores de la lengua

AVG

Las fibras aferentes se inician en diversos receptores (como los nociceptores) de la mucosa de la nasofaringe

EVG

EVE

Resumen

Comentario

Las fibras que conducen dolor y temperatura terminan en el núcleo espinal del V

Las fibras ASG son conducidas por el nervio intermedio del n. facial Las fibras ASG son las responsables de proporcionar inervación sensitiva a una porción del oído externo y membrana timpánica Las fibras ASG del n. facial utilizan el lemnisco trigeminal para conducir sus impulsos sensitivos y hacerlos conscientes

El nervio facial inerva un área muy pequeña de distribución ASG Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio geniculado

Las fibras aferentes primarias discurren por el tracto solitario y terminan en el núcleo del tracto solitario

Las fibras AVE son conducidas por el nervio intermedio del n. facial Las fibras AVE son las responsables de conducir las fibras gustativas desde los botones gustativos de los 2/3 anteriores de la lengua

Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio geniculado

Las fibras aferentes primarias discurren por el tracto solitario y terminan en el núcleo del tracto solitario

Las fibras AVG son conducidas por el nervio intermedio del n. facial Las fibras AVG utilizan la misma vía que las fibras AVE

Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio geniculado

Las fibras parasimpáticas preganglionares se inician en el núcleo salivatorio superior

Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan las glándulas lagrimal, nasales, submandibular y sublingual

Las fibras EVG son conducidas por el nervio intermedio del n. facial

Las fibras EVG utilizan 2 ganglios: ● Pterigopalatino ● Submandibular

Se inician en el núcleo del n. facial (motor)

Inervan los músculos de la expresión facial y los mm. estilohioideo, vientre posterior del digástrico y estapedio

Las fibras EVE son conducidas por la raíz motora del n. facial Las fibras EVE son las responsables de inervar los músculos del 2.o arco faríngeo

En la parálisis de Bell, el síntoma más fácil de observar es la parálisis de los músculos inervados por las fibras EVE

@somosodonto



93

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL VII: NERVIO FACIAL CONTINUACIÓN

N. petroso mayor N. facial (VII) N. petroso profundo Ganglio geniculado (del plexo carotídeo interno) Plexo carotídeo interno N. petroso menor (en la arteria carótida interna) Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio ótico

Conducto auditivo interno N. intermedio Núcleo del n. facial (motor) Núcleo salivatorio superior Núcleo del tracto solitario


Ramos tempo

s rale

@somosodonto cer vic al

cigomátic m os os Ra 3 a / n 2 t : e o st la lenguariore u G de s Ramos bucales

Ramo


Glándula sublingual Glándula submandibular

Ramo al margin de la ula mandíb

N. lingual (del n. trigémino) Cuerda del tímpano Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras parasimpáticas Fibras simpáticas

94


Ramo occipital del n. auricular posterior Ramos para los mm. auriculares N. auricular posterior Nervio para el m. estapedio Agujero estilomastoideo

Plexo timpánico N. timpánico (de Jacobson) (del n. glosofaríngeo) N. glosofaríngeo (IX) M. digástrico (vientre posterior) M. estilohioideo


3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL VIII: NERVIO VESTIBULOCOCLEAR Columna funcional ASE



Órgano espiral (de Corti) Crestas ampulares de los conductos semicirculares Máculas del utrículo y sáculo

Núcleos coclear y vestibular

Resumen

Comentario

Las fibras ASE discurren desde los diversos receptores vestibulococleares hasta sus respectivos núcleos en el tronco del encéfalo

Los nn. vestibulococlear y facial penetran en el conducto auditivo interno y pueden resultar afectados por tumores de la región

N. coclear Utrículo

Laberinto membranoso en el interior del laberinto óseo (recorrido de las ondas sonoras)

Conductos semicirculares

Sáculo

Rampa vestibular Conducto coclear (rampa media) Rampa timpánica Sección a través de una espira de la cóclea

Ventana coclear (redonda) Ventana vestibular (oval) y estribo

Rampa vestibular (perilinfa); débilmente +80 mV positiva

Membrana vestibular (de Reissner) Conducto coclear (rampa media, endolinfa)

@somosodonto

Fibras eferentes

Membrana tectoria Lig. espiral Hueso

Rampa timpánica (perilinfa); 0 mV

Fibras aferentes

Células pilosas externas; –60 mV Lámina basilar

Ganglio espiral Órgano espiral (de Corti)

Célula pilosa interna; –60 mV Células pilosas Membrana tectoria

Interna Externas

Estereocilios

Células pilares (bastones) y túnel de Corti

Lámina basilar Células de sostén Ganglio espiral

Lámina espiral

Fibras aferentes Fibras eferentes

Cuando la lámina basilar se mueve hacia arriba, las células pilosas son desviadas hacia fuera, provocando la despolarización de las células pilosas y aumentando la excitación de las fibras nerviosas aferentes



95

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL VIII: NERVIO VESTIBULOCOCLEAR CONTINUACIÓN Laberinto membranoso

Ganglio vestibular

Divisiones coclear y vestibular del n. vestibulococlear

Posición dentro de la base del cráneo

Conducto semicircular anterior (superior)

Utrículo Sáculo

Plano del conducto lateral y utrículo

Conducto semicircular lateral (horizontal)

Conducto coclear (rampa media)

Conducto anterior Posterior

30˚ 60˚ Plano del sáculo

Máculas

Crestas Conducto semicircular ampulares posterior (inferior)

Plano del conducto anterior

Anterior

Lateral

90˚ Posterior

Sección de una cresta ampular Plano del conducto posterior

Pared opuesta a la cresta Cúpula gelatinosa Penachos pilosos Células pilosas

@somosodonto Fibras nerviosas Membrana basal

Sección de una mácula Estatoconía (otolito) Membrana otolítica gelatinosa Penacho piloso Células pilosas Células de sostén Membrana basal Fibras nerviosas Estructura e inervación de las células pilosas Excitación Cinetocilio

Inhibición

Estereocilios

Cuerpo basal

Cutícula

Cutícula

Célula pilosa (tipo I) Células de sostén Cáliz n. aferente Terminación n. eferente

Cinetocilio Estereocilios Cuerpo basal Célula pilosa (tipo I) Célula de sostén

Terminación n. eferente Cáliz n. aferente

Membrana basal Vaina de mielina

96


Vaina de mielina


3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL IX: NERVIO GLOSOFARÍNGEO Columna funcional



ASG

Las fibras aferentes se inician en diversos receptores de la piel del oído externo y 1/3 posterior de la lengua

AVE

Resumen

Comentario


Las fibras ASG son las responsables de proporcionar inervación sensitiva a una pequeña porción del oído externo y 1/3 posterior de la lengua Las fibras ASG del n. glosofaríngeo utilizan el lemnisco trigeminal para conducir sus impulsos y hacerlos conscientes

Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio superior del IX

Las fibras aferentes se inician en los receptores gustativos del 1/3 posterior de la lengua

Las fibras aferentes primarias discurren en el tracto solitario y terminan en el núcleo del tracto solitario

Las fibras AVE son las responsables de conducir las fibras gustativas desde las papilas circunvaladas y los botones gustativos del 1/3 posterior de la lengua

Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio inferior del IX

AVG

Las fibras aferentes se inician en diversos receptores de la mucosa de nasofaringe, orofaringe, oído medio, glomus (cuerpo) carotídeo y seno carotídeo


Las fibras AVG utilizan la misma vía que las fibras AVE

Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio inferior del IX Las fibras AVG forman la mayor parte de la porción sensitiva del plexo faríngeo

EVG

Las fibras parasimpáticas preganglionares se inician en el núcleo salivatorio inferior

Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan la glándula parótida

Las fibras EVG son las responsables de proporcionar la inervación parasimpática de la glándula parótida

Las fibras EVG utilizan 1 ganglio: ● Ótico

EVE

Se inician en el núcleo ambiguo

Inervan al m. estilofaríngeo

Las fibras EVE son las responsables de la inervación de los músculos del 3.er arco faríngeo

El estilofaríngeo es el único músculo inervado por el n. glosofaríngeo

@somosodonto



97

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL IX: NERVIO GLOSOFARÍNGEO CONTINUACIÓN

Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras parasimpáticas

Tracto espinal y núcleo espinal del n. trigémino Núcleo del tracto solitario N. timpánico (de Jacobson) Núcleo ambiguo Cavidad y plexo timpánicos Núcleo salivatorio inferior Ganglio geniculado Agujero estilomastoideo del n. facial N. carotidotimpánico (del plexo carotídeo interno) N. petroso mayor N. petroso profundo Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) N. petroso menor N. mandibular (V3) Ganglio ótico N. auriculotemporal Glándula parótida Ramo tubárico del plexo timpánico Trompa auditiva (faringotimpánica) y orificio faríngeo N. glosofaríngeo (IX)

M. estilofaríngeo (y ramo del n. glosofaríngeo)

Agujero yugular

@somosodonto

Comunicación para el ramo auricular del n. vago

Ganglios superior e Inferior del N. glosofaríngeo Comunicación para el n. facial (VII) N. vago (X)

Gusto y sensibilidad somática: 1/3 posterior de la lengua

Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático Ramo del seno carotídeo del n. glosofaríngeo A. carótida interna

Plexo faríngeo

Seno carotídeo

Ramos faríngeo, tonsilar y lingual del n. glosofaríngeo

Glomus (cuerpo) carotídeo A. carótida común A. carótida externa

98



3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL X: NERVIO VAGO Columna funcional



ASG

Las fibras aferentes se inician en diversos receptores de una pequeña parte de la piel del oído externo

AVE

Resumen

Comentario


Las fibras ASG son las responsables de proporcionar inervación sensitiva a una pequeña porción del oído externo Las fibras ASG del n. vago utilizan el lemnisco trigeminal para conducir sus impulsos y hacerlos conscientes

Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio superior del X

Las fibras aferentes se inician en los receptores gustativos de la región epiglótica y están dispersos en el paladar


Las fibras AVE son las responsables de conducir las fibras gustativas desde la región epiglótica y están dispersas en el paladar

Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio inferior del X

AVG

Las fibras aferentes se inician en diversos receptores de las mucosas de laringofaringe, laringe, tórax y abdomen


Las fibras AVG utilizan la misma vía que las fibras AVE

Los cuerpos neuronales de las fibras primarias se localizan en el ganglio inferior del X

EVG

Las fibras parasimpáticas preganglionares se inician en el núcleo posterior (dorsal) del n. vago

Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan las vísceras torácicas y abdominales

Las fibras EVG son las responsables de proporcionar la inervación parasimpática para las vísceras torácicas y abdominales

Las fibras EVG utilizan: ● Ganglios intramurales

EVE

Se inician en el núcleo ambiguo

Inervan los músculos de la faringe (a través del plexo faríngeo) y la laringe

Las fibras EVE son las responsables de la inervación de los músculos del 4.o arco faríngeo

Las fibras EVE son el componente motor del plexo faríngeo (músculos de la faringe) Las lesiones del vago paralizan los músculos de la laringe del lado afectado

@somosodonto



99

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL X: NERVIO VAGO CONTINUACIÓN

N. glosofaríngeo (IX) Ramo meníngeo del n. vago Ramo auricular del n. vago Trompa auditiva (faringotimpánica) M. elevador del velo del paladar M. salpingofaríngeo M. palatogloso M. palatofaríngeo M. constrictor superior de la faringe M. estilofaríngeo M. constrictor medio de la faringe M. constrictor inferior de la faringe M. cricotiroideo Tráquea

Núcleo posterior del n. vago (parasimpático) Núcleo del tracto solitario (aferentes viscerales incluyendo el gusto) Tracto espinal y núcleo espinal del n. trigémino (aferente somático) Núcleo ambiguo (motor para mm. faríngeos y laríngeos) Raíz craneal del n. accesorio N. vago (X) Agujero yugular Ganglio superior del n. vago Ganglio inferior del n. vago Ramo faríngeo del n. vago Ramo comunicante del n. vago para el ramo del seno carotídeo del nervio glosofaríngeo Plexo faríngeo N. laríngeo superior: Ramo interno (sensitivo y parasimpático) Ramo externo (motor para el m. cricotiroideo)

@somosodonto Esófago

A. subclavia derecha

N. laríngeo recurrente derecho Corazón Ramo hepático del tronco vagal anterior (en el omento menor) Ramos celíacos de los troncos vagales anterior y posterior para el plexo celíaco Ganglios celíaco y mesentérico superior y plexo celíaco Plexo hepático Vesícula biliar y conductos biliares Hígado Ramo pilórico del plexo hepático Páncreas Duodeno Colon ascendente Ciego Apéndice

100


Ramo cardíaco cervical superior del n. vago Ramo cardíaco cervical inferior del n. vago Ramo cardíaco torácico del n. vago Nervio laríngeo recurrente izquierdo Plexo pulmonar Plexo cardíaco Plexo esofágico Tronco vagal anterior Ramos gástricos del tronco vagal anterior (ramos del tronco posterior por detrás del estómago) Ramos vagales

Intestino delgado Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras parasimpáticas


3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL XI: NERVIO ACCESORIO Columna funcional EVE



Raíz craneal: se inician en el núcleo ambiguo Raíz espinal: se inician en los niveles cervicales superiores de la médula espinal

Raíz craneal: inervan los músculos de la faringe (a través del plexo faríngeo) Raíz espinal: inervan los mm. trapecio y esternocleidomastoideo

Núcleo ambiguo N. vago (X)

Resumen

Comentario

Las fibras EVE de la raíz craneal discurren con el n. vago y se originan del mismo núcleo (núcleo ambiguo), a menudo se consideran las mismas

Las raíces craneal y espinal se separan de manera que la raíz craneal puede unirse al plexo faríngeo y la raíz espinal puede inervar al m. esternocleidomastoideo y pasar a través del triángulo cervical posterior para alcanzar al m. trapecio

Raíz craneal del n. accesorio (se une al n. vago y a través del n. laríngeo recurrente inerva a los mm. de la laringe, excepto el cricotiroideo)* Raíz espinal Agujero yugular del n. accesorio Agujero Ganglio superior magno del n. vago N. accesorio (XI)* Ganglio inferior del n. vago

@somosodonto N. espinal C1

N. espinal C2

N. accesorio (para los mm. esternocleidomastoideo y trapecio) M. esternocleidomastoideo (cortado) N. espinal C3 N. espinal C4 M. trapecio

Fibras eferentes Fibras propioceptivas *Estudios recientes sugieren que el nervio accesorio carece de raíz craneal y que no tiene conexión con el nervio vago. La verificación de este dato depende de futuras investigaciones.



101

3

Nervios craneales NERVIO CRANEAL XII: NERVIO HIPOGLOSO

Columna funcional



Resumen

Comentario

ESG

Se inician en el núcleo del n. hipogloso

Inervan a los mm. geniogloso, hiogloso y estilogloso y a los mm. intrínsecos de la lengua

Las fibras ESG son las responsables de la inervación de la mayor parte de la musculatura de la lengua

Las lesiones del n. hipogloso provocan la desviación de la lengua hacia el lado de la lesión durante la protrusión

N. hipogloso (XII) (en el conducto del n. hipogloso)

Longitudinal superior

Mm. intrínsecos de la lengua

Núcleo del n. hipogloso

Transverso y vertical Longitudinal inferior

M. estilogloso

@somosodonto

Ganglio inferior del n. vago

Ramos anteriores de C1, 2, 3 formando el asa cervical del plexo cervical Ganglio simpático cervical superior Raíz superior del asa cervical A. carótida interna

M. geniogloso M. genihioideo

Raíz inferior del asa cervical

M. hiogloso M. tirohioideo

Asa cervical

M. omohioideo (vientre superior)

V. yugular interna A. carótida común

M. esternohioideo M. esternotiroideo

M. omohioideo (vientre inferior) Fibras eferentes Fibras aferentes

102



3

Correlaciones clínicas ANEURISMAS CEREBRALES CAUSANTES DE OFTALMOPLEJÍA Dada la estrecha proximidad de los nervios oculomotor, troclear y abducens con los vasos que irrigan el encéfalo, los aneurismas a lo largo de estos vasos pueden provocar una parálisis de los músculos a los que inervan. Los vasos frecuentemente afectados incluyen las arterias basilar, cerebral posterior y comunicante posterior.

Trastornos neuromusculares Parálisis del abducens: el ojo afectado gira medialmente. Puede ser la primera manifestación de aneurisma carotídeo intracavernoso. El dolor por encima del ojo o en el lado de la cara puede ser secundario a afectación del nervio trigémino (V)

Parálisis del oculomotor: ptosis, el ojo gira lateral e inferiormente, pupila dilatada; síntoma frecuente en aneurismas cerebrales, especialmente aneurismas carótida-comunicante posterior

@somosodonto

N. troclear (IV) der. N. oculomotor (III) der.

A. basilar

Tentorio del cerebelo (seccionado)

Apófisis clinoides posterior

N. trigémino (V) der.

Fosa craneal media Puente

A. carótida interna der. A. oftálmica der. N. óptico (II) der.

Cerebelo

A. cerebral anterior der.

A. cerebelosa superior der. A. cerebral media der.

Aneurisma A. cerebral posterior der.

A. comunicante posterior der. Lóbulo temporal (elevado)


N. oculomotor (III) (seccionado) A. comunicante posterior A. cerebral posterior

Seno cavernoso N. oculomotor (III) (seccionado) N. troclear (IV) N. trigémino (V) N. abducens (VI)

A. basilar



103

3

Correlaciones clínicas LESIONES QUE AFECTAN A LA VOZ El nervio vago proporciona toda la inervación motora y sensitiva de la laringe. El nervio laríngeo superior se divide en un ramo interno (sensitivo) y un ramo externo (motor para el cricotiroideo). El nervio laríngeo recurrente proporciona inervación sensitiva y motora para el resto de los músculos de la laringe. Las lesiones del nervio laríngeo recurrente provocan una parálisis del pliegue vocal homolateral. Este problema normalmente se manifiesta clínicamente como ronquera con tos seca. Causas frecuentes incluyen: ● Tumores de la glándula tiroides. ● Tumores cervicales. ● Accidentes cerebrovasculares. ● Tumores pulmonares. ● Cirugía. ● Tiroiditis. La voz también puede estar afectada en la enfermedad de Parkinson y en la miastenia grave.

Núcleo

N. laríngeo superior (NLS) Cartílago tiroides

@somosodonto N. vago

N. laríngeo recurrente (NLR) izquierdo

N. laríngeo recurrente (NLR) derecho

Visión posterior Parálisis del pliegue vocal izquierdo

Arco de la aorta

Pliegue vocal derecho normal

Las lesiones que alteran al n. laríngeo recurrente provocan parálisis del pliegue vocal homolateral

Visión anterior

Causas de trastornos neurológicos de la voz NC XII Tumor cervical (tiroides, paratiroides) Cirugía del cuello Esclerosis lateral amiotrófica que afecta al núcleo del XII

Oclusión vascular del SNC que afecta a los núcleos vagales Tumor pulmonar

Tumores del SNC que afectan al n. vago

Enfermedad de Parkinson

104

Dopamina

Lesiones del cuello que afectan al vago, NLR o NLS


Miastenia grave


Unión NM

3

Correlaciones clínicas LESIONES QUE AFECTAN AL NERVIO ACCESORIO El nervio accesorio proporciona inervación motora a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. El nervio accesorio discurre junto a los nódulos linfáticos cervicales superficiales. ● Este recorrido hace que pueda lesionarse durante una biopsia o disección radical del cuello en el triángulo cervical posterior. ● La lesión del nervio accesorio también puede ocurrir durante una endarterectomía carotídea. En las lesiones localizadas en el triángulo cervical posterior, el músculo esternocleidomastoideo no está afectado, pero el músculo trapecio está denervado. ● El hombro cae, con un ligero aleteo de la escápula. ● También está afectada la abducción del miembro superior, cuando el paciente intenta levantarlo por encima del plano horizontal.

M. esternocleidomastoideo (ECM) Lesión proximal a la inervación del esternocleidomastoideo (ECM)

C1

Debilidad del ECM

C2

Lesión en el triángulo cervical posterior (distal a la inervación del ECM)

C3

N. accesorio

C4 C5

M. trapecio

Debilidad del trapecio

Dificultad para girar la cabeza hacia el lado opuesto Caída del hombro y ligero aleteo escapular; dificultad para elevar el hombro y el miembro superior en abducción por encima de la horizontal

@somosodonto La presentación clínica varía con la localización de la lesión

Comparación de signos clínicos en la lesión del NC XI y el nervio torácico largo Lesión del XI Ligera caída del hombro

Ligero aleteo de la escápula Normal

N. accesorio (XI) M. trapecio Escápula Normal

Marcado aleteo de la escápula Miembros en extensión a los lados del cuerpo

Miembro en abducción

Las lesiones del nervio accesorio (XI) provocan debilidad del músculo trapecio del lado afectado que se demuestra con una ligera caída del hombro. La dificultad para elevar el hombro y el aleteo escapular son más pronunciados en la abducción del miembro superior



105

3

Correlaciones clínicas LESIONES QUE AFECTAN AL NERVIO HIPOGLOSO El nervio hipogloso proporciona inervación motora a la mayoría de músculos de la lengua, incluyendo: ● Geniogloso. ● Hiogloso. ● Estilogloso. La protrusión de la lengua se consigue mediante la acción bilateral de los músculos genioglosos. La parálisis de un músculo geniogloso provoca en la lengua protruida la desviación hacia el lado paralizado. La parálisis del nervio hipogloso puede estar causada por: Tumores. ● Traumatismos cervicales. ● Radioterapia. ●

Una parálisis similar puede estar causada por un accidente cerebrovascular que afecte a las neuronas motoras superiores en el lado contralateral a los músculos paralizados, debido al cruce de las fibras de las neuronas motoras superiores. Localizaciones de las lesiones que afectan al n. hipogloso (XII)

Corteza motora

@somosodonto Lesión

La debilidad ligera de la lengua puede examinarse pidiendo al paciente que presione la lengua contra la mejilla (como se muestra) o contra un depresor lingual XII Lesión

Núcleo del XII

XII

Las lesiones del núcleo del XII o del propio n. provocan déficit homolateral

Paciente con lesión del XII del lado derecho

Si el nervio hipogloso está afectado en un lado, a menudo la lengua se desvía, hacia el lado de la lesión, en la protrusión (debido al desequilibrio en la contracción del geniogloso)

Atrofia

Fasciculación

Cuando el nervio hipogloso o su núcleo están afectados, se observa atrofia y fasciculación de la lengua

with

E. Hatton

106



ODONTOBLASTOS

CAPÍTULO 4

CUELLO

Visión general y anatomía topográfica

108

Triángulos del cuello

111

Triángulo cervical anterior

113

Triángulo cervical posterior

120

Triángulo suboccipital

122

Contenido visceral

123

Raíz del cuello

125

Músculos

127

Vascularización del cuello

132

Inervación del cuello

139


149

@somosodonto



4

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL El cuello es la región entre la base del cráneo, el borde inferior de la mandíbula y la abertura superior del tórax. La porción anterior del cuello contiene las principales estructuras viscerales que discurren entre la cabeza y el tórax: ● Faringe. ● Laringe. ● Tráquea. ● Esófago. ● Glándulas tiroides y paratiroides. Con propósitos descriptivos, el cuello se divide en 2 triángulos: Triángulo cervical anterior. ● Triángulo cervical posterior. ●

La estructura más superficial que cubre el cuello es la piel. FASCIA

El cuello está rodeado por 2 láminas principales de la fascia cervical, que a su vez, pueden subdividirse: ● Fascia superficial (tejido subcutáneo). ● Fascia profunda. ● Lámina superficial de la fascia cervical profunda (de revestimiento). ● Lámina media de la fascia cervical profunda (incluye las porciones muscular y visceral, como la pretraqueal). ● Lámina profunda de la fascia cervical profunda (incluye la prevertebral y la alar). ● Vaina carotídea.

@somosodonto

La fascia superficial (tejido subcutáneo) se encuentra profunda a la piel y envuelve al músculo platisma. Los ramos sensitivos del cuello se localizan en la fascia superficial (tejido subcutáneo). Profunda a la fascia superficial (tejido subcutáneo) está la lámina superficial (o de revestimiento) de la fascia cervical profunda. La lámina superficial (o de revestimiento) de la fascia cervical profunda se une, posteriormente, a lo largo de la línea media y se desliza anteriormente para rodear todo el cuello. La lámina superficial (o de revestimiento) de la fascia cervical profunda rodea los músculos: Trapecio. ● Esternocleidomastoideo. ●

108



4

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Glándula parótida (cortada) Rama de la mandíbula Músculo estilogloso

Músculo masetero Triángulo submandibular Glándula submandibular Músculo hiogloso Músculo milohioideo

Apófisis mastoides Apófisis estiloides Músculo estilohioideo Músculo digástrico (vientre posterior)

Cuerpo de la mandíbula

Músculo constrictor medio de la faringe

Músculo digástrico (vientre anterior)

Músculo esplenio

Triángulo submentoniano (mitad)

Músculo esternocleidomastoideo Músculo elevador de la escápula

Hueso hioides Músculo tirohioideo Triángulo carotídeo Músculo omohioideo (vientre superior) Músculo esternohioideo

Triángulo cervical posterior Músculos escalenos Plexo braquial

Posterior Medio Anterior

Músculo constrictor inferior de la faringe

Músculo trapecio

Músculo esternotiroideo Triángulo muscular

@somosodonto

Músculo omohioideo (vientre inferior)

Clavícula

Músculo pectoral mayor

Cabeza esternal Cabeza clavicular

Músculo esternocleidomastoideo

Músculo digástrico (vientre anterior) Músculo milohioideo Glándula submandibular Asa fibrosa para el tendón intermedio del digástrico

Músculo platisma (extirpado)

Músculo estilohioideo Músculo digástrico (vientre posterior) Triángulo submentoniano Arteria carótida externa

Hueso hioides Vaina carotídea

Vena yugular interna

Fascia de los músculos infrahioideos y borde del corte

Músculo tirohioideo Músculo omohioideo (vientre superior)

Cartílago tiroides Lámina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical (profunda) y borde del corte

Músculo esternohioideo Músculo esternotiroideo Músculos escalenos Músculo trapecio

Cartílago cricoides

Clavícula Músculo omohioideo (vientre inferior) Lámina pretraqueal de la fascia cervical (profunda) sobre la glándula tiroides y tráquea

Cabeza clavicular Cabeza esternal



CUELLO

109

4


Hueso temporal Hueso esfenoides Apófisis condilar de la mandíbula Apófisis coronoides de la mandíbula Lámina lateral de la pterigoides (línea discontinua) Rafe pterigomandibular (línea discontinua)

Mandíbula

Apófisis mastoides Conducto auditivo externo Atlas (C1) Apófisis estiloides Axis (C2) Ligamento estilomandibular

Rama Ángulo Cuerpo

Ligamento estilohioideo

Hueso hioides

Vértebra C3

Cuerpo Asta menor Asta mayor Epiglotis Cartílago tiroides Cartílago cricoides Tráquea

@somosodonto

Espina del hueso esfenoides Agujero espinoso Agujero oval

Agujero esfenopalatino Coanas (orificios nasales posteriores) Lámina lateral Lámina medial Gancho Tuberosidad del maxilar Fosa infratemporal Apófisis alveolar del maxilar

110

de la apófisis pterigoides

Apófisis piramidal del hueso palatino Fisura pterigomaxilar que conduce al interior de la fosa pterigopalatina



Vértebra C7

Vértebra T1 1.a costilla

4

Triángulos del cuello TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR Los límites del triángulo cervical anterior son: ● Borde anterior del esternocleidomastoideo. ● Borde inferior de la mandíbula. ● Línea media del cuello. Usando el hioides como elemento clave, los músculos omohioideo y digástrico subdividen el triángulo cervical anterior en: ● Triángulo submandibular. ● Triángulo carotídeo. ● Triángulo muscular. ● Triángulo submentoniano. Todos los triángulos incluidos en el triángulo cervical anterior son pares, excepto el triángulo submentoniano, que se extiende a derecha e izquierda del cuello. El hueso hioides divide el triángulo cervical anterior en 2 áreas: las regiones suprahioidea e infrahioidea. La región suprahioidea contiene 4 músculos: Milohioideo. ● Digástrico. ● Estilohioideo. ● Genihioideo. ●

La región infrahioidea contiene 4 músculos, denominados comúnmente músculos rectos: Omohioideo. ● Esternohioideo. ● Esternotiroideo. ● Tirohioideo. ●

@somosodonto

Espina mentoniana (geni) superior para el origen del músculo geniogloso

Músculo milohioideo Músculo genihioideo

Cuerpo del hueso hioides Músculo hiogloso (cortado)


CUELLO

111

4

Triángulos del cuello TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR CONTINUACIÓN

Hueso hioides Membrana tirohioidea Arteria carótida externa Vena yugular interna

Músculo hiogloso Músculo estilohioideo Músculo digástrico (vientre posterior)

Músculo tirohioideo

Asa fibrosa para el tendón intermedio del digástrico Músculos esternohioideo y omohioideo (cortados)

Cartílago tiroides Músculo omohioideo (vientre superior) Músculo esternohioideo

Músculo digástrico (vientre anterior) Músculo milohioideo

@somosodonto


Ligamento cricotiroideo medio

Músculo cricotiroideo Músculo esternotiroideo

Cartílago cricoides Músculos escalenos

Músculo omohioideo (vientre superior) (cortado)

Músculo trapecio Músculo omohioideo (vientre inferior) Tráquea

112


Glándula tiroides Músculo esternohioideo (cortado) Clavícula


4

Triángulo cervical anterior TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR A menudo se le denomina triángulo digástrico. Los límites del triángulo submandibular son: ● Borde inferior de la mandíbula. ● Vientre posterior del digástrico. ● Vientre anterior del digástrico. El suelo del triángulo está constituido por: Hiogloso. ● Milohioideo. ● Constrictor medio de la faringe. ●

El techo está formado por: Piel. ● Fascia superficial (tejido subcutáneo) con el platisma. ● Fascia cervical profunda. ●

El triángulo submandibular es par. El triángulo de Lesser es una pequeña subdivisión del triángulo submandibular, que ayuda a la localización de la arteria lingual (especialmente para su ligadura). Límites del triángulo de Lesser: ● ● ●

Nervio hipogloso. Vientre anterior del digástrico. Vientre posterior del digástrico. CONTENIDOS DEL TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR Arterias Facial Submentoniana Lingual (pequeña porción)

@somosodonto Venas

Facial Submentoniana Lingual (pequeña porción)

Nervios

Milohioideo Hipogloso

Estructuras

Glándula submandibular Nódulos linfáticos submandibulares Porción inferior de la glándula parótida


CUELLO

113

4

Triángulo cervical anterior TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR CONTINUACIÓN

Visión lateral, ligeramente inferior

Músculo hiogloso Músculo milohioideo Asa fibrosa para el tendón intermedio del digástrico Músculo digástrico (vientre anterior) Rafe medio entre los músculos milohioideos

Apófisis mastoides Apófisis estiloides Músculo digástrico (vientre posterior) Músculo estilohioideo Asta mayor Asta menor Hueso hioides Cuerpo Músculo tirohioideo Músculo omohioideo

@somosodonto

Músculo esternohioideo

Glándula parótida V. auricular posterior V. retromandibular posterior A. facial N. hipogloso A. lingual V. yugular externa V. facial común Ramo interno del nervio laríngeo superior y vv. laríngeas superiores

A. carótida externa V. retromandibular V. retromandibular anterior A. y v. faciales

A. y v. submentonianas M. digástrico (vientre anterior)

N. milohioideo M. milohioideo N. para el tirohioideo V. yugular anterior

114



4

Triángulo cervical anterior TRIÁNGULO CAROTÍDEO Así denominado porque en él se localizan parte de las tres arterias carótidas. Los límites del triángulo carotídeo son: ● Borde anterior del esternocleidomastoideo. ● Vientre posterior del digástrico. ● Vientre superior del omohioideo. El suelo del triángulo está constituido por: Hiogloso. ● Tirohioideo. ● Constrictor medio de la faringe. ● Constrictor inferior de la faringe. ●


El triángulo carotídeo es par. CONTENIDOS DEL TRIÁNGULO CAROTÍDEO Arterias Carótida común (con el glomus [cuerpo] carotídeo) Carótida interna (con el seno carotídeo) ● Carótida externa ● Tiroidea superior (con la rama laríngea superior) ● Lingual ● Facial ● Faríngea ascendente ● Occipital

Venas

Nervios

Estructuras

Yugular interna Facial común Lingual Tiroidea superior Tiroidea media

Vago ● Ramo externo del n. laríngeo superior ● Ramo interno del n. laríngeo superior Accesorio (pequeña porción) Hipogloso Asa cervical (raíz superior) Tronco simpático

Laringe (pequeña porción) Glándula tiroides (pequeña porción)

@somosodonto


CUELLO

115

4

Triángulo cervical anterior TRIÁNGULO CAROTÍDEO CONTINUACIÓN

V. retromandibular posterior V. auricular posterior

M. masetero

Mm. digástrico (vientre posterior) y estilohioideo (cortados)

Glándula parótida V. retromandibular V. retromandibular anterior

A. occipital V. yugular externa

A. y v. faciales M. milohioideo

A. lingual V. yugular interna (cortada)

M. digástrico (vientre anterior) Glándula submandibular

N. hipogloso

V. facial común (cortada) Nervio para el tirohioideo Ramo interno del nervio laríngeo superior A. y v. laríngeas superiores M. omohioideo M. esternohioideo Asa cervical Glándula tiroides

Fosa parotídea: disección lateral derecha Apófisis mastoides

A. carótida externa A. carótida interna A. faríngea ascendente N. vago A. carótida común M. escaleno anterior Plexo braquial M. esternocleidomastoideo (cortado)

@somosodonto

Arteria temporal superficial Arteria transversa de la cara

Arteria maxilar Arteria carótida externa

Apófisis estiloides Nervio facial (VII) (cortado) Músculo esternocleidomastoideo (cortado) Músculo digástrico (vientre posterior) (cortado) Arteria occipital y rama esternocleidomastoidea Nervio accesorio (XI) Asa cervical

Raíz superior Raíz inferior Nervio vago (X)

Arteria faríngea ascendente Ramo del seno carotídeo del nervio glosofaríngeo (IX) y glomus carotídeo Arteria carótida interna Vena yugular interna

Arteria auricular posterior Nervio glosofaríngeo (IX) Músculo estilohioideo Nervio hipogloso (XII) Arteria facial Arteria lingual Músculo milohioideo Músculo hiogloso Músculo digástrico (vientre anterior) Hueso hioides Ramo para el músculo tirohioideo (del asa cervical) Arteria laríngea superior Arteria tiroidea superior Arteria carótida externa Arteria carótida común

116



4

Triángulo cervical anterior TRIÁNGULO MUSCULAR Los límites del triángulo muscular son: ● Borde anterior del esternocleidomastoideo. ● Vientre superior del omohioideo. ● Línea media. El suelo del triángulo está constituido por: Esternohioideo. ● Esternotiroideo. ●


El triángulo muscular es par. CONTENIDOS DEL TRIÁNGULO MUSCULAR Arterias Tiroidea superior

Venas Tiroidea inferior Yugular anterior

Nervios Asa cervical

Estructuras Músculos hioideos: ● Esternohioideo ● Esternotiroideo ● Tirohioideo Glándula tiroides Glándula paratiroides Laringe Tráquea Esófago

@somosodonto


CUELLO

117

4

Triángulo cervical anterior TRIÁNGULO MUSCULAR CONTINUACIÓN

Hueso hioides Membrana tirohioidea

Músculo tirohioideo Cartílago tiroides Músculo omohioideo (vientre superior) Músculo esternohioideo Ligamento cricotiroideo medio Cartílago cricoides

Músculos esternohioideo y omohioideo (cortados) Músculo tirohioideo Línea oblicua del cartílago tiroides Músculo cricotiroideo Músculo esternotiroideo Músculo omohioideo (vientre superior) (cortado) Glándula tiroides Músculo esternohioideo (cortado)

@somosodonto

Hueso hioides Nervio laríngeo superior Ramo interno Ramo externo

Cartílago tiroides (lámina) Membrana tirohioidea Asa cervical

Raíz superior Raíz inferior

Arteria carótida común Vena yugular interna Vena tiroidea media Venas tiroideas inferiores

Arteria tiroidea inferior

Músculos cricotiroideos Cartílago cricoides Lóbulo piramidal (a menudo ausente o pequeño) Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo Istmo

Glándula tiroides

Nódulos linfáticos pretraqueales

Nervio vago (X)

Tronco tirocervical Arteria y vena subclavias

1.a costilla (cortada)

Nervio vago (X) Nervio laríngeo recurrente derecho

118



Nervio laríngeo recurrente izquierdo


4

Triángulo cervical anterior TRIÁNGULO SUBMENTONIANO Los límites del triángulo submentoniano son: ● Cuerpo del hioides. ● Vientre anterior del digástrico a la derecha. ● Vientre anterior del digástrico a la izquierda. El suelo del triángulo está constituido por: Milohioideo.

●


El triángulo submentoniano es impar. CONTENIDOS DEL TRIÁNGULO SUBMENTONIANO Arterias

Venas Yugular anterior

Arteria y vena faciales Ramo marginal de la mandíbula del nervio facial

Nervios

Estructuras Nódulos linfáticos submentonianos

Músculo digástrico (vientre anterior) Glándula submandibular

@somosodonto

Músculo milohioideo

Hueso hioides

Vena yugular interna Vena yugular anterior Vena comunicante Nervio auricular mayor Cartílago tiroides Nervios transversos del cuello Glándula tiroides Vena yugular externa


CUELLO

119

4

Triángulo cervical posterior INFORMACIÓN GENERAL Los límites del triángulo cervical posterior son: ● Borde posterior del esternocleidomastoideo. ● Tercio medio de la clavícula. ● Borde anterior del trapecio. Se localiza en la cara lateral del cuello y se enrolla en espiral alrededor de él. Está subdividido en 2 triángulos por el omohioideo: Omoclavicular (también denominado triángulo supraclavicular). ● Occipital. ●

El techo del triángulo cervical posterior incluye: Piel. ● Fascia superficial (tejido subcutáneo). ● Lámina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical profunda. ●

El suelo del triángulo cervical posterior incluye*: Semiespinoso de la cabeza. ● Esplenio de la cabeza. ● Elevador de la escápula. ● Escaleno posterior. ● Escaleno medio. ● Escaleno anterior. ●

El triángulo cervical posterior es par. CONTENIDOS DEL TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR Venas

Arterias

Nervios

@somosodonto

3.a porción de la subclavia Occipital Supraescapular Cervical transversa Dorsal de la escápula (normalmente)

Yugular externa (y ramas) Occipital Supraescapular Cervical transversa

Plexo cervical (ramos sensitivos): ● Occipital menor ● Transverso del cuello ● Auricular mayor ● Supraclavicular Accesorio Ramos y troncos del plexo braquial ● Dorsal de la escápula ● Torácico largo ● Supraescapular Frénico

*Estos músculos están cubiertos por la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.

120



4

Triángulo cervical posterior INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Nervio auricular mayor Nervio occipital menor Músculo esternocleidomastoideo (cortado y levantado)

Asa cervical


Nervio espinal C2 (ramo anterior) Nervio accesorio (XI) Nervio espinal C3 (ramo anterior) Músculo elevador de la escápula Músculo escaleno medio Músculo escaleno anterior Nervio espinal C5 (ramo anterior) Arteria cervical transversa Nervio frénico Músculo omohioideo (vientre inferior) (cortado)

Nervio vago (X) Arteria vertebral Tronco tirocervical

@somosodonto Plexo braquial

Arteria y vena subclavias

Arteria dorsal de la escápula Arteria supraescapular

V. retromandibular anterior V. retromandibular posterior V. retromandibular V. auricular posterior N. occipital menor

N. auricular mayor V. facial V. yugular externa

V. facial común

Nn. transversos del cuello N. accesorio (XI)

Nn. supraclaviculares


CUELLO

121

4

Triángulo suboccipital INFORMACIÓN GENERAL Los límites del triángulo suboccipital son: ● Oblicuo superior de la cabeza. ● Oblicuo inferior de la cabeza. ● Recto posterior mayor de la cabeza. El techo del triángulo suboccipital incluye: Tejido conectivo denso.

●

El suelo del triángulo suboccipital incluye: Membrana atlantooccipital posterior. ● Arco posterior del atlas. ●

El triángulo suboccipital es par. ARTERIA VERTEBRAL

Este vaso entra en el agujero transverso de la 6.a vértebra cervical, emergiendo por encima de la 1.a vértebra cervical para entrar en el triángulo suboccipital. Se incurva medialmente para situarse en un surco en el arco posterior del atlas. Pasa a través de la membrana atlantooccipital para entrar en el conducto vertebral. CONTENIDOS DEL TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL Arterias Vertebral

Venas Vertebral

Nervios Occipital mayor Suboccipital

Estructuras Músculos: ● Recto posterior mayor de la cabeza ● Recto posterior menor de la cabeza ● Oblicuo superior de la cabeza ● Oblicuo inferior de la cabeza

@somosodonto

Músculo recto posterior menor de la cabeza

Galea aponeurótica (aponeurosis epicraneal)

Vientre occipital del músculo occipitofrontal

Músculo recto posterior mayor de la cabeza Músculo semiespinoso de la cabeza (cortado y reflejado) Arteria vertebral (porción del atlas) Músculo oblicuo superior de la cabeza

Nervio occipital mayor (ramo posterior del nervio espinal C2)

Nervio suboccipital (ramo posterior del nervio espinal C1)

Arteria occipital

Arco posterior del atlas (vértebra C1)

Nervio occipital 3.o (ramo posterior del nervio espinal C3)

Arteria occipital Músculo oblicuo inferior de la cabeza

Músculos semiespinoso de la cabeza y esplenio de la cabeza en el triángulo cervical posterior

Nervio occipital mayor (ramo posterior del nervio espinal C2) Músculo esplenio de la cabeza (cortado y reflejado)

Nervio auricular mayor (plexo cervical C2, 3) Nervio occipital menor (plexo cervical C2) Músculo esternocleidomastoideo Músculo trapecio Ramos cutáneos posteriores de los ramos posteriores de los nervios espinales C4, 5, 6

122


Nervio occipital 3.o (imo) (ramo posterior del nervio espinal C3) Músculo longísimo de la cabeza Músculo esplenio del cuello Músculo semiespinoso del cuello

Músculo semiespinoso de la cabeza (cortado) Músculo esplenio de la cabeza (cortado)


4

Contenido visceral GLÁNDULA TIROIDES Órgano muy vascularizado, localizado en las caras anterior y lateral del cuello. Formado por un lóbulo derecho y otro izquierdo conectados en la línea media por un istmo. Se encuentra aproximadamente entre los niveles de las vértebras 5.a cervical y 1.a torácica. El istmo cruza a nivel de los anillos traqueales 2.o y 3.o. En el istmo a menudo se origina un lóbulo piramidal que se extiende superiormente. La irrigación arterial proviene de las arterias tiroideas superior e inferior, con aportación principal de la arteria tiroidea inferior. Una arteria tiroidea ima puede irrigar la glándula tiroides; se origina en la arteria braquiocefálica o como una rama directa de la aorta. El drenaje venoso se forma a partir de un plexo en la superficie de la glándula tiroides que drena en las venas tiroideas superior, media e inferior. Microscópicamente, la glándula tiroides está formada por células epiteliales tiroideas, que secretan hormonas tiroideas (tiroxina y triyodotironina), y células parafoliculares (células C), que secretan calcitonina.

GLÁNDULAS PARATIROIDES Las glándulas paratiroides son, normalmente, 4 glándulas localizadas en la cara posterior de los lóbulos tiroideos. Las glándulas paratiroides superiores están irrigadas, a cada lado, por la arteria tiroidea superior y las glándulas paratiroides inferiores por la arteria tiroidea inferior. Microscópicamente, sus células están organizadas en cordones y secretan hormona paratiroidea.

LARINGE

@somosodonto

Conexión entre la faringe y la tráquea.

Previene la entrada de cuerpos extraños en la vía aérea.

Está diseñada para la producción de sonidos (fonación). Es más corta en la mujer y en los niños. Está formada por 9 cartílagos: 3 pares y 3 impares.

Se localiza en la línea media frente a las vértebras 3.a a 6.a cervicales.


CUELLO

123

4

Contenido visceral GLÁNDULA TIROIDES, GLÁNDULAS PARATIROIDES, LARINGE CONTINUACIÓN

Arteria carótida externa Arteria carótida interna Arteria y vena tiroideas superiores Arteria laríngea superior Asa Raíz superior cervical Raíz inferior Arteria carótida común Vena yugular interna Vena tiroidea media Venas tiroideas inferiores

Arteria tiroidea inferior Arteria cervical transversa Arteria supraescapular Tronco tirocervical

Lóbulo piramidal (a menudo ausente o pequeño) Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo Istmo

Glándula tiroides

Nervio frénico Músculo escaleno anterior Nervio vago (X)

Arteria y vena subclavias

@somosodonto Visión lateral derecha Arteria carótida externa

Ramo interno del nervio laríngeo superior

Arteria laríngea superior Arteria tiroidea superior (cortada)

Ramo externo del nervio laríngeo superior

Músculo constrictor inferior de la faringe Arteria carótida común Vena yugular interna Arteria tiroidea inferior

Glándula paratiroides superior Glándula tiroides (lóbulo derecho) (traccionada anteriormente) Glándula paratiroides inferior

Nervio laríngeo recurrente Esófago

124



4

Raíz del cuello INFORMACIÓN GENERAL La raíz del cuello conecta las estructuras del cuello con la cavidad torácica. La abertura torácica superior está limitada por: ● Manubrio esternal. ● 1.a costilla y su cartílago. ● 1.a vértebra torácica. El vértice de cada pulmón se extiende hacia el interior de la raíz del cuello sobre el lado lateral de la abertura torácica superior. CONTENIDOS DE LA RAÍZ DEL CUELLO Arterias Carótida común Subclavia Vertebral Cervical transversa

Venas Yugular interna Subclavia Braquiocefálica Tiroidea inferior Vertebral

Nervios Vago Laríngeo recurrente Frénico Tronco simpático Plexo braquial

Estructuras Tráquea Esófago Conducto torácico Conducto linfático derecho

@somosodonto


CUELLO

125

4

Raíz del cuello INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN Disección anterior derecha Vena yugular interna

Glándula tiroides (reflejada)

Arteria carótida común

Ganglio simpático cervical medio Nervio frénico

Nervio vago (X)


Arteria vertebral

Arteria cervical transversa


Arteria supraescapular

Tronco tirocervical Arteria y vena subclavias

@somosodonto

Arteria carótida común Vena yugular interna Vena tiroidea media Venas tiroideas inferiores Arteria cervical ascendente Arteria tiroidea inferior Arteria cervical transversa Arteria supraescapular Tronco tirocervical Arteria y vena subclavias Nervio vago (X)

Cartílago cricoides Lóbulo piramidal (a menudo ausente o pequeño) Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo Istmo

Nódulos linfáticos pretraqueales Nervio frénico Músculo escaleno anterior Nervio vago (X) Vena yugular externa Vena yugular anterior 1.ª costilla (cortada)

Nervio laríngeo recurrente derecho

Nervio laríngeo recurrente izquierdo

Tronco braquiocefálico Venas braquiocefálicas

126

Glándula tiroides



4

Músculos LÍMITES PRINCIPALES DE LOS TRIÁNGULOS Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Trapecio

Protuberancia occipital externa Línea nucal superior Ligamento nucal Apófisis espinosa de C7 Apófisis espinosas de T1 a T12

Espina de la escápula Acromion 1/3 lateral de la clavícula

Eleva la escápula Retrae la escápula Desciende la escápula

N. accesorio, también recibe algunos ramos de C3 y C4, se considera que son propioceptivos


Manubrio esternal 1/3 medial de la clavícula

Apófisis mastoides del hueso temporal Línea nucal superior

Unilateralmente: ● Gira la cara hacia el lado contralateral ● Inclina la cara hacia el lado homolateral Bilateralmente: ● Flexiona la cabeza

N. accesorio

Músculo

MÚSCULOS QUE SUBDIVIDEN LOS TRIÁNGULOS Origen

Inserción

Apófisis mastoides

Fosa digástrica de la mandíbula

Músculo Digástrico (vientres anterior y posterior conectados por un tendón unido al hioides)

Acciones

Inervación

Eleva el hioides Ayuda a descender y retraer la mandíbula

N. facial (vientre posterior) N. trigémino (vientre anterior)

@somosodonto

Omohioideo (vientres superior e inferior conectados por un tendón)

Borde superior de la escápula

Hueso hioides

Cuerpo del hioides

Desciende el hioides Ayuda a descender la laringe

Asa cervical

Músculo digástrico (vientre anterior) Músculo milohioideo


Músculo omohioideo (vientre superior) Músculo esternohioideo

Músculo digástrico (vientre posterior)

Músculos esternohioideo y omohioideo (cortados) Músculo tirohioideo

Músculo esternotiroideo

Músculo trapecio Músculo omohioideo (vientre inferior)

Músculo omohioideo (vientre superior) (cortado)

Músculo esternohioideo (cortado)


CUELLO

127

4

Músculos MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS Origen

Músculo

Inserción

Acciones

Inervación

Estilohioideo


Cuerpo del hioides

Eleva el hioides Retrae el hioides

N. facial

Milohioideo

Línea milohioidea de la mandíbula

Milohioideo del lado opuesto en el rafe Cuerpo del hioides

Eleva el hioides Eleva el suelo de la cavidad bucal

N. trigémino (nervio mandibular)

Digástrico (vientres anterior y posterior conectados por un tendón unido al hioides)

Apófisis mastoides

Fosa digástrica de la mandíbula

Eleva el hioides Ayuda a descender y retraer la mandíbula

N. facial (vientre posterior) N. trigémino (vientre anterior: n. mandibular)

Genihioideo

Espina mentoniana (geni) inferior

Cuerpo del hioides

Ayuda a mover el hioides y la lengua anteriormente

C1 (ramo anterior, que acompaña al n. hipogloso)

MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS Origen

Músculo

Inserción Cuerpo del hioides

Acciones Desciende el hioides

Inervación

Omohioideo (vientres superior e inferior conectados por un tendón)

Borde superior de la escápula

Esternohioideo

Manubrio esternal

Cuerpo del hioides

Desciende el hioides

Asa cervical

Esternotiroideo

Manubrio esternal

Línea oblicua del cartílago tiroides

Desciende la laringe

Asa cervical

Tirohioideo

Línea oblicua del cartílago tiroides

Asta mayor del hioides

Desciende el hioides

C1 (ramo anterior, que acompaña al n. hipogloso)

@somosodonto

Asa cervical

Visión posterosuperior

Músculo milohioideo

Músculo genihioideo Asta menor Hueso hioides

Cuerpo Asta mayor

128


Espina mentoniana superior para el origen del músculo geniogloso Músculo hiogloso (cortado)


4

Músculos MÚSCULOS PREVERTEBRALES Músculo

Origen

Inserción

Largo del cuello Porción oblicua superior

Apófisis transversa de C3 a C5

Arco anterior del atlas

Porción oblicua inferior

Cuerpos vertebrales de T1 a T3

Apófisis transversas de C5 a C6

Porción vertical

Cuerpos vertebrales de C5 a C7 y de T1 a T3

Cuerpos vertebrales de C2 a C4

Largo de la cabeza


Porción basilar del hueso occipital

Recto anterior de la cabeza

Apófisis transversa del atlas

Recto lateral de la cabeza

Acciones

Inervación

Flexión del cuello Ayuda a rotar el cuello

Ramos anteriores de C2 a C8

Flexión de la cabeza

Ramos anteriores de C1 a C3 Ramos anteriores de C1 a C2

Porción yugular del hueso occipital

Flexión lateral de la cabeza

Escaleno anterior


Tubérculo del escaleno en la 1.a costilla

Eleva la 1.a costilla Flexión lateral del cuello


Escaleno medio


1.a costilla

Flexión lateral del cuello



2.a costilla

Escaleno posterior

@somosodonto



CUELLO

129

4

Músculos MÚSCULOS PREVERTEBRALES CONTINUACIÓN


Músculo largo de la cabeza (cortado)

Músculo recto anterior de la cabeza Músculo recto lateral de la cabeza Apófisis transversa del atlas (C1) Músculo largo de la cabeza Tubérculo posterior de la apófisis transversa del axis (C2) Músculo largo del cuello

Músculos escalenos

Anterior Posterior

Tubérculos de la apófisis transversa de la vértebra C3

Porciones de origen del músculo escaleno anterior (cortadas)

Anterior

Porciones de origen del músculo escaleno posterior

Medio

Medio

@somosodonto

Posterior

Posterior

Músculos escalenos

Músculo escaleno anterior (cortado)

Nervio frénico Plexo braquial

1.a costilla Tubérculo posterior de la apófisis transversa de la vértebra C7

130



4

Músculos MÚSCULOS DEL TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL Origen

Músculo

Inserción

Acciones

Inervación

Oblicuo superior de la cabeza


Hueso occipital

Extiende la cabeza Flexión lateral de la cabeza

N. suboccipital (ramo posterior de C1)

Oblicuo inferior de la cabeza

Apófisis espinosa del axis


Rota la cabeza hacia el lado homolateral


Línea nucal inferior (porción lateral) del hueso occipital

Extiende la cabeza Rota la cabeza hacia el lado homolateral


Línea nucal inferior (porción medial) del hueso occipital

Extiende la cabeza


Recto posterior mayor de la cabeza

Recto posterior menor de la cabeza

Arco posterior del atlas

Músculo recto posterior menor de la cabeza

Músculo recto posterior mayor de la cabeza Músculo semiespinoso de la cabeza (cortado y reflejado) Arteria vertebral (porción del atlas)

@somosodonto

Músculo oblicuo superior de la cabeza Nervio suboccipital (ramo posterior del nervio espinal C1) Arco posterior del atlas (vértebra C1) Arteria occipital Músculo oblicuo inferior de la cabeza Nervio occipital mayor (ramo posterior del nervio espinal C2)

Músculos semiespinoso de la cabeza y esplenio de la cabeza en el triángulo cervical posterior

Músculo esplenio de la cabeza (cortado y reflejado) Nervio occipital 3.o (imo) (ramo posterior del nervio espinal C3) Músculo longísimo de la cabeza Músculo esplenio del cuello Músculo semiespinoso del cuello

Músculo trapecio Ramos cutáneos mediales de los ramos posteriores de los nervios espinales C4-6

Músculo semiespinoso de la cabeza (cortado) Músculo esplenio de la cabeza (cortado)


CUELLO

131

4

Vascularización del cuello IRRIGACIÓN ARTERIAL Las arterias principales del cuello son las arterias carótida común y subclavia. SUBCLAVIA

Tronco tirocervical. Tronco costocervical. ● Vertebral. ● Dorsal de la escápula (normalmente). (La arteria torácica interna se localiza en el tórax.) ● ●

CARÓTIDA COMÚN

Carótida interna. Carótida externa. ● Tiroidea superior. ● Lingual. ● Facial. ● Faríngea ascendente. ● Occipital. (Las arterias auricular posterior, maxilar y temporal superficial se localizan en la cabeza.) ● ●

DISTRIBUCIÓN DE LA SUBCLAVIA EN EL CUELLO Arteria

Origen

Comentarios

Subclavia

La a. subclavia derecha es una rama del tronco braquiocefálico; la a. subclavia izquierda es una rama directa de la aorta

Cada a. subclavia discurre lateral a la tráquea, en la raíz del cuello, pasando entre los mm. escalenos anterior y medio Basándose en su relación con el m. escaleno anterior se la divide en 3 porciones: ● 1.a porción: se extiende desde el inicio de la subclavia hasta el borde medial del m. escaleno anterior, todas las ramas de la a. subclavia nacen de la 1.a porción, excepto el tronco costocervical izquierdo, que a menudo es una rama de la 2.a porción ● 2.a porción: se localiza posterior al m. escaleno anterior ● 3.a porción: se localiza desde el borde lateral del m. escaleno anterior hasta el borde lateral de la 1.a costilla, donde se convierte en la a. axilar

Tronco tirocervical

Una rama de la 1.a porción de la a. subclavia junto a la cara medial del m. escaleno anterior

Se divide inmediatamente en 3 ramas: ● Tiroidea inferior: discurre a lo largo del borde medial del m. escaleno anterior, posterior a la vaina carotídea y anterior a la a. vertebral, hacia la glándula tiroides acompañada por el n. laríngeo recurrente; da origen a la a. laríngea inferior para la laringe y a la a. cervical ascendente, que contribuye a irrigar a los músculos de la región y da ramas para la a. vertebral ● Supraescapular: discurre inferior al m. escaleno anterior y cruza lateralmente al músculo y al n. frénico, profunda al m. esternocleidomastoideo, cruza el triángulo cervical posterior para alcanzar la escápula, donde pasa superior al lig. transverso superior de la escápula ● Cervical transversa: discurre a través del triángulo cervical posterior para alcanzar el borde anterior del m. trapecio

Tronco costocervical

Una rama de la 1.a porción de la a. subclavia derecha y de la 2.a porción de la a. subclavia izquierda

Vertebral

1.a porción de la a. subclavia

Asciende para entrar en el agujero transverso de C6 Pasa alrededor del atlas y luego a través del agujero magno para entrar en el cráneo, donde se une con la a. vertebral opuesta para formar la a. basilar a lo largo de la cara ventral del puente

Dorsal de la escápula

2.a o 3.a porción de la a. subclavia

Se origina de la a. subclavia en un 70 a un 75% de los casos y en el 25 al 30% restante de la a. cervical transversa Cuando se origina de la a. subclavia, pasa posteriormente entre los troncos del plexo braquial para discurrir a través del triángulo cervical posterior y alcanzar el borde anterior del m. trapecio

@somosodonto

132

Se divide en 2 ramas: Cervical profunda: discurre superiormente a lo largo de la parte posterior del cuello para ayudar principalmente a irrigar los músculos ● Intercostal suprema: irriga los espacios intercostales 1.o y 2.o ●



4

Vascularización del cuello IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN

Disección anterior derecha

Nervio frénico Músculo escaleno anterior Arteria tiroidea inferior

Nervio vago (X) Arteria vertebral




Nervio laríngeo recurrente

Arteria dorsal de la escápula Tronco costocervical Tronco tirocervical Arteria y vena subclavias

Tronco braquiocefálico Vena yugular interna (cortada)

@somosodonto

Visión esquemática lateral derecha Arteria vertebral

Arteria carótida externa

Arteria cervical profunda (que asciende para anastomosarse con la rama descendente de la arteria occipital) Tronco costocervical Arteria intercostal suprema 1.a arteria intercostal posterior

Arteria carótida interna Arteria cervical ascendente Arteria tiroidea inferior Arteria cervical transversa Arteria carótida común Tronco tirocervical Arteria supraescapular Arteria subclavia (1.a porción medial, 2.a porción posterior y 3.a porción lateral al músculo escaleno anterior) Arteria torácica interna


CUELLO

133

4

Vascularización del cuello IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN DISTRIBUCIÓN CAROTÍDEA EN EL CUELLO Arteria Carótida común

Carótida interna

Origen

Cada a. carótida común asciende posterior a la articulación esternoclavicular por el interior del cuello y se bifurca en el borde superior del cartílago tiroides a nivel de C3 en: ● A. carótida externa ● A. carótida interna No hay ramas de la a. carótida común en el cuello Glomus (cuerpo) carotídeo: Un quimiorreceptor localizado a lo largo de la a. carótida común Normalmente recibe su inervación sensitiva del ramo del seno carotídeo del n. glosofaríngeo

Las 2 ramas de la a. carótida común; se originan en el borde superior del cartílago tiroides a nivel de C3

No hay ramas de la a. carótida interna en el cuello Pasa superiormente, en el cuello, dentro de la vaina carotídea junto con la v. yugular interna y el n. vago, anterior a las apófisis transversas de las vértebras cervicales superiores Seno carotídeo: Un barorreceptor localizado, como una dilatación, en el inicio de la a. carótida interna Normalmente recibe su inervación sensitiva del ramo del seno carotídeo del n. glosofaríngeo Da origen a la mayoría de ramas para el cuello Se localiza externa a la vaina carotídea y discurre anterior y superiormente en el cuello, posterior a la mandíbula y profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo para entrar en la glándula parótida

Carótida externa

134

Comentarios

La a. carótida común derecha es una rama del tronco braquiocefálico; la a. carótida común izquierda es una rama directa de la aorta

Tiroidea superior

La primera rama de la a. carótida externa; se origina en el triángulo carotídeo

Lingual

A. carótida externa; se origina dentro del triángulo carotídeo

Pasa superior y medialmente hacia el asta mayor del hueso hioides, de manera oblicua, y describe una curva pasando anterior e inferiormente mientras discurre superficial al m. constrictor medio de la faringe Mientras describe la curva, la arteria es cruzada superficialmente por el n. hipogloso La a. lingual pasa profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo a medida que discurre anteriormente En esa región, da origen a una rama hioidea que discurre sobre la cara superior del hueso hioides irrigando los músculos de la zona Pasa profunda al m. hiogloso y discurre anteriormente entre los mm. hiogloso y geniogloso para irrigar la lengua

@somosodonto

Facial

A. carótida externa en el triángulo carotídeo del cuello

Corre superiormente, inmediatamente profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo Pasa junto a la glándula submandibular dando origen a la a. submentoniana, que contribuye a irrigar a la glándula Pasa superiormente sobre el cuerpo de la mandíbula anterior al m. masetero, de manera tortuosa, para irrigar la cara

Faríngea ascendente

Porción posterior de la a. carótida externa cerca de la bifurcación de la a. carótida común

La rama más pequeña de la a. carótida externa Asciende superiormente entre la cara lateral de la faringe y la a. carótida interna Da una serie de ramas: 3 a 4 ramas faríngeas irrigan los mm. constrictores superior y medio de la faringe La rama más superior pasa a través de una hendidura superior hacia el m. constrictor superior de la faringe Da origen a una rama timpánica inferior, que irriga la cavidad timpánica Da origen a una rama meníngea posterior, que irriga los huesos de la fosa craneal posterior y la duramadre

Occipital


Ramas a lo largo del borde inferior del vientre posterior del m. digástrico y m. estilohioideo El n. hipogloso se incurva alrededor de la a. occipital desde la parte posterior del vaso, discurriendo anteriormente Pasa posteriormente a lo largo de la apófisis mastoides, formando un surco en el hueso Perfora la fascia que conecta la inserción del m. trapecio con la del m. esternocleidomastoideo Asciende por la lámina de tejido conectivo del cuero cabelludo, dividiéndose en múltiples ramas Se anastomosa con las aa. auricular posterior y temporal superficial La parte terminal de la arteria está acompañada por el n. occipital mayor

Pasa inferiormente a lo largo del m. constrictor inferior de la faringe en su camino hacia la glándula tiroides La a. laríngea superior se origina de la a. tiroidea superior y pasa a través de la membrana tirohioidea para irrigar la laringe



4

Vascularización del cuello IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN

Espacio (celda) parotídeo: disección lateral derecha

Arteria maxilar Arteria carótida externa

Nervio facial (VII) (cortado) Músculo esternocleidomastoideo (cortado)

Arteria auricular posterior Nervio glosofaríngeo (IX) Músculo estilohioideo

Músculo digástrico (vientre posterior) (cortado) Arteria occipital y rama esternocleidomastoidea Nervio accesorio (XI) Asa cervical

Nervio hipogloso (XII) Arteria facial Arteria lingual

Raíz superior Raíz inferior Nervio vago (X)

Arteria faríngea ascendente Ramo del seno carotídeo del nervio glosofaríngeo (IX) y glomus carotídeo

@somosodonto Arteria carótida interna


Arteria laríngea superior

Arteria tiroidea superior

Arteria temporal superficial Músculo digástrico (por transparencia)

Arteria occipital Rama descendente Rama esternocleidomastoidea Arteria carótida interna Arteria carótida externa Arteria carótida común

Tronco tirocervical

Arteria carótida externa Arteria transversa de la cara


Arteria maxilar Arteria auricular posterior Arteria facial Arteria lingual Arteria faríngea ascendente Arteria tiroidea superior y rama laríngea superior Músculo omohioideo (por transparencia)

Ramas de la carótida externa: esquema


CUELLO

135

4

Vascularización del cuello DRENAJE VENOSO Muy variable con falta de uniformidad. VENAS DEL CUELLO

Yugular interna. ● Occipital. ● Facial. ● Lingual. ● Faríngea. ● Tiroidea superior.

●

Tiroidea media.

Yugular externa. ● Cervical transversa. ● Supraescapular. Yugular anterior. Subclavia. Vertebral.

●

DRENAJE YUGULAR DEL CUELLO Comentarios

Vena Yugular interna

Continuación del seno sigmoideo del interior de la cavidad craneal Se inicia en la base del cráneo con una dilatación denominada bulbo superior Se sitúa posterior a la a. carótida interna y los nn. glosofaríngeo, vago y accesorio con los que inicialmente desciende Discurre lateral a la a. carótida interna dentro de la vaina carotídea, con el n. vago posterior a los vasos Se une con la v. subclavia para formar la v. braquiocefálica en la raíz del cuello Recibe una serie de ramas

Occipital

Se inicia en la porción posterior del cuero cabelludo del vértice del cráneo Pasa de superficie a profundidad a través de la inserción del m. esternocleidomastoideo Tiene una v. emisaria mastoidea que la conecta con el seno transverso La terminación de la vena es variable, pero normalmente corre inferiormente para unirse a la vena yugular interna

Facial

No tiene válvulas que impidan el retorno venoso Se inicia en la v. angular Pasa inferiormente junto al lado de la nariz, recibiendo a la v. nasal externa Se continúa en dirección posterior e inferior a través del ángulo de la boca hacia la mejilla, recibiendo las vv. labiales superior e inferior Mientras discurre hacia la mandíbula, la v. facial profunda conecta la v. facial al plexo pterigoideo En el triángulo submandibular, la v. facial se une a la rama anterior de la v. retromandibular para formar la v. facial común La v. facial común drena en la v. yugular interna

@somosodonto Lingual

Pasa con la a. lingual profunda al m. hiogloso, y termina en la v. yugular interna La vena satélite del n. hipogloso se inicia en el vértice de la lengua y o bien se une a la v. lingual o acompaña al n. hipogloso y desemboca en la v. facial común, que drena en la v. yugular interna

Faríngea

Las vv. faríngeas pasan desde el plexo de vv. faríngeas a lo largo de la porción posterior de la faringe Drenan en la v. yugular interna

Tiroidea superior

Forma un plexo venoso sobre la glándula tiroides con las vv. tiroideas media e inferior antes de drenar en la v. yugular interna

Tiroidea media

Forma un plexo venoso sobre la glándula tiroides con las vv. tiroideas superior e inferior antes de drenar en la v. yugular interna

Yugular externa

Cervical transversa

Pasa desde el borde anterior del m. trapecio a través del triángulo cervical posterior para drenar en la v. yugular externa

Supraescapular

Se origina en la escápula por encima del lig. transverso superior de la escápula, pasa a través del triángulo cervical posterior para drenar en la v. yugular externa

Yugular anterior

Se origina por la unión de una serie de venas superficiales en la región submentoniana Desciende anterior al m. esternocleidomastoideo y pasa profunda al músculo antes de drenar en la v. yugular externa o en la v. subclavia

Subclavia

Vertebral

136

Está formada por la unión de la rama posterior de la v. retromandibular y la v. auricular posterior en la glándula parótida Se sitúa profunda al m. platisma pero superficial al m. esternocleidomastoideo a medida que éste desciende verticalmente Pasa por el triángulo cervical posterior, donde drena en la v. subclavia inmediatamente lateral al m. escaleno anterior

La continuación de la v. axilar Se localiza a lo largo del borde lateral de la 1.a costilla hasta que se une con la v. yugular interna Pasa anterior al m. escaleno anterior Se inicia en un plexo en el triángulo suboccipital y desciende a través del agujero transverso de todas las vértebras cervicales antes de drenar en la v. subclavia o, más frecuentemente, en la v. braquiocefálica



4

Vascularización del cuello DRENAJE VENOSO CONTINUACIÓN

Plexo pterigoideo

Vena transversa de la cara (cortada) Vena auricular posterior

Vena facial profunda

Vena retromandibular

Vena maxilar

Vena retromandibular posterior

Vena y arteria faciales

Vena y arteria alveolares inferiores

Vena yugular externa (cortada) Vena y arteria occipitales

Vena submentoniana

Nervio hipogloso (XII)

@somosodonto

Vena retromandibular anterior

Vena facial común

Glándula submandibular

Vena satélite del nervio hipogloso

Vena dorsal de la lengua corriendo medial al músculo hiogloso Vena lingual Comunicación para la vena yugular anterior (cortada) Vena laríngea superior Vena tiroidea superior Glándula tiroides Vena tiroidea media Venas tiroideas inferiores Terminación de la vena yugular anterior (cortada) Vena braquiocefálica izquierda

Arteria carótida externa Vena yugular interna Arteria carótida común Nervio vago (X) y tronco simpático Músculo escaleno medio Músculo escaleno anterior Vena yugular externa (cortada) Vena cervical transversa (cortada) Vena supraescapular (cortada) Arteria subclavia Vena subclavia


CUELLO

137

4

Vascularización del cuello DRENAJE VENOSO CONTINUACIÓN División anterior de la vena retromandibular

Arteria y vena faciales

Vena retromandibular Vena facial común Vena yugular interna Vena yugular anterior Vena comunicante

Arteria y vena tiroideas superiores Vena yugular interna

Vena yugular externa

Venas cervical transversa y supraescapular

@somosodonto Comunicación con la vena yugular interna Plexo faríngeo

Comunicación con la vena yugular interna

138



4

Inervación del cuello INFORMACIÓN GENERAL La inervación en el cuello es amplia; se lleva a cabo mediante: ● Nervios craneales. ● Plexo braquial. ● Glosofaríngeo. ● Dorsal de la escápula. ● Vago. ● Torácico largo. ● Accesorio. ● Supraescapular. ● Hipogloso. ● Frénico. ● Plexo cervical. ● Otros ramos anteriores cervicales.

NERVIOS CRANEALES DEL CUELLO NERVIO GLOSOFARÍNGEO También denominado nervio craneal IX Se ramifica a partir de la médula oblongada y pasa a través del agujero yugular con los nn. vago y accesorio Inmediatamente después de pasar a través del agujero yugular, da origen al ramo timpánico Cuando el n. glosofaríngeo pasa a través del agujero yugular, pasa entre la a. carótida interna y la v. yugular interna en dirección inferior Da origen al ramo del seno carotídeo que pasa entre las aa. carótidas interna y externa hacia el glomus carotídeo y el seno carotídeo El n. glosofaríngeo continúa pasando inferiormente, dando origen al ramo faríngeo, que es el nervio sensitivo para el plexo faríngeo que perfora los músculos de la faringe e inerva la mucosa (principalmente de la región orofaríngea) Continúa su recorrido inferiormente; discurre posterior al m. estilofaríngeo y lo inerva Pasa anteriormente con el m. estilofaríngeo y discurre entre los mm. constrictores superior y medio de la faringe para localizarse junto a las tonsilas palatinas Da origen a pequeños ramos linguales y distribuye fibras aferentes somáticas generales (ASG) para la mucosa del 1/3 posterior de la lengua, además de la de las fauces, y fibras aferentes viscerales especiales (AVE) para los botones gustativos

NERVIO VAGO

@somosodonto

También denominado nervio craneal X Se ramifica a partir de la médula oblongada y pasa a través del agujero yugular con los nn. glosofaríngeo y accesorio Cuando el n. vago pasa a través del agujero yugular, pasa entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Una serie de nervios se ramifican del vago a medida que éste pasa desde la base del cráneo a lo largo del cuello: ramos auricular, faríngeo, laríngeo superior, laríngeo recurrente y cardíacos cervicales

Ramo auricular Se origina en el ganglio superior del n. vago, discurre posterior a la v. yugular interna y pasa a lo largo del hueso temporal para entrar en el conductillo mastoideo y dar origen a ramos que inervan la piel del dorso de la oreja y la porción posterior del conducto auditivo externo

Ramo faríngeo Se origina de la porción superior del ganglio inferior del n. vago, contiene fibras de la raíz craneal del n. accesorio y sirve como componente motor del plexo faríngeo

N. laríngeo superior Discurre inferiormente, posterior a la a. carótida interna y al lado de la faringe, se divide en: ● Ramo interno (n. laríngeo interno): pasa inferiormente hacia la laringe a través de la membrana tirohioidea junto con los vasos laríngeos superiores para distribuir las fibras ASG para la base de la lengua en la región epiglótica y para la mucosa de la laringe, inferiormente, hasta los pliegues vestibulares, y fibras AVE para los botones gustativos de la zona ● Ramo externo (n. laríngeo externo): discurre inferiormente a lo largo del m. constrictor inferior de la faringe para inervar al músculo cricotiroideo y la porción inferior del m. constrictor inferior de la faringe


CUELLO

139

4

Inervación del cuello NERVIOS CRANEALES DEL CUELLO CONTINUACIÓN N. laríngeo recurrente Se origina del n. vago, de forma diferente, dependiendo del lado del cuerpo El n. laríngeo recurrente derecho se incurva por debajo de la a. subclavia derecha, mientras que el n. laríngeo recurrente izquierdo se incurva por debajo del ligamento arterioso posterior a la aorta Asciende sobre la cara lateral de la tráquea hasta alcanzar la faringe donde pasa profundo al m. constrictor inferior de la faringe para alcanzar la laringe, inervando la mucosa por debajo de los pliegues vestibulares y todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo

Ramos cardíacos cervicales Descienden para formar la porción parasimpática del plexo cardíaco

NERVIO ACCESORIO También denominado nervio craneal XI Se describe como un nervio formado por 2 raíces o porciones: craneal y espinal

Raíz o porción craneal Se inicia en el núcleo ambiguo en la médula oblongada por medio de 4 a 5 ramos justo inferior a las raíces del n. vago, pasa lateralmente por el agujero yugular, donde emerge con las fibras de la raíz espinal del n. accesorio Mientras está unido durante un corto trayecto, también está conectado por 1 o 2 ramos con el ganglio inferior del n. vago Sale a través del agujero yugular, se separa de la raíz espinal y continúa por la superficie del ganglio inferior del n. vago para distribuirse principalmente por los ramos faríngeos del n. vago para formar la porción motora del plexo faríngeo, que inerva los músculos de la faringe, paladar blando y 1 músculo de la lengua

Raíz o porción espinal Se inicia en los niveles cervicales superiores de la médula espinal, después de separarse de la raíz craneal proporciona inervación para el m. esternocleidomastoideo y pasa oblicuamente a través del triángulo cervical posterior para inervar al m. trapecio

NERVIO HIPOGLOSO

@somosodonto

También denominado nervio craneal XII Se origina como una serie de raicillas de la médula oblongada y pasa a través del conducto del n. hipogloso Discurre inferiormente, localizado entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Pasa anteriormente a medida que se incurva alrededor de la a. occipital inferior al vientre posterior del m. digástrico Pasa superficial a la a. carótida externa y a la curva de la a. lingual en su recorrido anterior Pasa profundo al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo y se sitúa superficial al m. hiogloso con la v. satélite del n. hipogloso Pasa profundo al m. milohioideo y se continúa anteriormente en el m. geniogloso Da origen a ramos musculares que inervan todos los músculos intrínsecos de la lengua y los mm. hiogloso, geniogloso y estilogloso

140



4

Inervación del cuello NERVIOS CRANEALES DEL CUELLO CONTINUACIÓN

Nervio glosofaríngeo (IX) y ramo tonsilar Nervio hipogloso (XII) Nervio del seno carotídeo (IX) y glomus carotídeo Nervio para el músculo tirohioideo (C1) Ramos interno y externo del nervio laríngeo superior (X) Asa cervical Raíz superior Raíz inferior (C1, 2, 3) Nervios para los vientres superior e inferior del omohioideo, esternohioideo y esternotiroideo (asa cervical) Nervio laríngeo recurrente (X)

Nervio accesorio (XI) (cortado) Nervio espinal C1 (ramo anterior) (cortado) Nervio espinal C2 (ramo anterior) (cortado) Plexo faríngeo compuesto por ramos de los nervios glosofaríngeo (IX), vago (X) y raíz craneal del accesorio (XI)

@somosodonto

Nervio vago (X) y ramo cardíaco cervical superior Nervio espinal C4 (ramo anterior) (cortado) Nervio frénico (C3, 4, 5)

Plexo braquial (cortado)

Tronco simpático y ganglio cervical medio


CUELLO

141

4

Inervación del cuello NERVIOS CRANEALES DEL CUELLO CONTINUACIÓN

Nervio hipogloso (XII) (en el conducto del n. hipogloso) Músculos intrínsecos de la lengua

Núcleo del n. hipogloso

Longitudinal superior Transverso y vertical

Longitudinal inferior

Músculo estilogloso

Ramos anteriores de C1, 2, 3 formando el asa cervical del plexo cervical

@somosodonto

Ganglio simpático cervical superior

Raíz superior del asa cervical

Músculo geniogloso Músculo genihioideo Músculo hiogloso Músculo tirohioideo Músculo omohioideo (vientre superior) Músculo esternohioideo

Raíz inferior del asa cervical Asa cervical Fibras eferentes Fibras aferentes

Músculo esternotiroideo Músculo omohioideo (vientre inferior)

142



4

Inervación del cuello INERVACIÓN SENSITIVA DEL CUELLO La piel del cuello recibe inervación sensitiva tanto de ramos posteriores como anteriores. El ramo posterior de C1 no tiene fibras sensitivas y no contribuye a la inervación sensitiva del cuello. Los ramos posteriores de C6 a C8 no tienen fibras sensitivas y no contribuyen a la inervación sensitiva del cuello. Los ramos anteriores proporcionan la mayor parte de la inervación sensitiva del cuello a través de ramos sensitivos del plexo cervical. PLEXO CERVICAL

Formado por ramos anteriores de C1 a C4. Se origina profundo al m. esternocleidomastoideo. Los ramos sensitivos pasan a lo largo del borde posterior del músculo, en el punto de Erb, para dirigirse a sus destinos. RAMOS ANTERIORES Nervio

Origen

Comentarios

Occipital menor

Plexo cervical mediante contribuciones del ramo anterior de C2

Pasa posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb Asciende posterior al m. esternocleidomastoideo a lo largo de la porción posterior de la cabeza En la cabeza, se continúa posterior a la oreja, inervando la piel de la región

Auricular mayor

Plexo cervical mediante contribuciones de los ramos anteriores de C2 y C3

Pasa posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb Asciende a lo largo del m. esternocleidomastoideo, dividiéndose en ramos anterior y posterior: El ramo anterior inerva la piel de la cara que cubre la glándula parótida El ramo posterior inerva la piel que cubre la apófisis mastoides, la porción posterior de la oreja, la concha y el lobulillo

Transverso del cuello

Supraclavicular

@somosodonto

Pasa posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb Cruza anteriormente a lo largo del m. esternocleidomastoideo, dividiéndose en ramos ascendente y descendente Los ramos ascendente y descendente pasan a través del m. platisma para inervar la piel del cuello, de la región entre la mandíbula y el manubrio esternal


Pasa posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb Discurre inferiormente, en dirección oblicua, a través del triángulo cervical posterior Se divide en 3 ramos principales: ● Supraclavicular medial: inerva la piel de la línea media ● Supraclavicular intermedio: inerva la piel que cubre el m. pectoral mayor y la región del m. deltoides ● Supraclavicular lateral: inerva la piel a lo largo del m. deltoides y parte anterior del m. trapecio

RAMOS POSTERIORES Nervio

Origen

Comentarios

Occipital mayor

Ramo posterior de C2

Asciende oblicuamente, después de emerger del triángulo suboccipital, entre los mm. oblicuo inferior y semiespinoso de la cabeza

Occipital 3.o

Ramo del ramo posterior de C3, profundo al m. trapecio

Pasa a través del m. trapecio y asciende a lo largo de la piel de la porción inferior de la cara posterior de la cabeza, cerca de la línea media


Ramo posterior de C4, profundo al m. trapecio



Ramo posterior de C5, profundo al m. trapecio



CUELLO

143

4

Inervación del cuello INERVACIÓN SENSITIVA DEL CUELLO CONTINUACIÓN

Ramo auricular del nervio vago (X)

Ramos mediales de ramos posteriores de nervios espinales cervicales Nervio occipital mayor (C2)

Del nervio oftálmico del nervio trigémino (V1)

Nervio occipital 3.o (C3) De los nervios 4.o, 5.o, 6.o y 7.o, sucesivamente Del nervio maxilar del nervio trigémino (V2) Ramos del plexo cervical Nervio occipital menor (C2) Nervio auricular mayor (C2, 3) Nervio transverso del cuello (C2, 3) Nervios supraclaviculares (C3, 4)

@somosodonto

Del nervio mandibular del nervio trigémino (V3)

144

V1

Ramos posteriores de nervios espinales cervicales

V2

Nota: ramo auricular del nervio vago para el conducto auditivo externo y una pequeña área en la cara posteromedial de la oreja

V3

Ramos del plexo cervical



4

Inervación del cuello PLEXO CERVICAL Se origina de ramos anteriores de C1 a C4. Se divide en 2 partes: ● Asa cervical (componente motor). ● Ramos cutáneos (componente sensitivo): ● Occipital menor. ● Transverso del cuello. ● Auricular mayor. ● Supraclavicular. ASA CERVICAL Comentarios

Origen Ramos anteriores de C1 a C3

El componente motor del plexo cervical Inerva a: ● Omohioideo ● Esternohioideo ● Esternotiroideo Divisiones: Raíz superior (hipogloso descendente) Se origina del ramo anterior de C1, que pasa anteriormente y se une al n. hipogloso, las fibras discurren juntas sin mezclarse A medida que el n. hipogloso discurre anteriormente hacia la lengua, algunas de las fibras de C1 se ramifican inferiormente para formar la raíz superior del asa cervical La raíz superior se une a la raíz inferior a lo largo del borde lateral de la vaina carotídea Algunas de las fibras de C1 continúan junto al n. hipogloso para inervar a los mm. genihioideo y tirohioideo Raíz inferior (cervical descendente) Se origina de ramos anteriores de C2 y C3 Estos ramos se unen para formar la raíz inferior, que se une con la raíz superior a lo largo del borde lateral de la vaina carotídea

@somosodonto RAMOS CUTÁNEOS

Nervio

Origen

Comentarios

Occipital menor

Plexo cervical mediante contribuciones del ramo anterior de C2

Pasa posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb Asciende, posterior al m. esternocleidomastoideo, a lo largo de la porción posterior de la cabeza Se continúa en la cabeza, posterior a la oreja, inervando la piel de la región

Auricular mayor


Pasa posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb Asciende, a lo largo del m. esternocleidomastoideo, dividiéndose en ramos anterior y posterior: El ramo anterior inerva la piel de la cara que cubre la glándula parótida El ramo posterior inerva la piel que cubre la apófisis mastoides, la porción posterior de la oreja, la concha y el lobulillo Pasa posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb Cruza anteriormente a lo largo del m. esternocleidomastoideo, dividiéndose en ramos ascendente y descendente Los ramos ascendente y descendente pasan a través del platisma para inervar la piel del cuello de la región entre la mandíbula y el manubrio esternal

Transverso del cuello

Supraclavicular


Pasa posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb Discurre inferiormente, en dirección oblicua, a través del triángulo cervical posterior Se divide en 3 ramos principales: ● Supraclavicular medial: inerva la piel de la línea media ● Supraclavicular intermedio: inerva la piel que cubre el m. pectoral mayor y la región del m. deltoides ● Supraclavicular lateral: inerva la piel a lo largo del m. deltoides y parte anterior del m. trapecio


CUELLO

145

4

Inervación del cuello PLEXO CERVICAL CONTINUACIÓN Músculo esternocleidomastoideo (cortado)

Nervio auricular mayor

Nervio accesorio (XI)

Nervio occipital menor


Nervio occipital mayor (del ramo posterior de C2)

Músculo genihioideo

C1 Nervios para los músculos rectos anterior y lateral de la cabeza y largos de la cabeza y cuello

C2

Nervios para los músculos largos de la cabeza y cuello y elevador de la escápula

C3

Músculo tirohioideo Raíz superior del asa cervical

Músculo trapecio Nervios para los músculos largos de la cabeza y cuello, elevador de la escápula y escaleno medio Comunicación para el plexo braquial Nervio frénico

C4


C5

Nervio transverso del cuello Músculo omohioideo (vientre superior) Músculo esternotiroideo

@somosodonto Músculo esternohioideo Asa cervical Músculo esternocleidomastoideo (cortado)

Nervios supraclaviculares (medial, intermedio y lateral) Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras propioceptivas

Músculo omohioideo (vientre inferior)

Plexo cervical: esquema (S = ramo comunicante gris del ganglio simpático cervical superior)


Para el músculo genihioideo Para el músculo tirohioideo Comunicación para el nervio vago Nervios transversos del cuello Para el músculo omohioideo (vientre superior) Asa cervical



S

Nervio auricular mayor C1

S

Nervio occipital menor C2

S

S

C3

C4

Para el músculo esternotiroideo Para el músculo esternohioideo Para el músculo omohioideo (vientre inferior) Nervios supraclaviculares

146


Para los músculos recto lateral de la cabeza, largo de la cabeza y recto anterior de la cabeza

Nervio frénico

Para los músculos largo de la cabeza y largo del cuello

Para los músculos escalenos y elevador de la escápula


4

Inervación del cuello RAMOS ANTERIORES DE LOS NERVIOS DEL CUELLO Origen

Nervio

Comentarios

Frénico

Se origina de los ramos anteriores de C3 a C5

Pasa inferiormente a lo largo de la cara anterior del m. escaleno anterior Finalmente pasa a través del tórax para inervar al diafragma

Plexo braquial

Los ramos anteriores de C5 a C8 y T1 forman el plexo braquial, que proporciona funciones motoras y sensitivas para el miembro superior

Estos ramos pasan entre los mm. escalenos anterior y medio Los ramos anteriores de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior El ramo anterior de C7 se continúa como tronco medio Los ramos anteriores de C8 y T1 forman el tronco inferior Estos troncos se continúan para formar las divisiones del plexo braquial que entran en la axila En el triángulo cervical posterior se encuentran 3 ramos del plexo braquial: ● Dorsal de la escápula: se origina de C5 y pasa a través del escaleno medio antes de pasar oblicuamente hacia el m. elevador de la escápula, al que inerva (junto con los mm. romboides mayor y menor) ● Torácico largo: se origina de los ramos anteriores de C5 a C7 para pasar a través del escaleno medio antes de correr inferiormente hacia el m. serrato anterior, al que inerva ● Supraescapular: se origina del tronco superior para pasar a través del triángulo cervical posterior, hasta alcanzar los mm. supraespinoso e infraespinoso pasando por debajo del ligamento transverso superior de la escápula

@somosodonto




Nervio espinal C2 (ramo anterior) Nervio accesorio (XI) Nervio espinal C3 (ramo anterior)

Asa cervical


Nervio espinal C5 (ramo anterior)

Nervio frénico

Nervio vago (X)

Plexo braquial


CUELLO

147

4

Inervación del cuello NERVIOS SIMPÁTICOS EN EL CUELLO El tronco simpático se extiende por el interior del cuello desde el tórax. En el cuello, el tronco simpático tiene normalmente 3 ganglios: ● Ganglio cervical superior: localizado en la base del cráneo. ● Ganglio cervical medio: localizado a nivel de C6. ● Ganglio cervical inferior: localizado inmediatamente posterior a la arteria vertebral cerca del origen del vaso. A menudo el ganglio cervical inferior se une con el 1.er ganglio torácico para formar el ganglio cervicotorácico (estrellado). El simpático de la cabeza y el cuello se origina en el núcleo intermediolateral del asta lateral de la médula espinal de T1 a T4. Estas fibras preganglionares ascienden a través del tronco simpático para alcanzar los ganglios cervicales y hacer sinapsis con las neuronas posganglionares. Las neuronas posganglionares siguen una de las 2 vías siguientes: ● Pueden pasar hacia los nervios espinales a través del ramo comunicante gris. ● Pueden seguir a los vasos arteriales que irrigan a los órganos efectores de la cabeza.

Nervio glosofaríngeo (IX) C1

@somosodonto

Nervio vago (X) (cortado)


C2

C3

C4 Ramos comunicantes grises C5 C6

Plexo faríngeo Ramo faríngeo del nervio vago Arteria carótida externa y su plexo Nervio laríngeo superior Arteria carótida interna y ramo del seno carotídeo del nervio glosofaríngeo Glomus carotídeo Seno carotídeo Ramo cardíaco cervical superior del nervio vago Nervio cardíaco cervical superior del simpático

C7

Ganglio simpático cervical medio Nervio cardíaco cervical medio del simpático

C8

Arteria subclavia

148


Ganglio vertebral Nervio laríngeo recurrente Ganglio cervicotorácico (estrellado) Asa subclavia Nervio vago (X) (cortado) Nervio cardíaco cervical inferior del simpático Nervios cardíacos torácicos del simpático y el vago


4

Correlaciones clínicas TORTÍCOLIS El tortícolis es un trastorno en el que los músculos del cuello se encuentran flexionados, extendidos o retorcidos en una posición anómala. El esternocleidomastoideo es el músculo más frecuentemente afectado. El cuello se retuerce típicamente hacia un lado, produciendo posturas y movimientos anómalos de la cabeza. En el tortícolis muscular congénito, la inclinación del cuello está provocada por la rigidez del esternocleidomastoideo en un lado del cuerpo. Para prevenir deformidades permanentes es importante el tratamiento precoz. Algunos fármacos, como los agentes neurolépticos, pueden causar distonía, una alteración en la que se produce una contracción muscular involuntaria en el cuello, dorso y tronco.

@somosodonto

Niño con tortícolis muscular. Cabeza inclinada hacia la izquierda con el mentón ligeramente girado hacia la derecha debido a la contractura del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. Obsérvese la asimetría facial (aplanamiento del lado izquierdo de la cara)

Tortícolis no tratada en un niño de 5 años de edad. Bandas gruesas, fibróticas, semejantes a tendones, han reemplazado al músculo esternocleidomastoideo, haciendo que la cabeza parezca pegada a la clavícula. Las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo izquierdo son prominentes


CUELLO

149

4

Correlaciones clínicas TORTÍCOLIS CONTINUACIÓN

Causas no musculares de tortícolis Subluxación rotatoria y fijación atlantoaxial (tomado de Fielding y Hawkins) Ligamento transverso del atlas

Cara articular inferior del atlas Cara articular superior del axis

Diente

Tipo I

Tipo II

Subluxación rotatoria del atlas alrededor del diente con ligamento transverso del atlas intacto. No hay desplazamiento anterior

Una cara articular subluxada, la otra actúa como pivote; rotura del ligamento transverso del atlas. Desplazamiento anterior de 3-5 mm

@somosodonto Tipo III

Tipo IV

Ambas caras articulares subluxadas, rotura del ligamento transverso del atlas. Desplazamiento anterior de > 5 mm

Subluxación rotatoria posterior (rara). Hueso odontoideo o diente del axis ausente o fracturado

Subluxación rotatoria de tipo I

150



4

Correlaciones clínicas HIPOTIROIDISMO Hipotiroidismo: una enfermedad en la que la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas. La hipófisis regula la producción normal de las hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina. La carencia de hormonas conduce a un enlentecimiento general de las actividades físicas y mentales. El hipotiroidismo congénito se conoce como cretinismo.

●

●

● ● ●

Pelo seco, quebradizo Edema de la cara y párpados

Obesidad. Edad mayor de 50 años. Sexo femenino.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ● ●

●

Tiroiditis de Hashimoto: el sistema inmunitario orgánico ataca a la glándula. Irradiación de la glándula.

Extirpación quirúrgica de la glándula. Defectos congénitos.

FACTORES DE RIESGO

●

CAUSAS ●

●

● ● ●

Fatiga. Debilidad. Pulso lento. Edema de la cara. Sensaciones de frío. Piel seca y áspera. Voz ronca.

Letargo, pérdida de memoria, cerebración lenta (puede aparecer psicosis) Lengua gruesa, habla lenta

@somosodonto Sensación de frío

Transpiración reducida

Piel áspera, seca, escamosa, fría (queratosis folicular), amarillenta (carotinemia)

Voz profunda, ronca

Cardiomegalia, ruidos cardíacos poco audibles, dolor precordial (ocasional) Hipertensión (frecuente)

Pulso lento

Ascitis

Menorragia (al final de la enfermedad puede aparecer amenorrea)

Debilidad

Reflejos, recuperación prolongada


CUELLO

151

4

Correlaciones clínicas HIPERTIROIDISMO Hipertiroidismo: una enfermedad caracterizada por hipermetabolismo y elevación de los valores de hormonas tiroideas. Puede provocar tirotoxicosis, un proceso tóxico causado por el exceso de hormonas tiroideas independiente de la causa.

●

●

●

● ●

●

Enfermedad de Graves: la causa más frecuente (mucho más del 80% de los casos), en la que el cuerpo produce anticuerpos que estimulan a la glándula tiroides a sintetizar hormonas tiroideas en exceso. Crecimiento benigno de la glándula tiroides o de la hipófisis. Tiroiditis.

Ingesta de hormonas tiroideas o de yodo en exceso. Tumores gonadales.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

●

CAUSAS ●

●

● ●

Pérdida de peso. Intranquilidad. Nerviosismo. Aumento del apetito. Fatiga. Bocio.

TRATAMIENTO ●

● ●

Yodo radiactivo: en exceso puede provocar hipotiroidismo. Cirugía. Agentes antitiroideos. Nerviosismo Excitación Intranquilidad Inestabilidad emocional Insomnio

Sudor Rubor facial Edad de 12 a 50 años (normalmente)

Exoftalmos Bocio (puede haber frémito y ruido)

@somosodonto

Nódulos linfáticos palpables

Piel suave, caliente

Atrofia muscular

Palpitaciones, taquicardia, mala respuesta a la digital

Disnea

Aumento de apetito

Hipertrofia mamaria, ginecomastia en el varón

Diarrea (ocasional)

Pérdida de peso Pulso rápido

Temblor

Palmas calientes, húmedas

Dedos en palillo de tambor (en algunos pacientes con exoftalmos intenso)

Oligomenorrea o amenorrea

Debilidad muscular, fatigabilidad

Mixedema localizado

152



ODONTOBLASTOS

CAPÍTULO 5

CUERO CABELLUDO Y MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL


154

Visión general del cuero cabelludo

156

Vascularización del cuero cabelludo

157

Inervación del cuero cabelludo

159

Visión general de los músculos de la expresión facial

161

Vascularización de la cara

168

Inervación de la cara

175


182

@somosodonto



5

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL CUERO CABELLUDO

Área limitada por la frente, porción superior del cráneo y área occipital inmediatamente superior a la línea nucal superior. La porción lateral del cuero cabelludo se fusiona con el área temporal ya que se extiende inferiormente hasta el arco cigomático. La anatomía del cuero cabelludo es importante debido a los frecuentes traumatismos en esta región. CARA

Área limitada dentro de la línea capilar, borde anterior de las orejas y mentón. Contenido principal: ojos, nariz, boca, músculos de la expresión facial, músculos masticadores, glándula parótida, nervio trigémino y nervio facial. HUESOS

Los huesos del esqueleto facial son: ● Hueso frontal. ● Hueso cigomático. ● Maxilar. ● Hueso palatino. ● Hueso nasal. ● Mandíbula. Además del hueso nasal, el hueso más frecuentemente fracturado del esqueleto facial es el hueso cigomático. MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL

@somosodonto

Inervados por el nervio facial.

Derivados del 2.o arco faríngeo.

Se originan en un hueso o fascia y se insertan en la piel.

Sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) es un término usado para describir la relación de los músculos de la expresión facial localizados dentro de la fascia superficial (tejido subcutáneo). El SMAS es operado en una ritidectomía (estiramiento facial). En la cara no hay fascia profunda.

Hueso frontal Escotadura supraorbitaria Arco superciliar

Borde infraorbitario Hueso cigomático

Glabela Hueso nasal Ala de la nariz Filtro Surco nasolabial Tubérculo del labio superior Protuberancia mentoniana

154


Comisura de los labios Ángulo de la mandíbula


5


Hueso frontal Hueso parietal

Hueso esfenoides Hueso nasal Hueso temporal Hueso lagrimal

Hueso cigomático

@somosodonto

Hueso etmoides


Mandíbula



155

5

Visión general del cuero cabelludo INFORMACIÓN GENERAL Capa

Descripción

Piel

La capa más gruesa del cuero cabelludo Contiene los folículos pilosos

Tejido conectivo

Fuertemente vascularizado Aquí se localizan las arterias, venas y nervios del cuero cabelludo Las venas emisarias conectan esta capa con los senos venosos de la duramadre, que proporcionan una vía para la propagación de infecciones Las heridas de la cabeza que atraviesan las capas de la piel y el tejido conectivo sangran abundantemente

Aponeurosis epicraneal

También se la denomina galea aponeurótica Se continúa con el m. occipitofrontal: anteriormente con el m. frontal, posteriormente con el m. occipital Lateralmente, se fusiona con la fascia temporal Su manipulación quirúrgica es importante en cirugía estética Las heridas de la cabeza que atraviesan las capas de la piel, tejido conectivo y aponeurosis epicraneal sangran y quedan abiertas debido a la tracción de los 2 vientres musculares del occipitofrontal Las capas de la piel, tejido conectivo y aponeurosis epicraneal están adheridas y a menudo se denominan «cuero cabelludo propiamente dicho»

Tejido conectivo areolar laxo

Delgado y móvil Contribuye a formar la capa subaponeurótica que se extiende desde las cejas hasta la línea nucal superior y protuberancia occipital externa Permite a elementos como bacterias y sangre discurrir libremente Se separa con la avulsión del cuero cabelludo

Pericráneo

Cubre la superficie externa del cráneo

@somosodonto Piel Tejido conectivo Galea aponeurótica Tejido conectivo areolar laxo Pericráneo

Fosita granular Granulación aracnoidea

Vena emisaria

Calvaria

Tributaria de la vena temporal superficial Vena diploica Interfase duramadre-cráneo (localización del hematoma epidural) Duramadre Interfase aracnoides-duramadre (localización del hematoma subdural)

Vena puente

Aracnoides Espacio subaracnoideo Piamadre Arteria cerebral Vena cerebral superior Hemisferio cerebral

Hoz del cerebro

Seno sagital superior

156



5

Vascularización del cuero cabelludo INFORMACIÓN GENERAL Muy vascularizado; en el cuero cabelludo los vasos se anastomosan libremente. Las arterias derivan de las arterias carótidas interna y externa. El aporte vasculonervioso se origina en las regiones anterior, lateral y posterior del cuero cabelludo. IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria Supratroclear

Origen A. oftálmica de la a. carótida interna

Recorrido Sale de la órbita por el ángulo medial acompañada por el n. supratroclear Asciende por el cuero cabelludo Se anastomosa con las aa. supraorbitaria y supratroclear contralaterales Se ramifica de la a. oftálmica cuando ésta cruza al n. óptico Pasa medial a los mm. elevador del párpado superior y recto superior para acompañar al n. supraorbitario Pasa a través del agujero (escotadura) supraorbitario y asciende superiormente a lo largo del cuero cabelludo Se anastomosa con las aa. supratroclear y temporal superficial

Supraorbitaria

Temporal superficial

1 de las 2 ramas terminales de la a. carótida externa

Se inicia posterior al cuello de la mandíbula y discurre superiormente como una continuación de la a. carótida externa Acompaña al n. auriculotemporal Se anastomosa con la mayoría de ramas que irrigan el cuero cabelludo

Auricular posterior

A. carótida externa

Se origina en el interior de la glándula parótida Discurre superiormente entre la apófisis mastoides y el cartílago auricular Se anastomosa con las aa. temporal superficial y occipital

@somosodonto

Se ramifica a lo largo del borde inferior del vientre posterior del m. digástrico y m. estilohioideo El n. hipogloso se enrolla alrededor de ella en la parte posterior del vaso, discurriendo anteriormente Pasa posteriormente a lo largo de la apófisis mastoides, marcando un surco en el hueso Atraviesa la fascia que conecta la inserción del m. trapecio con el m. esternocleidomastoideo Asciende por la capa de tejido conectivo del cuero cabelludo, dividiéndose en numerosas ramas La porción terminal está acompañada por el n. occipital mayor Se anastomosa con las aa. auricular posterior y temporal superficial

Occipital

DRENAJE VENOSO Vena

Recorrido

Supratroclear

Se inicia en la frente, donde se comunica con la v. temporal superficial Pasa inferiormente a lo largo de la frente, en paralelo con la v. del lado opuesto En el ángulo medial de la órbita, se une con las vv. supraorbitaria y angular

Supraorbitaria

Se inicia en la frente, donde se comunica con la v. temporal superficial Pasa inferiormente superficial al m. frontal y se anastomosa con la v. supratroclear, en el ángulo medial de la órbita, y la v. angular


Desciende posterior a la raíz cigomática del hueso temporal, al lado del n. auriculotemporal, para entrar en el interior de la glándula parótida Se une con la v. maxilar para formar la v. retromandibular

Auricular posterior

Se inicia en la parte lateral del cuero cabelludo, posterior a la oreja Pasa inferiormente y se une a la división posterior de la v. retromandibular para formar la v. yugular externa

Occipital

Se inicia en la porción posterior del cuero cabelludo, en el vértice craneal Pasa, de superficie a profundidad, atravesando la inserción del m. esternocleidomastoideo en el cráneo Tiene una v. emisaria mastoidea que la conecta con el seno transverso La terminación de la vena es variable, pero normalmente discurre inferiormente para unirse a la v. yugular interna



157

5

Vascularización del cuero cabelludo DRENAJE VENOSO CONTINUACIÓN

Cuero cabelludo

Piel y tejido subcutáneo Galea aponeurótica (aponeurosis epicraneal) (cortada para mostrar el cráneo)

Vena emisaria parietal

Frontal Parietal

Ramas de la arteria y vena temporales superficiales

Arteria y vena supraorbitarias Arteria y vena supratrocleares

@somosodonto

Vena emisaria mastoidea y rama meníngea de la arteria occipital (arteria meníngea posterior) Arteria y vena occipitales (cortadas) Arteria y vena auriculares posteriores

Vena yugular externa (cortada) Vena retromandibular

Arteria carótida interna Arteria carótida externa Arteria carótida común

Vascularización arterial de la cara Negro: de la arteria carótida interna (vía arteria oftálmica) Rojo: de la arteria carótida externa

158



5

Inervación del cuero cabelludo DISTRIBUCIÓN SENSITIVA La inervación sensitiva deriva de los 3 ramos del nervio trigémino, ramos del plexo cervical y ramos posteriores cervicales superiores. Estos nervios discurren en la capa de tejido conectivo del cuero cabelludo. NERVIOS SENSITIVOS DEL CUERO CABELLUDO Nervio Supratroclear

Origen

Recorrido

Se origina del nervio oftálmico del n. trigémino; 1 de los 2 ramos terminales del n. frontal en la órbita

Una vez que acompaña a la a. supratroclear dentro de la órbita, continúa anteriormente hacia la tróclea En la región troclear, a menudo inerva el seno frontal antes de salir de la órbita Asciende a lo largo del cuero cabelludo, al principio profundo a la musculatura de la región, antes de atravesar estos músculos para proporcionar inervación cutánea a lo largo del cuero cabelludo Pasa entre el m. elevador del párpado superior y el periostio de la órbita Continúa anteriormente hacia el agujero (escotadura) supraorbitario En el borde supraorbitario inerva el seno frontal y asciende superiormente a lo largo del cuero cabelludo Se divide en ramos medial y lateral, que se extienden hacia el vértice del cuero cabelludo

Supraorbitario

Cigomaticotemporal

Nervio maxilar del n. trigémino

Se origina en la fosa pterigopalatina del n. cigomático, éste pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la pared lateral de la órbita y dividirse en ramos cigomaticotemporal y cigomaticofacial Discurre sobre la pared lateral de la órbita, en un surco en el hueso cigomático y luego a través de un agujero en el hueso cigomático, para entrar en la región de la fosa temporal Dentro de la fosa temporal pasa superiormente entre el hueso y el m. temporal para atravesar la fascia temporal superior al arco cigomático Discurre a lo largo de la piel de la parte lateral del cuero cabelludo

@somosodonto Auriculotemporal

Nervio mandibular del n. trigémino

Normalmente se origina mediante 2 raíces, entre las cuales pasa la a. meníngea media Corre posteriormente, justo inferior a la lámina lateral de la pterigoides y continúa hacia la cara medial del cuello de la mandíbula Gira superiormente con los vasos temporales superficiales entre la oreja y el cóndilo mandibular profundo a la glándula parótida Al salir de la glándula parótida, asciende sobre el arco cigomático y se divide en ramos a lo largo del cuero cabelludo

Occipital menor

Se origina del plexo cervical del ramo anterior de C2

Se incurva alrededor del m. esternocleidomastoideo y discurre superiormente a lo largo de su borde posterior En el cráneo, pasa a través de la lámina de revestimiento de la fascia cervical profunda y se continúa superiormente, posterior a la oreja, para inervar la piel de la región

Occipital mayor


Asciende entre los mm. oblicuo inferior de la cabeza y semiespinoso de la cabeza en el triángulo suboccipital Pasa a través de los mm. semiespinoso de la cabeza y trapecio cerca de sus inserciones óseas Asciende por el dorso de la cabeza con la a. occipital para inervar la piel anteriormente hasta el vértice del cráneo

Occipital 3.o


Se origina profundo al m. trapecio, pasa a través de él y asciende por la piel de la porción inferior de la cara posterior de la cabeza, cerca de la línea media



159

5

Inervación del cuero cabelludo DISTRIBUCIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN Galea aponeurótica (aponeurosis epicraneal) Vientre occipital del músculo occipitofrontal Nervio occipital mayor (ramo posterior del nervio espinal C2) Arteria occipital

Nervio occipital 3.o (imo) (ramo posterior del nervio espinal C3)

Nervio suboccipital (ramo posterior del nervio espinal C1) Arco posterior del atlas (vértebra C1) Arteria occipital

Nervio occipital mayor (ramo posterior del nervio espinal C2) Arteria auricular posterior Nervio auricular mayor (plexo cervical C2, 3)

Nervio occipital 3.o (imo) (ramo posterior del nervio espinal C3)

@somosodonto

Nervio occipital menor (plexo cervical C2, 3)

Del nervio oftálmico del nervio trigémino (V1) Nervio supraorbitario Nervio supratroclear

Ramos mediales de ramos posteriores de nervios espinales cervicales Nervio occipital mayor (C2) Nervio occipital 3.o (C3)

Del nervio maxilar del nervio trigémino (V2)

Nervio cigomaticotemporal

Del nervio mandibular del nervio trigémino (V3)

Ramos del plexo cervical Nervio occipital menor (C2)

Nervio auriculotemporal

160




5

INFORMACIÓN GENERAL Inervados por el nervio facial. Derivan del 2.o arco faríngeo. Se insertan en la piel para darle movimiento. La mayoría de los músculos de la expresión facial se localizan alrededor de los orificios de la cara. En la cara no hay fascia profunda.

GRUPO BUCAL Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Nervio

Orbicular de la boca

Óseo: línea media anterior del maxilar y mandíbula Muscular: ángulo de la boca, donde las fibras se mezclan con las de los mm. elevador del ángulo de la boca, depresor del ángulo de la boca, cigomático mayor y risorio

Piel a lo largo de la boca

Cierra la boca Protruye los labios Arruga los labios

Facial (ramos bucales y marginal de la mandíbula)

Esfínter de la boca Las fibras musculares circundan la boca

Depresor del ángulo de la boca

Mandíbula a lo largo del área próxima a la línea oblicua

Ángulo de la boca Algunas fibras se mezclan con el m. orbicular de la boca y proporcionan origen para ese músculo Las fibras se solapan con las del m. depresor del labio inferior

Deprime el ángulo de la boca Antagonista del m. elevador del ángulo de la boca

Facial (ramo marginal de la mandíbula)

Antagonista del m. elevador del ángulo de la boca

Elevador del ángulo de la boca

Fosa canina del maxilar (inferior al agujero infraorbitario)

Ángulo de la boca Algunas fibras se mezclan con el m. orbicular de la boca y proporcionan origen para ese músculo

Eleva el ángulo de la boca

Facial (ramos cigomáticos y bucales)

En un bloqueo anestésico infraorbitario, la aguja se sitúa entre los mm. elevador del ángulo de la boca y elevador del labio superior

Cigomático mayor

Hueso cigomático (anterior a la sutura cigomaticotemporal)

Cigomático menor

Hueso cigomático (anterior al m. cigomático mayor)

@somosodonto

Lateral al labio superior

Comentarios

Mueve el ángulo de la boca superior y lateralmente

Comúnmente se denomina «músculo de la risa» debido a su acción

Ayuda a elevar el labio superior

Se inserta entre los mm. elevador del labio superior y cigomático mayor



161

5

Visión general de los músculos de la expresión facial GRUPO BUCAL CONTINUACIÓN Músculo

162

Origen

Inserción

Elevador del labio superior

Maxilar (superior al agujero infraorbitario a lo largo del borde inferior de la órbita)

Labio superior, parte lateral Algunas fibras se mezclan con el m. orbicular de la boca y proporcionan origen para ese músculo

Eleva el labio superior

Acciones

Nervio

Comentarios

Facial (ramos cigomáticos y bucales)

En un bloqueo anestésico infraorbitario, la aguja se sitúa entre los mm. elevador del ángulo de la boca y el elevador del labio superior

Elevador del labio superior y del ala de la nariz

Maxilar (cerca del puente de la nariz)

Cartílago de la nariz Labio superior, parte lateral

Eleva el labio superior Dilata la narina

Risorio

Fascia de revestimiento de la glándula parótida

Ángulo de la boca

Mueve el ángulo de la boca lateralmente

Facial (ramos bucales)

Comúnmente denominado «músculo de la sonrisa»

Depresor del labio inferior

Mandíbula (inferior al agujero mentoniano)

Las fibras se mezclan con el m. orbicular de la boca y proporcionan origen para ese músculo

Deprime el labio inferior

Facial (ramo marginal de la mandíbula)

Las fibras del m. depresor del ángulo de la boca se solapan con las del m. depresor del labio inferior

Mentoniano

Fosa incisiva de la mandíbula

Piel del labio inferior

Protruye el labio inferior

Buccinador

Rafe pterigomandibular Bordes alveolares del maxilar y mandíbula

Algunas fibras se mezclan con el m. orbicular de la boca y proporcionan origen para ese músculo Algunas fibras se mezclan en los labios superior e inferior

Ayuda a la masticación manteniendo el bolo alimenticio entre la mejilla y los dientes Ayuda a la expulsión forzada del aire o crea una acción de succión

También se le denomina porción angular del m. elevador del labio superior

@somosodonto


Facial (ramos bucales)


Usado cuando se hace un mohín/ puchero Crea el armazón de la mejilla


5

GRUPO BUCAL CONTINUACIÓN

Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz Músculo elevador del labio superior Músculo cigomático menor Músculo cigomático mayor Músculo elevador del ángulo de la boca Músculo buccinador Músculo risorio Músculo orbicular de la boca Músculo depresor del ángulo de la boca Músculo depresor del labio inferior Músculo mentoniano

@somosodonto Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz Músculo elevador del labio superior

Músculo cigomático menor Músculo cigomático mayor Conducto parotídeo Músculo cigomático mayor

Músculo buccinador

Músculo elevador del ángulo de la boca Músculo mentoniano Músculo depresor del labio inferior

Músculo depresor del ángulo de la boca



163

5

Visión general de los músculos de la expresión facial GRUPO NASAL Músculo Nasal

Origen

Porción transversa (compresor de la narina)

Maxilar

Porción alar (dilatador de la narina) Depresor del tabique

Hueso nasal Apófisis lateral del cartílago del tabique nasal

Prócer

Inserción

Acciones

Porción transversa (compresor de la nariz) del lado opuesto

Comprime la narina

Cartílago nasal

Dilata la narina

Tabique nasal

Tira del tabique nasal anteriormente para estrechar la narina

Piel del puente de la nariz

Hace que la piel se junte produciendo arrugas transversales sobre el puente de la nariz

Nervio N. facial: ramos bucales

Comentario Variable y ocasionalmente ausente

Antagonista del m. dilatador de la narina

N. facial: ramos temporales y cigomáticos

Se escinde parcialmente en algunos procedimientos de estiramiento facial (ritidectomía)

GRUPO ORBITARIO Músculo Orbicular del ojo

@somosodonto Origen

Inserción

Porción orbitaria

Apófisis frontal del maxilar Porción nasal del hueso frontal Ligamento palpebral medial

Alrededor de la órbita

Cierre forzado del ojo

Porción profunda (lagrimal)

Hueso lagrimal

Fascia lagrimal alrededor del conductillo lagrimal

Ayuda al flujo de las lágrimas

Porción palpebral

Ligamento palpebral medial

Rafe palpebral lateral

Cierre suave de los párpados (parpadeo)

Hueso frontal (borde supraorbitario)

Centro de la ceja

Tira de las cejas medial e inferiormente

Corrugador de la ceja

164

Acciones


Nervio

N. facial: ramos temporales y cigomáticos

Comentario La grasa que se acumula alrededor del ojo, con la edad, puede extirparse quirúrgicamente (blefaroplastia)

Dado que el m. orbicular de ojo mueve la piel de alrededor del ojo, su inserción es extremadamente importante

N. facial: ramos temporales


Las fibras se sitúan profundas al m. orbicular del ojo


5

GRUPO NASAL CONTINUACIÓN

Músculo prócer Músculo corrugador de la ceja Porción orbitaria del músculo Porción palpebral orbicular del ojo Porción transversa del músculo nasal Porción alar

Músculo depresor del tabique nasal

@somosodonto Músculo orbicular del ojo

Porción orbitaria Porción palpebral

Vientre frontal del músculo epicraneano Músculo corrugador de la ceja (frontal y orbicular del ojo, parcialmente retirados)

Músculo prócer

Músculo nasal Porción transversa Porción alar




165

5

Visión general de los músculos de la expresión facial GRUPO AURICULAR Músculo Auricular

Origen

Anterior Superior

Posterior

Inserción

Galea aponeurótica

Apófisis mastoides

Acciones

Nervio

Comentario

Hélix

Tira de la oreja anteriormente

Parte superior de la oreja

Tira de la oreja superiormente


Estos músculos normalmente proporcionan pequeños movimientos y tienden a no ser siempre voluntarios

Parte posterior de la oreja

Tira de la oreja posteriormente

N. facial: ramo auricular posterior

GRUPO DEL CUERO CABELLUDO (OCCIPITOFRONTAL) Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Nervio

Comentario

Frontal

Galea aponeurótica

Galea aponeurótica

Eleva las cejas Arruga la frente Arruga el dorso de la cabeza


No tiene inserción ósea Tratamiento quirúrgico importante en cirugía estética

Occipital

Línea nucal superior Apófisis mastoides

N. facial: ramo auricular posterior

@somosodonto

GRUPO DEL CUELLO Músculo Platisma

166

Origen

Fascia de la parte superior del m. pectoral mayor y deltoides

Inserción

Acciones

Nervio

Comentario

Borde inferior de la mandíbula Algunas fibras se mezclan con la piel del cuello y parte inferior de la cara

Arruga la piel del cuello

N. facial: ramo cervical

La v. yugular externa se sitúa profunda al m. platisma




5

GRUPO AURICULAR CONTINUACIÓN

Músculo auricular anterior Músculo auricular superior Músculo auricular posterior Vientre frontal del músculo epicraneano

Vientre occipital del músculo epicraneano

@somosodonto

Músculo platisma



167

5

Vascularización de la cara INFORMACIÓN GENERAL La mayor parte de la irrigación arterial de la cara procede de la arteria temporal superficial y de las ramas faciales de la arteria carótida externa. La rama maxilar de la arteria carótida externa irriga la mayoría de las áreas no irrigadas por las ramas temporal superficial y facial. La arteria carótida interna irriga la porción anterior de la frente y la cara dorsal de la nariz mediante ramas de la arteria oftálmica. Las arterias de la cara se anastomosan libremente. Piel y tejido subcutáneo Galea aponeurótica Cuero (aponeurosis epicraneal) cabelludo (cortada para mostrar el cráneo)

Vena emisaria parietal

Frontal Parietal

Arteria y vena temporales medias


Arteria cigomaticoorbitaria Arteria y vena transversas de la cara

Arterias auriculares anteriores

Arteria y vena supraorbitarias Arteria y vena supratrocleares Vena nasofrontal Arteria y vena dorsales de la nariz Arteria y vena cigomaticotemporales Arteria y vena angulares

@somosodonto Vena emisaria mastoidea y rama meníngea de la arteria occipital (arteria meníngea posterior) Arteria y vena occipitales (cortadas) Arteria y vena auriculares posteriores Vena yugular externa (cortada) Vena retromandibular

Arteria y vena cigomaticofaciales Arteria y vena infraorbitarias Vena facial profunda (del plexo pterigoideo) Arteria y vena faciales

Vena yugular interna Arteria carótida interna Arteria carótida externa Arteria carótida común Arteria y vena linguales Vascularización arterial de la cara Negro: de la arteria carótida interna (vía arteria oftálmica) Rojo: de la arteria carótida externa

168



5

Vascularización de la cara IRRIGACIÓN ARTERIAL ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA Y SUS RAMAS EN LA CARA Arteria Facial

Labial superior

Origen

Recorrido


Se origina en el triángulo carotídeo del cuello Discurre superiormente, inmediatamente profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo Discurre junto a la glándula submandibular, dando origen a la a. submentoniana que contribuye a irrigar la glándula Pasa superiormente sobre el cuerpo de la mandíbula anterior al m. masetero Se continúa anterosuperiormente cruzando la mejilla hasta el ángulo de la boca, dando origen a las aa. labiales superior e inferior Pasa superiormente a lo largo del lado de la nariz, dando origen a la a. nasal lateral Se continúa por el lado de la nariz como a. angular para terminar junto a la cara medial del ojo Tortuosa

A. facial

Irriga al labio superior Da origen a la rama septal que se dirige hacia el tabique nasal

Labial inferior

Irriga al labio superior

Nasal lateral

Irriga al ala de la nariz

Angular

Rama terminal de la a. facial Discurre superiormente para terminar en el ángulo medial de la órbita


Transversa de la cara (facial transversa) Maxilar

Infraorbitaria


1 de las 2 ramas terminales de la carótida externa Se origina posterior al cuello de la mandíbula y discurre superiormente como continuación de la a. carótida externa Acompaña al n. auriculotemporal

@somosodonto A. temporal superficial

Corre transversalmente antes de su salida de la glándula parótida Pasa, inmediatamente superior al conducto parotídeo, a través del m. masetero y cara


1 de las 2 ramas terminales de la carótida externa Da origen a una serie de ramas; sólo 3 proporcionan irrigación a la cara: infraorbitaria, bucal y mentoniana

A. maxilar

Continuación de la 3.a parte de la a. maxilar Acompañada por el n. y la v. infraorbitarios Pasa hacia delante por el surco y conducto infraorbitarios y sale por el agujero infraorbitario A su salida del agujero infraorbitario, se sitúa entre los mm. elevador del labio superior y elevador del ángulo de la boca y sigue el patrón de ramificación del nervio: Palpebral inferior (irriga el párpado inferior) Nasal (irriga la cara lateral de la nariz) Labial superior (irriga el labio superior)

Bucal

Una rama de la 2.a parte de la a. maxilar Una pequeña arteria que corre oblicuamente en dirección anterior entre el m. pterigoideo medial y la inserción del m. temporal hasta que alcanza la superficie externa del m. buccinador para irrigar la cara y el músculo

Mentoniana

Una rama terminal de la a. alveolar inferior, que se origina de la 1.a parte de la a. maxilar Emerge del agujero mentoniano para irrigar la región del mentón



169

5

Vascularización de la cara IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN

De la Arteria supraorbitaria arteria oftálmica Arteria supratroclear Arteria meníngea media Arterias temporales profundas Arteria dorsal de la nariz Arteria angular Arteria infraorbitaria

Arteria nasal lateral Arteria labial superior Arteria bucal

Arteria transversa de la cara (cortada) Arteria temporal superficial Arteria maxilar

Arteria labial inferior Rama mentoniana de la arteria alveolar inferior

@somosodonto

Arteria facial

Arteria supraorbitaria Arteria supratroclear Arteria oftálmica Arteria dorsal de la nariz Arteria angular Arteria infraorbitaria

Arteria y nervio bucales

Arteria facial Rama mentoniana de la arteria alveolar inferior Arteria submentoniana

170



Arteria maxilar Arteria temporal superficial

5

Vascularización de la cara IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN ARTERIA OFTÁLMICA Y SUS RAMAS Arteria Oftálmica

Recorrido Una rama de la carótida interna Entra en la órbita a través del agujero óptico inmediatamente inferior y lateral al n. óptico Cruza el n. óptico para alcanzar la parte medial de la órbita Dentro de la órbita, además de las ramas orbitarias, da origen a 5 ramas principales que irrigan la cara: ● Supratroclear ● Supraorbitaria ● Lagrimal ● Etmoidal anterior ● Dorsal de la nariz o nasal dorsal

Supratroclear

Sale de la órbita por el ángulo medial acompañada del n. supratroclear Asciende por el cuero cabelludo, anastomosándose con las aa. supraorbitaria y supratroclear del lado opuesto

Supraorbitaria

Se origina cuando la oftálmica sobrepasa al n. óptico Pasa sobre la cara medial de los mm. elevador del párpado superior y recto superior para acompañar al n. supraorbitario Pasa a través del agujero (escotadura) supraorbitario y asciende superiormente a lo largo del cuero cabelludo Se anastomosa con las aa. supratroclear y temporal superficial

Lagrimal

Se origina cerca del agujero óptico Es una de las ramas más grandes de la a. oftálmica Acompaña al n. lagrimal a lo largo del borde superior del m. recto lateral para alcanzar e irrigar a la glándula lagrimal Da origen a una serie de ramas terminales que pasan hacia los párpados y conjuntivas Da origen a una rama cigomática que se divide en aa. cigomaticotemporal y cigomaticofacial, para irrigar esas regiones de la cara

Nasal externa

Dorsal de la nariz o nasal dorsal

@somosodonto

Una rama terminal de la a. etmoidal anterior Irriga el área a lo largo de la parte externa de la nariz, en la unión del hueso nasal y la apófisis lateral del cartílago del tabique nasal Una de las ramas terminales de la a. oftálmica Sale de la órbita a lo largo del borde superomedial junto con el n. infratroclear Irriga el área a lo largo del puente de la nariz



171

5

Vascularización de la cara IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN

Arteria supraorbitaria Arteria supratroclear

Arteria dorsal de la nariz

Arteria angular Arteria nasal externa Músculo nasal (porción transversa) Arteria y nervio infraorbitarios Arteria nasal lateral

@somosodonto

Arteria transversa de la cara

Arteria facial

Arteria supraorbitaria Arteria supratroclear

X

Arteria dorsal de la nariz Visión anterior Rama frontal de la arteria temporal superficial

X

Arteria angular

X X

Arteria cigomaticofacial Arteria transversa de la cara Arteria infraorbitaria

172


Arteria facial (X = anastomosis entre vasos de las arterias carótidas interna y externa)


5

Vascularización de la cara DRENAJE VENOSO Las venas faciales tienen un patrón de distribución similar al de las arterias. Son muy variables. Conectan con los vasos profundos como el plexo pterigoideo y el seno cavernoso. VENAS SUPERFICIALES Arteria

Recorrido Se inicia como v. angular Pasa inferiormente a lo largo del lado de la nariz, recibiendo a la v. nasal externa Se continúa posteroinferiormente a través del ángulo de la boca hacia la mejilla, recibiendo a las vv. labiales superior e inferior Mientras pasa hacia la mandíbula, la v. facial profunda la conecta al plexo pterigoideo En el triángulo submandibular, se une a la rama anterior de la v. retromandibular para formar la v. facial común No tiene válvulas que puedan impedir el retorno venoso

Facial

Labial superior

Drena el labio superior y se une a la v. facial

Labial inferior

Drena el labio inferior y se une a la v. facial

Nasal externa

Drena el ala de la nariz y la propia nariz y se une a la v. facial

Angular

Se forma de la confluencia de las vv. supraorbitaria y supratroclear junto a la parte medial del ojo Discurre a lo largo de la cara lateral de la nariz para convertirse en v. facial

Supraorbitaria

Se inicia en la frente, donde se comunica con la v. temporal superficial Pasa inferiormente superficial al m. frontal y se une a la v. supratroclear en el ángulo medial de la órbita para formar la v. angular

Supratroclear

Se inicia en la frente, donde se comunica con las vv. temporales superficiales Pasa inferiormente a lo largo de la frente, paralela a la vena del lado opuesto En el ángulo medial de la órbita, se une a la v. supraorbitaria para formar la v. angular

@somosodonto

Desciende posterior a la raíz cigomática del hueso temporal junto al n. auriculotemporal, para entrar en el interior de la glándula parótida Se une con la v. maxilar para formar la v. retromandibular

Temporal superficial Transversa de la cara

Discurre posteriormente para entrar en la glándula parótida y unirse a la v. temporal superficial

Bucal

Drena la mejilla y se une al plexo pterigoideo

Mentoniana

Drena el mentón y se une al plexo pterigoideo

Seno cavernoso Quiasma óptico

Nervio oculomotor (III)

Arteria comunicante posterior

Nervio troclear (IV) Nervio abducens (VI)

Arteria carótida interna

Nervio oftálmico (V1)

Hipófisis (glándula pituitaria)

Nervio maxilar (V2)

Seno esfenoidal Nasofaringe

Sección coronal a través del seno cavernoso



173

5

Vascularización de la cara DRENAJE VENOSO CONTINUACIÓN VENAS COMUNICANTES Vena

Recorrido

Oftálmica superior

Recibe sangre del techo de la órbita y cuero cabelludo Discurre posteriormente para comunicarse con el plexo pterigoideo y el seno cavernoso

Oftálmica inferior

Recibe sangre del suelo de la órbita Discurre posteriormente con la v. infraorbitaria, pasando a través de la fisura orbitaria inferior para comunicarse con el plexo pterigoideo y el seno cavernoso

Infraorbitaria

Recibe sangre de la región media de la cara a través del párpado inferior, cara lateral de la nariz y labio superior Se comunica finalmente con el plexo pterigoideo

Facial profunda

Conecta la v. facial con el plexo pterigoideo

VENAS PROFUNDAS Vena

Recorrido

Seno cavernoso

Una estructura venosa reticulada sobre la parte lateral del cuerpo del hueso esfenoides Drena posteriormente en los senos petrosos superior e inferior Recibe sangre de las vv. oftálmicas superior e inferior Los nn. oculomotor y troclear y los nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino se sitúan a lo largo de la pared lateral del seno El n. abducens y la a. carótida interna se sitúan en el seno

Plexo pterigoideo

Una extensa red venosa que es paralela a la 2.a y 3.a parte de la a. maxilar Recibe ramas que son satélites de las ramas de la a. maxilar Las tributarias del plexo pterigoideo convergen finalmente para formar una corta v. maxilar Se comunica con el seno cavernoso, plexo venoso faríngeo, v. facial por medio de la v. facial profunda y las vv. oftálmicas

@somosodonto

Vena supratroclear Vena supraorbitaria

Vena nasofrontal Vena oftálmica superior Vena angular Seno cavernoso Vena oftálmica inferior Vena infraorbitaria Plexo pterigoideo

Seno sigmoideo

Vena labial superior

Vena temporal superficial

Vena facial profunda Vena maxilar

Vena transversa de la cara (cortada)

Vena labial inferior

Vena retromandibular anterior

Vena mentoniana Vena y arteria faciales

Vena yugular interna Vena satélite del nervio hipogloso

174



5

Inervación de la cara INFORMACIÓN GENERAL Muchos nervios motores y sensitivos inervan la cara. Todos los nervios motores proceden del nervio facial e inervan los músculos de la expresión facial. Los nervios sensitivos de la cara derivan principalmente de los tres ramos del nervio trigémino (V1, V2 y V3). Algunos ramos sensitivos proceden del plexo cervical.

Ramos posteriores de nervios espinales cervicales

V1

V2

Nota: ramo auricular del nervio vago para el conducto auditivo externo y una pequeña área en la cara posteromedial de la oreja

V3

Ramos del plexo cervical

@somosodonto Nervio facial (VII)

Ramos tempora

le s Ram

oc erv

ica l

Ramos cigomáticos Ramos bucales

o l Ramrgina ma la ula de ndíb ma



175

5

Inervación de la cara INERVACIÓN SENSITIVA NERVIO TRIGÉMINO: NERVIO OFTÁLMICO Nervio

Origen

Oftálmico

Supratroclear

Recorrido

N. trigémino en la fosa craneal media

Discurre anteriormente en la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente inferior a los nn. oculomotor y troclear, pero superior al nervio maxilar del n. trigémino Inmediatamente antes de entrar en la órbita, a través de la fisura orbitaria superior, se divide en 3 ramos principales: lagrimal, frontal y nasociliar

Del nervio oftálmico; los 2 ramos terminales del n. frontal en la órbita

Continúa discurriendo anteriormente hacia la tróclea, una vez que acompaña a la a. supratroclear dentro de la órbita En la región troclear, a menudo inerva el seno frontal antes de salir de la órbita Asciende a lo largo del cuero cabelludo, al principio profundo a la musculatura de la región, antes de atravesar estos músculos para proporcionar inervación cutánea a lo largo del cuero cabelludo Pasa entre el m. elevador del párpado superior y el periostio de la órbita Continúa anteriormente hacia el agujero (escotadura) supraorbitario En el borde supraorbitario inerva el seno frontal y asciende superiormente a lo largo del cuero cabelludo Se divide en ramos medial y lateral, que se extienden hacia el vértice del cuero cabelludo

Supraorbitario

El ramo más pequeño del nervio oftálmico

Lagrimal

Discurre anteriormente para entrar en la órbita a través de la fisura orbitaria superior En la órbita corre sobre el borde superior del m. recto lateral con la a. lagrimal Antes de alcanzar la glándula lagrimal, se comunica con el ramo cigomático del nervio maxilar del n. trigémino para recibir fibras nerviosas autónomas Entra en la glándula lagrimal y la inerva y a las conjuntivas antes de atravesar el tabique orbitario para inervar la piel del párpado superior

@somosodonto Infratroclear

Uno de los ramos terminales del n. nasociliar

Pasa anteriormente sobre el borde superior del m. recto medial Corre inferior a la tróclea hacia el ángulo medial del ojo Inerva la piel de los párpados y puente de la nariz, las conjuntivas y todas las estructuras lagrimales

Nasal externo

Se origina del n. etmoidal anterior (del n. nasociliar)

Ramo terminal del n. etmoidal anterior Emerge entre la apófisis lateral del cartílago del tabique nasal y el borde inferior del hueso nasal Inerva la piel del ala y vértice de la nariz alrededor de las narinas

NERVIO TRIGÉMINO: NERVIO MAXILAR Nervio

Origen

Maxilar

Cigomaticotemporal

176

Recorrido


Discurre a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso Antes de salir de la fosa craneal media, da un ramo meníngeo que inerva la duramadre Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo Dentro de la fosa pterigopalatina, da origen a 4 ramos: n. alveolar superior posterior, n. cigomático, ramos ganglionares y n. infraorbitario

Ramo cigomático del nervio maxilar

Se origina del n. cigomático en la fosa pterigopalatina, el cual pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita y dividirse en ramos cigomaticotemporal y cigomaticofacial Pasa sobre la pared lateral de la órbita en un surco en el hueso cigomático y luego a través de un agujero en el hueso cigomático para entrar en la región de la fosa temporal Dentro de la fosa temporal, pasa superiormente entre el hueso y el m. temporal para atravesar la fascia temporal superior al arco cigomático Se continúa a lo largo de la piel de la parte lateral del cuero cabelludo



5

Inervación de la cara INERVACIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN NERVIO TRIGÉMINO: NERVIO MAXILAR Nervio

Origen

Recorrido

Cigomaticofacial

Ramo cigomático del nervio maxilar

Pasa sobre la pared lateral de la órbita antes de emerger en la cara a través del agujero cigomaticofacial en el hueso cigomático Inerva la piel que cubre el relieve del pómulo

Infraorbitario

La continuación del nervio maxilar del n. trigémino

Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita, luego pasa anteriormente a través del surco infraorbitario y conducto infraorbitario y emerge en la cara a través del agujero infraorbitario Dentro del conducto infraorbitario da origen a los nn. alveolares superiores anterior y medio Sale a la cara y se divide en 3 ramos terminales: ● Palpebral inferior (inerva la piel del párpado inferior) ● Nasal (inerva el ala de la nariz) ● Labial superior (inerva la piel del labio superior)

Nervio supraorbitario Nervio supratroclear

Nervio lagrimal

Nervio infratroclear (del nervio nasociliar)

@somosodonto

Ramo cutáneo del nervio lagrimal Nervio cigomaticotemporal


Nervio cigomaticofacial Ramo nasal externo del nervio etmoidal anterior

Ganglio del trigémino (semilunar) Nervio trigémino (V)

Agujero redondo

Nervio infraorbitario

Agujero oval Nervio mandibular (V3) Nervio maxilar (V2) Nervio cigomático



177

5

Inervación de la cara INERVACIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN NERVIO TRIGÉMINO: NERVIO MANDIBULAR Nervio

Origen

Recorrido

Mandibular


Es el más grande de los tres ramos del n. trigémino Formado por una raíz grande sensitiva y una raíz pequeña motora que se unen justo después de pasar a través del agujero oval para entrar en la fosa infratemporal Da origen, inmediatamente, a 4 ramos: meníngeo, pterigoideo medial, tensor del tímpano y tensor del velo del paladar, y luego se divide en divisiones anterior y posterior ● División anterior: la más pequeña y principalmente motora, con 1 ramo sensitivo (n. bucal) ● División posterior: la más grande y principalmente sensitiva, con 1 ramo motor (n. milohioideo)

Auriculotemporal

División posterior del nervio mandibular

Normalmente se origina mediante 2 raíces, entre las cuales pasa la a. meníngea media Discurre posteriormente justo inferior al m. pterigoideo lateral y se continúa hacia el lado medial del cuello de la mandíbula Gira superiormente con los vasos temporales superficiales entre la oreja y el cóndilo de la mandíbula, profundo a la glándula parótida A su salida de la glándula parótida, asciende sobre el arco cigomático y se divide en ramos temporales superficiales

Bucal

División anterior del nervio mandibular

Corre anteriormente entre las 2 cabezas del m. pterigoideo lateral Desciende inferiormente a lo largo de la porción inferior del m. temporal para emerger, desde la profundidad, en el borde anterior del m. masetero Inerva la piel que recubre al buccinador pasando antes a través de él para inervar la mucosa de revestimiento de su cara interna y la encía a lo largo de los molares mandibulares

Mentoniano

1 de los 2 ramos terminales del n. alveolar inferior

Emerge a través del agujero mentoniano de la mandíbula en la región del 2.o premolar mandibular Inerva la piel del labio inferior, mentón y encía vestibular, posteriormente hasta el 2.o premolar mandibular

@somosodonto

Nervio auriculotemporal (V3) Arteria meníngea media Nervio bucal (V3)

Nervio mentoniano (V3)

178



5

Inervación de la cara INERVACIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN PLEXO CERVICAL Nervio

Origen

Recorrido

Auricular mayor

Se origina del plexo cervical mediante contribuciones de los ramos anteriores de C2 y C3

Después de pasar posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb, asciende a lo largo del m. esternocleidomastoideo, dividiéndose en ramos anterior y posterior El ramo anterior se continúa a lo largo de la cara superficial de la parte inferior de la glándula parótida Inerva las porciones superficial e inferior de la glándula parótida

Transverso del cuello o cervical transverso

Después de pasar posterior al m. esternocleidomastoideo, en el punto de Erb, cruza el esternocleidomastoideo para pasar anteriormente hacia el cuello Perfora la lámina de revestimiento de la fascia cervical profunda, dividiéndose profundo al platisma en ramos ascendente y descendente Inerva la piel de la región anterolateral del cuello y cara inferior alrededor de la mandíbula

Músculo esternocleidomastoideo (cortado)







C1

Nervios para los músculos rectos anterior y lateral de la cabeza y largos de la cabeza y cuello Nervios para los músculos largos de la cabeza y cuello y elevador de la escápula

@somosodonto C2

C3

Músculo tirohioideo Raíz superior del asa cervical Raíz inferior del asa cervical

C4 C5

Nervio transverso del cuello Músculo omohioideo (vientre superior)

Músculo trapecio Nervios para los músculos largos de la cabeza y cuello, elevador de la escápula y escaleno medio Comunicación para el plexo braquial Nervio frénico


Músculo esternohioideo Asa cervical Músculo esternocleidomastoideo (cortado) Músculo omohioideo (vientre inferior)




179

5

Inervación de la cara INERVACIÓN MOTORA Nervio Facial

Recorrido Sale del agujero estilomastoideo y da origen al n. auricular posterior Entra en la fosa parotídea pasando entre el m. estilohioideo y el vientre posterior del m. digástrico Pequeños ramos musculares inervan al m. estilohioideo, al vientre posterior del m. digástrico y a los mm. auriculares Ya en la fosa, divide la glándula parótida en un lóbulo superficial y un lóbulo profundo que están conectados por un istmo Dentro de la glándula, se divide en troncos temporofacial y cervicofacial Los troncos forman un asa anterior a la glándula y superficial al conducto parotídeo, y dan origen a 5 ramos principales antes de emerger de la glándula: temporales, cigomáticos, bucales, marginal de la mandíbula y cervical

Temporales

Salen de la porción superior de la glándula parótida del tronco temporofacial Cruzan el arco cigomático a lo largo de la fosa temporal para inervar la frente

Cigomáticos

Los ramos cigomáticos del tronco temporofacial pasan a través del hueso cigomático hacia el ángulo lateral de la órbita Inervan músculos de la región

Bucales

Los ramos se originan de los troncos temporofacial y cervicofacial Inervan músculos de la mejilla

Marginal de la mandíbula

Se origina del tronco cervicofacial y pasa anteriormente Inerva músculos del labio inferior y mentón

Cervical

Se origina del tronco cervicofacial y pasa anterior e inferiormente para inervar el m. platisma

@somosodonto

180



5

Inervación de la cara INERVACIÓN MOTORA CONTINUACIÓN

Ramos temporales Glándula parótida Ramos cigomáticos Nervio auricular posterior

Conducto parotídeo

Tronco principal del nervio facial emergiendo del agujero estilomastoideo Nervio para el vientre posterior del músculo digástrico y músculo estilohioideo

Ramos bucales

Ramo marginal de la mandíbula Ramo cervical

@somosodonto

Sección horizontal Tronco principal del nervio facial Apófisis mastoides

División temporofacial Nervio auricular posterior Tronco principal del nervio facial

Músculo pterigoideo medial Rama de la mandíbula Músculo masetero Glándula parótida

Ramo temporal Ramos cigomáticos

Nervio para el vientre posterior del músculo digástrico y músculo estilohioideo División cervicofacial

Ramos bucales

Ramo marginal de la mandíbula Ramo cervical



181

5

Correlaciones clínicas NEURALGIA DEL TRIGÉMINO También denominada tic doloroso de la cara. Normalmente afecta a los nervios maxilar (V2) o mandibular (V3) del nervio trigémino; raramente afecta al nervio oftálmico (V1). La afectación bilateral sugiere otros factores como la esclerosis múltiple. Más frecuente entre los 50 y 60 años de edad. La causa es desconocida, diversas teorías implican irritación nerviosa a causa de vascularización anormal o compresión tumoral, o una lesión nerviosa. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Períodos de dolor intenso (de 1 a 2 min), paroxístico, a lo largo de uno de los ramos del nervio trigémino. Normalmente unilateral. Normalmente el dolor se inicia por medio de un estímulo sensorial particular, como un ligero estímulo táctil (maquillarse, lavarse la cara, afeitarse, una leve brisa), la masticación, o el cepillado de los dientes. TRATAMIENTO

Normalmente, la neuralgia del trigémino se trata farmacológicamente con anticonvulsivos, como carbamazepina (Tegretol®). Si el tratamiento farmacológico no es satisfactorio, puede ser necesaria la neurocirugía, como la rizotomía percutánea por radiofrecuencia del nervio, la inyección de glicerol en el ganglio del trigémino, o la descompresión nerviosa. Los tratamientos alternativos y la medicina complementaria han incluido acupuntura y meditación.

@somosodonto Área del n. oftálmico

Áreas de inervación cutánea de los ramos del nervio trigémino, en las que el dolor puede provocar neuralgia del trigémino

Área del n. maxilar

Puntos desencadenantes frecuentes

Área del n. mandibular

182



5

Correlaciones clínicas NEURALGIA DEL TRIGÉMINO CONTINUACIÓN Distribución sensitiva del nervio trigémino (V) Ganglio del trigémino (semilunar) N. oftálmico N. frontal N. nasociliar N. lagrimal N. supraorbitario Nn. etmoidales ant. y post. Nn. nasales int. N. nasal ext. N. maxilar N. cigomaticotemporal N. cigomaticofacial N. infraorbitario Nn. alveolares sup. Ramos dentarios y gingivales sup. Nn. nasales post.

N. mandibular

@somosodonto

N. auriculotemporal N. bucal

N. lingual

N. alveolar inf.

Nn. palatinos

Ramos dentarios y gingivales inf.

Ramo faríngeo

N. mentoniano

SÍNDROME DEL SENO CAVERNOSO Proceso patológico que afecta al seno cavernoso, a menudo provocado por una trombosis, un tumor, un aneurisma, una fístula o un traumatismo. Cuando está causado por una trombosis, el síndrome se produce normalmente como resultado de una sepsis desde la porción central de la cara o senos paranasales a causa de su conexión con el seno cavernoso. Antes de la aparición de los antibióticos, el desenlace normal de la sepsis era la muerte. Afecta al contenido del seno cavernoso, que incluye: Arteria carótida interna con fibras simpáticas. ● Nervio craneal III. ● Nervio craneal IV. ● Nervio craneal V . 1 ● Nervio craneal V . 2 ● Nervio craneal VI. ●

Las manifestaciones clínicas frecuentes incluyen: Oftalmoplejía con disminución de los reflejos pupilares a la luz. ● Congestión venosa que provoca un edema periorbitario. ● Exoftalmos. ●



183

5

Correlaciones clínicas SÍNDROME DEL SENO CAVERNOSO CONTINUACIÓN

A. carótida interna Seno cavernoso N. oculomotor (III) (seccionado) N. troclear (IV) N. trigémino (V) N. abducens (VI) N. oculomotor (III) (seccionado) A. comunicante posterior A. cerebral posterior A. basilar

Trombosis del seno cavernoso

@somosodonto La afectación de nervios craneales (III, IV, V y VI) provoca oftalmoplejía y analgesia facial

Red de venas sin válvulas que permite la migración de trombos sépticos desde localizaciones en senos u órbita hacia el seno cavernoso

Vena engrosada Edema periorbitario

Edema periorbitario y oftalmoplejía Hipófisis N. oculomotor (III) N. troclear (IV) N. abducens (VI) N. trigémino (V)

Sección transversal del seno cavernoso

184


Trombosis séptica en el seno cavernoso

La comunicación entre los senos cavernosos provoca una patología bilateral


CAPÍTULO 6

GLÁNDULA PARÓTIDA Y CELDA PAROTÍDEA


186

Receso de la celda parotídea

187

Contenido de la celda parotídea

188


196

@somosodonto



6

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Es la más grande de todas las glándulas salivales mayores. Secreción completamente serosa. Forma piramidal, con más de 5 procesos (o extensiones). La cápsula de la glándula procede de la fascia cervical profunda. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS

Aproximadamente el 75% o más de las glándulas parótidas descansan sobre el m. masetero; el resto son retromandibulares. El nervio facial entra en la fosa parotídea pasando entre el músculo estilohioideo y el vientre posterior del músculo digástrico, luego divide la glándula en un lóbulo superficial y un lóbulo profundo que están conectados por un istmo. El lóbulo profundo se sitúa adyacente al espacio faríngeo lateral. La arteria transversa de la cara corre paralela al conducto parotídeo, ligeramente superior al conducto. Los ramos bucales y cigomáticos del nervio facial forman un asa comunicante superficial al conducto parotídeo.

Ramos temporales Glándula parótida Ramos cigomáticos

@somosodonto

Nervio auricular posterior

Conducto parotídeo

Tronco principal del nervio facial emergiendo del agujero estilomastoideo

Ramos bucales

Ramo marginal de la mandíbula

Nervio para el vientre posterior del músculo digástrico y músculo estilohioideo

Ramo cervical

Glándula parótida: totalmente serosa

186



6

Receso de la celda parotídea LÍMITES Y ESTRUCTURAS Límites

Estructuras

Anterior

M. masetero Rama de la mandíbula

Anteromedial

M. pterigoideo medial Fascia estilomandibular

Medial

Apófisis estiloides, superomedialmente Apófisis transversa del atlas, inferomedialmente

Posteromedial

M. estilohioideo Vientre posterior del m. digástrico

Posterior

Apófisis mastoides del hueso temporal M. esternocleidomastoideo

Lateral

Lámina de revestimiento de la fascia cervical profunda que contribuye a formar la cápsula

Superior

Conducto auditivo externo Cóndilo de la mandíbula articulándose en la fosa mandibular del temporal

Inferior

Tracto angular de Eisler, entre el ángulo de la mandíbula y el m. esternocleidomastoideo

Apófisis condilar de la mandíbula

@somosodonto Apófisis mastoides

Mandíbula


Rama Ángulo

Atlas (C1) Apófisis estiloides Sección horizontal por debajo de la língula de la mandíbula (visión superior) que muestra la celda de la glándula parótida Músculo digástrico (vientre posterior) Músculo esternocleidomastoideo Lámina superficial de la fascia cervical profunda (de revestimiento) Lámina profunda de la fascia cervical profunda (de revestimiento) Glándula parótida N. facial

Axis (C2)

Músculo masetero Rama de la mandíbula Músculo pterigoideo medial Músculo estilohioideo



187

6

Contenido de la celda parotídea ESTRUCTURAS PRINCIPALES Estructura

Características

Glándula parótida

La más grande de todas las glándulas salivales mayores, de secreción totalmente serosa De forma piramidal, con más de 5 procesos (o extensiones) La cápsula de la glándula procede de la fascia cervical profunda Aproximadamente el 75% o más de las glándulas parótidas descansan sobre el m. masetero; el resto son retromandibulares

Nervio facial

Sale del agujero estilomastoideo y da origen al n. auricular posterior Entra en la fosa parotídea pasando entre el m. estilohioideo y el vientre posterior del m. digástrico Pequeños ramos musculares inervan al m. estilohioideo, al vientre posterior del m. digástrico y a los mm. auriculares Ya en la fosa, divide la glándula parótida en un lóbulo superficial y un lóbulo profundo que están conectados por un istmo El lóbulo profundo de la glándula parótida se sitúa adyacente al espacio faríngeo lateral Dentro de la glándula, el n. facial se divide en troncos temporofacial y cervicofacial Los troncos forman un asa, anterior a la glándula y superficial al conducto parotídeo, y dan origen a 5 ramos principales antes de emerger de la glándula: temporales, cigomáticos, bucales, marginal de la mandíbula y cervical Aunque pasa a través de la glándula parótida, el n. facial no proporciona inervación para ésta Los ramos bucales y cigomáticos del n. facial forman un asa comunicante superficial al conducto parotídeo

Conducto parotídeo

También conocido como conducto de Stenon (Stensen) Se forma dentro del lóbulo profundo y pasa desde el borde anterior de la glándula a través del masetero superficialmente, atraviesa el m. buccinador hacia el interior de la cavidad bucal, frente al 2.º molar maxilar A menudo, un tejido parotídeo accesorio sigue al conducto parotídeo

@somosodonto

188



6

Contenido de la celda parotídea ESTRUCTURAS PRINCIPALES CONTINUACIÓN

Ramos temporales Glándula parótida Ramos cigomáticos


Conducto parotídeo


Ramos bucales


Ramo cervical

@somosodonto

Músculo pterigoideo medial

Sección horizontal

Tronco principal del nervio facial Apófisis mastoides

División temporofacial Nervio auricular posterior Tronco principal del nervio facial

Rama de la mandíbula Músculo masetero

Glándula parótida

Ramo temporal Ramos cigomáticos

Nervio para el vientre posterior del músculo digástrico y músculo estilohioideo

Ramos bucales

División cervicofacial Ramo marginal de la mandíbula Ramo cervical



189

6

Contenido de la celda parotídea VASCULARIZACIÓN IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria

Origen

Recorrido

Carótida externa

La bifurcación de la a. carótida común a la altura de la vértebra C3

Asciende superiormente, posterior a la mandíbula y profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo, para entrar en la glándula parótida Dentro de la glándula parótida, da ramas para la glándula y la a. auricular posterior Después se ramifica en aa. temporal superficial y maxilar, dentro de la glándula La a. transversa de la cara se origina de la a. temporal superficial, dentro de la glándula

Auricular posterior

A. carótida externa, dentro de la glándula parótida

Pasa superiormente entre la apófisis mastoides y el cartílago auricular

Maxilar

Las 2 ramas terminales de la a. carótida externa

Se origina posterior al cuello de la mandíbula y discurre anteromedialmente entre el lig. esfenomandibular y la rama de la mandíbula A su salida de la glándula parótida pasa bien superficial o bien profunda al músculo pterigoideo lateral Se origina posterior al cuello de la mandíbula y discurre superiormente como continuación de la a. carótida externa Acompaña al n. auriculotemporal

Temporal superficial Transversa de la cara o facial transversa

A. temporal superficial antes que ésta salga de la glándula parótida

Pasa transversalmente para salir de la glándula Pasa inmediatamente superior al conducto parotídeo cruzando al m. masetero y la cara

@somosodonto Arteria transversa de la cara (cortada) Arteria temporal superficial Arteria maxilar Arteria auricular posterior Arteria faríngea ascendente


190



6

Contenido de la celda parotídea VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN DRENAJE VENOSO Vena

Recorrido


Desciende posterior a la raíz cigomática del hueso temporal, al lado del n. auriculotemporal, para entrar en la glándula parótida Se une con la v. maxilar para formar la v. retromandibular

Transversa de la cara o facial transversa

Discurre posteriormente para entrar en la glándula parótida y unirse a la v. temporal superficial

Maxilar

Una vena corta, muchas veces doble, formada por la convergencia de las tributarias del plexo pterigoideo Entra en la glándula parótida discurriendo posteriormente entre el lig. esfenomandibular y el cuello de la mandíbula Se une con la v. temporal superficial para formar la v. retromandibular

Retromandibular

Se origina de la unión de las vv. temporal superficial y maxilar dentro de la glándula parótida Desciende superficial a la a. carótida externa en la glándula, donde se ramifica en divisiones anterior y posterior de las vv. retromandibulares

Auricular posterior

Se origina de un plexo venoso formado por las vv. occipital y temporal superficial Desciende posterior a la oreja para unirse con la división posterior de la v. retromandibular para formar la v. yugular externa

Arteria y vena temporales superficiales

@somosodonto

Vena transversa de la cara (cortada) Vena auricular posterior

Venas maxilares

Vena retromandibular (ramas anterior y posterior)


Parietal Frontal Arteria y vena transversas de la cara


Arteria y vena auriculares posteriores Vena retromandibular Arteria carótida externa



191

6

Contenido de la celda parotídea INERVACIÓN NERVIOS SENSITIVOS DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA Nervio

Origen

Recorrido

Auriculotemporal


A menudo se origina mediante 2 raíces que se unen rodeando a la a. meníngea media Pasa inferior al m. pterigoideo lateral y se continúa hacia el cuello de la mandíbula Pasa posterior al cuello de la mandíbula para ascender con la a. temporal superficial Inerva a las porciones profunda y superior de la glándula parótida

Auricular mayor

Plexo cervical formado por contribuciones de los ramos anteriores de C2 y C3

Después de pasar posterior al m. esternocleidomastoideo en el punto de Erb, asciende a lo largo del m. esternocleidomastoideo, dividiéndose en ramos anterior y posterior El ramo anterior se continúa a lo largo de la cara superficial de la porción inferior de la glándula parótida Inerva las porciones superficial e inferior de la glándula parótida

Del nervio oftálmico del nervio trigémino (V1) Nervio supraorbitario

Ramo auricular del nervio vago (X)

Ramo palpebral del nervio lagrimal Nervio infratroclear

Ramos mediales de ramos posteriores de nervios espinales cervicales

Ramo nasal externo del nervio etmoidal anterior

Nervio occipital mayor (C2)

@somosodonto

Nervio supratroclear

Nervio occipital 3.º (C3) Del nervio maxilar del nervio trigémino (V2) Nervio infraorbitario

De los nervios 4.º, 5.º, 6.º y 7.º, sucesivamente

Nervio cigomaticofacial Nervio cigomaticotemporal

Del nervio mandibular del nervio trigémino (V3) Nervio mentoniano Nervio bucal Nervio auriculotemporal

192


Ramos del plexo cervical Nervio occipital menor (C2) Nervio auricular mayor (C2, 3) Nervio transverso del cuello (C2, 3) Nervios supraclaviculares (C3, 4)


6

Contenido de la celda parotídea INERVACIÓN CONTINUACIÓN

Músculo esternocleidomastoideo (cortado)







C1

C2

Músculo tirohioideo Raíz superior del asa cervical

C4

Nervios para los músculos largos de la cabeza y cuello y elevador de la escápula Músculo trapecio Nervios para los músculos largos de la cabeza y cuello, elevador de la escápula y escaleno medio

@somosodonto


Nervio transverso del cuello Músculo omohioideo (vientre superior)

C3

Nervios para los músculos rectos anterior y lateral de la cabeza y largos de la cabeza y cuello

C5

Comunicación para el plexo braquial Nervio frénico


Músculo esternohioideo Asa cervical Músculo esternocleidomastoideo (cortado) Músculo omohioideo (vientre inferior)




193

6

Contenido de la celda parotídea INERVACIÓN CONTINUACIÓN VÍA ANATÓMICA PARA EL PARASIMPÁTICO DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA Tipo de neurona

Localización del cuerpo neuronal

Características del núcleo o ganglio

Neurona preganglionar

Núcleo salivatorio inferior

Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en la médula oblongada

Las fibras parasimpáticas preganglionares se originan en el núcleo salivatorio inferior en la médula oblongada Estas fibras corren a través del n. glosofaríngeo y salen por el agujero yugular Dan origen al ramo timpánico del IX, que vuelve a entrar en el cráneo a través del conductillo timpánico El ramo timpánico del IX forma el plexo timpánico a lo largo del promontorio de la cavidad timpánica El plexo se constituye como n. petroso menor, que normalmente sale por el agujero oval para entrar en la fosa infratemporal El n. petroso menor se une al ganglio ótico

Neurona posganglionar

Ganglio ótico

Una acumulación de cuerpos neuronales localizada inferior al agujero oval medial al nervio mandibular del n. trigémino

Las fibras parasimpáticas posganglionares se originan en el ganglio ótico Estas fibras corren por el ramo auriculotemporal del n. trigémino El n. auriculotemporal discurre hacia la glándula parótida Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan la glándula parótida

Recorrido de la fibra nerviosa

VÍA ANATÓMICA PARA EL SIMPÁTICO DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA Tipo de neurona Neurona preganglionar


194



Núcleo intermediolateral del asta lateral

Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en el núcleo intermediolateral del asta lateral de la médula espinal entre los segmentos medulares T1 y T3 (y posiblemente T4)

Las fibras se originan en el núcleo intermediolateral de T1 a T3 (4) Discurren a través de la raíz anterior de la médula espinal hacia el nervio espinal Entran en el tronco simpático por medio de ramos comunicantes blancos Una vez en el tronco simpático, las fibras preganglionares para la glándula parótida ascenderán y harán sinapsis con fibras posganglionares en el ganglio cervical superior

Ganglio cervical superior

Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en el ganglio cervical superior, que está situado en la base del cráneo

Las fibras se originan en el ganglio cervical superior Las fibras posganglionares seguirán a la a. carótida externa Se ramifican en la a. carótida externa siguiendo a las arterias que irrigan la glándula parótida


@somosodonto



6

Contenido de la celda parotídea INERVACIÓN CONTINUACIÓN Nervio mandibular (V3) Ganglio ótico

Ganglio del trigémino Nervio petroso menor Cuerda del tímpano Nervio trigémino (V) Nervio facial (VII) Nervio glosofaríngeo (IX) Núcleo salivatorio inferior

Nervio oftálmico (V1) Nervio maxilar (V2) Nervio auriculotemporal Arteria temporal superficial

Puente

Glándula parótida Médula oblongada

Arteria maxilar

Plexo timpánico Nervio timpánico (de Jacobson)

Nervio alveolar inferior Nervio lingual Arteria carótida externa

Ganglio inferior (IX) Ganglio cervical superior (simpático) Tronco simpático Nervios espinales T1 y T2 Médula espinal torácica Raíz posterior


Cuerpos de neuronas simpáticas preganglionares en el núcleo intermediolateral de la sustancia gris (asta lateral)

Arteria carótida común Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Fibras parasimpáticas posganglionares

Visión lateral

Blanco Gris Ramos comunicantes

Raíz anterior

@somosodonto Agujero oval

Agujero espinoso Arteria meníngea media

Nervio auriculotemporal Nervio facial (VII) Cuerda del tímpano Nervio lingual Nervio alveolar inferior (cortado) Nervio milohioideo

Nervio alveolar inferior (cortado) Músculo digástrico (vientre anterior)



195

6

Correlaciones clínicas PARÁLISIS DE BELL Parálisis facial unilateral por lesión del nervio facial (nervio craneal VII). CAUSAS

Aproximadamente el 80% de los casos no tienen una etiología clara. La evidencia sugiere que una de las causas es la infección por el virus del herpes simple (VHS-1). ● Mecanismo propuesto: cuando el virus se activa en el nervio facial, si la inflamación se localiza en el conducto óseo del nervio facial, el espacio limitado de expansión provoca la compresión del nervio. También se ha implicado a infecciones bacterianas. En algunos casos de otitis media, las bacterias pueden entrar en el conducto del nervio facial, cualquier respuesta inflamatoria resultante comprimirá el nervio facial.

●

Una parálisis de Bell temporal puede estar provocada por intervenciones odontológicas, en los casos en los que el bloqueo anestésico del nervio alveolar inferior se deposita incorrectamente en la fosa parotídea; los signos y síntomas desaparecen cuando se pasa el efecto anestésico. PRONÓSTICO

Los casos leves producen una neurapraxia del nervio facial; el pronóstico de recuperación completa es muy bueno, normalmente unas 2-3 semanas. En los casos más moderados, puede producirse una axonotmesis, que provoca degeneración walleriana; la recuperación completa puede ocurrir en 2-3 meses. En un pequeño porcentaje de casos, la función no se recupera por completo.

@somosodonto

196



6

Correlaciones clínicas PARÁLISIS DE BELL CONTINUACIÓN

Recorrido y distribución del nervio facial (VII)

N. facial (VII) N. vestibulococlear (VIII) Puente

M. orbicular del ojo M. occipitofrontal

Glándula lagrimal

Ganglio pterigopalatino Ganglio geniculado

M. corrugador de la ceja

N. petroso mayor

Ramo temporal

2 M. estapedio Membrana del tímpano N. lingual

Lengua

M. orbicular de la boca

1

3


1. Intracraneal o en el conducto auditivo interno, o ambas. Todos los síntomas de 2, 3 y 4, más sordera debida a afectación del octavo nervio craneal. 2. Ganglio geniculado. Todos los síntomas de 3 y 4, más dolor por detrás de la oreja. Puede aparecer herpes del tímpano y del conducto auditivo externo.

3. Conducto del nervio facial. Todos los síntomas de 4, más pérdida del gusto en la porción anterior de la lengua y disminución N. auricular de la salivación en el lado posterior afectado debido a la afectación de la cuerda Cuerda 4 del tímpano. Hiperacusia del tímpano debida al efecto sobre Glándula el ramo nervioso para parótida el músculo estapedio. Ramo bucal 4. Por debajo del agujero

@somosodonto Ramo marginal de la mandíbula

M. elevador del ángulo de la boca

Localizaciones de las lesiones y sus manifestaciones

Ramo cervical

Ramo cigomático

Glándula sublingual M. depresor del ángulo de la boca M. risorio

M. platisma Ganglio submandibular Glándula submandibular M. buccinador

estilomastoideo (tumor de la glándula parótida, traumatismo). Parálisis facial (la boca se desvía hacia el lado opuesto; en el lado afectado, el paciente es incapaz de cerrar los párpados o fruncir la frente; la comida se acumula entre los dientes y las mejillas debido a la parálisis del músculo buccinador).

Al intentar que el paciente sonría o enseñe los dientes, la boca se desvía hacia el lado no afectado. El paciente no puede guiñar, cerrar el párpado ni fruncir la frente en el lado afectado

Hiperacusia: el paciente mantiene el teléfono alejado de la oreja debido a la sensibilidad acústica dolorosa



197

6

Correlaciones clínicas SÍNDROME DE FREY Causado por una forma anómala de regeneración de las fibras autónomas auriculotemporales, que inervan las glándulas sudoríparas próximas a la glándula parótida tras una parotidectomía. Los síntomas incluyen sudoración y eritema en la distribución del nervio auriculotemporal durante la comida. El diagnóstico se realiza mediante la prueba de Minor del yodo almidón, que crea una mancha oscura sobre el área de sudoración gustativa. Los tratamientos incluyen neurectomía timpánica (seccionando el componente parasimpático) y el anticolinérgico tópico glicopirrolato (Robinul®).

@somosodonto

Síndrome de Frey

198



6

Correlaciones clínicas TUMORES DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA El 80% de los tumores parotídeos son benignos. El tumor benigno más frecuente es un adenoma pleomórfico que, si se mantiene durante muchos años, puede convertirse en un carcinoma muy maligno. Cuando los adenomas pleomórficos se extienden a través de la cápsula, deben extirparse para reducir la recidiva. Debido a la proximidad, estos tumores pueden extenderse hacia el interior del espacio faríngeo lateral. La extirpación del tumor con su cápsula y tejidos circundantes es primordial para conseguir un bajo número de recidivas. ● Histológicamente, los adenomas pleomórficos tienen extensiones, a través de la cápsula del tumor, hacia el interior del tejido adyacente, por lo que la simple enucleación permitirá la recidiva de las células tumorales que no se han extirpado.

Tumor mixto

Linfosarcoma

@somosodonto Adenocarcinoma de la glándula parótida

3 2 1 4

Diseminación local del carcinoma de parótida 1. Mandíbula 2. Faringe 3. Base del cráneo y oído medio 4. Nódulos linfáticos cervicales

Exposición y resección del tumor que respeta los ramos del nervio facial



199

6

Correlaciones clínicas PAROTIDITIS/PAPERAS Una inflamación de las glándulas parótidas que está provocada normalmente por una infección bacteriana o vírica. También puede estar causada por otras enfermedades, como el síndrome de Sjögren, tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El dolor causado en el movimiento mandibular está provocado por la compresión del lóbulo profundo de la glándula por la rama de la mandíbula. PAROTIDITIS BACTERIANA

Menos frecuente desde la introducción de los antibióticos, hidratación adecuada y una mejor higiene bucal. La tasa de mortalidad a principios del siglo

XIX

era de un 70 a un 80%.

Actualmente, la mayoría de los casos se observan en pacientes, especialmente ancianos, con medicación anticolinérgica, ya que ésta inhibe el flujo de saliva, lo que facilita el transporte retrógrado de las bacterias a lo largo del conducto parotídeo hacia el interior de la glándula, donde pueden asentarse causando una infección. PAROTIDITIS VÍRICA

Se la conoce como paperas. El virus causante es un paramixovirus que infecta diferentes partes del cuerpo, especialmente las glándulas parótidas. Normalmente se propaga a través de la saliva, tos y estornudos. Las glándulas parótidas normalmente se encuentran tumefactas y muy doloridas. Con la introducción de la vacunación antiparotidítica en 1970, en la actualidad es rara en la mayoría de países desarrollados.

@somosodonto

Protrusión del orificio del conducto parotídeo (de Stenon)

Parotiditis (obstrucción o infección ascendente)

200



6

Correlaciones clínicas XEROSTOMÍA Xerostomía: «boca seca». La xerostomía es un síntoma que aumenta la susceptibilidad de la persona afectada a la caries dental. Normalmente, puede estar provocada por una medicación que reduce el flujo salival: muchos antihistamínicos, antidepresivos, antineoplásicos (incluyendo la radioterapia), antihipertensores y analgésicos. Aparece en procesos o enfermedades como depresión, estrés, trastornos endocrinos, síndrome de Sjögren y nutrición inadecuada. Puede provocar la formación de sialolitos, cálculos que se forman en el conducto o en la glándula, aunque éstos normalmente están más relacionados con infecciones de la glándula submandibular que de la glándula parótida y su conducto.

Cálculo en el conducto submandibular (de Wharton), sonda insertada en éste y gota de pus que exuda

@somosodonto

Xerostomía y glositis



201

6

Correlaciones clínicas FÍSTULAS Y SIALOCELES Fístula parotídea: una comunicación entre la piel y la glándula parótida o su conducto que puede provocar la formación de un sialocele, un quiste relleno de una acumulación de saliva mucoide en los tejidos que rodean la glándula. CAUSAS

Tanto las fístulas parotídeas como los sialoceles, a menudo son consecuencia de un traumatismo. También pueden estar causados por: ● Sección o lesión del conducto o de una de sus ramas en el transcurso de la cirugía del cáncer de mejilla o de cara. ● Extirpación de tumores parotídeos, especialmente los del lóbulo accesorio. ● Tumores malignos primarios o secundarios que ulceran la piel. ● Incisión y drenaje por parotiditis bacteriana aguda. ● Ulceración e infección asociadas con grandes cálculos salivales. ● La fístula puede desarrollarse tras fenestración quirúrgica de la mastoides. ● Congénita. ● Infección (actinomicosis, tuberculosis, sífilis, noma). TRATAMIENTO

Las fístulas que se abren directamente en la cavidad bucal no requieren tratamiento. Las fístulas en la piel pueden requerir intervención quirúrgica o no. Los anticolinérgicos son fármacos útiles para disminuir la salivación durante el tratamiento. A menudo los sialoceles se resuelven con aspiración o compresión y normalmente no requieren la colocación de un drenaje. La lesión de la glándula parótida o de su conducto debe repararse para prevenir la formación de fístulas y sialoceles.

@somosodonto

TRES INTERVENCIONES FRECUENTES ● ● ●

Reparación del conducto utilizando una endoprótesis (stent). Ligadura del conducto. Creación de una fístula desde el conducto hacia el interior de la cavidad bucal. Glándula parótida Glándula parótida En la reparación de la glándula parótida se realiza el cierre de las tres capas para prevenir la formación de una fístula o un sialocele

Conducto parotídeo Cápsula de la glándula parótida cerrada con catgut crómico del 4-0

Espacio subcutáneo cerrado con suturas intradérmicas Piel cerrada con suturas de puntos separados

202



CAPÍTULO 7

FOSAS TEMPORAL E INFRATEMPORAL


204

Límites de la fosa temporal

205

Contenido de la fosa temporal

206

Límites de la fosa infratemporal

210

Contenido de la fosa infratemporal

212

@somosodonto



7

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL FOSA TEMPORAL

Se relaciona con la región temporal de la cabeza. Se comunica con la fosa infratemporal por debajo del arco cigomático. FOSA INFRATEMPORAL

Una fosa de forma irregular, inferior y medial al arco cigomático. Se comunica con la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar.

Hueso temporal Hueso esfenoides Fosa temporal Apófisis condilar de la mandíbula Arco cigomático Escotadura mandibular Apófisis coronoides de la mandíbula Lámina lateral de la pterigoides (línea discontinua) Gancho de la lámina medial de la pterigoides (línea discontinua) Rafe pterigomandibular (línea discontinua)

Mandíbula

Apófisis mastoides Conducto auditivo externo Atlas (C1) Apófisis estiloides Axis (C2) Ligamento estilomandibular Vértebra C3

@somosodonto Rama Ángulo Cuerpo

Ligamento estilohioideo

Hueso hioides

Cuerpo Asta menor Asta mayor Epiglotis


Agujero esfenopalatino Fosa pterigopalatina Coanas (orificios nasales posteriores)

Tuberosidad del maxilar Fosa infratemporal Apófisis alveolar del maxilar

204


Lámina lateral Lámina medial Gancho


Apófisis piramidal del hueso palatino


7

Límites de la fosa temporal VISIÓN GENERAL Límite

Estructuras

Superior

Línea temporal superior del cráneo

Inferior

Arco cigomático

Anterior

Apófisis frontal del hueso cigomático Apófisis cigomática del hueso frontal

Posterior

Línea temporal superior del cráneo

Suelo

Frontal, ala mayor del esfenoides Parietal y porción escamosa del hueso temporal (incluyendo pterión)

Hueso parietal Fosa temporal

Hueso esfenoides Ala mayor Hueso frontal

Línea temporal superior Sutura coronal

Apófisis cigomática

Línea temporal inferior Hueso temporal

Pterión

Porción escamosa

@somosodonto

Hueso cigomático Apófisis frontal Arco cigomático



205

7

Contenido de la fosa temporal VASCULARIZACIÓN IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria

Origen

Recorrido


Una rama terminal de la a. carótida externa que se origina dentro de la glándula parótida

Dentro de la glándula parótida, da origen a una a. transversa de la cara Emerge de la parte superior de la glándula parótida inmediatamente posterior a la articulación temporomandibular y anterior al conducto auditivo externo Pasa superficial a la raíz del arco cigomático justo anterior al n. auriculotemporal y a la oreja Inmediatamente superior a la raíz del arco cigomático, da origen a la a. temporal media que penetra en profundidad hacia el interior de la fascia y músculo temporales A medida que continúa discurriendo superiormente, se divide en ramas frontal (anterior) y parietal (posterior)

Temporal media

A. temporal superficial, después que pasa superior a la raíz del arco cigomático

Pasa profunda hacia el interior de la fascia y m. temporales, donde se anastomosa con los vasos temporales profundos anterior y posterior

Temporales profundas anterior y posterior

Ramas de la 2.a parte de la a. maxilar

Pasan entre el cráneo y el m. temporal Irrigan al m. temporal a lo largo de su recorrido Mientras ascienden, se anastomosan con la a. temporal media

Anterior Posterior

Arterias y nervios temporales profundos

@somosodonto Arteria temporal superficial

Arterias temporales profundas anterior y posterior Arterias temporales medias

Arteria temporal superficial

206



7

Contenido de la fosa temporal VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN DRENAJE VENOSO Vena

Recorrido


Se inicia en el vértice y cara lateral del cráneo Forma un plexo venoso a lo largo del cuero cabelludo para comunicarse con las vv. supraorbitaria, auricular posterior y occipital y las correspondientes venas del lado opuesto Forma una rama anterior y una rama posterior de la v. temporal superficial, que pasan inferiormente, inmediatamente anteriores a las arterias Una v. temporal media se une a la v. temporal superficial antes de que el vaso pase inferior a la raíz del arco cigomático Entra en la glándula parótida, donde recibe a la v. transversa de la cara Se une a la v. maxilar para formar la v. retromandibular

Temporal media

Se origina profundamente en el interior del m. y fascia temporales Dentro del m. y fascia temporales, se anastomosa con los vasos temporales profundos anterior y posterior Se une a la v. temporal superficial inmediatamente antes de que pase inferior a la raíz del arco cigomático


Drena en el plexo venoso pterigoideo También comunican con la v. temporal media

Maxilar

Una rama corta formada por la confluencia del plexo venoso pterigoideo Se une a la v. temporal superficial para formar la v. retromandibular

@somosodonto

Vena temporal media

Vena temporal superficial Vena maxilar



207

7

Contenido de la fosa temporal INERVACIÓN Nervio

Origen

Recorrido

El más grande de los 3 ramos del n. trigémino Formado por una raíz sensitiva grande y una raíz motora pequeña que se unen justo después de pasar a través del agujero oval para entrar en la fosa infratemporal

Inmediatamente da origen a un ramo meníngeo, al n. pterigoideo medial, al n. del m. tensor del tímpano y al n. del m. tensor del velo del paladar, antes de dividirse en divisiones anterior y posterior La división anterior es más pequeña y principalmente motora, con 1 ramo sensitivo (n. bucal) La división posterior es más grande y principalmente sensitiva, con 1 ramo motor (n. milohioideo)


Se originan de la parte anterior del nervio mandibular del n. trigémino

Pasan superiores al m. pterigoideo lateral, entre el cráneo y el m. temporal, mientras pasan profundos al músculo para inervarlo

Auriculotemporal

Se origina de la parte posterior del nervio mandibular del n. trigémino

Se origina normalmente de 2 raíces, entre las que pasa la a. meníngea media Discurre posteriormente justo inferior al m. pterigoideo lateral y se continúa hacia el lado medial del cuello de la mandíbula Gira superiormente con los vasos temporales superficiales entre la oreja y el cóndilo de la mandíbula, profundo a la glándula parótida Al salir del interior de la glándula parótida, asciende sobre el arco cigomático y se divide en ramos temporales superficiales

Ramos temporales del n. facial

Ramos motores que se originan en el interior de la glándula parótida

Cruza el arco cigomático hacia la región temporal Inerva los músculos del área, que incluye los mm. auricular anterior, orbicular del ojo y corrugador de la ceja


@somosodonto Ramos temporales Glándula parótida Ramos cigomáticos Nervio auricular posterior

Conducto parotídeo


Ramos bucales


Ramo cervical

208



7

Contenido de la fosa temporal INERVACIÓN CONTINUACIÓN

División anterior Visión lateral

División posterior

Fascia y músculo temporales

Posterior Nervios temporales Anterior profundos

Agujero oval


@somosodonto Visión medial Ganglio del trigémino (semilunar)

Raíz motora Raíz sensitiva

Nervio oftálmico (V1) Nervio maxilar (V2) Nervio mandibular (V3) División anterior




209

7

Límites de la fosa infratemporal VISIÓN GENERAL Límites

Estructuras

Lateral

Rama de la mandíbula y apófisis coronoides

Medial

Lámina lateral de la pterigoides del esfenoides, m. constrictor superior de la faringe y apófisis piramidal del hueso palatino

Superior

Cara infratemporal del ala mayor del esfenoides con el agujero oval y el agujero espinoso

Anterior

Porción posterior del maxilar

Posterior

Apófisis estiloides y apófisis condilar de la mandíbula

Inferior

No existe un suelo anatómico como límite de la fosa, termina cuando el m. pterigoideo medial se inserta en la mandíbula

CONTENIDO DE LA FOSA INFRATEMPORAL MÚSCULOS ● ● ●

Temporal. Pterigoideo medial. Pterigoideo lateral.

ARTERIAS ●

Maxilar y sus ramas.

VENAS ●

Plexo venoso pterigoideo y tributarias.

NERVIOS ● ● ● ● ●

@somosodonto

Nervio mandibular del nervio trigémino y ramos. Alveolar superior posterior. Cuerda del tímpano, ramo del nervio facial. Ganglio ótico. Petroso menor. Fosa infratemporal expuesta mediante la extirpación del arco cigomático y la mandíbula*

Hueso esfenoides Ala mayor

Lámina lateral de la apófisis pterigoides

Maxilar Cara infratemporal del maxilar

Hueso temporal Apófisis estiloides

*Superficialmente, la apófisis mastoides forma el límite posterior.

210



7

Límites de la fosa infratemporal VISIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Maxilar

Sutura palatina transversa

Hueso esfenoides

Hueso palatino

Lámina lateral

Apófisis piramidal

Ala mayor Agujero oval Agujero espinoso

Hueso temporal Apófisis estiloides

@somosodonto Disco articular de la articulación temporomandibular Tubérculo articular Músculo pterigoideo lateral Ligamento esfenomandibular Músculo pterigoideo medial Conducto parotídeo Músculo buccinador Rafe pterigomandibular Músculo constrictor superior de la faringe Visión lateral



211

7

Contenido de la fosa infratemporal VASCULARIZACIÓN ARTERIA MAXILAR La más grande de las 2 ramas terminales de la a. carótida externa (a. temporal superficial) Se origina posterior al cuello de la mandíbula dentro de la glándula parótida Sale de la glándula parótida y discurre anteriormente entre la rama de la mandíbula y el lig. esfenomandibular dentro de la fosa infratemporal Realiza un recorrido que es superficial o profundo al pterigoideo lateral, hasta que alcanza la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar Irriga las estructuras profundas de la cara y puede dividirse en 3 partes cuando pasa medialmente a través de la fosa infratemporal: ● 1.ª parte: parte mandibular ● 2.ª parte: parte pterigoidea ● 3.ª parte: parte pterigopalatina

ARTERIA MAXILAR: 1.a PARTE (PARTE MANDIBULAR) Arteria

Recorrido

1.ª parte (parte mandibular)

Pasa entre la rama de la mandíbula y el lig. esfenomandibular Se sitúa paralela e inferior al n. auriculotemporal Cruza el n. alveolar inferior y pasa sobre el borde inferior del m. pterigoideo lateral Da origen a 5 ramas: timpánica anterior, auricular profunda, meníngea media, meníngea accesoria y alveolar inferior

Auricular profunda

Se origina en la misma área que la timpánica anterior Se sitúa en la glándula parótida, posterior a la articulación temporomandibular, donde da origen a ramas para irrigar la articulación temporomandibular

Timpánica anterior

Se origina en la misma área que la auricular profunda Pasa superiormente, inmediatamente posterior a la articulación temporomandibular, donde da ramas para irrigar la articulación temporomandibular Entra en la cavidad timpánica a través de la fisura petrotimpánica y contribuye a irrigar la membrana timpánica, junto con ramas de la a. auricular posterior, la a. del conducto pterigoideo y la rama carotidotimpánica de la a. carótida interna

Meníngea media

@somosodonto

Pasa superiormente entre el lig. esfenomandibular y el m. pterigoideo lateral, entre las 2 raíces del n. auriculotemporal, hacia el agujero espinoso del hueso esfenoides En la fosa craneal media, pasa anteriormente en un surco sobre el ala mayor del esfenoides, dividiéndose en ramas anterior y posterior

Meníngea accesoria

Se origina de la a. maxilar o de la meníngea media Entra en el cráneo a través del agujero oval para irrigar al ganglio del trigémino y la duramadre

Alveolar inferior

Desciende inferiormente siguiendo al n. alveolar inferior para entrar en el agujero mandibular

ARTERIA MAXILAR: 2.a PARTE (PARTE PTERIGOIDEA) Arteria 2.ª parte (parte pterigoidea)

212

Recorrido Pasa oblicua y anterosuperiormente entre la rama de la mandíbula y la inserción del m. temporal Después, pasa sobre la cara superficial del m. pterigoideo lateral para discurrir entre las 2 cabezas del músculo Tiene 5 ramas: temporales profundas anterior y posterior, masetérica, pterigoidea y bucal


Pasan entre el cráneo y el m. temporal Irrigan al m. temporal a lo largo de su recorrido Mientras ascienden, estas arterias se anastomosan con la a. temporal media de la a. temporal superficial

Masetérica

Pequeña; pasa lateralmente a través de la escotadura mandibular para irrigar la cara profunda del m. masetero

Pterigoidea

Un número variable de arterias que irrigan a los mm. pterigoideos

Bucal

Una pequeña arteria que corre oblicuamente en dirección anterior entre el m. pterigoideo medial y la inserción del m. temporal hasta que alcanza la superficie externa del m. buccinador para irrigarlo



7

Contenido de la fosa infratemporal VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN ARTERIA MAXILAR: 3.ª PARTE (PARTE PTERIGOPALATINA) Arteria

Recorrido

3.a parte (parte pterigopalatina)

Pasa desde la fosa infratemporal hacia la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar Antes de pasar a través de la fisura pterigomaxilar, da origen a la a. alveolar superior posterior (la única arteria que se origina de la 3.a parte de la a. maxilar que normalmente no da ramas dentro de la fosa pterigopalatina)


Se origina en la fosa infratemporal Desciende sobre la tuberosidad del maxilar para entrar en la cara posterior del maxilar e irrigar los molares y premolares, mucosa del seno maxilar y encías

Anterior Arterias y nervios Posterior temporales profundos Arteria meníngea accesoria Arteria meníngea media Arteria timpánica anterior Arteria auricular profunda

Arteria alveolar superior posterior

Arteria bucal

@somosodonto Arterias pterigoideas Arteria masetérica Arteria alveolar inferior

Arteria y músculo pterigoideos laterales

Anterior Posterior

Arterias y nervios temporales profundos Arteria y nervio masetéricos

Arteria meníngea media Arteria maxilar Arteria alveolar superior posterior Arteria y nervio bucales Arteria y músculo pterigoideos mediales Rafe pterigomandibular

Arteria y nervio alveolares inferiores



213

7

Contenido de la fosa infratemporal VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN

A. timpánica anterior A. maxilar

@somosodonto

A. auricular profunda

A. auricular posterior A. carótida externa

214



7

Contenido de la fosa infratemporal VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN DRENAJE VENOSO Vena

Recorrido

Plexo pterigoideo

Un extensa red venosa paralela a la 2.a y 3.a parte de la a. maxilar Recibe ramas que se corresponden con las mismas ramas de la a. maxilar Las tributarias del plexo pterigoideo convergen finalmente para formar una corta v. maxilar Se comunica con el seno cavernoso, plexo venoso faríngeo, v. facial por medio de la v. facial profunda y vv. oftálmicas

Vena supratroclear Visión lateral

Vena supraorbitaria Vena oftálmica superior

Vena angular

Seno cavernoso Vena facial Vena oftálmica inferior Plexo pterigoideo Vena maxilar Vena facial profunda

@somosodonto

Vena retromandibular

Venas alveolares superiores posteriores Plexo pterigoideo

Vena y arteria temporales superficiales

Vena maxilar



215

7

Contenido de la fosa infratemporal ESTRUCTURAS NERVIOSAS NERVIO MANDIBULAR El más grande de los 3 ramos del n. trigémino Tiene funciones sensitivas y motoras Formado por una raíz sensitiva grande y una raíz motora pequeña que se unen justo después de pasar a través del agujero oval para entrar en la fosa infratemporal Inmediatamente da origen a un ramo meníngeo y luego se divide en divisiones anterior y posterior

División anterior La más pequeña; principalmente motora, con 1 ramo sensitivo (n. bucal): ● Masetérico ● Temporales profundos anterior y posterior ● Pterigoideo medial ● Pterigoideo lateral ● Bucal

División posterior La más grande; principalmente sensitiva, con 1 ramo motor (n. milohioideo): ● Auriculotemporal ● Lingual ● Alveolar inferior ● N. milohioideo

DIVISIÓN ANTERIOR DEL NERVIO MANDIBULAR Ramo

Recorrido Pasa lateralmente superior al m. pterigoideo lateral Se sitúa anterior a la articulación temporomandibular y posterior al tendón del m. temporal Cruza la escotadura mandibular con la a. masetérica para inervar al m. masetero También proporciona un pequeño ramo para la articulación temporomandibular

Masetérico

@somosodonto


Pasan superiores al m. pterigoideo lateral entre el cráneo y el m. temporal mientras se hacen profundos al músculo para inervarlo

Pterigoideo medial

Penetra por la cara profunda del músculo

Pterigoideo lateral

Pasa hacia la cara profunda del músculo A menudo se origina del n. bucal

Bucal

Pasa anteriormente entre las 2 cabezas del m. pterigoideo lateral Desciende inferiormente a lo largo de la porción inferior del m. temporal para aparecer desde la profundidad en el borde anterior del m. masetero Inerva la piel que recubre al m. buccinador pasando antes a través de él para inervar la mucosa de revestimiento de su cara interna y la encía a lo largo de los molares mandibulares

DIVISIÓN POSTERIOR DEL NERVIO MANDIBULAR Ramo

216

Recorrido

Auriculotemporal

Se origina normalmente de 2 raíces, entre las que pasa la a. meníngea media Discurre posteriormente justo inferior al m. pterigoideo lateral y se continúa hacia el lado medial del cuello de la mandíbula Gira superiormente con los vasos temporales superficiales entre la oreja y el cóndilo de la mandíbula, profundo a la glándula parótida Al salir del interior de la glándula parótida, asciende sobre el arco cigomático y se divide en ramos temporales superficiales

Lingual

Se sitúa inferior al m. pterigoideo lateral y medial y anterior al n. alveolar inferior La cuerda del tímpano también se une a la parte posterior El n. lingual pasa entre el pterigoideo medial y la rama de la mandíbula de manera oblicua para entrar en la cavidad bucal rodeado por el m. constrictor superior de la faringe, el pterigoideo medial y la mandíbula Inerva la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua y la encía lingual de los dientes mandibulares



7

Contenido de la fosa infratemporal ESTRUCTURAS NERVIOSAS CONTINUACIÓN DIVISIÓN POSTERIOR DEL NERVIO MANDIBULAR CONTINUACIÓN Ramo

Recorrido

Alveolar inferior

El ramo más grueso del nervio mandibular Desciende inferiormente siguiendo a la a. alveolar inferior hasta el m. pterigoideo lateral y, finalmente, entre el lig. esfenomandibular y la rama de la mandíbula hasta que entra en el agujero mandibular Inerva todos los dientes mandibulares y la encía, anteriormente, desde los premolares hasta la línea media

Milohioideo

Se separa del n. alveolar inferior inmediatamente antes de que éste entre en el agujero mandibular Desciende en un surco sobre el lado interno de la rama de la mandíbula hasta que alcanza la cara superficial del m. milohioideo Inerva el m. milohioideo y el vientre anterior del m. digástrico

NERVIO MAXILAR Ramo

Recorrido


Pasa a través de la fisura pterigomaxilar para entrar en la fosa infratemporal En la fosa infratemporal, pasa sobre la cara posterior del maxilar a lo largo de la región de la tuberosidad del maxilar Da origen a un ramo gingival que inerva la encía bucal de los molares maxilares Penetra en la cara posterior del maxilar e inerva el seno maxilar y los molares maxilares, con la posible excepción de la raíz mesiobucal del 1.er molar maxilar

Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras propioceptivas Fibras parasimpáticas Fibras simpáticas


Ganglio y núcleos del nervio trigémino (V)

@somosodonto

Nervio maxilar (V2)

Nervios temporales profundos (para el músculo temporal) Nervios pterigoideo lateral y masetérico Nervios pterigoideos mediales Nervio bucal Nervio lingual

Nervio milohioideo

Nervio auriculotemporal Nervio alveolar inferior Ramos parotídeos

Nervio mandibular (V3)



217

7

Contenido de la fosa infratemporal ESTRUCTURAS NERVIOSAS CONTINUACIÓN

Posterior Anterior

Visión lateral

Nervios temporales profundos Nervio masetérico Nervio y músculo pterigoideos laterales Nervio alveolar superior posterior


Nervio lingual Nervio alveolar inferior (cortado) Nervio milohioideo Músculo pterigoideo medial (cortado)

@somosodonto

Nervio alveolar inferior (cortado)

Nervios temporales profundos Nervio masetérico Nervio mandibular Nervio pterigoideo medial

Nervio alveolar superior posterior

Nervio pterigoideo lateral (cortado) Nervio bucal Nervio lingual


Nervio alveolar inferior Nervio milohioideo

218



7

Contenido de la fosa infratemporal ESTRUCTURAS NERVIOSAS CONTINUACIÓN CUERDA DEL TÍMPANO, NERVIO PETROSO MENOR Y GANGLIO ÓTICO Nervio

Origen

Recorrido

Cuerda del tímpano

Ramo del n. facial en la cavidad timpánica

Conduce las fibras parasimpáticas preganglionares para el ganglio submandibular y fibras gustativas para los 2/3 anteriores de la lengua Pasa anteriormente para entrar en la cavidad timpánica, se sitúa a lo largo de la membrana timpánica y martillo hasta que sale de la fisura petrotimpánica Cuando sale por la fisura petrotimpánica, se une al borde posterior del n. lingual en la fosa infratemporal El n. lingual se distribuye hacia los 2/3 anteriores de la lengua y las fibras AVE* de la cuerda del tímpano discurren hacia los botones gustativos de esa región

Petroso menor

Plexo timpánico a lo largo del promontorio de la cavidad timpánica transformado en n. petroso menor

Se forma en la cavidad timpánica Transporta fibras parasimpáticas preganglionares (del ramo timpánico del IX) y simpáticas posganglionares (del ramo carotidotimpánico del plexo de la a. carótida interna) que se conducen a la glándula parótida El nervio pasa a lo largo del surco del n. petroso menor sobre la porción petrosa del hueso temporal hacia el agujero oval Normalmente entra en la fosa infratemporal pasando a través del agujero oval Se une al ganglio ótico

Núcleo o ganglio Ganglio ótico

Características del núcleo o ganglio Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en la fosa infratemporal Este ganglio, muy pequeño, de forma estrellada, se sitúa inferior al agujero oval y medial al nervio mandibular del n. trigémino

Recorrido Las fibras parasimpáticas posganglionares se originan en el ganglio ótico y discurren por el ramo auriculotemporal del n. trigémino El n. auriculotemporal discurre hacia la glándula parótida Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan la glándula parótida (secreción de saliva)

@somosodonto

*AVE, aferente visceral especial. Ver capítulo 3 para la discusión de las AVE y otras columnas funcionales.



219

7


Nervio trigémino (V)

Raíz sensitiva Raíz motora Ganglio

Arteria carótida interna y su plexo

Nervio facial (VII)

Ganglio ótico

Cuerda del tímpano

@somosodonto

Ganglio cervical superior (simpático)

Nervio lingual

Arteria carótida interna y su plexo Ganglio submandibular

220



7


Visión medial Ganglio del trigémino (semilunar)


Ganglio geniculado


Cavidad timpánica

Nervio maxilar (V2)

Cuerda del tímpano


Nervio facial (VII)

División anterior Nervio y músculo tensor del velo del paladar

Nervio y músculo tensor del tímpano Nervio petroso menor

Ganglio ótico


Cuerda del tímpano Nervio y músculo (cortado) pterigoideos mediales Gancho de la pterigoides

Arteria maxilar Nervio milohioideo Nervio alveolar inferior entrando en el agujero mandibular

Nervio lingual

@somosodonto VÍA ANATÓMICA PARASIMPÁTICA DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA Tipo de neurona







Las fibras parasimpáticas preganglionares se originan en el núcleo salivatorio inferior en la médula oblongada Corren a través del n. glosofaríngeo y salen por el agujero yugular El n. glosofaríngeo da origen al ramo timpánico del IX, que vuelve a entrar en el cráneo a través del conductillo timpánico El ramo timpánico del IX forma el plexo timpánico a lo largo del promontorio de la cavidad timpánica El plexo se transforma en el n. petroso menor, que normalmente sale por el agujero oval para entrar en la fosa infratemporal El n. petroso menor se une al ganglio ótico


Ganglio ótico

Una acumulación de cuerpos neuronales Este ganglio, muy pequeño, de forma estrellada, se localiza inferior al agujero oval y medial al nervio mandibular del n. trigémino

Las fibras parasimpáticas posganglionares se originan en el ganglio ótico Estas fibras discurren por el ramo auriculotemporal del n. trigémino El n. auriculotemporal discurre hacia la glándula parótida Estas fibras parasimpáticas posganglionares inervan la glándula parótida (secreción de saliva)



221

7


Ganglio del trigémino



Ganglio ótico

Cuerda del tímpano Nervio oftálmico (V1)

Nervio trigémino (V) Nervio facial (VII)

Nervio maxilar (V2)

Nervio glosofaríngeo (IX)




Puente

Glándula parótida Arteria maxilar Médula oblongada Plexo timpánico Nervio alveolar inferior Nervio lingual

@somosodonto

Nervio timpánico (de Jacobson)

Ganglio inferior (IX)

Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático Nervios espinales T1 y T2


Médula espinal torácica Raíz posterior


Arteria carótida común Blanco

Gris

Ramos comunicantes Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Fibras parasimpáticas posganglionares

222


Raíz anterior



CAPÍTULO 8

MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN


224

Músculos de la masticación

225

Vascularización

228

Inervación

231


233

@somosodonto



8

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL La masticación es el proceso de trituración del alimento que lo prepara para la deglución y digestión. Todos los músculos de la masticación se originan en el cráneo y se insertan en la mandíbula. Todos los músculos de la masticación están inervados por el nervio mandibular, ramo del nervio trigémino. Todos los músculos de la masticación derivan del 1.er arco faríngeo. Los movimientos de la mandíbula se clasifican como: Elevación. ● Descenso. ● Protrusión. ● Retrusión o retracción. ● Lateralidad. ●

Espina del hueso esfenoides Agujero oval

Fosa infratemporal Agujero esfenopalatino Fosa pterigopalatina

@somosodonto Agujero espinoso

Tuberosidad del maxilar

Apófisis alveolar del maxilar

Apófisis piramidal del hueso palatino

Coanas (orificios nasales posteriores)

Lámina lateral de la apófisis Lámina medial pterigoides Gancho

Temporal

(Las fibras posteriores del temporal retraen la mandíbula) Pterigoideo lateral Pterigoideo medial Masetero Buccinador Lengua

Ayudan a mantener el alimento en posición

Orbicular de la boca Genihioideo (profundo a otros músculos) Descienden Milohioideo la mandíbula Digástrico (vientre anterior)

224



8

Músculos de la masticación VISIÓN GENERAL Músculo

Origen

Inserción

Masetero: cabeza superficial (parte más grande)

Borde inferior de los 2/3 anteriores del arco cigomático

Ángulo de la mandíbula Partes inferior y lateral de la rama mandibular

Masetero: cabeza profunda (parte más pequeña)

Borde medial del arco cigomático Borde inferior del 1/3 posterior del arco cigomático

Parte superolateral de la rama mandibular Apófisis coronoides

Temporal

Toda la fosa temporal: a lo largo de la línea temporal inferior incluyendo la fascia temporal

Pterigoideo medial: cabeza profunda

Cara medial de la lámina lateral de la pterigoides

Pterigoideo medial: cabeza superficial

Tuberosidad del maxilar Apófisis piramidal del palatino

Pterigoideo lateral: cabeza superior Pterigoideo lateral: cabeza inferior

Acciones principales

Inervación

Comentarios

Eleva la mandíbula Protruye la mandíbula (cabeza superficial) Ayuda al movimiento de lateralidad de la mandíbula

Ramo masetérico del nervio mandibular del n. trigémino

Las fibras de la cabeza superficial discurren posteroinferiormente El conducto parotídeo, la a. transversa de la cara y ramos del n. facial pasan superficiales al m. masetero

Apófisis coronoides: a lo largo del vértice, bordes anterior y posterior, cara medial extendiéndose inferiormente sobre el borde anterior de la rama de la mandíbula (cresta temporal) hasta el 3.er molar

Eleva la mandíbula Retrae la mandíbula (fibras posteriores) Ayuda al movimiento de lateralidad de la mandíbula

Ramos temporales profundos anterior y posterior del nervio mandibular del n. trigémino

El principal músculo postural: mantiene la mandíbula en posición de reposo

Cara medial de la rama y ángulo de la mandíbula (tubérculos pterigoideos)

Eleva la mandíbula Protruye la mandíbula Movimiento de lateralidad de la mandíbula

Ramo pterigoideo medial del nervio mandibular del n. trigémino

El músculo de la masticación más profundo

Ala mayor del esfenoides Cresta infratemporal

Disco y cápsula articular de la articulación temporomandibular

Cara lateral de la lámina lateral de la pterigoides

Fosita pterigoidea en el cuello de la apófisis condilar de la mandíbula

Desciende la mandíbula Protruye la mandíbula Movimiento de lateralidad de la mandíbula

Ramos pterigoideos laterales (para cada cabeza) del nervio mandibular del n. trigémino, que sale por el agujero oval, situándose medial al pterigoideo lateral

La a. maxilar corre superficial o profunda a él Rodeado por el plexo venoso pterigoideo El ramo bucal del n. trigémino pasa entre las 2 cabezas

@somosodonto



225

8

Músculos de la masticación VISIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Músculo temporal Fascia temporal Lámina superficial Lámina profunda

Disco articular de la articulación temporomandibular Porción profunda Músculo Porción superficial masetero Conducto parotídeo Músculo buccinador

@somosodonto Músculo temporal Inserción del músculo temporal en la apófisis coronoides de la mandíbula Conducto parotídeo Músculo buccinador Músculo orbicular de la boca

Músculo pterigoideo lateral Arteria y nervio masetéricos Arteria maxilar Inserción del músculo masetero

226



8

Músculos de la masticación VISIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Músculo pterigoideo lateral Ligamento esfenomandibular Músculo pterigoideo medial Conducto parotídeo Músculo buccinador Rafe pterigomandibular Músculo constrictor superior de la faringe Visión lateral

@somosodonto

Porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica)

Ligamento esfenomandibular Nervio masetérico

Lámina lateral de la pterigoides

Arteria meníngea media Nervio auriculotemporal

Músculo pterigoideo lateral Músculo pterigoideo medial

Arteria maxilar Nervio alveolar inferior Nervio lingual Músculo pterigoideo medial

Músculo tensor del velo del paladar Músculo elevador del velo del paladar

Nervio milohioideo Visión posterior



227

8

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria

Origen

Recorrido

Maxilar

La más grande de las 2 ramas terminales de la a. carótida externa (la otra rama terminal es la a. temporal superficial)

Se origina posterior al cuello de la apófisis condilar de la mandíbula en el interior de la glándula parótida Sale de la glándula parótida y discurre anteriormente entre la rama de la mandíbula y el lig. esfenomandibular dentro de la fosa infratemporal Realiza un recorrido superficial o profundo al músculo pterigoideo lateral hasta alcanzar la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar Irriga las estructuras profundas de la cara y se divide en 3 partes a medida que pasa medialmente a través de la fosa infratemporal: a ● 1. parte: mandibular a ● 2. parte: pterigoidea a ● 3. parte: pterigopalatina Las partes 1.a y 3.a no irrigan los músculos de la masticación La 2.a parte también irriga el m. buccinador, que no es un músculo masticador

2.a parte (parte pterigoidea)


Pasa oblicuamente en dirección anterior y superior entre la rama de la mandíbula y la inserción del m. temporal Discurre sobre la cara superficial del m. pterigoideo lateral para pasar entre las 2 cabezas del músculo Proporciona las ramas musculares para los músculos de la masticación y el m. buccinador Da origen a 5 ramas: temporales profundas anterior y posterior, masetérica, pterigoideas y bucal

2.a parte de la a. maxilar (parte pterigoidea)

Pasan entre el cráneo y el m. temporal Irrigan al m. temporal a lo largo de su recorrido Mientras ascienden, se anastomosan con la a. temporal media de la a. temporal superficial

Temporales profundas anterior y posterior Masetérica

228

@somosodonto

Se origina, normalmente, entre el cuello de la mandíbula y el lig. esfenomandibular Pasa lateralmente a través de la escotadura mandibular con el nervio Irriga la cara profunda del masetero

Pterigoideas

Ramas de la 2.a parte de la a. maxilar (parte pterigoidea) Un número variable de arterias que irrigan los mm. pterigoideos medial y lateral

Bucal

Una rama de la 2.a parte de la a. maxilar (parte pterigoidea) Pequeña arteria que discurre oblicuamente en dirección anterior entre el m. pterigoideo medial y la inserción del m. temporal hasta que alcanza la superficie externa del m. buccinador, al que irriga

Temporal media

A. temporal superficial, después que pasa superior a la raíz del arco cigomático

Pasa profunda hacia el interior de la fascia y m. temporal Se anastomosa con las aa. temporales profundas anterior y posterior


A. temporal superficial, después que ésta sale de la glándula parótida

Pasa transversalmente para salir de la glándula Discurre inmediatamente superior al conducto parotídeo cruzando al m. masetero y cara, proporcionando vascularización a lo largo de su recorrido



8

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN Anterior Posterior Arterias y nervios temporales profundos

Arteria y músculo pterigoideos laterales

Arteria y nervio masetéricos

Arteria y nervio bucales Arteria temporal superficial

Arteria y músculo pterigoideos mediales

Arteria maxilar

Anterior Posterior

Arterias y nervios temporales profundos

@somosodonto

Arteria bucal

Arteria temporal superficial Arterias pterigoideas

Arteria masetérica

Arteria y vena temporales medias

Arteria y vena transversas de la cara

Arteria y vena faciales



229

8

Vascularización DRENAJE VENOSO Vena

Recorrido

Plexo pterigoideo

Un extensa red venosa paralela a las partes 2.a y 3.a de la a. maxilar Recibe ramas que se corresponden con las mismas ramas de la a. maxilar Las tributarias del plexo pterigoideo convergen finalmente para formar una corta v. maxilar Se comunica con el seno cavernoso, plexo venoso faríngeo, v. facial a través de la v. facial profunda y vv. oftálmicas

Temporal media

Se origina profundamente en el interior del m. y fascia temporales, donde se anastomosa con las venas temporales profundas anterior y posterior Se une a la v. temporal superficial inmediatamente antes de que pase inferior a la raíz del arco cigomático


Discurre posteriormente para entrar en la glándula parótida, se une a la v. temporal superficial


Se unen al plexo venoso pterigoideo También comunican con la v. temporal media

Masetérica

Se unen al plexo venoso pterigoideo

Pterigoideas Bucal

@somosodonto

Vena y arteria temporales superficiales Vena transversa de la cara (cortada)

Plexo pterigoideo

230

Vena temporal media



8

Inervación RAMOS MOTORES DEL NERVIO TRIGÉMINO Nervio

Origen

Recorrido


Es el más grande de los 3 ramos del n. trigémino Formado por una raíz grande sensitiva y una raíz pequeña motora que se unen justo después de pasar a través del agujero oval para entrar en la fosa infratemporal

Da origen, inmediatamente, a 4 ramos: meníngeo, pterigoideo medial, tensor del tímpano y tensor del velo del paladar Se divide en divisiones anterior y posterior División anterior (la más pequeña): principalmente motora, con 1 ramo sensitivo (n. bucal) División posterior (la más grande): principalmente sensitiva, con 1 ramo motor (n. milohioideo)


División anterior del nervio mandibular del n. trigémino El n. temporal profundo anterior a veces se origina del n. bucal

Pasan superiores al m. pterigoideo lateral entre el cráneo y el m. temporal mientras se hacen profundos al músculo para inervarlo Inervan al m. temporal

Masetérico

Se origina de la división anterior del nervio mandibular del n. trigémino, pero ocasionalmente se origina de un ramo común con el n. temporal profundo posterior

Discurre superior al m. pterigoideo lateral y se continúa sobre la cara lateral del músculo a medida que se aproxima a la mandíbula Se sitúa anterior a la articulación temporomandibular y posterior al tendón del m. temporal Cruza la escotadura mandibular con los vasos masetéricos Entra en la cara profunda del m. masetero para inervarlo También proporciona un pequeño ramo para la articulación temporomandibular

Pterigoideo medial

Se origina del tronco común formado por la raíz grande sensitiva y la raíz pequeña motora del nervio mandibular del n. trigémino

Pasa a través del ganglio ótico para proporcionar inervación motora y propioceptiva para el m. pterigoideo medial Pasa anterior e inferiormente para entrar en el m. pterigoideo medial Se conecta al ganglio ótico pero no hace sinapsis en el ganglio

Pterigoideo lateral

Se origina de la división anterior del nervio mandibular del n. trigémino, pero a veces se origina como un ramo del n. bucal

@somosodonto

Sus ramos, uno para cada cabeza muscular, entran por la cara profunda del músculo pterigoideo lateral para inervarlo



231

8

Inervación RAMOS MOTORES DEL NERVIO TRIGÉMINO CONTINUACIÓN

Visión medial


Ganglio del trigémino (semilunar) Nervio oftálmico (V1) Nervio maxilar (V2)

Cuerda del tímpano


Nervio facial (VII)

División anterior

Músculo y nervio tensor del tímpano

Nervio y músculo tensor del velo del paladar


Ganglio ótico


Cuerda del tímpano Nervio y músculo (cortado) pterigoideos mediales

Nervio milohioideo Nervio alveolar inferior entrando en el agujero mandibular

Nervio lingual División anterior Visión lateral

División posterior Agujero oval

Arteria meníngea media

Posterior Nervios temporales Anterior profundos

@somosodonto

Nervio masetérico Nervio y músculo pterigoideos laterales

Nervio auriculotemporal Nervio facial (VII) Cuerda del tímpano

Nervio bucal y músculo buccinador (cortado) Ganglio submandibular

Nervio lingual Nervio alveolar inferior (cortado) Nervio milohioideo Músculo pterigoideo medial (cortado) Músculo digástrico (vientre posterior) Músculo estilohioideo Nervio hipogloso Glándula submandibular

232


Glándula sublingual Músculo milohioideo (cortado) Nervio mentoniano Nervio alveolar inferior (cortado) Músculo digástrico (vientre anterior)


8

Correlaciones clínicas MASTICACIÓN La masticación prepara el alimento, triturándolo, para la deglución y digestión. Es el primer paso en la degradación del alimento mediante: ● La formación de porciones más pequeñas a partir de otras más grandes (así aumenta la superficie para el proceso de la digestión). ● El ablandamiento y lubricación del alimento con saliva. HUESOS IMPLICADOS

Base del cráneo y mandíbula. Se articulan en la articulación temporomandibular (entre la porción escamosa del hueso temporal [cráneo] y el cóndilo mandibular). MÚSCULOS IMPLICADOS

Hay 4 músculos de la masticación: ● Masetero. ● Temporal. ● Pterigoideo medial. ● Pterigoideo lateral. Todos los músculos de la masticación están inervados por el nervio mandibular del nervio trigémino (nervio del primer arco faríngeo). La masticación implica la utilización de los músculos de la masticación para mover la mandíbula en 1 de los 3 planos de forma antagonista: ● Elevación/descenso. ● Protrusión/retrusión. ● Movimientos de lateralidad de uno a otro lado.

@somosodonto

Aunque el buccinador no es un músculo de la masticación, ayuda a mantener el bolo alimenticio contra los dientes para contribuir a la masticación.



233

8

Correlaciones clínicas MASTICACIÓN CONTINUACIÓN

}

Af

Dientes incisivos (acción de corte) Dientes premolares y molares (acción de molturación)

er e

nt es

lfa

o

Sustancias aromáticas liberadas por el alimento

to r

ia s

Núcleo mesencefálico del V Núcleo principal del V Desde dientes y paladar ua ng le y Glándula s nte parótida di e e d D es

Saliva entrando en la boca

Glándula sublingual

V IX

X

Para músculos masticadores Glándula submandibular

Núcleo dorsal del nervio vago

Desde el dorso de la lengua Las fibras aferentes «informan» acerca de las características del alimento y el progreso de la masticación Las fibras propioceptivas «informan» acerca de la presión Bolo alimenticio, en partículas, mezclado con saliva y lubricado por ésta, descendiendo por el esófago

@somosodonto

Las partículas de alimento se reducen progresivamente de tamaño y se mezclan con saliva. La lengua ayuda en el proceso de mezcla

Saburra y labios apergaminados

Sed intensa

El nervio vago conduce impulsos secretores y motores para el estómago Dificultad en la deglución de bolos «secos»

Secreción salival disminuida patológicamente (como en la fiebre, deshidratación, acción de fármacos, síndrome de Sjögren) Vaciado del estómago facilitado por el pequeño tamaño de las partículas

Bolo entrando en el estómago

Clave Aferentes (más que) Propiocepción Eferentes parasimpáticas Eferentes somáticas Vías poco definidas

234

Núcleo del tracto solitario


Secreción gástrica estimulada

La digestión del almidón por la amilasa salival (ptialina) continúa en el estómago hasta que es detenida por la acidez gástrica. Bolo temporalmente protegido del ácido gástrico por el alimento ingerido previamente


CAPÍTULO 9

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR


236

Anatomía

237

Vascularización

240

Inervación

242


243

@somosodonto



9

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL La articulación temporomandibular (ATM) es la articulación entre la porción escamosa del hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula. Componentes estructurales

La ATM comprende 2 tipos de articulaciones sinoviales, en bisagra y deslizamiento (ginglimoide modificada), y consta de: ● Porción escamosa del hueso temporal. ● Disco articular (en el interior de la ATM). ● Cóndilo de la mandíbula. ● Ligamentos (sirven de límites). Disfunción de la ATM

Afecta aproximadamente al 25% de la población y, en un pequeño subgrupo, puede ser grave. Las causas incluyen artritis, traumatismo, infección, bruxismo y desplazamiento del disco. Más frecuente en mujeres. Cabeza superior del m. pterigoideo lateral

Disco articular Compartimento superior Compartimento inferior

@somosodonto

Lámina superior Almohadilla retrodiscal Lámina inferior

Cabeza inferior del m. pterigoideo lateral

Lig. esfenomandibular

Ganglio ótico

Coanas

N. masetérico

Porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica) Lámina lateral de la pterigoides

A. meníngea media

Articulación temporomandibular

N. auriculotemporal

M. pterigoideo lateral

A. masetérica A. maxilar

M. pterigoideo medial

N. alveolar inferior N. lingual

M. tensor del velo del paladar M. elevador del velo del paladar


Gancho de la pterigoides

Lámina medial de la pterigoides Gancho de la pterigoides Nervio milohioideo Visión posterior

236



9

Anatomía ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Estructura

Comentarios

Porción escamosa del hueso temporal

La ATM se localiza en la porción escamosa del hueso temporal Tiene una superficie articular avascular, compuesta de tejido conectivo fibroso en lugar de cartílago hialino Las principales áreas de soporte de carga son la cara lateral de la porción escamosa, el cóndilo y el disco articular El tejido conectivo fibroso denso es más grueso en las áreas de soporte de carga Relaciones de la porción escamosa del hueso temporal: ● Anterior: eminencia articular que se convierte en el tubérculo articular ● Intermedia: fosa mandibular (glenoidea) ● Posterior: lámina timpánica que se adelgaza hacia el tubérculo posglenoideo Eminencia articular Marcada prominencia ósea en la base de la apófisis cigomática Tubérculo articular Localizado en la parte lateral de la eminencia articular Proporciona inserción para la cápsula y el ligamento temporomandibular lateral Fosa mandibular (glenoidea) La depresión en la que se asienta el cóndilo Superior a esta delgada lámina de hueso está la fosa craneal media Lámina timpánica La lámina vertical localizada anterior al conducto auditivo externo Tubérculo posglenoideo Una extensión inferior de la porción escamosa del hueso temporal Forma la cara posterior de la fosa mandibular Proporciona inserción para la cápsula y almohadilla retrodiscal

Cóndilos de la mandíbula

Cada uno se articula con un disco articular Forma semejante a un balón de rugby ● Mediolateral: 20 mm ● Anteroposterior: 10 mm La superficie articular es tejido conectivo fibroso avascular en lugar de cartílago hialino Las principales áreas de soporte de carga se encuentran en la cara lateral

Disco articular

@somosodonto

Compuesto de tejido conectivo fibroso denso Localizado entre la porción escamosa del hueso temporal y el cóndilo Es avascular y aneural en su parte central, pero es vascular y está inervado en las áreas periféricas, donde el soporte de carga es mínimo Las principales áreas de soporte de carga se localizan en la cara lateral; ésta es un área de perforación potencial En torno a su periferia se inserta la cápsula Se divide en 3 bandas: ● Anterior: esta banda gruesa se sitúa justo anterior al cóndilo, con la boca cerrada ● Intermedia: esta banda, la parte más delgada, se localiza a lo largo de la eminencia articular, con la boca cerrada ● Posterior: esta gruesa banda se localiza superior al disco, con la boca cerrada Inserciones adicionales: ● Medial/lateral: fuertes ligamentos colaterales medial y lateral anclan el disco al cóndilo ● Anterior: el disco se une a la cápsula y cabeza superior del m. pterigoideo lateral, pero no al cóndilo, permitiendo rotar al disco sobre el cóndilo en dirección anteroposterior ● Posterior: el disco es contiguo con la zona bilaminar que se fusiona con la cápsula



237

9

Anatomía ESTRUCTURAS ANATÓMICAS CONTINUACIÓN Estructura

Comentarios

Zona bilaminar (complejo de fijación posterior)

Una estructura bilaminar localizada posterior al disco articular Muy deformable, especialmente en la abertura de la boca Compuesta de: ● Lámina superior: contiene fibras elásticas y ancla la cara superior de la porción posterior del disco a la cápsula y hueso del tubérculo posglenoideo y lámina timpánica ● Almohadilla retrodiscal: porción muy vascular y nerviosa de la ATM, formada por colágeno, fibras elásticas, grasa, nervios y vasos sanguíneos (un gran plexo venoso se llena de sangre cuando el cóndilo se desplaza anteriormente) ● Lámina inferior: contiene principalmente fibras de colágeno y ancla la cara inferior de la porción posterior del disco al cóndilo

Compartimentos de la ATM

Visión general El disco articular divide la ATM en compartimentos superior e inferior La cara interna de ambos compartimentos contiene células endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial que produce líquido sinovial, que convierte a la ATM en una articulación sinovial El líquido sinovial actúa como: ● Un lubricante ● Un instrumento para proporcionar los requerimientos metabólicos a las superficies articulares de la ATM Compartimento superior Entre la porción escamosa del hueso temporal y el disco articular Volumen = 1,2 ml Facilita el movimiento de traslación de la ATM Compartimento inferior Entre el disco articular y el cóndilo Volumen = 0,9 ml Facilita el movimiento de rotación de la ATM

Cápsula

Ligamentos

@somosodonto

Rodea completamente la superficie articular del hueso temporal y el cóndilo Compuesta de tejido conectivo fibroso Se refuerza, a lo largo de las caras medial y lateral, mediante ligamentos Revestida por una membrana sinovial muy vascularizada Tiene varios receptores sensitivos que incluyen nociceptores Inserciones: ● Superior: a lo largo del borde de las superficies articulares temporales ● Inferior: a lo largo del cuello de la mandíbula ● Medial: se fusiona con el lig. colateral medial ● Lateral: se fusiona con el lig. colateral lateral ● Anterior: se fusiona con la cabeza superior del m. pterigoideo lateral ● Posterior: a lo largo de la almohadilla retrodiscal Ligamentos colaterales ●

● ●

Compuestos de 2 ligamentos: Ligamento colateral medial: conecta la cara medial del disco articular al polo medial del cóndilo Ligamento colateral lateral: conecta la cara lateral del disco articular al polo lateral del cóndilo Frecuentemente se denominan ligamentos discales Compuestos de tejido conectivo colágeno; de este modo no se distienden

Ligamento temporomandibular (lateral) ● ● ●

238

Ligamento engrosado en la cara lateral de la cápsula Previene el desplazamiento lateral y posterior del cóndilo Compuesto de 2 bandas separadas: Porción oblicua externa: porción más grande; se une al tubérculo articular, discurre posteroinferiormente para unirse inmediatamente inferior al cóndilo; limita la apertura de la boca



9

Anatomía ESTRUCTURAS ANATÓMICAS CONTINUACIÓN Estructura

Comentarios

Ligamentos

Porción horizontal interna: banda más pequeña unida al tubérculo articular que corre horizontalmente para unirse a la parte lateral del cóndilo y disco; limita el movimiento posterior del disco articular y el cóndilo Ligamento estilomandibular ● ●

●

Compuesto de una engrosada fascia cervical profunda Se extiende desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior del ángulo y rama de la mandíbula Contribuye a limitar la protrusión anterior de la mandíbula

Ligamento esfenomandibular ● ● ●

Resto del cartílago de Meckel Se extiende desde la espina del esfenoides a la língula mandibular Puede ayudar a actuar como un pivote en la mandíbula manteniendo la misma cantidad de tensión durante la apertura y cierre de la boca

Visión lateral

Cápsula articular Lig. lateral (temporomandibular) Lig. esfenomandibular Lig. esfenomandibular (por transparencia) Apófisis estiloides

@somosodonto Lig. estilomandibular

Cápsula articular

Lig. esfenomandibular Lig. estilomandibular

Visión coronal

Compartimento superior Visión medial

Disco temporomandibular Ligamento colateral lateral fusionándose con la cápsula Compartimento inferior M. masetero

Bordes de corte de las cabezas superior e inferior del m. pterigoideo lateral Ligamento colateral medial fusionándose con la cápsula



239

9


Origen

Recorrido


Rama terminal de la a. carótida externa

Se inicia en la glándula parótida e inicialmente se localiza posterior a la mandíbula, donde proporciona pequeñas ramas para la ATM

Auricular profunda

A. maxilar

Se origina en la misma área que la a. timpánica anterior Se sitúa en la glándula parótida, posterior a la ATM, donde da ramas para la ATM

Timpánica anterior

Se origina en la misma área que la a. auricular profunda Pasa superiormente por detrás de la ATM para entrar en la cavidad timpánica a través de la fisura petrotimpánica, donde da ramas para la ATM

A. meníngea media Aa. temporales profundas A. transversa de la cara (cortada) A. temporal superficial

A. masetérica

A. alveolar inferior y rama lingual

A. maxilar

@somosodonto

A. auricular posterior

Rama milohioidea de la a. alveolar inferior

A. faríngea ascendente

A. palatina ascendente A. tonsilar A. facial A. carótida externa

Cápsula articular Lig. lateral de la ATM

Rama de la a. temporal superior para la ATM

A. meníngea media


A. maxilar

A. alveolar inferior

A. timpánica anterior A. maxilar A. auricular profunda A. carótida externa

240




9


Recorrido


Recibe algunas ramas desde la ATM Luego se une a la v. maxilar para formar la v. retromandibular

Maxilar

Recibe algunas ramas desde la ATM Se une a la v. temporal superficial para formar la v. retromandibular

Plexo pterigoideo V. facial profunda V. maxilar

@somosodonto V. y a. temporales superficiales V. transversa de la cara (cortada) V. auricular posterior Vena retromandibular Vena retromandibular posterior V. yugular externa (cortada) V. y a. alveolares inferiores Vena facial común



241

9

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA Nervio

Origen

Recorrido

Auriculotemporal


Desde la división posterior del nervio mandibular del n. trigémino Se divide alrededor de la a. meníngea media y pasa entre el lig. esfenomandibular y el cuello de la mandíbula Da todos los ramos sensitivos a lo largo de la cápsula Sensitivo, aunque conduce fibras autónomas para la glándula parótida

Masetérico

División anterior del nervio mandibular del n. trigémino

Se sitúa anterior a la ATM y proporciona ramos para la articulación antes de pasar sobre la escotadura mandibular para alcanzar al m. masetero Los ramos sensitivos ayudan al n. auriculotemporal Se sitúa anterior a la ATM y proporciona ramos para la articulación antes de inervar al m. temporal Los ramos sensitivos ayudan al n. auriculotemporal a inervar la parte anterior de la ATM Principalmente motor, pero conduce fibras sensitivas adicionales para la ATM

Temporal profundo posterior

N. mandibular y ganglio ótico A. meníngea media Cápsula articular

@somosodonto

N. auriculotemporal

N. alveolar inferior A. maxilar N. lingual Lig. esfenomandibular

Lig. estilomandibular Rama milohioidea de la a. alveolar inferior y n. milohioideo

Visión medial

242



9

Correlaciones clínicas APERTURA DE LA BOCA La apertura de la boca implica una compleja serie de movimientos. El movimiento inicial es rotacional, y ocurre en el compartimento inferior de la ATM: ● El m. pterigoideo lateral (cabeza inferior) inicia la apertura de la boca (la cabeza superior del pterigoideo lateral se describe como activa durante la elevación de la mandíbula en un «arranque inicial»). ● A medida que la mandíbula desciende, los ligamentos medial y colaterales unen firmemente el cóndilo al disco articular, permitiendo de este modo sólo el movimiento rotacional. ● Una vez que la ATM se tensa, no puede producirse una posterior rotación del cóndilo. ● Normalmente, el movimiento rotacional se continúa hasta que los dientes superiores e inferiores se separan unos 20 mm. Para un movimiento adicional de la mandíbula, debe producirse un movimiento traslacional: El movimiento traslacional ocurre en el compartimento superior de la ATM y proporciona la mayor parte de la capacidad de apertura de la boca. ● En este movimiento, el complejo del disco articular y el cóndilo resbalan inferiormente sobre la eminencia articular, permitiendo el descenso máximo de la mandíbula. ●

Fosa mandibular Disco articular Tubérculo articular

Cápsula articular

@somosodonto

Mandíbula cerrada

Mandíbula ligeramente abierta (predomina la acción de bisagra)

Mandíbula ampliamente abierta (acciones de bisagra y deslizamiento combinadas)



243

9

Correlaciones clínicas LUXACIÓN MANDIBULAR La luxación mandibular (o subluxación de la ATM) ocurre cuando el cóndilo se mueve anterior a la eminencia articular. ● Con la luxación, la boca aparece «muy abierta». ● Dado que el cóndilo se desplaza anterior a la eminencia articular, puede palparse una depresión posterior al cóndilo. Las luxaciones espontáneas pueden producirse a causa de acciones diversas, que van desde un tratamiento odontológico prolongado hasta un simple bostezo. Como la mandíbula está luxada, el paciente tiene mucha dificultad para explicar verbalmente su situación. La reposición implica la recolocación del cóndilo, posterior a la eminencia articular.

Posición cerrada

Posición abierta

Luxación anterior

@somosodonto

244



9

ARTRITIS Y ANQUILOSIS ARTRITIS

La artritis es la causa más frecuente de cambios patológicos en la ATM. Cuando hay artritis reumatoide, normalmente están afectadas ambas ATM, otras articulaciones tienden a afectarse antes que la ATM. Las imágenes radiológicas en los estadios iniciales de la enfermedad muestran disminución del espacio articular sin cambios óseos. Las imágenes radiológicas en los estadios avanzados de la enfermedad muestran disminución del espacio articular con cambios óseos, que posiblemente incluyen anquilosis. En la artrosis, las causas incluyen desgaste normal, traumatismo, bruxismo y manifestaciones clínicas que pueden ir de leves a graves. ANQUILOSIS

La anquilosis es una obliteración del espacio de la ATM con características morfológicas óseas anormales, que a menudo ocurre a consecuencia de un traumatismo o infección. Se clasifica como anquilosis verdadera (intracapsular) o falsa (proceso extracapsular normalmente relacionado con una apófisis coronoides o un arco cigomático anormalmente grandes). El tratamiento varía de acuerdo con la causa, pero puede incluir una artroplastia o una condilectomía.

@somosodonto



245

9

Correlaciones clínicas ARTRITIS Y ANQUILOSIS CONTINUACIÓN

Anquilosis unilateral

Anquilosis

Anquilosis de la ATM

@somosodonto Anquilosis

Artrosis

246



CAPÍTULO 10

FOSA PTERIGOPALATINA


248

Límites y orificios

249

Contenido de la fosa pterigopalatina

252

Diagnóstico por la imagen

263

@somosodonto



10

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Fosa de forma piramidal en la cara lateral del cráneo, entre la cara infratemporal del maxilar y la apófisis pterigoides del esfenoides. Contiene los principales nervios y vasos sanguíneos que inervan e irrigan la cavidad nasal, maxilar, paladar duro y paladar blando: el nervio maxilar del nervio trigémino, el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino, de Meckel) y la 3.ª parte de la arteria maxilar. Permite comunicar la fosa infratemporal, la fosa craneal media, el agujero rasgado, la nasofaringe, la cavidad nasal, la cavidad orbitaria y la cavidad bucal. Hay 7 agujeros/fisuras que permiten el paso de nervios y vasos.


@somosodonto Agujero esfenopalatino Fosa pterigopalatina Coanas (orificios nasales posteriores) Lámina lateral Lámina medial Tuberosidad del maxilar Fosa infratemporal Apófisis alveolar del maxilar

248



Gancho Apófisis piramidal del hueso palatino


10

Límites y orificios LÍMITES Límite

Estructuras

Pared anterior

Cara infratemporal del maxilar

Pared posterior

Apófisis pterigoides del esfenoides

Pared medial

Lámina perpendicular del palatino

Pared lateral

Ninguna (abierta a la fisura pterigomaxilar)

Pared superior

Cara inferior del esfenoides y lámina orbitaria del hueso palatino

Pared inferior

Apófisis piramidal del palatino

ORIFICIOS Orificio

Localización

Estructuras que lo atraviesan

Fisura pterigomaxilar

Parte lateral de la fosa pterigopalatina Entre la fosa infratemporal y la fosa pterigopalatina

N. alveolar superior posterior, desde la fosa pterigopalatina al interior de la fosa infratemporal 3.a parte de la a. maxilar, desde la fosa infratemporal al interior de la fosa pterigopalatina Una red venosa variable, como la esfenopalatina, hacia el plexo venoso pterigoideo

Agujero esfenopalatino

Pared medial de la fosa pterigopalatina Entre la cavidad nasal y la fosa pterigopalatina A menudo se localiza posterior a la concha (cornete) nasal media

N. nasopalatino Nn. nasales posteriores superiores Vasos esfenopalatinos

Parte superior de la fosa pterigopalatina Entre la fosa pterigopalatina y la órbita Se continúa posteriormente con la parte superior de la fisura pterigomaxilar

N. infraorbitario del nervio maxilar del n. trigémino N. cigomático del nervio maxilar del n. trigémino Vasos infraorbitarios V. oftálmica inferior que conecta con el plexo venoso pterigoideo

Conducto palatino

Parte inferior de la fosa pterigopalatina Entre la fosa pterigopalatina y el paladar duro y blando Finalmente termina en los agujeros palatinos mayor y menor

N. y vasos palatinos mayores (a través del agujero palatino mayor) en el paladar duro N. y vasos palatinos menores (a través del agujero palatino menor) en el paladar blando

Agujero redondo

Parte posterolateral de la fosa pterigopalatina Entre la fosa pterigopalatina y la fosa craneal media


Conducto pterigoideo

Parte posterior de la fosa pterigopalatina Entre la fosa pterigopalatina y el agujero rasgado Inferior y medial al agujero redondo

Nervio del conducto pterigoideo (n. vidiano) Una arteria satélite

Conducto palatovaginal

Parte posteromedial de la fosa pterigopalatina Entre la fosa pterigopalatina y la nasofaringe Medial al conducto pterigoideo

N. faríngeo Vasos faríngeos


@somosodonto



249

10

Límites y orificios ORIFICIOS CONTINUACIÓN

Fosa infratemporal expuesta mediante la extirpación del arco cigomático y la mandíbula*


Fosa pterigopalatina Agujero esfenopalatino *Superficialmente, la apófisis mastoides forma el límite posterior.

@somosodonto Fisura orbitaria superior Agujero óptico Borde de corte del hueso cigomático para visualizar el interior de la fosa pterigopalatina

Seno esfenoidal Conducto pterigoideo Conducto palatovaginal

Agujero redondo Borde de corte del arco cigomático

Cavidad nasal Agujero esfenopalatino

Apófisis estiloides Seno maxilar (porción posterior)

250



10

Límites y orificios ORIFICIOS CONTINUACIÓN

Posterior: cuadro rojo Superior

Conducto pterigoideo


Agujero redondo que comunica con la fosa craneal media

Medial

Agujero esfenopalatino que comunica con la cavidad nasal

Lateral Fisura pterigomaxilar que comunica con la fosa infratemporal

Conducto palatovaginal que comunica con la nasofaringe

Conducto palatino que comunica con la cavidad bucal

@somosodonto Inferior


Arteria infraorbitaria

Nervio maxilar Nervio infraorbitario Nervio alveolar superior posterior Nervio cigomático Nervio nasal posterior superior Arteria esfenopalatina y nervio nasopalatino

Arteria maxilar

Arteria y nervio faríngeos Arteria y nervio del conducto pterigoideo

Nervio palatino mayor

Arteria palatina descendente Arteria palatina mayor Arteria palatina menor

Nervio palatino menor



251

10

Contenido de la fosa pterigopalatina VASCULARIZACIÓN IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria

Origen

Recorrido

Maxilar (3.a parte)


Pasa desde la fosa infratemporal hacia la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar Antes de pasar a través de la fisura pterigomaxilar, da origen a la a. alveolar superior posterior (la única arteria de la 3.a parte de la a. maxilar que, normalmente, no da ramas dentro de la fosa pterigopalatina)

Infraorbitaria

Continuación de la 3.a parte de la a. maxilar

Acompañada por el n. y la v. infraorbitarios La arteria pasa hacia delante en el surco infraorbitario, conducto infraorbitario y sale por el agujero infraorbitario En el conducto infraorbitario, da origen a varias ramas orbitarias que contribuyen a irrigar la glándula lagrimal y los músculos extrínsecos del ojo En el conducto infraorbitario, también da origen a las aa. alveolares superiores anterior y media (si está presente) que irrigan los dientes maxilares desde el incisivo central hasta los premolares (donde se anastomosa con la a. alveolar superior posterior) y la mucosa del seno maxilar Al salir del agujero infraorbitario, la arteria se localiza entre los mm. elevador del labio superior y elevador del ángulo de la boca y sigue el patrón de distribución del nervio: ● Rama palpebral inferior (irriga el párpado inferior) ● Rama nasal (irriga la cara lateral de la nariz) ● Rama labial superior (irriga el labio superior)

Palatina descendente

3.a parte de la a. maxilar

Desciende por el conducto palatino Dentro del conducto, la arteria se divide en aa. palatinas mayor y menor La a. palatina mayor sale por el agujero palatino mayor y pasa anteriormente hacia el agujero incisivo e irriga la encía palatina, la mucosa del paladar duro y las glándulas palatinas, y se anastomosa con la rama terminal de la a. esfenopalatina que sale por el agujero incisivo La a. palatina menor irriga el paladar blando y la tonsila palatina

@somosodonto

252

Arteria del conducto pterigoideo

Pasa posteriormente hacia el interior del conducto pterigoideo, acompañando al nervio del conducto pterigoideo (n. vidiano) Contribuye a irrigar la trompa auditiva y el seno esfenoidal

Faríngea

Pasa posteromedialmente hacia el interior del conducto palatovaginal Contribuye a irrigar la trompa auditiva y la nasofaringe

Esfenopalatina

Pasa medialmente hacia el interior del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal Luego da origen a las ramas nasales posteriores laterales y septales posteriores, que irrigan las conchas (cornetes) nasales, la mucosa nasal y el tabique nasal La a. esfenopalatina se continúa a lo largo del tabique nasal, para entrar en el paladar duro a través del conducto incisivo



10

Contenido de la fosa pterigopalatina VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN Pared medial de la cavidad nasal (tabique nasal)

Arteria esfenopalatina

Agujero esfenopalatino Arteria maxilar Arteria carótida externa Pared lateral de la cavidad nasal



Arteria del conducto pterigoideo Agujero esfenopalatino

Arteria esfenopalatina Arteria palatina descendente en la fosa pterigopalatina

@somosodonto Arteria carótida externa

Fisura orbitaria superior Nervio óptico pasando a través del agujero óptico

Seno esfenoidal Nervio infraorbitario Nervio y arteria del conducto pterigoideo

Nervio cigomático Arteria infraorbitaria

Arteria maxilar

Arteria y nervio faríngeos Arteria esfenopalatina y nervio nasopalatino Nervio nasal posterior superior


Nervio nasal posterior inferior que se origina del nervio palatino mayor

Arteria palatina descendente Arteria y nervio palatinos menores

Arteria y nervio palatinos mayores (localizados posteriores al seno maxilar)



253

10

Contenido de la fosa pterigopalatina VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN DRENAJE VENOSO Recorrido

Vena Alveolar posterior superior

Recibe sangre de los dientes y tejidos blandos posteriores

Faríngea

Recibe sangre de la nasofaringe

Palatina descendente

Recibe sangre del paladar duro y paladar blando

Infraorbitaria

Recibe sangre de la parte media de la cara procedente del párpado inferior, cara lateral de la nariz y labio superior

Esfenopalatina

Recibe sangre de la cavidad nasal y tabique nasal

Vena del conducto pterigoideo

Recibe sangre de la región del agujero rasgado y seno esfenoidal

Oftálmica inferior

Recibe sangre del suelo de la órbita Se ramifica en 2 partes La primera rama discurre posteriormente con la v. infraorbitaria que pasa a través de la fisura orbitaria inferior para comunicarse con el plexo pterigoideo y el seno cavernoso La rama principal discurre posteriormente, para comunicarse con la v. oftálmica superior en la fisura orbitaria superior o discurre posteriormente en la fisura para unirse al seno cavernoso

Plexo pterigoideo

Una amplia red venosa que corre paralela a las partes 2.ª y 3.ª de la a. maxilar Las tributarias del plexo pterigoideo convergen finalmente para formar una corta v. maxilar

Finalmente comunican con el plexo venoso pterigoideo

@somosodonto Vena supratroclear Visión lateral


Vena nasofrontal Vena angular

Seno cavernoso

Venas vorticosas Vena facial

Vena oftálmica inferior Plexo pterigoideo Vena maxilar Vena retromandibular

254




10

Contenido de la fosa pterigopalatina INERVACIÓN NERVIO MAXILAR Nervio

Origen

Recorrido


N. trigémino

Función sensitiva Discurre a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso Antes de salir de la fosa craneal media, da origen a un ramo meníngeo que inerva la duramadre Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo Dentro de la fosa pterigopalatina, da origen a 4 ramos: ● N. alveolar superior posterior ● N. cigomático ● Ramos ganglionares ● N. infraorbitario


Nervio maxilar, ramo del n. trigémino, en la fosa pterigopalatina

Pasa a través de la fisura pterigomaxilar para entrar en la fosa infratemporal En la fosa infratemporal, pasa sobre la cara posterior del maxilar a lo largo de la región de la tuberosidad del maxilar Da origen a un ramo gingival que inerva la encía bucal a lo largo de los molares maxilares Entra en la cara posterior del maxilar e inerva el seno maxilar y los molares maxilares, con la posible excepción de la raíz mesiobucal del 1.er molar maxilar

Cigomático

Ramos ganglionares

Infraorbitario

Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita Pasa sobre la pared lateral de la órbita y se divide en los ramos cigomaticotemporal y cigomaticofacial Un ramo comunicante lo une al n. lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino para conducir fibras autónomas para la glándula lagrimal

@somosodonto

Normalmente, 1 o 2 ramos ganglionares que conectan el nervio maxilar del n. trigémino al ganglio pterigopalatino Contienen fibras sensitivas que pasan a través del ganglio pterigopalatino (sin hacer sinapsis) para distribuirse con los nervios que se originan en el ganglio pterigopalatino También contienen fibras autónomas posganglionares para la glándula lagrimal que pasan a través del ganglio pterigopalatino (las fibras parasimpáticas hacen sinapsis en él, entre las fibras preganglionares del n. del conducto pterigoideo [n. vidiano] y las fibras posganglionares)

Se considera la continuación del nervio maxilar del n. trigémino

Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita Pasa anteriormente a través del surco infraorbitario y conducto infraorbitario, y emerge en la cara a través del agujero infraorbitario Dentro del conducto infraorbitario, da origen a los nervios: ● Alveolar superior anterior (inerva el seno maxilar, incisivo central, incisivo lateral y canino maxilar, encía y mucosa a lo largo de los mismos dientes) ● Un ramo pequeño del alveolar superior anterior (inerva la cavidad nasal) ● Alveolar superior medio (presente en un 70% de los casos; inerva al seno maxilar, premolares maxilares y a menudo a la raíz mesiobucal del 1.er molar maxilar, y encía y mucosa a lo largo de los mismos dientes)



255

10

Contenido de la fosa pterigopalatina INERVACIÓN CONTINUACIÓN

Nervio oftálmico (V1) Ganglio del trigémino (semilunar) Nervio trigémino (V1)

@somosodonto


Nervio mandibular (V3) Nervio maxilar (V2) Nervio cigomático Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio pterigopalatino Nervios palatinos mayor y menor

Nervio infraorbitario entrando en el conducto infraorbitario

Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino Nervio alveolar superior posterior

256



10

Contenido de la fosa pterigopalatina INERVACIÓN CONTINUACIÓN RAMOS DEL NERVIO MAXILAR DEL NERVIO TRIGÉMINO ASOCIADOS CON EL GANGLIO PTERIGOPALATINO Un ganglio parasimpático caracterizado por ser una acumulación de cuerpos neuronales en el sistema nervioso periférico (cuerpos neuronales posganglionares) Los ramos ganglionares, que pasan a través del ganglio pterigopalatino, proceden del nervio maxilar, ramo del n. trigémino El nervio del conducto pterigoideo (n. vidiano) conecta con el ganglio pterigopalatino Hay 3 grupos de fibras nerviosas que pasan a través del ganglio pterigopalatino: ● Fibras sensitivas generales del n. trigémino (no hacen sinapsis) ● Fibras simpáticas posganglionares (conducidas hasta el ganglio pterigopalatino por medio del n. del conducto pterigoideo [n. vidiano], no hacen sinapsis) ● Fibras parasimpáticas preganglionares (conducidas hasta el ganglio pterigopalatino por medio del n. del conducto pterigoideo [n. vidiano], hacen sinapsis en el ganglio pterigopalatino con fibras parasimpáticas posganglionares) Todos los ramos que se originan en el ganglio pterigopalatino conducen estos 3 grupos de fibras hasta las áreas donde terminan Los siguientes ramos del nervio maxilar discurren a través del ganglio pterigopalatino: ● N. nasopalatino ● N. nasal posterior superior ● N. palatino mayor ● N. palatino menor ● N. faríngeo

Nervio

Origen

N. del conducto pterigoideo (n. vidiano)

Formado por los nn. petrosos mayor y profundo

Nasopalatino

Ramos del ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina

Recorrido Un nervio autónomo: ● El n. petroso mayor conduce fibras parasimpáticas preganglionares ● El n. petroso profundo conduce fibras simpáticas posganglionares Se comunica con el ganglio pterigopalatino, lo que permite a las fibras autónomas distribuirse a lo largo de cualquier nervio conectado con el ganglio

@somosodonto

Pasa a través del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal Pasa a lo largo de la porción superior de la cavidad nasal hasta el tabique nasal, luego discurre anteroinferiormente hacia el conducto incisivo Sale del conducto incisivo sobre el paladar duro e inerva la encía y mucosa palatinas de la región desde el incisivo central hasta el canino


Pasa a través del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal, donde se divide en 2 nervios: ● Nasal posterior superior lateral (inerva la pared lateral de la cavidad nasal) ● Nasal posterior superior medial (inerva la porción posterosuperior del tabique nasal)

Palatino mayor

Pasa a través del conducto palatino para entrar en el paladar duro por medio del agujero palatino mayor Inerva la encía y mucosa palatinas, desde el área de la región premolar hasta el borde posterior del paladar duro, en la línea media

Palatino menor

Pasa a través del conducto palatino para entrar en el paladar blando e inervarlo, pasando por el agujero palatino menor

Faríngeo

Pasa a través del conducto palatovaginal para entrar en la nasofaringe e inervarla



257

10

Contenido de la fosa pterigopalatina INERVACIÓN CONTINUACIÓN Pared medial de la cavidad nasal (tabique nasal) Agujero esfenopalatino (disecado)


Ganglio pterigopalatino Nervio del conducto pterigoideo (vidiano)

Nervios palatinos mayor y menor (V2) Nervios palatinos menores (V2) Pared lateral de la cavidad nasal

Nervio palatino mayor (V2)

N. maxilar

@somosodonto

Ganglio pterigopalatino y ramos ganglionares

Pared lateral

Nervio del conducto pterigoideo N. petroso mayor N. petroso profundo Ramo faríngeo N. nasopalatino (pasando hacia el tabique)

Nn. palatinos menores N. palatino mayor y ramos

N. nasopalatino

Tabique nasal

258



10

Contenido de la fosa pterigopalatina INERVACIÓN CONTINUACIÓN FIBRAS AUTÓNOMAS QUE ATRAVIESAN LA FOSA PTERIGOPALATINA Tipo de neurona




Vía anatómica del parasimpático asociado al nervio maxilar del nervio trigémino Neurona preganglionar

Núcleo salivatorio superior

Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en el puente Las fibras discurren a través del nervio intermedio del n. facial en el conducto auditivo interno En el conducto del n. facial, el n. facial da origen a 2 ramos parasimpáticos: ● N. petroso mayor ● Cuerda del tímpano




El ganglio pterigopalatino es una acumulación de cuerpos neuronales localizada en la fosa pterigopalatina Las fibras parasimpáticas posganglionares que se originan en el ganglio pterigopalatino se distribuyen por los nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino hacia: ● Glándula lagrimal ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas

Distribución en el nervio oftálmico

El n. petroso mayor sale del hiato para el n. petroso mayor hacia el agujero rasgado, donde se une al n. petroso profundo (simpático) para formar el nervio del conducto pterigoideo (n. vidiano) El n. del conducto pterigoideo pasa a través del conducto pterigoideo y entra en la fosa pterigopalatina, donde se une con el ganglio pterigopalatino

Las fibras posganglionares discurren a lo largo del ramo cigomático del nervio maxilar, durante un corto trayecto, para entrar en la órbita Un ramo comunicante corto se une al n. lagrimal del n. oftálmico del n. trigémino Estas fibras inervan la glándula lagrimal para provocar la secreción de lágrimas

@somosodonto

Distribución en el nervio maxilar Las fibras posganglionares discurren a lo largo del nervio maxilar del n. trigémino, para distribuirse a lo largo de sus ramos, que se localizan en la cavidad nasal, cavidad bucal y faringe (p. ej., nasopalatino, palatino mayor) Estas fibras inervan: ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas (continúa)



259

10

Contenido de la fosa pterigopalatina INERVACIÓN CONTINUACIÓN

Nervio oftálmico (V1) Nervio mandibular (V3) Ganglio ótico Nervio lingual Nervio maxilar (V2) Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio pterigopalatino Glándula lagrimal

Nervios palatinos descendentes Nervios nasales posteriores

Ganglio del trigémino Nervio petroso profundo Nervio petroso mayor Cuerda del tímpano Nervio trigémino (V) Nervio facial (VII) (nervio intermedio) Núcleo salivatorio superior

Nervio faríngeo Arteria maxilar Nervio carotídeo interno

@somosodonto

Nervio glosofaríngeo (IX) Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático

Nervios palatinos Mayor Menor

Nervios espinales T1 y T2 Médula espinal torácica


Raíz posterior Glándula sublingual Glándula submandibular Arteria facial Arteria lingual Arteria carótida externa y su plexo

Blancos

Grises

Ramos comunicantes

Raíz anterior




Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Fibras parasimpáticas posganglionares

260



10

Contenido de la fosa pterigopalatina INERVACIÓN CONTINUACIÓN FIBRAS AUTÓNOMAS QUE ATRAVIESAN LA FOSA PTERIGOPALATINA (cont.) Tipo de neurona




Vía anatómica del simpático asociado al nervio maxilar del nervio trigémino Neurona preganglionar

Núcleo intermediolateral

Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el asta lateral de la médula espinal entre los segmentos T1 y T3 (y posiblemente T4)

Las fibras se originan en el núcleo intermediolateral del asta lateral desde T1 a T3 (T4) Discurren a través de la raíz anterior de la médula espinal hasta el n. espinal Entran en el tronco simpático a través de un ramo comunicante blanco Una vez en el tronco simpático, las fibras preganglionares para el ojo ascenderán y harán sinapsis con las fibras posganglionares en el ganglio cervical superior



Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el ganglio cervical superior, que se localiza en la base del cráneo Las fibras simpáticas posganglionares siguen a las aa. carótidas interna o externa para pasar cerca de sus respectivos órganos efectores (p. ej., cavidad nasal)

Cavidad nasal y paladar Las fibras simpáticas posganglionares siguen a las aa. carótidas interna y externa Las fibras simpáticas posganglionares de la carótida interna se ramifican en la región del agujero rasgado, para formar el n. petroso profundo El n. petroso profundo se une al n. petroso mayor (parasimpático), para formar el n. del conducto pterigoideo (n. vidiano) Las fibras simpáticas posganglionares corren a lo largo de los ramos del nervio maxilar del n. trigémino, asociados con el ganglio pterigopalatino, para distribuirse a lo largo de sus ramos en la cavidad nasal y paladar Las fibras simpáticas posganglionares de la a. carótida externa, siguen a la a. maxilar Estas fibras discurren a lo largo de las ramas de la a. maxilar para distribuirse por la cavidad nasal y paladar

@somosodonto

Glándula lagrimal Las fibras simpáticas posganglionares siguen a la a. carótida interna Las fibras simpáticas posganglionares de la a. carótida interna se ramifican en la región del agujero rasgado para formar el n. petroso profundo (continúa)



261

10

Contenido de la fosa pterigopalatina INERVACIÓN CONTINUACIÓN FIBRAS AUTÓNOMAS QUE ATRAVIESAN LA FOSA PTERIGOPALATINA (cont.) Tipo de neurona




Vía anatómica del simpático asociado al nervio maxilar del nervio trigémino Neurona posganglionar

El n. petroso profundo se une al n. petroso mayor (parasimpático), para formar el n. del conducto pterigoideo (n. vidiano) Las fibras posganglionares discurren a lo largo del ramo cigomático del nervio maxilar, durante un corto trayecto, para entrar en la órbita Un corto ramo comunicante se une al n. lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino Estas fibras se distribuyen hacia la glándula lagrimal Núcleo salivatorio superior (parasimpático) Nervio facial (VII) Ganglio geniculado Nervio petroso mayor (parasimpático) Nervio petroso profundo (simpático) Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Nervio maxilar (V2) entrando en el agujero redondo

@somosodonto

Ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina Ramos nasales posteriores superiores lateral y medial en la fosa pterigopalatina Nervio infraorbitario Nervios nasales laterales posteriores superiores e inferiores laterales (cortados)

Cavidad timpánica Médula oblongada Médula espinal Tronco simpático

Nervio carotídeo interno Arteria carótida interna

Nervios palatinos mayor y menor


T1

Nervios alveolares superiores posteriores

Seno maxilar

Nervio nasopalatino

Fibras posganglionares para vasos (simpáticas) y glándulas (parasimpáticas) de la cavidad nasal, seno maxilar y paladar

T2 Fibras simpáticas preganglionares

T3

Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Cuerpos de neuronas simpáticas preganglionares en el núcleo intermediolateral de la sustancia gris (asta lateral)

262


Fibras parasimpáticas posganglionares


10

Diagnóstico por la imagen Conducto pterigoideo Agujero redondo

Fosa pterigopalatina


(Inicio de la) fisura orbitaria inferior Agujero redondo


Fosa pterigopalatina Conducto pterigoideo

@somosodonto Conducto palatino Fosa pterigopalatina



Agujero redondo Conducto pterigoideo



263


@somosodonto


CAPÍTULO 11

NARIZ Y CAVIDAD NASAL


266

Nariz

268

Cavidad nasal

276


294


298

@somosodonto



11

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Nariz

Estructura anatómica prominente localizada inferior y medial a los ojos. Interviene en la respiración y la olfacción. Cavidad nasal

Cámara compleja localizada posterior al vestíbulo y atrio de la nariz. Epitelio respiratorio

Muy vascularizado, se congestiona fácilmente. Cuando este tejido se irrita, por vía refleja sus vasos sanguíneos se dilatan y se produce secreción en las glándulas, provocando normalmente el estornudo.

Sección sagital Celdillas etmoidales Seno frontal

Abertura del seno esfenoidal

Abertura del conducto frontonasal

Seno esfenoidal

Hiato semilunar

Concha (cornete) nasal media (cortada)

Apófisis unciforme

@somosodonto

Abertura del seno maxilar


Seno frontal Abertura en el meato nasal medio Órbita


Seno maxilar

Disección lateral Raíces de dientes

266



11


Sección coronal Bulbos olfatorios

Hoz del cerebro Cerebro

Seno frontal

Cavidades nasales

Cuerpo adiposo de la órbita

Tabique nasal

Celdillas etmoidales



Meato nasal medio

Infraorbitario Cigomático Alveolar

Seno maxilar Meato nasal inferior

Recesos del seno maxilar

Músculo buccinador

@somosodonto

Apófisis alveolar del maxilar


Cuerpo de la lengua

Paladar duro

Glándula sublingual Cavidad bucal Mandíbula (cuerpo)

Globo ocular

Cavidades nasales Tabique nasal

Celdillas etmoidales Pared medial de la órbita

Cuerpo adiposo de la órbita y músculos

Nervio óptico (II)

Senos esfenoidales

Cerebro

Quiasma óptico Sección horizontal



267

11

Nariz ANATOMÍA DE LA NARIZ La nariz tiene forma piramidal. Tres pares de huesos forman la raíz de la nariz: ● Frontal (apófisis nasal). ● Maxilar (apófisis frontal). ● Nasal. Como la raíz de la nariz está formada por hueso, está fija. Hay 3 cartílagos diferentes que forman el dorso y vértice de la nariz: Del tabique. ● Nasal lateral. ● Alar. ●

Como el dorso y vértice de la nariz son cartilaginosos, la nariz es completamente móvil. La cavidad de la nariz opuesta al cartílago alar se denomina vestíbulo de la nariz, está tapizado por muchos pelos gruesos denominados vibrisas. La cavidad superior al vestíbulo es el atrio. En el vértice, se encuentran las 2 narinas, u orificios nasales anteriores, que están separadas por el tabique que conecta el vértice al filtro del labio superior. El tejido fibroso ayuda a conectar los cartílagos entre sí y posteriormente al maxilar. El drenaje linfático principal de la nariz se realiza en los nódulos linfáticos submandibulares.

@somosodonto Arco superciliar Glabela Hueso nasal Ala de la nariz Orificios nasales (narinas) Comisura de los labios

Filtro Surco nasolabial Tubérculo del labio superior

268



11

Nariz ANATOMÍA DE LA NARIZ CONTINUACIÓN Visión anterolateral

Visión inferior Cartílago alar mayor

Hueso frontal Huesos nasales

Pilar lateral

Apófisis frontal del maxilar

Pilar medial

Apófisis laterales del cartílago del tabique nasal Cartílago del tabique nasal Cartílago alar menor Cartílago nasal accesorio

Cartílago alar mayor

Pilar lateral Pilar medial

Tejido fibroadiposo alar

Cartílago del tabique nasal Espina nasal anterior del maxilar Tejido fibroadiposo alar

Cartílago del tabique nasal

Agujero infraorbitario

Espina nasal anterior del maxilar Sutura intermaxilar

VASCULARIZACIÓN DE LA NARIZ

@somosodonto

La vascularización de la nariz se origina de 3 arterias principales: ● Oftálmica. ● Maxilar. ● Facial. Estos vasos derivan de las arterias carótidas externa e interna. Estas arterias se anastomosan a lo largo de la nariz.

Muchas epistaxis se producen por traumatismos en la rama septal de la arteria labial superior de la arteria facial.

Irrigación arterial de la cara Negro: de la arteria carótida interna (por medio de la arteria oftálmica) Rojo: de la arteria carótida externa



269

11

Nariz VASCULARIZACIÓN DE LA NARIZ CONTINUACIÓN

Músculo frontal Arteria y nervio supraorbitarios Arteria y nervio supratrocleares Músculo prócer Músculo corrugador de la ceja Arteria dorsal de la nariz Nervio infratroclear Arteria angular Arteria y nervio nasales externos Músculo nasal (porción transversa) Arteria y nervio infraorbitarios Arteria nasal lateral Arteria transversa de la cara

@somosodonto

Músculo nasal (porción alar)


Músculo orbicular de la boca Arteria facial

IRRIGACIÓN ARTERIAL

270

Arteria

Origen

Oftálmica


Entra en la órbita a través del agujero óptico, inmediatamente inferior y lateral al n. óptico Cruza al n. óptico para alcanzar la parte medial de la órbita Aún en la órbita, además de otras ramas que incluyen los vasos orbitarios, da origen a 2 ramas principales que irrigan la nariz: ● Dorsal de la nariz ● Nasal externa de la a. etmoidal anterior

Recorrido

Dorsal de la nariz o nasal dorsal (infratroclear)

Una de las ramas terminales de la a. oftálmica

Sale de la órbita, a lo largo del borde superomedial, junto con el n. infratroclear Irriga el área a lo largo del puente de la nariz

Nasal externa

Una rama terminal de la a. etmoidal anterior

Irriga el área a lo largo de la parte externa de la nariz, en la unión entre el hueso nasal y la apófisis lateral del cartílago del tabique nasal



11

Nariz VASCULARIZACIÓN DE LA NARIZ CONTINUACIÓN IRRIGACIÓN ARTERIAL (cont.) Arteria

Origen

Maxilar

1 de las 2 ramas terminales de la a. carótida externa

Da origen a una serie de ramas; sólo 1 proporciona irrigación sanguínea a la nariz: la rama nasal de la a. infraorbitaria

Infraorbitaria, la continuación de la 3.ª parte de la a. maxilar

Se origina junto con la rama palpebral inferior y la rama labial superior Irriga la cara lateral de la nariz


Pasa superiormente, inmediatamente profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo Discurre junto a la glándula submandibular, dando origen a la a. submentoniana que contribuye a irrigar la glándula Pasa superiormente sobre el cuerpo de la mandíbula, anterior al m. masetero Se continúa anterosuperiormente cruzando la mejilla hasta el ángulo de la boca, dando origen a las aa. labiales superior e inferior Pasa superiormente a lo largo del lado de la nariz, dando origen a la a. nasal lateral Se continúa por el lado de la nariz como a. angular para terminar a lo largo del lado medial del ojo Tortuosa

Del tabique nasal

A. labial superior

Irriga el tabique nasal

Alar

A. labial superior de la a. facial

Irriga el ala de la nariz

Rama nasal de la a. infraorbitaria

Facial

Nasal lateral

Recorrido

@somosodonto Irriga el ala de la nariz y la cara dorsal de la nariz

A. facial

Rama nasal anterior lateral Rama nasal externa de la arteria etmoidal anterior

Ramas nasales posteriores laterales de la arteria esfenopalatina


Rama septal anterior

Rama septal posterior de la arteria esfenopalatina Ramas alares de la rama nasal lateral (de la arteria facial)

Arteria maxilar Arteria carótida externa Arteria y agujero palatinos menores

Ramas del tabique nasal de la arteria labial superior (de la arteria facial)

Arteria y agujero palatinos mayores Pared lateral de la cavidad nasal



271

11

Nariz VASCULARIZACIÓN DE LA NARIZ CONTINUACIÓN DRENAJE VENOSO Vena

Recorrido

Facial

Se inicia como v. angular Pasa inferiormente a lo largo del lado de la nariz, recibiendo a la v. nasal externa Se continúa posteroinferiormente a través del ángulo de la boca hacia la mejilla, recibiendo a las vv. labiales superior e inferior Mientras pasa hacia la mandíbula, la v. facial profunda conecta la v. facial al plexo pterigoideo En el triángulo submandibular, la v. facial se une a la rama anterior de la v. retromandibular para formar la v. facial común No tiene válvulas que impidan el retorno venoso

Angular

Se forma de la confluencia de las vv. supraorbitaria y supratroclear a lo largo de la parte medial del ojo Discurre a lo largo de la cara lateral de la nariz para convertirse en v. facial

Oftálmica superior

Recibe sangre del techo de la órbita y del cuero cabelludo Se anastomosa con la v. angular Discurre posteriormente para comunicarse con el plexo pterigoideo

Oftálmica inferior

Recibe sangre del suelo de la órbita Se anastomosa con la v. angular Discurre posteriormente con la v. infraorbitaria, pasando a través de la fisura orbitaria inferior para comunicarse con el plexo pterigoideo

@somosodonto

Vena supratroclear Vena supraorbitaria Vena oftálmica superior Vena angular

Plexo pterigoideo Vena labial superior Vena facial profunda

Vena y arteria temporales superficiales Vena auricular posterior

Vena maxilar Vena labial inferior Vena y arteria faciales

Vena yugular externa (cortada) Vena facial común

Vena submentoniana Glándula submandibular

272



11

Nariz INERVACIÓN DE LA NARIZ La inervación sensitiva de la nariz procede de ramos de los nervios oftálmico y maxilar del nervio trigémino. Nervio

Origen

Nervio oftálmico del n. trigémino

Nasal externo

Recorrido

N. trigémino Se origina del n. principal en la fosa craneal media

Discurre anteriormente sobre la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente inferior a los nn. oculomotor y troclear, pero superior al nervio maxilar del n. trigémino Inmediatamente antes de entrar en la órbita, a través de la fisura orbitaria superior, el nervio oftálmico se divide en 3 ramos principales: lagrimal, frontal y nasociliar

Ramos terminales del n. etmoidal anterior del nervio oftálmico del n. trigémino

Emerge entre la apófisis lateral del cartílago del tabique nasal y el borde inferior del hueso nasal Inerva la piel del ala y vértice de la nariz, alrededor de las narinas

Inerva la piel de la cara interna del vestíbulo de la nariz

Nasal interno Infratroclear


Uno de los ramos terminales del n. nasociliar, ramo del nervio oftálmico del n. trigémino

Pasa anteriormente sobre el borde superior del m. recto medial Pasa inferior a la tróclea hacia el ángulo medial del ojo Inerva la piel del puente de la nariz, además de la de los párpados, la conjuntiva y todas las estructuras lagrimales

N. trigémino

Discurre a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo 4 ramos: ● Infraorbitario, es la continuación del n. maxilar ● Alveolar superior posterior ● Cigomático ● Ganglionares

@somosodonto

Infraorbitario

Ramo nasal del n. infraorbitario

La continuación del nervio maxilar del n. trigémino

Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita Pasa anteriormente a través del surco infraorbitario y conducto infraorbitario y emerge en la cara, a través del agujero infraorbitario Una vez en la cara, se divide en 3 ramos terminales: ● Nasal (inerva el ala de la nariz) ● Palpebral inferior (inerva la piel del párpado inferior) ● Labial superior (inerva la piel del labio superior)

N. infraorbitario

Inerva el ala de la nariz



273

11

Nariz INERVACIÓN DE LA NARIZ CONTINUACIÓN Nervio etmoidal anterior

Glándula lagrimal Nervio infratroclear (del nervio nasociliar)




Ramo nasal del n. infraorbitario Nervio infraorbitario Nervio mandibular (V3) Nervio maxilar (V2)

Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras propioceptivas Fibras parasimpáticas Fibras simpáticas

Nervio trigémino (V) y su ganglio

@somosodonto Nervio oftálmico (V1)

Nervio etmoidal anterior Nervio infratroclear Ramos nasales internos y Ramos nasales externos del nervio etmoidal anterior

Nervio maxilar (V2)


274



11

Nariz INERVACIÓN DE LA NARIZ CONTINUACIÓN

Nervio olfatorio (I) Nervio olfatorio (I) Nervio nasopalatino (V2)

Nasal interno lateral Ramos nasales externos del nervio etmoidal anterior (V1) Ramos nasales internos del nervio infraorbitario (V2)


Ramos nasales internos mediales del nervio etmoidal anterior (V1)

@somosodonto Ramo nasal posterior superior lateral del nervio maxilar (V2) Ramo nasal posterior inferior lateral del nervio palatino mayor (V2) Nervios palatinos menores (V2) Nervio palatino mayor (V2)




275

11

Cavidad nasal ANATOMÍA Tapizada por un epitelio cilíndrico seudoestratificado con cilios. La porción inferior es más grande que la porción superior. El epitelio olfatorio se localiza en la parte superior de la cavidad nasal, alrededor de la lámina cribosa. Abertura piriforme

Abertura anterior limitada por los huesos nasales y maxilares. Tabique nasal

Se desvía frecuentemente hacia un lado, dando origen a cámaras desiguales. Paredes laterales

Compuestas de grandes plexos venosos que tienen la apariencia de tejido eréctil. Tres grandes elevaciones, conocidas como conchas (cornetes), protruyen desde la pared lateral. Todos los senos paranasales y el conducto nasolagrimal drenan en la pared lateral de la cavidad nasal. El agujero esfenopalatino, localizado en la porción posterior de la pared lateral, conecta la cavidad nasal a la fosa pterigopalatina.

Hueso esfenoides Hueso frontal

Ala menor

Hueso nasal

Ala mayor

@somosodonto

Hueso lagrimal

Hueso etmoides Lámina orbitaria

Hueso cigomático

Lámina perpendicular Concha (cornete) nasal media


Mandíbula Rama Cuerpo Espina nasal anterior

Seno frontal Concha (cornete) nasal superior Meato nasal superior Concha (cornete) nasal media

Receso esfenoetmoidal Hipófisis (glándula pituitaria) en la silla turca Seno esfenoidal

Meato nasal medio Concha (cornete) nasal inferior (turbinado) Vestíbulo de la nariz Meato nasal inferior Apófisis palatina del maxilar Conducto incisivo

Tonsila faríngea (adenoides si está engrosada) Porción basilar del hueso occipital Coana Rodete tubárico Orificio faríngeo de la trompa auditiva (faringotimpánica) Receso faríngeo Lámina horizontal del hueso palatino

276



11

Cavidad nasal LÍMITES Y RELACIONES DE LA CAVIDAD NASAL RELACIONES Límite

Estructuras

Superior

Seno frontal, seno esfenoidal, fosa craneal anterior con el lóbulo frontal del cerebro

Inferior

Paladar, cavidad bucal

Medial

La otra cavidad nasal

Lateral

Seno maxilar, celdillas etmoidales, órbita y fosa pterigopalatina

LÍMITES Límite

Estructuras

Superior

Nasal, frontal, lámina cribosa del etmoides, cuerpo del esfenoides

Inferior

Apófisis palatina del maxilar, lámina horizontal del palatino

Anterior

Nariz externa

Posterior

Coanas

Tabique nasal

Etmoides (lámina perpendicular), vómer, cartílago del tabique nasal

Lateral

Maxilar, etmoides, palatino, esfenoides (lámina medial de la pterigoides), concha (cornete) nasal inferior y lagrimal

Seno frontal

Hoz del cerebro Lámina cribosa del hueso etmoides Duramadre Silla turca

@somosodonto Seno esfenoidal Tabique nasal Coanas

Vestíbulo de la nariz Espina nasal anterior Conducto incisivo Cavidad bucal Lengua Paladar blando

Seno frontal Hueso nasal Vómer Cartílago del tabique nasal

Espina nasal anterior Conducto incisivo Apófisis palatina

Crista galli Lámina cribosa Lámina perpendicular

Hueso etmoides

Cuerpo Seno esfenoidal Láminas medial y Lateral de la apófisis pterigoides

Hueso esfenoides

Porción basilar del hueso occipital Lámina perpendicular Espina nasal posterior Lámina horizontal

Hueso palatino



277

11

Cavidad nasal LÍMITES Y RELACIONES DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN

Hueso lagrimal Concha (cornete) nasal media Apófisis unciforme Hueso etmoides Lámina cribosa Concha (cornete) nasal superior Concha (cornete) nasal suprema

Seno frontal


Hueso nasal

Agujero esfenopalatino Apófisis lateral del cartílago del tabique nasal Cartílago alar mayor Tejido fibroadiposo alar

Seno esfenoidal Láminas medial y Lateral de la apófisis pterigoides

Apófisis frontal Espina nasal anterior Maxilar

Conducto incisivo Apófisis palatina

Hueso esfenoides

Gancho

@somosodonto

Apófisis alveolar



Lámina horizontal

Hueso palatino

Bulla etmoidal Seno frontal

Orificio de celdillas etmoidales medias Concha (cornete) nasal superior (cortada)

Concha (cornete) nasal media (cortada) Infundíbulo que conduce al conducto frontonasal Hiato semilunar con orificios de celdillas etmoidales anteriores

Orificios de celdillas etmoidales posteriores Abertura del seno esfenoidal Aberturas de entrada al seno maxilar Agujero esfenopalatino

Apófisis unciforme Concha (cornete) nasal inferior (cortada) Abertura del conducto nasolagrimal

Apófisis etmoidal de la concha (cornete) nasal inferior Agujero palatino menor Agujero palatino mayor

278



11

Cavidad nasal CONCHAS (CORNETES) NASALES Concha (cornete)

Regiones drenadas

Localización

Superior


Superior al meato nasal superior

Seno esfenoidal

Meato nasal superior

Inferior al meato nasal superior

Celdillas etmoidales posteriores

Media

Meato nasal medio

Inferior al meato nasal medio

Celdillas etmoidales anteriores Celdillas etmoidales medias Seno maxilar Seno frontal

Inferior

Meato nasal inferior

Inferior al meato nasal inferior

Conducto nasolagrimal

Estructuras drenadas

Receso esfenoetmoidal Abertura del seno esfenoidal

Seno frontal Concha (cornete) nasal superior Meato nasal superior Concha (cornete) nasal media

Seno esfenoidal

Meato nasal medio Concha (cornete) nasal inferior (turbinado)

@somosodonto


Seno frontal Sonda que pasa desde el hiato semilunar hacia el seno frontal a través del conducto frontonasal

Sonda en la abertura del seno esfenoidal Seno esfenoidal

Concha (cornete) nasal media (superficie de corte)

Meato nasal superior con orificios de celdillas etmoidales posteriores

Bulla etmoidal Orificios de celdillas etmoidales medias Hiato semilunar con orificios de celdillas etmoidales anteriores Concha (cornete) nasal inferior (superficie de corte) Abertura del conducto nasolagrimal Meato nasal inferior




279

11

Cavidad nasal CONCHAS (CORNETES) NASALES CONTINUACIÓN

Porción orbitaria de la glándula lagrimal

Porción palpebral de la glándula lagrimal

Saco lagrimal

Conducto nasolagrimal Abertura del conducto nasolagrimal

@somosodonto

Porción orbitaria de la glándula lagrimal

Porción palpebral de la glándula lagrimal

Conductillos lagrimales Saco lagrimal

Conducto nasolagrimal Concha (cornete) nasal media

Carúncula lagrimal

Cavidad nasal

Concha (cornete) nasal inferior (cortada) Abertura del conducto nasolagrimal

280




11

Cavidad nasal VASCULARIZACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL El aporte sanguíneo para la cavidad nasal procede de 3 arterias principales: ● Oftálmica. ● Maxilar. ● Facial. Estos 3 vasos derivan de las arterias carótidas externa e interna y generalmente siguen el trayecto de los nervios. Las venas generalmente acompañan a las arterias. IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria

Origen

Recorrido

Oftálmica


Entra en la órbita a través del agujero óptico, inmediatamente inferior y lateral al n. óptico Cruza al n. óptico para alcanzar la parte medial de la órbita Aún en la órbita, además de las ramas orbitarias, da origen a 2 ramas principales que irrigan la cavidad nasal: ● Etmoidal anterior ● Etmoidal posterior

Etmoidal anterior

A. oftálmica

Discurre, con el n. nasociliar, a través del agujero etmoidal anterior Entra en la fosa craneal media, donde da origen a una rama meníngea y a ramas nasales que descienden hacia el interior de la cavidad nasal Da ramas para la pared lateral y tabique nasal antes de dar origen a la a. nasal externa, que irriga la nariz

Etmoidal posterior

A. oftálmica

Corre a través del agujero etmoidal posterior Entra en la fosa craneal anterior, donde da origen a una rama meníngea y a ramas nasales que descienden hacia el interior de la cavidad nasal, a través de la lámina cribosa Irriga parte de la pared lateral, cerca de la concha (cornete) nasal superior, y la porción posterosuperior del tabique nasal

Maxilar

@somosodonto Una de las 2 ramas terminales de la a. carótida externa

Da origen a una serie de ramas; 2 proporcionan irrigación a la cavidad nasal: Esfenopalatina ● Palatina mayor ●

Esfenopalatina


Después de pasar a través del agujero esfenopalatino, entra en la cavidad nasal, donde da origen a ramas nasales posteriores superiores: ● La rama posterior superior lateral irriga la concha (cornete) nasal, la mucosa y la pared lateral ● La rama posterior superior medial se continúa a lo largo del tabique nasal para entrar en el paladar duro a través del conducto incisivo

Palatina mayor

Una rama de la palatina descendente, que se origina de la 3.a parte de la a. maxilar

Discurre en el conducto palatino, donde se divide en a. palatina menor (irriga el paladar blando y la tonsila palatina) y a. palatina mayor, que sale por el agujero palatino mayor y pasa anteriormente hacia el agujero incisivo (irriga la encía palatina, la mucosa del paladar duro y las glándulas palatinas) y se anastomosa con la rama terminal de la a. esfenopalatina que sale por el agujero incisivo También proporciona ramas que irrigan el área del meato nasal inferior (continúa)



281

11

Cavidad nasal VASCULARIZACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN IRRIGACIÓN ARTERIAL (cont.) Arteria

Origen

Recorrido

Facial


Tortuosa Pasa superiormente, inmediatamente profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo Discurre junto a la glándula submandibular, dando origen a la a. submentoniana que contribuye a irrigar la glándula Pasa superiormente sobre el cuerpo de la mandíbula anterior al m. masetero Se continúa anterosuperiormente cruzando la mejilla hasta el ángulo de la boca, dando origen a las aa. labiales superior e inferior Pasa superiormente a lo largo del lado de la nariz, dando origen a la a. nasal lateral Se continúa por el lado de la nariz como a. angular para terminar a lo largo de la cara medial del ojo

Labial superior

A. facial

Irriga el labio superior Da origen a la rama septal que se dirige hacia el tabique nasal Irrigación principal de la parte anterior del tabique nasal

@somosodonto

Visión superior Arteria supratroclear Arteria dorsal de la nariz

Arteria supraorbitaria Arteria meníngea anterior Arteria etmoidal anterior Arteria etmoidal posterior

Arterias ciliares posteriores

Arteria lagrimal Arteria central de la retina Arteria oftálmica Arteria carótida interna

282



11

Cavidad nasal VASCULARIZACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN

Arteria supraorbitaria Arteria supratroclear Arteria oftálmica Arteria dorsal de la nariz Arteria maxilar

Arteria angular Arteria infraorbitaria Arterias alveolares superiores

Posterior Media Anterior

Arteria facial

@somosodonto


Arteria nasal posterior lateral


Arteria infraorbitaria Arteria alveolar superior posterior Arteria esfenopalatina Ramas septales posteriores Arteria palatina descendente en la fosa pterigopalatina

Arterias palatinas mayores izquierda y derecha Arterias palatinas menores izquierda y derecha



283

11

Cavidad nasal VASCULARIZACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN DRENAJE VENOSO Vena

Recorrido

Un plexo cavernoso bien desarrollado, se sitúa profundo a la mucosa El plexo drena en la siguiente serie de venas Emisaria

Vena del plexo cavernoso de la cavidad nasal, pasa a través del agujero ciego para drenar en el seno sagital superior

Esfenopalatina

La sangre del plexo venoso de la porción posterior de la cavidad nasal drena en la v. esfenopalatina Discurre a través del agujero esfenopalatino para entrar en el plexo pterigoideo

Ramas etmoidales

La sangre del plexo venoso de la porción anterior de la cavidad nasal drena en las ramas etmoidales, que acompañan a las aa. etmoidales para terminar en la v. oftálmica y/o v. facial

Vena etmoidal anterior que conecta en el tabique y plexo

@somosodonto Venas etmoidales posteriores que conectan en el tabique y plexo Vena esfenopalatina

Plexo pterigoideo Vena retromandibular Epitelio extirpado para visualizar el plexo venoso nasal sobre las conchas (cornetes) que semeja tejido eréctil

284



11

Cavidad nasal INERVACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL Hay 2 tipos principales de inervación sensitiva para la cavidad nasal: ● Olfato (aferente visceral especial) por medio del nervio olfatorio. ● Sensibilidad general (aferente somática general) a través de los nervios oftálmico y maxilar del nervio trigémino.

Fibras Fibras Fibras Fibras Fibras

eferentes aferentes propioceptivas parasimpáticas simpáticas


Nervio trigémino (V) y su ganglio

Nervio etmoidal posterior Nervio etmoidal anterior Nervio infratroclear Ramos nasales internos y Ramos nasales externos del nervio etmoidal anterior

Nervio maxilar (V2)

@somosodonto


Ramos nasales (posterior superior lateral, nasopalatino y posterior superior medial) Nervios palatinos mayor y menor




285

11

Cavidad nasal INERVACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN

Lámina cribosa del etmoides

Bulbo olfatorio A. Distribución del epitelio olfatorio (área azul)

Pared nasal lateral

Tabique nasal B. Esquema de una sección a través de la mucosa olfatoria Lámina cribosa Célula de Schwann

@somosodonto

Glándula olfatoria Axones olfatorios amielínicos Membrana basal Células de sostén Retículo endoplásmico Núcleo Células olfatorias Dendritas Barras terminales (desmosomas) Bastón olfatorio (vesícula) Vellosidades Cilios Moco

286



11

Cavidad nasal INERVACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN INERVACIÓN SENSITIVA Olfato El epitelio olfatorio se encuentra en el techo de la cavidad nasal, incluyendo las porciones superiores adyacentes de la pared lateral de la cavidad nasal y el tabique nasal Aproximadamente 20 a 25 pequeños filetes olfatorios que, en conjunto, forman el nervio olfatorio de cada lado, discurren superiormente a través de la lámina cribosa hacia el interior de la fosa craneal anterior para unirse al bulbo olfatorio

SENSIBILIDAD GENERAL Nervio Nervio oftálmico del n. trigémino

Etmoidal anterior


Origen

Recorrido

N. trigémino

Sensitivo Se origina del nervio principal en la fosa craneal media Se dirige anteriormente, sobre la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente inferior a los nn. oculomotor y troclear, pero superior al nervio maxilar del n. trigémino Inmediatamente antes de entrar en la órbita, a través de la fisura orbitaria superior, se divide en 3 ramos principales: ● Lagrimal ● Frontal ● Nasociliar

N. nasociliar en la pared medial de la órbita

Entra en el agujero etmoidal anterior y corre a través del conducto para entrar en la fosa craneal anterior Mientras desciende hacia la cavidad nasal, proporciona inervación a las partes anteriores de las conchas (cornetes) nasales media e inferior, así como a la región anterior a las conchas (cornetes) nasales

N. trigémino

Sensitivo Discurre a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo Dentro de la fosa pterigopalatina da origen a 4 ramos: ● Infraorbitario: es la continuación del n. maxilar ● Alveolar superior posterior ● Cigomático ● Ganglionares

@somosodonto

Infraorbitario


Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita Pasa anteriormente a través del surco y conducto infraorbitarios y emerge en la cara, a través del agujero infraorbitario Dentro del conducto infraorbitario da origen al n. alveolar superior anterior, que tiene un pequeño ramo que inerva la cavidad nasal en la región del meato nasal inferior y porción inferior correspondiente del tabique nasal (además inerva el seno maxilar, los incisivos central y lateral y el canino maxilares y la mucosa y encía a lo largo de estos dientes)

Nasopalatino

Ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina

Pasa a través del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal Pasa a lo largo de la porción superior de la cavidad nasal hacia el tabique nasal, donde discurre anteroinferiormente hasta el conducto incisivo, inervando el tabique

Ramo nasal posterior inferior del n. palatino mayor

Pasa a través del conducto palatino para entrar en el paladar duro, a través del agujero palatino mayor Mientras desciende por el conducto palatino, da origen a un ramo nasal posterior inferior Inerva la porción posterior de la pared lateral de la cavidad nasal, en la región del meato nasal medio (continúa)



287

11

Cavidad nasal INERVACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN SENSIBILIDAD GENERAL (cont.) Nervio

Origen

Recorrido


Se origina del ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina

Pasa a través del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal y ramificarse en 2 nervios: ● Nasal posterior superior medial ● Nasal posterior superior lateral

Nasal posterior superior lateral

N. nasal posterior inferior en el ganglio pterigopalatino

Inerva la porción posterosuperior de la pared lateral de la cavidad nasal en la región de las conchas (cornetes) nasales superior y media Inerva la porción posterior del tabique nasal

Nasal posterior superior medial

Nervio olfatorio (I)

Nervio olfatorio (I) Nasal interno lateral Ramos nasales externos del nervio etmoidal anterior (V1)


@somosodonto Ganglio pterigopalatino

Agujero esfenopalatino (disecado) Nervio del conducto pterigoideo (vidiano)

Ramos nasales internos del nervio infraorbitario (V2)

Ramo nasal del nervio alveolar superior anterior (V2)

Ramos nasales internos mediales del nervio etmoidal anterior (V1)

Ramo nasal posterior superior lateral Nervios palatinos mayor y menor (V2) Ramo nasal posterior inferior lateral del nervio palatino mayor (V2) Nervios palatinos menores (V2)


288

Nervio palatino mayor (V2)



11


Ramo comunicante Nervio etmoidal posterior Nervios ciliares largos y cortos Ganglio ciliar Nervio lagrimal

Nervio etmoidal anterior Nervio supraorbitario Nervio supratroclear Glándula lagrimal Nervio infratroclear (del nervio nasociliar)

Nervio nasociliar Nervio cigomaticotemporal

Nervio frontal

Nervio cigomaticofacial Nervio oftálmico (V1)



Agujero redondo Agujero oval

Nervio infraorbitario Nervio alveolar superior anterior

@somosodonto


Ramo nasal

Nervio maxilar (V2)

Nervio cigomático

Nervio del conducto pterigoideo (vidiano)

Ganglio pterigopalatino Nervios palatinos mayor y menor Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino

Nervio alveolar superior medio

Nervio infraorbitario entrando en el conducto infraorbitario Nervio alveolar superior posterior

Bulbo olfatorio Lámina cribosa Tracto olfatorio

Ramo nasal interno medial del nervio etmoidal anterior (V1)

Nervio olfatorio (I) Nervio nasopalatino (V2) Conducto incisivo

Tabique nasal



289

11

Cavidad nasal INERVACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN Las fibras autónomas se distribuyen a través de los ramos sensitivos del nervio maxilar del nervio trigémino, por medio del ganglio pterigopalatino (parasimpático) y el ganglio cervical superior (simpático). Las fibras autónomas discurren hacia las glándulas y vasos sanguíneos de la cavidad nasal. INERVACIÓN AUTÓNOMA Tipo de neurona






Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en el puente Las fibras corren a través del nervio intermedio del nervio facial en el conducto auditivo interno En el conducto del n. facial, el nervio facial da origen a 2 ramos parasimpáticos: ● N. petroso mayor ● Cuerda del tímpano




El ganglio pterigopalatino es una acumulación de cuerpos neuronales localizado en la fosa pterigopalatina Las fibras parasimpáticas posganglionares que se originan en el ganglio pterigopalatino se distribuyen por los nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino hacia: ● Glándula lagrimal ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas

Distribución en el nervio maxilar

Vía anatómica del parasimpático de la cavidad nasal

El n. petroso mayor sale del hiato para el n. petroso mayor hacia el agujero rasgado, donde se une al n. petroso profundo (simpático) para formar el nervio del conducto pterigoideo (n. vidiano) El n. del conducto pterigoideo pasa a través del conducto pterigoideo y entra en la fosa pterigopalatina, donde se une con el ganglio pterigopalatino

Las fibras posganglionares discurren junto con el nervio maxilar del n. trigémino para distribuirse a lo largo de sus ramos que se localizan en la cavidad nasal, cavidad bucal y faringe (p. ej., nasopalatino, palatino mayor) Estas fibras inervan: ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas

@somosodonto Vía anatómica del simpático de la cavidad nasal Neurona preganglionar

290


Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el asta lateral de la médula espinal entre los segmentos T1 a T3 (y posiblemente T4)


Las fibras se originan en el núcleo intermediolateral del asta lateral desde T1 a T3 (T4) Discurren a través de la raíz anterior desde la médula espinal hasta el n. espinal Entran en el tronco simpático por medio de un ramo comunicante blanco Una vez en el tronco simpático, las fibras preganglionares para la cavidad nasal ascienden y hacen sinapsis con las fibras posganglionares en el ganglio cervical superior


11

Cavidad nasal INERVACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL CONTINUACIÓN INERVACIÓN AUTÓNOMA (cont.) Tipo de neurona






Vía anatómica del simpático de la cavidad nasal Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el ganglio cervical superior, que se sitúa en la base del cráneo Las fibras simpáticas posganglionares siguen a las aa. carótidas interna o externa para pasar cerca de sus respectivos órganos efectores (p. ej., cavidad nasal)

Cavidad nasal y paladar Las fibras simpáticas posganglionares siguen a las aa. carótidas interna y externa: ● Las fibras simpáticas posganglionares de la carótida interna se ramifican en la región del agujero rasgado para formar el n. petroso profundo El n. petroso profundo se une al n. petroso mayor (parasimpático) para formar el n. del conducto pterigoideo (n. vidiano) Las fibras simpáticas posganglionares discurren a lo largo de los ramos del nervio maxilar del n. trigémino, asociados con el ganglio pterigopalatino, para distribuirse a lo largo de sus ramos en la cavidad nasal y paladar ● Las fibras simpáticas posganglionares de la a. carótida externa siguen a la a. maxilar Estas fibras discurren a lo largo de las ramas de la a. maxilar para distribuirse por la cavidad nasal y el paladar

@somosodonto



291

11


Nervio petroso mayor Nervio trigémino (V)



Nervio petroso profundo Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Nervio maxilar (V2) Nervio oftálmico (V1)

Nervios nasales posteriores superiores e inferiores laterales


Nervio carotídeo interno

@somosodonto Ganglio pterigopalatino Nervios palatinos mayor y menor

Ganglio simpático cervical superior Arteria carótida interna y su plexo

Tronco simpático cervical

292

Arteria facial y su plexo



11


Núcleo salivatorio superior (parasimpático) Nervio facial (VII) Ganglio geniculado Nervio petroso mayor (parasimpático) Nervio petroso profundo (simpático) Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Nervio maxilar (V2) que entra en el agujero redondo Ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina Ramos nasales posteriores superiores lateral y medial en la fosa pterigopalatina Nervio infraorbitario Nervios nasales posteriores superiores e inferiores laterales (cortados)

@somosodonto Cavidad timpánica

Médula oblongada Médula espinal Tronco simpático




T1 T2


Nervio nasopalatino

Seno maxilar

Fibras posganglionares (simpáticas) para vasos y (parasimpáticas) para glándulas de la cavidad nasal, seno maxilar y paladar Fibras simpáticas preganglionares

T3

Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Cuerpos de neuronas simpáticas preganglionares en el núcleo intermediolateral de la sustancia gris (asta lateral)

Fibras parasimpáticas posganglionares



293

11

Correlaciones clínicas EPISTAXIS La epistaxis, o hemorragia nasal, es una hemorragia de la cavidad nasal o de la nariz. Se clasifica, por la localización de la hemorragia, en: ● Anterior. ● Posterior. Causas ● ● ● ● ● ● ●

Traumatismo (golpes en la cara, fracturas, dedos introducidos en la nariz). Infecciones de los senos. Rinitis. Medio ambiente árido. Hipertensión. Trastornos hemáticos. Neoplasias.

Epistaxis anterior

La forma más frecuente (alrededor del 90% de los casos). Normalmente se localiza a lo largo del tabique nasal como resultado de hemorragia a lo largo del plexo de Kiesselbach. Muchas epistaxis se deben a traumatismos de la rama septal de la arteria labial superior de la arteria facial. Frecuentemente se trata con presión local. Puede controlarse con cauterización por medio de un bastoncillo de nitrato de plata o taponamiento nasal anterior si la hemorragia es persistente. En la epistaxis anterior, otro tratamiento, aunque un tanto drástico, es la dermatoplastia septal. ● La delgada mucosa del tabique se reemplaza mediante un grueso injerto de piel. ● A menudo se usa para tratar epistaxis causadas por telangiectasia hemorrágica hereditaria o perforaciones del tabique.

@somosodonto

Epistaxis posterior

Normalmente se localiza a lo largo de la parte posterior de la cavidad nasal.

De tratamiento más difícil, puede llevarse a cabo con taponamiento nasal posterior o con un catéter con balón. La epistaxis posterior grave puede requerir la ligadura de la arteria maxilar.

294



11

Correlaciones clínicas EPISTAXIS CONTINUACIÓN Cauterización de la hemorragia nasal anterior

Taponamiento nasal anterior 2 o 3 compresas de gasa con vaselina colocadas verticalmente una al lado de otra

Plexo de Kiesselbach en el tabique Succión

6,25 cm Bastoncillo con nitrato de plata

2,5 cm

Dermatoplastia septal para epistaxis anterior grave recurrente

@somosodonto

A. Incisión

B. Elevación del colgajo que expone la telangiectasia en la mucosa del tabique

C. Mucosa del D. Injerto cutáneo tabique escindida laminar aplicado en el área telangectásica; se preserva el pericondrio

E. Colgajo suturado; después se aplica taponamiento nasal (dedil) sobre una lámina de Silastic

Ligadura transantral de la arteria maxilar

A. 3.a parte de la arteria maxilar expuesta vía abordaje transantral supragingival

Nervio y arteria infraorbitarios Arteria maxilar Arteria alveolar sup. post.

B. Visión a través del microscopio quirúrgico

Nervio maxilar que emerge del agujero redondo Arteria esfenopalatina pinzada con clips y seccionada Arteria esfenopalatina que entra en el agujero esfenopalatino para dividirse en arterias nasal posterior lateral y nasal septal posterior Ganglio pterigopalatino Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Nervios y arterias palatinas



295

11

Correlaciones clínicas DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL Una desviación importante del tabique nasal, de la línea media. Causas ● ●

Traumatismo. Anomalía congénita.

Resultados

Oclusión, parcial o completa, de un lado, que provoca dificultad respiratoria o bloqueo del flujo aéreo en ese lado. También puede causar: ● Sinusitis. ● Epistaxis. ● Congestión nasal. Tratamiento

Puede tratarse mediante septoplastia.

Cavidad orbitaria Celdillas etmoidales Concha (cornete) nasal media Hiato semilunar Orificio del seno maxilar Infundíbulo Seno maxilar Tabique nasal Concha (cornete) nasal inferior

Pus

@somosodonto A. Abombamiento del tabique que ocluye la vía aérea unilateralmente

B. Tabique que ocluye el hiato semilunar y obstruye la desembocadura del seno maxilar provocando infección

C. Compresión del tabique sobre la concha (cornete) nasal media que provoca dolor a través del nervio maxilar del nervio trigémino

E. Luxación del tabique de la cresta nasal maxilar

296

F. «Aleteo» excesivo sobre la cresta nasal maxilar


D. Deformación del tabique en forma de S que ocluye ambas vías aéreas

G. Abombamiento anteroposterior del tabique en forma de S (sección horizontal)


11

Correlaciones clínicas RINITIS Inflamación de la mucosa de la cavidad nasal que provoca: ● Congestión nasal. ● Estornudo. ● Rinorrea. ● Prurito nasal. Puede afectar a los ojos, oídos, senos y garganta, y provocar cefalea. La mayoría de casos provocados por rinitis alérgica. Rinitis alérgica

Puede estar relacionada con pólipos nasales, desviación del tabique y asma. Causada por un alergeno que induce a una inmunoglobulina E (IgE) de respuesta mediada sobre los mastocitos. Como los mastocitos se localizan en la mucosa nasal, un alergeno puede unirse al mastocito, provocando la liberación de histaminas, prostaglandinas, citocinas y leucotrienos. Normalmente se trata con descongestivos, antihistamínicos y corticoides.

Mecanismo de hipersensibilidad tipo 1 (inmediata) Paciente genéticamente atópico expuesto a un antígeno específico (se ilustra polen de ambrosía)

Antígeno

@somosodonto Polen

Uniones disulfuro Cadena pesada

Fragmento Fc Cadena ligera Fragmento Fab

Sensibilización

APC

Tabique nasal

Pólipo

Pólipo Pólipos nasales y sinusales frecuentes en la rinitis alérgica


Pólipo Imagen endoscópica de un pólipo nasal que protruye en la concha (cornete) nasal media

Pólipos nasales muy a menudo bilaterales en la sinusitis alérgica



297

11


Crista galli Lámina perpendicular del etmoides Vómer

Seno maxilar

Cartílago del tabique nasal



Seno esfenoidal

Seno maxilar

Apófisis unciforme


@somosodonto Concha (cornete) bullosa

Seno maxilar

298

Tabique nasal desviado


Seno maxilar

Tabique nasal desviado


CAPÍTULO 12

SENOS PARANASALES


300

Seno frontal

304


307

Seno maxilar

311

Seno esfenoidal

314


317


324

@somosodonto



12

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Senos paranasales: invaginaciones de la cavidad nasal que drenan en los espacios asociados con la pared nasal lateral. Cada uno está tapizado por epitelio respiratorio. La morfología de los senos es muy variable.

Moco (capa de gel)

Sección de la pared nasal o sinusal

Dirección del flujo mucociliar Glándula mucosa

Moco (capa de sol) Células ciliadas Célula caliciforme

@somosodonto

Lecho capilar submucoso Seno venoso

Periostio

Hueso

Comunicación arteriovenosa (AV)

Arteria Vena

Infección del seno paranasal que se propaga hacia los huesos del cráneo

300



12

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN Seno frontal Conducto frontonasal Celdillas etmoidales Tabique nasal Meato nasal medio Infundíbulo y seno maxilar Apófisis unciforme Desembocadura del seno maxilar Seno maxilar Concha (cornete) nasal media Meato nasal inferior

Visión frontal

Sección coronal

Complejo ostiomeatal

@somosodonto CARACTERÍSTICAS DE LOS SENOS PARANASALES Seno o celdillas

Localización

Comentario

Arteria

Nervio

Frontal

Dentro del hueso frontal

De forma triangular aplanada

Ramas de la a. oftálmica


Maxilar

Dentro del hueso maxilar

Forma piramidal, el primero en desarrollarse

Ramas de la a. maxilar


Etmoidales

Dentro del hueso etmoides

De 3 a 18 celdillas de forma irregular

Ramas de las aa. oftálmica y maxilar

Esfenoides

Dentro del hueso esfenoides

Forma cuboidea

Nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino

SENOS PARANASALES


301

12

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN Seno frontal Seno maxilar

Seno esfenoidal


@somosodonto Visión superior

Quiasma óptico Arteria carótida interna Seno cavernoso Porción cavernosa de la arteria carótida interna Seno esfenoidal Celdillas etmoidales posteriores Seno frontal Celdillas etmoidales anteriores Desembocadura del seno maxilar Seno maxilar Visión lateral (cara orbitaria)

302



12

Visión general y anatomía topográfica DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS Todos los senos paranasales drenan en la cavidad nasal. Los diferentes senos sirven como conductos de drenaje de diversas regiones. RESUMEN DEL DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES Región drenada

Localización

Estructura(s) drenada(s)


Superior a la concha (cornete) nasal superior

Seno esfenoidal

Meato nasal superior

Inferior a la concha (cornete) nasal superior

Celdillas etmoidales posteriores

Meato nasal medio

Inferior a la concha (cornete) nasal media

Celdillas etmoidales anteriores Celdillas etmoidales medias Seno maxilar Seno frontal


Inferior a la concha (cornete) nasal inferior


Anatomía de la nariz Abertura del seno esfenoidal

Seno frontal

Borde de corte de la concha (cornete) nasal superior

Seno esfenoidal

Orificios de celdillas etmoidales posteriores

Lámina cribosa del hueso etmoides

Borde de corte de la concha (cornete) nasal media Abertura del conducto frontonasal Bulla etmoidal Apófisis unciforme Hiato semilunar

@somosodonto

Orificios de celdillas etmoidales ant. en el infundíbulo Orificios de celdillas etmoidales medias

Abertura del seno maxilar Borde de corte de la concha (cornete) nasal inferior Abertura del conducto nasolagrimal

Huesos de la cavidad nasal y senos paranasales Hueso frontal Porción del conducto nasolagrimal que forma el fondo del surco nasoóptico Hueso nasal Hueso lagrimal Agujero nasolagrimal (se convertirá en conducto óseo) Porción del conducto nasolagrimal en la cavidad nasal con abertura a modo de hendidura en el meato nasal inferior Maxilar

Orificio faríngeo de la trompa auditiva (de Eustaquio) Seno que representa una o más celdillas etmoidales anteriores que desembocan en el hiato semilunar del meato nasal medio Seno que representa una o más celdillas etmoidales medias que desembocan en el meato nasal medio Senos que representan dos o más celdillas etmoidales posteriores que desembocan en el meato nasal superior Seno esfenoidal en la concha ósea (concha esfenoidal) que se localiza anterior y lateral al cuerpo del hueso esfenoides (la línea discontinua indica el seno lateral al cuerpo esfenoidal) Cuerpo del hueso esfenoides Fosa hipofisaria Vestigio de la bolsa de Rathke Lámina medial de la pterigoides del hueso esfenoides

Apófisis unciforme del hueso etmoides

Hueso palatino Hiato semilunar

Borde inferior de la concha (cornete) nasal suprema Borde inferior de la concha (cornete) nasal superior Meato nasal superior Concha (cornete) nasal media (cortada) (concha [cornete] nasal inferior completamente extirpada)

Gancho Seno maxilar con abertura en el hiato semilunar (el área rayada representa la membrana que forma la mayor parte de la pared medial del seno)

SENOS PARANASALES


303

12

Seno frontal INFORMACIÓN GENERAL Los dos senos frontales normalmente son asimétricos. Al nacimiento son rudimentarios y normalmente están bien desarrollados a la edad de 7 u 8 años. Muestran una primera expansión cuando los 1.os molares deciduos erupcionan y otra cuando los molares permanentes empiezan a aparecer, en torno a los 6 años de edad. El drenaje varía; a menudo drenan por delante del infundíbulo etmoidal, por encima o en su interior. El drenaje linfático primario son los nódulos linfáticos submandibulares. El seno frontal recibe su inervación de ramos del nervio oftálmico del nervio trigémino. Relaciones del seno ● ● ● ● ●

Superior: fosa craneal anterior y su contenido. Inferior: órbita, celdillas etmoidales anteriores, cavidad nasal. Anterior: frente, arcos superciliares. Posterior: fosa craneal anterior y su contenido. Medial: el otro seno frontal.

Localización de la desembocadura

Meato nasal medio.

Seno frontal


@somosodonto Seno maxilar

Visión frontal Sección sagital Celdillas etmoidales Seno frontal Abertura del conducto frontonasal Hiato semilunar Apófisis unciforme


Seno esfenoidal


Abertura del seno maxilar Concha (cornete) nasal inferior

304



12

Seno frontal IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria Etmoidal anterior

Origen

Recorrido

A. oftálmica (de la a. carótida interna)

Entra en el agujero etmoidal anterior con el nervio para pasar a través del conducto En esa localización, irriga las celdillas etmoidales anteriores y medias y el seno frontal

Supraorbitaria

Se ramifica de la a. oftálmica cuando cruza el n. óptico Asciende medial a los mm. elevador del párpado superior y recto superior En esa localización, gira con el n. supraorbitario y se sitúa entre el m. elevador del párpado superior y el periostio de la órbita Discurre hacia el agujero (escotadura) supraorbitario En el borde supraorbitario, irriga al seno frontal

Supratroclear

Una de las ramas terminales de la a. oftálmica en la órbita Asciende para reunirse con el n. supratroclear A medida que discurre anteriormente por la órbita hacia la tróclea, la a. supratroclear irriga al seno frontal

Visión superior Arteria supratroclear Arteria dorsal de la nariz Arteria supraorbitaria

Arteria etmoidal anterior

Arterias ciliares posteriores

Arteria etmoidal posterior

@somosodonto

Arteria lagrimal

Arteria central de la retina

Arteria oftálmica Arteria carótida interna

A. supratroclear A. supraorbitaria

A. lagrimal

Nervio óptico A. oftálmica

Aa. ciliares posteriores largas

A. etmoidal anterior A. central de la retina A. etmoidal posterior

SENOS PARANASALES


305

12

Seno frontal INERVACIÓN Nervio Supraorbitario

Origen

Recorrido

Del nervio oftálmico del n. trigémino

Pasa entre el m. elevador del párpado superior y el periostio de la órbita Se continúa anteriormente hacia el agujero (escotadura) supraorbitario En el borde supraorbitario da inervación al seno frontal Una vez que se une a la a. supratroclear, el nervio continúa discurriendo anteriormente hacia la tróclea En ese punto a menudo inerva al seno frontal

Supratroclear

Ramo medial Ramo lateral

Visión superior

Nervio supraorbitario


Nervio lagrimal

Nervio infratroclear Nervio nasociliar

Nervio frontal


@somosodonto

N. supratroclear N. supraorbitario N. infratroclear

Nervio óptico N. lagrimal N. frontal N. nasociliar Ganglio ciliar con nn. ciliares cortos

Nn. ciliares largos

N. etmoidal anterior N. etmoidal posterior Arteria central de la retina

306



12

Celdillas etmoidales INFORMACIÓN GENERAL Pueden encontrarse de 3 a 18 celdillas etmoidales a cada lado. Las celdillas etmoidales pueden invadir cualquiera de los otros 3 senos. Las celdillas etmoidales medias producen el abultamiento, en la pared lateral del meato nasal medio, denominado bulla etmoidal. El drenaje linfático primario para las celdillas etmoidales anteriores y medias son los nódulos linfáticos submandibulares; para las celdillas etmoidales posteriores lo son los nódulos linfáticos retrofaríngeos. Relaciones de las celdillas ● ● ●

Superior: fosa craneal anterior y su contenido, hueso frontal con su seno. Medial: cavidad nasal. Lateral: órbita.

Localización de la desembocadura ● ● ●

Anteriores: meato nasal medio (conducto frontonasal o infundíbulo etmoidal). Medias: meato nasal medio (en la bulla etmoidal o por encima de ella). Posteriores: meato nasal superior.

@somosodonto

Sección sagital


Seno frontal Abertura del conducto frontonasal


Seno esfenoidal

Hiato semilunar Apófisis unciforme


Abertura del seno maxilar Concha (cornete) nasal inferior

SENOS PARANASALES


307

12

Celdillas etmoidales INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Sección horizontal

Cavidad nasal

Celdillas etmoidales Periórbita Músculo recto medial y vaina

@somosodonto

Nervio óptico (II) y vaina externa

Seno esfenoidal

Sección frontal

Periórbita Glándula lagrimal

Grasa retrobulbar (cuerpo adiposo de la órbita)

308



Nervio infraorbitario (V2)


12

Celdillas etmoidales IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria Etmoidal anterior

Origen A. oftálmica (de la a. carótida interna)

Pasa a través del agujero etmoidal posterior para entrar en el conducto Ahí, irriga las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal

Etmoidal posterior

Ramos nasales posteriores laterales

Recorrido Entra en el agujero etmoidal anterior con el nervio para pasar a través del conducto En ese punto irriga las celdillas etmoidales anteriores y medias y a veces el seno frontal

A. esfenopalatina (de la a. maxilar, rama de la a. carótida externa)

Se anastomosa con las arterias etmoidales para contribuir a la irrigación de las celdillas etmoidales y el seno esfenoidal

A. etmoidal anterior

A. etmoidal posterior

Rama de la a. etmoidal posterior que irriga el seno esfenoidal

@somosodonto

Rama de la a. nasal posterior lateral que irriga el seno esfenoidal

A. esfenopalatina A. nasal posterior lateral Rama de la a. nasal posterior lateral que irriga las celdillas etmoidales posteriores

SENOS PARANASALES


309

12

Celdillas etmoidales INERVACIÓN Nervio

Origen

Recorrido Entra en el agujero etmoidal anterior y discurre a través del conducto para entrar en la fosa craneal anterior Mientras desciende hacia la cavidad nasal, proporciona inervación para las celdillas etmoidales anteriores y medias

N. nasociliar en la pared medial de la órbita (del nervio oftálmico del n. trigémino)

Etmoidal anterior

Entra en el agujero etmoidal posterior para inervar las celdillas etmoidales posteriores También inerva, en esa localización, el seno esfenoidal

Etmoidal posterior Nasal posterior superior lateral

Ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina (del nervio maxilar del n. trigémino)

Pasa a través del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal En esa localización los ramos inervan las celdillas etmoidales posteriores

Nasal posterior inferior lateral

N. palatino mayor cuando éste desciende a través del conducto palatino (del nervio maxilar del n. trigémino)

Puede dar ramos para las celdillas etmoidales

Nervios ciliares largos

Visión superior: músculos elevador del párpado superior, recto superior y oblicuo superior parcialmente cortados

Nervios ciliares cortos Nervio lagrimal Ganglio ciliar

Nervio supratroclear (cortado) Ramos del nervio supraorbitario (cortados) Nervio infratroclear Nervio etmoidal anterior

@somosodonto Nervio etmoidal posterior

Nervio nasociliar

Nervio lagrimal Nervio frontal (cortado) Nervio oftálmico (V1)

N. etmoidal anterior N. etmoidal posterior

Ramo del n. etmoidal posterior que inerva al seno esfenoidal Ramo del n. nasal posterior superior lateral que inerva celdillas etmoidales posteriores


Nervio del conducto pterigoideo

N. nasopalatino N. nasal posterior superior lateral N. palatino menor N. palatino mayor Ramo del n. nasal posterior inferior lateral del n. palatino mayor que inerva celdillas etmoidales posteriores

310



12

Seno maxilar INFORMACIÓN GENERAL Cavidad piramidal grande. Paredes delgadas. El drenaje linfático primario corresponde a los nódulos linfáticos submandibulares. Relaciones del seno ● ● ● ● ●

Superior: órbita, nervio y vasos infraorbitarios. Inferior: raíces de molares y premolares. Medial: cavidad nasal. Lateral y anterior: mejilla. Posterior: fosa infratemporal, fosa pterigopalatina y su contenido.


Meato nasal medio.

Cerebro Órbita Cavidad nasal

@somosodonto Cigomático Antro Concha (cornete) nasal inferior Músculo buccinador Vestíbulo de la boca Músculo genihioideo Músculo hiogloso Músculo milohioideo Glándula submandibular

Músculo digástrico Platisma

Sección frontal (coronal)

SENOS PARANASALES


311

12

Seno maxilar INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Seno frontal

Desembocadura en el meato nasal medio

Órbita


Seno maxilar

Disección lateral Raíces de dientes

IRRIGACIÓN ARTERIAL

@somosodonto

Arteria Alveolar superior anterior

Origen

Recorrido

A. maxilar de la a. carótida externa

Se origina de la a. infraorbitaria de la a. maxilar, después que ésta pasa a través de la fisura orbitaria inferior, en el interior del conducto infraorbitario Desciende a través de los conductos alveolares para irrigar el seno

Alveolar superior media

Cuando está presente, se origina de la a. infraorbitaria de la a. maxilar, después que ésta pasa a través de la fisura orbitaria inferior, en el interior del conducto infraorbitario Desciende a través de los conductos alveolares para irrigar el seno


Se origina de la 3.a parte de la a. maxilar, antes que la a. maxilar entre en la fosa pterigopalatina Entra en la cara infratemporal del maxilar para irrigar el seno

Arteria oftálmica Arteria maxilar

Arteria angular


Arteria infraorbitaria Arterias alveolares superiores


Nervio facial Arteria y nervio alveolares inferiores Ligamento esfenomandibular

Arteria facial Rama mentoniana de la arteria alveolar inferior Arteria submentoniana

312


Arteria carótida externa Arteria facial Arteria lingual


12

Seno maxilar INERVACIÓN Nervio Alveolar superior anterior

Origen

Recorrido

N. infraorbitario, que es la continuación del nervio maxilar, del n. trigémino

Se separa del n. infraorbitario cuando éste discurre por el conducto infraorbitario A medida que desciende para formar el plexo dentario superior, inerva parte del seno maxilar Cuando está presente, se ramifica del n. infraorbitario cuando éste discurre por el conducto infraorbitario A medida que desciende para formar el plexo dentario superior, inerva parte del seno maxilar




Se origina en la fosa pterigopalatina Discurre lateralmente a través de la fisura pterigomaxilar para entrar en la fosa infratemporal Entra en la cara infratemporal del maxilar A medida que desciende para formar el plexo dentario superior, inerva parte del seno maxilar


@somosodonto




Nervio alveolar superior medio

Nervio maxilar (V2)

Mucosa del seno maxilar Ramos dentarios y gingivales

Ganglio pterigopalatino Nervio infraorbitario que entra en el conducto infraorbitario


SENOS PARANASALES


313

12

Seno esfenoidal INFORMACIÓN GENERAL Dos cavidades grandes, de forma irregular. Están separadas por un tabique irregular. El drenaje linfático primario se realiza hacia los nódulos linfáticos retrofaríngeos. Relaciones del seno ● ● ● ● ●

Superior: fosa hipofisaria, hipófisis, quiasma óptico. Inferior: nasofaringe, conducto pterigoideo. Medial: el otro seno esfenoidal. Lateral: seno cavernoso, arteria carótida interna, nervios craneales III, IV, V1, V2 y VI. Anterior: cavidad nasal.


Receso esfenoetmoidal.

Seno cavernoso

Quiasma óptico Arteria comunicante posterior

Nervio oculomotor (III) Nervio troclear (IV) Nervio abducens (VI)



Hipófisis

Nervio maxilar (V2) Seno esfenoidal Nasofaringe

@somosodonto


Quiasma óptico Diafragma de la silla Hipófisis Seno esfenoidal Tabique nasal Nasofaringe

Anatomía y relaciones de la hipófisis

314



12

Seno esfenoidal IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria

Origen

Recorrido

Etmoidal posterior

A. oftálmica (de la a. carótida interna)

Pasa a través del agujero etmoidal posterior para entrar en el conducto En ese punto irriga el seno esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores

Ramos nasales posteriores laterales

A. esfenopalatina de la a. maxilar (de la a. carótida externa)

Estas ramas se anastomosan con las arterias etmoidales para contribuir a irrigar el seno esfenoidal y las celdillas etmoidales

Rama de la a. etmoidal posterior que irriga el seno esfenoidal

@somosodonto

Rama de la a. nasal posterior lateral que irriga el seno esfenoidal

A. esfenopalatina

A. nasal posterior lateral

SENOS PARANASALES


315

12

Seno esfenoidal INERVACIÓN Nervio

Origen

Recorrido

Etmoidal posterior


Un ramo del n. nasociliar que se sitúa en la pared medial de la órbita Entra en el agujero etmoidal posterior para inervar el seno esfenoidal En esa localización también inerva las celdillas etmoidales posteriores

Ramo orbitario del ganglio pterigopalatino


Los ramos orbitarios que se originan en el ganglio pterigopalatino entran en la órbita a través de la fisura orbitaria inferior Algunos de estos ramos inervan el seno esfenoidal en esa localización

Ramo del n. etmoidal posterior que inerva el seno esfenoidal Ganglio pterigopalatino

Ramo orbitario del ganglio pterigopalatino que inerva el seno esfenoidal originándose de la cara profunda

@somosodonto

Nervio del conducto pterigoideo

N. nasopalatino N. nasal posterior superior lateral N. palatino menor N. palatino mayor

316



12

Correlaciones clínicas SINUSITIS Una inflamación de la mucosa de las cavidades de los senos causada por infecciones (por bacterias o virus) o medios no infecciosos (como la alergia). Dos tipos de sinusitis: aguda y crónica. Las manifestaciones clínicas habituales incluyen congestión de los senos, supuración, presión, dolor facial y cefalea. Sinusitis aguda

Es la forma más frecuente de sinusitis. Normalmente está causada por un resfriado que provoca inflamación de las mucosas de los senos. Normalmente se resuelve en 1-2 semanas. A veces, tras un resfriado, una infección bacteriana secundaria puede asentarse en las vías aéreas, y las bacterias que se localizan normalmente en el área (Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae) pueden posteriormente empezar a multiplicarse, provocando una sinusitis bacteriana aguda. Sinusitis crónica

Infección de los senos que se prolonga más de 1 mes y requiere un tratamiento médico de más larga duración. Normalmente se trata de sinusitis bacterianas crónicas o sinusitis no infecciosas crónicas. Las sinusitis bacterianas crónicas se tratan con antibióticos. Las sinusitis no infecciosas crónicas a menudo se tratan con corticoides (tópicos u orales) e irrigaciones nasales. Localizaciones ●

●

●

●

Maxilar: la localización más frecuente de la sinusitis; asociada con todos los signos y síntomas comunes, aunque también provoca dolor dental, normalmente en la región molar. Esfenoides: rara, aunque en esta localización puede provocar problemas en la hipófisis, síndrome del seno cavernoso y meningitis. Frontal: normalmente asociada con dolor en la frente y posiblemente fiebre; las complicaciones raras incluyen osteomielitis. Etmoides: las complicaciones potenciales incluyen meningitis y celulitis orbitaria.

@somosodonto

Dolor dental Fiebre

Áreas de dolor e hipersensibilidad (verde). Dolor provocado por la presión en el seno obstruido

SENOS PARANASALES


317

12

Correlaciones clínicas SINUSITIS CONTINUACIÓN

Alergia Infección Inflamación

Anomalías estructurales Congestión de la mucosa

La anoxia en el seno aumenta la hipoxia de la mucosa, el edema y la extravasación de líquido La obstrucción del flujo de salida disminuye la depuración mucociliar, provocando acumulación de secreciones

Obstrucción del complejo ostiomeatal o desembocaduras de los senos

Obstrucción

Obstrucción del seno

O2 La obstrucción disminuye el oxígeno en el seno

Líquido

Mucosa inflamada

@somosodonto Sinusitis crónica

Drenaje de antibióticos Resolución de la obstrucción e infección La infección bacteriana de las secreciones estancadas provoca sinusitis aguda

Concha (cornete) bullosa

318


Inflamación del seno maxilar


12

Correlaciones clínicas PROPAGACIÓN POTENCIAL DE UNA INFECCIÓN A TRAVÉS DE LOS SENOS PARANASALES

Extensión directa Diseminación venosa Diseminación arterial

Vías de propagación de la infección sinusal hacia la órbita

@somosodonto Hipófisis

N. oculomotor (III) N. troclear (IV) N. abducens (VI) N. trigémino (V)

Sección transversal del seno cavernoso Difusión anterior (tumor de Pott) Difusión posterior (absceso epidural)

Osteomielitis Difusión posterior (absceso subdural) Diseminación venosa (absceso del lóbulo frontal)

Abscesos cerebrales y durales

Vías de propagación intracraneal de la sinusitis frontal

SENOS PARANASALES


319

12

Correlaciones clínicas TÉCNICAS QUIRÚRGICAS OBLITERACIÓN DEL SENO FRONTAL

Una técnica, en la que se extirpa completamente el seno frontal, para tratar casos problemáticos de infección, osteomielitis y traumatismos del seno frontal. Una vez que se abre el seno, se extirpa toda la mucosa del seno con una fresa; de lo contrario cualquier resto de mucosa puede formar un mucocele. A menudo, el espacio existente se rellena con tejido adiposo del propio paciente, ya que se cree que impide la regeneración del mucoperiostio.

Restos de mucosa

Seno frontal abierto y extirpación de la mucosa lesionada. Los restos de mucosa se eliminan con una fresa

@somosodonto

Tejido adiposo

Colgajo óseo cerrado

Seno frontal

Colgajo cutáneo

Conducto frontonasal

320

Colgajo óseo (pared anterior del seno frontal)


Fresa

Seno rellenado con tejido adiposo


12

Correlaciones clínicas TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONTINUACIÓN TÉCNICA DE CALDWELL-LUC

Esta técnica intrabucal permite la entrada directa al interior del seno maxilar. También proporciona acceso a las celdillas etmoidales. Se penetra en el seno maxilar a través de la fosa canina, por encima de los premolares maxilares. Se abre el antro maxilar, se extirpa la mucosa del seno y se realiza una antrostomía adicional entre el seno maxilar y el meato nasal inferior. Afecciones tratadas

La antrostomía permite el drenaje del seno maxilar en el interior de la cavidad nasal. Con el advenimiento de la cirugía endoscópica funcional de los senos, para las antrostomías, la técnica de Caldwell-Luc a menudo se utiliza para la exposición y extirpación de tumores. Habitualmente se usaba para tratar las sinusitis maxilares crónicas. También se usaba para intervenciones como extirpación de tumores benignos y cuerpos extraños, acceso a la fosa pterigopalatina y cierre de fístulas dentarias en el seno maxilar.

Mucosa afectada

Imagen clínica del seno abierto después de la extirpación de la mucosa Nervio infraorbitario

@somosodonto Ventana antronasal

Seno abierto, eliminación de la mucosa afectada Ventana antronasal

Ventana antronasal creada y abordaje oromaxilar cerrado

Abertura oromaxilar

Interior del seno maxilar

Inflamación etmoidal

Ventana antronasal

SENOS PARANASALES


321

12

Correlaciones clínicas TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONTINUACIÓN IMPLANTES DENTALES MAXILARES

Técnica odontológica habitual, que se utiliza para incorporar en la cavidad bucal coronas protésicas de forma fija al maxilar. El paciente debe presentar un estado de salud relativamente bueno. El paciente debe tener suficiente hueso en una localización adecuada para la colocación del implante. Normalmente, es más adecuado utilizar injertos óseos antes de colocar el implante quirúrgico. Los injertos óseos proporcionan una base adecuada para los implantes, se pueden obtener del propio paciente o ser aloinjertos, o pueden sustituirse por xenoinjertos o sustitutos sintéticos de hueso.

@somosodonto Implantes dentales maxilares antes de posicionar las coronas protésicas

Implantes dentales maxilares después de situar las coronas protésicas en los implantes

Conducto incisivo Implante maxilar

322



12

Correlaciones clínicas TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONTINUACIÓN CIRUGÍA ENDOSCÓPICA FUNCIONAL DEL SENO

Se utiliza un endoscopio, introducido en el interior de la nariz, para visualizar la cavidad nasal y los senos; de esta manera se evita una incisión externa. A menudo es un procedimiento ambulatorio. Proporciona una visualización extensa del área, que hace más fácil la extirpación del tejido enfermo y deja una gran parte del tejido normal intacto. Es el tratamiento quirúrgico estándar de la sinusitis en los pacientes con problemas de sinusitis crónica que no responden al tratamiento médico. También se usa para la extirpación de pólipos, mucoceles, tumores y cuerpos extraños y para el control de la epistaxis. Cirugía endoscópica funcional del seno

Bulla etmoidal Apófisis unciforme Obstrucción ostiomeatal

Bulla etmoidal Concha (cornete) nasal media Tabique nasal

Apófisis unciforme

@somosodonto

Sección transversal preoperatoria

Conducto frontonasal Concha (cornete) nasal media Tabique nasal

Conducto frontonasal abierto

Incisión (línea discontinua) para exponer el complejo ostiomeatal Muñón de la apófisis unciforme Desembocadura del seno maxilar Celdillas etmoidales anteriores abiertas Bulla etmoidal abierta

Etmoidectomía Drenaje del seno frontal Muñón de la apófisis Cúpula de la unciforme celdilla etmoidal Drenaje del seno maxilar Arteria etmoidal anterior Celdilla etmoidal posterior abierta Drenaje Sección transversal del seno postoperatoria esfenoidal

SENOS PARANASALES


323

12

Diagnóstico por la imagen Seno maxilar*

Ojos

Seno frontal

*Raíz del tercer molar maxilar protruyendo en el interior del seno Seno frontal


@somosodonto Conducto nasolagrimal


Seno esfenoidal

324

Seno maxilar


Celdilla etmoidal

Seno esfenoidal


CAPÍTULO 13

CAVIDAD BUCAL


326

Anatomía externa

327

Límites de la cavidad bucal

332

Dientes

341

Vascularización de la cavidad bucal

352

Inervación de la cavidad bucal

358

Glándulas salivales

366


372


378

@somosodonto



13

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Cavidad bucal: el espacio situado entre los labios y mejillas, externamente, y el arco palatogloso, internamente. La cavidad bucal es importante para la masticación, el sentido del gusto y el habla. El espacio de la cavidad bucal puede dividirse en: ● Vestíbulo bucal: área entre los dientes y los labios o mejillas. ● Cavidad bucal propiamente dicha: área localizada internamente a los dientes. Posteriormente, la cavidad bucal se continúa con la orofaringe. El paladar duro y el paladar blando son límites importantes del interior de la cavidad bucal. La lengua es una gran estructura localizada sobre el suelo de la cavidad bucal. Todas las glándulas salivales mayores: parótida, submandibular y sublingual, drenan en la cavidad bucal.

Filtro del labio Vestíbulo bucal Paladar blando Arco palatofaríngeo Úvula Arco palatogloso Tonsila palatina

@somosodonto Pared posterior de la faringe

Frenillo del labio superior Glándula salival menor lingual Arteria y venas linguales profundas, y nervio lingual Pliegue fimbriado Conducto submandibular Glándula sublingual Frenillo de la lengua Pliegue sublingual con desembocaduras de conductos sublinguales Carúncula sublingual con desembocadura del conducto submandibular Frenillo del labio inferior

326



13

Anatomía externa CARACTERÍSTICAS EXTERNAS Estructura

Comentarios

Labios

Se dividen en un labio superior y un labio inferior que rodean la abertura de la cavidad bucal (hendidura bucal) Ambos labios tienen un «esqueleto» muscular formado por el m. orbicular de la boca El labio superior está separado de la mejilla por el surco nasolabial El labio inferior está separado del mentón por el surco mentolabial Los labios superior e inferior se unen en las comisuras labiales Zona del bermellón: área rojiza del labio que está claramente diferenciada de la piel de la cara en el borde del bermellón; también se conoce como zona roja de los labios Filtro: área deprimida localizada entre la base de la nariz y el borde del bermellón del labio superior Muchas de las glándulas labiales secretoras de moco se localizan en la capa submucosa de los labios, en el área de transición a la mucosa de la cavidad bucal, que es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado Vestíbulo bucal: la región entre los labios o mejillas y los dientes El pliegue de tejido creado por el vestíbulo bucal entre los labios y los dientes se denomina pliegue vestibular o mucolabial A medida que el pliegue vestibular se refleja sobre el hueso alveolar que aloja a los dientes, la mucosa cambia abruptamente en encía Dentro del pliegue vestibular hay bandas de tejido conocidas como frenillos labiales Los frenillos labiales están bien desarrollados en la línea media maxilar y mandibular, como frenillos labiales superior e inferior, respectivamente En el vestíbulo bucal pueden localizarse otros frenillos accesorios

Mejilla

Se localiza entre la comisura labial y la mucosa que recubre la rama de la mandíbula Tiene un «esqueleto» muscular formado por el m. buccinador Muchas glándulas secretoras de moco, conocidas como glándulas molares, se localizan en la capa submucosa de la cara interna de las mejillas, que está tapizada por la mucosa de la cavidad bucal (epitelio escamoso estratificado no queratinizado) El vestíbulo bucal se continúa posteriormente, desde la región entre los labios y los dientes, para localizarse entre la mejilla y los dientes El pliegue de tejido creado por el vestíbulo bucal entre los labios y los dientes se denomina pliegue del vestíbulo o mucobucal La región retromolar es la única área en la que el vestíbulo bucal y la cavidad bucal propiamente dicha se comunican El conducto parotídeo drena en la cavidad bucal en la papila del conducto parotídeo, localizada a lo largo de la mucosa de la mejilla opuesta al 2.o molar maxilar Las manchas de Fordyce, glándulas sebáceas ectópicas, se hallan en la mucosa de las mejillas, y se muestran como manchas amarillentas que pueden observarse en la mejilla

@somosodonto

Comisura labial

Filtro Surco nasolabial Tubérculo del labio superior Zona bermellón Protuberancia mentoniana

Surco mentolabial


CAVIDAD BUCAL

327

13

Anatomía externa CARACTERÍSTICAS EXTERNAS CONTINUACIÓN Cavidad bucal propiamente dicha

Orofaringe Vestíbulo de la boca Tonsila lingual

@somosodonto VASCULARIZACIÓN DE LABIOS Y MEJILLAS IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria

328

Origen

Comentarios

Rama labial superior de la a. facial

A. facial de la a. carótida externa

Irriga las estructuras asociadas con el labio superior Da origen a la rama del tabique nasal que se dirige hacia éste

Rama labial superior de la a. infraorbitaria

A. infraorbitaria de la a. maxilar

Una continuación de la 3.a parte de la a. maxilar Una de las 3 ramas terminales de la a. infraorbitaria, junto con la rama palpebral inferior y la rama nasal Está acompañada por el nervio y la vena del mismo nombre Contribuye a irrigar el labio superior

Rama labial inferior de la a. facial

A. facial de la a. carótida externa

Irriga las estructuras asociadas con el labio inferior

Mentoniana


Una rama terminal de la a. alveolar inferior, que se origina de la 1.a parte de la a. maxilar Emerge del agujero mentoniano para irrigar la región del mentón

Bucal

A. maxilar

Rama de la 2.a parte de la a. maxilar Pequeña arteria que discurre oblicuamente en dirección anterior entre el m. pterigoideo medial y la inserción del m. temporal hasta que alcanza la superficie externa del m. buccinador para irrigar este músculo y la cara



13

Anatomía externa VASCULARIZACIÓN DE LABIOS Y MEJILLAS CONTINUACIÓN


Arteria labial superior Arteria bucal

Arteria labial inferior

Rama mentoniana de la arteria alveolar inferior Arteria alveolar inferior y rama lingual Arteria facial

DRENAJE VENOSO

@somosodonto

Vena

Comentarios

Rama labial superior de la v. facial

Drena el labio superior y se une a la v. facial

Rama labial inferior de la v. facial

Drena el labio inferior y se une a la v. facial

Mentoniana

Drena el mentón y el labio inferior, y se une al plexo venoso pterigoideo

Bucal

Drena la mejilla y se une al plexo venoso pterigoideo

Plexo pterigoideo Vena labial superior

Vena labial inferior Vena mentoniana Vena facial


CAVIDAD BUCAL

329

13

Anatomía externa INERVACIÓN INERVACIÓN MOTORA Nervio

Origen

Recorrido

Todos los músculos de la expresión facial están inervados por el n. facial Ramo bucal del n. facial

N. facial

Ramo marginal de la mandíbula del n. facial

Se origina de los troncos temporofacial y cervicofacial del n. facial Estos ramos inervan los músculos a lo largo de la parte muscular de la mejilla, incluyendo los mm. buccinador y orbicular de la boca Se origina del tronco cervicofacial y pasa anteriormente, inervando los músculos del labio inferior y mentón, incluyendo el m. orbicular de la boca

Ramos temporales

Glándula parótida

@somosodonto

Ramos cigomáticos


Conducto parotídeo

Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo Nervio para el vientre posterior del músculo digástrico y músculo estilohioideo

Ramos bucales


Ramo cervical

330



13

Anatomía externa INERVACIÓN CONTINUACIÓN INERVACIÓN SENSITIVA Nervio

Origen

Recorrido

Toda la inervación sensitiva para la piel de esta región corresponde al n. trigémino Ramo labial superior del n. infraorbitario

N. infraorbitario (una continuación del nervio maxilar del n. trigémino)

Uno de los 3 ramos terminales del n. infraorbitario, junto con el palpebral inferior y el nasal, cuando éste emerge en la cara a través del agujero infraorbitario Inerva la piel del labio superior

Mentoniano

N. alveolar inferior

Uno de los 2 ramos terminales del n. alveolar inferior Emerge a través del agujero mentoniano de la mandíbula en la región del 2.o premolar mandibular Inerva la piel del labio inferior, mentón y encía vestibular desde la línea media anterior hasta el 2.o premolar mandibular

Ramo bucal del nervio mandibular del n. trigémino


Pasa anteriormente entre las 2 cabezas del m. pterigoideo lateral Desciende inferiormente a lo largo de la porción inferior del m. temporal para emerger desde la profundidad en el borde anterior del m. masetero Inerva la piel que recubre el m. buccinador, pasando antes a través de él, para inervar la mucosa de revestimiento de su cara interna y la encía a lo largo de los molares mandibulares

@somosodonto Nervio maxilar (V2) Nervio infraorbitario (V2)

Ramo labial superior del n. infraorbitario

Nervio bucal (V3)

Nervio mentoniano (V3)


CAVIDAD BUCAL

331

13

Límites de la cavidad bucal INFORMACIÓN GENERAL Límite

Estructura

Superior

El techo es el paladar duro

Posterosuperior

Paladar blando

Lateral

Mejillas

Inferior

El suelo está localizado a lo largo del borde lingual de la mandíbula formando una región en forma de herradura

Seno frontal Seno esfenoidal Tabique nasal Nasofaringe Paladar blando Glándulas palatinas

Orificio faríngeo de la trompa auditiva (faringotimpánica) Tonsila faríngea Tubérculo faríngeo del hueso occipital Rafe faríngeo

Arco anterior del atlas (vértebra C1)

Paladar duro Cavidad bucal

Diente del axis (vértebra C2)

Tonsila palatina Cuerpo de la lengua Orofaringe

C1

C1

@somosodonto

Tonsila lingual Músculo geniogloso

Raíz de la lengua

C2

Músculos constrictores de la faringe

C3

LÍMITE SUPERIOR: PALADAR DURO El límite superior (o techo) de la cavidad bucal es el paladar duro, que comprende los 2/3 anteriores de todo el paladar. Separa la cavidad bucal de la cavidad nasal. Está formado por: ● Apófisis palatina del maxilar. ● Lámina horizontal del palatino. En la línea media anterior, se localiza a derecha e izquierda un agujero incisivo, que deja paso a los ramos terminales del nervio nasopalatino y vasos esfenopalatinos. En la región posterolateral del paladar duro, se localizan a derecha e izquierda los agujeros palatinos mayor y menor; estos orificios dejan paso a los nn. y vasos palatinos mayor y menor. Los huesos del paladar duro están cubiertos por una gruesa mucosa. La mucosa tiene una pequeña elevación en la línea media anterior denominada papila incisiva, que se encuentra sobre el agujero incisivo. Desplazándose posteriormente desde la papila incisiva, la mucosa presenta, en la línea media, un grueso rafe palatino. A lo largo de la mucosa del paladar duro se localizan unas crestas transversales laterales, denominadas pliegues palatinos transversos (rugosidades palatinas). Profundas a la mucosa del paladar duro hay numerosas glándulas secretoras de moco, denominadas glándulas palatinas. 332 ANATOMÍA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTÓLOGOS


13

Límites de la cavidad bucal LÍMITE SUPERIOR: PALADAR DURO CONTINUACIÓN

Papila incisiva

Fosa incisiva

Pliegues palatinos transversos

Arteria y nervio palatinos mayores Agujero palatino mayor

Rafe palatino

Agujero palatino menor


Arteria y nervios palatinos menores

Glándulas palatinas

Tendón del músculo tensor del velo del paladar



Aponeurosis palatina (del músculo tensor del velo del paladar)

Fibras interdigitantes del músculo elevador del velo del paladar Músculo buccinador

Músculo de la úvula

Rafe pterigomandibular Músculo constrictor superior de la faringe

Glándulas salivales menores molares Músculo palatofaríngeo

Músculo palatogloso

Tonsila palatina

@somosodonto

Visión anterior

Incisivo central Fosa incisiva

Incisivo lateral Canino


1.er premolar 2.o premolar


1.er molar 2.o molar 3.er molar

Agujeros palatinos mayor y menor

Dientes permanentes superiores


CAVIDAD BUCAL

333

13

Límites de la cavidad bucal LÍMITE POSTEROSUPERIOR: PALADAR BLANDO El límite posterosuperior de la cavidad bucal es el paladar blando. El paladar blando es la continuación posterior del paladar duro, aproximadamente constituye 1/3 de todo el paladar. El paladar blando separa la cavidad bucal de la nasofaringe. En el paladar blando se localizan numerosas glándulas palatinas secretoras de moco, que se continúan con las del paladar duro. El paladar blando tiene 3 límites: ● Anteriormente, se continúa con el paladar duro en la línea vibrante. ● Posterolateralmente, forma la porción superior de los arcos palatogloso y palatofaríngeo. ● Posteriormente, la úvula cuelga en el centro del borde posterior libre. La gruesa aponeurosis palatina forma la base del paladar blando. El paladar blando está formado por 5 músculos: Músculo de la úvula. ● Tensor del velo del paladar. ● Elevador del velo del paladar. ● Palatofaríngeo. ● Palatogloso (a veces incluido en el grupo de músculos de la lengua). ●

El paladar blando contribuye al cierre de la nasofaringe durante la deglución, formando un elemento de cierre en el pliegue de Passavant. Visión medial Sección sagital media

@somosodonto Receso faríngeo

Paladar blando

Úvula Tonsila palatina Arco palatofaríngeo Arco palatogloso

Mucosa faríngea extirpada

Músculo tensor del velo del paladar y su tendón Músculo elevador del velo del paladar

Músculo palatogloso Músculo palatofaríngeo

334



13

Límites de la cavidad bucal LÍMITE POSTEROSUPERIOR: PALADAR BLANDO CONTINUACIÓN MÚSCULOS DEL PALADAR BLANDO Músculo

Origen

Acciones

Inervación

Comentario

Tensor del velo del paladar

Porción cartilaginosa de la trompa auditiva Fosa escafoidea del esfenoides

Aponeurosis palatina

Inserción

Tira lateralmente del paladar blando, ensanchándolo

Un ramo muscular del nervio mandibular del n. trigémino

El tendón del m. tensor del velo del paladar gira alrededor del gancho de la pterigoides

Músculo de la úvula

Espina nasal posterior Aponeurosis palatina

Las fibras se insertan en el músculo del lado opuesto

Eleva la úvula Tira de la úvula lateralmente

Plexo faríngeo (porción motora del n. vago y raíz craneal del n. accesorio)

Puede ser bífido

Elevador del velo del paladar

Porción cartilaginosa de la trompa auditiva Porción petrosa del hueso temporal

Aponeurosis palatina Las fibras también se insertan en el músculo del lado opuesto

Eleva el paladar blando Tira posteriormente del paladar blando, contribuyendo al cierre de la nasofaringe

El m. elevador del velo del paladar pasa a través de una abertura superior al m. constrictor superior de la faringe

Palatofaríngeo

Borde posterior del paladar duro Aponeurosis palatina

Borde posterior de la lámina del cartílago tiroides

Eleva la faringe y la laringe Contribuye al cierre de la nasofaringe

Se agrupa con los músculos del paladar blando o con los músculos de la faringe

Palatogloso


Lado de la lengua donde las fibras se mezclan con los músculos intrínsecos de la lengua

Eleva la lengua Estrecha el istmo de las fauces en la deglución

Se agrupa con los músculos extrínsecos de la lengua o con los músculos del paladar blando

@somosodonto


CAVIDAD BUCAL

335

13

Límites de la cavidad bucal LÍMITE POSTEROSUPERIOR: PALADAR BLANDO CONTINUACIÓN

Sección a través de la porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica), con la trompa cerrada

Sección a través de la porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica), con la trompa abierta Ganglio del trigémino Arteria carótida interna en el conducto carotídeo Duramadre Lámina lateral del cartílago

Ganglio del trigémino Arteria carótida interna en el conducto carotídeo Duramadre Lámina lateral del cartílago Lámina medial del cartílago

Lámina medial del cartílago Luz de la trompa auditiva Músculo tensor del velo del paladar Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo Nasofaringe

Luz de la trompa auditiva Músculo tensor del velo del paladar Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo Nasofaringe Trompa auditiva (faringotimpánica) cerrada por retroceso elástico del cartílago, turgencia tisular y tensión de los músculos salpingofaríngeos

Luz abierta, principalmente cuando la inserción del músculo tensor del velo del paladar tira de la pared del tubo lateralmente, durante la deglución

@somosodonto


Músculo elevador del velo del paladar (cortado) Músculo tensor del velo del paladar

Músculo elevador del velo del paladar

Músculo pterigoideo medial (cortado)

Coanas

Lámina medial de la pterigoides


Gancho de la pterigoides Tendón del músculo tensor del velo del paladar

Músculo constrictor superior de la faringe (cortado)

Músculo elevador del velo del paladar (cortado)

Músculo palatofaríngeo

Músculo palatofaríngeo (cortado) Músculo de la úvula Visión posterior

336



13

Límites de la cavidad bucal LÍMITE POSTEROSUPERIOR: PALADAR BLANDO CONTINUACIÓN Lámina medial de la pterigoides Porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica) Músculo tensor del velo del paladar Fascia faringobasilar Músculo elevador del velo del paladar Aponeurosis palatina y tendón del músculo tensor del velo del paladar

C1

Músculo salpingofaríngeo Músculos del paladar blando C2

Gancho de la pterigoides Músculo constrictor superior de la faringe Rafe pterigomandibular Músculo palatofaríngeo Músculo buccinador

C3

Músculo estilofaríngeo

@somosodonto


LÍMITE LATERAL: MEJILLA El límite lateral de la cavidad bucal se extiende anteriormente desde la comisura labial y posteriormente hasta la rama de la mandíbula. El límite superior de la mejilla es el vestíbulo bucal maxilar, inferiormente el límite es el vestíbulo bucal mandibular. La mucosa de la mejilla es un epitelio escamoso estratificado. Las manchas de Fordyce son glándulas sebáceas ectópicas que pueden observarse en la cara interna de la mejilla. La papila del conducto parotídeo se localiza en la mejilla frente al 2.o molar maxilar. El rafe pterigomandibular se localiza en la porción posterior y sirve como punto de referencia del espacio pterigomandibular.


CAVIDAD BUCAL

337

13

Límites de la cavidad bucal LÍMITE LATERAL: MEJILLA CONTINUACIÓN

Papila del conducto parotídeo con el orificio del conducto

@somosodonto LÍMITE INFERIOR: SUELO DE LA CAVIDAD BUCAL Estructura

338

Comentarios

Suelo

Límite inferior de la cavidad bucal Localizado a lo largo del borde lingual de la mandíbula formando una región en forma de herradura

Lengua

Estructura más grande del suelo

Frenillo lingual

Un pliegue de tejido en la línea media, localizado en la base de la lengua, se extiende a lo largo de la cara inferior de la lengua

Mucosa

Epitelio escamoso estratificado que se extiende desde la lengua hasta la mandíbula

Carúncula sublingual

Un abultamiento localizado a ambos lados del frenillo lingual en la base de la lengua Indican la entrada de la saliva de las glándulas submandibulares en la cavidad bucal Se continúan con los pliegues sublinguales que se encuentran sobre las glándulas sublinguales en el suelo de la cavidad bucal

Conducto submandibular

Se sitúa a lo largo de la glándula sublingual

N. lingual

Cruza el conducto submandibular, pasando lateral, inferior y medial al conducto, para alcanzar la lengua

Pliegue fimbriado

Los pliegues fimbriados se localizan laterales al frenillo lingual

M. milohioideo

Forma la banda de suspensión muscular del suelo de la cavidad bucal Pasa desde la línea milohioidea de la mandíbula hasta el m. milohioideo opuesto, por medio del rafe milohioideo de la línea media y se inserta posteriormente en el hueso hioides

Mm. genihioideos

Se sitúan superiores a los mm. milohioideos Se extienden desde las espinas mentonianas (geni) inferiores de la mandíbula hasta el hueso hioides



13

Límites de la cavidad bucal LÍMITE INFERIOR: SUELO DE LA CAVIDAD BUCAL CONTINUACIÓN MÚSCULOS DEL SUELO DE LA CAVIDAD BUCAL Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Comentario

Milohioideo

Línea milohioidea de la mandíbula

Sínfisis mentoniana Rafe milohioideo Cuerpo del hueso hioides

Eleva el suelo de la cavidad bucal Puede elevar el hueso hioides

N. milohioideo del ramo alveolar inferior del nervio mandibular del n. trigémino

Forma la banda de suspensión de la cavidad bucal

Genihioideo

Espina mentoniana (geni) inferior

Cuerpo del hueso hioides

Eleva el hueso hioides

Ramo anterior de C1, que sigue al n. hipogloso

Superior al m. milohioideo

Glándula sublingual Nervio lingual

Visión posterosuperior

Nervio y arteria alveolares inferiores Nervio y arteria milohioideos Glándula y conducto submandibulares

@somosodonto

Músculo milohioideo Músculo genihioideo

Espina mentoniana (geni) superior para el origen del músculo geniogloso

Asta menor Hueso hioides

Cuerpo

Músculo hiogloso (cortado)

Asta mayor

Músculo buccinador Músculos de la expresión facial Músculo hiogloso Músculo geniogloso Glándula salival sublingual Conducto submandibular Nervio lingual Nervio milohioideo Arteria lingual Arteria facial Nervio hipogloso (XII) Músculo milohioideo Vena facial

Hueso hioides

Sección frontal por detrás del 1.er molar (visión anterior) que muestra las celdas de las glándulas sublingual y submandibular


CAVIDAD BUCAL

339

13

Límites de la cavidad bucal LÍMITE INFERIOR: SUELO DE LA CAVIDAD BUCAL CONTINUACIÓN

Frenillo del labio superior Glándula salival menor lingual

@somosodonto

Arteria y venas linguales profundas y nervio lingual

Pliegue fimbriado

Conducto submandibular Glándula sublingual

Frenillo de la lengua Pliegue sublingual con orificios de los conductos sublinguales Carúncula sublingual con el orificio del conducto submandibular Frenillo del labio inferior

340



13

Dientes INFORMACIÓN GENERAL Los dientes son estructuras duras unidas a la mandíbula y maxilares e implicadas principalmente en la masticación. Dos arcos contienen los dientes: ● Arco (arcada) maxilar. ● Arco (arcada) mandibular. La especie humana posee 2 denticiones a lo largo de su vida: Dientes deciduos: la dentición primaria. ● Dientes permanentes: la dentición secundaria. ●

Entre los 6 y 12 años de edad, hay una dentición mixta, en la que los dientes primarios y los permanentes se encuentran en la cavidad bucal al mismo tiempo. Dientes deciduos

Hay 20 dientes deciduos: 2 incisivos, 1 canino y 2 molares en cada uno de los 4 cuadrantes de la cavidad bucal. La dentición primaria se representa mediante la fórmula I total de dientes (10) en cada lado de la cavidad bucal.

2 2

C

1 1

2

M 2 , que especifica el número

En el momento del nacimiento no se observan dientes deciduos; sin embargo, hacia el 3.er año de vida, los 20 dientes deciduos han erupcionado. Dientes permanentes

Hay 32 dientes permanentes: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3 molares en cada uno de los 4 cuadrantes de la cavidad bucal. La dentición permanente se representa mediante la fórmula I número total de dientes (16) en cada lado de la cavidad bucal.

2 2

C

1 1

P

2 2

3

M 3 , que especifica el

El primer diente permanente en erupcionar en la cavidad bucal normalmente es el 1.er molar mandibular. ● Esta erupción ocurre hacia los 6 años de edad. ● Erupciona distal a la dentición primaria.

@somosodonto

Los dientes primarios finalmente son reemplazados por los dientes permanentes. Los dientes permanentes se denominan dientes de sustitución.

CARAS (SUPERFICIES) DE UN DIENTE Labial

La cara de los dientes anteriores que está más cerca del labio

Bucal

La cara de los dientes posteriores que está más cerca de la mejilla

Vestibular

Se usa como sinónimo de labial o bucal

Lingual/palatina

Opuesta a la lengua en el arco mandibular y opuesta al paladar duro del arco maxilar

Mesial

Más cerca de la línea media del arco dental

Distal

Más lejos de la línea media del arco dental

Oclusal

Usada para la masticación en los dientes posteriores

Borde incisivo

El borde de corte de los dientes anteriores


CAVIDAD BUCAL

341

13

Dientes CARAS (SUPERFICIES) DE UN DIENTE CONTINUACIÓN Deciduos (primarios) Edad normal de erupción

Permanentes (coloreados en azul) Edad normal de erupción

Incisivo central (8-10 meses) Incisivo lateral (8-10 meses) Canino (16-20 meses) 1.er molar (15-21 meses)

Incisivo central (7 años) Incisivo lateral (8 años) Canino (11-12 años) 1.er premolar (9 años) 2.o premolar (10 años) 1.er molar (6 años) 2.o molar (12-13 años)

2.o molar (20-24 meses) 2.o molar (20-24 meses) 1.er molar (15-21 meses) Canino (16-20 meses) Incisivo lateral (15-21 meses) Incisivo central (6-9 meses)

3.os molares (17-25 años) 2.o molar (12-13 años) 1.er molar (6 años) 2.o premolar (10 años) 1.er premolar (9 años) Canino (11-12 años) Incisivo lateral (8 años) Incisivo central (7 años)

Cara labial

Cóndilo

Mesial

@somosodonto Língula (cubriendo la entrada al agujero mandibular)


Distal

Cara bucal Meseta bucal

Cara lingual (o palatina en el maxilar)

Agujero mentoniano Dientes permanentes inferiores

ANATOMÍA BÁSICA DE UN DIENTE

342

Corona

Corona anatómica: la porción del diente que tiene la superficie cubierta de esmalte Corona clínica: la porción del diente que está expuesta en la cavidad bucal

Raíz

Raíz anatómica: la porción del diente que tiene la superficie cubierta de cemento Raíz clínica: la porción del diente que está incluida dentro del maxilar o la mandíbula y no está expuesta en la cavidad bucal

Ápice de la raíz

El vértice terminal de la raíz, también es la localización de un pequeño orificio en la punta de cada raíz, que proporciona una entrada para el tejido conectivo y vasculonervioso del interior de la cavidad pulpar



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Dientes ANATOMÍA BÁSICA DE UN DIENTE CONTINUACIÓN Línea cervical

La demarcación anatómica entre la corona y la raíz A menudo se la denomina unión amelocementaria (UAC)

Esmalte

La superficie dura, brillante, de la corona anatómica La porción más dura del diente Formada por pequeños prismas hexagonales, denominados prismas del esmalte, que son paralelos entre sí

Cemento

Una capa delgada, mate, en la superficie de la raíz anatómica De estructura y composición química semejante al hueso Con la edad, el cemento aumenta de espesor

Dentina

El tejido duro que subyace al esmalte y el cemento, y constituye la porción más grande del diente Una modificación del tejido óseo Compuesta de una serie de túbulos dentinarios (pequeños tubos ondulados y ramificados) que se localizan en una matriz densa

Cúspide

Una elevación en la cara oclusal de molares y premolares que forma una parte divisoria del diente El borde incisivo de los caninos se refiere como una cúspide y se usa para la prensión (prensión y desgarro) del alimento

Cavidad pulpar

Contiene la pulpa dental (tejido conectivo con numerosos vasos y nervios) Se divide en cavidad pulpar, localizada en la porción coronal del diente y conducto radicular, localizado en la porción radicular del diente

Cíngulo

Una elevación convexa que se localiza en la cara lingual de las coronas de los dientes anteriores justo incisal a la UAC

@somosodonto Esmalte

Dentina y túbulos dentinarios

Corona

Espacios interglobulares Capa odontoblástica Espacios interproximales Pulpa dental conteniendo vasos y nervios

Cuello

Epitelio (estratificado) gingival (de la encía) Surco gingival Lámina propia de la encía (periostio mandibular o maxilar) Periodonto (periostio alveolar) Papila

Raíz

Cemento Conductos radiculares (centrales) conteniendo vasos y nervios Hueso Agujeros apicales


CAVIDAD BUCAL

343

13

Dientes TIPOS DE DIENTES EN LA DENTICIÓN PERMANENTE INCISIVOS MAXILARES Diente

Corona

Caras (superficies)

Raíz(ces)

Incisivo central

La más ancha de todos los dientes anteriores, casi tan ancha como larga Cíngulo: bien desarrollado

Desde una visión labial, la cara distal es más convexa que la cara mesial Mamelones: 3 elevaciones en el borde incisal de los dientes anteriores que señalan centros de formación Se observan en los incisivos centrales antes de que se desgasten con la masticación

Una raíz cónica que es triangular en sección transversal

Incisivo lateral

Más estrecha que la del incisivo central, en sentido mesiodistal

Cara labial: convexa Rebordes incisales en las caras mesial y distal: más convexos que en el incisivo central Mamelones: tienden a ser menos prominentes en el incisivo lateral Cara lingual (palatina): más cóncava que en el incisivo central Crestas marginales mesial y distal más prominentes que en el incisivo central, normalmente muestran una fosita lingual

Una raíz cónica que es oval en sección transversal

Comentarios Los incisivos son dientes de corte

CANINO MAXILAR Diente Canino

Corona Cíngulo: prominente

Caras (superficies)

Raíz(ces)

Comentarios

Cara labial: convexa Borde incisal: redondeado en una cúspide que muestra una cresta cuspídea mesial y distal Cara lingual (palatina): muestra una marcada cresta desde el vértice de la cúspide hasta el cíngulo, que divide la cara lingual (palatina) en una fosa mesial y una fosa distal

Una raíz cónica y larga que es rectangular en sección transversal, con depresiones en las caras mesial y distal

También denominado cuspídeo; diente más largo de la cavidad bucal Diente para la prensión

@somosodonto

344



13

Dientes TIPOS DE DIENTES EN LA DENTICIÓN PERMANENTE CONTINUACIÓN Visión incisal

Visión labial

Visión lingual

Incisivo central maxilar (lado derecho)

Visión incisal

@somosodonto Visión labial

Visión lingual

Incisivo lateral maxilar (lado derecho)

Visión incisal

Visión labial

Visión lingual

Canino maxilar (lado derecho)


CAVIDAD BUCAL

345

13

Dientes TIPOS DE DIENTES EN LA DENTICIÓN PERMANENTE CONTINUACIÓN PREMOLARES MAXILARES Diente

Corona

Caras (superficies)

1. premolar

Más corta que en los dientes anteriores Más ancha en sentido vestibulolingual que mesiodistal

Tiene una cúspide lingual y una vestibular Cara vestibular (bucal): convexa Cúspide vestibular: larga y de apariencia similar a la cúspide del canino Cúspide lingual: más corta que la cúspide vestibular y situada mesial a la línea media mesiodistal Muestra un surco de desarrollo marginal mesial

Normalmente 2 raíces: una vestibular y otra lingual

A menudo se describe como un diente bicúspide, pero una designación más aceptada sería diente premolar Diente para la prensión

2.o premolar

No tiene forma angular como el 1.er premolar

Cara vestibular: convexa Tiene una cúspide lingual y otra vestibular ● Cúspide vestibular: no es aguda como la cúspide vestibular del 1.er premolar ● Cúspide lingual: casi de igual tamaño y de forma similar a la cúspide vestibular

Normalmente 1 raíz

La cara oclusal contiene surcos suplementarios, que le dan una apariencia arrugada Complementa la función de los molares

er

Raíz(ces)

Comentarios

@somosodonto Visión oclusal

Visión bucal 1.er

346

Visión oclusal

Visión lingual

premolar maxilar (lado derecho)


Visión bucal 2.o

Visión lingual premolar maxilar (lado derecho)


13

Dientes TIPOS DE DIENTES EN LA DENTICIÓN PERMANENTE CONTINUACIÓN MOLARES MAXILARES Diente

Corona

Caras (superficies)

Raíz(ces)

Comentarios

Los dientes molares se usan para triturar y masticar 1.er molar

Más ancha en sentido vestibulolingual que mesiodistal Desde una visión oclusal, la corona tiene forma romboidal

2.o molar

Complementa la función del 1.er molar 2 formas: ● Se parece al 1.er molar con una forma romboidal más acentuada ● Forma de corazón con una cúspide distolingual poco desarrollada

5 cúspides: ● Mesiobucal ● Distobucal ● Mesiolingual ● Distolingual ● 5.a cúspide: presente en la cara lingual de la cúspide mesiolingual denominada cúspide o tubérculo de Carabelli

3 raíces: ● Mesiobucal ● Distobucal (más pequeña) ● Lingual (más grande)

Normalmente el diente molar más grande

4 cúspides: Mesiobucal Distobucal ● Mesiolingual ● Distolingual (a veces ausente) No hay una quinta cúspide

3 raíces: ● Mesiobucal ● Distobucal ● Lingual

Más pequeño que el 1.er molar

● ●

@somosodonto

3.er molar

Corona muy variable (puede parecerse al 1.er o 2.o molar)

Visión oclusal

Visión bucal

Visión lingual

1.er molar maxilar (lado derecho)

3 cúspides, es la forma más común: ● Mesiobucal ● Distobucal ● Mesiolingual

Visión oclusal

Visión bucal

Visión lingual

2.o molar maxilar (lado derecho)

De tamaño variable A menudo se extrae de forma preventiva

3 raíces: ● Mesiobucal ● Distobucal ● Lingual Las raíces normalmente se fusionan y actúan como una raíz grande

Visión oclusal

Visión bucal

Visión lingual

3.er molar maxilar (lado derecho)


CAVIDAD BUCAL

347

13

Dientes TIPOS DE DIENTES EN LA DENTICIÓN PERMANENTE CONTINUACIÓN INCISIVOS MANDIBULARES Diente

Corona

Caras (superficies)

Raíz(ces)

Comentarios

Incisivo central

2/3 de la anchura del incisivo central maxilar Se muestra simétrica bilateralmente Cíngulo: pequeño y mal desarrollado

Cara labial: convexa Cara lingual: cóncava Mamelones: se observan antes del desgaste Fosa lingual: mal desarrollada

Una raíz aplanada y ancha en sentido vestibulolingual

Los incisivos son dientes de corte

Incisivo lateral

No es simétrica bilateralmente

Cara labial: convexa Fosa lingual: mal desarrollada

Una raíz de forma similar a la del incisivo central

Los incisivos son dientes de corte Cuando se observa desde incisal, la corona se muestra desviada distalmente sobre la raíz

@somosodonto Visión incisal

Visión labial

Visión lingual

Incisivo central mandibular (lado derecho)

Visión incisal

Visión lingual Visión labial Incisivo lateral mandibular (lado derecho)

348



13

Dientes TIPOS DE DIENTES EN LA DENTICIÓN PERMANENTE CONTINUACIÓN CANINO MANDIBULAR Diente

Corona

Caras (superficies)

Raíz(ces)

Canino

Más larga que la del canino maxilar Cíngulo: no tan prominente como en el canino maxilar

Borde incisal: redondeado en una cúspide Mamelones: normalmente no hay Cara mesial de la corona y la raíz: relativamente recta, con poca convexidad

Una raíz cónica y larga

Comentarios También se denomina cuspídeo Más pequeño y más simétrico que el canino maxilar

@somosodonto Visión incisal

Visión labial

Visión lingual

Canino mandibular (lado derecho)


CAVIDAD BUCAL

349

13

Dientes TIPOS DE DIENTES EN LA DENTICIÓN PERMANENTE CONTINUACIÓN PREMOLARES MANDIBULARES Diente

Corona

Caras (superficies)

Raíz(ces)

1.er premolar

Forma romboidal

Cara vestibular: convexa Tiene una cúspide lingual y una bucal ● Cúspide bucal: bien desarrollada ● Cúspide lingual: pequeña y mal desarrollada Muestra un surco de desarrollo mesiolingual

Una raíz oval en sección transversal, con una ligera conicidad lingual

El más pequeño de los dientes premolares

2.o premolar

Convexa

Muestra uno de los 2 esquemas oclusales siguientes: ● Forma con 2 cúspides, con una cúspide vestibular y otra lingual ● Forma con 3 cúspides, con 2 cúspides linguales y una única cúspide vestibular: forma predominante Las caras vestibular y lingual son convexas La cúspide vestibular no es tan aguda como la del 1.er premolar Cúspide(s) lingual más pequeña que la cúspide vestibular

Una raíz oval, en sección transversal, con una ligera conicidad lingual

Difiere en apariencia del 1.er premolar Mucho más grande que el 1.er premolar

@somosodonto Visión oclusal Visión bucal Visión lingual 1.er premolar mandibular (lado derecho)

Visión oclusal

Visión bucal Visión lingual 2.o premolar mandibular (lado derecho)

350



Comentarios

13

Dientes TIPOS DE DIENTES EN LA DENTICIÓN PERMANENTE CONTINUACIÓN MOLARES MANDIBULARES Diente

Corona

Caras (superficies)

Raíz(ces)

Comentarios

1.er molar

Más ancha en sentido mesiodistal que vestibulolingual

5 cúspides: ● Mesiobucal (más grande) ● Distobucal ● Distal (más pequeña) ● Mesiolingual ● Distolingual

2 raíces: ● Mesial (contiene 2 conductos radiculares) ● Distal (contiene 1 conducto radicular)

Se usan para triturar y masticar

2.o molar

Normalmente el 2.o molar es más pequeño que el 1.er molar

4 cúspides: ● Mesiobucal ● Distobucal ● Mesiolingual ● Distolingual

2 raíces: ● Mesial (contiene 2 conductos radiculares) ● Distal (contiene 1 conducto radicular)

Complementan la función del 1.er molar

3.er molar

Desarrollo semejante al del 2.o molar

4 cúspides de forma y tamaño variables

2 raíces: ● Mesial ● Distal Las raíces a menudo están fusionadas

Variable, pero no tanto como el 3.er molar maxilar A menudo el más pequeño de los dientes molares A menudo se extrae como medida preventiva

@somosodonto Visión oclusal

Visión oclusal Visión bucal

Visión lingual

1.er molar mandibular (lado derecho)

Visión bucal

Visión bucal

Visión lingual

2.o molar mandibular (lado derecho)

Visión oclusal

Visión lingual

3.er molar mandibular (lado derecho)


CAVIDAD BUCAL

351

13

Vascularización de la cavidad bucal IRRIGACIÓN ARTERIAL IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL PALADAR

352

Arteria

Origen

Maxilar


Da origen a una serie de ramas; 3 irrigan al paladar: ● Esfenopalatina ● Palatina mayor ● Palatina menor Da origen a 3 ramas que irrigan al arco (arcada) maxilar: ● Alveolar superior anterior ● Alveolar superior media ● Alveolar superior posterior Da origen a 1 rama que irriga al arco (arcada) mandibular: ● Alveolar inferior

Recorrido

Esfenopalatina


Entra en la cavidad nasal después de pasar a través del agujero esfenopalatino Al entrar en la cavidad nasal, da origen a las ramas nasales posteriores superiores: ● Rama nasal posterior superior lateral ● Rama nasal posterior superior medial, que se continúa a lo largo del tabique nasal para entrar en el paladar duro a través del conducto incisivo

Palatina mayor

A. palatina descendente, de la 3.a parte de la a. maxilar

Una rama de la a. palatina descendente que discurre por el conducto palatino Dentro del conducto, la a. palatina descendente se divide en: ● A. palatina menor ● A. palatina mayor La a. palatina mayor sale por el agujero palatino mayor y pasa anteriormente hacia el agujero incisivo para irrigar la encía palatina, la mucosa del paladar duro y las glándulas palatinas, y se anastomosa con la rama terminal de la a. esfenopalatina, que sale por el agujero incisivo

Palatina menor

@somosodonto A. palatina descendente, de la 3.a parte de la a. maxilar

Una rama de la a. palatina descendente que discurre por el conducto palatino Dentro del conducto, la a. palatina descendente se divide en: ● A. palatina mayor ● A. palatina menor La a. palatina menor irriga el paladar blando y la tonsila palatina

Facial


Se origina en el triángulo carotídeo del cuello Pasa superiormente, inmediatamente profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo Discurre junto a la glándula submandibular, dando origen a la a. submentoniana, que contribuye a irrigar la glándula Pasa superiormente sobre el cuerpo de la mandíbula, anterior al m. masetero

Palatina ascendente

A. facial

Irriga el paladar blando Asciende entre los mm. estilogloso y estilofaríngeo a lo largo del lado de la faringe Se divide cerca del m. elevador del velo del paladar Una rama sigue al m. elevador del velo del paladar, irrigando el paladar blando y las glándulas palatinas Una 2.a rama perfora al m. constrictor superior de la faringe para irrigar a la tonsila palatina y trompa auditiva Se anastomosa con las aa. faríngea ascendente y tonsilar



Se origina en el triángulo carotídeo del cuello Se sitúa profunda a las otras ramas de la a. carótida externa y por debajo del m. estilofaríngeo Da origen a las ramas faríngea, timpánica inferior, meníngea posterior y palatina La rama palatina pasa sobre el m. constrictor superior de la faringe y da ramas para el paladar blando, la tonsila y la trompa auditiva



13

Vascularización de la cavidad bucal IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN



Arteria del conducto pterigoideo Arteria faríngea Agujero esfenopalatino

Arteria meníngea accesoria Arteria meníngea media

Arteria alveolar superior posterior


Arteria palatina descendente en la fosa pterigopalatina

Anastomosis en el conducto incisivo Arterias palatinas mayores derecha e izquierda Arterias palatinas menores derecha e izquierda

Arteria temporal superficial Arteria faríngea ascendente Arteria palatina ascendente Ramas tonsilares Arteria tonsilar Arteria carótida externa Arteria facial

@somosodonto Arteria esfenopalatina Arteria palatina descendente

Arteria maxilar Arteria faríngea ascendente

Arteria palatina ascendente

Arteria facial

Arteria facial Arteria lingual Arteria faríngea ascendente


CAVIDAD BUCAL

353

13

Vascularización de la cavidad bucal IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL SUELO DE LA CAVIDAD BUCAL Arteria

Origen

Recorrido

Facial


Se origina en el triángulo carotídeo del cuello Pasa superiormente, inmediatamente profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo Discurre junto a la glándula submandibular, dando origen a la a. submentoniana que contribuye a irrigar la glándula Pasa superiormente sobre el cuerpo de la mandíbula, anterior al m. masetero

Palatina ascendente

A. facial

Irriga el paladar blando Asciende, entre los mm. estilogloso y estilofaríngeo, a lo largo del lado de la faringe Se divide cerca del m. elevador del velo del paladar Una rama sigue al m. elevador del velo del paladar, irrigando el paladar blando y las glándulas palatinas Una 2.a rama perfora al m. constrictor superior de la faringe para irrigar la tonsila palatina y la trompa auditiva Se anastomosa con las aa. faríngea ascendente y tonsilar

Submentoniana

A. facial

Se origina en el triángulo submandibular del cuello Irriga la glándula submandibular y músculos que la rodean

Lingual


Pasa superior y medialmente hacia el hueso hioides Se curva inferior y anteriormente, formando un bucle que se sitúa sobre el m. constrictor medio de la faringe y es cruzada superficialmente por el n. hipogloso Pasa profunda al vientre posterior del m. digástrico y el m. estilohioideo, discurriendo anteriormente Pasa profunda al m. hiogloso y asciende a lo largo de la lengua Da origen a ramas dorsales de la lengua, una rama sublingual y una rama profunda de la lengua La rama sublingual se origina en el borde anterior del m. hiogloso y discurre anteriormente entre los mm. geniogloso y milohioideo para irrigar la glándula sublingual, los músculos que la rodean y la mucosa de la cavidad bucal y encía La rama profunda de la lengua pasa anteriormente por debajo de la superficie de la lengua, luego se anastomosa con la a. profunda de la lengua del lado opuesto, en el vértice de la lengua

@somosodonto

Arteria lingual Arteria carótida externa

Arteria suprahioidea

354



13


Mucosa faríngea extirpada

Músculo tensor del velo del paladar y su tendón Músculo elevador del velo del paladar Arteria palatina ascendente Músculo salpingofaríngeo Gancho de la pterigoides Rafe pterigomandibular

Músculo palatogloso Músculo palatofaríngeo

Arteria facial Músculo hiogloso Músculo constrictor medio de la faringe Músculo estilofaríngeo

@somosodonto

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LOS DIENTES MAXILARES Y MANDIBULARES Arteria Maxilar

Origen

Recorrido


Da origen a 3 ramas que forman un plexo para irrigar al arco (arcada) maxilar: ● Alveolar superior anterior ● Alveolar superior media ● Alveolar superior posterior Da origen a una rama que irriga al arco (arcada) mandibular: ● Alveolar inferior

DIENTES MAXILARES Alveolar superior anterior

A. infraorbitaria (de la a. maxilar)

Se origina después que la a. infraorbitaria pasa a través de la fisura orbitaria inferior y en el interior del conducto infraorbitario Desciende a través de los conductos alveolares para irrigar parte del arco (arcada) maxilar Irriga el seno maxilar y los dientes anteriores

Alveolar superior media

A. infraorbitaria

Puede que esté presente o no Si lo está, se origina de la a. infraorbitaria de la a. maxilar, después que pasa a través de la fisura orbitaria inferior y en el interior del conducto infraorbitario Desciende a través de los conductos alveolares para irrigar el seno maxilar, irriga el plexo para el canino



Se origina antes que la a. maxilar entre en la fosa pterigopalatina Entra en la cara infratemporal del maxilar para irrigar el seno maxilar, los premolares y los molares

DIENTES MANDIBULARES a

Alveolar inferior

3. parte de la a. maxilar

Desciende inferiormente, siguiendo al n. alveolar inferior, para entrar en el agujero mandibular Termina en las aa. mentoniana e incisiva, en la región del 2.o premolar Irriga todos los dientes mandibulares

Mentoniana


Irriga la encía labial de los dientes anteriores

Incisiva


Irriga los dientes anteriores


CAVIDAD BUCAL

355

13


Arteria maxilar Arterias alveolares superiores


Arteria y nervio alveolares inferiores

Arteria incisiva Rama mentoniana de la arteria alveolar inferior

DRENAJE VENOSO DE LA CAVIDAD BUCAL

@somosodonto

DRENAJE VENOSO DEL PALADAR Y SUELO DE LA CAVIDAD BUCAL Vena Palatina mayor

Recorrido

Conectan con el plexo pterigoideo

Palatina menor Esfenopalatina Lingual

Recibe tributarias de las vv. linguales profundas en la cara ventral de la lengua, y de las vv. dorsales de la lengua desde la cara dorsal de la lengua Pasa con la a. lingual, profunda al m. hiogloso y termina en la v. yugular interna La vena satélite del nervio hipogloso se inicia en el vértice de la lengua y puede unirse a la v. lingual o acompañar al n. hipogloso y desembocar en la v. facial común, que drena en la v. yugular interna

Submentoniana

Se anastomosa con las ramas de la v. lingual y la v. alveolar inferior Paralela a la a. submentoniana sobre la cara superficial del m. milohioideo Termina en la v. facial

Plexo faríngeo

Se localiza a lo largo del m. pterigoideo lateral La mayoría de los vasos de la fosa infratemporal y la cavidad bucal drenan en el plexo pterigoideo Se conecta al seno cavernoso, el plexo venoso pterigoideo y la v. facial Sin válvulas Finalmente drena en la v. maxilar

DRENAJE VENOSO DE LOS DIENTES Alveolar superior anterior

Drenan en el plexo venoso pterigoideo

Alveolar superior media Alveolar superior posterior Alveolar inferior

356



13

Vascularización de la cavidad bucal DRENAJE VENOSO DE LA CAVIDAD BUCAL CONTINUACIÓN

Vena emisaria (de Vesalio) comunicante con el seno cavernoso

Venas alveolares superiores posteriores

@somosodonto

Vena palatina

Venas maxilares

Vena facial

Vena y arteria alveolares inferiores

Vena submentoniana


CAVIDAD BUCAL

357

13

Inervación de la cavidad bucal INFORMACIÓN GENERAL La inervación sensitiva de la cavidad bucal procede de ramos de los nervios maxilar y mandibular del nervio trigémino.

Nervio oftálmico (V1) Ganglio del trigémino (semilunar) Nervio trigémino (V)


Nervio mandibular (V3) Nervio maxilar (V2)

Nervio alveolar superior medio Ramos dentales y gingivales Plexo dentario superior Nervio infraorbitario que entra en el conducto infraorbitario Nervio alveolar superior posterior

@somosodonto División anterior Visión lateral

División posterior

Nervio alveolar inferior (cortado)

Nervio mentoniano Nervio alveolar inferior (cortado)

358



13

Inervación de la cavidad bucal INERVACIÓN SENSITIVA DE LOS DIENTES MAXILARES Nervio

Origen

Recorrido

Maxilar

N. trigémino

Función sensitiva Discurre a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo Dentro de la fosa pterigopalatina da origen a 4 ramos: ● N. infraorbitario (continuación del maxilar) ● Ramos ganglionares ● N. alveolar superior posterior ● N. cigomático El n. infraorbitario da origen a 2 ramos que forman un plexo con el n. alveolar superior posterior para inervar el arco (arcada) maxilar: ● N. alveolar superior anterior ● N. alveolar superior medio

Infraorbitario

Continuación del nervio maxilar del n. trigémino

Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita Pasa anteriormente a través del surco infraorbitario y conducto infraorbitario y emerge en la cara a través del agujero infraorbitario Una vez en la cara, el n. infraorbitario se divide en 3 ramos terminales: ● Nasal: inerva el ala de la nariz ● Palpebral inferior: inerva la piel del párpado inferior ● Labial superior: inerva la piel del labio superior

Alveolar superior anterior

N. infraorbitario cuando discurre por el conducto infraorbitario

A medida que desciende para formar el plexo dentario superior, inerva parte del seno maxilar y generalmente los incisivos y caninos



Nervio inconstante A medida que desciende para formar el plexo dentario superior, inerva parte del seno maxilar y los premolares y posiblemente la raíz mesiobucal del 1.er molar

@somosodonto N. maxilar en la fosa pterigopalatina

Discurre lateralmente a través de la fisura pterigomaxilar para entrar en la fosa infratemporal Entra en la cara infratemporal del maxilar A medida que desciende para formar el plexo dentario superior, inerva parte del seno maxilar y los molares, con la posible excepción de la raíz mesiobucal del 1.er molar


CAVIDAD BUCAL

359

13

Inervación de la cavidad bucal INERVACIÓN SENSITIVA DE LOS DIENTES MANDIBULARES Nervio

Recorrido

N. trigémino

El nervio tiene función motora además de función sensitiva Es el más grande de los 3 ramos del n. trigémino Formado por una raíz sensitiva grande y una raíz motora pequeña que se unen justo después de pasar a través del agujero oval para entrar en la fosa infratemporal Da origen, inmediatamente, a un ramo meníngeo y luego se divide en divisiones anterior y posterior La división anterior es más pequeña y principalmente motora, con un ramo sensitivo (bucal): ● Masetérico ● Temporales profundos anterior y posterior ● Pterigoideo medial ● Pterigoideo lateral ● Bucal La división posterior es más grande y principalmente sensitiva, con un ramo motor (nervio milohioideo) ● Auriculotemporal ● Lingual ● Alveolar inferior ● Nervio milohioideo

Alveolar inferior

El ramo más grueso del nervio mandibular

Desciende siguiendo a la a. alveolar inferior hasta el m. pterigoideo lateral y, finalmente, entre el lig. esfenomandibular y la rama de la mandíbula, hasta que entra en el agujero mandibular, donde termina como nn. mentoniano e incisivo en el área del 2.o premolar Inerva todos los dientes mandibulares (por medio de los nn. alveolar inferior e incisivo) y la encía desde los premolares, anteriormente, hasta la línea media (por medio del n. mentoniano)

Mentoniano

N. alveolar inferior

Inerva el mentón, el labio, la encía y la mucosa vestibular desde el 2.o premolar hacia la línea media

Incisivo

360

Origen

Mandibular

@somosodonto

Inerva los dientes y ligamentos periodontales desde el 1.er premolar hacia la línea media (dependiendo de la localización de la ramificación del n. alveolar inferior en nn. incisivo y mentoniano)



13

Inervación de la cavidad bucal INERVACIÓN SENSITIVA DE LOS DIENTES MANDIBULARES CONTINUACIÓN Nervio trigémino (V)

Nervio maxilar (V2) Nervio oftálmico (V1)




Nervio alveolar inferior

@somosodonto



CAVIDAD BUCAL

361

13

Inervación de la cavidad bucal SUELO DE LA CAVIDAD BUCAL Nervio

Origen

Recorrido

Lingual


Se sitúa inferior a los nn. pterigoideo lateral y medial y anterior al n. alveolar inferior, dentro de la fosa infratemporal La cuerda del tímpano, ramo del n. facial, también se une a la parte posterior del n. lingual Pasa entre el m. pterigoideo medial y la rama de la mandíbula, de manera oblicua, para entrar en la cavidad bucal, rodeado por los mm. constrictor superior de la faringe y pterigoideo medial y la mandíbula Entra en la cavidad bucal situándose frente a la tuberosidad lingual de la mandíbula El ganglio submandibular está suspendido del n. lingual en el borde posterior del m. hiogloso Se continúa anteriormente y pasa sobre la cara lateral del m. hiogloso Pasa desde la cara lateral, inferior y medialmente al conducto submandibular para alcanzar la mucosa de la lengua Proporciona fibras aferentes somáticas generales (ASG) para la mucosa y papilas de los 2/3 anteriores de la lengua y encía y mucosa del lado lingual de los dientes mandibulares

Glosofaríngeo

Médula oblongada

Pasa a través del agujero yugular con los nn. vago y accesorio Cuando pasa a través del agujero, lo hace entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Continúa en dirección inferior y discurre posterior al m. estilofaríngeo Pasa anteriormente junto con el m. estilofaríngeo y corre entre los mm. constrictores superior y medio de la faringe para alcanzar las tonsilas palatinas De éste se originan pequeños ramos linguales que distribuyen fibras ASG hacia la mucosa del 1/3 posterior de la lengua, además de a los arcos palatogloso y palatofaríngeo Además, de él se originan pequeños ramos linguales que distribuyen fibras aferentes viscerales especiales (AVE) para los botones gustativos en la mucosa del 1/3 posterior de la lengua y papilas circunvaladas

Ramo interno del nervio laríngeo superior (n. laríngeo interno)

362

@somosodonto Nervio laríngeo superior del n. vago

El n. vago se ramifica a partir de la médula oblongada y pasa a través del agujero yugular con los nn. glosofaríngeo y accesorio Cuando el n. vago pasa a través del agujero yugular, pasa entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Una serie de nervios se ramifican del vago en el cuello, incluyendo el n. laríngeo superior El n. laríngeo superior discurre inferiormente, posterior a la a. carótida interna y al lado de la faringe, se divide en ramos interno y externo (n. laríngeos interno y externo) El ramo interno discurre inferiormente hacia la laringe y pasa a través de la membrana tirohioidea junto con los vasos laríngeos superiores Las ramificaciones del ramo interno distribuyen fibras ASG para la base de la lengua en la región epiglótica y para la mucosa de la laringe inferiormente hasta los pliegues vestibulares Además, los ramos distribuyen fibras AVE para los botones gustativos dispersos en la base de la lengua, en la región epiglótica



13

Inervación de la cavidad bucal SUELO DE LA CAVIDAD BUCAL CONTINUACIÓN Nervio Cuerda del tímpano

Origen

Recorrido

N. facial en la cavidad timpánica

Conduce las fibras parasimpáticas preganglionares para el ganglio submandibular y fibras gustativas para los 2/3 anteriores de la lengua Pasa anteriormente para entrar en la cavidad timpánica y se sitúa junto a la membrana timpánica y martillo hasta que sale por la fisura petrotimpánica Cuando sale de la fisura petrotimpánica, la cuerda del tímpano se une al límite posterior del n. lingual El n. lingual se distribuye hacia los 2/3 anteriores de la lengua y conduce las fibras AVE de la cuerda del tímpano para los botones gustativos de esa región

Nervio trigémino (V) Nervio glosofaríngeo (IX) Nervio vago (X) Nervio facial (VII)

@somosodonto Glosofaríngeo (IX)

Vago (X) A través del ramo interno del nervio laríngeo superior

A través del plexo faríngeo A través de ramos tonsilares Gusto más sensibilidad general a través de ramos linguales

Trigémino (V) (mandibular [V3]) A través del nervio lingual

Facial (VII) (nervio intermedio) Gusto a través de la cuerda del tímpano y nervio lingual


CAVIDAD BUCAL

363

13

Inervación de la cavidad bucal PALADAR Nervio

Recorrido

N. trigémino

Función sensitiva Discurre a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo Dentro de la fosa pterigopalatina, da origen a 4 ramos: ● Infraorbitario (se considera la continuación del maxilar) ● Ganglionares ● Alveolar superior posterior ● Cigomático El n. infraorbitario pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita y pasa anteriormente, a través del surco infraorbitario y del conducto infraorbitario, y emerge en la cara a través del agujero infraorbitario Una vez que el n. infraorbitario emerge en la cara, se divide en 3 ramos terminales: ● Nasal: inerva el ala de la nariz ● Palpebral inferior: inerva la piel del párpado inferior ● Labial superior: inerva la piel del labio superior; 3 de sus ramos forman un plexo para inervar el arco (arcada) maxilar ● Alveolar superior anterior ● Alveolar superior medio ● Alveolar superior posterior

Nasopalatino

Nervio maxilar del n. trigémino a través del ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina

Pasa a través del agujero esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal Pasa a lo largo de la porción superior de la cavidad nasal hacia el tabique nasal, donde discurre anteroinferiormente hasta el conducto incisivo, inervando el tabique Una vez que entra en la cavidad bucal, proporciona inervación sensitiva para la encía y mucosa palatinas del área anterior a los premolares

Palatino mayor

Palatino menor

Glosofaríngeo

364

Origen

Maxilar

Pasa a través del conducto palatino, para entrar en el paladar duro, por medio del agujero palatino mayor Proporciona inervación sensitiva para la encía y mucosa palatinas desde los premolares hasta el borde posterior del paladar duro

@somosodonto

Pasa a través del conducto palatino, para entrar en el paladar duro, por medio del agujero palatino menor Proporciona inervación sensitiva para el paladar blando

Médula oblongada

Pasa a través del agujero yugular con los nn. vago y accesorio Cuando pasa a través del agujero, lo hace entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Continúa en dirección inferior y discurre posterior al m. estilofaríngeo Pasa anteriormente junto con el m. estilofaríngeo y corre entre los mm. constrictores superior y medio de la faringe para alcanzar las tonsilas palatinas De éste se originan pequeños ramos linguales que distribuyen fibras aferentes somáticas generales para la mucosa del tercio posterior de la lengua, además de a los arcos palatogloso y palatofaríngeo



13

Inervación de la cavidad bucal PALADAR CONTINUACIÓN

Nervio maxilar (V2) (agujero esfenopalatino disecado) Ganglio pterigopalatino Nervio petroso mayor Nervio petroso profundo Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Nervio nasopalatino (V2) que pasa hacia el tabique nasal (cortado)


Nervios palatinos (V2)

Mayor Menor

Nervio olfatorio (I) Nervio nasopalatino (V2) Tabique nasal

@somosodonto Trigémino (V) (maxilar [V2]) A través de nervios alveolares superiores A través del ganglio pterigopalatino y nervios nasopalatino y palatinos mayor y menor

Facial (VII) (nervio intermedio) A través del nervio petroso mayor, ganglio pterigopalatino y nervios palatinos mayor y menor Glosofaríngeo (IX) A través del plexo faríngeo A través de ramos tonsilares Gusto más sensibilidad general a través de ramos linguales

Nervio trigémino (V) Nervio glosofaríngeo (IX) Nervio vago (X) Nervio facial (VII) Vago (X) A través del ramo interno del nervio laríngeo superior


CAVIDAD BUCAL

365

13

Glándulas salivales INFORMACIÓN GENERAL Hay 3 pares de glándulas salivales mayores: ● Glándula parótida. ● Glándula submandibular. ● Glándula sublingual. Secretan saliva en la cavidad bucal para ayudar a la digestión, masticación y deglución del alimento. La saliva es de consistencia mucosa o serosa. Un gran número de glándulas salivales menores están ampliamente distribuidas a través de la mucosa de la cavidad bucal.

Arteria y vena temporales superficiales y nervio auriculotemporal

Conducto parotídeo Músculo buccinador (cortado) Músculo masetero

@somosodonto

Pliegue sublingual con orificios de los conductos sublinguales

Carúncula sublingual con orificio del conducto submandibular

Glándula parótida

Glándula sublingual Conducto submandibular


Glándula parótida: totalmente serosa

366

Glándula submandibular: principalmente serosa, parcialmente mucosa


Glándula sublingual: casi completamente mucosas


13

Glándulas salivales INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN CARACTERÍSTICAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES Glándula

Conducto

Comentario

Inervación autónoma

Parótida

Conducto parotídeo (de Stenon o Stensen)

La más grande de las glándulas salivales De forma piramidal, con más de 5 procesos (o extensiones) La saliva generada por la parótida es serosa El n. facial divide la glándula parótida en un lóbulo superficial y un lóbulo profundo, que están conectados por un istmo El conducto parotídeo (de Stenon) se forma dentro del lóbulo profundo y pasa superficialmente, desde el borde anterior de la glándula, a través del m. masetero, atraviesa el m. buccinador hacia el interior de la cavidad bucal, frente al 2.o molar maxilar

N. glosofaríngeo

Submandibular

Conducto submandibular (de Wharton)

2.a glándula salival de mayor tamaño Una glándula salival mixta, que secreta saliva serosa y mucosa, aunque predominantemente de secreción serosa Se enrolla alrededor del borde posterior del m. milohioideo para localizarse en el triángulo submandibular del cuello y suelo de la cavidad bucal La parte de la glándula submandibular localizada en el triángulo submandibular se describe como la porción superficial y está rodeada por la lámina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical profunda La a. facial cruza entre la glándula submandibular y la mandíbula antes de dar origen a la a. submentoniana, mientras que la v. facial normalmente se sitúa superficial a la glándula La porción profunda de la glándula submandibular se sitúa en la cavidad bucal, entre el m. hiogloso y la mandíbula, y termina en el borde posterior de la glándula sublingual El conducto submandibular se sitúa a lo largo de la glándula sublingual y desemboca en la cavidad bucal en la carúncula sublingual

N. facial

@somosodonto Sublingual

Numerosos conductos pequeños que se abren a lo largo del pliegue sublingual

La más pequeña de las 3 glándulas salivales mayores Una glándula salival mixta, que secreta saliva serosa y mucosa, aunque predominantemente de secreción mucosa Se localiza en la cavidad bucal entre la mucosa de la cavidad bucal y el m. milohioideo Crea un pliegue sublingual en el suelo de la cavidad bucal Se sitúa entre la fosita sublingual de la mandíbula y el m. geniogloso de la lengua El conducto submandibular se sitúa sobre la glándula sublingual Puede existir un conducto sublingual mayor (de Bartolino), un conducto común que drena la parte anterior de la glándula en la región de la carúncula sublingual


CAVIDAD BUCAL

367

13

Glándulas salivales INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

}

Dientes incisivos (acción de corte) Dientes premolares y molares (acción de molturación)

Sustancias aromáticas liberadas por el alimento

Desde dientes y paladar a gu en yl Glándula s nte parótida die de Des

Saliva que entra en la boca

Glándula sublingual

Para músculos masticadores Glándula submandibular

Las partículas de alimento se reducen progresivamente de tamaño y se mezclan con saliva. La lengua ayuda en el proceso de mezcla

Desde el dorso de la lengua Las fibras aferentes «informan» sobre las características del alimento y el progreso de la masticación Las fibras propioceptivas «informan» sobre presión

Clave Aferentes (más que) Propiocepción Eferentes somáticas

@somosodonto

NERVIOS AUTÓNOMOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

PARASIMPÁTICO DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA

368

Tipo de neurona






Las fibras parasimpáticas preganglionares se originan en el núcleo salivatorio inferior, en la médula oblongada Discurren a través del n. glosofaríngeo y salen por el agujero yugular Dan origen al ramo timpánico del n. craneal IX, que vuelve a entrar en el cráneo a través del conductillo timpánico El ramo timpánico del IX forma el plexo timpánico a lo largo del promontorio de la cavidad timpánica El plexo se transforma en el n. petroso menor, que normalmente sale por el agujero oval para entrar en la fosa infratemporal El n. petroso menor se une al ganglio ótico


Ganglio ótico

Una acumulación de cuerpos neuronales localizada inferior al agujero oval, medial al nervio mandibular del n. trigémino

Las fibras parasimpáticas posganglionares se originan en el ganglio ótico Estas fibras discurren por el ramo auriculotemporal del n. trigémino El n. auriculotemporal discurre hacia la glándula parótida Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan la: ● Glándula parótida




13

Glándulas salivales NERVIOS AUTÓNOMOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES CONTINUACIÓN




Ganglio ótico

Cuerda del tímpano


Nervio trigémino (V) Nervio facial (VII)

Nervio maxilar (V2)





Puente

Glándula parótida Arteria maxilar Médula oblongada Plexo timpánico Nervio alveolar inferior

Nervio lingual

@somosodonto

Nervio timpánico (de Jacobson)







Gris

Ramos comunicantes

Raíz anterior




CAVIDAD BUCAL

369

13

Glándulas salivales NERVIOS AUTÓNOMOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES CONTINUACIÓN PARASIMPÁTICO DE LAS GLÁNDULAS SUBMANDIBULAR, SUBLINGUAL Y SALIVALES MENORES Tipo de neurona





Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en el puente Las fibras discurren a través del nervio intermedio del n. facial en el conducto auditivo interno En el conducto del n. facial da origen a 2 ramos parasimpáticos: ● N. petroso mayor ● Cuerda del tímpano

Recorrido de la fibra nerviosa Nervio petroso mayor ●

●

Cuerda del tímpano ●

●



Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en la fosa pterigopalatina Las fibras parasimpáticas posganglionares que se originan en el ganglio pterigopalatino se distribuyen por los nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino hacia: ● Glándula lagrimal ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas

Sale a lo largo del hiato para el n. petroso mayor hacia el agujero rasgado, donde se une al n. petroso profundo (simpático) para formar el nervio del conducto pterigoideo (n. vidiano) El n. del conducto pterigoideo pasa a través del conducto pterigoideo y entra en la fosa pterigopalatina, donde se une con el ganglio pterigopalatino

Sale por la fisura petrotimpánica para entrar en la fosa infratemporal, donde se une al n. lingual Las fibras preganglionares discurren con el n. lingual en el suelo de la cavidad bucal, donde se unen con el ganglio submandibular

Distribución en los nervios oftálmico y maxilar Las fibras posganglionares discurren a lo largo del ramo cigomático del nervio maxilar durante un corto trayecto para entrar en la órbita Un ramo comunicante corto se une al n. lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino Estas fibras inervan: ● Glándula lagrimal, para provocar la secreción de lágrimas

@somosodonto


370

Una acumulación de cuerpos neuronales en la cavidad bucal Suspendido del n. lingual en el borde posterior del m. milohioideo, inmediatamente superior a la porción profunda de la glándula submandibular


Distribución en el nervio maxilar Las fibras posganglionares discurren a lo largo del nervio maxilar del n. trigémino, para distribuirse a lo largo de sus ramos que se localizan en la cavidad nasal, cavidad bucal y faringe (p. ej., nasopalatino, palatino mayor) Estas fibras inervan: ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas Las fibras parasimpáticas posganglionares se originan en el ganglio submandibular y se distribuyen hacia: ● Glándula submandibular ● Glándula sublingual


13

Glándulas salivales NERVIOS AUTÓNOMOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES CONTINUACIÓN

Nervio oftálmico (V1) Nervio mandibular (V3) Ganglio ótico Nervio lingual


Nervio maxilar (V2) Glándula lagrimal

Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio pterigopalatino

Nervios palatinos descendentes

Nervio faríngeo Arteria maxilar

Nervios nasales posteriores


@somosodonto

Nervio glosofaríngeo (IX) Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático Nervios espinales T1 y T2

Nervios Mayor palatinos Menor

Médula espinal torácica


Raíz posterior

Glándula sublingual Glándula submandibular Arteria facial Arteria lingual Arteria carótida externa y su plexo Arteria carótida común

Blancos

Grises

Ramos comunicantes Arteria carótida interna

Raíz anterior




CAVIDAD BUCAL

371

13

Correlaciones clínicas GINGIVITIS Gingivitis: inflamación de la encía que ocurre cuando se acumulan bacterias entre los dientes y la encía. Además de la inflamación, las encías pueden mostrar irritación y sangrado. Cuando la placa dental (compuesta de bacterias, restos de alimento y saliva) se deposita sobre los dientes, puede formar cálculo dental si no se elimina. La placa y el cálculo dental causan irritación de la encía; las bacterias (y sus toxinas), además de irritar la encía, provocan sangrado y tumefacción. Si la gingivitis no se trata, puede progresar a enfermedades gingivales más graves, como la periodontitis. A largo plazo, la gingivitis no tratada puede provocar alteración del hueso y caída del diente. Los factores de riesgo de la gingivitis incluyen escasa higiene dental, gestación, diabetes, enfermedad e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

@somosodonto Gingivitis marginal

Gingivitis hipertrófica

372



13

Correlaciones clínicas CARIES DENTAL La caries dental, que provoca «cavidades», está causada por bacterias de la cavidad bucal. Las bacterias convierten los alimentos en ácidos y contribuyen a formar la placa dental (formada por bacterias, restos de alimento y saliva), que se deposita sobre los dientes. Si la placa dental no se elimina de los dientes puede mineralizar y formar un cálculo dental. La placa dental es más prominente en dientes difíciles de alcanzar, como los molares posteriores. Los ácidos formados en la placa dental empiezan a erosionar el esmalte de la superficie del diente, provocando una «cavidad». Si no se trata, la cavidad aumenta de tamaño, con accesos de dolor cuando se irritan los nervios y vasos sanguíneos de los dientes afectados. El consumo de alimentos ricos en azúcar y almidón aumenta el riesgo de caries dental. La caries dental puede detectarse en exploraciones odontológicas rutinarias. La lesión asociada a la caries dental no puede ser reparada por el diente afectado, por lo que debe restaurarse. Para reducir el riesgo de caries dental se utiliza el flúor, que inhibe la desmineralización y promueve la remineralización de la estructura del diente. La saliva contribuye a fomentar el proceso de remineralización; los fármacos que disminuyen la secreción salival (como los anticolinérgicos) promueven la caries dental. Alimento impactado Caries

@somosodonto Efecto de la caída de un diente

Caries dental


CAVIDAD BUCAL

373

13

Correlaciones clínicas RODETE (TORUS) Rodete (torus): una elevación ósea no patológica que se encuentra en la cavidad bucal. La presencia de un rodete no impide comer ni la comunicación verbal, pero puede causar dificultades para la aplicación de una prótesis dental, como una dentadura. Dos tipos principales: ● Palatino: un crecimiento óseo en la línea media del paladar óseo. ● Mandibular: una excrecencia ósea que se encuentra sobre la cara lingual de la mandíbula. Un rodete no requiere tratamiento a menos que interfiera en la función normal o para la aplicación de prótesis dentales.

Rodete (torus) palatino

@somosodonto

374



13

Correlaciones clínicas MUCOCELE Mucocele: un quiste mucoso provocado por la obstrucción de los conductos de glándulas salivales menores (esta lesión puede estar asociada con el bloqueo de las glándulas salivales mayores). A menudo causado por traumatismo del sistema de conductos. Se localiza normalmente en la cara lingual del labio. Estas lesiones contienen mucina y tejido de granulación. Los mucoceles persistentes a menudo se extirpan.

@somosodonto

Mucocele labial


CAVIDAD BUCAL

375

13

Correlaciones clínicas HERPES SIMPLE El herpes simple es la causa más frecuente de estomatitis vírica. Es causado por exposición al virus del herpes simple de tipo 1 (VHS-1). El VHS-1 normalmente afecta las regiones situadas por encima de la cintura, provocando herpes labial. La mayoría de los individuos afectados adquieren la infección durante la infancia. Durante la infección primaria con el VHS-1, aparecen múltiples vesículas en los labios, encías, paladar duro y lengua. Estas vesículas se rompen, produciendo úlceras que curan en 7 a 10 días. Tras la exposición inicial, el virus se transporta mediante una vía retrógrada hacia el ganglio del trigémino, donde permanece inactivo y no se replica. Los episodios pueden repetirse. Algunos desencadenantes recurrentes son: ● Estrés. ● Fiebre. ● Ansiedad. ● Exposición al sol. ● Depresión del sistema inmunitario. La infección puede transmitirse a través de contactos con labios infectados. La administración sistémica de agentes antivirales, como el aciclovir, disminuye la duración de las recidivas.

@somosodonto Nervio oftálmico

Ramos meníngeos


VHS Nervio maxilar

Nervio mandibular

NC-V Infección primaria El virus entra a través de la superficie cutánea o la mucosa para infectar terminaciones nerviosas sensitivas o autónomas que le transportan a los cuerpos celulares situados en ganglios

376

Fase latente El virus se replica en los ganglios antes del establecimiento de la fase latente



13

Correlaciones clínicas TONSILITIS (AMIGDALITIS) Tonsilitis (amigdalitis): inflamación de las tonsilas, los nódulos linfáticos localizados en la cavidad bucal y faringe. Hay 3 grupos de tonsilas: ● Faríngeas (adenoides). ● Palatinas (entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo). ● Linguales (en el 1/3 posterior de la lengua). Estos 3 grupos de tonsilas forman el anillo de Waldeyer. Los síntomas de la tonsilitis (amigdalitis) son: Faringitis. ● Disfagia. ● Fiebre. ● Cefalea. ●

La tonsilitis a menudo está causada por un virus o una bacteria. Cuando está causada por una infección bacteriana, puede tratarse mediante antibióticos. Si es necesario, se realiza una tonsilectomía para extirpar las tonsilas. Las tonsilas palatinas se extirpan mediante una tonsilectomía (al mismo tiempo también pueden extirparse las tonsilas faríngeas, especialmente si obstruyen la respiración nasal).

Tonsilitis (amigdalitis) folicular aguda

@somosodonto


CAVIDAD BUCAL

377

13


Fosa incisiva

Seno maxilar Agujero palatino mayor Agujero palatino menor

Fosa incisiva Apófisis palatina del maxilar

Sutura palatina media Sutura palatina transversa

Agujero palatino mayor

@somosodonto Lámina horizontal del palatino Agujero palatino menor

TC de haz cónico de un paciente. Obsérvese el conducto radicular relleno de gutapercha del tratamiento endodóncico

378



CAPÍTULO 14

LENGUA


380

Anatomía macroscópica

382

Músculos

385

Inervación

388

Vascularización

394

@somosodonto




397

14

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Lengua: una estructura muscular en la cavidad bucal, dividida en 2 partes: ● Bucal u oral, parte móvil. ● Faríngea, parte no móvil. El tabique lingual, un tabique fibroso medio, es un tejido grueso que separa la lengua en dos mitades. Funciones ● ● ● ●

Masticación. Gusto. Habla. Deglución.

Apariencia

La apariencia de la lengua puede reflejar problemas de salud: ● Lengua fisurada. ● Lengua pilosa. ● Lengua geográfica. Tipos de músculos

Extrínsecos: mueven la lengua en la cavidad bucal. Intrínsecos: cambian la forma de la lengua.

Tonsila palatina Músculo palatogloso en el arco palatogloso Arteria, vena y nervio alveolares inferiores Rama de la mandíbula Músculo pterigoideo medial


Músculo palatofaríngeo en el arco palatofaríngeo

@somosodonto

Nervio lingual Músculo constrictor superior de la faringe Rafe pterigomandibular Nervio bucal Músculo masetero Músculo buccinador Músculo orbicular de la boca

Sección horizontal por debajo de la língula de la mandíbula (visión superior) que muestra la celda parotídea

380



14


Lengua fisurada

Lengua pilosa

@somosodonto

Lengua geográfica


LENGUA

381

14

Anatomía macroscópica CARA DORSAL Estructura

Comentarios

Ocupa los 2/3 anteriores de la lengua

Cubierta con un epitelio escamoso estratificado queratinizado

Porción faríngea

Ocupa el 1/3 posterior de la lengua

Cubierta con un epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Surco terminal

Un surco en forma de V, inmediatamente posterior a las papilas circunvaladas

Delimita la unión entre las porciones bucal (oral) y faríngea

Agujero ciego

Lugar de desarrollo inicial de la glándula tiroides

Localizado en el ángulo de la V

Tabique lingual

Fibroso

Divide la lengua en dos mitades

Tonsilas linguales

Numerosos nodulillos de tejido linfático

Cubren la cara faríngea de la lengua

Tipos de papilas en la porción bucal (oral) de la lengua

Filiformes

Las más numerosas, pero sin botones gustativos

Fungiformes: tienen botones gustativos

Dispersas a través del dorso de la lengua

Foliadas: tienen botones gustativos

Bastante rudimentarias en la especie humana

Circunvaladas: tienen botones gustativos

Se sitúan en una fila inmediatamente anterior al surco terminal

Pliegues glosoepiglóticos

Mucosos

Conectan la parte posterior de la porción faríngea de la lengua con la epiglotis de la laringe

Arcos palatoglosos

Discurren desde el paladar blando hasta las caras laterales de la lengua

También se les conoce como pliegues anteriores de las fauces (pilares anteriores del velo del paladar)

Mucosas y serosas

Numerosas

Glándulas

382

Descripción

Porción bucal u oral

@somosodonto



14

Anatomía macroscópica CARA DORSAL CONTINUACIÓN Epiglotis Pliegue glosoepiglótico medio Pliegue glosoepiglótico lateral Vallécula

Raíz

Arco y músculo palatofaríngeos (cortados) Tonsila palatina (cortada) Tonsila lingual (nodulillos linguales) Arco y músculo palatoglosos (cortados) Agujero ciego Surco terminal Papilas circunvaladas Papilas foliadas Papilas filiformes

Cuerpo Papila fungiforme Surco medio Dorso de la lengua Vértice Tonsila lingual

@somosodonto

Papilas filiformes

Papila fungiforme Punta queratinizada de la papila

Cripta

Músculo intrínseco Conducto glandular Folículos linfoides Glándulas mucosas Papilas circunvolada Botones gustativos Estereograma esquemático: área indicada en la figura superior Hendidura Glándulas linguales (glándulas serosas de von Ebner)

Epitelio escamoso estratificado

Célula de sostén Célula sensitiva Poro gustativo Lámina propia Sección de un botón gustativo


LENGUA

383

14

Anatomía macroscópica CARA VENTRAL Estructura

Descripción

Comentarios

Epitelio

Escamoso estratificado no queratinizado

Cubre la cara ventral

Frenillo lingual

Un pliegue en la línea media

Conecta la cara ventral de la lengua al suelo de la cavidad bucal

Carúncula sublingual

Un abultamiento, a ambos lados del frenillo lingual, en la base de la lengua

Indica la entrada de saliva de la glándula submandibular en la cavidad bucal Se continúa con el pliegue sublingual que recubre la glándula sublingual en el suelo de la cavidad bucal

Pliegue fimbriado

Pliegues franjeados

Lateral al frenillo lingual

Venas profundas de la lengua

(V. tabla sobre drenaje venoso, más adelante)

Pueden observarse a través de la mucosa, entre el pliegue fimbriado y el frenillo lingual

@somosodonto Frenillo del labio superior Glándula salival menor lingual Arteria y venas profundas de la lengua y nervio lingual Pliegue fimbriado Conducto submandibular Glándula sublingual Frenillo de la lengua Pliegue sublingual con aberturas de los conductos sublinguales Carúncula sublingual con abertura del conducto submandibular Frenillo del labio inferior

384



14

Músculos MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA LENGUA Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Geniogloso

Espina mentoniana (geni) superior de la mandíbula

Las fibras irradian en el interior de la lengua Algunas fibras se insertan en el cuerpo del hioides

Desplazamiento hacia delante de la lengua Deprime la lengua

Nervio

Comentario

Hiogloso

Astas mayor y menor y cuerpo del hioides

Lado de la lengua, donde las fibras se mezclan con el m. estilogloso

Deprime la lengua

El n. lingual, el n. hipogloso y el conducto submandibular se localizan en la cara lateral del m. hiogloso

Estilogloso

Punta de la apófisis estiloides

Lado de la lengua, donde las fibras se mezclan con el m. hiogloso

Retrae la lengua Eleva la lengua

El más pequeño de los músculos extrínsecos de la lengua

Palatogloso


Lado de la lengua, donde las fibras se mezclan con los músculos intrínsecos

Eleva la lengua Estrecha el istmo de las fauces en la deglución

La a. lingual se localiza entre los mm. geniogloso e hiogloso

N. hipogloso

Plexo faríngeo (porción motora del n. vago y raíz craneal del n. accesorio)

Se agrupa como músculo extrínseco de la lengua o como músculo del paladar blando

@somosodonto

Músculo palatofaríngeo Músculo palatogloso Músculo longitudinal inferior de la lengua

Apófisis mastoides

Músculo geniogloso Músculo milohioideo (cortado) Músculo genihioideo

Músculo digástrico (vientre posterior) (cortado) Apófisis estiloides Fascia faringobasilar Músculo constrictor superior de la faringe Ligamento estilohioideo Músculo estilogloso Porción glosofaríngea del constrictor superior de la faringe Músculo estilofaríngeo Músculo estilohioideo Músculo constrictor medio de la faringe Músculo digástrico (vientre posterior) (cortado) Músculo hiogloso Tendón intermedio del músculo digástrico (cortado) Asa fibrosa para el tendón intermedio del digástrico Hueso hioides


LENGUA

385

14

Músculos MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA LENGUA CONTINUACIÓN

Músculo palatogloso Músculo geniogloso

Arteria profunda de la lengua

Músculo salpingofaríngeo Músculo palatofaríngeo

Arteria sublingual

Músculo constrictor superior de la faringe Nervio glosofaríngeo Arteria dorsal de la lengua Arteria lingual Músculo constrictor medio de la faringe Ligamento estilohioideo

@somosodonto


Músculo

386

Nervio hipogloso Músculo hiogloso

Origen

Inserción

Acciones

Nervio

Comentario

Longitudinal superior

Tabique lingual Capa submucosa cerca de la epiglotis

Submucosa a lo largo de los bordes de la lengua

Acorta la lengua Curva el vértice de la lengua hacia arriba

N. hipogloso

Se localiza inmediatamente profundo a la mucosa de la cara dorsal de la lengua

Longitudinal inferior

Raíz de la lengua Cuerpo del hioides

Submucosa en el vértice de la lengua

Acorta la lengua Curva el vértice de la lengua hacia abajo

Discurre a lo largo del eje longitudinal de la lengua entre los mm. hiogloso y geniogloso

Transverso

Tabique lingual

Tejido fibroso en la submucosa de los lados de la lengua

Estrecha la lengua Alarga la lengua

Discurre a lo ancho de la lengua

Vertical

Submucosa de la capa superior de la lengua

Submucosa de la capa inferior de la lengua

Ensancha la lengua Aplana la lengua

Discurre desde la cara superior a la inferior de la lengua



14

Músculos MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LENGUA

Músculo longitudinal superior Músculos vertical y transverso Músculo longitudinal inferior Músculo estilogloso Músculo buccinador Músculos de la expresión facial Músculo hiogloso Músculo geniogloso

de la lengua

Conducto mandibular, arteria, vena y nervio alveolares inferiores Nervio lingual Nervio milohioideo Vena satélite del nervio hipogloso (hacia la vena lingual) Arteria lingual Nervio hipogloso (XII) Glándula salival submandibular Músculo milohioideo

Hueso hioides

Sección frontal por detrás del 1.er diente molar (visión anterior) que muestra las celdas sublingual y submandibular

@somosodonto

Paladar duro Cavidad bucal Tonsila palatina

Cuerpo de la lengua Orofaringe Agujero ciego Tonsila lingual Músculo geniogloso Raíz de la lengua Epiglotis Mandíbula Músculo genihioideo Hueso hioides


LENGUA

387

14

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA TIPOS DE INERVACIÓN SENSITIVA Tipo

Función

Nervios

Aferente somática general (ASG)

Dolor, temperatura, tacto discriminativo

Trigémino (por medio del n. lingual), glosofaríngeo y vago (a través del ramo interno del n. laríngeo superior), para inervar el epitelio y mucosa

Aferente visceral especial (AVE)

Gusto

Facial (por medio de la cuerda del tímpano), glosofaríngeo y vago (a través del ramo interno del n. laríngeo superior), para inervar los botones gustativos

A. Lengua

B. Sección a través de papilas circunvaladas

Papilas foliadas

Botones gustativos Conducto de la glándula gustativa (de Ebner)

C. Botón gustativo

@somosodonto Epitelio

Papilas fungiformes

Membrana basal

Papilas circunvaladas

Plexo nervioso

Microvellosidades

Fibras nerviosas que emergen de los botones gustativos

Poro gustativo Células gustativas

Desmosomas Epitelio Microvellosidades

Espacio intercelular

D. Detalle del poro gustativo

388

Membrana basal

Fibra nerviosa gruesa Gránulos

Fibra nerviosa delgada Fibra nerviosa gruesa

Fibroblasto Célula de Schwann Colágeno

E. Detalle de la base de las células receptoras



14

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN

Nervio trigémino (V) Nervio glosofaríngeo (IX) Nervio vago (X) Nervio facial (VII)

Vago (X) A través del ramo interno del nervio laríngeo superior

Glosofaríngeo (IX) A través del plexo faríngeo A través de ramos tonsilares Gusto más sensibilidad general a través de ramos linguales

@somosodonto Trigémino (V) (mandibular [V3])

A través del nervio lingual

Facial (VII) (nervio intermedio) Gusto a través de la cuerda del tímpano y nervio lingual

INERVACIÓN SENSITIVA GENERAL Nervio

Origen

Recorrido

Lingual


Se sitúa inferior al m. pterigoideo lateral y medial y anterior al n. alveolar inferior dentro de la fosa infratemporal La cuerda del tímpano, ramo del n. facial, se une a su parte posterior Pasa, entre el m. pterigoideo medial y la rama de la mandíbula, de manera oblicua, para entrar en la cavidad bucal rodeado por el m. constrictor superior de la faringe, pterigoideo medial y la mandíbula Entra en la cavidad bucal situándose frente a la tuberosidad lingual de la mandíbula El ganglio submandibular está suspendido del n. lingual en el borde posterior del m. hiogloso Se continúa anteriormente y pasa sobre la cara lateral del m. hiogloso Pasa desde la cara lateral, inferior y medialmente al conducto submandibular para alcanzar la mucosa de la lengua Proporciona fibras ASG para el epitelio y papilas de los 2/3 anteriores de la lengua, mucosa a lo largo del suelo de la cavidad bucal (cresta linguoalveolar) y encía de la cara lingual de los dientes mandibulares (continúa)


LENGUA

389

14

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN INERVACIÓN SENSITIVA GENERAL (cont.) Nervio

Origen

Recorrido

Glosofaríngeo

Se origina como un nervio craneal de la médula oblongada

Pasa a través del agujero yugular con los nn. vago y accesorio Dentro del agujero, pasa entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Continúa en dirección inferior y posterior con relación al m. estilofaríngeo Pasa anteriormente junto con el m. estilofaríngeo y discurre entre los mm. constrictores superior y medio de la faringe para alcanzar las tonsilas palatinas Pequeños ramos linguales distribuyen fibras ASG para el epitelio del 1/3 posterior de la lengua, además de a las fauces

Ramo interno del n. laríngeo superior (n. laríngeo interno)

Nervio laríngeo superior del n. vago

El n. vago se ramifica a partir de la médula oblongada y pasa a través del agujero yugular con los nn. glosofaríngeo y accesorio Dentro del agujero, pasa entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Una serie de nervios se ramifican del vago en el cuello, incluyendo el n. laríngeo superior que discurre inferiormente, posterior a la a. carótida interna, al lado de la faringe, y se divide en ramos interno y externo El ramo interno (n. laríngeo interno) discurre inferiormente hacia la laringe y pasa a través de la membrana tirohioidea junto con los vasos laríngeos superiores Distribuye fibras ASG para la base de la lengua en la región epiglótica y la mucosa de la laringe inferiormente hasta los pliegues vestibulares

@somosodonto Nervio bucal (V3) Cuerda del tímpano (VII) Nervio lingual (V3) Nervio alveolar inferior (V3)

Nervio glosofaríngeo (IX) y ramo tonsilar Nervio hipogloso (XII) Nervio del músculo tirohioideo (C1, 2 a través del XII)

390



Nervio vago (X) y ramo cardíaco cervical superior

14

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN INERVACIÓN SENSITIVA ESPECIAL Nervio

Origen

Recorrido

Cuerda del tímpano

N. facial en la cavidad timpánica

Conduce fibras parasimpáticas preganglionares para el ganglio submandibular y fibras gustativas para los 2/3 anteriores de la lengua Discurre anteriormente para entrar en la cavidad timpánica y se sitúa junto a la membrana timpánica y martillo hasta que sale por la fisura petrotimpánica Se une al límite posterior del n. lingual El n. lingual se distribuye hacia los 2/3 anteriores de la lengua, y las fibras AVE de la cuerda del tímpano discurren hacia los botones gustativos de esa región

Glosofaríngeo

Se origina como un nervio craneal de la médula oblongada

Pasa a través del agujero yugular con los nn. vago y accesorio Dentro del agujero, pasa entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Continúa en dirección inferior y discurre posterior al m. estilofaríngeo Pasa anteriormente junto con el m. estilofaríngeo y discurre entre los mm. constrictores superior y medio de la faringe para alcanzar las tonsilas palatinas Pequeños ramos linguales distribuyen fibras AVE para los botones gustativos de la mucosa del 1/3 posterior de la lengua y las papilas circunvaladas


Nervio laríngeo superior del n. vago

El n. vago se ramifica a partir de la médula oblongada y pasa a través del agujero yugular con los nn. glosofaríngeo y accesorio Dentro del agujero, pasa entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Una serie de nervios se ramifican del vago en el cuello, incluyendo el n. laríngeo superior que discurre inferiormente, posterior a la a. carótida interna, al lado de la faringe, y se divide en ramos interno y externo El ramo interno (n. laríngeo interno) discurre inferiormente hacia la laringe y pasa a través de la membrana tirohioidea junto con los vasos laríngeos superiores Distribuye fibras AVE para los botones gustativos dispersos en la base de la lengua, en la región epiglótica

@somosodonto Visión lateral

División anterior División posterior

Cuerda del tímpano Nervio lingual Nervio alveolar inferior (cortado)

Músculo estilohioideo Nervio hipogloso


LENGUA

391

14

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN Mucosa faríngea extirpada

Arteria palatina menor Músculo salpingofaríngeo Gancho de la pterigoides Rafe pterigomandibular Músculo constrictor superior de la faringe Músculo palatogloso Músculo palatofaríngeo

Nervio glosofaríngeo (IX) y ramo tonsilar Ligamento estilohioideo Músculo hiogloso Músculo constrictor medio de la faringe Músculo estilofaríngeo

@somosodonto

INERVACIÓN MOTORA Nervio

392

Origen

Recorrido

Hipogloso

Se origina como una serie de raicillas de la médula oblongada y pasa a través del conducto del n. hipogloso

Discurre inferiormente y se localiza entre la a. carótida interna y la v. yugular interna Pasa anteriormente a medida que se incurva alrededor de la a. occipital Pasa superficial a la a. carótida externa y a la curvatura de la a. lingual en su recorrido anterior Pasa profundo al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo y se sitúa superficial al m. hiogloso con la v. satélite del n. hipogloso Pasa profundo al m. milohioideo y se continúa anteriormente en el m. geniogloso Los ramos musculares inervan todos los músculos intrínsecos de la lengua y los mm. hiogloso, geniogloso y estilogloso

Plexo faríngeo

La parte motora del plexo faríngeo se origina del ramo faríngeo del n. vago y la raíz craneal del n. accesorio

En la lengua inerva el m. palatogloso

Ramo faríngeo del n. vago

Se origina de la parte superior del ganglio inferior del n. vago y contiene filamentos de la raíz craneal del n. accesorio

Se sitúa a lo largo del borde superior del m. constrictor medio de la faringe, donde forma el plexo faríngeo Los ramos motores del plexo se distribuyen a los músculos de la faringe y paladar blando (con excepción del m. tensor del velo del paladar)

Raíz craneal del n. accesorio

Emerge como 4 o 5 ramos, justo inferior a las raíces del n. vago

Pasa lateralmente en el agujero yugular, donde emerge con las fibras de la raíz espinal del n. accesorio En este punto permanecen unidas en un corto trayecto, también está conectada mediante 1 o 2 ramos con el ganglio inferior del n. vago Sale a través del agujero yugular, separada de la raíz espinal y se continúa sobre la superficie del ganglio inferior del n. vago Se distribuye principalmente por los ramos faríngeos del n. vago



14

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA CONTINUACIÓN

Nervio hipogloso (XII) (en el conducto del n. hipogloso)

Músculos intrínsecos de la lengua

Núcleo del nervio hipogloso

Longitudinal superior Transverso y vertical Longitudinal inferior

Ramo meníngeo


Cóndilo occipital Ganglio inferior del nervio vago Ramos anteriores de C1, 2, 3 formando el asa cervical del plexo cervical

@somosodonto


Raíz superior del asa cervical

Músculo geniogloso Músculo genihioideo Músculo hiogloso Músculo tirohioideo

Arteria carótida interna Raíz inferior del asa cervical Asa cervical

Músculo omohioideo (vientre superior)




Músculo esternotiroideo Músculo omohioideo (vientre inferior)

Fibras eferentes Fibras aferentes


LENGUA

393

14


Origen

Recorrido

Lingual

A. carótida externa dentro del triángulo carotídeo

Pasa superior y medialmente (oblicuamente) hacia el asta mayor del hueso hioides y forma un bucle que pasa anterior e inferiormente mientras discurre superficial al m. constrictor medio de la faringe Mientras forma el bucle, la arteria está cruzada superficialmente por el n. hipogloso Pasa profunda al vientre posterior del m. digástrico y al m. estilohioideo, discurriendo anteriormente mientras da una rama suprahioidea que discurre sobre la cara superior del hueso hioides, irrigando los músculos de la zona La a. lingual pasa profunda al m. hiogloso y discurre anteriormente entre éste y el m. geniogloso Después de pasar profunda al m. hiogloso, da origen a 2 o 3 pequeñas aa. dorsales de la lengua, en el borde posterior del hiogloso; luego pasa en dirección superior hacia el 1/3 posterior del dorso de la lengua y proporciona vascularización para la mucosa de esa región, el arco palatogloso, la tonsila palatina, la epiglotis y el paladar blando circundante La a. lingual continúa discurriendo anteriormente y da origen a la rama sublingual en el borde anterior del hiogloso; la a. sublingual pasa anteriormente, entre los mm. geniogloso y milohioideo, hacia la glándula sublingual y proporciona irrigación para la glándula y los músculos del área La a. profunda de la lengua, la rama terminal o continuación de la a. lingual, a menudo da origen a la a. sublingual, discurre superiormente para alcanzar la cara ventral de la lengua Localizada entre el m. longitudinal inferior de la lengua y la mucosa, la a. profunda de la lengua está acompañada por ramos del n. lingual y se anastomosa con la a. profunda de la lengua del otro lado

Submentoniana

Una rama de la a. facial de la a. carótida externa

Se origina a nivel de la glándula submandibular, discurre anteriormente superficial al m. milohioideo Se anastomosa con la rama sublingual de la a. lingual para contribuir a la irrigación de la lengua

@somosodonto Nervio lingual Ganglio submandibular

Músculo constrictor superior de la faringe Músculo estilogloso Músculo palatogloso

Arteria profunda de la lengua y venas satélites

Ligamento estilohioideo Músculo estilofaríngeo Músculo hiogloso (cortado) Arteria lingual Arteria carótida externa

Arteria para el frenillo


Conducto submandibular

Vena facial Tronco común para las venas facial, retromandibular y lingual Vena lingual Arteria suprahioidea

Arteria y vena sublinguales Músculo genihioideo Hueso hioides Nervio hipogloso

394


Arteria y vena dorsales de la lengua Vena satélite del nervio hipogloso


14

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN Fosa (celda) parotídea: disección lateral derecha Arteria carótida externa Nervio facial (VII) (cortado) Músculo esternocleidomastoideo (cortado) Músculo digástrico (vientre posterior) (cortado) Arteria occipital y rama esternocleidomastoidea Nervio accesorio (XI) Asa cervical Raíz superior Raíz inferior Nervio vago (X) Arteria faríngea ascendente Ramo del seno carotídeo del nervio glosofaríngeo (IX) y glomus (cuerpo) carotídeo Arteria carótida interna Vena yugular interna

Nervio glosofaríngeo (IX) Músculo estilohioideo Nervio hipogloso (XII) Arteria facial Arteria lingual Músculo milohioideo Músculo hiogloso Músculo digástrico (vientre anterior) Hueso hioides Ramo para el músculo tirohioideo (del asa cervical) Arteria laríngea superior Arteria tiroidea superior Arteria carótida externa Arteria carótida común

@somosodonto

Rama mentoniana de la arteria alveolar inferior Arteria alveolar inferior y rama lingual Arteria facial Arteria submentoniana Rama milohioidea de la arteria alveolar inferior

Arteria facial Arteria lingual Arteria carótida interna

Glándula submandibular Nervio hipogloso (XII) Arteria carótida externa


LENGUA

395

14


Recorrido

Lingual

Recibe tributarias de las vv. profundas de la lengua en la cara ventral de la lengua, y de las vv. dorsales de la lengua desde la cara dorsal de la lengua Pasa con la a. lingual, profunda al m. hiogloso y termina en la v. yugular interna La vena satélite del nervio hipogloso se inicia en el vértice de la lengua y puede unirse a la v. lingual o acompañar al n. hipogloso y desembocar en la v. facial común, que drena en la v. yugular interna

Submentoniana

Se anastomosa con las ramas de la v. lingual Paralela a la a. submentoniana, en la cara superficial del m. milohioideo, termina en la v. facial

@somosodonto Vena y arteria alveolares inferiores

Vena y arteria faciales Vena mentoniana


Glándula submandibular Vena facial común

Vena submentoniana Vena satélite del nervio hipogloso


Vena dorsal de la lengua que discurre medial al músculo hiogloso Vena lingual Comunicación para la vena yugular anterior (cortada)

396



14

Correlaciones clínicas ANQUILOGLOSIA También conocida como «lengua atada» o «frenillo lingual corto». Proceso en el que el frenillo lingual está acortado debido a un aumento de tejido, que provoca la reducción de la movilidad de la lengua. Presentaciones ● ● ●

La lengua no es capaz de sobresalir más allá de los incisivos. La lengua no es capaz de tocar el paladar. La lengua puede mostrar una escotadura en forma de V o puede mostrarse bilobulada en la protrusión.

Complicaciones

Causa problemas en los lactantes alimentados con lactancia materna. Si la lengua no puede limpiar la cavidad bucal de alimento, puede producirse caries, enfermedad periodontal y halitosis. Si el proceso es grave, puede provocar dificultad en el habla. Tratamiento

Si es necesario, el frenillo lingual puede cortarse (frenectomía).

@somosodonto

Anquiloglosia


LENGUA

397

14

Correlaciones clínicas PARÁLISIS DEL NERVIO HIPOGLOSO Las lesiones del nervio hipogloso paralizan la lengua en un lado. En la protrusión, la lengua se desvía hacia el lado homolateral (el mismo lado) o el lado contralateral, dependiendo del lugar de la lesión. LESIÓN DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR

Las lesiones del nervio hipogloso provocan parálisis en el lado homolateral: ● La lengua se desvía hacia el lado paralizado en la protrusión (los músculos paralizados la retrasarán, haciendo que el vértice de la lengua se desvíe). ● Atrofias musculares en el lado paralizado. ● En el lado paralizado se producen fasciculaciones de la lengua. Ejemplo: en una herida del cuello que secciona el nervio hipogloso derecho, la lengua se desvía hacia la derecha en la protrusión, más adelante, la mitad derecha de la lengua mostrará atrofia y fasciculaciones. LESIÓN DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR

Causa parálisis en el lado contralateral: ● La lengua se desvía hacia el lado opuesto de la lesión. ● La musculatura se atrofia en el lado opuesto de la lesión. Ejemplo: después de un accidente cerebrovascular en el lado derecho del cerebro, que afecta a las neuronas motoras superiores, la lengua se desvía hacia la izquierda en la protrusión, la mitad izquierda de la lengua se atrofiará.

Localizaciones de las lesiones que afectan al n. hipogloso (XII)

@somosodonto Corteza motora

Lesión

La debilidad ligera de la lengua puede examinarse pidiendo al paciente que presione la lengua contra la mejilla (como se muestra) o contra un depresor lingual XII Lesión

Núcleo del XII

XII

Atrofia

Las lesiones del núcleo del XII o del propio n. provocan déficit homolateral

Paciente con lesión del XII del lado derecho

Fasciculación Cuando el nervio hipogloso o su núcleo están afectados, en la exploración se observa atrofia y fasciculación de la lengua

398

Si el nervio hipogloso está afectado en un lado, a menudo la lengua se desvía hacia el lado de la lesión en la protrusión (debido al desequilibrio en la contracción del geniogloso)



14

Correlaciones clínicas CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS Constituye la mayoría de los cánceres de la cavidad bucal. En la lengua, normalmente en la cara anterolateral. Alcoholismo y tabaquismo son factores de riesgo. Las lesiones premalignas, como eritroplasia y leucoplasia, deben identificarse, ya que el diagnóstico y tratamiento precoces aumentan la supervivencia a largo plazo. Las técnicas de diagnóstico por la imagen ayudan a determinar la extensión y localización del tumor. El estadio anatomopatológico del tumor determina el pronóstico. Tratamiento

Escisión o radioterapia, o posiblemente una combinación con quimioterapia. Si la lesión se detecta precozmente, puede ser suficiente la extirpación quirúrgica. En estadios tumorales avanzados, debe excluirse un segundo carcinoma primario de células escamosas.

@somosodonto Carcinoma de células escamosas

Carcinoma de células escamosas de la lengua Carcinoma de células escamosas del suelo de la cavidad bucal que invade la mandíbula

Carcinoma de células escamosas de la base de la lengua


LENGUA

399

14

Correlaciones clínicas LEUCOPLASIA Un proceso premaligno frecuente de la cavidad bucal, que comporta la formación de manchas blancas en la mucosa de la lengua e interior de la boca. La leucoplasia pilosa es una forma observada en personas con afectación del sistema inmunitario. Factores de riesgo: ● Tabaquismo. ● Alcoholismo. ● Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). ● Infección por el virus de Epstein-Barr. Aunque es una lesión precancerosa, puede que no progrese a un cáncer oral.

@somosodonto

Leucoplasia inicial

Leucoplasia ligeramente avanzada de la lengua y mejilla

Leucoplasia avanzada de la lengua

400



CAPÍTULO 15

FARINGE


402

Partes de la faringe

404

Músculos

406

Aberturas potenciales en la pared faríngea

410

Vascularización

411

Inervación

@somosodonto




414 417

15

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Faringe: tubo muscular de unos 13 cm de longitud desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides (C6). La porción posterior de la faringe se sitúa frente a la lámina prevertebral de la fascia cervical (profunda). Se encuentra posterior a las cavidades nasales y bucal y a la laringe, y se divide en 3 partes: ● Nasofaringe. ● Orofaringe. ● Laringofaringe. Responsable de conducir adecuadamente el alimento hasta el esófago y el aire a los pulmones. Constituida por: Tres músculos constrictores. ● Tres músculos longitudinales. ● Porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica). ● Paladar blando. ●

La pared de la faringe tiene 5 capas: Mucosa: la capa más interna. ● Submucosa. ● Fascia faringobasilar: la capa fibrosa unida al cráneo que ancla la faringe. ● Muscular: 3 músculos longitudinales internos y 3 músculos circulares (constrictores) externos que se solapan de manera que el constrictor superior es el más interno, mientras que el constrictor inferior es el más externo. ● Fascia bucofaríngea: capa de tejido conectivo laxo que se continúa con la fascia sobre los músculos buccinador y faríngeos, y localización de los plexos nerviosos faríngeos y plexos venosos faríngeos. ●

@somosodonto Silla turca

Seno esfenoidal

Orificio faríngeo de la trompa auditiva (faringotimpánica) Sutura esfenooccipital Tonsila faríngea

Nasofaringe Paladar blando

Glándulas palatinas Paladar duro Cavidad bucal Tonsila palatina Cuerpo de la lengua Orofaringe

C1

C1

Agujero ciego Tonsila lingual

C2

Raíz de la lengua Epiglotis

C3

Músculos constrictores de la faringe Fascia bucofaríngea Espacio retrofaríngeo

Mandíbula C4

Hueso hioides Laringofaringe

C5

Entrada de la laringe Cartílago tiroides Pliegue vocal

C6

C7

Cartílago cricoides Tráquea Esófago

T1

Glándula tiroides Proyección en superficie

402

Lámina superficial (o de revestimiento) de la fascia cervical (profunda)



15



Tubérculo faríngeo Tonsila faríngea




Fascia faringobasilar Coana

Músculo estilohioideo

Músculo elevador del velo del paladar Músculo constrictor superior de la faringe Músculo salpingofaríngeo

Músculo estilofaríngeo Fascículo muscular accesorio desde la porción petrosa del hueso temporal

Úvula Músculo palatofaríngeo

Músculo pterigoideo medial Fascia faringobasilar

@somosodonto

Rafe faríngeo Músculo constrictor superior de la faringe

Hueso hioides (punta del asta mayor)

Músculo constrictor medio de la faringe Epiglotis Músculo constrictor inferior de la faringe Tubérculo cuneiforme Tubérculo corniculado Músculos aritenoideos (transverso y oblicuo) Músculo cricoaritenoideo posterior Músculo cricofaríngeo (porción del constrictor inferior de la faringe) Músculo esofágico longitudinal

Músculo constrictor medio de la faringe Músculo estilofaríngeo

Pliegue faringoepiglótico

Pliegue aritenoepiglótico

Músculo constrictor inferior de la faringe (borde del corte) Músculos faríngeos longitudinales Asta superior del cartílago tiroides Membrana tirohioidea Ramo interno del nervio laríngeo superior Aponeurosis faríngea Músculo cricofaríngeo (porción del constrictor inferior de la faringe) Borde posterior de la lámina del cartílago tiroides Inserción cricoidea del músculo esofágico longitudinal Músculo esofágico circular


FARINGE

403

15

Partes de la faringe NASOFARINGE Límites

Características anatómicas principales

Comentarios

Techo: bóveda de la faringe (fórnix faríngeo) Suelo: paladar blando Anterior: coanas de las cavidades nasales Posterior: mucosa que cubre al m. constrictor superior de la faringe Lateral: mucosa que cubre al m. constrictor superior de la faringe

El orificio faríngeo de la trompa auditiva se abre en la nasofaringe El rodete tubárico es una elevación formada por la base de la porción cartilaginosa de la trompa auditiva, que se sitúa superior al orificio faríngeo de la trompa auditiva El pliegue salpingofaríngeo es mucosa que se sitúa sobre el m. salpingofaríngeo, que conecta el rodete tubárico a la pared lateral de la faringe El receso faríngeo se localiza posterior al pliegue salpingofaríngeo y contiene las tonsilas faríngeas (adenoides)

Tiene función respiratoria La trompa auditiva conecta el oído medio con la nasofaringe y ayuda a equilibrar la presión aérea a ambos lados de la membrana timpánica La porción cartilaginosa de la trompa auditiva normalmente está cerrada, excepto durante la deglución y el bostezo La trompa auditiva permite la difusión de infecciones entre el oído medio y la nasofaringe

Límites


Comentarios

Superior: nasofaringe Inferior: 1/3 posterior de la lengua Anterior: arco palatogloso de la cavidad bucal Posterior: mucosa que cubre los mm. constrictores superior y medio de la faringe Lateral: mucosa que cubre los mm. constrictores superior y medio de la faringe

La tonsilas palatinas se localizan en la orofaringe, cada una entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo respectivos Vallécula epiglótica: la depresión inmediatamente posterior a la raíz de la lengua

Tiene funciones respiratoria y digestiva

OROFARINGE

@somosodonto

LARINGOFARINGE

404

Límites


Comentarios

Superior: orofaringe Anterior: laringe y epiglotis Posterior: mucosa que cubre los mm. constrictores medio e inferior de la faringe Lateral: mucosa que cubre los mm. constrictores medio e inferior de la faringe

El receso piriforme es una pequeña depresión localizada en la pared lateral de la cavidad laringofaríngea a cada lado de la entrada a la laringe

Se comunica con la laringe El receso piriforme es una localización donde pueden alojarse cuerpos extraños



15

Partes de la faringe LARINGOFARINGE CONTINUACIÓN

Coanas

Base del cráneo (porción basilar del hueso occipital) Tonsila faríngea

Apófisis estiloides Tabique nasal Rodete tubárico Orificio faríngeo de la trompa auditiva (faringotimpánica) Receso faríngeo Glándula parótida Rodete del elevador (pliegue provocado por el músculo elevador del velo del paladar) Pliegue salpingofaríngeo Paladar blando

Nasofaringe

Orofaringe

@somosodonto

Úvula Tonsila palatina Raíz de la lengua Arco palatofaríngeo Relieve causado por el asta mayor del hueso hioides Epiglotis Entrada a la laringe Relieve causado por el asta superior del cartílago tiroides Pliegue aritenoepiglótico Receso piriforme

Laringofaringe

Pliegue por encima del ramo interno del nervio laríngeo superior

Esófago

Tráquea


FARINGE

405

15

Músculos VISIÓN GENERAL Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Constrictor superior de la faringe

Gancho de la pterigoides Rafe pterigomandibular Trígono retromolar de la mandíbula Lado de la lengua

Tubérculo faríngeo Rafe faríngeo

Constriñe la porción superior de la faringe

Plexo faríngeo (la porción motora de este plexo está formada por el ramo faríngeo del n. vago y la raíz craneal del n. accesorio)

Constrictor medio de la faringe

Lig. estilohioideo Asta menor del hioides Asta mayor del hioides

Rafe faríngeo

Constriñe la porción media de la faringe

Constrictor inferior de la faringe

Línea oblicua del cartílago tiroides Lado del cartílago cricoides

Palatofaríngeo

Borde posterior del paladar duro Aponeurosis palatina

Salpingofaríngeo

Cartílago de la trompa auditiva

Estilofaríngeo

Cara medial de la base de la apófisis estiloides

Borde posterior de la lámina del cartílago tiroides

Constriñe la porción inferior de la faringe

Plexo faríngeo Ramo externo del nervio laríngeo superior (n. laríngeo externo) del n. vago N. laríngeo recurrente del n. vago

Eleva la faringe Contribuye a cerrar la nasofaringe

Plexo faríngeo (la porción motora de este plexo está formada por el ramo faríngeo del n. vago y la raíz craneal del n. accesorio)

Eleva las porciones superior y lateral de la faringe Eleva la faringe Expande los lados de la faringe

N. glosofaríngeo

@somosodonto

406



15

Músculos VISIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica) en la base del cráneo: visión inferior Apófisis palatina del maxilar

Gancho y lámina medial de la pterigoides Lámina lateral de la pterigoides

Lámina horizontal del hueso palatino Coana

de la porción Lámina lateral cartilaginosa de la Lámina medial trompa auditiva (faringotimpánica)

Fosa escafoidea Agujero oval

Agujero rasgado

Agujero espinoso Espina del hueso esfenoides Arteria carótida interna entrando en el conducto carotídeo

Porción petrosa del hueso temporal Cóndilo del occipital

Apófisis mastoides Agujero magno

@somosodonto

Sección a través de la porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica), con la trompa cerrada

Sección a través de la porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica), con la trompa abierta Ganglio del trigémino

Ganglio del trigémino Arteria carótida interna en el conducto carotídeo Duramadre Lámina lateral del cartílago Lámina medial del cartílago Luz de la trompa auditiva Músculo tensor del velo del paladar Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo

Arteria carótida interna en el conducto carotídeo Duramadre Lámina lateral del cartílago Lámina medial del cartílago Luz de la trompa auditiva Músculo tensor del velo del paladar Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo

Nasofaringe Trompa auditiva cerrada por retroceso elástico del cartílago, turgencia tisular y tensión de los músculos salpingofaríngeos

Nasofaringe Luz abierta principalmente cuando la inserción del músculo tensor del velo del paladar tira de la pared del tubo lateralmente durante la deglución


FARINGE

407

15


Fascia faringobasilar Músculo tensor del velo del paladar Músculo elevador del velo del paladar Lámina lateral de la pterigoides

Gancho de la pterigoides Músculo buccinador (cortado)

Músculo digástrico (vientre posterior) (cortado)

Rafe pterigomandibular

@somosodonto


Cresta buccinadora de la mandíbula Línea oblicua de la mandíbula

Músculo digástrico (vientre anterior) Músculo milohioideo Hueso hioides Músculo estilohioideo (cortado) Cartílago tiroides Ligamento cricotiroideo medio

Músculo constrictor superior de la faringe Músculo estilogloso Ligamento estilohioideo Músculo estilofaríngeo Músculo constrictor medio de la faringe Músculo hiogloso Asta mayor del hueso hioides Asta superior del cartílago tiroides Membrana tirohioidea Músculo constrictor inferior de la faringe Arco tendinoso Zona de escasas fibras musculares Músculo cricofaríngeo (porción del músculo constrictor inferior de la faringe)

Músculo cricotiroideo Cartílago cricoides

408



15


Lámina medial de la pterigoides Porción cartilaginosa de la trompa auditiva (faringotimpánica) Músculo tensor del velo del paladar Fascia faringobasilar Músculo elevador del velo del paladar Aponeurosis palatina y tendón del músculo tensor del velo del paladar Tubérculo faríngeo (porción basilar del hueso occipital) Rafe faríngeo

C1

Músculo salpingofaríngeo Músculos del paladar blando Esfínter palatofaríngeo (cresta de Passavant) Gancho de la pterigoides

C2

Músculo constrictor superior de la faringe Rafe pterigomandibular Músculo palatofaríngeo Músculo buccinador C3

@somosodonto Músculo estilofaríngeo

Ligamento estilohioideo Músculo estilogloso


C4

Fascia bucofaríngea y espacio retrofaríngeo Lámina prevertebral y ligamento longitudinal anterior Ramo interno del nervio laríngeo superior Músculos faríngeos longitudinales

C5 Hueso hioides

Músculo constrictor inferior de la faringe Aponeurosis faríngea

C6

Músculo cricofaríngeo (porción del constrictor inferior de la faringe)

Cartílago tiroides

Inserción cricoidea del músculo esofágico longitudinal

Cartílagos aritenoideos

Músculo esofágico circular C7

Músculo esofágico longitudinal

Cartílago cricoides Tráquea

Límites del músculo constrictor medio de la faringe Límites e inserción del músculo constrictor inferior de la faringe


FARINGE

409

15

Aberturas potenciales en la pared faríngea LOCALIZACIONES Y ESTRUCTURAS La disposición solapada de los 3 músculos constrictores deja 4 aberturas potenciales en la musculatura faríngea. Las estructuras anatómicas entran y salen de la faringe a través de estas aberturas potenciales. VISIÓN GENERAL DE LAS ABERTURAS POTENCIALES Localización

Estructuras anatómicas que las atraviesan

Entre la base del cráneo y el m. constrictor superior de la faringe

Trompa auditiva M. elevador del velo del paladar A. faríngea ascendente A. palatina ascendente

Entre los mm. constrictores superior y medio de la faringe

M. estilofaríngeo N. glosofaríngeo Rama tonsilar de la a. palatina ascendente Lig. estilohioideo

Entre los mm. constrictores medio e inferior de la faringe

Ramo interno del n. laríngeo superior A. y v. laríngeas superiores

Inferior al m. constrictor inferior de la faringe

N. laríngeo recurrente A. y v. laríngeas inferiores

Fascia faringobasilar Músculo tensor del velo del paladar

@somosodonto

Músculo elevador del velo del paladar Lámina lateral de la pterigoides

Abertura potencial entre la base del cráneo y el constrictor superior de la faringe Músculo digástrico (vientre posterior) (cortado)

Gancho de la pterigoides Músculo buccinador (cortado) Rafe pterigomandibular

Apófisis estiloides Músculo constrictor superior de la faringe Músculo estilogloso Ligamento estilohioideo

Línea oblicua de la mandíbula

Músculo estilofaríngeo Músculo constrictor medio de la faringe

Abertura potencial entre el constrictor superior y el constrictor medio de la faringe Hueso hioides Músculo estilohioideo (cortado) Cartílago tiroides Músculo cricotiroideo Cartílago cricoides Tráquea

Músculo hiogloso Asta mayor del hueso hioides Asta superior del cartílago tiroides Abertura potencial entre el constrictor medio y el constrictor inferior de la faringe Membrana tirohioidea Músculo constrictor inferior de la faringe Músculo cricofaríngeo (porción del músculo constrictor inferior de la faringe) Esófago

Abertura potencial inferior al constrictor inferior de la faringe

410



15


Origen

Recorrido


Porción posterior de la a. carótida externa cerca de la bifurcación de la a. carótida común

La rama más pequeña que se origina de la a. carótida externa Asciende superiormente entre la cara lateral de la faringe y la a. carótida interna Tiene 2 grupos de ramas principales: ● Faríngeas: una serie de 3 pequeñas ramas que irrigan al m. estilofaríngeo y a los mm. constrictores medio e inferior de la faringe ● Palatinas: irrigan al m. constrictor superior de la faringe, tonsila palatina, paladar blando y trompa auditiva

Palatina ascendente

A. facial

Asciende superiormente a lo largo de la parte lateral de la faringe, normalmente entre los mm. estilogloso y estilofaríngeo Pasa a través de la abertura entre la base del cráneo y el m. constrictor superior de la faringe, para irrigar al músculo y al paladar blando Mientras asciende superiormente a lo largo de la parte lateral de la faringe, pasa hacia el interior e irriga el m. constrictor superior de la faringe hasta alcanzar la tonsila palatina y la raíz de la lengua

Tonsilar

Faríngea

3.a parte de la a. maxilar en la fosa pterigopalatina

Pasa posteriormente con el n. faríngeo hacia el interior del conducto palatovaginal Emerge para irrigar la porción superior de la nasofaringe y trompa auditiva

Tiroidea superior

1.a rama de la a. carótida externa

Pasa inferiormente a lo largo del m. constrictor inferior de la faringe para irrigar la glándula tiroides

Tiroidea inferior

@somosodonto Tronco tirocervical

Tiene una serie de ramas La rama faríngea irriga la faringe


FARINGE

411

15

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL CONTINUACIÓN

Arteria faríngea ascendente Músculo constrictor superior de la faringe

Arteria palatina ascendente Arteria tonsilar Arteria faríngea ascendente

Arteria carótida externa Arteria laríngea superior Arteria tiroidea superior Arteria carótida común

Arteria tiroidea inferior Arteria transversa del cuello Arteria supraescapular Tronco tirocervical

@somosodonto Músculo constrictor superior de la faringe Músculo constrictor medio de la faringe Músculo constrictor inferior de la faringe Rafe faríngeo

Arteria carótida externa Arteria carótida interna Arteria facial Arteria lingual Nervio laríngeo superior Ramo interno Ramo externo Arteria tiroidea superior Arteria laríngea superior Arteria carótida común Vena yugular interna Glándula tiroides (lóbulo derecho) Glándula paratiroides superior

Vena tiroidea inferior Tráquea Arteria vertebral

Glándula paratiroides inferior Arteria tiroidea inferior Nervio laríngeo recurrente derecho Arteria transversa del cuello Arteria supraescapular Tronco tirocervical

Arteria y vena torácicas internas

Arteria y vena subclavias derechas

Nervio laríngeo recurrente izquierdo Nervio vago (X) derecho Nervio vago (X) izquierdo

412



15

Vascularización DRENAJE VENOSO Vena Plexo faríngeo

Recorrido Localizado en la cara externa de la faringe, en la fascia bucofaríngea Da origen a las vv. faríngeas, que drenan en la v. yugular interna y también en el plexo venoso pterigoideo a lo largo del m. pterigoideo lateral Las vv. faríngeas también drenan en las vv. facial, lingual o tiroidea superior

Comunicación con la vena yugular interna Plexo faríngeo

Comunicación con la vena yugular interna

@somosodonto


FARINGE

413

15

Inervación INFORMACIÓN GENERAL El plexo faríngeo proporciona la mayor parte de la inervación sensitiva y motora de la faringe. Está compuesto por: ● Ramo faríngeo del nervio glosofaríngeo. ● Ramo faríngeo del nervio vago. ● Raíz craneal del nervio accesorio.

PLEXO FARÍNGEO Nervio

Función

Recorrido

Inervación sensitiva

Inervación motora

Ramo faríngeo del n. glosofaríngeo

El principal ramo del n. glosofaríngeo que contribuye al plexo faríngeo Principalmente sensitivo, aunque tiene función motora

3 o 4 filamentos se unen para formar un ramo faríngeo frente al m. constrictor medio de la faringe Este ramo, junto con el ramo faríngeo de los nn. vago y accesorio, forma el plexo faríngeo

Los ramos sensitivos que contribuyen al plexo perforan los músculos de la faringe e inervan su mucosa (principalmente la región orofaríngea)

Ayuda al ramo faríngeo del n. vago y raíz craneal del n. accesorio

Ramo faríngeo del n. vago

El principal ramo del n. vago que contribuye al plexo faríngeo Principalmente motor, aunque tiene función sensitiva

Se origina de la parte superior del ganglio inferior del n. vago y contiene filamentos de la raíz craneal del n. accesorio (n. craneal XI) Se sitúa a lo largo del borde superior del m. constrictor medio de la faringe, donde forma el plexo faríngeo Desde el plexo, los ramos motores se distribuyen hacia los músculos de la faringe y paladar blando (con excepción del m. tensor del velo del paladar)

Los ramos sensitivos que contribuyen al plexo perforan los músculos de la faringe e inervan el resto de mucosa de la faringe

Mm. constrictores superior, medio e inferior de la faringe, palatofaríngeo y salpingofaríngeo

@somosodonto

414



15

Inervación PLEXO FARÍNGEO CONTINUACIÓN Nervio Raíz craneal del n. accesorio

Función

Recorrido

Contribuye con el ramo faríngeo del n. vago a proporcionar la mayor parte de la inervación motora de los músculos de la faringe

Emerge como 4 o 5 ramos, justo inferior a las raíces del n. vago Pasa lateralmente en el agujero yugular, donde se fusiona con fibras de la raíz espinal del n. accesorio Mientras se une en un corto trayecto, también se conecta mediante 1 o 2 ramos con el ganglio inferior del n. vago Luego, sale a través del agujero yugular, se separa de la raíz espinal y continúa sobre la superficie del ganglio inferior del n. vago para distribuirse principalmente por los ramos faríngeos del n. vago


Inervación motora Ayuda al ramo faríngeo del n. vago

@somosodonto

OTRAS INERVACIONES DE LA FARINGE Nervio

Función

Recorrido

Ramo laríngeo recurrente del n. vago

Una pequeña contribución a la inervación motora de los músculos de la faringe Proporciona abundante inervación para la laringe

Ramo del n. vago En el lado izquierdo, se incurva alrededor de la aorta, posterior al ligamento arterioso En el lado derecho, se incurva alrededor de la a. subclavia derecha Asciende sobre la parte lateral de la tráquea hasta que alcanza la faringe, donde pasa profundo al m. constrictor inferior de la faringe, para alcanzar la laringe

Faríngeo

Un pequeño nervio sensitivo

Se origina del nervio maxilar del n. trigémino en la fosa pterigopalatina Pasa posteriormente a través del conducto palatovaginal con la arteria para entrar en la nasofaringe


Inervación motora Parte del m. constrictor inferior de la faringe

Proporciona fibras sensitivas para la nasofaringe y la trompa auditiva


FARINGE

415

15

Inervación OTRAS INERVACIONES DE LA FARINGE CONTINUACIÓN

Nervio accesorio (XI) (cortado) Nervio espinal C1 (ramo anterior) (cortado) Nervio espinal C2 (ramo anterior) (cortado) Plexo faríngeo compuesto por ramos del glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI)

Nervio glosofaríngeo (IX) y ramo tonsilar Nervio hipogloso (XII)

Nervio espinal C4 (ramo anterior) (cortado)

Ramos externo e interno del nervio laríngeo superior (X)

Nervio frénico (C3, 4, 5)

Nervio laríngeo recurrente (X) Tronco simpático y ganglio cervical medio

Fibras eferentes Fibras aferentes Tracto y núcleo espinales del nervio trigémino Fibras parasimpáticas Núcleo del tracto solitario Nervio timpánico (de Jacobson) Núcleo ambiguo Cavidad y plexo timpánicos Núcleo salivatorio inferior Ganglio geniculado Agujero estilomastoideo del nervio facial Nervio carotidotimpánico (del plexo carotídeo interno) Nervio petroso mayor Nervio petroso profundo

@somosodonto

Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Nervio petroso menor Ganglio pterigopalatino Nervio mandibular (V3) Ganglio ótico Nervio auriculotemporal Glándula parótida Ramo tubárico del plexo timpánico Trompa auditiva (faringotimpánica) y su orificio faríngeo


Músculo estilofaríngeo (y ramo del nervio glosofaríngeo)

Agujero yugular Comunicación para el ramo auricular del nervio vago Ganglios superior e Inferior del Nervio glosofaríngeo Comunicación para el nervio facial (VII) Nervio vago (X)

Gusto y sensibilidad somática: 1/3 posterior de la lengua

Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático Ramo del seno carotídeo del nervio glosofaríngeo Arteria carótida interna

Plexo faríngeo

Seno carotídeo

Ramos faríngeo, tonsilar y lingual del nervio glosofaríngeo

Glomus (cuerpo) carotídeo Arteria carótida común

Ramo faríngeo del nervio vago


416



15

Correlaciones clínicas DEGLUCIÓN La deglución es una combinación de contracciones musculares, voluntarias e involuntarias, para desplazar un bolo de alimento desde la cavidad bucal hasta el esófago. La deglución se inicia cuando el vértice de la lengua se pone en contacto con la parte anterior del paladar y el bolo es empujado posteriormente. El paladar blando empieza a elevarse, y la cresta de Passavant empieza a formarse en la pared posterior de la faringe y se mueve para acercarse al paladar blando. A medida que la lengua es impulsada contra el paladar duro, el bolo se mueve hacia el interior de la orofaringe, y el paladar blando entra en contacto con la cresta de Passavant para separar la nasofaringe de la orofaringe. Cuando el bolo alcanza la vallécula epiglótica, el hioides y la laringe se elevan y la punta de la epiglotis se inclina ligeramente hacia abajo sobre la entrada de la laringe. En la pared posterior de la faringe se crea una «onda de propulsión» para ayudar a desplazar el bolo. El bolo se separa en 2 direcciones que fluyen a cada lado de la epiglotis y se unen para entrar en el esófago. El paladar blando es empujado hacia abajo por los músculos palatofaríngeos y la presión de la onda originada por el movimiento del bolo, mientras la onda de propulsión prosigue para ayudar a desplazar el bolo de la orofaringe. La porción cricofaríngea del constrictor inferior de la faringe se relaja para ayudar al bolo a entrar en el esófago. El vestíbulo laríngeo y la hendidura glótica se cierran para prevenir la entrada del bolo en la laringe. La onda de propulsión vacía el resto del bolo de la vallécula epiglótica, cuando la porción principal del bolo ya está en el esófago. Todas las estructuras vuelven a su posición inicial a medida que la onda de propulsión se desplaza hacia el interior del esófago.

@somosodonto


FARINGE

417

15

Correlaciones clínicas DEGLUCIÓN CONTINUACIÓN

Bolo

Bolo

A. El vértice de la lengua contacta con la parte anterior del paladar, mientras que el bolo es empujado posteriormente en un surco entre la lengua y el paladar. El paladar blando es traccionado hacia arriba, al tiempo que se forma un abultamiento en la parte superior de la pared posterior de la faringe (cresta de Passavant) y se aproxima al paladar blando que asciende

Musculatura intrínseca transversa de la lengua

Músculos genioglosos

B. El bolo se sitúa en un surco en la cara dorsal de la lengua, formado por la contracción de los mm. genioglosos e intrínsecos transversos Paladar blando Raíz de la lengua Epiglotis vuelta hacia abajo

C. A medida que la lengua presiona gradualmente la mayor parte de su cara dorsal contra el paladar duro, el bolo es impulsado posteriormente hacia el interior de la orofaringe. El paladar blando es traccionado superiormente para contactar con la cresta de Passavant y cerrar la nasofaringe. En la orofaringe se crea un espacio receptor cuando la raíz de la lengua se mueve ligeramente hacia delante. Los mm. estilofaríngeo y constrictor superior de la faringe se contraen para elevar la pared de la faringe por encima del bolo

Bolo

Entrada a la laringe D. Cuando el bolo ha alcanzado la vallécula, el hioides y la laringe se mueven superior y anteriormente, mientras que la epiglotis se inclina inferiormente. Una «onda de propulsión», originada en la pared posterior de la faringe, se desplaza inferiormente

E. La epiglotis está inclinada inferiormente sobre la entrada de la laringe, pero no la cierra completamente. El bolo fluye en dos direcciones a ambos lados de la epiglotis hacia los recesos piriformes y se une para entrar en el esófago. Una partícula de alimento puede entrar en la entrada de la laringe

@somosodonto Paladar blando Raíz de la lengua Vallécula Epiglotis vuelta hacia abajo (cortada) Cartílago tiroides Pliegue aritenoepiglótico

F. El paladar blando es traccionado F. inferiormente y aproximado a la raíz F. de la lengua por contracción del F. palatofaríngeo y la presión de la F. «onda de propulsión» descendente. F. La cavidad orofaríngea se cierra mediante F. contracción de los constrictores superiores F. de la faringe. La relajación del cricofaríngeo F. permite la entrada del bolo en el esófago. Una partícula F. de alimento puede penetrar en la entrada de la laringe

Ventrículo laríngeo Cartílago cricoides

G. El vestíbulo laríngeo se cierra mediante la aproximación G. de los pliegues aritenoepiglóticos y ventriculares, G. previniendo la entrada de alimento al interior de la laringe, G. más allá de la entrada de la laringe

H. La «onda de propulsión» alcanza G. la vallécula y presiona la parte final G. del bolo. El cricofaríngeo permanece G. relajado y la mayor parte del bolo G. ha pasado hacia el esófago I. La «onda de propulsión» I. sobrepasa la faringe y la I. epiglotis empieza a I. desplazarse superiormente I. a medida que el hioides I. y la laringe descienden. I. Se restablece la comunicación I. con la nasofaringe

418


J. Todas las estructuras de la faringe I. vuelven a su posición de reposo, I. mientras la «onda de propulsión» I. pasa hacia el esófago, impulsando I. el bolo por delante de ella


CAPÍTULO 16

LARINGE


420

Cartílagos

422

Membranas y ligamentos

428

Músculos

429

Vascularización

431

Inervación

@somosodonto




433 435

16

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Laringe: conexión entre la faringe y la tráquea. Previene la entrada de cuerpos extraños en la vía aérea. Diseñada para la producción de sonido (fonación). Más corta en la mujer y los niños. Formada por 9 cartílagos: 3 pares y 3 impares. Se localiza en la línea media frente a las vértebras C3 a C6. Regiones de la laringe: ● Vestibular. ● Ventricular. ● Infraglótica. Relaciones de la laringe ● ● ● ● ●

Anterolateral: músculos infrahioideos, platisma. Lateral: lóbulos de la glándula tiroides, vaina carotídea. Posterior: forma la pared anterior de la laringofaringe. Superior: base de la lengua y vallécula epiglótica. Inferior: tráquea.

@somosodonto Cartílago tiroides Ligamento cricotiroideo Arteria carótida común Borde medial del músculo esternocleidomastoideo Músculo cricotiroideo Cartílago cricoides Glándula tiroides Cúpula de la pleura Tráquea

420



16


C1

C1 C2

Músculo geniogloso Epiglotis Mandíbula Músculo genihioideo Hueso hioides Ligamento hioepiglótico Membrana tirohioidea Laringofaringe Entrada de la laringe Cartílago tiroides Pliegue vocal Músculo aritenoideo transverso Cartílago cricoides Tráquea Esófago

Músculos constrictores de la faringe

C3 C4 C5

Cuerpos vertebrales

C6 C7

@somosodonto T1

Glándula tiroides

Manubrio del esternón

Vv. tiroideas superiores Ramo interno del n. laríngeo superior A. laríngea superior

Región vestibular

M. tirohioideo M. aritenoepiglótico Pliegue vestibular Cartílago tiroides M. cricoaritenoideo lateral M. cricotiroideo M. constrictor inferior de la faringe M. esternotiroideo Cartílago cricoides

Región ventricular Pliegue vocal M. vocal Vv. tiroideas superiores Región infraglótica

Glándula tiroides N. laríngeo recurrente A. laríngea inferior


LARINGE

421

16

Cartílagos INFORMACIÓN GENERAL Cartílago

Tipo de cartílago

Par

Tiroides

Hialino

No

El único anillo completo de cartílago del sistema respiratorio En forma de anillo de sello Tanto músculos intrínsecos como extrínsecos de la laringe se insertan en el cricoides Se sitúa a la altura de C6

Cricoides

Aritenoides Epiglótico

Comentarios El más grande de los cartílagos laríngeos Conecta con el hueso hioides por medio de la membrana tirohioidea, que permite el paso a través de ella del ramo interno del n. laríngeo superior y los vasos laríngeos superiores, para entrar en la laringe Se sitúa entre C4 y C6

Elástico

Corniculado (menor)

Sí

Forma el esqueleto de los pliegues vocales

No

Contribuye a prevenir la entrada de cuerpos extraños en la laringe

Sí

Cartílagos menores que se sitúan en el pliegue aritenoepiglótico

Cuneiforme (menor) Cartílago epiglótico Hueso hioides Membrana tirohioidea Asta superior del cartílago tiroides Cartílago corniculado

@somosodonto Cartílago aritenoides

Escotadura tiroidea superior

Lámina del cartílago tiroides Ligamento vocal

Ligamento cricotiroideo medio Asta inferior del cartílago tiroides Cartílago cricoides Tráquea

Visión anterior

Visión posterior Visión anterosuperior Cartílago epiglótico Ligamento hioepiglótico Hueso hioides Membrana tirohioidea Lámina del cartílago tiroides

Cartílago corniculado Cartílago aritenoides Apófisis muscular Apófisis vocal Ligamento vocal Ligamento tiroepiglótico Ligamento cricotiroideo Cartílago cricoides Tráquea

422


Visión medial, sección sagital media


16

Cartílagos CARTÍLAGO TIROIDES Comentarios

Característica anatómica 2 láminas laterales

2 láminas que se unen en ángulo agudo en la línea media anterior

Prominencia laríngea

También llamada «nuez de Adán» Formada por la fusión de las 2 láminas laterales Más grande en varones que en mujeres

Escotadura tiroidea superior

Porción superior de la prominencia laríngea, en forma de V

Tubérculo superior

Borde superior de la línea oblicua

Línea oblicua

Inserción para los mm. esternotiroideo, tirohioideo y constrictor inferior de la faringe (músculos extrínsecos de la laringe)

Tubérculo inferior

Borde inferior de la línea oblicua

Asta superior

Proporciona la inserción más lateral para la membrana tirohioidea

Asta inferior

Se articula con el cricoides para formar la articulación cricotiroidea

Hueso hioides Membrana tirohioidea Asta superior del cartílago tiroides

@somosodonto Escotadura tiroidea superior

Lámina del cartílago tiroides

Ligamento cricotiroideo medio Asta inferior del cartílago tiroides Cartílago cricoides Cartílago epiglótico Hueso hioides

Visión anterior

Visión posterior

Membrana tirohioidea Lámina del cartílago tiroides Línea oblicua

Prominencia laríngea Medio Lateral Ligamento cricotiroideo Articulación cricotiroidea Visión lateral derecha


LARINGE

423

16

Cartílagos CARTÍLAGO CRICOIDES Comentarios

Característica anatómica Arco (anteriormente)

1 cm de longitud Estrecho

Lámina (posteriormente)

2-3 cm de longitud

Borde superior (en la lámina)

Se articula con el cartílago aritenoides para formar la articulación cricoaritenoidea

Borde inferior (en la lámina)

Se articula con el asta inferior del cartílago tiroides para formar la articulación cricotiroidea

Ligamento cricotiroideo medio Asta inferior del cartílago tiroides Cartílago cricoides

@somosodonto Visión anterior

Medio Lateral Ligamento cricotiroideo Cartílago cricoides Articulación cricotiroidea

Visión lateral derecha Cartílago corniculado Apófisis muscular Apófisis vocal


Lámina Arco

Visión anterosuperior

424



Cartílago aritenoides

16

Cartílagos CARTÍLAGO ARITENOIDES Comentarios

Característica anatómica 3 proyecciones: ● Apófisis muscular (lateral) ● Apófisis vocal (anterior) ● Vértice (superior)

La base se articula con el cricoides para formar la articulación cricoaritenoidea La apófisis vocal da origen a los pliegues vocales

Cartílago corniculado Cartílago aritenoides

Ligamento vocal

Visión posterior

@somosodonto Cartílago corniculado Cartílago aritenoides Apófisis muscular Apófisis vocal Ligamento vocal


Cartílago corniculado Vértice Apófisis muscular Apófisis vocal

del cartílago aritenoides



LARINGE

425

16

Cartílagos CARTÍLAGO EPIGLÓTICO Característica anatómica Tubérculo epiglótico

Comentarios Forma de pera

Cartílago epiglótico

@somosodonto Visión posterior

Cartílago epiglótico

Ligamento tiroepiglótico


426



16

Cartílagos CARTÍLAGOS MENORES Comentarios

Cartílago Corniculado

Se sitúa en el vértice del cartílago aritenoides Ayuda a sostener el pliegue aritenoepiglótico

Cuneiforme

Se sitúa superior al cartílago corniculado Ayuda a sostener el pliegue aritenoepiglótico

Cartílago cuneiforme Cartílago corniculado Cartílago aritenoides

Visión posterior

@somosodonto

Cartílago cuneiforme

Cartílago corniculado Cartílago aritenoides


Cartílago cuneiforme Cartílago corniculado



LARINGE

427

16

Membranas y ligamentos LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS PRINCIPALES Localización

Ligamento(s)

Comentarios

2 ligamentos tirohioideos laterales 1 ligamento tirohioideo medio Membrana tirohioidea

Cartílago tiroides a hueso hioides

La membrana tirohioidea permite el paso del ramo interno del n. laríngeo superior (n. laríngeo interno) y los vasos laríngeos superiores


Cartílago cricoides a cartílago tiroides

Lugar de elección para el establecimiento de una vía aérea de emergencia

Ligamento cricotraqueal

Cartílago cricoides a tráquea

Une el cartílago cricoides al primer anillo traqueal Puede usarse para el establecimiento de una vía aérea de emergencia

LIGAMENTOS INTRÍNSECOS PRINCIPALES Localización

Ligamento

Comentarios

Ligamento vocal

Aritenoides (apófisis vocal) a cartílago tiroides

Contribuyen a formar el pliegue vocal (cuerda vocal verdadera)

Cono elástico

Superior: tiroides, lig. vocal, aritenoides (apófisis vocal) Inferior: borde superior del cricoides

Membrana cuadrangular

Aritenoides a epiglotis

Ligamento vestibular

Borde libre de la membrana cuadrangular

Contribuyen a formar el pliegue vestibular (cuerda vocal falsa)

@somosodonto

Cartílago epiglótico Ligamento hioepiglótico Hueso hioides Membrana tirohioidea Lámina del cartílago tiroides Cartílago corniculado Cartílago aritenoides Ligamento vocal Ligamento tiroepiglótico Ligamento cricotiroideo Tráquea

428

Hueso hioides Membrana tirohioidea Cartílago corniculado Cartílago aritenoides Apófisis muscular Apófisis vocal Ligamento vocal Ligamento vestibular

Cartílago epiglótico Ligamento hioepiglótico Membrana cuadrangular

Ligamento tiroepiglótico Cono elástico Ligamento cricotiroideo Cartílago cricoides Tráquea




16

Músculos VISIÓN GENERAL Origen

Músculo

Inserción

Acción(es)

Inervación

Cricotiroideo

Arco del cricoides

Lámina y asta inferior del cartílago tiroides

Aumenta la tensión sobre los ligamentos vocales

Ramo externo del n. laríngeo superior (n. laríngeo externo)

Tiroaritenoideo

Ángulo del cartílago tiroides

Aritenoides (apófisis vocal)

Disminuye la tensión sobre los ligamentos vocales

N. laríngeo recurrente

Cricoaritenoideo posterior

Lámina del cricoides

Abre la hendidura glótica

Cricoaritenoideo lateral

Arco del cricoides (porción lateral)

Aritenoides (apófisis muscular)

Aritenoideo transverso

Aritenoides (apófisis muscular)

Cierra la hendidura glótica

Aritenoides opuesto (apófisis muscular) Aritenoides opuesto (vértice)

Aritenoideo oblicuo Aritenoepiglótico

Aritenoides (vértice)

Tiroepiglótico

Lámina tiroidea

Epiglotis

Contribuye a cerrar la abertura laringofaríngea

@somosodonto Músculos aritenoideos oblicuo y transverso

Músculo aritenoepiglótico Músculo aritenoideo oblicuo

Músculo cricoaritenoideo posterior

Porción vertical Porción oblicua

Músculo aritenoideo transverso Músculo cricoaritenoideo posterior

Músculo cricotiroideo


Visión posterior Músculo aritenoepiglótico Músculos aritenoideos oblicuo y transverso

Músculo tiroepiglótico Músculo tiroaritenoideo

Músculo cricoaritenoideo posterior Músculo cricotiroideo (cortado) Disección lateral

Músculo cricoaritenoideo lateral

Músculo cricoaritenoideo posterior

Lámina del cartílago cricoides

Cartílago aritenoides

Músculo cricoaritenoideo lateral Músculos aritenoideos transverso y oblicuo Músculo cricotiroideo Músculo tiroaritenoideo Músculo vocal Ligamento vocal Visión superior

Lámina del cartílago tiroides


LARINGE

429

16

Músculos VISIÓN GENERAL CONTINUACIÓN RESUMEN DE LAS ACCIONES MUSCULARES Modifican la hendidura glótica Acción Músculo

Modifican la tensión en los pliegues vocales Músculo Acción

Cricoaritenoideo posterior

Abre la hendidura glótica

Cricotiroideo

Aumenta la tensión

Aritenoideo transverso Aritenoideos oblicuos Cricoaritenoideo lateral

Cierran la hendidura glótica

Tiroaritenoideo

Disminuye la tensión

Articulación cricotiroidea (articulación trocoide, en pivote)

Acción de los músculos cricotiroideos Alargamiento (aumento de la tensión) de los ligamentos vocales

@somosodonto Acción de los músculos cricoaritenoideos posteriores Abducción de los ligamentos vocales

Acción del músculo aritenoideo transverso Aducción de los ligamentos vocales

430


Acción de los músculos cricoaritenoideos laterales Aducción de los ligamentos vocales

Acción de los músculos vocales y tiroaritenoideos Acortamiento (relajación) de los ligamentos vocales


16


Origen

Recorrido

Laríngea superior

A. tiroidea superior, que se origina en la a. carótida externa

Pasa a través de la membrana tirohioidea con el ramo interno del n. laríngeo superior para entrar en la cara profunda de la laringe

Laríngea inferior

A. tiroidea inferior, que se origina en el tronco tirocervical

Pasa superiormente sobre la tráquea para alcanzar el borde posterior de la laringe Se sitúa inmediatamente profunda al m. constrictor inferior de la faringe discurriendo junto al n. laríngeo recurrente


Arteria carótida externa Arteria laríngea superior Arteria tiroidea superior Arteria cricotiroidea Arteria carótida común


Arteria subclavia

@somosodonto Ramo interno del n. laríngeo superior Arteria y vena laríngeas superiores

Nervio laríngeo recurrente Arteria y vena laríngeas inferiores


LARINGE

431

16

Vascularización DRENAJE VENOSO Recorrido

Vena Laríngea superior

Se inicia en la cara profunda de la parte superior de la laringe Discurre con la a. laríngea superior y el ramo interno del n. laríngeo superior Pasa a través de la membrana tirohioidea para situarse en la cara superficial de la laringe Drena en la v. tiroidea superior, que drena en la v. yugular interna

Laríngea inferior

Se origina en la cara profunda de la parte inferior de la laringe Discurre con la a. laríngea inferior y el n. laríngeo recurrente Pasa inferiormente, profunda al m. constrictor inferior de la faringe, para salir de la laringe Drena en la v. tiroidea inferior, que drena en las vv. braquiocefálicas

@somosodonto


Vena laríngea superior Vena tiroidea superior Glándula tiroides Vena tiroidea media Venas tiroideas inferiores

Vena subclavia

432



16

Inervación RAMOS MOTORES Y SENSITIVOS DEL NERVIO VAGO Tipo

Nervio

Área sensitiva


Sensitivo

Mucosa por encima de los pliegues vestibulares

Laríngeo recurrente

Sensitivo y motor

Mucosa por debajo de los pliegues vestibulares

Ramo externo del n. laríngeo superior (n. laríngeo externo)

Motor

Músculos inervados

Comentarios Ramo del n. laríngeo superior del n. vago

Tiroaritenoideo Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Aritenoideo transverso Aritenoideo oblicuo Aritenoepiglótico Tiroepiglótico

Ramo del n. vago En el lado izquierdo, se incurva alrededor de la aorta, posterior al ligamento arterioso En el lado derecho, se incurva alrededor de la a. subclavia derecha Asciende sobre la cara lateral de la tráquea hasta alcanzar la faringe, donde pasa profundo al m. constrictor inferior de la faringe para alcanzar la laringe

Cricotiroideo

Ramo del n. laríngeo superior del n. vago

@somosodonto Músculos faríngeos longitudinales Músculo constrictor inferior de la faringe Ramo interno del nervio laríngeo superior Músculos aritenoideos (transverso y oblicuo) Músculo cricoaritenoideo posterior


LARINGE

433

16

Inervación RAMOS MOTORES Y SENSITIVOS DEL NERVIO VAGO CONTINUACIÓN

Nervio laríngeo superior Ramo interno Ramo externo

Músculo constrictor inferior de la faringe

Músculo cricotiroideo Músculo cricofaríngeo (porción del constrictor inferior de la faringe) Nervio laríngeo recurrente


@somosodonto Ramo interno del nervio laríngeo superior

Ramos sensitivos para la laringe

Ramos anterior y posterior del nervio laríngeo inferior Nervio laríngeo recurrente

Visión lateral derecha: lámina del cartílago tiroides extirpada

434



16

Correlaciones clínicas VÍA AÉREA DE EMERGENCIA: CRICOTIREOTOMÍA Cricotireotomía: una técnica para establecer una vía aérea de emergencia cuando otros métodos no son aplicables. Una vez que se identifica la anatomía de la laringe, la técnica puede realizarse mediante 2 incisiones: ● Incisión a través de la piel. ● Incisión a través de la membrana cricotiroidea. La localización correcta para la incisión es más fácil de encontrar identificando la escotadura tiroidea superior en el cartílago tiroides. Deslizando el dedo en dirección inferior, puede localizarse el surco entre los cartílagos tiroides y cricoides. Se realiza una incisión vertical de unos 3 cm a través de la piel y se localiza la membrana tirohioidea. Se realiza una pequeña incisión en la línea media y se inserta un tubo de traqueostomía para establecer una vía aérea.

@somosodonto Membrana cricotiroidea identificada por palpación de la depresión transversa entre los cartílagos tiroides y cricoides Cartílago tiroides Cartílago cricoides Glándula tiroides

Membrana cricotiroidea abierta con un bisturí, cuchillo u otro instrumento cortante que pueda utilizarse manualmente. La abertura puede agrandarse girando el instrumento y preservando la permeabilidad mediante la inserción de un tubo de goma o cualquier otro objeto adecuado disponible


LARINGE

435

16

Correlaciones clínicas LARINGITIS Laringitis: una inflamación de los pliegues vocales (cuerdas vocales) de la laringe, que normalmente no persiste más allá de 7 días. Se caracteriza por una voz débil y ronca, dolor de garganta y tos. La causa más frecuente es una infección vírica, aunque puede estar provocada por una infección bacteriana. También puede estar causada por gritar excesivamente (p. ej., en un evento deportivo) y por fumar. Dado que muchos casos de laringitis son de naturaleza vírica, generalmente no se usan los antibióticos como tratamiento.

Raíz de la lengua (tonsila lingual)

Ligamento glosoepiglótico medio

Epiglotis

Pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas)

Pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas)

Tráquea

Pliegue aritenoepiglótico

Receso piriforme

@somosodonto Tubérculo cuneiforme

Tubérculo corniculado

Escotadura interaritenoidea

Esófago

Laringe normal: inspiración

Laringitis aguda

436



CAPÍTULO 17

FASCIA CERVICAL


438

Fascias del cuello

440

Espacios fasciales

443


448

@somosodonto



17

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Fascia: una lámina de tejido conectivo que rodea estructuras (como la que envuelve los músculos), que da origen a espacios potenciales y trayectos que permiten la propagación de infecciones. Fascia superficial (tejido subcutáneo)

Inmediatamente profunda a la piel. Contiene tejido adiposo. Fascia profunda

Profunda a la fascia superficial. Ayuda a los movimientos musculares. Proporciona vías de paso para nervios y vasos. Proporciona inserción a algunos músculos. En el cuello, se divide en 4 regiones: ● Región visceral. ● Región musculoesquelética. ● 2 compartimentos vasculonerviosos. También se divide en 4 láminas: Lámina superficial de la fascia cervical profunda (lámina de revestimiento de la fascia cervical profunda). ● Lámina media de la fascia cervical profunda. ● Lámina profunda de la fascia cervical profunda. ● Vaina carotídea (formada por la contribución de las 3 láminas de la fascia cervical profunda). ●

En la cara no hay fascia profunda, lo que permite la dispersión libre de líquidos.

@somosodonto Vena yugular anterior Glándula tiroides Tráquea Glándula paratiroides Vena yugular interna Arteria carótida común Nervio laríngeo recurrente Nervio vago Nervio frénico Tronco simpático Esófago

438


Platisma Músculo esternohioideo Músculo esternotiroideo Músculo omohioideo Músculo esternocleidomastoideo Nervio laríngeo recurrente Arteria tiroidea inferior Músculo escaleno anterior Músculo largo del cuello Cuerpo vertebral (C5) Músculos escalenos medio y posterior


17


Silla turca Seno frontal Seno esfenoidal

Orificio faríngeo de la trompa auditiva (faringotimpánica)

Nasofaringe Arco anterior del atlas (vértebra C1)

Cavidad bucal

Diente del axis (vértebra C2)

Tonsila palatina Orofaringe

C1

C1 C2 C3

@somosodonto Epiglotis Mandíbula

C4

Hueso hioides

C5

Laringofaringe C6

Músculos constrictores de la faringe Fascia bucofaríngea Espacio retrofaríngeo Lámina prevertebral y ligamento longitudinal anterior Cuerpos vertebrales

Cartílago tiroides C7 Cartílago cricoides Tráquea Esófago

T1

Músculos esofágicos Glándula tiroides Lámina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical (profunda) Lámina pretraqueal Espacio supraesternal Manubrio del esternón


FASCIA CERVICAL

439

17

Fascias del cuello FASCIA SUPERFICIAL La fascia superficial (tejido subcutáneo) se sitúa profunda a la piel, contiene los vasos y nervios cutáneos. En el cuello, el músculo platisma se sitúa dentro de la fascia superficial.

Lámina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical (profunda) Porción muscular de la lámina pretraqueal de la fascia cervical (profunda) (de los músculos infrahioideos)

Músculo platisma Músculo esternohioideo Tráquea Músculo esternotiroideo Glándula tiroides Esófago Músculo omohioideo Músculo esternocleidomastoideo

Porción visceral de la lámina pretraqueal de la fascia cervical (profunda) Fascia bucofaríngea (visceral) Vaina carotídea

Nervio laríngeo recurrente

Tejido subcutáneo Capa de la fascia cervical profunda que cubre el triángulo posterior Grasa en el triángulo cervical posterior Lámina prevertebral de la fascia cervical (profunda) Fascia alar Sección transversal

Arteria carótida común Vena yugular interna Nervio vago (X) Nervio frénico Músculo escaleno anterior Tronco simpático Nervio espinal Músculos escalenos medio y posterior Músculo largo del cuello Músculo elevador de la escápula Músculo trapecio Músculos cervicales profundos Vértebra cervical (C7)

@somosodonto Tejido subcutáneo

Sección sagital Mandíbula

Faringe Fascia bucofaríngea

Músculo genihioideo Fascia genihioidea Lámina de revestimiento de la fascia cervical (profunda) Fascia de los músculos infrahioideos

Fascia alar

Lámina pretraqueal

Lámina prevertebral

Glándula tiroides

Tráquea

Tejido subcutáneo

Esófago

Espacio supraesternal Manubrio del esternón Aorta Pericardio

440



17

Fascias del cuello FASCIA PROFUNDA LÁMINA SUPERFICIAL DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA Lámina Lámina superficial de la fascia cervical profunda (también conocida como lámina de revestimiento de la fascia cervical profunda)

Localización

Inserción

Comentarios

Inmediatamente profunda a la fascia superficial Rodea completamente el cuello Cuando la lámina se aproxima a los mm. esternocleidomastoideo y trapecio, se divide para extenderse sobre sus caras superficial y profunda

Anterior: mentón, hioides, esternón Posterior: apófisis espinosas de las vértebras cervicales y ligamento nucal Superior: protuberancia occipital externa, línea nucal superior, apófisis mastoides, borde inferior del arco cigomático, borde inferior de la mandíbula desde el ángulo hasta la línea media Inferior: esternón (dividiéndose en partes anterior y posterior), clavícula, acromion de la escápula

Forma el techo del triángulo cervical posterior En el área entre la apófisis mastoides y el ángulo de la mandíbula, esta lámina se divide alrededor de la glándula parótida para formar la fascia parotídea Contribuye a definir el espacio masticatorio

LÁMINA MEDIA DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA Lámina

Localización

Inserción

Comentarios

Porción muscular: fascia infrahioidea

Rodea completamente los músculos acintados del cuello

Superior: hueso hioides y cartílago tiroides Inferior: esternón

Se continúa a través de la línea media

Porción visceral: fascia bucofaríngea

Profunda a la lámina superficial de la fascia cervical profunda, posterior a la faringe

Superior: base del cráneo Inferior: mediastino superior, donde la lámina media de la fascia cervical profunda se une a la fascia alar

Posterior a la faringe y el esófago

Lámina pretraqueal

Profunda a la lámina superficial de la fascia cervical profunda

Superior: laringe Inferior: pericardio fibroso en el mediastino superior del tórax

Forma una envoltura alrededor de las estructuras viscerales del cuello, como la glándula tiroides, esófago y tráquea

@somosodonto LÁMINA PROFUNDA DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA

Lámina

Localización

Inserción

Lámina prevertebral

Rodea completamente la porción cervical de la columna vertebral con sus músculos asociados, pre y posvertebrales

Superior: base del cráneo Inferior: cóccix

Forma el suelo del triángulo cervical posterior Envuelve a los músculos vertebrales Forma la vaina axilar

Comentarios

Fascia alar

Una banda anterior de la fascia prevertebral, situada entre las láminas media y prevertebral de la fascia cervical profunda

Superior: base del cráneo Inferior: se fusiona con la porción visceral de la lámina media de la fascia cervical profunda, alrededor del nivel T2

Separa el espacio retrofaríngeo del «espacio peligroso»


FASCIA CERVICAL

441

17

Fascias del cuello FASCIA PROFUNDA CONTINUACIÓN COMBINACIÓN DE LAS 3 LÁMINAS Lámina Vaina carotídea

Localización

Inserción

Comentarios

En el cuello, entre la lámina superficial (de revestimiento), la lámina pretraqueal y la lámina prevertebral

Superior: base del cráneo Inferior: se fusiona con el tejido conectivo de alrededor del arco de la aorta

Contiene la a. carótida interna o la carótida común, la v. yugular interna y el n. vago

Músculo digástrico (vientre anterior)

Músculo masetero

Músculo milohioideo Glándula parótida


Músculo platisma (cortado)

Asa fibrosa para el tendón intermedio del digástrico

Apófisis mastoides

Músculo estilohioideo Músculo digástrico (vientre posterior)

Hueso hioides


Vaina carotídea


@somosodonto

Fascia de los músculos infrahioideos y borde del corte


Músculo omohioideo (vientre superior)

Cartílago tiroides


Lámina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical (profunda) y borde del corte

Músculo esternotiroideo Músculos escalenos


Músculo trapecio Músculo deltoides

Clavícula Músculo omohioideo (vientre inferior) Lámina pretraqueal de la fascia cervical (profunda) sobre la glándula tiroides y tráquea Espacio supraesternal Manubrio del esternón

442


Músculo pectoral mayor Cabeza clavicular Músculo esternocleidomastoideo Cabeza esternal Escotadura yugular


17

Espacios fasciales INFORMACIÓN GENERAL Las láminas de fascia «crean» espacios fasciales potenciales. Todos están ocupados por tejido conectivo laxo areolar. El hueso hioides es la estructura anatómica más importante en el cuello que limita la propagación de una infección. La mayoría están divididos en espacios en relación con el hueso hioides: ● Suprahioideo. ● Infrahioideo. ● A todo lo largo del cuello. Las infecciones u otros procesos inflamatorios se difunden por los trayectos de menor resistencia para alcanzar los espacios fasciales.

Sección horizontal por debajo de la língula de la mandíbula (visión superior) que muestra la celda parotídea

Músculo constrictor superior de la faringe Músculo palatofaríngeo en el arco palatofaríngeo Ganglio simpático cervical superior Vena yugular interna, arteria carótida interna y nervios IX, X y XII en la vaina carotídea Músculo estilohioideo


@somosodonto


Axis (C2)

Músculo estilofaríngeo

Glándula parótida

Arteria carótida externa Vena retromandibular Nervio facial Músculo pterigoideo medial Arteria, vena y nervio alveolares inferiores Rama de la mandíbula Músculo masetero Músculo estilogloso Rafe pterigomandibular Arteria y vena faciales Fascia bucofaríngea

Tonsila palatina

Músculo buccinador

Músculo palatogloso en el arco palatogloso

Músculo orbicular de la boca


FASCIA CERVICAL

443

17

Espacios fasciales ESPACIOS FASCIALES SUPRAHIOIDEOS Espacio Submandibular

Anterior y lateral: mandíbula Posterior: hueso hioides Superior: mucosa del suelo de la cavidad bucal y la lengua Inferior: lámina superficial de la fascia cervical profunda

Parte anterior de los espacios perifaríngeos, que crea un anillo alrededor de la faringe (los espacios retrofaríngeo y faríngeos laterales son los otros componentes) El espacio submandibular se continúa con el espacio faríngeo lateral Se divide en 2 partes: ● Espacio sublingual ● Espacio submaxilar

Sublingual

Entre la mucosa y el m. milohioideo Anterior y lateral: mandíbula Posterior: músculos a lo largo de la base de la lengua Superior: mucosa del suelo de la cavidad bucal y la lengua Inferior: m. milohioideo

Contiene: ● N. hipogloso ● N. lingual ● Glándula sublingual ● Parte profunda de la glándula submandibular ● Conducto submandibular Se continúa con el espacio submaxilar a lo largo del borde posterior libre en el m. milohioideo

Submaxilar

Entre el m. milohioideo y la lámina superficial de la fascia cervical profunda En la cara superficial del m. milohioideo entre los vientres anterior y posterior del m. digástrico y la mandíbula

Contiene: ● Glándula submandibular ● Vientre anterior del m. digástrico Se continúa con el espacio sublingual a lo largo del borde posterior libre del m. milohioideo Como las raíces de los molares 1.o, 2.o y 3.o se hallan inferiores a la inserción del m. milohioideo en la mandíbula, las infecciones de estos dientes pueden pasar hacia el interior del espacio submandibular, que se continúa con el espacio faríngeo lateral

Faríngeo lateral

Masticador

Temporal

444

Comentarios y potencial para la infección

Localización

@somosodonto En la cara lateral de la faringe se continúa con el espacio retrofaríngeo posteriormente y el espacio submandibular anteriormente Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueso hioides Se extiende en dirección anterosuperior hasta el rafe pterigomandibular Limitado medialmente por la lámina media de la fascia cervical profunda (fascia bucofaríngea), que cubre al m. constrictor superior de la faringe, y lateralmente por la lámina superficial de la fascia cervical profunda, que cubre al m. pterigoideo medial y a la porción profunda de la glándula parótida Formado cuando la lámina superficial de la fascia cervical profunda se divide para rodear la rama de la mandíbula y se sitúa sobre el m. masetero en la cara lateral y el m. pterigoideo medial y porción inferior del m. temporal en la cara medial Formado cuando la lámina superficial de la fascia cervical profunda rodea al m. temporal


Se continúa con el espacio submandibular, anteriormente Se continúa con el espacio retrofaríngeo, posteriormente Muy susceptible a la propagación de infecciones desde los dientes, maxilar, mandíbula y faringe, que incluye nasofaringe y tonsilas faríngeas (adenoides) y palatinas

Contiene: M. masetero M. pterigoideo medial ● M. pterigoideo lateral ● Porción inferior (inserción) del m. temporal ● Contenido del espacio pterigomandibular Se continúa con el espacio temporal ● ●

Puede subdividirse además en un espacio superficial y otro profundo Se continúa con el espacio masticador


17

Espacios fasciales ESPACIOS FASCIALES SUPRAHIOIDEOS CONTINUACIÓN Espacio


Localización

Peritonsilar

Anterior: arco palatogloso Posterior: arco palatofaríngeo Medial: cápsula de la tonsila palatina Lateral: m. constrictor superior de la faringe

Localizado dentro de la pared de la faringe Las infecciones del espacio peritonsilar pueden extenderse hacia el interior del espacio faríngeo lateral

Glándula parótida (espacio)

Formado cuando la lámina superficial de la fascia cervical profunda envuelve a la glándula parótida como una cápsula

La fascia parotídea es más débil en la cara medial, las infecciones de este espacio pueden atravesar la fascia para entrar en el espacio faríngeo lateral

Glándula submandibular (espacio)

Formado cuando la lámina superficial de la fascia cervical profunda envuelve a la glándula submandibular como una cápsula

La capa interna de la cápsula es más débil, las infecciones de este espacio tienden a atravesar la fascia por este punto

Fascia bucofaríngea M. constrictor superior de la faringe

M. temporal M. pterigoideo lateral M. masetero

Espacio peritonsilar


Lámina superficial de la fascia cervical profunda

Rama de la mandíbula

@somosodonto

Espacio faríngeo lateral

Lámina superficial de la fascia cervical profunda que rodea al masetero, porción inferior del temporal, rama de la mandíbula y pterigoideo medial, formando el espacio masticador

M. constrictor medio de la faringe

M. milohioideo

M. constrictor inferior de la faringe


Sección coronal posterior al 1.er molar (visión anterior)

Seno maxilar Absceso

Las flechas indican las posibles vías de infección

Fascia bucofaríngea Músculo buccinador

Absceso Conducto mandibular, arteria, vena y nervio alveolares inferiores Glándula sublingual Glándula submandibular Músculo milohioideo Hueso hioides


FASCIA CERVICAL

445

17

Espacios fasciales ESPACIOS FASCIALES INFRAHIOIDEOS Espacio Pretraqueal (visceral anterior)

Localización


Superior: laringe Inferior: mediastino superior Rodea completamente la tráquea y también contiene la glándula tiroides y el esófago

Normalmente las infecciones se propagan por el espacio pretraqueal sólo por punción del esófago anteriormente o por una perforación en el espacio retrofaríngeo

ESPACIOS FASCIALES QUE SE EXTIENDEN A LO LARGO DEL CUELLO Espacio

Localización


Superficial

Entre la fascia superficial y la lámina superficial de la fascia cervical profunda Envuelve al m. platisma

Las infecciones son superficiales y a menudo se observan fácilmente Se continúa con la cara

Retrofaríngeo

Posterior a la lámina bucofaríngea de la lámina media de la fascia cervical profunda, que cubre la faringe y el esófago y anterior a la fascia alar Se extiende desde la base del cráneo hasta alrededor del nivel T2, donde las 2 láminas de fascia se fusionan La porción inferior del espacio retrofaríngeo (posterior al esófago) se denomina a veces espacio retrovisceral Se continúa con: ● Espacio faríngeo lateral ● Espacio sublingual

Las infecciones en este espacio a menudo son el resultado de infecciones en el anillo de Waldeyer, que se propagan hacia los nódulos linfáticos retrofaríngeos Eventualmente puede provocarse una celulitis o un absceso Las infecciones retrofaríngeas pueden continuar la propagación posteriormente, hacia el interior del «espacio peligroso»

«Espacio peligroso»

Posterior a la fascia alar (y fascia donde la fascia alar y la lámina media de la fascia cervical profunda se fusionan) y anterior a la lámina prevertebral Se extiende desde la base del cráneo hasta el diafragma

A través del mediastino superior, permite la propagación de la infección hacia el interior del tórax

Prevertebral

Entre la lámina prevertebral y la columna vertebral

Cerrado superior, lateral e inferiormente, por lo que la propagación de infecciones en este espacio no es frecuente

Vaina carotídea

Un espacio potencial creado por la vaina carotídea Limitado superiormente por la base del cráneo, inferiormente se une con el tejido conectivo alrededor del arco de la aorta

Las infecciones de los espacios viscerales pueden entrar y pasar hacia el interior de la vaina carotídea

@somosodonto

446



17

Espacios fasciales ESPACIOS FASCIALES QUE SE EXTIENDEN A LO LARGO DEL CUELLO CONTINUACIÓN

Espacio superficial Espacio pretraqueal Espacio retrofaríngeo Espacio carotídeo


Espacio prevertebral

Sección transversal

Sección sagital

Espacio retrofaríngeo

Espacio superficial Espacio pretraqueal


@somosodonto

Lámina prevertebral de la fascia cervical profunda «Espacio peligroso»

Fascia alar Espacio retrofaríngeo

Lámina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical profunda

Fascia bucofaríngea (visceral)

Lámina prevertebral de la fascia cervical profunda

Fascia alar (bajo la fascia bucofaríngea) Vaina carotídea


Apófisis estiloides Espacio retrofaríngeo

Lámina superficial de la fascia cervical profunda sobre el músculo pterigoideo medial Espacio faríngeo lateral


Espacio retrofaríngeo


Porción muscular de la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda Lámina prevertebral de la fascia cervical profunda Vaina carotídea

Piel

Porción visceral de la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda


FASCIA CERVICAL

447

17

Correlaciones clínicas ANGINA DE LUDWIG Una celulitis grave debida a una infección bacteriana (normalmente por Streptococcus, Actinomyces, Prevotella, Fusobacterium o Staphylococcus) en el suelo de la cavidad bucal, bajo la lengua. A menudo se inicia en los espacios sublingual y submandibular, tras la infección de los dientes premolares o, más frecuentemente, de los molares (como en un absceso de un molar mandibular), ya que sus raíces se extienden inferiormente a la línea milohioidea de la mandíbula. Puede seguir los planos de los espacios fasciales para propagarse por el cuello. Puede provocar una tumefaccción extensa del cuello, capaz de bloquear la vía aérea. Más frecuente en niños. Posibles tratamientos son la administración de antibióticos, la incisión del cuello para drenar la infección y la extracción del diente infectado.

@somosodonto

Angina de Ludwig

448



17

Correlaciones clínicas ABSCESOS Pueden propagarse a través de los planos fasciales del cuello haciéndose más graves, como en la angina de Ludwig. Absceso dentoalveolar (absceso periapical)

Una lesión aguda caracterizada por la localización de pus en las estructuras que rodean al ápice del diente. Puede originarse en la pulpa dentaria y ser secundario a caries dental con erosión del esmalte y dentina, o a lesión traumática del diente, que permite a las bacterias invadir la pulpa dentaria. La pulpitis resultante puede progresar hacia la necrosis a medida que las bacterias invaden el hueso alveolar circundante, lo que provoca la formación de un absceso local. Absceso periodontal

Normalmente afecta a las estructuras de sostén de los dientes, como los ligamentos periodontales y el hueso alveolar, provocando la formación de un absceso local. PERICORONITIS

Una inflamación alrededor de la corona de un diente, por una infección de la encía, que provoca la formación de un absceso. El diente más frecuentemente afectado es un 3.er molar mandibular parcialmente erupcionado.

@somosodonto Absceso de la región submandibular Infección periodontal relacionada con: A. Cálculo subgingival B. Amalgama que sobresale del margen de relleno C. Falta de contacto e «inclinación» del diente

Orígenes de la infección

Absceso dentoalveolar

Absceso pericoronal alrededor del 3.er molar parcialmente erupcionado


FASCIA CERVICAL

449

17

Correlaciones clínicas ENFISEMA CERVICAL La entrada de gas bajo la piel puede deberse a traumatismo, yatrogenia o infección. Algunas causas incluyen fracturas de la cabeza y cuello, introducción de aire por una fresa dental de alta velocidad y procedimientos quirúrgicos como endodoncias y extracciones del 3.er molar mandibular. En la cabeza y cuello, el enfisema cervical puede extenderse a través de los planos fasciales. Puede ser benigno o fatal, dependiendo de la extensión.

* * * *

*

@somosodonto *

* *

* *

*

*

* * * Presencia de aire que muestra la extensión del enfisema cervical

450



CAPÍTULO 18

OÍDO


452

Estructuras y límites

455

Músculos

462

Inervación

463

Vascularización

468

@somosodonto




476

18

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Doble función: ● Mantener el equilibrio corporal (vestibular). ● Percibir el sonido (auditiva). 3 divisiones: Oído externo. ● Oído medio. ● Oído interno. ●

Oído externo

La porción más superficial del oído; el oído externo incluye la oreja, el conducto auditivo externo y la membrana timpánica. Ayuda a captar el sonido y lo dirige hacia la membrana timpánica. Oído medio

Transmite las vibraciones sonoras desde la membrana timpánica hacia el oído interno por medio de los huesecillos del oído: martillo, yunque y estribo. Principalmente en el interior de la porción petrosa del hueso temporal. Su forma general recuerda la de una lente bicóncava. Está constituido por la cavidad timpánica que conecta anteriormente con la nasofaringe, a través de la trompa auditiva, y posteriormente con las celdillas mastoideas. La cavidad timpánica contiene los huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo), músculos (tensor del tímpano y estapedio), nervios (cuerda del tímpano, ramo timpánico del nervio glosofaríngeo y petroso menor) y el plexo timpánico (parasimpático del nervio glosofaríngeo más el simpático del ganglio cervical superior por medio del plexo carotídeo). Oído interno

@somosodonto

Las estructuras vestibulares y auditivas, que están llenas de líquido, conforman el oído interno: ● La porción auditiva (cóclea) es estimulada por el movimiento del líquido. ● La porción vestibular (utrículo, sáculo y conductos semicirculares) es estimulada por el movimiento del líquido del interior de esas cámaras. Consta de un laberinto membranoso que se sitúa dentro del laberinto óseo. Los receptores de la función auditiva y vestibular se localizan en el interior del laberinto membranoso. Los líquidos localizados en el laberinto membranoso (endolinfa) y laberinto óseo (perilinfa) estimulan los receptores auditivos y vestibulares. El nervio vestibulococlear entra en el oído interno a través del conducto auditivo interno.

452



18


Nervio facial (VII) (cortado)

Sección frontal Ramas del estribo Prominencia del conducto semicircular lateral Yunque Techo del tímpano Martillo (cabeza)

Base del estribo en la ventana vestibular (oval) Vestíbulo Conductos semicirculares, ampollas, utrículo y sáculo Nervio facial (VII) (cortado) Nervio vestibular

Receso epitimpánico

Nervio coclear

Oreja

Conducto auditivo interno Nervio vestibulococlear (VIII)

@somosodonto


Helicotrema

Membrana timpánica Cavidad timpánica Promontorio Ventana coclear (redonda) Trompa auditiva (faringotimpánica)

Nasofaringe

Rampa vestibular Conducto coclear que contiene el órgano espiral (de Corti) Rampa timpánica

Cóclea

Nota: las flechas indican el recorrido de las ondas sonoras


OÍDO

453

18


Sección a través de una espiral de la cóclea Rampa vestibular Lámina espiral ósea

Membrana vestibular (de Reissner) Conducto coclear

Fibras nerviosas

Ligamento espiral

Modiolo de la cóclea

Membrana tectoria Órgano espiral (de Corti)

Ganglio espiral

Lámina basilar Cóclea ósea

Rampa timpánica

Células pilosas (ciliadas) externas Células pilares (bastones)

Nervio coclear

Células pilosas (ciliadas) internas

@somosodonto

Proyección superior del laberinto óseo derecho sobre el suelo del cráneo Cóclea Nervio coclear

Surco del nervio petroso mayor Rodilla del nervio facial Plano del conducto semicircular anterior

Nervio facial (VII) Orificio auditivo interno Nervio vestibulococlear (VIII)

Conducto semicircular lateral

Nervio vestibular Porción petrosa del hueso temporal Abertura del conductillo vestibular (para el conducto endolinfático)

454


Plano del conducto semicircular posterior


18

Estructuras y límites ESTRUCTURAS DEL OÍDO EXTERNO Estructura

Comentarios

Oreja

Una estructura de forma irregular formada por cartílago elástico y piel La porción superior tiene un esqueleto de cartílago elástico La porción inferior, el lobulillo, no tiene cartílago Hélix: el borde curvo más externo de la oreja, se continúa anteriormente para fusionarse con la cabeza en la rama del hélix Antihélix: la porción de cartílago que sigue a lo largo del interior del hélix Escafa: área deprimida entre el hélix y el antihélix Concha: delimitada por el antihélix, es el área deprimida que conduce al conducto auditivo externo Trago: se extiende desde la cara hacia el interior de la concha Antitrago: se extiende desde la porción inferior del antihélix hacia el interior de la concha y está separado del trago por la escotadura intertrágica


La vía de paso que conecta la concha de la oreja con la membrana timpánica Cubierta por piel rica en glándulas sebáceas y secretoras de cerumen Unos 2,5 cm de longitud 1/3 lateral: cartilaginoso, se extiende por dentro del hueso temporal 2/3 mediales: óseo, formado por las porciones timpánica, escamosa y petrosa del hueso temporal

Membrana timpánica

La porción más medial del oído externo que separa éste del oído medio Se sitúa en un surco en la porción timpánica del hueso temporal Una membrana delgada, semitransparente, trilaminar: ● Lámina externa: derivada de la piel; compuesta por epitelio escamoso estratificado ● Lámina media: fibrosa, con fibras que se unen al martillo ● Lámina interna: se continúa con la mucosa de la cavidad del oído medio; formada por epitelio cilíndrico con cilios Los pliegues anterior y posterior del martillo se sitúan en la porción superior de la membrana timpánica Las porciones tensa y laxa se denominan porción tensa y porción flácida, respectivamente

@somosodonto


OÍDO

455

18

Estructuras y límites ESTRUCTURAS DEL OÍDO EXTERNO CONTINUACIÓN

Oreja derecha Hélix Fosa triangular

Escafa

Rama del hélix

Ramas del antihélix


Tubérculo auricular (de Darwin)

Trago

Antihélix

Escotadura intertrágica

Concha de la oreja

Antitrago

Lobulillo de la oreja

Imagen otoscópica de la membrana timpánica derecha Porción fláccida

Apófisis lateral del martillo

Pliegue posterior del martillo Pliegue anterior del martillo Rama larga del yunque

@somosodonto Manubrio del martillo Ombligo

Cono luminoso Porción tensa Sección coronal oblicua del conducto auditivo externo y oído medio (cavidad timpánica) Receso epitimpánico

Techo del tímpano Duramadre Cabeza del martillo

Ligamento superior del martillo Rama corta del yunque

Base del estribo

Cuerda del tímpano (cortada) Ligamento anterior del martillo Membrana timpánica Conducto auditivo externo Cavidad timpánica

456

Rama larga del yunque


Manubrio del martillo Promontorio con el plexo timpánico Músculo tensor del tímpano

Músculo tensor del velo del paladar Trompa auditiva (faringotimpánica, de Eustaquio)


18

Estructuras y límites LÍMITES DEL OÍDO MEDIO Límites

Comentarios

Techo

Formado por el techo del tímpano, que separa el oído medio del lóbulo temporal en la fosa craneal media

Suelo

Capa delgada de hueso que separa el oído medio de la v. yugular interna En el suelo del oído medio se localiza el conductillo timpánico; permite la entrada en el oído medio del ramo timpánico del n. glosofaríngeo

Pared anterior

Trompa auditiva: localizada en la pared anterior del oído medio, conecta el oído medio con la nasofaringe; equilibra la presión a cada lado de la membrana timpánica y permite el drenaje adecuado del oído medio El n. petroso menor sale del oído medio a través de la pared anterior Las fibras nerviosas simpáticas posganglionares que acompañan a la a. carótida interna pasan a través de la pared anterior para entrar en el oído medio

Pared posterior

Conducto del n. facial: pasa superiormente, inmediatamente posterior al oído medio, hasta que termina en el agujero estilomastoideo Antro mastoideo: localizado en la porción superior de la pared posterior, cerca de la unión con el techo del oído medio Eminencia piramidal (pirámide): una proyección hueca de la pared posterior; contiene el tendón del m. estapedio La fosa craneal posterior y el seno sigmoideo se localizan posteriores a la pared posterior

Pared medial

La pared medial separa el oído medio del oído interno Promontorio: una gran protuberancia creada por la cóclea del oído interno En la porción superior de la pared medial hay una protuberancia formada por el conducto semicircular lateral Inferior al conducto semicircular lateral, en el lado opuesto de la pared medial, está la porción horizontal del conducto del n. facial La ventana vestibular (ventana oval), en la que se localiza la base del estribo, y la ventana coclear (ventana redonda), una abertura cubierta por una membrana, se localizan superior e inferior, con relación a la pared medial posterior al promontorio El tendón del m. tensor del tímpano entra en el oído medio a través de la pared medial

Pared lateral

La pared lateral separa el oído medio del oído externo; está formada principalmente por la membrana timpánica, con el martillo unido a la membrana en el ombligo de la membrana timpánica Receso epitimpánico: la región superior a la membrana timpánica que aloja porciones del martillo y yunque La cuerda del tímpano se sitúa junto a la membrana timpánica y martillo hasta su salida por la fisura petrotimpánica

@somosodonto Huesecillos del oído

Cara articular para el yunque

Cabeza Apófisis anterior

Martillo

Rama corta

Cuello

Manubrio

Lateral process

Cuerpo

Rama larga Base

Martillo: visión lateral

Cara articular para el martillo

Yunque: visión lateral

Yunque

Apófisis lenticular del yunque

Estribo Huesecillos articulados: visión medial

Rama posterior Cabeza

Rama anterior

Estribo: visión superolateral


OÍDO

457

18

Estructuras y límites LÍMITES DEL OÍDO MEDIO CONTINUACIÓN Pared lateral de la cavidad timpánica: visión medial (interna) Ligamento superior del martillo

Cabeza del martillo

Ligamento superior del yunque

Receso epitimpánico

Rama corta del yunque

Apófisis anterior del martillo

Pliegue posterior del martillo

Cuerda del tímpano

Ligamento posterior del yunque

Pliegue anterior del martillo

Rama larga del yunque

Músculo tensor del tímpano

Cuerda del tímpano

Manubrio del martillo Membrana timpánica (porción tensa)

Nervio facial (VII)

Trompa auditiva (faringotimpánica) Arteria carótida interna

Pared medial de la cavidad timpánica: visión lateral Antro mastoideo

Prominencia del conducto semicircular lateral Prominencia del conducto facial Rodilla del nervio facial Nervio petroso mayor

Base del estribo en la fosita de la ventana vestibular (oval)

@somosodonto

Músculo tensor del tímpano (tendón cortado)

Ramas del estribo

Eminencia piramidal

Trompa auditiva (faringotimpánica)

Cuerda del tímpano (cortada)


Celdillas mastoideas Tendón del músculo estapedio Fosita de la ventana coclear (redonda) Nervio facial (VII) en el agujero estilomastoideo

Fosa yugular Celdillas timpánicas

Promontorio con nervio timpánico (de Jacobson) y su plexo bajo la mucosa Arteria carótida interna

Visión del interior de la cavidad timpánica tras extirpar la membrana timpánica Estribo en la ventana vestibular (oval) Cuerda del tímpano

Tendón del músculo tensor del tímpano

Rama larga del yunque Prominencia del nervio facial Eminencia piramidal y tendón del músculo estapedio

Manubrio del martillo

Estribo Promontorio Fosita de la ventana coclear (redonda) Nervio timpánico Tendón del músculo estapedio

458



18

Estructuras y límites ESTRUCTURAS DEL OÍDO INTERNO Estructura Laberinto óseo

Descripción Localizado en la porción petrosa del hueso temporal Rodea al laberinto membranoso y contiene perilinfa Se conecta con el oído medio a través de la ventana vestibular y ventana coclear Se divide en 3 partes: vestíbulo, cóclea y conductos semicirculares óseos

Vestíbulo

La porción media del laberinto óseo contiene el sáculo y el utrículo del laberinto membranoso Contiene una abertura para el acueducto vestibular que contiene el conducto endolinfático

Cóclea

Porción anterior del laberinto óseo que contiene el conducto coclear del laberinto membranoso Igual que una concha de caracol, forma espirales alrededor de un elemento central (el modiolo), que conduce ramos del n. coclear para el conducto coclear, dando 2 vueltas y 3/4 de otra, que se van haciendo progresivamente más pequeñas a medida que se aproximan a su vértice (cúpula de la cóclea) Como las espirales de la cóclea, la lámina espiral asciende desde el modiolo Dentro de la lámina espiral, el conducto coclear se sitúa entre la rampa vestibular y la rampa timpánica La rampa vestibular y la rampa timpánica se continúan en el helicotrema en la cúpula de la cóclea Un orificio para el acueducto coclear que permite a la perilinfa drenar en el líquido cefalorraquídeo

Conductos semicirculares óseos

Porción posterior del laberinto óseo 3 conductos semicirculares: anterior, posterior y lateral Ampolla: extremo dilatado de cada conducto semicircular Los conductos semicirculares anterior y posterior tienen una rama común

Laberinto membranoso Conducto coclear

Localizado dentro del laberinto óseo; contiene endolinfa Se divide en 4 partes: conducto coclear, sáculo, utrículo y conductos semicirculares membranosos

@somosodonto

Una estructura espiral localizada dentro de la cóclea Empieza como un extremo ciego de la cóclea en la cúpula y termina cuando se une al sáculo por medio del conducto reuniens De forma triangular, con una base formada por el endostio del conducto conocida como el ligamento espiral y la estría vascular El techo está formado por la membrana vestibular que separa el conducto coclear de la rampa vestibular El suelo está formado por la lámina basilar, sobre la que se sitúa el órgano espiral (de Corti); separa al conducto de la rampa timpánica

Sáculo

Una pequeña estructura localizada dentro del vestíbulo del laberinto óseo Conectado al utrículo por medio del conducto utriculosacular y el conducto endolinfático En el sáculo se localizan receptores sensitivos (máculas)

Utrículo

Localizado dentro del vestíbulo del laberinto óseo En el utrículo se localizan receptores sensitivos (máculas)

Conductos semicirculares membranosos

Se corresponden con los conductos semicirculares del laberinto óseo (anterior, posterior y lateral) Se abren en el utrículo a través de 5 orificios Los receptores sensitivos conocidos como crestas se localizan en las ampollas membranosas de los conductos semicirculares


OÍDO

459

18

Estructuras y límites ESTRUCTURAS DEL OÍDO INTERNO CONTINUACIÓN

Laberinto membranoso derecho con nervios: visión posteromedial Conducto semicircular anterior

Porción superior del nervio vestibular (desde el utrículo y ampollas Utrículo membranosas anterior y lateral)

Ampolla membranosa anterior Ampolla membranosa lateral

Conducto coclear (espiral basal)

Rama membranosa común

Nervio coclear

Conducto semicircular lateral Nervio vestibulococlear (VIII)

Conducto semicircular posterior

Nervio vestibular Ganglio vestibular

Ampolla membranosa posterior

Sáculo

Porción inferior del nervio vestibular (desde el sáculo y ampolla membranosa posterior)

Conducto endolinfático

@somosodonto

Laberintos óseo y membranoso: esquema Conductos semicirculares (óseo y membranoso) anteriores Conductos semicirculares (óseo y membranoso) posteriores

Ampollas membranosas

Duramadre Saco endolinfático

Ramas ósea y membranosa comunes

Conducto endolinfático en el acueducto vestibular

Conductos semicirculares (óseo y membranoso) laterales Cápsula ótica Estribo en la ventana vestibular (oval) Yunque

Utrículo Sáculo Helicotrema de la cóclea Conducto reuniens Rampa vestibular

Martillo Cavidad timpánica

Conducto coclear Rampa timpánica

Conducto auditivo externo Ombligo Membrana timpánica Ventana coclear (redonda) (cerrada por la membrana timpánica secundaria)

Acueducto coclear Vestíbulo

Cápsula ótica


460



18

Estructuras y límites ESTRUCTURAS DEL OÍDO INTERNO CONTINUACIÓN

N. coclear

A. Laberinto membranoso en el interior del laberinto óseo (recorrido de las ondas sonoras)

Rampa vestibular Conducto coclear (rampa media) Rampa timpánica

B. Sección a través de una espira de la cóclea Fibras nerviosas eferentes

Conductos semicirculares

Utrículo Sáculo

Ventana coclear (redonda)

Rampa vestibular (perilinfa); débilmente +80 mV positiva

Ventana vestibular (oval) y estribo

Membrana vestibular (de Reissner) Conducto coclear (rampa media, endolinfa) Membrana tectoria Ligamento espiral

Fibras nerviosas aferentes

Hueso

@somosodonto Rampa timpánica (perilinfa); 0 mV

Células pilosas (ciliadas) externas; –60 mV Lámina basilar

Célula pilosa (ciliada) interna; –60 mV

Ganglio espiral

C. Órgano espiral (de Corti) Células pilosas (ciliadas) Internas Externas

Membrana tectoria

Estereocilios

Células pilares (bastones) y túnel de Corti

Ganglio espiral

Lámina espiral

Lámina basilar Células de sostén Fibras nerviosas aferentes Fibras nerviosas eferentes

Cuando la lámina basilar se mueve hacia arriba, las células pilosas (ciliadas) se desvían hacia fuera, lo que provoca la despolarización de las células pilosas (ciliadas) y el aumento de la excitación de las fibras nerviosas aferentes


OÍDO

461

18

Músculos VISIÓN GENERAL Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Tensor del tímpano

Conducto óseo en la trompa auditiva Porción cartilaginosa de la trompa auditiva Ala mayor del esfenoides

Manubrio del martillo

Tensa la membrana timpánica y ayuda a amortiguar las vibraciones sonoras


Estapedio

Eminencia piramidal en la pared posterior de la cavidad timpánica

Cuello del estribo

Amortigua las vibraciones sonoras intensas

Ramo estapedio del n. facial

Pared medial de la cavidad timpánica: visión lateral

Prominencia del conducto semicircular lateral Prominencia del conducto facial

Antro mastoideo

@somosodonto

Rodilla del nervio facial

Base del estribo en la fosita de la ventana vestibular (oval)


Ramas del estribo

Músculo tensor del tímpano (tendón cortado)

Eminencia piramidal


Cuerda del tímpano (cortada)


Celdillas mastoideas Tendón del músculo estapedio Fosita de la ventana coclear (redonda) Nervio facial (VII) en el agujero estilomastoideo

462

Fosa yugular Celdillas timpánicas


Promontorio con nervio timpánico (de Jacobson) y su plexo bajo la mucosa Arteria carótida interna


18

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA DEL OÍDO EXTERNO Nervio

Origen

Recorrido

Auricular mayor

Plexo cervical, formado por contribuciones de ramos anteriores de C2 y C3

Después de pasar posterior al m. esternocleidomastoideo en el punto de Erb, asciende a lo largo del esternocleidomastoideo y se divide en ramos anterior y posterior El ramo posterior inerva la piel sobre la apófisis mastoides, la porción posterior de la oreja, la concha y el lobulillo

Occipital menor

Plexo cervical, formado por contribuciones del ramo anterior de C2

Después de pasar posterior al m. esternocleidomastoideo en el punto de Erb, asciende posterior al esternocleidomastoideo a lo largo de la porción posterior de la cabeza Se continúa sobre la porción posterior de la cabeza hasta la oreja Inerva la piel posterior a la oreja

Auriculotemporal

Parte posterior del nervio mandibular del n. trigémino

Normalmente se origina mediante 2 raíces, entre las que pasa la a. meníngea media Discurre posteriormente, justo inferior al m. pterigoideo lateral, y continúa hacia la cara medial del cuello de la mandíbula Gira superiormente con los vasos temporales superficiales, entre la oreja y el cóndilo de la mandíbula, profundo a la glándula parótida Al salir de la glándula parótida, asciende sobre el arco cigomático Inerva la piel de la región del trago, rama del hélix, porción anterior del conducto auditivo externo y cara externa de la membrana timpánica


Ganglio superior del n. vago

Discurre posterior a la v. yugular interna y pasa a lo largo del hueso temporal Cruza el conducto del n. facial, superior al agujero estilomastoideo Entra en el conductillo mastoideo, entre la apófisis mastoides y la porción timpánica del hueso temporal, y da origen a 2 ramos: ● Un ramo se une al ramo auricular posterior del n. facial ● El 2.o ramo inerva la piel del dorso de la oreja y la porción posterior del conducto auditivo externo

@somosodonto Ramo timpánico del n. glosofaríngeo

Ramos del ganglio inferior del n. glosofaríngeo, localizados en la porción petrosa del hueso temporal

Pasa superiormente a través del conductillo timpánico para entrar en el oído medio En el oído medio, se divide en ramos que forman parte del plexo timpánico El plexo timpánico da origen a: ● Fibras parasimpáticas preganglionares para la glándula parótida ● Fibras simpáticas posganglionares para la glándula parótida ● Fibras sensitivas para la cavidad del oído medio, que incluyen la membrana timpánica y la trompa auditiva (principalmente del ramo timpánico del n. glosofaríngeo)


OÍDO

463

18

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA DEL OÍDO EXTERNO CONTINUACIÓN


División posterior

División anterior

@somosodonto

Nervio auricular mayor Nervio occipital menor


C1 C2 C3

Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras propioceptivas

C4 C5

Nervio transverso del cuello

Asa cervical

464


Nervio frénico

Nervios supraclaviculares (medial, intermedio y lateral)


18

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA DEL OÍDO EXTERNO CONTINUACIÓN

Nervio glosofaríngeo (IX) Ramo auricular del nervio vago Trompa auditiva (faringotimpánica)

Nervio vago (X)

@somosodonto

Agujero yugular

Ganglio superior del nervio vago

Ganglio inferior del nervio vago Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras parasimpáticas


OÍDO

465

18

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA DEL OÍDO MEDIO Nervio

Origen

Recorrido

Plexo timpánico

Formado por: ● Ramo timpánico del n. glosofaríngeo (se origina del ganglio inferior localizado en la porción petrosa del hueso temporal) ● Nn. carotidotimpánicos (se originan del plexo carotídeo sobre la a. carótida interna)

El ramo timpánico del n. glosofaríngeo pasa superiormente a través del conductillo timpánico para entrar en el oído medio En el oído medio se divide en ramos que forman parte del plexo timpánico Los nn. carotidotimpánicos se unen al ramo timpánico del n. glosofaríngeo El plexo timpánico da origen a: ● Fibras parasimpáticas preganglionares para la glándula parótida ● Fibras simpáticas posganglionares para la glándula parótida ● Fibras sensitivas para la cavidad del oído medio, que incluyen la membrana timpánica y la trompa auditiva (principalmente del ramo timpánico del n. glosofaríngeo)

Facial

El n. craneal VII tiene múltiples funciones motoras y sensitivas Formado por: ● Nervio intermedio, que contiene fibras sensitivas y fibras parasimpáticas ● Porción motora que inerva los músculos derivados del 2.o arco faríngeo

Nervio intermedio y porción motora: entran en el conducto auditivo interno del hueso temporal El n. facial pasa luego a través del conducto del n. facial hasta que sale por el agujero estilomastoideo, discurriendo inicialmente horizontal a lo largo de la superficie de la pared medial del oído medio, luego se inclina posterior e inferiormente hacia el oído medio Cuando el nervio cambia de dirección, lo hace a nivel del ganglio geniculado; ahí se origina el n. petroso mayor que discurre anteriormente hacia la fosa pterigopalatina Dentro del conducto del n. facial, el nervio da origen al nervio estapedio y a la cuerda del tímpano La cuerda del tímpano pasa anteriormente junto a la membrana timpánica y el martillo hasta que sale a través de la fisura petrotimpánica La cuerda del tímpano conduce fibras parasimpáticas preganglionares hacia el ganglio submandibular de la cavidad bucal y fibras gustativas para los 2/3 anteriores de la lengua El n. estapedio inerva el m. estapedio

@somosodonto Visión medial

Cavidad timpánica Nervio mandibular (V3)

Ganglio ótico

Cuerda del tímpano Nervio facial (VII)

Nervio petroso menor Nervio auriculotemporal

466



18

Inervación INERVACIÓN SENSITIVA DEL OÍDO INTERNO Nervio

Origen

Recorrido

Vestibulococlear

También denominado n. craneal VIII, emerge entre el puente y la médula oblongada

Entra en el conducto auditivo interno con el n. facial Dentro del conducto auditivo interno, se divide en ramos vestibular y coclear

Vestibular

La porción vestibular tiene los cuerpos neuronales en el ganglio vestibular (de Scarpa)

Se divide en ramos superior e inferior: ● El ramo vestibular superior inerva las máculas del sáculo y utrículo y las ampollas de los conductos semicirculares anterior y lateral ● El ramo vestibular inferior inerva la mácula del sáculo y la ampolla del conducto semicircular posterior

Coclear

La porción coclear tiene los cuerpos neuronales en el ganglio espiral

Utiliza el ganglio espiral dentro del modiolo para pasar hacia el órgano espiral (de Corti)

Conducto del nervio facial

Fibras aferentes

Rodilla del nervio facial (localización del ganglio geniculado)

Cavidad timpánica Cuerda del tímpano


Cabeza del martillo

Ganglio coclear (espiral de la cóclea)

Yunque

Nervio vestibular Nervio coclear

@somosodonto

Raíz motora del nervio facial y nervio intermedio Nervio vestibulococlear (VIII) Médula oblongada (sección transversal)


Medial Núcleos vestibulares (esquemático)

Superior Inferior Lateral

Ampolla del conducto semicircular lateral Ampolla del conducto semicircular superior Utrículo Ampolla del conducto semicircular posterior

Anterior Posterior

Núcleos cocleares

Pedúnculo cerebeloso inferior (hacia el cerebelo) Ganglio vestibular

Sáculo División superior del nervio vestibular División inferior


OÍDO

467

18

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL OÍDO EXTERNO Arteria

Origen

Recorrido


Una rama terminal de la a. carótida externa que se origina dentro de la glándula parótida

Dentro de la glándula parótida, da origen a una a. transversa de la cara Emerge de la parte superior de la glándula parótida, inmediatamente posterior a la articulación temporomandibular y anterior al conducto auditivo externo Pasa superficial a la raíz del arco cigomático, justo anterior al n. auriculotemporal y a la oreja En su trayecto superior da ramas que irrigan la oreja y el conducto auditivo externo

Auricular posterior

A. carótida externa, dentro de la glándula parótida

Pasa superiormente entre la apófisis mastoides y el cartílago de la oreja Durante este recorrido se anastomosa con las aa. temporal superficial y occipital, irriga la oreja y el conducto auditivo externo Una rama estilomastoidea se origina de la a. auricular posterior y entra en el agujero estilomastoideo, para irrigar la cara interna de la membrana timpánica

Auricular profunda

Una rama de la a. maxilar (una de las ramas terminales de la a. carótida externa) Se origina en la misma área que la a. timpánica anterior

Se sitúa en la glándula parótida, posterior a la articulación temporomandibular, donde irriga la articulación Pasa hacia el interior del conducto auditivo externo para irrigarlo; luego irriga la cara externa de la membrana timpánica

Timpánica anterior

Una rama de la a. maxilar (una de las ramas terminales de la a. carótida externa)

Se origina en la misma área que la a. auricular profunda Discurre superiormente, inmediatamente posterior a la articulación temporomandibular Entra en la cavidad timpánica a través de la fisura petrotimpánica Contribuye a irrigar la cara interna de la membrana timpánica

@somosodonto


Fosa parotídea (celda): disección lateral derecha

Arteria maxilar Arteria carótida externa Arteria auricular posterior

468



18

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL OÍDO EXTERNO CONTINUACIÓN

A. timpánica anterior

@somosodonto

A. maxilar

A. auricular profunda




OÍDO

469

18

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL OÍDO MEDIO Arteria

Origen

Recorrido

Auricular posterior

A. carótida externa dentro de la glándula parótida

Pasa superiormente entre la apófisis mastoides y el cartílago de la oreja Durante este recorrido se anastomosa con las aa. temporal superficial y occipital, irriga la oreja y el conducto auditivo externo De la a. auricular posterior se origina una rama estilomastoidea, entra en el agujero estilomastoideo para irrigar la cara interna de la membrana timpánica

Timpánica anterior

A. maxilar (una de las ramas terminales de la a. carótida externa)

Se origina en la misma área que la a. auricular profunda Pasa superiormente, inmediatamente posterior a la articulación temporomandibular Entra en la cavidad timpánica a través de la fisura petrotimpánica Contribuye a irrigar la cara interna de la membrana timpánica y la porción anterior de la cavidad timpánica

Timpánica inferior

A. faríngea ascendente de la a. carótida externa

Asciende profunda a las otras ramas de la a. carótida externa y más superiormente al m. estilofaríngeo Pasa hacia el interior del oído medio a través de la porción petrosa del hueso temporal Contribuye a irrigar la pared medial de la cavidad timpánica

Timpánica superior

A. meníngea media de la a. maxilar

Se origina de la a. meníngea media, inmediatamente después de atravesar el agujero espinoso hacia el interior de la fosa craneal media Pasa por el conducto del m. tensor del tímpano para contribuir a irrigar el músculo y su conducto óseo

Rama carotidotimpánica de la a. carótida interna


Pasa hacia el interior de la cavidad timpánica a través de una abertura en el conducto carotídeo Contribuye a irrigar el oído medio

@somosodonto

470



18

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL OÍDO MEDIO CONTINUACIÓN

Rama superior de la a. timpánica anterior

A. timpánica anterior Rama del yunque de la a. timpánica anterior

Rama del martillo de la a. timpánica anterior

Rama estilomastoidea de la a. auricular posterior

@somosodonto

Rama superior de la a. timpánica anterior

Rama auricular profunda

A. timpánica superior

A. carotidotimpánica A. timpánica inferior Vasos observados tras la extirpación de la mucosa


OÍDO

471

18

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL OÍDO INTERNO Arteria

Origen

Recorrido

Laberíntica

A. basilar, que da origen al círculo arterial del cerebro (de Willis)

Pasa a través del conducto auditivo interno, donde luego se divide en ramos coclear y vestibular que irrigan las estructuras cocleares y vestibulares

Auricular posterior

A. carótida externa dentro de la glándula parótida

Pasa superiormente entre la apófisis mastoides y el cartílago de la oreja Se anastomosa con las aa. temporal superficial y occipital De la a. auricular posterior se origina una rama estilomastoidea, entra en el agujero estilomastoideo y continúa hacia el oído interno Durante este recorrido se anastomosa con las aa. temporal superficial y occipital, irriga la oreja y el conducto auditivo externo La rama estilomastoidea irriga la cara interna de la membrana timpánica y la porción posterior de la cavidad timpánica; contribuye a irrigar el oído interno

Arteria vestibular anterior

@somosodonto Arteria coclear común

Arteria vestibulococlear

Arteria laberíntica Arteria vestibular posterior

472



18

Vascularización IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL OÍDO INTERNO CONTINUACIÓN


Arteria transversa de la cara

Músculo digástrico (por transparencia) Arteria maxilar

Arteria auricular posterior

Arteria occipital Rama descendente

Arteria facial Arteria lingual

Rama esternocleidomastoidea Arteria faríngea ascendente Arteria carótida interna

@somosodonto Arteria tiroidea superior y rama laríngea superior


Músculo omohioideo (por transparencia)


Ramas de la carótida externa: esquema

Tronco tirocervical


OÍDO

473

18

Vascularización DRENAJE VENOSO DEL OÍDO EXTERNO Vena

Comentarios


Desciende posterior a la raíz del arco cigomático del hueso temporal al lado del n. auriculotemporal para entrar en el parénquima de la glándula parótida Se une con la v. maxilar para formar la v. retromandibular A lo largo de su recorrido recibe tributarias desde la oreja

Auricular posterior

Se origina de un plexo venoso creado por las vv. occipital y temporal superficial Desciende posterior a la oreja para unirse con la división posterior de la v. retromandibular para formar la v. yugular externa A lo largo de su recorrido recibe sangre procedente de la rama estilomastoidea de la v. auricular posterior que drena la oreja, conducto auditivo externo y membrana timpánica

Maxilar

Una vena corta, muchas veces par, formada por convergencia de las tributarias del plexo pterigoideo Entra en el parénquima de la glándula parótida, y discurre posteriormente entre el ligamento esfenomandibular y el cuello de la mandíbula Se une con la v. temporal superficial para formar la v. retromandibular Contribuye al drenaje venoso del conducto auditivo externo y la membrana timpánica

Plexo pterigoideo

Una extensa red venosa paralela a la 2.a y 3.a parte de la a. maxilar Recibe ramas que se corresponden con las mismas ramas de la a. maxilar Las tributarias convergen finalmente para formar una corta v. maxilar Se comunica con el seno cavernoso, plexo venoso faríngeo y vena facial a través de la v. facial profunda y venas oftálmicas Contribuye al drenaje del conducto auditivo externo

Seno transverso

Uno de los senos venosos profundos que ayudan a drenar el encéfalo Contribuye al drenaje venoso de la membrana timpánica

DRENAJE VENOSO DEL OÍDO MEDIO

@somosodonto

Plexo pterigoideo

Una extensa red venosa paralela a la 2.a y 3.a parte de la a. maxilar Recibe ramas que se corresponden con las mismas ramas de la a. maxilar Las tributarias convergen finalmente para formar una v. maxilar corta Se comunica con el seno cavernoso, plexo venoso faríngeo y vena facial a través de la v. facial profunda y las venas oftálmicas Contribuye al drenaje de la cavidad timpánica

Seno petroso superior

Uno de los senos venosos profundos que contribuyen a drenar el encéfalo, y que discurre a lo largo del borde superior de la porción petrosa del hueso temporal Contribuye al drenaje venoso de la cavidad timpánica

DRENAJE VENOSO DEL OÍDO INTERNO Laberíntica

474

Se inicia en las estructuras cocleares y vestibulares y pasa medialmente a través del conducto auditivo interno al lado de la a. laberíntica Drena en el seno petroso superior



18

Vascularización DRENAJE VENOSO DEL OÍDO INTERNO CONTINUACIÓN

Proyección lateral del laberinto membranoso derecho

Rodilla del nervio facial

Oreja (traccionada anteriormente)


Conducto coclear Nervio coclear Porción superior del nervio vestibular

Nervio vestibulococlear (VIII)

Vena yugular interna Porción inferior del nervio vestibular

Conducto semicircular anterior

Conducto semicircular lateral

Cerebelo

Conducto semicircular posterior

Seno petroso superior Confluencia de los senos

Seno sigmoideo Seno transverso

@somosodonto Plexo pterigoideo Vena y arteria temporales superficiales Vena maxilar

Vena auricular posterior


OÍDO

475

18

Correlaciones clínicas OTITIS EXTERNA AGUDA Infección o inflamación de la oreja y conducto auditivo externo localizada en el oído externo, que causa dolor de oído (otalgia). También se denomina «oído de nadador». Están implicadas principalmente 2 bacterias: Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. Patogenia

En la práctica de la natación, la abundancia de agua elimina parte del cerumen que se encuentra en el conducto auditivo externo. Dado que el cerumen contribuye a mantener la salud del conducto, su pérdida predispone a las infecciones bacterianas. La marcada inflamación y el edema de las paredes del conducto auditivo externo estrecha Ramas del estribo la luz del conducto Membrana timpánica Martillo Yunque

Base del estribo en la ventana vestibular (oval) Conductos semicirculares

N. vestibular

N. facial Conducto auditivo interno

Oreja Conducto auditivo externo

@somosodonto

N. coclear

Oído medio

Ventana coclear (redonda)

Trompa auditiva (de Eustaquio)

Cóclea

Rampa Conducto Rampa timpánica coclear vestibular

En la otitis externa, la inflamación, el edema y la supuración están limitadas al conducto auditivo externo y sus paredes

Martillo Pared del conducto auditivo externo Inflamación, recubrimiento edematoso del conducto auditivo externo (en el conducto también pueden encontrarse supuración y restos celulares)

Imagen otoscópica que muestra la apariencia clínica de la otitis externa

476



18

Correlaciones clínicas OTITIS MEDIA AGUDA Inflamación de la cavidad del oído medio. Más frecuente en niños. Están implicadas principalmente 2 bacterias: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Patogenia

A menudo está provocada por una disfunción de la trompa auditiva. Dado que la trompa auditiva permite el drenaje de la cavidad timpánica en la nasofaringe, cualquier bloqueo conduce a una acumulación de líquido en la cavidad timpánica. Cuando el líquido permanece en la cavidad timpánica, la predispone a una infección bacteriana. La inflamación resultante provoca dolor de oído (otalgia) y a menudo disminuye la audición.

Nivel aire-líquido (puede no encontrarse) Martillo Abombamiento de la membrana timpánica (líquido purulento atrapado en el oído medio por detrás de la membrana) Conducto auditivo externo Abombamiento de la membrana timpánica Líquido purulento en el oído medio

@somosodonto Imagen otoscópica que muestra la apariencia clínica de la otitis media

Huesecillos Ramas del estribo Membrana timpánica

Sección a través del oído medio en la otitis media Base del estribo en la ventana vestibular (oval)

Martillo Yunque

Conductos semicirculares N. Facial

Oreja

N. vestibular



N. coclear

Oído medio Ventana coclear (redonda) Trompa auditiva (de Eustaquio)

Cóclea

Rampa timpánica

Conducto coclear

Rampa vestibular


OÍDO

477

18

Correlaciones clínicas MASTOIDITIS Infección bacteriana de las celdillas mastoideas. Más frecuente en niños que en adultos. Patogenia

Aunque es menos frecuente desde el advenimiento de los antibióticos, antiguamente a menudo ocurría como una complicación de una otitis media aguda, cuando la infección se propagaba desde la cavidad del oído medio hasta las celdillas mastoideas. Una vez dentro de las celdillas mastoideas, la infección puede provocar inflamación y destrucción del hueso mastoideo. Debido a la localización de la infección, puede provocar pérdida auditiva parcial (o total), lesión del hueso mastoideo o formación de un absceso epidural, o puede propagarse afectando al encéfalo. Tratamiento

Puede ser difícil, ya que los medicamentos no pueden alcanzar fácilmente las celdillas mastoideas. En algunos casos, si el tratamiento antibiótico no tiene éxito, puede realizarse una mastoidectomía para drenar la mastoides. En la otitis media aguda, para drenar el oído se realiza una miringotomía (creando una abertura en la cavidad del oído medio a través de la membrana timpánica).

@somosodonto

Tumefacción y enrojecimiento posterior a la oreja en la mastoiditis

478



CAPÍTULO 19

OJO Y ÓRBITA

Visión general y anatomía topográfica de la órbita

480

Osteología de la órbita

482

Contenido de la órbita

484


507

@somosodonto



19

Visión general y anatomía topográfica de la órbita INFORMACIÓN GENERAL Órbita: cavidad ósea en forma de pirámide en la parte anterior del cráneo, revestida de periostio denominado fascia periorbitaria. El contenido incluye: ● Ojo: órgano asociado con la visión. ● Músculos extrínsecos. ● Nervio óptico. ● Nervio oculomotor. ● Ganglio ciliar. ● Nervio troclear. ● Nervio oftálmico del nervio trigémino. ● Nervio abducens. ● Arteria oftálmica y sus ramas. ● Venas oftálmicas superior e inferior. ● Aparato lagrimal. ● Abundante tejido adiposo.

Conjuntiva palpebral superior: a través de ella se distinguen las glándulas tarsales Visibles a través de la córnea

Pupila Iris

Papila y punto lagrimales superiores Pliegue semilunar Carúncula lagrimal en el lago lagrimal

@somosodonto

Conjuntiva bulbar sobre la esclera

Papila y punto lagrimales inferiores

Fórnix conjuntival inferior Conjuntiva palpebral inferior: a través de ella se distinguen las glándulas tarsales Hueso frontal Inserción del músculo elevador del párpado superior Tabique orbitario Tarso superior Ligamento palpebral lateral y rafe sobre éste Tarso inferior Tabique orbitario Hueso cigomático

480


Arteria y nervio supraorbitarios Arteria y nervio supratrocleares Arteria dorsal de la nariz y nervio infratroclear Saco lagrimal Ligamento palpebral medial Maxilar (apófisis frontal) Arteria y nervio infraorbitarios


19

Visión general y anatomía topográfica de la órbita INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

Sección horizontal Fibras zonulares (ligamento suspensorio de la lente) Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm)

Córnea Lente (cristalino)

Cámara anterior Cámara posterior

Iris

Cuerpo y músculo ciliares Porción ciliar de la retina

Procesos ciliares Conjuntiva bulbar Ora serrata

@somosodonto Porción óptica (visual) de la retina Cuerpo vítreo

Coroides Esclera Vaina fascial del globo ocular (cápsula de Tenon) Fóvea central en la mácula lútea Vaina externa del nervio óptico

Conducto hialoideo Lámina cribosa de la esclera Nervio óptico (II) Arteria y vena centrales de la retina

Espacio intervaginal subaracnoideo


OJO Y ÓRBITA

481

19

Osteología de la órbita ORIFICIOS DE LA ÓRBITA Orificio(s)

Límites óseos

Estructuras que pasan a través del orificio

Agujero óptico

Ala menor del esfenoides

N. óptico A. oftálmica


Ala mayor del esfenoides Ala menor del esfenoides

Ramo lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino Ramo frontal del nervio oftálmico del n. trigémino Ramo nasociliar del nervio oftálmico del n. trigémino N. oculomotor N. troclear N. abducens V. oftálmica superior V. oftálmica inferior


Ala mayor del esfenoides Maxilar

N. y vasos infraorbitarios N. cigomático Rama de la v. oftálmica inferior que conecta con el plexo venoso pterigoideo

Agujero supraorbitario

Frontal

N. y vasos supraorbitarios N. y vasos supratrocleares

Surco y conducto infraorbitarios

Maxilar

N. y vasos infraorbitarios

Agujero cigomático (1 o 2 orificios)

Cigomático

Ramos del n. cigomático


Lagrimal



Etmoides Frontal


Agujero etmoidal posterior

@somosodonto Etmoides Frontal


HUESOS QUE FORMAN EL BORDE DE LA CAVIDAD ORBITARIA Frontal Cigomático Maxilar

PAREDES DE LA ÓRBITA

482

Superior

Frontal (porción orbitaria) Ala menor del esfenoides

Inferior

Maxilar Cigomático Palatino (apófisis orbitaria)

Medial

Etmoides (lámina orbitaria) Lagrimal Esfenoides Maxilar

Lateral

Cigomático Ala mayor del esfenoides



19

Osteología de la órbita PAREDES DE LA ÓRBITA CONTINUACIÓN

Órbita derecha: visión frontal y ligeramente lateral Cara orbitaria del hueso frontal

Agujeros etmoidales posterior y anterior

Cara orbitaria del ala menor del hueso esfenoides

Lámina orbitaria del hueso etmoides

Fisura orbitaria superior Hueso lagrimal Conducto (agujero) óptico Fosa del saco lagrimal

Cara orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides

Apófisis orbitaria del hueso palatino

Cara orbitaria del hueso cigomático

@somosodonto


Surco infraorbitario

Cara orbitaria del maxilar

Inserciones musculares y nervios y vasos que penetran en la órbita Fisura orbitaria superior

Músculo elevador del párpado superior Músculo oblicuo superior

Nervio lagrimal (V1)

Músculo recto superior

Nervio frontal (V1)

Músculo recto medial

Nervio troclear (IV)

Nervio óptico (II)

Vena oftálmica superior

en el conducto óptico

Músculo recto lateral

Arteria oftálmica

Ramo superior del nervio oculomotor (III) Fisura orbitaria inferior Nervio abducens (VI)

Músculo recto inferior Ramo inferior del nervio oculomotor (III) Nervio nasociliar (V1)


OJO Y ÓRBITA

483

19

Contenido de la órbita OJO Ojo: un globo esférico con un diámetro de aproximadamente 2,5 cm que se sitúa en la porción anterior de la órbita. Rodeado por una delgada cápsula denominada vaina del globo ocular (cápsula de Tenon): ● Proporciona soporte. ● Permite el movimiento. Compuesto de 3 capas: Esclera. ● Capa vascular del globo ocular (úvea). ● Retina. ●

Se divide en un segmento anterior y otro posterior: Segmento anterior: ● Lleno de humor acuoso. ● Separado en cámaras anterior y posterior por el iris. ● Contiene humor acuoso secretado por el cuerpo ciliar y drenado finalmente en la vena oftálmica superior, a través de una red trabecular. ● La presión intraocular se mide en el segmento anterior, normalmente es de 10 a 20 mmHg. Segmento posterior: Lleno de cuerpo vítreo. ● Denominado cámara vítrea. ●

@somosodonto Músculo elevador del párpado superior Tabique orbitario Músculo (liso) tarsal superior (de Müller) Fórnix conjuntival superior Músculo orbicular del ojo (porción palpebral) Tarso superior Glándulas tarsales Glándulas sebáceas Pestañas Orificios de desembocadura de las glándulas tarsales Tarso inferior

Esclera Conjuntiva bulbar Conjuntiva palpebral Córnea Lente (cristalino) Cámara anterior Iris Cámara posterior

Músculo orbicular del ojo (porción palpebral) Fórnix conjuntival inferior Tabique orbitario

484



19

Contenido de la órbita OJO CONTINUACIÓN Córnea Cámara anterior Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm)

Cámara posterior Fibras zonulares

Iris

Lente (cristalino)

Cámara vítrea

Cuerpo ciliar Ora serrata Retina

Coroides Esclera

Arteria y vena centrales de la retina

Arteriola y vénula maculares superiores

Nervio óptico (II)

Arteriola y vénula nasales superiores de la retina

Arteriola y vénula temporales superiores de la retina

Disco del n. óptico Arteriola y vénula nasales inferiores de la retina

Mácula lútea y fóvea central

@somosodonto

Arteriola y vénula temporales inferiores de la retina

Arteriola y vénula maculares inferiores

Vasos retinianos derechos: imagen oftalmoscópica

Esclera Coroides Porción óptica de la retina Ora serrata Orbículo ciliar del cuerpo ciliar revestido por la porción ciliar de la retina Procesos ciliares Cámara Lente anterior Fibras zonulares Lente Iris Cámara posterior Cuerpo ciliar

Sección del globo ocular en el plano frontal: segmento anterior visto por detrás

Proceso ciliar Fibras zonulares Orbículo ciliar del cuerpo ciliar Ora serrata Porción óptica de la retina Ora serrata Porción óptica de la retina

Sección horizontal

Orbículo ciliar del cuerpo ciliar cubierto por la porción ciliar de la retina Procesos Fibras zonulares que se Fibras zonulares ciliares extienden y se entremezclan Iris con la cápsula de la lente Lente

Imagen aumentada del segmento encuadrado en la ilustración superior (semiesquemático)


OJO Y ÓRBITA

485

19

Contenido de la órbita OJO CONTINUACIÓN COMPONENTES Esclera

La capa más externa, muy fibrosa. Blanca a lo largo de la periferia, excepto en la porción anterior, la córnea, que es transparente. Capa vascular del globo ocular (úvea)

Compuesta por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. Coroides ● Capa vascular pigmentada entre la esclera y la retina. ● Se extiende desde la región del nervio óptico anteriormente, donde se continúa con el cuerpo ciliar cerca de la ora serrata (borde anterior de la retina). Cuerpo ciliar Se localiza entre la coroides y el iris. ● En forma de anillo; tiene una serie de fibras transparentes que forman la zónula ciliar (ligamento suspensorio de la lente). ● En el interior se encuentra el músculo ciliar, que cambia la forma de la lente. ●

Iris Una estructura semejante a un disco delgado con una abertura central, la pupila. ● Separa el humor acuoso en la cámara anterior (anterior al iris) y la cámara posterior (entre el iris y la lente). ● Contiene los músculos esfínter de la pupila y dilatador de la pupila, que cambian la forma de la pupila en respuesta a la luz. ●

Lente (cristalino)

Localizada posterior al iris.

@somosodonto

Una estructura bicóncava transparente responsable del enfoque. Conectada al cuerpo ciliar por la zónula ciliar. Retina

La capa más interna del ojo.

Delgada y muy vascularizada. En la porción posterior de la retina se localizan 3 áreas: ● Disco del nervio óptico. ● Mácula lútea. ● Fóvea central. Disco del nervio óptico Área donde el nervio óptico entra en la retina, se le denomina «punto ciego». La arteria central de la retina entra en el ojo a través del disco del nervio óptico y se divide en ramas superior e inferior. Mácula lútea Lateral al disco óptico. Un área deprimida, de aspecto amarillento, que contiene la fóvea central en su centro.

486



19

Contenido de la órbita MÚSCULOS MÚSCULO EXTRÍNSECO ASOCIADO DE LA ÓRBITA Músculo

Origen

Elevador del párpado superior

Techo de la órbita

Inserción Piel del párpado superior

Acciones

Nervio

Comentario

Eleva el párpado superior

Ramo superior del n. oculomotor Fibras simpáticas para el músculo liso

Contrarrestado por la porción palpebral del m. orbicular del ojo Hay fibras musculares lisas que se insertan en el tarso superior que están inervadas por fibras simpáticas Las lesiones del simpático provocarán una ptosis, o caída del párpado superior

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL GLOBO OCULAR Músculo

Origen

Recto superior

Anillo tendinoso común en el esfenoides

Recto inferior

Recto medial Recto lateral

Inserción

Acciones en el ojo

Nervio

Comentario

Esclera, parte superior

Elevación Aducción Rotación medial

Ramo superior del n. oculomotor

Un ligamento de contención lo une al m. elevador del párpado superior para ayudar a elevar el párpado superior

Esclera, parte inferior

Descenso Aducción Rotación lateral

Ramo inferior del n. oculomotor

Un ligamento de contención lo une al tarso inferior para ayudar a descender el párpado inferior

@somosodonto

El más medial de los músculos extrínsecos

Esclera, parte medial

Aducción

Esclera, parte lateral

Abducción

Abducens

Afectado en la parálisis del n. abducens

Oblicuo superior

Cuerpo del esfenoides

Porción superior de la esclera posterolateral

Descenso Abducción Rotación medial

Troclear

El tendón pasa a través de la tróclea, una polea fibrocartilaginosa

Oblicuo inferior

Maxilar (lateral al surco lagrimal)

Porción inferior de la esclera posterolateral

Elevación Abducción Rotación lateral


Único músculo extrínseco que se inserta en el maxilar


OJO Y ÓRBITA

487

19

Contenido de la órbita MÚSCULOS CONTINUACIÓN

Músculo oblicuo superior Músculo recto superior Nervio troclear Nervio oculomotor Músculo recto lateral Músculo recto inferior Nervio abducens Músculo oblicuo inferior



Músculo oblicuo superior

Músculo elevador del párpado superior Músculo recto superior

Tróclea (polea)

@somosodonto Músculo recto medial

Nervio óptico (II)

Músculo recto lateral (cortado)

Anillo tendinoso común Músculo recto lateral (cortado)

Músculo oblicuo inferior

Músculo recto inferior

Tarso superior Visión superior Músculo elevador del párpado superior (cortado) Músculo oblicuo superior Músculo recto medial Músculo recto inferior Anillo tendinoso común

Músculo recto superior (cortado) Músculo recto lateral Nervio óptico (II) Músculo recto superior (cortado) Músculo elevador del párpado superior (cortado)

Inervación y acción de los músculos extrínsecos del ojo: visión anterior

Músculo oblicuo superior


Músculo elevador del párpado superior Músculo recto superior Nervio oculomotor (III)

Músculo recto medial Músculo recto inferior Músculo oblicuo inferior

488


Músculo recto lateral

Nervio abducens (VI)

Nota: las flechas indican la dirección del movimiento del ojo producido por cada músculo


19

Contenido de la órbita MÚSCULOS CONTINUACIÓN Sección frontal

Músculo elevador del párpado superior y vaina fascial Músculo oblicuo superior y vaina fascial Músculo recto medial y vaina fascial

Músculo recto superior y vaina fascial

Periórbita

Glándula lagrimal Músculo recto lateral y vaina fascial


Periórbita Esclera

Esclera Vaina del globo ocular (cápsula de Tenon)

Vaina del globo ocular (cápsula de Tenon)

Espacio epiescleral Nervio infraorbitario (V2) Grasa retrobulbar (cuerpo adiposo de la órbita)

INERVACIÓN

Músculo oblicuo inferior y vaina fascial

Músculo recto inferior y vaina fascial

@somosodonto INERVACIÓN DE LA ÓRBITA

Inervación Sensitiva

Descripción

2 tipos principales Visión (aferente somática especial) a través del n. óptico Sensibilidad general (aferente somática general) a través del nervio oftálmico (y algo del n. maxilar) del n. trigémino

Motora

2 tipos principales Motora para los músculos extrínsecos del globo ocular (eferente somática general) por medio de los nn. oculomotor, troclear y abducens Autónoma para los músculos intrínsecos del ojo (eferente visceral general) a través del: ● Parasimpático asociado con el ganglio ciliar ● Simpático asociado con el ganglio cervical superior

Nn. craneales

5 nervios craneales proporcionan inervación a la órbita: Óptico: visión Oculomotor: motor para músculos extrínsecos y autónomo para músculos intrínsecos del ojo ● Troclear: motor para músculos extrínsecos ● Trigémino: sensibilidad general ● Abducens: motor para músculos extrínsecos ● ●


OJO Y ÓRBITA

489

19

Contenido de la órbita INERVACIÓN CONTINUACIÓN

B. Sección a través de la retina

A. Globo ocular

Zónula ciliar

Lente (cristalino) Iris Córnea

Cámara anterior Ora serrata

Membrana limitante interna Axones en la superficie de la retina que pasan a través del nervio, quiasma y tracto ópticos hacia el cuerpo geniculado lateral

Cuerpo ciliar

Célula ganglionar

Cámara posterior

Célula de Müller (célula de sostén de la glía)

contienen humor acuoso

Célula amacrina Célula bipolar Célula horizontal Bastón Cono Células pigmentadas de la coroides

Humor vítreo Retina Coroides Esclera Fóvea Nervio óptico

Nervio nasociliar Sensitiva Simpática Parasimpática

@somosodonto


Nervio oculomotor (III)


Raíces del ganglio ciliar

Ganglio ciliar Nervio ciliar largo Nervios ciliares cortos

490



19

Contenido de la órbita INERVACIÓN CONTINUACIÓN NERVIO ÓPTICO (VISIÓN) Unos 25 mm de longitud, permite el movimiento del ojo mediante los músculos extrínsecos del globo ocular Cubierto por una capa externa de duramadre y una capa interna de aracnoides que se unen, anteriormente al ojo (en el lugar donde el n. óptico entra en la esclera) y posteriormente al agujero óptico (donde se fusionan con el periostio que reviste la órbita) La a. central de la retina entra en el n. óptico posterior al globo ocular

Recorrido Los axones de las células ganglionares de la retina constituyen el n. óptico y se unen en el disco del nervio óptico Salen del ojo y discurren como n. óptico, posterior y medialmente, a través de la órbita Posteriormente, el n. óptico pasa a través del agujero óptico para entrar en la cavidad craneal Los 2 nn. ópticos se unen en el quiasma óptico, localizado superior a la fosa hipofisaria El quiasma óptico da origen a los tractos ópticos, que terminan en el núcleo dorsal del cuerpo geniculado lateral del tálamo, derecho e izquierdo, antes de originar las radiaciones ópticas que terminan en los respectivos lóbulos occipitales

Fibras nerviosas de la retina Retina

Capas del nervio óptico Capa de fibras nerviosas

Coroides Esclera Vasos centrales de la retina Círculo vascular de Zinn-Haller

@somosodonto

Porción prelaminar Porción intralaminar

A. ciliar corta posterior Lámina cribosa Haces de fibras nerviosas

Porción poslaminar

Piamadre Aracnoides Duramadre


OJO Y ÓRBITA

491

19

Contenido de la órbita INERVACIÓN CONTINUACIÓN SENSIBILIDAD GENERAL Nervio oftálmico del nervio trigémino Este nervio, un ramo del n. trigémino, tiene función sensitiva Se origina del nervio principal en la fosa craneal media Pasa anteriormente sobre la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente inferior a los nn. oculomotor y troclear, pero superior al nervio maxilar del n. trigémino Inmediatamente antes de entrar en la órbita, a través de la fisura orbitaria superior, se divide en 3 ramos principales: nn. lagrimal, frontal y nasociliar

Nervio Lagrimal

Origen Nervio oftálmico del n. trigémino

El ramo más grande del nervio oftálmico del n. trigémino Pasa anteriormente para entrar en la órbita a través de la fisura orbitaria superior En la órbita discurre anteriormente entre el periostio de la órbita y el m. elevador del párpado superior Hacia la mitad del recorrido en la órbita, se divide en 2 nervios terminales, los nn. suprorbitario y supratroclear

Frontal

Supraorbitario

N. frontal: los 2 ramos terminales del n. frontal en la órbita

Raíz sensitiva del ganglio ciliar Ciliar largo

492

Pasa entre el m. elevador del párpado superior y el periostio de la órbita Continúa anteriormente hacia el agujero (escotadura) suprorbitario En el borde supraorbitario inerva el seno frontal y asciende superiormente a lo largo del cuero cabelludo Se divide en ramos medial y lateral, que se extienden hacia el vértice del cuero cabelludo

@somosodonto

Una vez que se une a la a. supratroclear, dentro de la órbita, continúa su paso anteriormente hacia la tróclea En la región troclear, a menudo inerva el seno frontal antes de salir de la órbita Asciende a lo largo del cuero cabelludo, al principio profundo a la musculatura de la región, antes de atravesarla para proporcionar inervación cutánea a lo largo del cuero cabelludo

Supratroclear

Nasociliar

Recorrido El ramo más pequeño del nervio oftálmico del n. trigémino Pasa anteriormente para entrar en la órbita a través de la fisura orbitaria superior En la órbita, discurre sobre el borde superior del m. recto lateral junto con la a. lagrimal Antes de alcanzar la glándula lagrimal, se comunica con el ramo cigomático del nervio maxilar del n. trigémino para recibir fibras nerviosas autónomas Entra en la glándula lagrimal y la inerva, y a la conjuntiva antes de atravesar el tabique orbitario para inervar la piel del párpado superior


Pasa anteriormente para entrar en la órbita a través de la fisura orbitaria superior Entra en la órbita lateral al n. óptico Discurre, cruzándose con el n. óptico, anterior y medialmente, para situarse entre los mm. recto medial y oblicuo superior, a lo largo de la pared medial de la órbita A todo lo largo de su recorrido, da origen a otros nervios que incluyen la raíz sensitiva del ganglio ciliar y los nn. ciliar largo y etmoidal posterior, hasta que termina en los nn. etmoidal anterior e infratroclear, cerca del agujero etmoidal anterior

N. nasociliar

Discurre anteriormente en el lado lateral del n. óptico para entrar en el ganglio ciliar Transporta fibras sensitivas generales, que se distribuyen por los nn. ciliares cortos Tiene de 2 a 4 ramos que discurren anteriormente para entrar en la parte posterior de la esclera



19

Contenido de la órbita INERVACIÓN CONTINUACIÓN Nervio

Origen N. nasociliar

Etmoidal posterior

Recorrido Discurre profundo al m. oblicuo superior para pasar a través del agujero etmoidal posterior Inerva el seno esfenoidal y a las celdillas etmoidales posteriores

Etmoidal anterior

Se origina en la pared medial de la órbita Entra en el agujero etmoidal anterior y discurre a través del conducto para entrar en la fosa craneal anterior Inerva las celdillas etmoidales anteriores y medias antes de entrar en la cavidad nasal e inervarla Termina en la cara como n. nasal externo

Infratroclear

Uno de los ramos terminales del nervio nasociliar Pasa anteriormente sobre el borde superior del m. recto medial Pasa inferior a la tróclea hacia el ángulo medial del ojo Inerva la piel de los párpados y puente de la nariz, la conjuntiva y todas las estructuras lagrimales

Visión superior

Ramo medial Ramo lateral


Nervio supratroclear Glándula lagrimal Nervio infratroclear

Nervio lagrimal

Nervio nasociliar

Nervio frontal


Nervio maxilar (V2)

@somosodonto



Nervio óptico (II)

Nervio oculomotor (III) Nervio troclear (IV) Nervio abducens (VI)

Visión superior: músculos elevador del párpado superior, recto superior y oblicuo superior, parcialmente cortados Nervio supratroclear (cortado) Ramos del nervio supraorbitario (cortados) Nervio infratroclear Nervio etmoidal anterior Nervio óptico (II) Nervio etmoidal posterior Ramo superior del nervio oculomotor (III) (cortado) Nervio nasociliar Plexo carotídeo interno Nervio troclear (IV) (cortado) Nervio oculomotor (III) Nervio abducens (VI)

Ganglio del trigémino (semilunar)

Nervios ciliares largos Nervios ciliares cortos Nervio lagrimal Ganglio ciliar Raíz parasimpática del ganglio ciliar (del ramo inferior del nervio oculomotor) Raíz simpática del ganglio ciliar (del plexo carotídeo interno) Raíz sensitiva del ganglio ciliar (del nervio nasociliar) Ramos para los músculos rectos inferior y medial Nervio abducens (VI) Ramo inferior del nervio oculomotor (III) Nervio lagrimal Nervio frontal (cortado) Nervio oftálmico (V1)


OJO Y ÓRBITA

493

19

Contenido de la órbita INERVACIÓN CONTINUACIÓN SENSIBILIDAD GENERAL Nervio maxilar del nervio trigémino Discurre a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso Antes de salir de la fosa craneal media, da un ramo meníngeo que inerva la duramadre Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo Dentro de la fosa pterigopalatina, da origen a 4 ramos: n. alveolar superior posterior, n. cigomático, ramos ganglionares y n. infraorbitario Los nn. cigomático e infraorbitario se continúan dentro de la órbita

Nervio

Origen

Cigomático

Recorrido


Entra en la órbita a través de la fisura orbitaria inferior Dentro de la órbita se divide en ramos cigomaticotemporal y cigomaticofacial, que salen de la órbita a lo largo de la pared lateral, a través de 1 o 2 agujeros cigomáticos Se considera la continuación del nervio maxilar del n. trigémino Pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en la órbita Discurre anteriormente a través del surco infraorbitario y conducto infraorbitario y emerge en la cara a través del agujero infraorbitario Dentro del conducto infraorbitario, da origen a los nn. alveolares superiores anterior y medio Una vez que el n. infraorbitario emerge en la cara, se divide en 3 ramos terminales: ● Palpebral inferior: inerva la piel del párpado inferior y conjuntiva ● Nasal: inerva el ala de la nariz ● Labial superior: inerva la piel del labio superior

Infraorbitario

Ramo comunicante

Nervio etmoidal anterior

@somosodonto Nervio etmoidal posterior

Nervios ciliares largos y cortos Ganglio ciliar

Nervio lagrimal Nervio nasociliar Nervio frontal




Nervio infratroclear (del nervio nasociliar) Ramo cutáneo del nervio lagrimal Nervio cigomaticotemporal Nervio cigomaticofacial Ramo nasal externo del nervio etmoidal anterior


Agujero redondo


Nervio maxilar (V2) Nervio cigomático Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio pterigopalatino Nervio infraorbitario entrando en el conducto infraorbitario Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino Nervio alveolar superior posterior

494



19

Contenido de la órbita INERVACIÓN CONTINUACIÓN MOTORA GENERAL Nervio

Origen

Recorrido

Oculomotor (n. craneal III)

Cara ventral del mesencéfalo

Inerva 4 de los músculos extrínsecos del globo ocular: recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior, así como el elevador del párpado superior También proporciona inervación parasimpática para los músculos intrínsecos del ojo Pasa anteriormente en la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente superior al n. troclear Inmediatamente antes de entrar en la órbita, se divide en ramos superior e inferior; ambos entran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior

Ramo superior del n. oculomotor

Oculomotor

Entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior Discurre superior al n. óptico para entrar en el borde inferior del m. recto superior Pasa a través del m. recto superior para dar origen a un ramo que entra en la cara inferior del m. elevador del párpado superior Entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior Se divide inmediatamente en 3 ramos musculares que entran en: ● Cara lateral del recto medial ● Cara superior del oblicuo inferior ● Cara superior del recto inferior Da origen a la raíz parasimpática del ganglio ciliar


Troclear (n. craneal IV)

Abducens (n. craneal VI)

Cara dorsal del mesencéfalo

Inerva el m. oblicuo superior Pasa anteriormente en la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente inferior al n. oculomotor Entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inmediatamente entra en el m. oblicuo superior para inervarlo

@somosodonto Cara ventral del puente

Discurre anteriormente dentro del seno cavernoso al lado de la a. carótida interna Entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior Discurre anteriormente para entrar en la cara medial del recto lateral e inervarlo


OJO Y ÓRBITA

495

19


Nervio ciliar largo

Ganglio ciliar

Nervios ciliares cortos Músculo oblicuo superior Músculo elevador del párpado superior

Raíz sensitiva del ganglio ciliar Raíz simpática del ganglio ciliar Ramo superior del nervio oculomotor Nervio frontal (cortado) Nervio lagrimal (cortado) Nervio troclear (IV)

Nervio nasociliar Nervio oculomotor (III) Nervio oftálmico (V1)

@somosodonto Nervio infraorbitario Nervio cigomático (cortado) Músculo oblicuo inferior Músculo ciliar Músculo dilatador de la pupila Músculo esfínter de la pupila Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpáticas Fibras parasimpáticas

496

Ganglio pterigopalatino Ramo inferior del nervio oculomotor

Nervio abducens (VI) Nervio mandibular (V3)


Arteria carótida interna y plexo nervioso Nervio maxilar (V2)

Músculo recto inferior

Músculo recto lateral y nervio abducens (reclinados hacia atrás)




19

Contenido de la órbita INERVACIÓN CONTINUACIÓN PARASIMPÁTICO DEL OJO Tipo de neurona





Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal)

Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el mesencéfalo

Las fibras se originan en el núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal), en el mesencéfalo El n. oculomotor discurre anteriormente, en la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente superior al n. troclear Inmediatamente antes de entrar en la órbita, el nervio se divide en ramos superior e inferior Ambos ramos entran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior Las fibras parasimpáticas preganglionares discurren por el ramo inferior Una pequeña raíz parasimpática pasa desde el ramo inferior del n. oculomotor al ganglio ciliar, y conduce las fibras parasimpáticas preganglionares


Ganglio ciliar

Localizado anterior al agujero óptico entre el n. óptico y el m. recto lateral 3 raíces conectan con el ganglio ciliar: ● Raíz sensitiva del nervio oftálmico del n. trigémino, que conduce fibras sensitivas generales del ojo por medio de los nn. ciliares cortos ● Raíz parasimpática del ramo inferior del n. oculomotor, que conduce fibras parasimpáticas preganglionares hacia el ganglio ● Raíz simpática que se origina de fibras simpáticas posganglionares, que son transportadas por la a. carótida interna (plexo carotídeo) ● Los nn. ciliares cortos normalmente son unos 8 Los nn. ciliares cortos se originan en el ganglio ciliar para entrar en la porción posterior del ojo Las fibras de las 3 raíces pasan a través del ganglio ciliar y nn. ciliares cortos para entrar en el ojo Sólo las fibras parasimpáticas hacen sinapsis en el ganglio ciliar

Las fibras se originan en el ganglio ciliar, continuando la sinapsis con las fibras parasimpáticas preganglionares Discurren a través de los nn. ciliares cortos para entrar en la porción posterior del ojo Inervan al m. esfínter de la pupila y a los músculos ciliares

@somosodonto


OJO Y ÓRBITA

497

19


Músculo esfínter de la pupila Músculo dilatador de la pupila Músculo ciliar

Nervios ciliares cortos Ganglio ciliar

Raíz parasimpática (oculomotora) del ganglio ciliar


Colículo superior Cuerpo geniculado lateral

?

?

Nervio óptico (II) Nervio oftálmico (V1) Ganglio del trigémino

Plexo timpánico

@somosodonto

Nervio nasociliar

Nervio ciliar largo

Raíz sensitiva (nasociliar) del ganglio ciliar

Plexo carotídeo interno

Raíz simpática del ganglio ciliar Arteria oftálmica

Tracto tectoespinal Porción torácica de la médula espinal


Ganglio simpático cervical superior 1.er ganglio del tronco simpático torácico Preganglionares Posganglionares

Fibras simpáticas

Ramo comunicante gris

Preganglionares Fibras Posganglionares parasimpáticas Fibras aferentes

Ramo comunicante blanco Nervio espinal T1

Vía visual Vía descendente

498




19

Contenido de la órbita INERVACIÓN CONTINUACIÓN VÍA ANATÓMICA DEL SIMPÁTICO DEL OJO Tipo de neurona







Las fibras se originan en el núcleo intermediolateral del asta lateral desde T1 a T3 (T4) Discurren a través de la raíz anterior, desde la médula espinal hasta el n. espinal Entran en el tronco simpático a través de un ramo comunicante blanco Una vez en el tronco simpático, las fibras preganglionares para el ojo ascienden y hacen sinapsis con las fibras posganglionares en el ganglio cervical superior



Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el ganglio cervical superior, que se localiza en la base del cráneo

Las fibras se originan en el ganglio cervical superior Las fibras posganglionares siguen a la a. carótida interna por medio del plexo carotídeo Cuando la a. carótida interna se aproxima a la órbita, las fibras posganglionares se ramifican y siguen a diferentes estructuras que conectan con el ojo, como la a. oftálmica y sus ramas, y los nn. ciliares largos que se originan del nervio oftálmico del n. trigémino En el ojo, las fibras posganglionares inervan el m. dilatador de la pupila

@somosodonto

VASCULARIZACIÓN

IRRIGACIÓN ARTERIAL Arteria Oftálmica

Lagrimal

Supratroclear

Origen

Recorrido


Entra en la órbita a través del agujero óptico, inmediatamente inferior y lateral al n. óptico Cruza el n. óptico para alcanzar la parte medial de la órbita Aún en la órbita, la arteria da origen a una serie de arterias que irrigan la órbita y estructuras asociadas Las aa. terminales de la a. oftálmica se anastomosan, a lo largo del cuero cabelludo y cara, con las aa. temporal superficial, facial y ramas infraorbitarias de la a. maxilar

A. oftálmica

Se origina cerca del agujero óptico Una de las ramas más grandes de la a. oftálmica Sigue al n. lagrimal a lo largo del borde superior del m. recto lateral del ojo para alcanzar e irrigar a la glándula lagrimal Da origen a una serie de ramas terminales, como la palpebral lateral, que irriga los párpados y la conjuntiva Da origen a una rama cigomática que luego origina las aa. cigomaticotemporal y cigomaticofacial Irriga esas regiones de la cara Sale de la órbita por el ángulo medial, acompañada del n. supratroclear Asciende por el cuero cabelludo, y se anastomosa con la a. supraorbitaria y la a. supratroclear del lado opuesto


OJO Y ÓRBITA

499

19

Contenido de la órbita VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN IRRIGACIÓN ARTERIAL (cont.) Arteria

Origen A. oftálmica

Supraorbitaria

Etmoidal anterior

Discurre con el nervio a través del conducto etmoidal anterior para irrigar las celdillas etmoidales anteriores y medias Continúa, dando origen a una rama meníngea y a ramas nasales que irrigan la pared lateral y tabique de la nariz Luego da origen a la rama terminal nasal externa que irriga la parte externa de la nariz

Etmoidal posterior

Discurre a través del conducto etmoidal posterior para irrigar las celdillas etmoidales posteriores Luego, da origen a ramas meníngeas y nasales que se anastomosan con ramas de la a. esfenopalatina

Nasal externa

Una rama terminal de la a. etmoidal anterior

Irriga el área a lo largo de la cara externa de la nariz, en la unión del hueso nasal y el cartílago de la porción lateral de la nariz

Palpebral medial (superior e inferior)

A. oftálmica de la a. carótida interna

Se originan cerca de la tróclea y salen de la órbita para distribuirse a lo largo de los párpados superior e inferior Estas arterias se anastomosan con las otras arterias que irrigan esta región de la cara

Dorsal de la nariz o nasal dorsal (infratroclear)

Una de las ramas terminales de la a. oftálmica

Sale de la órbita, a lo largo del borde superomedial, junto con el n. infratroclear Irriga el área a lo largo del puente de la nariz

Musculares


Irrigan los músculos extrínsecos del globo ocular

Ciliares anteriores

Ramas musculares de la a. oftálmica

Pasan anteriormente hacia la cara anterior del ojo siguiendo los tendones de los músculos extrínsecos del globo ocular

Ciliares posteriores cortas


Normalmente se encuentran de 6 a 10 Discurren anteriormente alrededor del n. óptico para entrar en la parte posterior del ojo

@somosodonto

Ciliares posteriores largas

Normalmente se encuentran 2 Discurren anteriormente para entrar en la parte posterior del ojo cerca del n. óptico

Central de la retina

Se ramifica de la a. oftálmica cerca de su entrada en la órbita Sigue al n. óptico y entra en el nervio, hacia la mitad de su recorrido, por el interior de la órbita Irriga la retina

Maxilar

Infraorbitaria

500

Recorrido Se ramifica de la a. oftálmica cuando ésta cruza al n. óptico Pasa sobre el lado medial de los mm. elevador del párpado superior y recto superior para unirse al n. supraorbitario Pasa a través del agujero (escotadura) supraorbitario y asciende superiormente a lo largo del cuero cabelludo Se anastomosa con las aa. supratroclear y temporal superficial

Una de las 2 ramas terminales de la a. carótida externa

Da origen a una serie de ramas Sólo la rama infraorbitaria irriga la órbita

A. maxilar

Una vez que la a. infraorbitaria sale del agujero infraorbitario, la a. palpebral inferior irriga el párpado inferior Irriga algunos músculos a lo largo del suelo de la órbita cerca del conducto infraorbitario



19

Contenido de la órbita VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN

Arteria palpebral medial

Visión superior Arteria supratroclear

Arteria palpebral lateral Glándula lagrimal


Arteria supraorbitaria

Arteria meníngea anterior

Ramas cigomáticas

Arteria etmoidal anterior

Arterias ciliares posteriores Rama muscular

Arteria etmoidal posterior

Arteria lagrimal

Prolongación de la arteria oftálmica

Arteria central de la retina

Rama muscular Arteria supraorbitaria

@somosodonto

Arteria oftálmica Arteria carótida interna

Visión anterior Rama frontal de la arteria temporal superficial

Arteria cigomaticofacial Arteria transversa de la cara Arteria infraorbitaria


X

Arteria palpebral medial superior Arteria angular

X

Arteria palpebral lateral superior Arteria palpebral lateral inferior

Arteria supratroclear

X

X

Arteria palpebral medial inferior Arcos arteriales palpebrales superior e inferior Arteria facial (X = anastomosis de vasos de las arterias carótidas interna y externa)


OJO Y ÓRBITA

501

19

Contenido de la órbita VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN DRENAJE VENOSO Vena

Recorrido Venas superficiales

Supraorbitaria

Se inicia en la frente, donde se comunica con la v. temporal superficial Pasa inferiormente, superficial al m. frontal, y se une a la v. supratroclear en el ángulo medial de la órbita para formar la v. angular

Supratroclear

Se inicia en la frente, donde se comunica con la v. temporal superficial Pasa inferiormente a lo largo de la frente, paralela a la vena del lado opuesto En el ángulo medial de la órbita se une a la v. supraorbitaria para formar la v. angular

Angular

Se forma de la confluencia de las vv. supraorbitaria y supratroclear a lo largo de la parte medial del ojo Discurre a lo largo de la cara lateral de la nariz para convertirse en v. facial

Facial

Se inicia como v. angular Pasa inferiormente a lo largo del lado de la nariz, recibiendo a la v. nasal externa Se continúa posteroinferiormente cruzando el ángulo de la boca hacia la mejilla, recibiendo las vv. labiales superior e inferior Mientras pasa hacia la mandíbula, la v. facial profunda la conecta con el plexo pterigoideo En el triángulo submandibular, la v. facial se une a la rama anterior de la v. retromandibular para formar la v. facial común No tiene válvulas que impidan el retorno venoso

Seno cavernoso

Una estructura venosa reticulada sobre la parte lateral del cuerpo del hueso esfenoides Drena posteriormente en los senos petrosos superior e inferior Recibe sangre de las vv. oftálmicas superior e inferior Los nn. oculomotor y troclear y los nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino se sitúan a lo largo de la pared lateral del seno El n. abducens y la a. carótida interna se sitúan en el seno

Venas profundas

@somosodonto

Una extensa red venosa que es paralela a la 2.ª y 3.ª partes de la a. maxilar Recibe ramas que son satélites de las ramas de la a. maxilar Las tributarias del plexo pterigoideo convergen finalmente para formar una v. maxilar corta Se comunica con el seno cavernoso, el plexo venoso faríngeo, la v. facial por medio de la v. facial profunda y las vv. oftálmicas

Plexo pterigoideo

Venas comunicantes

502

Oftálmica superior

Recibe sangre del techo de la órbita y cuero cabelludo Discurre posteriormente para comunicarse con el seno cavernoso

Oftálmica inferior

Recibe sangre del suelo de la órbita A menudo se divide en 2 ramas Una rama discurre posteriormente con la v. infraorbitaria, que pasa a través de la fisura orbitaria inferior para comunicarse con el plexo pterigoideo La otra rama discurre posteriormente para comunicarse directamente con la v. oftálmica superior en la fisura orbitaria superior, o pasa a través de la fisura para comunicarse con el seno cavernoso

Infraorbitaria

Recibe sangre de la región media de la cara procedente del párpado inferior, la cara lateral de la nariz y el labio superior Se comunica finalmente con el plexo venoso pterigoideo



19

Contenido de la órbita VASCULARIZACIÓN CONTINUACIÓN Vena supratroclear Visión lateral


Vena angular

Seno cavernoso

Venas vorticosas Vena facial

Vena oftálmica inferior Plexo pterigoideo Vena maxilar Vena retromandibular Sección horizontal del cráneo: visión superior Vena oftálmica superior Senos intercavernosos anterior y posterior Vena cerebral media superficial (cortada) Seno cavernoso Plexo venoso basilar Seno petroso superior


Hipófisis (glándula pituitaria) Nervio óptico (II) Arteria carótida interna Nervio oculomotor (III) Seno esfenoparietal Nervio troclear (IV) Nervio oftálmico (V1) Nervio maxilar (V2)

@somosodonto

Ganglio del trigémino Nervio mandibular (V3) Arteria meníngea media Nervio abducens (VI)

Seno petroso inferior

Seno cavernoso Nervio oculomotor (III) Nervio troclear (IV)

Quiasma óptico Arteria comunicante posterior Arteria carótida interna

Nervio abducens (VI) Nervio oftálmico (V1) Nervio maxilar (V2)

Hipófisis (glándula pituitaria) Seno esfenoidal


Nasofaringe


OJO Y ÓRBITA

503

19

Contenido de la órbita APARATO LAGRIMAL VISIÓN GENERAL Estructura/función

Descripción

Aparato lagrimal

Compuesto de: ● Glándula lagrimal ● Conductillos lagrimales ● Saco lagrimal ● Conducto nasolagrimal Secreta y drena todas las lágrimas

Glándula lagrimal

Localizada en la parte anterolateral de la órbita Secreta líquido seroso Dividida en 2 partes por el tendón lateral del m. elevador del párpado superior

Formación y absorción de la lágrima

Las lágrimas cubren la superficie externa del ojo para prevenir la desecación, actúan como un lubricante y contienen enzimas bactericidas Cuando se parpadea, las lágrimas son conducidas a través del ojo para recolectarlas cerca del canto medial Las lágrimas entran a través de los puntos lagrimales en los conductillos lagrimales Los conductillos lagrimales conducen las lágrimas hacia el saco lagrimal El saco lagrimal conduce las lágrimas inferiormente a través del conducto nasolagrimal, que termina en el meato nasal inferior

Papila y punto lagrimales superiores Porción orbitaria de la glándula lagrimal

Conductillos lagrimales

@somosodonto

Porción palpebral de la glándula lagrimal Conductillos excretores de la glándula lagrimal Pliegue semilunar

Saco lagrimal


Abertura del conducto nasolagrimal

Carúncula lagrimal


Papila y punto lagrimales superiores Hueso frontal (cortado) Porción orbitaria de la glándula lagrimal Porción palpebral de la glándula lagrimal Conductillos excretores de la glándula lagrimal Pliegue semilunar y lago lagrimal Carúncula lagrimal

504

Conductillos lagrimales

Saco lagrimal Conducto nasolagrimal Concha (cornete) nasal media Cavidad nasal


Concha (cornete) nasal inferior (cortada)

Abertura del conducto nasolagrimal




19

Contenido de la órbita APARATO LAGRIMAL CONTINUACIÓN PARASIMPÁTICO DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL Tipo de neurona








Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en el puente Las fibras discurren a través del nervio intermedio del n. facial en el conducto auditivo interno En el conducto del n. facial, el n. facial da origen a 2 ramos parasimpáticos: ● N. petroso mayor ● Cuerda del tímpano

La glándula lagrimal utiliza el n. petroso mayor

Una acumulación de cuerpos neuronales localizada en la fosa pterigopalatina Las fibras parasimpáticas posganglionares que se originan en el ganglio pterigopalatino se distribuyen por los nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino hacia: ● Glándula lagrimal ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas

La glándula lagrimal utiliza a los nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino

Nervio petroso mayor Sale a lo largo del hiato para el n. petroso mayor hacia el agujero rasgado, donde se une al n. petroso profundo (simpático) para formar el nervio del conducto pterigoideo (n. vidiano) El n. del conducto pterigoideo pasa a través del conducto pterigoideo y entra en la fosa pterigopalatina, donde se une con el ganglio pterigopalatino

Distribución en los nervios oftálmico y maxilar Las fibras posganglionares discurren a lo largo del ramo cigomático del nervio maxilar durante un corto trayecto, para entrar en la órbita Un ramo comunicante corto se une al n. lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino Estas fibras inervan: ● La glándula lagrimal para provocar la secreción de lágrimas

@somosodonto


OJO Y ÓRBITA

505

19

Contenido de la órbita APARATO LAGRIMAL CONTINUACIÓN


Nervios palatinos descendentes


Nervio faríngeo Arteria maxilar

Nervios nasales posteriores


@somosodonto


Mayor Nervios palatinos Menor


Nervios espinales T1 y T2 Médula espinal torácica Raíz posterior

Glándula sublingual Glándula submandibular Arteria facial

Blancos Grises Ramos comunicantes

Arteria lingual Arteria carótida externa y su plexo Arteria carótida común


Raíz Cuerpos de neuronas anterior simpáticas preganglionares en el núcleo intermediolateral de la sustancia gris (asta lateral)


506



19

Correlaciones clínicas GLAUCOMA Lesión del nervio óptico debida, a menudo, al aumento de la presión intraocular. Glaucoma de ángulo abierto

La forma más frecuente.

Gradual; puede provocar la pérdida gradual de visión. La presión intraocular se eleva debido al drenaje insuficiente en el sistema de conductos de drenaje del ojo, localizado en el ángulo de la cámara anterior del segmento anterior. Varios medicamentos tienen éxito en el tratamiento de esta modalidad. Glaucoma de ángulo cerrado

Provocado por un bloqueo anatómico del sistema de conductos de drenaje en el ángulo de la cámara anterior del segmento anterior. Ejemplo: cuando el iris se abre, la pupila muy dilatada bloquea el ángulo, la presión intraocular se eleva rápidamente como resultado del posible bloqueo brusco. Inicial Ojo derecho lado nasal

@somosodonto Oftalmoscopia: escotadura del contorno de la copa fisiológica del disco óptico (excavación del disco) con discreta palidez focal en el área de la escotadura; ocurre casi invariablemente en el cuadrante superotemporal o inferotemporal (en la imagen) Mínimamente avanzado Ojo derecho lado nasal

Oftalmoscopia: aumento de la escotadura del borde de la copa (excavación del disco); adelgazamiento del borde de la copa (ensanchamiento de la copa); profundización de la copa; la lámina cribosa es visible en las áreas más profundas


OJO Y ÓRBITA

507

19

Correlaciones clínicas GLAUCOMA CONTINUACIÓN Normal

Aumentado Flujo de salida

Flujo de salida

Flujo de entrada

Equilibrio dinámico entre la producción y el drenaje del humor acuoso

Edema corneal

Flujo de entrada

Bloqueo pupilar

Iris en meseta Bloqueo primario en el ángulo

Bloqueo secundario en el ángulo Bloqueo primario de la pupila Cámara anterior central poco profunda

Hiperemia

Ángulo cerrado

Desequilibrio entre la producción y el drenaje del humor acuoso

Cámara anterior central

@somosodonto

El cierre del ángulo agudo provoca un marcado aumento de la presión intraocular con hiperemia conjuntival, edema corneal y pupila semidilatada fija. Las formas subaguda y crónica pueden ser asintomáticas Pupila semidilatada, fija

El cierre del ángulo puede estar provocado por bloqueo primario pupilar con abombamiento del iris o por el (menos común) iris en meseta (oclusión primaria en la periferia del iris)

Respuesta consensual

Edema corneal Luz blanca

Ojo inflamado con pupila no reactiva, semidilatada, típica del ataque agudo Sinequia

Persiste el cierre sinequial

El edema corneal difracta la luz, provocando halos irisados alrededor de los objetos y luces

Sinequias

Red trabecular

Cierre sinequial con sinequias periféricas anteriores

Compresión con el gonioscopio Cierre aposicional abierto El cierre del ángulo, a largo término, puede provocar sinequias que pueden cerrar el ángulo permanentemente. La compresión con el gonioscopio diferencia el cierre aposicional del cierre sinequial

508


Cierre aposicional abierto por compresión con el gonioscopio


19

Correlaciones clínicas RETINOPATÍA DIABÉTICA Lesión de la retina como resultado de una alteración de los vasos sanguíneos de la retina debida a diabetes. Puede ocurrir en cualquier persona con diabetes (tipos 1 y 2). Fisiopatología

Cuando los vasos sanguíneos se lesionan, derraman líquido hacia el interior del ojo. Si el líquido se acumula alrededor de la mácula lútea (que contiene la mayor cantidad de conos para la agudeza visual), se produce un edema macular que se acompaña de pérdida de visión. A medida que la permeabilidad de los vasos aumenta, se deposita lipoproteína, que provoca la formación de un exudado duro dentro de la retina. A medida que se forman nuevos vasos sanguíneos, éstos son frágiles y sangran, permitiendo que la sangre entre en el ojo, lo que contribuye al enturbiamiento y destrucción de la retina.

La interacción entre el hierro plasmático y el humor vítreo acelera la contracción y tracción

@somosodonto

Proliferación fibrovascular en el disco óptico y vasos

Tracción vitreorretiniana

Hemorragia en el cuerpo vítreo

La proliferación fibrovascular y la contracción del cuerpo vítreo provocan desprendimiento de retina por tracción

Contracción del cuerpo vítreo

Desprendimiento de retina por tracción


OJO Y ÓRBITA

509

19

Correlaciones clínicas AMETROPÍAS Una serie de anomalías de refracción del ojo que provocan una imagen borrosa sobre la retina. Tipos

Miopía ● La imagen se enfoca anterior a la retina. ● Suele conocerse como «vista corta». Hipermetropía La imagen se enfoca posterior a la retina. ● Suele conocerse como «vista larga». ●

Astigmatismo Un ojo no esférico permite que partes de la imagen se enfoquen en múltiples localizaciones, en vez de en un área única.

●

Miopía y otros trastornos de la refracción Ojo normal (emetropía) Los rayos de luz son desviados (refractados) por la córnea y la lente (principalmente por la córnea) para enfocar la imagen sobre la porción macular de la retina Objeto distante

Lente

Córnea

Objeto cercano

La elasticidad de la lente le permite cambiar de forma para poder enfocar los rayos divergentes de objetos cercanos. Con la edad, la pérdida de esta elasticidad causa disminución de la visión cercana (presbiopía [presbicia]) Miopía: si la curvatura de la córnea es demasiado inclinada o la longitud axial del ojo demasiado larga, la luz es enfocada previamente a la retina (vista corta) Hipermetropía: si la curvatura de la córnea es demasiado plana o la longitud axial del ojo demasiado corta, la luz es enfocada por detrás de la retina (vista larga)

Mácula

@somosodonto

Lente de gafas

Opciones de tratamiento Curvatura de la córnea Lente modificada quirúrgicamente de contacto

Las lentes de las gafas desvían (refractan) los rayos de luz para enfocar la imagen sobre la retina

510

Astigmatismo: la curvatura irregular de la córnea hace que la luz de ejes diferentes produzca focos en puntos diferentes

Las lentes de contacto se comportan como una superficie corneal «corregida», enfocando la imagen sobre la retina


La modificación quirúrgica de la curvatura anormal de la córnea permite hacer más nítido el enfoque de la imagen sobre la retina


CAPÍTULO 20

INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LA CABEZA Y CUELLO

Visión general del sistema nervioso autónomo

512

Simpático de la cabeza y cuello

519

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello

521


534

@somosodonto



20

Visión general del sistema nervioso autónomo INFORMACIÓN GENERAL El sistema nervioso autónomo (SNA) ejerce control sobre la función de muchos sistemas y tejidos orgánicos. Proporciona inervación a: ● Músculo cardíaco. ● Músculo liso. ● Glándulas. También proporciona inervación para los órganos del sistema inmunitario y órganos del metabolismo (principalmente a través del simpático). El hipotálamo ejerce control sobre el SNA y ayuda al mantenimiento de la homeostasis corporal El SNA utiliza un sistema de 2 neuronas encadenadas: Neuronas preganglionares: los cuerpos celulares se localizan en el sistema nervioso central (SNC) (es decir, en el encéfalo y la médula espinal), y sus axones mielinizados parten hacia los ganglios autónomos. ● Neuronas posganglionares: los cuerpos celulares se localizan en los ganglios autónomos, que están fuera del SNC, y sus axones amielínicos corren hacia los órganos efectores. ●

El SNA se divide en 2 partes: Parasimpático: la parte responsable de preservar y restaurar la energía. ● Simpático: la parte responsable de preparar al cuerpo para situaciones de emergencia. ●

Los órganos reciben normalmente una inervación doble, que tiene una acción antagonista, si bien hay algunas excepciones notables, como los músculos erectores del pelo (que tienen sólo inervación simpática) y la respuesta sexual masculina (la erección es parasimpática, la eyaculación es simpática). La acetilcolina y la noradrenalina son los 2 neurotransmisores principales utilizados en las sinapsis del SNA.

@somosodonto

512



20

Visión general del sistema nervioso autónomo INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN Simpático preganglionar Simpático posganglionar Ojo

C1

Plexo cardíaco

C2 C3

Corazón

C4 C5 C6 C7 C8

Pulmones

T1 T2 T3

Plexo pulmonar

T4 T5 T6

Ganglio celíaco

T7

@somosodonto

T8

Nn. esplácnicos torácicos

T9

T10

Ganglio mesentérico superior

T11 T12 L1

Hígado y vesícula biliar Bazo Estómago Páncreas

Intestino delgado Colon

Nn. esplácnicos lumbares

L2 Ganglio mesentérico inferior

L3 Fibras posganglionares de nn. espinales (vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y mm. erectores del pelo en la piel)

L4 L5

Médula suprarrenal Riñón

S1 S2 S3 S4 S5

Ganglios del tronco simpático

Co

Vejiga urinaria

Ovario Pene Útero

Escroto



513

20

Visión general del sistema nervioso autónomo INFORMACIÓN GENERAL CONTINUACIÓN

NC III Ojo

Ganglio ciliar

NC VII

Ganglio pterigopalatino NC IX

C1

Glándula lagrimal

C2

Mucosa nasal


C3

Senos paranasales

NC X

C4 C5 C6 C7

Ganglio ótico

Glándulas salivales

C8 T1 T2 T3

Corazón

Médula espinal

T4 T5 T6

Pulmones

T7

@somosodonto Parasimpático preganglionar

T8

Hígado y vesícula biliar

Parasimpático posganglionar

T9 T10 T11

Bazo Estómago

T12

Páncreas

L1 L2

Intestino delgado

L3

Colon

L4 L5 S1

Nn. esplácnicos pélvicos

S2 Riñón

S3 S4 S5 Co

Vejiga urinaria

Ovario Pene Útero

514


Escroto


Visión general del sistema nervioso autónomo

20

DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Parasimpático

Simpático

Se le describe como fibras craneosacras

Se le describe como fibras toracolumbares

Se origina de: ● Nervios craneales III, VII, IX y X ● Fibras sacras 2-4

●

Las fibras preganglionares están mielinizadas y discurren desde el SNC hasta los ganglios autónomos (en la cabeza y el cuello, localizados cerca de sus respectivos órganos efectores), y utilizan acetilcolina como neurotransmisor en la sinapsis con el receptor nicotínico

Las fibras preganglionares están mielinizadas y discurren desde el SNC hasta los ganglios autónomos (para la cabeza y el cuello, localizados en el tronco simpático), y utilizan acetilcolina como neurotransmisor en la sinapsis con el receptor nicotínico

Las fibras posganglionares son amielínicas y discurren desde los ganglios autónomos hasta el órgano efector, y utilizan acetilcolina como neurotransmisor en la sinapsis con el receptor muscarínico

Las fibras posganglionares son amielínicas y discurren desde los ganglios autónomos hasta el órgano efector, y normalmente utilizan noradrenalina* como neurotransmisor en la sinapsis con los receptores α y β

Se origina de: Fibras torácicas 1 a 12 Fibras lumbares 1 y 2

●

*La principal excepción se encuentra en la glándula suprarrenal, donde las células cromafines secretan adrenalina y noradrenalina en la sangre.

FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Parasimpático

Simpático

Responsable de preservar y reponer energía

Responsable de preparar al organismo para situaciones de emergencia

@somosodonto

Se descarga focalmente, no como un sistema completo

Se descarga como un sistema completo

Se activa en respuesta a la función específica corporal que necesita ajustarse (peristaltismo, acomodación de la pupila)

Se activa en respuesta a situaciones de estrés (contribuye al aumento del gasto cardíaco, dirige sangre hacia los músculos y disminuye el riego sanguíneo de la piel y las vísceras)



515

20

Visión general del sistema nervioso autónomo FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO CONTINUACIÓN

Eferencias hacia neuronas autónomas preganglionares de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático: Estructuras límbicas prosencefálicas Algunas regiones corticales Regiones hipotalámicas Centros y núcleos del tronco del encéfalo Aferencias sensitivas

Eferencias hacia neuronas autónomas preganglionares Simpático preganglionar Simpático posganglionar Parasimpático preganglionar Parasimpático posganglionar

M. esfínter de la pupila M. ciliar

Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) Ganglio ciliar

Ganglio pterigopalatino N. oculomotor (III)

@somosodonto

Glándulas lagrimales Glándulas de la mucosa nasal Glándula submandibular Glándulas Glándula sublingual salivales Glándula parótida

Ganglio submandibular Ganglio ótico

N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X)

M. liso, m. cardíaco, glándulas secretoras en corazón, pulmón, Ganglios vísceras, tubo digestivo intramurales hasta colon descendente N. espinal Para músculo liso vascular de piel y músculos, mm. erectores del pelo, Ramo glándulas sudoríparas de los miembros Médula comunicante blanco suprarrenal N. esplácnico Secreción de adrenalina y noradrenalina en sangre Para m. cardíaco, m. liso, glándulas secretoras, células metabólicas (hígado, grasa), células sistema inmunitario M. liso, glándulas secretoras en el tubo digestivo inferior, vísceras pélvicas

516

N. facial (VII)

Ganglios colaterales Ganglios intramurales

Asta lateral (núcleo intermediolateral) Raíz anterior Ramo comunicante gris Ganglios del tronco simpático Columna gris intermedia Raíz anterior

Nn. pélvicos



Núcleo salivatorio superior Núcleo salivatorio inferior Núcleo posterior (dorsal) del X Médula espinal torácica (T1-L2)

Médula espinal sacra (S2-S4)

20


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Parasimpático Núcleo accesorio del n. oculomotor (de EdingerWestphal) Núcleo salivatorio superior

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Ganglio M. esfínter de la pupila ciliar M. ciliar N. craneal III

Ganglio Glándula lagrimal pterigopalatino Glándulas mucosa nasal N. craneal VII

Ganglio submandibular Glándula submandibular Glándula sublingual

@somosodonto Ganglio ótico


Glándula parótida

N. craneal IX

M. dilatador de la pupila Simpático


Núcleo intermediolateral T1-T2 Glándulas sudoríparas y músculo liso vascular de cabeza y cuello



517

20


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Neuronas motoras inferiores

C

C

Ganglio colateral

Simpático T1-L2

Músculo esquelético !o"

Ganglio del tronco simpático

N

N

A

!o" C

N

@somosodonto

A

Tejido diana

Suprarrenal

C

N

Adrenalina Noradrenalina

Célula cromafín Ganglio intramural

Parasimpático (craneal y sacro)

C

N

C

M

Tejido diana Receptores

Sinapsis

518

A Adrenérgica

!o"

Alfa o beta adrenérgicos

C Colinérgica

N M

Nicotínicos Muscarínicos



20

Simpático de la cabeza y cuello VÍA ANATÓMICA GENERAL Tipo de neurona




Neuronas preganglionares



Las fibras se originan en el núcleo intermediolateral del asta lateral desde T1 a T3 (T4) Discurren a través de la raíz anterior desde la médula espinal hasta el n. espinal Entran en el tronco simpático a través de un ramo comunicante blanco Una vez en el tronco simpático, las fibras preganglionares ascienden y hacen sinapsis con las fibras posganglionares en los diversos ganglios del tronco simpático La mayoría de fibras preganglionares harán sinapsis con fibras posganglionares en el ganglio cervical superior, localizado en la base del cráneo

Neuronas posganglionares

Ganglio cervical superior* (la mayor parte de cabeza y cuello)

Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el tronco simpático La localización de los cuerpos neuronales de la mayoría de neuronas posganglionares es el ganglio cervical superior Otros se localizan en los ganglios cervicales medio e inferior

Las fibras posganglionares se originan en sus respectivos ganglios del tronco simpático (p. ej., cervical superior, cervical medio, cervical inferior) Algunas de las fibras posganglionares que discurren hacia la periferia (p. ej., piel del cuello, vasos sanguíneos) volverán a unirse a los nervios espinales, en la región cervical, por medio de un ramo comunicante gris, para distribuirse a lo largo del trayecto de los nervios periféricos siguiendo el recorrido con los vasos sanguíneos La mayoría de fibras posganglionares se unen a los principales vasos sanguíneos de la cabeza (esto es, la a. carótida interna y ramas de la a. carótida externa) para seguir al vaso hasta que alcance su órgano efector final (p. ej., el m. dilatador de la pupila, en el ojo)

@somosodonto

*La localización del cuerpo de la neurona posganglionar es variable y depende del recorrido de esta neurona.



519

20

Simpático de la cabeza y cuello VÍA ANATÓMICA GENERAL CONTINUACIÓN

Glándula parótida

Nervio glosofaríngeo (IX) Médula oblongada

Laringe Tráquea Bronquios Pulmones

Nervio carotídeo interno Nervio vago (X)

Corazón Ganglios simpáticos cervicales

Porción torácica de la médula espinal

Músculo estriado

Glándulas sudoríparas

Ramo comunicante blanco Ganglio celíaco

Ramo comunicante gris

Folículos pilosos Arterias periféricas

@somosodonto Ganglio mesentérico superior

Porción lumbar superior de la médula espinal (L1-2 [3])

Arterias viscerales Tracto gastrointestinal

Glándula suprarrenal Ganglio mesentérico inferior Nervios esplácnicos pélvicos

Porción sacra de la médula espinal

Vejiga urinaria Uretra Próstata

C Sinapsis colinérgicas A Sinapsis adrenérgicas

Fibras simpáticas


Fibras parasimpáticas


Fibras somáticas Conducción antidrómica

520



20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL III CON EL SIMPÁTICO CORRESPONDIENTE VÍA ANATÓMICA DEL PARASIMPÁTICO DEL OJO Tipo de neurona





Núcleo accesorio del n. oculomotor (de EdingerWestphal)

Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el mesencéfalo El núcleo accesorio del n. oculomotor (de EdingerWestphal) se halla medial al núcleo del n. oculomotor y lateral al acueducto cerebral

Las fibras se originan en el núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) en el mesencéfalo El n. oculomotor discurre anteriormente, en la pared lateral del seno cavernoso, inmediatamente superior al n. troclear Inmediatamente antes de entrar en la órbita, el nervio se divide en ramos superior e inferior Ambos ramos del n. oculomotor entran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior Las fibras parasimpáticas preganglionares discurren por el ramo inferior Una pequeña raíz parasimpática pasa desde el ramo inferior del n. oculomotor al ganglio ciliar, conduce las fibras parasimpáticas preganglionares


Ganglio ciliar

Localizado anterior al agujero óptico entre el n. óptico y el m. recto lateral 3 raíces conectan con el ganglio ciliar: ● Raíz sensitiva del nervio oftálmico del n. trigémino, que conduce fibras sensitivas generales del ojo a través de los nn. ciliares cortos ● Raíz parasimpática, del ramo inferior del n. oculomotor, que conduce fibras parasimpáticas preganglionares hacia el ganglio ● Raíz simpática, que se origina de fibras simpáticas posganglionares, que son transportadas por la a. carótida interna Los nn. ciliares cortos, normalmente unos 8, se originan en el ganglio ciliar para entrar en la porción posterior del ojo Las fibras de las 3 raíces pasan a través del ganglio ciliar y nn. ciliares cortos para entrar en el ojo Sólo las fibras parasimpáticas hacen sinapsis en el ganglio ciliar

Las fibras se originan en el ganglio ciliar, como continuación de la sinapsis con las fibras parasimpáticas preganglionares Discurren a través de los nn. ciliares cortos para entrar en la porción posterior del ojo Inervan a: ● M. esfínter de la pupila: contrae la pupila ● M. ciliar: cambia la forma de la lente durante la acomodación

@somosodonto



521

20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL III CON EL SIMPÁTICO CORRESPONDIENTE CONTINUACIÓN VÍA ANATÓMICA DEL SIMPÁTICO DEL OJO Tipo de neurona







Las fibras se originan en el núcleo intermediolateral del asta lateral desde T1 a T3 (T4) Corren a través de la raíz anterior desde la médula espinal hasta el n. espinal Entran en el tronco simpático a través de un ramo comunicante blanco Una vez en el tronco simpático, las fibras preganglionares para el ojo ascienden y hacen sinapsis con las fibras posganglionares en el ganglio cervical superior



Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el ganglio cervical superior, que se localiza en la base del cráneo

Las fibras se originan en el ganglio cervical superior Las fibras posganglionares siguen a la a. carótida interna por medio del plexo carotídeo Cuando la a. carótida interna se aproxima a la órbita, las fibras posganglionares se ramifican y siguen diferentes estructuras que conectan con el ojo, como la a. oftálmica y sus ramas, y los nn. ciliares largos que se originan del nervio oftálmico del n. trigémino En el ojo, las fibras posganglionares inervan el m. dilatador de la pupila

@somosodonto

522



20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL III CON EL SIMPÁTICO CORRESPONDIENTE CONTINUACIÓN

Ganglio ciliar Nervios ciliares cortos Raíz sensitiva del ganglio ciliar Raíz simpática del ganglio ciliar

Núcleo del n. oculomotor

Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) (parasimpático) Nervio frontal (cortado) Nervio lagrimal (cortado) Nervio nasociliar Nervio oculomotor (III) Nervio oftálmico (V1)

@somosodonto

Músculo ciliar Músculo dilatador de la pupila

Ramo inferior del nervio oculomotor

Músculo esfínter de la pupila Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpáticas Fibras parasimpáticas




523

20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL III CON EL SIMPÁTICO CORRESPONDIENTE CONTINUACIÓN

Músculo esfínter de la pupila Músculo dilatador de la pupila

Nervios ciliares cortos

Raíz parasimpática (oculomotora) del ganglio ciliar

Ganglio ciliar

Músculo ciliar


Colículo superior Cuerpo geniculado lateral

?

? Nervio óptico (II)


@somosodonto

Nervio nasociliar

Nervio ciliar largo

Raíz sensitiva (nasociliar) del ganglio ciliar Raíz simpática del ganglio ciliar

Arteria oftálmica


Plexo timpánico

Plexo carotídeo interno Arteria carótida interna

Tracto tectoespinal Porción torácica de la médula espinal

Ganglio simpático cervical superior 1.er ganglio del tronco simpático torácico

Preganglionares Posganglionares Preganglionares Posganglionares Fibras aferentes

Ramo comunicante gris Ramo Fibras simpáticas comunicante blanco Fibras parasimpáticas

Nervio espinal T1

Vía visual Vía descendente

524




20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL VII VÍA ANATÓMICA DEL PARASIMPÁTICO DE LAS GLÁNDULAS LAGRIMAL, NASALES, PALATINAS, FARÍNGEAS, SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL Tipo de neurona




Características del núcleo o ganglio Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el puente Las fibras discurren a través del nervio intermedio del n. facial en el conducto auditivo interno En el conducto del n. facial, el n. facial da origen a 2 ramos parasimpáticos: ● N. petroso mayor ● Cuerda del tímpano

Recorrido de la fibra nerviosa Nervio petroso mayor ●

●

Sale a lo largo del hiato para el n. petroso mayor hacia el agujero rasgado, donde se une al n. petroso profundo (simpático) para formar el nervio del conducto pterigoideo (n. vidiano) El n. del conducto pterigoideo pasa a través del conducto pterigoideo y entra en la fosa pterigopalatina, donde se une con el ganglio pterigopalatino

Cuerda del tímpano ●

●



Acumulación de cuerpos neuronales localizada en la fosa pterigopalatina Las fibras parasimpáticas posganglionares que se originan en el ganglio pterigopalatino se distribuyen por los nervios oftálmico y maxilar del n. trigémino hacia: ● Glándula lagrimal ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas

Sale por la fisura petrotimpánica para entrar en la fosa infratemporal, donde se une al n. lingual Las fibras preganglionares discurren con el n. lingual en el suelo de la cavidad bucal, donde se unen con el ganglio submandibular

Distribución en los nervios oftálmico y maxilar

@somosodonto

Las fibras posganglionares discurren a lo largo del ramo cigomático del nervio maxilar, durante un corto trayecto, para entrar en la órbita Un ramo comunicante corto se une al n. lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino Estas fibras inervan: ● Glándula lagrimal, para provocar la secreción de lágrimas

Distribución en el nervio maxilar Las fibras posganglionares corren a lo largo del nervio maxilar del n. trigémino para distribuirse por medio de sus ramos que se localizan en la cavidad nasal, cavidad bucal y faringe (p. ej., nasopalatino, palatino mayor) Estas fibras inervan: ● Glándulas nasales ● Glándulas palatinas ● Glándulas faríngeas


Acumulación de cuerpos neuronales que se localiza en la cavidad bucal Suspendido del n. lingual en el borde posterior del m. milohioideo, inmediatamente superior a la porción profunda de la glándula submandibular

Las fibras parasimpáticas posganglionares se originan en el ganglio submandibular y se distribuyen hacia: ● Glándula submandibular ● Glándula sublingual



525

20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL VII CONTINUACIÓN


Nervios palatinos descendentes Nervios nasales posteriores


Nervio faríngeo Arteria maxilar Nervio carotídeo interno

@somosodonto

Nervios palatinos


Mayor Menor

Nervios espinales T1 y T2 Médula espinal torácica


Raíz posterior Glándula sublingual Glándula submandibular Arteria facial Arteria lingual Arteria carótida externa y su plexo Arteria carótida común

Blancos

Grises

Raíz Cuerpos de neuronas anterior simpáticas preganglionares en Arteria carótida interna el núcleo intermediolateral de la sustancia gris (asta lateral) Ramos comunicantes


526



20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL VII CONTINUACIÓN VÍA ANATÓMICA DEL SIMPÁTICO DE LA CAVIDAD NASAL Y GLÁNDULAS LAGRIMAL, PALATINAS, SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL Tipo de neurona







Las fibras se originan en el núcleo intermediolateral del asta lateral desde T1 a T3 (T4) Discurren a través de la raíz anterior, desde la médula espinal hasta el n. espinal Entran en el tronco simpático a través de un ramo comunicante blanco Una vez en el tronco simpático, las fibras preganglionares para el ojo ascenderán y harán sinapsis con las fibras posganglionares en el ganglio cervical superior



Acumulación de cuerpos neuronales localizada en el ganglio cervical superior, que se localiza en la base del cráneo Las fibras simpáticas posganglionares siguen a las aa. carótidas interna o externa para pasar cerca de sus respectivos órganos efectores: ● Cavidad nasal ● Paladar ● Glándula lagrimal ● Glándula submandibular ● Glándula sublingual

Cavidad nasal y paladar ●

●

●

●

Las fibras simpáticas posganglionares siguen a las aa. carótidas interna y externa Las fibras simpáticas posganglionares de la carótida interna se ramifican en la región del agujero rasgado para formar el n. petroso profundo El n. petroso profundo se une al n. petroso mayor (parasimpático) para formar el n. del conducto pterigoideo (n. vidiano) Las fibras simpáticas posganglionares discurren a lo largo de los ramos del nervio maxilar del n. trigémino, asociados con el ganglio pterigopalatino, para distribuirse a lo largo de sus ramos en la cavidad nasal y paladar Las fibras simpáticas posganglionares de la a. carótida externa siguen a la a. maxilar Estas fibras discurren a través de las ramas de la a. maxilar para distribuirse a lo largo de la cavidad nasal y paladar

@somosodonto ●

●

Glándula lagrimal ●

●

●

●

●

●

Las fibras simpáticas posganglionares siguen a la a. carótida interna Las fibras simpáticas posganglionares de la carótida interna se ramifican en la región del agujero rasgado para formar el n. petroso profundo El n. petroso profundo se une al n. petroso mayor (parasimpático) para formar el n. del conducto pterigoideo (n. vidiano) Las fibras simpáticas posganglionares discurren a lo largo del ramo cigomático del nervio maxilar del n. trigémino, durante un corto trayecto, para entrar en la órbita Un ramo comunicante corto se une al n. lagrimal del nervio oftálmico del n. trigémino Estas fibras se distribuyen hacia la glándula lagrimal

Glándulas submandibular y sublingual ●

●

Las fibras simpáticas posganglionares siguen a la a. carótida externa Las fibras simpáticas posganglionares de la carótida externa se ramifican para seguir a las arterias que irrigan las glándulas submandibular y sublingual



527

20


Núcleo salivatorio superior (parasimpático) Nervio facial (VII) Ganglio geniculado Nervio petroso mayor (parasimpático) Nervio petroso profundo (simpático) Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Nervio maxilar (V2) entrando en el agujero redondo Ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina Ramos nasales posteriores superiores lateral y medial en la fosa pterigopalatina Nervio infraorbitario Nervios nasales posteriores superior e inferior laterales (cortados)

@somosodonto Cavidad timpánica

Médula oblongada Médula espinal Tronco simpático




T1 T2 T3


528



Seno maxilar

Nervio nasopalatino Fibras posganglionares para vasos (simpáticas) y glándulas (parasimpáticas) de la cavidad nasal, seno maxilar y paladar

Fibras parasimpáticas preganglionares Fibras parasimpáticas posganglionares Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares


20





Nervio petroso profundo Nervio del conducto pterigoideo (vidiano) Nervio nasociliar Sensitiva Simpática Nervio oculomotor (III) Nervio maxilar (V2)

Parasimpática



Raíces del ganglio ciliar

Ganglio ciliar Nervio ciliar largo

Nervio facial (VII)

Nervios ciliares cortos

Nervio vestibulococlear (VIII) Nervio glosofaríngeo (IX) Nervio vago (X) Nervio mandibular (V3) Ganglio ótico Nervio carotídeo interno Cuerda del tímpano

@somosodonto Ganglio pterigopalatino


Arteria carótida interna y su plexo Ganglio submandibular

Plexo faríngeo Tronco simpático cervical

Arteria maxilar y su plexo Arteria carótida externa y su plexo

Arteria meníngea media y su plexo Arteria facial y su plexo

Arteria carótida común y su plexo



529

20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL IX CON EL SIMPÁTICO CORRESPONDIENTE VÍA ANATÓMICA PARA EL PARASIMPÁTICO DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA Tipo de neurona






Un grupo de cuerpos neuronales localizado en la médula oblongada

Las fibras parasimpáticas preganglionares se originan en el núcleo salivatorio inferior, en la médula oblongada Discurren a través del n. glosofaríngeo y salen por el agujero yugular Dan origen al ramo timpánico del IX, que vuelve a entrar en el cráneo a través del conductillo timpánico El ramo timpánico del IX forma el plexo timpánico a lo largo del promontorio de la cavidad timpánica El plexo se transforma en el n. petroso menor, que normalmente sale por el agujero oval para entrar en la fosa infratemporal El n. petroso menor se une al ganglio ótico


Ganglio ótico

Un grupo de cuerpos neuronales localizado inferior al agujero oval, medial al nervio mandibular del n. trigémino

Las fibras parasimpáticas posganglionares se originan en el ganglio ótico Estas fibras discurren por el ramo auriculotemporal del n. trigémino El n. auriculotemporal discurre hacia la glándula parótida Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan la: ● Glándula parótida

@somosodonto

VÍA ANATÓMICA PARA EL SIMPÁTICO DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA

530

Tipo de neurona






Un grupo de cuerpos neuronales localizado en el núcleo intermediolateral de la médula espinal entre los segmentos medulares T1 y T3 (y posiblemente T4)

Las fibras se originan en el núcleo intermediolateral de T1 a T3 (4) Discurren a través de la raíz anterior, desde la médula espinal hacia el nervio espinal Entran en el tronco simpático a través de un ramo comunicante blanco Una vez en el tronco simpático, las fibras preganglionares para la glándula parótida ascenderán y harán sinapsis con fibras posganglionares en el ganglio cervical superior



Un grupo de cuerpos neuronales localizado en el ganglio cervical superior, que está situado en la base del cráneo

Las fibras se originan en el ganglio cervical superior Las fibras posganglionares seguirán a la a. carótida externa Se ramifican en la a. carótida externa siguiendo las arterias que irrigan la glándula parótida



20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL IX CON EL SIMPÁTICO CORRESPONDIENTE CONTINUACIÓN




Ganglio ótico

Cuerda del tímpano Nervio oftálmico (V1)


Nervio maxilar (V2)

Nervio facial (VII) Nervio glosofaríngeo (IX)




Puente

Glándula parótida Arteria maxilar Médula oblongada


@somosodonto

Plexo timpánico Nervio timpánico (de Jacobson)


Nervio lingual






Gris

Ramos comunicantes Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Fibras parasimpáticas posganglionares

Raíz anterior




531

20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL IX CON EL SIMPÁTICO CORRESPONDIENTE CONTINUACIÓN

Nervio timpánico (de Jacobson) Cavidad y plexo timpánicos


Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras parasimpáticas


Nervio carotidotimpánico (del plexo carotídeo interno)

Ganglio pterigopalatino Nervio mandibular (V3) Ganglio ótico Nervio auriculotemporal Glándula parótida

Músculo estilofaríngeo y ramo del nervio glosofaríngeo

@somosodonto


Agujero yugular

Ganglios superior e inferior del nervio glosofaríngeo Gusto y sensibilidad somática: 1 ⁄3 posterior de la lengua

Nervio vago (X) Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático

Arteria carótida interna Seno carotídeo Glomus (cuerpo) carotídeo Arteria carótida común Arteria carótida externa

532



20

Vías parasimpáticas de la cabeza y cuello NERVIO CRANEAL X VÍA ANATÓMICA DEL PARASIMPÁTICO DEL NERVIO VAGO* Tipo de neurona





Núcleo posterior (dorsal) del n. vago


Las fibras preganglionares se originan en el núcleo posterior (dorsal) del n. vago en la médula oblongada* Discurren a través del n. vago y salen por el agujero yugular Varios ramos conectan con los ganglios intramurales en el tórax y abdomen


Ganglio intramural

Una acumulación de cuerpos neuronales localizada dentro de las paredes del órgano

Las fibras posganglionares se originan en los ganglios intramurales Estas fibras discurren hacia los diferentes órganos efectores: ● Músculo cardíaco ● Músculo liso de los vasos ● Glándulas

*El n. vago se origina en el tronco del encéfalo, pero proporciona inervación parasimpática para el tórax y la mayor parte del abdomen, más que para la cabeza y el cuello. El simpático que sigue al n. vago hasta el tórax y la mayor parte del abdomen, así como el simpático que sigue a los nn. parasimpáticos esplácnicos pélvicos, se originan en diversos ganglios prevertebrales y paravertebrales asociados con el tronco simpático.

Núcleo posterior del nervio vago (parasimpático y aferente visceral)

@somosodonto Nervio vago (X) Agujero yugular Ganglio superior del nervio vago Ganglio inferior del nervio vago

Ramo cardíaco cervical superior del nervio vago Ramo cardíaco cervical inferior del nervio vago Ramo cardíaco torácico del nervio vago Plexo pulmonar Plexo cardíaco Plexo esofágico Ramos gástricos del tronco vagal anterior (ramos del tronco posterior por detrás del estómago) Ramos vagales (parasimpático motor, secretomotor y fibras aferentes) acompañan a la arteria mesentérica superior y sus ramas, normalmente hasta la flexura cólica izquierda (esplénica) Intestino delgado Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras parasimpáticas



533

20

Correlaciones clínicas SÍNDROME DE HORNER Provocado por una lesión o un estímulo indebido de los nervios simpáticos de la cabeza y cuello. Las causas pueden incluir: ● Accidente cerebrovascular. ● Traumatismo cervical. ● Lesión de la arteria carótida. ● Tumores de Pancoast. ● Cefalea en racimos. Las pruebas farmacológicas pueden ayudar a localizar qué parte de la vía simpática se ha visto afectada. El tratamiento depende de la causa (p. ej., extirpación de un tumor). Las manifestaciones clínicas incluyen: Miosis (constricción de la pupila). ● Ptosis (caída del párpado). ● Anhidrosis (disminución de la sudoración). ●

@somosodonto Síndrome de Horner

534



CAPÍTULO 21

ANESTESIAS INTRAORALES


536

Bloqueos mandibulares

537

Bloqueos maxilares

546

@somosodonto



21

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Las anestesias intraorales proporcionan un control adecuado del dolor para las diversas intervenciones odontológicas. Se han desarrollado numerosas técnicas. Todas requieren de un conocimiento detallado de la anatomía de la cabeza y el cuello para maximizar la correcta administración y minimizar las complicaciones. Las inyecciones no deben realizarse en áreas de infección o inflamación. La aplicación de anestesia tópica en el lugar de la inyección ayudará a disminuir el dolor causado por la inserción de la aguja. Clasificación ● ●

Anestesias locales (bloqueos de campo). Bloqueos nerviosos.

Bloqueos frecuentes

Mandibulares: ● Nervio alveolar inferior. ● Nervio bucal. ● Nervio mentoniano. ● Técnica de Gow-Gates. ● Técnica de Akinosi. Maxilares: Nervio alveolar superior posterior. ● Nervio nasopalatino. ● Nervio palatino mayor. ● Nervio infraorbitario. ● Nervio maxilar. ●

@somosodonto

536



21

Bloqueos mandibulares INERVACIÓN Y PUNTOS DE REFERENCIA ÓSEOS Mandíbula: consideraciones generales y puntos de referencia

Es el hueso más fuerte y más grande de la cara.

Compuesto de 2 piezas de hueso cortical grueso: una lámina lingual y una lámina bucal. Los dientes están alojados en el cuerpo de la mandíbula, en forma de herradura. La rama se extiende superiormente desde el ángulo de la mandíbula. La escotadura coronoidea (línea oblicua) es la concavidad en la porción anterior de la rama usada para estimar la altura del agujero mandibular, que también se localiza a nivel del plano oclusal. Nervios asociados ● El nervio alveolar inferior entra en la mandíbula por el agujero mandibular. ● El nervio lingual entra en la cavidad bucal pasando junto a la tuberosidad lingual. ● El nervio bucal se sitúa sobre la meseta bucal.

Cabeza Fosita pterigoidea

Apófisis condilar Apófisis coronoides Escotadura mandibular Surco milohioideo

Cuello Língula Agujero mandibular

Línea oblicua Fosita submandibular Línea milohioidea Fosita sublingual

@somosodonto

Tabiques interalveolares

Rama

Porción alveolar (cresta) Agujero mentoniano Protuberancia mentoniana Tubérculo mentoniano Base de la mandíbula

Ángulo

Cuerpo

Cabeza Apófisis coronoides Cuello Escotadura mandibular Fosita pterigoidea Línea milohioidea

Mandíbula de adulto: visión superior anterolateral

Apófisis condilar Língula Agujero mandibular Surco milohioideo

Língula (cubriendo la entrada del agujero mandibular)

Rama

Cóndilo

Cuerda del tímpano Nervio alveolar inferior

Ángulo

Nervio lingual

rpo Fosita submandibular Fosita sublingual Fosa digástrica Cue

Nervio milohioideo


Nervio bucal

Espinas mentonianas (geni)

Mandíbula de adulto: visión posterior izquierda

Nervio mentoniano

Meseta bucal Agujero mentoniano



537

21

Bloqueos mandibulares BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR VISIÓN GENERAL Clínicamente es más difícil conseguir una anestesia mandibular adecuada que una anestesia maxilar, debido al espesor del hueso cortical Requiere el depósito del anestésico en el espacio pterigomandibular, en la región del agujero mandibular lateral al ligamento esfenomandibular Requiere la inyección con una aguja adecuada y la angulación correcta de la aguja en el espacio pterigomandibular Una ejecución correcta permite anestesiar 2 nervios: ● Nervio alveolar inferior (y sus ramos, los nervios incisivo y mentoniano) ● Nervio lingual Áreas anestesiadas: ● Todos los dientes mandibulares (nervio alveolar inferior) ● Epitelio de los 2/3 anteriores de la lengua (nervio lingual) ● Toda la encía lingual y la mucosa lingual (nervio lingual) ● Toda la encía y mucosa vestibulares, desde los premolares hasta la línea media (nervio mentoniano) ● Piel del labio inferior (nervio mentoniano)

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Insertar la aguja en la mucosa, entre la porción más profunda de la escotadura coronoidea (línea oblicua) (que representará la altura vertical del agujero mandibular), justo lateral al rafe pterigomandibular ● Orientar la aguja desde los premolares contralaterales y hacerla avanzar a lo largo del plano oclusal de la mandíbula ● La aguja contacta con la mandíbula después de penetrar 20 a 25 mm (si inmediatamente que se penetra en la mucosa se contacta con el hueso, se ha contactado con la cresta temporal; se debe reorientar la aguja para conseguir la inserción a la profundidad adecuada) ● Retirar la aguja ligeramente y realizar aspiración para determinar si la aguja se encuentra en un vaso sanguíneo (vasos alveolares inferiores) ● Después de una aspiración negativa (no se observa sangre en la jeringa), inyectar lentamente el anestésico en el espacio pterigomandibular ● Si el resultado de la aspiración es positivo, reajustar la posición de la aguja y realizar de nuevo la aspiración, antes de inyectar en el espacio pterigomandibular

@somosodonto

OBSERVACIONES En los niños, el agujero mandibular se localiza más cerca del borde posterior de la mandíbula, hasta que con la edad se adiciona más hueso En los pacientes desdentados, el hueso alveolar ha desaparecido; de este modo, la parte más profunda de la escotadura coronoidea (línea oblicua) está más baja de lo normal, lo que podría inducir al clínico a dirigir la aguja demasiado baja En los pacientes de clase II, cuando la mandíbula es hipoplásica, el agujero mandibular se localiza generalmente más inferior que lo que el odontólogo puede suponer. En los pacientes de clase III, cuando la mandíbula es hiperplásica, el agujero mandibular se localiza generalmente más superior que lo que el odontólogo puede suponer. Se puede provocar una parálisis de Bell inducida, transitoria, si se sitúa la aguja posteriormente, demasiado lejos, en la celda parotídea y se deposita el anestésico cerca del nervio facial

538



21

Bloqueos mandibulares BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR CONTINUACIÓN

Cuerda del tímpano Nervio alveolar inferior Nervio bucal

Nervio masetérico Nervio alveolar inferior

Área anestesiada por un bloqueo del nervio alveolar inferior Nervio incisivo

Nervio mentoniano

Rafe pterigomandibular M. pterigoideo medial N., a. y v. alveolares inferiores Nervio lingual Aguja en el espacio pterigomandibular Nervio bucal M. buccinador

@somosodonto

Nervio bucal

Ligamento esfenomandibular Rafe pterigomandibular

M. buccinador

Nervio alveolar inferior Ligamento estilomandibular Nervio lingual M. geniogloso M. genihioideo

M. pterigoideo medial Músculo y nervio milohioideos Vientre anterior del m. digástrico

El pulgar se sitúa en la escotadura coronoidea Rafe pterigomandibular



539

21

Bloqueos mandibulares BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL VISIÓN GENERAL Un ramo del nervio mandibular del nervio trigémino, el nervio bucal, no se anestesia con un bloqueo del nervio alveolar inferior Este bloqueo anestesia toda la encía bucal correspondiente a los molares mandibulares, incluyendo el trígono retromolar

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Insertar la aguja en la mucosa posterior al último molar del arco mandibular en el lado bucal (la aguja se insertará a una distancia muy corta, unos 2 mm) ● Realizar aspiración; tras un resultado negativo, inyectar el anestésico

OBSERVACIONES Con este bloqueo es rara la presencia de un hematoma Este bloqueo rara vez falla

Cóndilo Apófisis coronoides

Cuerda del tímpano Língula Nervio (cubriendo la entrada alveolar inferior del agujero Nervio mandibular) milohioideo

@somosodonto Meseta bucal Agujero mentoniano Área anestesiada por un bloqueo del nervio bucal

Nervio mentoniano

Rafe pterigomandibular M. pterigoideo medial N., a. y v. alveolares inferiores Nervio lingual Nervio bucal Aguja penetrando en la mucosa M. buccinador

540



Nervio lingual Nervio bucal Aguja en la meseta bucal

21

Bloqueos mandibulares BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO VISIÓN GENERAL Un ramo del nervio alveolar inferior dentro del conducto mandibular Áreas anestesiadas: ● Toda la encía y mucosa vestibular desde los premolares hasta la línea media (nervio mentoniano) ● Piel del labio inferior (nervio mentoniano)

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Localizar el agujero mentoniano mediante palpación ● Insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal a nivel de la localización del agujero mentoniano (normalmente alrededor del 2.o premolar mandibular) (la aguja se insertará a una corta distancia en la dirección del agujero mentoniano) ● Realizar aspiración; tras un resultado negativo, inyectar lentamente el anestésico

OBSERVACIONES Si la palpación no lo consigue, las radiografías pueden ayudar al odontólogo a localizar el agujero mentoniano Este bloqueo rara vez falla

@somosodonto

Área anestesiada por un bloqueo del nervio mentoniano Cuerda del tímpano

Nervio bucal

Nervio masetérico


Nervio incisivo Bloqueo del nervio mentoniano

Nervio mentoniano



541

21

Bloqueos mandibulares TÉCNICA DE GOW-GATES VISIÓN GENERAL Variante del bloqueo del nervio alveolar inferior. Anestesia los siguientes nervios: ● Nervio alveolar inferior (y sus ramos, los nervios incisivo y mentoniano) ● Nervio milohioideo ● Nervio lingual ● Nervio bucal (a menudo) ● Nervio auriculotemporal (a menudo) La tasa de aspiración positiva es relativamente baja, en comparación con la del bloqueo estándar del nervio alveolar inferior Cuando la inyección se realiza adecuadamente, la aguja contacta con el cuello de la mandíbula Áreas anestesiadas: ● Todos los dientes mandibulares (nervio alveolar inferior) ● Epitelio de los 2/3 anteriores de la lengua (nervio lingual) ● Toda la encía y mucosa linguales (nervio lingual) ● Toda la encía y mucosa vestibulares (nervios bucal y mentoniano) ● Piel del labio inferior (nervio mentoniano) ● Piel a lo largo del hueso temporal, anterior a la oreja, y parte posterior de la mejilla (nervios auriculotemporal y bucal)

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Se abre la boca tanto como sea posible ● Insertar la aguja hacia arriba, en la mucosa a la altura del 2.º molar maxilar, justo distal a la cúspide mesiolingual ● Utilizar la escotadura intertrágica como un punto de referencia extraoral para ayudar a alcanzar el cuello de la mandíbula ● Avanzar la aguja, en un plano desde el ángulo de la boca hacia la escotadura intertrágica, desde los premolares contralaterales (esta posición varía de acuerdo con la anchura individual de la mandíbula) hasta que contacte con el cuello de la mandíbula ● Retirar ligeramente la aguja y realizar aspiración para observar si la aguja se encuentra en un vaso sanguíneo ● Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico ● Tras la inyección, mantener al paciente con la boca abierta durante unos minutos, para permitir que el anestésico se difunda alrededor de los nervios

@somosodonto

OBSERVACIONES Útil para múltiples intervenciones sobre los dientes mandibulares y tejidos blandos de la boca Pocas complicaciones Actúa adecuadamente sobre un nervio alveolar inferior bífido

542



21

Bloqueos mandibulares TÉCNICA DE GOW-GATES CONTINUACIÓN

Ángulo de la boca

Área anestesiada mediante la técnica de Gow-Gates

Cóndilo Escotadura intertrágica

@somosodonto Cuerda del tímpano

Nervio bucal Nervio masetérico


Nervio incisivo



543

21

Bloqueos mandibulares TÉCNICA DE AKINOSI VISIÓN GENERAL Abordaje para el bloqueo del nervio mandibular con la boca cerrada. Permite anestesiar los siguientes nervios: ● Nervio alveolar inferior (y sus ramos, los nervios incisivo y mentoniano) ● Nervio milohioideo ● Nervio lingual Útil cuando el descenso mandibular (abertura de la boca) está limitado, como en caso de trismo Se considera un bloqueo «a ciegas» Áreas anestesiadas: ● Todos los dientes mandibulares (nervio alveolar inferior) ● Epitelio de los 2/3 anteriores de la lengua (nervio lingual) ● Toda la encía y mucosa linguales (nervio lingual) ● Toda la encía y mucosa vestibulares desde los premolares hasta la línea media (nervio mentoniano) ● Piel del labio inferior (nervio mentoniano)

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Mantener al paciente con la boca cerrada ● Insertar la aguja en la mucosa entre el borde medial de la rama mandibular y la tuberosidad del maxilar a la altura del borde cervical de los molares maxilares ● Avanzar la aguja paralela al plano oclusal maxilar ● Una vez que la aguja ha avanzado aproximadamente de 23 a 25 mm, debe localizarse en el centro del espacio pterigomandibular cerca de los nervios alveolar inferior y lingual (Nota: no se contactará con el hueso) ● Tras una aspiración negativa, se inyecta lentamente el anestésico

@somosodonto OBSERVACIONES

A menudo, se usa en pacientes con una capacidad limitada para abrir la boca y cuando son difíciles de observar los puntos de referencia intraorales para un bloqueo estándar del nervio alveolar inferior Se puede provocar una parálisis de Bell inducida, transitoria, si se sitúa la aguja posteriormente, demasiado lejos, en la celda parotídea y se deposita el anestésico cerca del nervio facial Adecuada para pacientes con un fuerte reflejo faríngeo o con macroglosia

544



21

Bloqueos mandibulares TÉCNICA DE AKINOSI CONTINUACIÓN

Cuerda del tímpano

Área anestesiada mediante la técnica de Akinosi

Nervio alveolar inferior Nervio bucal

@somosodonto

Nervio masetérico

Nervio alveolar inferior Nervio mentoniano Nervio incisivo

Rafe pterigomandibular M. pterigoideo medial N., a. y v. alveolares inferiores Nervio lingual Nervio bucal

M. buccinador



545

21

Bloqueos maxilares INERVACIÓN Y PUNTOS DE REFERENCIA ÓSEOS MAXILAR: OBSERVACIONES GENERALES Y PUNTOS DE REFERENCIA

Uno de los huesos de la cara más grandes. Hueso esponjoso, lo que ayuda a la consecución de la anestesia de los dientes maxilares. Dientes ● ●

Alojados en el hueso alveolar. Los dientes maxilares están inervados por los nervios alveolares superiores anterior, medio y posterior (en algunos pacientes, el nervio alveolar superior medio puede que no exista).

Paladar duro ● ●

Constituido por la apófisis palatina del maxilar y la lámina horizontal del palatino. Inervado por los nervios nasopalatino y palatino mayor.

Nervio palpebral inferior Nervio infraorbitario

@somosodonto Nervio nasal externo

Nervio labial superior

Nervio nasopalatino

Nervio palatino mayor

Nervio palatino menor Paladar blando

546



21

Bloqueos maxilares INERVACIÓN Y PUNTOS DE REFERENCIA ÓSEOS CONTINUACIÓN

Agujero oval Agujero espinoso Espina del hueso esfenoides

Agujero esfenopalatino Fosa pterigopalatina Coanas (orificios nasales posteriores)

Tuberosidad del maxilar Fosa infratemporal Apófisis alveolar del maxilar

Lámina lateral de la apófisis Lámina medial pterigoides Gancho Apófisis piramidal del hueso palatino

@somosodonto

Nervio infraorbitario Nervio maxilar

Nervio alveolar superior medio Nervio alveolar superior anterior Nervio alveolar superior posterior



547

21

Bloqueos maxilares BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR VISIÓN GENERAL Un bloqueo usado con frecuencia La inyección se realiza en la fosa infratemporal Áreas anestesiadas: er ● Todos los molares maxilares, con la posible excepción de la raíz mesiobucal del 1. molar maxilar ● Encía bucal de los dientes correspondientes

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Con la boca abierta, se pide al paciente que desvíe la mandíbula hacia el mismo lado de la inyección, para dejar más espacio de trabajo para el odontólogo o ● Insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal justo superior al 2. molar maxilar, entre el borde medial de la rama de la mandíbula y la tuberosidad del maxilar ● En un movimiento único, es necesario avanzar la aguja aproximadamente 15 mm en los planos x-y-z siguientes, al mismo tiempo, para alcanzar al nervio alveolar superior posterior a lo largo de la cara posterior del maxilar: ● Medialmente en un ángulo de 45° con el plano oclusal maxilar ● Superiormente en un ángulo de 45° con el plano oclusal maxilar ● Posteriormente en un ángulo de 45° con el plano oclusal maxilar ● Realizar aspiración debido a la íntima proximidad del plexo pterigoideo ● Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico

OBSERVACIONES

@somosodonto

Potencial significativo de formación de un hematoma que afecte al plexo pterigoideo Para reducir el riesgo de hematoma, son preferibles las agujas cortas

Puede que no siempre se anestesie la raíz mesiobucal del 1.er molar maxilar

Área anestesiada por un bloqueo del nervio alveolar superior posterior Puede que no siempre se anestesie la raíz mesiobucal del 1.er molar maxilar

Área anestesiada por un bloqueo del nervio alveolar superior posterior

548



21

Bloqueos maxilares BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO VISIÓN GENERAL Se considera el más doloroso de los bloqueos dentales Debido a la sensibilidad del área, es útil la anestesia por compresión (p. ej., usando un bastoncillo de algodón) en el punto de inyección Áreas anestesiadas: ● El área de la encía y mucosa palatinas desde el canino maxilar del lado derecho hasta el canino maxilar del lado izquierdo ● Ambos nervios nasopalatinos, derecho e izquierdo, ya que emergen en dirección al paladar duro en estrecha proximidad La mucosa bucal en esta región está íntimamente adherida al paladar duro; de este modo el depósito del anestésico en el área tiene menos espacio para difundirse

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Usar un bastoncillo de algodón para aplicar presión en el punto de inyección ● Insertar la aguja en la mucosa palatina, lateral a la papila incisiva ● Depositar una pequeña cantidad de anestésico para ayudar a reducir el traumatismo; el vasoconstrictor norepinefrina provoca en seguida la palidez del área de tejido blando ● Avanzar la aguja hasta que contacte con el paladar duro ● Retirar ligeramente la aguja y realizar aspiración ● Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico

OBSERVACIONES La anestesia por compresión es útil para ayudar a disminuir el dolor

@somosodonto

Debido a que el tejido es tan denso y está adherido al hueso, este bloqueo requiere una inyección lenta

Nervio nasopalatino

Área anestesiada por un bloqueo del nervio nasopalatino Nervio palatino mayor



549

21

Bloqueos maxilares BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR VISIÓN GENERAL Otro bloqueo usado frecuentemente para anestesiar áreas del paladar duro No tan traumático para el paciente como el bloqueo del nervio nasopalatino Debido a la sensibilidad del área, es útil la anestesia por compresión (p. ej., usando un bastoncillo de algodón) en el punto de inyección Áreas anestesiadas: er ● Encía y mucosa palatinas en el área desde el 1. premolar maxilar (anteriormente) hasta la porción posterior del paladar duro, en la línea media

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Localizar el agujero palatino mayor utilizando un bastoncillo de algodón para presionar sobre el tejido de la región del 1.er molar maxilar, moviéndolo posteriormente hasta que la torunda se hunda en el tejido (normalmente posterior al 2.o molar maxilar) ● Usar un bastoncillo de algodón para aplicar presión en el punto de inyección ● Insertar la aguja e inyectar una pequeña cantidad de anestésico para disminuir la molestia al paciente; el tejido del área empezará a palidecer por los efectos del anestésico ● Avanzar la aguja hasta que contacte con el paladar duro ● Retirar ligeramente la aguja y realizar aspiración ● Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico

OBSERVACIONES El odontólogo debería ser capaz de notar el contacto de la aguja con el hueso; de no ser así, la aguja podría estar situada demasiado posterior, en el paladar blando

@somosodonto

Nervio nasopalatino Nervio palatino mayor

Área anestesiada por un bloqueo del nervio palatino mayor

Nervio palatino menor

550



21

Bloqueos maxilares BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO VISIÓN GENERAL Se ha descrito la presencia del nervio alveolar superior medio en aproximadamente un 30% de individuos Áreas anestesiadas: er ● Todos los premolares maxilares y posiblemente la raíz mesiobucal del 1. molar maxilar ● Encía bucal de los dientes correspondientes

TÉCNICA GENERAL Pasos: o ● Insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal justo superior al área del 2. premolar maxilar o ● Avanzar la aguja hasta que la punta se sitúe superior al ápice del 2. premolar maxilar para conseguir la máxima anestesia ● Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico

OBSERVACIONES Las infiltraciones locales son un sustitutivo frecuente de este bloqueo Esta área es más bien avascular, y es rara la formación de hematomas

@somosodonto Nervio alveolar superior anterior

Nervio maxilar

Nervio alveolar superior medio Nervio infraorbitario Nervio alveolar superior posterior

Área anestesiada por un bloqueo del nervio alveolar superior medio

Área anestesiada por un bloqueo del nervio alveolar superior medio



551

21

Bloqueos maxilares BLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO/ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR VISIÓN GENERAL Se utiliza con menor frecuencia debido al riesgo de lesión del ojo del paciente por el odontólogo Este bloqueo anestesia los siguientes nervios: ● Nervio alveolar superior anterior ● Nervio alveolar superior medio ● Nervio infraorbitario Áreas anestesiadas: ● Todos los dientes maxilares desde el incisivo central hasta los premolares, con la posible inclusión de la raíz mesiobucal del 1.er molar maxilar ● Encía vestibular de estos dientes ● Cara lateral de la nariz, párpado inferior y labio superior

TÉCNICA GENERAL Pasos: ● Localizar el agujero infraorbitario mediante palpación er ● Insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal en el área superior al 1. premolar maxilar ● Avanzar la aguja, de forma paralela al eje longitudinal del diente, hasta contactar con el hueso del agujero infraorbitario ● Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico

OBSERVACIONES No hay potencial significativo de hematoma

@somosodonto

Útil cuando no puede realizarse la anestesia pulpar, mediante una infiltración local, a causa de la densidad ósea, o cuando se requiere la anestesia de varios dientes que precisarían más de una inyección Área anestesiada por un bloqueo del nervio alveolar superior anterior

Nervio palpebral inferior Nervio infraorbitario Nervio nasal externo Nervio labial superior

552



21

Bloqueos maxilares BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR VISIÓN GENERAL Técnica excelente para conseguir una anestesia hemimaxilar Se anestesian todos los ramos del nervio maxilar del nervio trigémino Útil en tratamientos extensos del cuadrante y su cirugía Con el bloqueo de todo el nervio, se anestesian los siguientes ramos: ● Nervio alveolar superior posterior ● Nervio alveolar superior medio ● Nervio alveolar superior anterior ● Nervio nasopalatino ● Nervio palatino mayor ● Nervio infraorbitario Áreas anestesiadas: ● Todos los dientes maxilares ● Toda la encía vestibular ● Toda la encía y mucosa palatinas ● Cara lateral de la nariz, párpado inferior y labio superior

TÉCNICA GENERAL Objetivo: depositar el anestésico en la fosa pterigopalatina usando su eventual conexión con el agujero palatino mayor Pasos: ● Localizar el agujero palatino mayor utilizando un bastoncillo de algodón para presionar en la región del 1.er molar maxilar, moviéndolo posteriormente hasta que la torunda se hunda en el tejido (normalmente posterior al 2.o molar maxilar) ● Usar un bastoncillo de algodón para aplicar presión en el punto de inyección ● Insertar la aguja en la mucosa e inyectar una pequeña cantidad de anestésico para disminuir la molestia al paciente; el tejido empezará a palidecer como resultado de los efectos del agente anestésico ● Insertar de nuevo la aguja y localizar el agujero palatino mayor con la propia aguja ● Una vez se localiza el agujero, se inserta la aguja y se la hace avanzar de 28 a 30 mm; en esa localización, la aguja estará en la fosa pterigopalatina ● Si se encuentra cualquier resistencia ósea durante la introducción, debe rotarse la aguja para ayudar a su inserción (nota: bajo NINGUNA circunstancia debe forzarse la aguja) ● Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico

@somosodonto OBSERVACIONES

NUNCA debe forzarse la entrada de la aguja en el agujero palatino mayor, dado que en ocasiones el conducto no es vertical, por lo que la entrada forzada fracturará el hueso Debido a que la órbita se localiza superiormente a la fosa pterigopalatina, si la aguja se sitúa a una distancia demasiado superior, el anestésico puede depositarse en esa región y afectar al ojo Como los vasos palatinos también forman parte del contenido del conducto, la inyección debe realizarse con cuidado para prevenir hematomas



553

21

Bloqueos maxilares BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR CONTINUACIÓN

Área anestesiada por un bloqueo del nervio maxilar

Área anestesiada por un bloqueo del nervio maxilar

Nervio nasopalatino

@somosodonto Nervio palatino mayor

Paladar blando Nervio palatino menor

554



CAPÍTULO 22

INTRODUCCIÓN AL MIEMBRO SUPERIOR, DORSO, TÓRAX Y ABDOMEN


556

Osteología

558

Músculos

568

Contenido del tórax

582

Contenido del abdomen

589

Vascularización

601

@somosodonto

Inervación

613



22

Visión general y anatomía topográfica INFORMACIÓN GENERAL Miembro superior

El miembro superior es la región del cuerpo compuesta por: ● Cintura escapular ● Brazo ● Antebrazo ● Mano Es una estructura muy móvil que permite manipular objetos Toda la inervación motora y sensitiva deriva del plexo braquial, que se origina de los ramos anteriores de C5-T1 Es una localización frecuente de traumatismos

Dorso y tórax

La cavidad torácica se divide en: Dos cavidades pleurales ● Mediastino ●

Pared anterolateral del abdomen

Abdomen

Planos de la pared anterolateral del abdomen: ● Piel ● Tejido subcutáneo del abdomen (fascia superficial) ● Capa adiposa (panículo adiposo) (de Camper) del tejido subcutáneo del abdomen ● Capa membranosa (de Scarpa) del tejido subcutáneo del abdomen ● Músculo oblicuo externo del abdomen ● Músculo oblicuo interno del abdomen ● Músculo transverso del abdomen ● Fascia transversal ● Tejido adiposo extraperitoneal ● Peritoneo parietal Parte del tronco que se sitúa entre el tórax y la pelvis, contiene: Cavidad peritoneal Órganos GI ● Hígado y sistema biliar ● Glándulas suprarrenales ● Páncreas ● Riñones y porción superior de los uréteres ● Nervios y vasos sanguíneos Se divide mediante los planos corporales: ● Xifoesternal, T9 ● Transpilórico, L1 ● Subcostal, L3 ● Supracrestal, L4 ● Intertubercular, L5 ● Interespinoso, S2 ● ●

@somosodonto

556



22


Plano transpilórico Plano subcostal

T12 L1 L2 L3

Plano intertubercular Plano interespinoso

L5

@somosodonto Vaina del músculo recto del abdomen Línea alba Músculo oblicuo externo del abdomen

Porción muscular Porción aponeurótica

Capa de Camper (adiposa) (panículo adiposo), Capa de Scarpa (membranosa) del tejido subcutáneo del abdomen (reclinadas hacia atrás)



557

22

Osteología MIEMBRO SUPERIOR HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR Clavícula Hacia la extremidad esternal (2/3 mediales) es convexa anteriormente y hacia la extremidad acromial (1/3 lateral), cóncava anteriormente Proporciona inserción a cuatro músculos: ● Pectoral mayor ● Deltoides ● Trapecio ● Esternocleidomastoideo Transmite fuerzas desde el miembro superior hacia el esqueleto axial Es par Se fractura con frecuencia

Escápula Es plana y de forma triangular Es par Posee numerosas porciones: ● Cara costal: proporciona inserción para el subescapular ● Espina: proporciona inserción para el trapecio y el deltoides ● Acromion: proporciona inserción para el trapecio y el deltoides y se articula con la clavícula ● Cavidad glenoidea: se articula con la cabeza del húmero ● Tubérculo supraglenoideo: proporciona una inserción para la cabeza larga del bíceps braquial ● Tubérculo infraglenoideo: proporciona una inserción para la cabeza larga del tríceps braquial ● Escotadura de la escápula: superiormente, está cruzada por el ligamento transverso de la escápula; el n. supraescapular pasa inferior al ligamento mientras que los vasos supraescapulares pasan superiormente al ligamento ● Apófisis coracoides: proporciona inserción para el pectoral menor, cabeza corta del bíceps braquial y coracobraquial

@somosodonto Cara superior

Cara inferior

Cara articular acromial

Pos ter

ior

Ant

or

Anteri

erio

Extremidad acromial

r

Extremidad esternal

or

Posteri

Tubérculo supraglenoideo Acromion

Apófisis coracoides

Borde superior

Cara articular esternal

Ángulo superior Acromion

Escotadura de la escápula Cuello

Escotadura de la escápula

Borde medial

Cavidad glenoidea de la escápula

Escápula

Fosa subescapular


Borde superior Ángulo superior Fosa supraespinosa

Tubérculo infraglenoideo

Espina Cuello

Borde lateral

Fosa infraespinosa Ángulo inferior Borde medial

Tubérculo infraglenoideo

Borde lateral Ángulo inferior

558



22

Osteología MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN HUESOS DE LA PORCIÓN LIBRE DEL MIEMBRO SUPERIOR Húmero Se articula con la escápula, el cúbito y el radio El hueso más largo del miembro superior Posee ocho centros de osificación Posee 16 detalles importantes: ● Cabeza: superficie lisa que se articula con la cavidad glenoidea de la escápula ● Cuello anatómico: surco que discurre oblicuamente y proporciona una inserción para la cápsula articular ● Tubérculo mayor: proporciona una inserción para tres músculos del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor ● Tubérculo menor: proporciona una inserción para un músculo del manguito de los rotadores: subescapular ● Surco intertubercular: entre los tubérculos mayor y menor; la cabeza larga del bíceps braquial se sitúa en este surco ● Cuello quirúrgico: el nervio axilar y los vasos circunflejos humerales posteriores se encuentran en contacto con la porción medial del cuello quirúrgico ● Surco del nervio radial: en la cara posterior del húmero, en él se sitúan el n. radial y los vasos braquiales profundos ● Tuberosidad deltoidea: proporciona una inserción al deltoides ● Capítulo (cóndilo): extremo distal lateral redondeado del húmero que proporciona una articulación para el radio (cabeza) ● Tróclea: extremo distal medial en forma de polea del húmero que proporciona una articulación para el cúbito (escotadura troclear) ● Fosa del olécranon: depresión en la cara posterior del húmero superior a la tróclea; proporciona un espacio para el olécranon del cúbito que lo ocupa durante la extensión del antebrazo ● Fosa coronoidea: depresión en la cara anterior del húmero superior a la tróclea que proporciona un espacio para la apófisis coronoides del cúbito que lo ocupa durante la flexión del antebrazo ● Fosa radial: depresión en la cara anterior del húmero superior al capítulo que proporciona un espacio para el radio (cabeza) que lo ocupa durante la flexión del antebrazo ● Crestas supracondíleas: elevaciones óseas afiladas en la porción distal lateral y medial del húmero que proporciona una inserción para la fascia del brazo ● Epicóndilo medial: elevación en la porción distal de la cresta supracondílea medial; el n. cubital y los vasos cubitales superiores se localizan posteriormente ● Epicóndilo lateral: elevación en la porción distal de la cresta supracondílea lateral

@somosodonto Radio

Se articula superiormente con el capítulo (cóndilo) del húmero Se articula inferiormente con los huesos escafoides y semilunar Es más corto que el cúbito Con frecuencia se fractura en su extremo distal (fractura de Colles) Posee tres detalles anatómicos importantes: ● Cabeza: extremo proximal del radio; proporciona una articulación al capítulo (cóndilo) del húmero ● Tuberosidad del radio: proporciona una inserción para el bíceps braquial ● Apófisis estiloides: proporciona una inserción para el braquiorradial

Cúbito Se articula con la tróclea del húmero Posee seis detalles anatómicos importantes: ● Olécranon: porción proximal del cúbito; proporciona una inserción para el tríceps braquial ● Apófisis coronoides: proporciona una inserción para el braquial ● Escotadura troclear: depresión para la articulación con la tróclea del húmero ● Escotadura radial: área deprimida para el radio (cabeza) ● Cabeza: porción distal del cúbito ● Apófisis estiloides: se proyecta posterior y medialmente



559

22

Osteología MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN Visión anterior

Visión posterior

Cuello anatómico Tubérculo mayor

Tubérculo mayor

Cabeza del húmero

Tubérculo menor

Cuello anatómico

Cuello quirúrgico Surco intertubercular

Cuello quirúrgico

Cabeza del húmero

Tuberosidad deltoidea

Tuberosidad deltoidea Surco del nervio radial Húmero

Cresta supracondílea medial Cresta supracondílea lateral

Cresta supracondílea medial Epicóndilo medial

Cresta supracondílea lateral Epicóndilo lateral

@somosodonto

Epicóndilo lateral

Epicóndilo medial

Radio y cúbito derechos en supinación: visión anterior

Radio y cúbito derechos en pronación: visión anterior

Olécranon

Cabeza Cuello

Escotadura troclear Apófisis coronoides Escotadura radial del cúbito Tuberosidad del cúbito

Tuberosidad del radio Radio

Cúbito

Radio

Cara anterior Cara anterior Borde anterior Borde anterior Borde interóseo

Cúbito Cara lateral Borde posterior Cara posterior

Membrana interósea Borde interóseo

Membrana interósea Surco para el músculo extensor largo del pulgar


560

Apófisis estiloides del cúbito


Tubérculo dorsal (de Lister)



22

Osteología MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN HUESOS DEL CARPO Se describen en dos filas: Fila proximal (de lateral a medial) ● Escafoides: se fractura con frecuencia ● Semilunar ● Piramidal ● Pisiforme Fila distal (de lateral a medial) ● Trapecio ● Trapezoide ● Grande ● Ganchoso

Mano derecha: visión anterior (palmar)

Cabeza Tuberosidad Cuerpos Base Falanges Cabeza Cuerpos medias Base

Falanges distales

Falanges proximales

Cabeza Cuerpos Base

@somosodonto

Huesos metacarpianos

5

Cabeza Cuerpos Base

4

3

2

1

Gancho del ganchoso y hueso ganchoso Hueso grande

Huesos sesamoideos

Visión anterior (palmar)

Tubérculo y Hueso trapecio

Hueso pisiforme

Tubérculo y Hueso piramidal Hueso Hueso Hueso semilunar Hueso trapezoide escafoides ganchoso Mano derecha: visión posterior (dorsal) Hueso pisiforme Hueso piramidal

Hueso trapecio

Hueso semilunar

Hueso trapezoide

Cuerpos de las falanges distales

Hueso grande Hueso escafoides

Cuerpos de las falanges medias Cuerpos de las falanges proximales 2

3

4

5

Radio Cúbito

Cuerpos de los huesos metacarpianos

1 Hueso ganchoso

Hueso escafoides

Hueso piramidal

Hueso trapezoide Hueso trapecio Hueso grande

Hueso semilunar



561

22

Osteología DORSO HUESOS DEL DORSO Visión general La columna vertebral incluye 33 vértebras: ● 7 cervicales ● 12 torácicas ● 5 lumbares ● 5 sacras ● 4 coccígeas Las funciones incluyen: ● Soporte del peso corporal ● Postura ● Locomoción ● Protección de la médula espinal y raíces de los nervios espinales Niveles vertebrales importantes: ● T2, supraesternal ● T3, espina de la escápula ● T7, ángulo inferior de la escápula ● T9, apófisis xifoides ● L1, plano transpilórico ● L3, plano subcostal ● L4, plano supracrestal

Partes de una vértebra típica Cuerpo Arco vertebral ● Pedículos ● Caras articulares superiores e inferiores ● Apófisis transversas ● Lámina ● Apófisis espinosa ● Escotaduras vertebrales superiores e inferiores ● Agujero intervertebral

Vértebra

562

@somosodonto Características

Cervical

Se explican en el capítulo de osteología

Torácica

En número de 12 Fositas costales en el cuerpo y apófisis transversas Apófisis espinosa larga Cuerpo en forma de corazón

Lumbar

En número de 5 Cuerpo grueso No hay fositas costales

Sacra

En número de 5 Fusionadas Cuatro pares de agujeros sacros Hiato del sacro

Coccígea

En número de 3 a 5 (típicamente, 4) Fusionadas Proporciona, principalmente, inserciones musculares y ligamentosas



22

Osteología DORSO CONTINUACIÓN Vértebra L2: visión superior

Visión lateral izquierda Atlas (C1)

Cuerpo vertebral

Axis (C2) Curvatura cervical

Agujero vertebral

Pedículo

C7 T1


Apófisis articular superior Apófisis mamilar Lámina Curvatura torácica

Apófisis espinosa

Visión anterior inferior

T12 L1

@somosodonto

Ala Promontorio

Curvatura lumbar

Agujeros sacros anteriores (pélvicos)

L5

Curvatura sacra

Sacro (S1–5)

Vértice del sacro Apófisis transversa del cóccix Cóccix

Cóccix Cara pélvica Vértebra T6: visión superior Agujero vertebral Escotadura vertebral superior (forma el borde inferior del agujero intervertebral)

Cuerpo Fosita costal superior

Pedículo Fosita costal de la apófisis transversa

Pedículo

Lámina Cara articular superior

Vértebra T6: visión lateral Apófisis y cara articulares superiores

Fosita costal superior Cuerpo

Fosita costal de la apófisis transversa

Apófisis espinosa

Fosita costal inferior Escotadura vertebral inferior

Apófisis transversa Apófisis articular inferior

Apófisis espinosa



563

22

Osteología TÓRAX HUESOS DEL TÓRAX Visión general Los puntos de referencia incluyen: ● Línea medioclavicular ● Línea axilar media ● Línea escapular ● Escotadura yugular ● Ángulo del esternón Aberturas torácicas: ● Abertura superior del tórax ● Límites ● Cuerpo de la vértebra T1 ● Primer par de costillas y cartílagos costales ● Manubrio del esternón (porción superior) ● Contenido principal ● Tráquea ● Esófago ● Nervios y grandes vasos ● Pulmones ● Abertura torácica inferior ● Límites ● Cuerpo de la vértebra T12 ● Duodécimo par de costillas ● Arco costal ● Apófisis xifoides

Esternón Partes Manubrio

Características Parte superior del esternón Forma cuadrangular El borde superior se conoce como escotadura yugular o escotadura supraesternal (nivel vertebral T2) Se articula con: ● Clavícula ● 1.er cartílago costal ● 2.º cartílago costal ● Cuerpo del esternón

@somosodonto Cuerpo

Parte más larga del esternón Se articula con la 2.ª hasta la 7.ª costilla Se articula con: ● Manubrio a nivel de la articulación manubrioesternal (nivel vertebral T4) ● Apófisis xifoides (nivel vertebral T9)

Apófisis xifoides

Apófisis cartilaginosa, que se osifica

Costillas Tipo

564

Características

Vertebroesternal

Costillas 1 a 7 Se las conoce como «costillas verdaderas» ya que se articulan con el esternón a través de un cartílago costal

Vertebrocondral

Costillas 8 a 10 Se las conoce como «costillas falsas» ya que no poseen una articulación directa con el esternón Estas costillas se articulan con el esternón mediante una conexión cartilaginosa común

Vertebral

Costillas 11-12 Se las conoce con frecuencia como «costillas flotantes» Son «costillas falsas» ya que no poseen una articulación directa con el esternón No se articulan con el esternón y terminan en la pared posterior del abdomen



22

Osteología TÓRAX CONTINUACIÓN Visión anterior Escotadura yugular Manubrio

1

Ángulo Cuerpo

2

Esternón

Apófisis xifoides

3 4 5 6

Costillas verdaderas (1-7) Cartílagos costales

11

7 8

Costillas falsas (8-12)

12

9 10

Costillas flotantes (11-12) Visión posterior

Cabeza 1 2

Cuello Costilla

Tubérculo

3 4

Ángulo

@somosodonto Cuerpo

5

6

7

Costillas verdaderas (1-7)

8 9 10

Costillas falsas (8-12)

11 12

Costillas flotantes (11-12)

6.ª costilla: visión posterior Tubérculo Ángulo

Cuello

Cabeza Superior Caras articulares para el cuerpo Inferior vertebral

Cara articular para la apófisis transversa de la vértebra

Surco de la costilla



565

22

Osteología ABDOMEN HUESOS DE LA PELVIS Visión general Formada por tres estructuras: ● Sacro ● Cóccix ● Hueso coxal ● Ilion ● Isquion ● Pubis En la porción inferior del abdomen, proporcionan la conexión entre la columna vertebral y el fémur Sus funciones incluyen: ● Soporte del peso ● Locomoción ● Postura ● Proporcionar una inserción para músculos y ligamentos Forman la cavidad pélvica, que está dividida por la línea terminal en: ● Pelvis mayor: superior a la línea terminal, contiene la porción inferior de la cavidad abdominal ● Pelvis menor: inferior a la línea terminal, contiene: ● Vejiga urinaria ● Porción terminal del colon y el recto ● Algunos órganos y estructuras accesorias de la reproducción: ● Próstata ● Vesículas seminales ● Conductos deferentes ● Útero con las trompas uterinas y ovarios ● Vagina

Hueso coxal Partes

566

Características

Ilion

Parte más grande del hueso coxal Consta de: ● Ala ● Cuerpo Proporciona inserciones para músculos y ligamentos

Isquion

Parte más posterior e inferior del hueso coxal Consta de: ● Cuerpo ● Rama del isquion ● Proporciona inserciones para músculos y ligamentos

Pubis

Porción más anterior del hueso coxal Consta de: ● Rama superior del pubis ● Rama inferior del pubis Proporciona una inserción para músculos y ligamentos Los huesos coxales derecho e izquierdo se articulan en la sínfisis del pubis

@somosodonto



22

Osteología ABDOMEN CONTINUACIÓN Visión anterior Fosa ilíaca

Labio externo de la cresta ilíaca Tubérculo ilíaco de la cresta ilíaca Promontorio del sacro Espina ilíaca anterior superior

Espina ilíaca anterior inferior Espina ciática Cóccix Rama superior del pubis

Rama isquiopubiana

@somosodonto Tubérculo del pubis

Sínfisis del pubis

Tubérculo ilíaco de la cresta ilíaca

Espina ilíaca anterior superior

Espina ilíaca anterior inferior

Acetábulo

Rama superior del pubis

Escotadura ciática mayor Cuerpo del ilion

Tubérculo del pubis

Espina ciática Escotadura ciática menor

Rama inferior del pubis

Cuerpo del isquion Tuberosidad isquiática

Ilion Isquion Pubis Rama del isquion



567

22

Músculos MIEMBRO SUPERIOR MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Pectoral mayor

Cabeza clavicular ● Clavícula (mitad medial) Cabeza esternocostal ● Cara anterior del esternón ● Seis cartílagos costales superiores

Labio lateral del surco intertubercular

Anteversión del brazo Aducción del brazo Rotación medial del brazo

N. pectoral medial N. pectoral lateral

Pectoral menor

Costillas 3 a 5


Protracción de la escápula Ayuda a la estabilización de la escápula

N. pectoral medial

Serrato anterior

Costillas 1 a 8

Borde medial de la escápula

Protracción de la escápula Rota la escápula Ayuda a la estabilización de la escápula

N. torácico largo

Subclavio

1.ª costilla y 1.er cartílago costal

Cara inferior de la clavícula

Ayuda al descenso de la porción lateral de la clavícula

N. subclavio

@somosodonto

Ramas perforantes de la arteria torácica interna y ramos cutáneos anteriores de los nervios intercostales Músculo pectoral mayor

Arteria toracoacromial Vena cefálica

Músculo pectoral mayor (cortado)

Vena cefálica

Músculo dorsal ancho

Nervio intercostobraquial Nervio torácico largo y arteria torácica lateral

Nervio torácico largo y arteria torácica lateral Músculo pectoral menor

Arteria torácica lateral

Ramos cutáneos laterales de los nervios intercostales y las arterias intercostales posteriores

Ramos cutáneos laterales de nervios intercostales y arterias intercostales posteriores

Nervio torácico largo

Músculo serrato anterior

568



22

Músculos MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN MÚSCULOS DEL HOMBRO Músculo Deltoides

Origen ●

● ●

Inserción

1/3 lateral de la clavícula Acromion Espina de la escápula

Tuberosidad deltoidea

Acciones ● ●

●

Redondo mayor

Supraespinoso

Ángulo inferior de la escápula

Labio medial del surco intertubercular

Fosa supraespinosa

Tubérculo mayor (carilla superior)

● ●

●

●

Infraespinoso

Fosa infraespinosa

Tubérculo mayor (carilla media)

●

●

Borde lateral de la escápula

Tubérculo mayor (carilla inferior)

●

●

●

Subescapular

N. axilar

Aducción del brazo Rotación medial del brazo

N. subescapular inferior

Abducción del brazo (primeros 10-15 grados) Ayuda al mantenimiento del húmero en la cavidad glenoidea

N. supraescapular

Rotación lateral del brazo Ayuda al mantenimiento del húmero en la cavidad glenoidea Ayuda a la aducción

N. supraescapular

@somosodonto ●

Redondo menor

Inervación

Abducción del brazo Las fibras anteriores ayudan a la anteversión y rotación medial del brazo Las fibras posteriores ayudan a la retroversión y rotación lateral del brazo

Fosa subescapular

Tubérculo menor

●

●

●

Rotación lateral del brazo Ayuda al mantenimiento del húmero en la cavidad glenoidea Ayuda a la aducción Rotación medial del brazo Ayuda al mantenimiento del húmero en la cavidad glenoidea Ayuda a la aducción

N. axilar

N. subescapular superior N. subescapular inferior



569

22

Músculos MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN

Nervio axilar

Músculo deltoides

@somosodonto Músculo subescapular

Músculo subescapular

Arteria y nervio supraescapulares Ligamento transverso superior de la escápula y escotadura de la escápula Músculo supraespinoso (cortado) Espina de la escápula Músculo infraespinoso (cortado) Espacio triangular con arteria circunfleja de la escápula en la profundidad del espacio Músculo redondo mayor

570


Tendón del infraespinoso (reflejado) Músculo deltoides (reflejado) Músculo redondo menor Espacio cuadrangular que da paso al nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior Arteria braquial profunda Nervio radial Cabeza lateral y Cabeza larga del músculo tríceps braquial


22

Músculos MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN MÚSCULOS DEL BRAZO Músculo

Origen

Bíceps braquial

Braquial

Inserción

Cabeza larga ● Tubérculo supraglenoideo Cabeza corta ● Apófisis coracoides Cara anterior de la porción distal del húmero


Tríceps braquial

Ancóneo

N. musculocutáneo

Flexión del antebrazo

N. musculocutáneo

Flexión del brazo Aducción del brazo

N. musculocutáneo

Extensión del antebrazo La cabeza larga ayuda a una ligera aducción del brazo

N. radial

●

●

Apófisis coronoides del cúbito Tuberosidad del cúbito

Tercio medio de la cara medial del húmero

Cabeza larga ● Tubérculo infraglenoideo Cabeza lateral ● Superior al surco del n. radial Cabeza medial ● Inferior al surco del n. radial

Olécranon del cúbito

Epicóndilo lateral del húmero

Olécranon del cúbito

Inervación

Flexión del antebrazo Supinación del antebrazo Ayuda en la flexión del brazo

●

●

●

Coracobraquial

Acciones

Tuberosidad del radio

● ●

●

●

Extensión del antebrazo

N. radial

@somosodonto Plano superficial

Plano profundo Plano profundo Arteria circunfleja humeral anterior

Músculo Cabeza larga bíceps braquial Cabeza corta

Nervio radial

Músculo braquial

Cabeza larga del músculo tríceps braquial Cabeza lateral del músculo tríceps braquial (cortada)

Tendón del bíceps braquial Aponeurosis bicipital

Cabeza medial del músculo tríceps braquial Tuberosidad del cúbito



571

22

M úsculos MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN MÚSCULOS DEL BRAZO Grupo superficial Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Pronador redondo

Epicóndilo medial del húmero Apófisis coronoides del cúbito

Cara lateral del radio (porción media)

Pronación del antebrazo Débil flexión del antebrazo

N. mediano

Flexor radial del carpo

Epicóndilo medial del húmero

Bases del 2.º y 3.er metacarpianos

Flexión del antebrazo (ligera) Flexión de la mano Abducción de la mano

N. mediano

Palmar largo


Aponeurosis palmar

Débil flexión del antebrazo Flexión de la mano

N. mediano

Flexor cubital del carpo

Epicóndilo medial del húmero Porción posterior del cúbito

Pisiforme Hueso ganchoso (gancho) Base del 5.º metacarpiano

Débil flexión del antebrazo Flexión de la mano Aducción de la mano

N. cubital

Débil flexión del antebrazo Flexión de la mano Flexión de las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos 2 a 5

N. mediano

Grupo intermedio Flexor superficial de los dedos

Epicóndilo medial del húmero Apófisis coronoides Radio (línea oblicua)

Falanges medias de los dedos 2 a5

@somosodonto Grupo profundo

572

Flexor profundo de los dedos

Caras anterior y medial del cúbito Membrana interósea

Bases de las falanges distales de los dedos 2 a 5

Flexión de la mano Flexión de las articulaciones interfalángicas distales de los dedos 2 a 5

N. interóseo anterior del n. mediano (mitad lateral) N. cubital (mitad medial)

Flexor largo del pulgar

Cara anterior del radio Membrana interósea

Base de la falange distal del pulgar

Flexión del pulgar

N. interóseo anterior del n. mediano

Pronador cuadrado

Cara anterior de la porción distal del cúbito

Cara anterior de la porción distal del radio

Pronación del antebrazo

N. interóseo anterior del n. mediano



22

Músculos MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN


Tendón común de los flexores Músculo pronador redondo Músculo flexor radial del carpo Músculo palmar largo

Músculo flexor cubital del carpo Músculo flexor largo del pulgar y su tendón Arteria radial Nervio mediano

Músculo flexor superficial de los dedos Tendón del palmar largo Arteria y nervio cubitales Tendones del flexor superficial de los dedos

@somosodonto

Músculo pronador redondo (cabeza humeral cortada y reflejada) Epicóndilo medial del húmero

Músculos flexor radial del carpo, palmar largo, flexor superficial de los dedos (cabeza humerocubital) y flexor cubital del carpo (cortados)

Músculo pronador redondo (cabeza cubital) (cortado) Nervio mediano (cortado) Músculo flexor profundo de los dedos Músculo flexor superficial de los dedos (cabeza radial) ((cortado) Músculo flexor largo del pulgar y su tendón (cortados) Nervio cubital y ramo dorsal

Músculo pronador cuadrado Tendón del flexor cubital del carpo (cortado) Arteria radial y rama palmar superficial Tendón del flexor largo del pulgar (cortado) Tendón del flexor radial del carpo (cortado)



573

22

Músculos MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN MÚSCULOS DE LA CARA EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Músculo

Origen

Braquiorradial

Cresta supracondílea lateral del húmero

Extensor radial largo del carpo

Epicóndilo lateral del húmero

Extensor radial corto del carpo

Inserción

Acciones

Apófisis estiloides del radio

Flexión del antebrazo

N. radial

Inervación

Base del 2.º metacarpiano

Extensión del carpo Abducción del carpo Ayuda débilmente en la flexión del antebrazo

N. radial

Base del 3.er metacarpiano

Extensión del carpo Abducción del carpo

N. radial, ramo profundo

Ayuda débilmente en la flexión del antebrazo Extensor de los dedos

Se une a las expansiones extensoras de los dedos 2a5

Extensión del carpo Extensión de los dedos 2 a 5

N. interóseo posterior

Extensor del dedo meñique

Se une a la expansión extensora del tendón del extensor de los dedos en la falange proximal del 5.º dedo

Extensión del 5.º dedo (dedo meñique)


Extensor cubital del carpo

Epicóndilo lateral del húmero Cara posterior del cúbito

Base del 5.º metacarpiano

Extensión del carpo Aducción de la mano


Supinador

Epicóndilo lateral del húmero Cúbito

Tuberosidad del radio Línea oblicua del radio

Supinación

N. radial, ramo profundo

Extensor del índice

Cara posterior del cúbito Membrana interósea

Se une a la expansión extensora del tendón del extensor de los dedos para el dedo índice (2.º dedo)

Extensión del dedo índice (2.º dedo)


Porción lateral de la cara posterior del cúbito Membrana interósea Cara posterior del radio

Base del 1.er metacarpiano (lado lateral)

Abduce el 1.er dedo Abduce el carpo


Extensor largo del pulgar

Cara posterior del cúbito Membrana interósea

Base de la falange distal del 1.er dedo

Extensión de la falange distal del 1.er dedo Ayuda a extender y abducir el carpo


Extensor corto del pulgar

Cara posterior del cúbito Membrana interósea Cara posterior del radio

Base de la falange proximal del 1.er dedo

Extiende y abduce el 1.er dedo


Abductor largo del pulgar

@somosodonto

Antebrazo derecho: visión posterior (dorsal) Músculo extensor radial largo del carpo Músculo extensor radial corto del carpo Músculo extensor cubital del carpo

Radio

Músculo extensor del índice

Cúbito

Músculo extensor largo del pulgar Tendones del extensor de los dedos y del extensor del dedo meñique (cortados)

574

Membrana interósea

Músculo abductor largo del pulgar

Músculo extensor corto del pulgar

Visión posterior

Epicóndilo lateral Tendón común de los extensores Músculos extensor de los dedos y extensor del dedo meñique (cortados)

Tendón del tríceps braquial Músculo braquiorradial Músculo extensor radial largo del carpo Músculo ancóneo

Tendón común de los extensores Músculo extensor radial corto del carpo

Músculo flexor cubital del carpo

Músculo extensor de los dedos

Músculo extensor cubital del carpo

Músculo extensor del dedo meñique

Retináculo extensor (compartimentos numerados)

Músculo abductor largo del pulgar Músculo extensor corto del pulgar

Ramo dorsal del nervio cubital

Tendón del extensor largo del pulgar Tendón del extensor radial corto del carpo

Tendón del extensor cubital del carpo Tendón del extensor del dedo meñique Tendones del extensor de los dedos Tendón del extensor del índice 5.º hueso metacarpiano


Tendón del extensor radial largo del carpo 3 21 65 4

Tendón del abductor largo del pulgar Tendón del extensor corto del pulgar Tendón del extensor largo del pulgar


22

Músculos MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN MÚSCULOS DEL BRAZO Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Abductor corto del pulgar

Retináculo flexor Tubérculo del escafoides Tubérculo del trapecio

Base de la falange proximal del pulgar (lado radial)

Abducción del pulgar Ayuda en la oposición del pulgar Ayuda en la extensión del pulgar

Ramo recurrente del n. mediano

Oponente del pulgar

Retináculo flexor Tubérculo del trapecio

1.er metacarpiano (lado radial)

Oposición del pulgar

Ramo recurrente del n. mediano

Base de la falange proximal del pulgar (lado radial)

Flexión del pulgar en la articulación metacarpofalángica

Flexor corto del pulgar

Abductor del dedo meñique

Retináculo flexor Pisiforme

Base de la falange proximal del 5.º dedo

Abducción del 5.º dedo (dedo meñique)

Oponente del dedo meñique

Retináculo flexor Gancho del ganchoso

Cuerpo del 5.º metacarpiano

Flexión del 5.º metacarpiano Rotación lateral del 5.º metacarpiano

Flexor corto del dedo meñique

Retináculo flexor Gancho del ganchoso

Base de la falange proximal del 5.º dedo

Flexión de la articulación metacarpofalángica del 5.º dedo

Palmar corto

Retináculo flexor Aponeurosis palmar

Piel de la palma de la mano

Eleva la eminencia hipotenar

Ramo superficial del n. cubital

Aductor del pulgar ● Cabeza oblicua ● Cabeza transversa

●

Hueso grande, 2.º y 3.er metacarpianos Cuerpo del 3.er metacarpiano

Base de la falange proximal del pulgar

Aducción del pulgar

Ramo profundo del n. cubital

1.º y 2.º: lado radial de los tendones para los dedos índice y medio del flexor profundo de los dedos 3.º: lado de los tendones para los dedos medio y anular del flexor profundo de los dedos 4.º: lado de los tendones para los dedos anular y meñique del flexor profundo de los dedos

Expansión extensora

Interóseos dorsales (penniformes)

1.º: lado radial del 2.º metacarpiano; lado cubital del 1.er metacarpiano 2.º: lado radial del 3.er metacarpiano; lado cubital del 2.º metacarpiano 3.º: lado radial del 4.º metacarpiano; lado cubital del 3.er metacarpiano 4.º: lado radial del 5.º metacarpiano; lado cubital del 4.º metacarpiano

Interóseos palmares (unipenniformes)

1.º: lado cubital del 2.º metacarpiano 2.º: lado radial del 4.º metacarpiano 3.º: lado radial del 5.º metacarpiano

Lumbricales ● 1.º y 2.º son unipenniformes ● 3.º y 4.º son penniforme

●


@somosodonto Flexión de la falange proximal Extensión de las falanges media y distal

●

1.º: lado radial de la 2.ª falange proximal; expansión extensora 2.º: lado radial de la 3.ª falange proximal; expansión extensora 3.º: lado cubital de la 3.ª falange proximal; expansión extensora 4.º: lado cubital de la 4.ª falange proximal; expansión extensora

Abducción de los dedos desde el dedo medio Ayuda en la flexión de la articulación metacarpofalángica Ayuda en la extensión de las articulaciones interfalángicas


1.º: lado cubital de la falange proximal del 2.º dedo 2.º: lado radial de la falange proximal del 4.º dedo 3.º: lado radial de la falange proximal del 5.º dedo

Aducción de los dedos hacia el dedo medio Ayuda en la flexión de la articulación metacarpofalángica Ayuda en la extensión de las articulaciones interfalángicas

●

Ramo recurrente del n. mediano para el 1.er y 2.º lumbricales Ramo profundo del n. cubital para el 3.er y 4.º lumbricales



575

22

Músculos MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN Visión anterior (palmar) Músculos lumbricales (reflejados) 1.er músculo interóseo Músculo oponente dorsal del dedo meñique

Tendones del flexor superficial de los dedos (cortados) 3.er y 4.º músculos lumbricales (penniformes) 1.er y 2.º músculos lumbricales (unipenniformes)

Músculo abductor corto del pulgar (cortado)

Músculo abductor del dedo meñique (cortado)

Tendones del flexor profundo de los dedos Nota: los tendones del flexor superficial y del flexor profundo de los dedos envueltos en vainas sinoviales están unidos a las falanges por las vainas fibrosas de los dedos formadas por porciones anulares, fuertes, y porciones cruciformes, más débiles, alternadas

Rama palmar profunda de la arteria cubital y ramo profundo del nervio cubital

Visión posterior (dorsal)

Músculos interóseos dorsales (penniformes)

Músculo aductor del pulgar

Músculo flexor corto del dedo meñique (cortado)

Músculo flexor corto del pulgar Músculo oponente del pulgar Ramos del nervio mediano para los músculos tenares y 1.er y 2.º lumbricales Nervio mediano Nervio cubital Visión anterior (palmar)

@somosodonto 1

2

3

3

4

2

1

Músculos interóseos palmares (unipenniformes)

Músculo abductor del dedo meñique

Músculo abductor corto del pulgar

Ligamentos metacarpianos transversos profundos

Nota: las flechas indican la acción de los músculos

Inserción del tendón del extensor en la base de la falange media

Dedo en extensión: visión lateral (radial) Expansión del extensor (dosel) Tendón del extensor

Inserción del tendón del extensor en la base de la falange distal

Tendón del flexor profundo de los dedos Tendón del flexor superficial de los dedos

Músculos interóseos Músculo lumbrical

Nota: las flechas negras indican la tracción del tendón del extensor; las flechas rojas indican la tracción de los músculos interóseos y lumbrical

576



22

Músculos DORSO VISIÓN GENERAL DE LOS MÚSCULOS DEL DORSO Extrínsecos

Intrínsecos

Superficiales

Conectan el miembro superior al tronco

Intermedios

Músculos respiratorios superficiales tales como los serratos posteriores

Superficiales

Músculos esplenios

Intermedios

●

●

●

Profundos (transversoespinosos)

●

● ●

Otros

● ●

Espinoso ● E. torácico ● E. cervical ● E. de la cabeza Longísimo ● L. torácico ● L. cervical ● L. de la cabeza Iliocostal ● I. lumbar ● I. torácico ● I. cervical Semiespinoso ● S. torácico ● S. cervical ● S. de la cabeza Multífidos Rotadores (largos y cortos)

Interespinosos Intertransversos

@somosodonto PRINCIPALES MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL DORSO

Músculo Trapecio

Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Protuberancia occipital externa, ligamento nucal, apófisis espinosas de C7-T12

1/3 lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula

Eleva la cintura escapular Retrae la cintura escapular Desciende la cintura escapular Rota la escápula

N. accesorio

Dorsal ancho

Apófisis espinosas de T7-12, fascia toracolumbar, cresta ilíaca, 3-4 costillas inferiores

Suelo del surco intertubercular del húmero

Extiende el brazo Aduce el brazo Rota medialmente el brazo

N. toracodorsal

Elevador de la escápula

Apófisis transversas de C1-4

Ángulo superior de la escápula

Eleva la escápula

N. dorsal de la escápula

Romboides mayor

Apófisis espinosas de T2-5

Borde medial de la escápula, inferior a la espina de la escápula

Retrae la escápula Ayuda a rotar la escápula


Romboides menor

Ligamento nucal, apófisis espinosas de C7-T1

Borde medial de la escápula, a nivel de la espina de la escápula

Retrae la escápula Ayuda a rotar la escápula




577

22

Músculos DORSO CONTINUACIÓN

Músculo trapecio (reflejado) Músculo trapecio


Músculo deltoides

Arteria y vena cervicales transversas

Músculo elevador de la escápula Músculo romboides menor Ramos cutáneos posteriores (desde los ramos laterales de los ramos posteriores de los nervios espinales T7-12)

Músculo romboides mayor Músculo dorsal ancho

Músculo oblicuo externo del abdomen Fascia toracolumbar

Cresta ilíaca

@somosodonto Planos intermedios

Línea nucal superior del cráneo

Músculos esplenios de la cabeza y cervical

Músculo longísimo de la cabeza Músculo semiespinoso de la cabeza (cortado)

Músculo serrato posterior superior

Músculo erector de la columna

Músculo iliocostal

Músculo espinoso cervical Músculo longísimo cervical Músculo iliocostal cervical

Músculo longísimo Músculo espinoso

Músculo iliocostal torácico Músculo espinoso torácico Músculo longísimo torácico

Músculo serrato posterior inferior

578


Músculo iliocostal lumbar


22

Músculos TÓRAX Músculo

Origen

Inserción

Acciones

Intercostales externos

Borde inferior de las costillas

Borde superior de las costillas

Se extienden desde los tubérculos de las costillas a los cartílagos costales y ayudan a la respiración elevando las costillas para la inspiración

N. intercostal en el espacio intercostal

Inervación

Intercostales internos



Se extienden desde el esternón a los ángulos de las costillas y ayudan a la respiración descendiendo las costillas para la espiración


Transverso del tórax

Cara posterior del cuerpo del esternón y apófisis xifoides

Borde inferior de los cartílagos costales de las costillas 2 a 6

Desciende las costillas


Intercostales íntimos



Ayudan a la respiración descendiendo las costillas para la espiración


Subcostales

Cerca del ángulo de la costilla en la porción inferior del tórax

2 o 3 costillas inferiores

Ayuda a elevar las costillas


Arteria carótida común Arteria tiroidea inferior Arteria vertebral Tronco braquiocefálico Arteria y vena subclavias Vena braquiocefálica Arteria y vena torácicas internas

@somosodonto Músculo escaleno anterior Arteria y vena subclavias Vena braquiocefálica Nervio frénico y arteria y vena pericardiofrénicas

Arterias y venas intercostales anteriores y nervio intercostal

Arteria y vena torácicas internas Arterias y venas intercostales anteriores y nervio intercostal

Músculos intercostales íntimos Músculos intercostales internos Músculo transverso del tórax

Arteria y venas torácicas internas Diafragma

Arteria y vena musculofrénicas

Músculo transverso del abdomen

Arteria y venas epigástricas superiores Membrana intercostal interna profunda al músculo intercostal externo

Arteria intercostal posterior Membrana intercostal interna

Nervio intercostal (ramo anterior del nervio espinal torácico) Músculo intercostal íntimo Músculo intercostal interno

Músculo intercostal íntimo Arterias intercostales posteriores derechas (cortadas)

Músculo intercostal interno Músculo intercostal externo

Músculo intercostal externo Músculo transverso del tórax

Arteria torácica interna Arteria epigástrica superior

Arterias intercostales anteriores



579

22

Músculos ABDOMEN Músculo

580

Origen

Inserción

Acciones

Inervación

Oblicuo externo del abdomen

Costillas 5 a 12

Muscular ● Mitad anterior de la cresta ilíaca Aponeurótica ● Apófisis xifoides ● Línea alba ● Sínfisis, cresta y tubérculo del pubis ● Espina ilíaca anterior superior

Comprime el abdomen Flexión del tronco Rota el tronco hacia el lado contralateral

Ramos anteriores de T7-T12

Oblicuo interno del abdomen

Fascia toracolumbar, 2/3 anteriores de la cresta ilíaca, 2/3 laterales del ligamento inguinal

Muscular ● Costillas 10 a 12 Aponeurótica ● Superior a la línea arqueada; se divide para formar la vaina del m. recto del abdomen ● Lámina anterior de la vaina del m. recto ● Lámina posterior de la vaina del m. recto ● Inferior a la línea arqueada ● Forma el tendón conjunto ● Lámina anterior de la vaina del m. recto

Comprime el abdomen Flexión del tronco Rota el tronco hacia el mismo lado

Ramos anteriores de T7-L1

Transverso del abdomen

Fascia toracolumbar, 2/3 anteriores de la cresta ilíaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, 6 cartílagos costales inferiores

Aponeurótica ● Superior a la línea arqueada ● Forma la lámina posterior de la vaina del m. recto ● Inferior a la línea arqueada ● Forma el tendón conjunto ● Lámina anterior de la vaina del m. recto

Comprime el abdomen


Recto del abdomen

Sínfisis, cresta y tubérculo del pubis

Cartílagos costales de las costillas 5, 6 y 7

Comprime el abdomen Flexiona el tronco

Ramos anteriores de T7-T12

Diafragma

Porción esternal ● Apófisis xifoides Porción costal ● Cartílagos costales y costillas 7 a 12 Porción lumbar ● Ligamento arqueado lateral ● Ligamento arqueado medial ● Pilares ● Pilar derecho; L1-3 ● Pilar izquierdo; L1 y 2

Centro tendinoso

La contracción causa el descenso del centro tendinoso, creando una presión negativa en la cavidad torácica, provocando así la inspiración

N. frénico

Psoas mayor

Apófisis transversas de L1-5 Lados de los cuerpos de las vértebras T12-L5

Trocánter menor del fémur

Flexiona el muslo Ayuda en la flexión de la columna vertebral Ayuda en la flexión lateral de la columna vertebral

Ramos anteriores de L2 y L3

Ilíaco

Fosa ilíaca

Trocánter menor del fémur

Flexiona el muslo

N. femoral

Cuadrado lumbar

Cresta ilíaca

12.ª costilla Apófisis transversas de L1-4

Flexión lateral del tronco


@somosodonto



22

Músculos ABDOMEN CONTINUACIÓN

Lámina anterior de la vaina del músculo recto (cortada) Línea alba Lámina anterior de la vaina del músculo recto

Vasos epigástricos superiores Músculo recto del abdomen

Músculo transverso del abdomen (cortado)

Aponeurosis del oblicuo externo del abdomen (cortada) Aponeurosis del oblicuo interno del abdomen (cortada) Músculo oblicuo interno del abdomen (cortado) Músculo transverso del abdomen

Fascia transversal (abierta en el lado izquierdo)

Lámina posterior de la vaina del músculo recto Línea arqueada

Fascia extraperitoneal (tejido areolar)

Vasos epigástricos inferiores

Ligamento inguinal (de Poupart)

1 2 Orificio de la vena cava Diafragma Centro tendinoso del diafragma

Esófago y troncos vagales

@somosodonto

Pilar izquierdo del diafragma

Pilar derecho del diafragma

Ligamento arqueado medio

Aorta y conducto torácico

Ligamento arqueado lateral

Músculo cuadrado lumbar

Ligamento arqueado medial Músculo psoas menor

Músculo transverso del abdomen Músculo oblicuo interno del abdomen

Músculo psoas mayor

Músculo oblicuo externo del abdomen

Músculo piriforme Músculo coccígeo (isquiococcígeo)

Músculo ilíaco Ligamento inguinal (de Poupart)

Sección por encima de la línea arqueada Lámina anterior de la vaina del músculo recto Músculo recto del abdomen Aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen Ligamento falciforme Línea Aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen Piel alba Músculo oblicuo interno del abdomen Aponeurosis del músculo transverso del abdomen Músculo oblicuo externo del abdomen Peritoneo Músculo transverso del abdomen Lámina posterior de la vaina del músculo recto Tejido subcutáneo (panículo adiposo) Fascia transversal Fascia extraperitoneal La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen se divide para formar las láminas anterior y posterior de la vaina del músculo recto. La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se une a la lámina anterior de la vaina; la aponeurosis del músculo transverso del abdomen se une a la lámina posterior. Las láminas anterior y posterior de la vaina del músculo recto se unen medialmente para formar la línea alba



581

22

Contenido del tórax CAVIDAD PLEURAL Hay dos cavidades pleurales. La cavidad está compuesta por un saco pleural con dos hojas que secretan una fina lámina de líquido seroso: ● Pleura visceral: reviste el pulmón y sus fisuras. ● Pleura parietal: reviste la pared de la cavidad. ● Porción (pleura) costal: reviste la cavidad a lo largo de las costillas. ● Porción (pleura) mediastínica: reviste la cavidad a lo largo del mediastino. ● Porción (pleura) diafragmática: reviste la cavidad a lo largo del diafragma. ● Porción (pleura) cervical (cúpula): reviste la cavidad formando una cúpula por encima de las costillas opuesta al vértice del pulmón. Reflexiones pleurales: líneas abruptas donde la pleura parietal se pliega posteriormente o cambia de dirección: ● Vertebral (posterior): donde la pleura costal se continúa con la pleura mediastínica a nivel de la columna vertebral. ● Costal (inferior): donde la pleura costal se continúa con la pleura diafragmática. ● Esternal (anterior): donde la pleura costal se continúa con la pleura mediastínica posterior al esternón. Límites: ● Línea media anterior: 6.ª costilla (a la derecha), 4.ª costilla (a la izquierda). ● Línea medioclavicular: 8.ª costilla. ● Línea axilar media: 10.ª costilla. ● Línea escapular: 12.ª costilla. Borde inferior de los pulmones en la respiración tranquila: ● Línea media anterior: 6.ª costilla (a la derecha), 4.ª costilla (a la izquierda). ● Línea medioclavicular: 6.ª costilla. ● Línea axilar media: 8.ª costilla. ● Línea escapular: 10.ª costilla.

@somosodonto

Recesos pleurales: espacios potenciales en la cavidad pleural donde las porciones de la pleura parietal contactan unas con otras durante la respiración tranquila. ● Costomediastínico: espacio potencial donde se juntan las pleuras costal y mediastínica. ● Costodiafragmático: espacio potencial donde se juntan las pleuras costal y diafragmática. Ligamento pulmonar: un pliegue creado donde la pleura mediastínica se une a la raíz del pulmón y se extiende inferiormente.

Porción costal de la pleura parietal

Porción mediastínica de la pleura parietal Porción mediastínica de la pleura parietal

Porción diafragmática de la pleura parietal (cortada)

582

Fisura horizontal del pulmón derecho (a menudo incompleta)

Visión anterior Escotadura cardíaca del pulmón izquierdo

Fisura oblicua del pulmón derecho Receso costodiafragmático de la cavidad pleural



Fisura oblicua del pulmón izquierdo Receso costodiafragmático de la cavidad pleural

22

Contenido del tórax PULMONES Anatomía de superficie

● ● ● ● ●

Lóbulos

●

●

Sistema de conducción de aire

●

● ●

Fisuras

●

●

Bordes

● ● ●

Estructuras localizadas en la raíz del pulmón

● ● ● ●

Vértice: se extiende 2,5 cm en el interior del cuello Base: área cóncava que se localiza sobre la convexidad del diafragma Cara costal: amplia área convexa que se adapta a la cavidad torácica Cara mediastínica: área en contacto con la pleura mediastínica Hilio: área donde entran y salen las estructuras que forman la raíz del pulmón Pulmón derecho ● Superior ● Medio ● Inferior Pulmón izquierdo ● Superior ● Inferior Bronquio principal: se desplaza hacia el pulmón ● Bronquio derecho: más vertical, diámetro más ancho, más corto ● Bronquio izquierdo: menos vertical, diámetro más estrecho, más largo Bronquio lobular: se dirige hacia un lóbulo Bronquio segmentario: se dirige hacia un segmento broncopulmonar Oblicua ● Pulmón derecho: separa los lóbulos superior y medio del lóbulo inferior ● Pulmón izquierdo: separa los lóbulos superior e inferior Horizontal: entre los lóbulos superior y medio del pulmón derecho se inicia a nivel de la fisura oblicua y discurre anteriormente paralela a la 4.ª costilla

Anterior Posterior Inferior Vasos pulmonares Bronquio Vasos bronquiales Plexo pulmonar Linfáticos

@somosodonto ●

Surco para la arteria subclavia Surco para la vena braquiocefálica Surco para la 1.ª costilla Surco para la vena cava superior Lóbulo superior

Pulmón derecho

Área para la tráquea Área para el esófago Surco para la vena ácigos Fisura oblicua

Fisura horizontal Impresión cardíaca

Surco para el esófago

Lóbulo medio

Lóbulo inferior

Fisura oblicua

Área para la tráquea y el esófago

Cara diafragmática Surco para la vena cava inferior

Pulmón izquierdo

Surco para la arteria subclavia

Surco para la vena braquiocefálica izquierda Fisura oblicua Surco para el arco de la aorta Surco para la 1.ª costilla

Lóbulo superior

Impresión cardíaca Lóbulo inferior Surco para la aorta descendente Surco para el esófago Fisura oblicua

Escotadura cardíaca

Língula



583

22

Contenido del tórax MEDIASTINO Región en el centro del tórax entre los dos sacos pleurales. Se subdivide en superior e inferior. MEDIASTINO SUPERIOR Desde el plano de la 1.ª costilla al plano horizontal a nivel de T4

Contenido principal Vasos

● ● ●

●

Nervios

● ● ● ●

Vísceras

● ● ●

Vena cava superior Venas braquiocefálicas Arco de la aorta: tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda Conducto torácico Nervios frénicos Nervios vagos Nervio laríngeo recurrente izquierdo Plexos: ● Ramos del plexo cardíaco (ramos simpáticos y parasimpáticos) ● Ramos del plexo pulmonar (ramos simpáticos y parasimpáticos) Esófago Tráquea Timo (restos)

Arteria carótida común derecha Nervio vago (X) derecho Nervio frénico Vena yugular externa Arteria y vena subclavias derechas Tronco braquiocefálico Vena braquiocefálica derecha

Tráquea

Arteria carótida común izquierda Nervio vago (X) izquierdo

@somosodonto Nervio frénico (cortado)

Nervio frénico y arteria y vena pericardiofrénicas (cortados)

Conducto torácico

Arteria y vena subclavias izquierdas Arco de la aorta Nervio vago (X)

Nervio laríngeo recurrente izquierdo Ligamento arterioso

Vena cava superior

Timo

584



22

Contenido del tórax MEDIASTINO CONTINUACIÓN MEDIASTINO INFERIOR Mediastino anterior Límites

● ●

Contenido

● ● ●

Límite inferior del mediastino superior hasta el diafragma (T9) Cuerpo del esternón y músculo transverso del tórax hasta el pericardio fibroso No hay estructuras importantes Restos del timo Nódulos linfáticos

Mediastino medio Límites

● ●

Contenido

● ●

Nervios

●

Límite inferior del mediastino superior hasta el diafragma (T9/T10) Los límites anterior y posterior son el pericardio fibroso Corazón y pericardio Vasos (raíces de los grandes vasos): ● Aorta ascendente ● Tronco pulmonar (con los orígenes de las arterias pulmonares) ● Vena cava superior ● Vasos pericardiofrénicos Nervio frénico

Mediastino posterior Límites

● ●

Contenido

● ●

Límite inferior del mediastino superior hasta el diafragma (T12) Pericardio fibroso hasta la columna vertebral Esófago Aorta torácica (y ramas): ● Arterias intercostales posteriores ● Arterias bronquiales ● Arterias esofágicas Sistema de las venas ácigos Venas hemiácigos y hemiácigos accesoria Conducto torácico

● ● ● ●

Cisterna del quilo Nervio vago Plexo esofágico Tronco simpático ● Nervio esplácnico mayor (T5-9) ● Nervio esplácnico menor (T10-11) ● Nervio esplácnico imo (T12)

@somosodonto ● ● ●

Visión lateral izquierda Nervio vago (X) izquierdo Vena braquiocefálica izquierda Arteria torácica interna izquierda Ligamento arterioso

Esófago Conducto torácico Vena intercostal superior izquierda Arco de la aorta Nervio laríngeo recurrente izquierdo Arteria pulmonar izquierda Vena hemiácigos accesoria Arteria y vena intercostales posteriores y nervio intercostal

Visión lateral derecha Vena intercostal Esófago superior derecha Tráquea Nervio vago (X) derecho Tronco simpático Venas braquiocefálicas derecha e izquierda Venas pulmonares izquierdas Vena cava superior Arteria torácica Esófago y plexo esofágico interna derecha (cubiertos por la porción Nervio frénico mediastínica de la pleura parietal) y arteria y vena pericardiofrénicas Bronquio principal izquierdo y arteria bronquial Arteria pulmonar Aorta torácica (descendente) derecha Nervio esplácnico torácico mayor Bronquio principal derecho Tronco simpático y arteria bronquial Ramos comunicantes gris y blanco Venas pulmonares derechas Vena cava inferior Vena y arteria intercostales posteriores y nervio intercostal (cubierta por la porción mediastínica de la pleura Ramos comunicantes gris y blanco parietal) Nervio esplácnico torácico mayor Diafragma (cubierto por Vena ácigos la porción diafragmática Esófago y plexo esofágico de la pleura parietal) Nervio frénico izquierdo y arteria y vena pericardiofrénicas



585

22

Contenido del tórax CORAZÓN PERICARDIO Un saco fibroseroso de dos capas que envuelve el corazón y las raíces de los grandes vasos Se subdivide en: ● Pericardio fibroso: capa externa ● Pericardio seroso: secreta líquido seroso ● Lámina (pericardio) parietal: reviste la pared interna del pericardio fibroso ● Lámina (pericardio) visceral: reviste el corazón

CARAS DEL CORAZÓN Cara inferior o diafragmática

● ● ●

Cara posterior

● ● ●

Cara anterior o esternocostal

● ● ●

Cara derecha

● ● ●

Cara izquierda

● ● ●

Forma: cóncava Posición: borde inferior de T8, T9 Formada principalmente por el ventrículo izquierdo y un poco por el ventrículo derecho Forma: cuadrilátera Posición: opuesta a las vértebras torácicas 5.ª a 8.ª Formada principalmente por el atrio (aurícula) izquierdo y un poco por el atrio (aurícula) derecho Forma: aplanada Posición: posterior al esternón y cartílagos costales 3 a 6 Formada por: ● Región atrial: principalmente atrio derecho y orejuela izquierda ● Región ventricular: principalmente ventrículo derecho y un poco de ventrículo izquierdo Forma: convexa Posición: justo lateral al borde derecho del esternón Formada por el atrio derecho Forma: convexa Posición: 1,2 cm a la izquierda de la unión manubrioesternal hacia el vértice del corazón Formada principalmente por el ventrículo izquierdo y un poco por la orejuela izquierda

@somosodonto Orejuela izquierda Atrio (aurícula) izquierdo Atrio (aurícula) derecho Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Arco de la aorta

Arteria pulmonar derecha Orejuela derecha Vena cava superior Arteria pulmonar izquierda Orejuela izquierda Vena pulmonar superior izquierda Atrio (aurícula) izquierdo Vena pulmonar inferior izquierda Vena oblicua del atrio (aurícula) izquierdo (de Marshall) Seno coronario Ventrículo izquierdo

586


Vena pulmonar superior derecha Atrio (aurícula) derecho Surco terminal Vena pulmonar inferior derecha Vena cava inferior Ventrículo derecho


22

Contenido del tórax CORAZÓN CONTINUACIÓN CAVIDADES DEL CORAZÓN Atrio (aurícula) derecho

● ● ● ● ●

Ventrículo derecho

● ● ● ● ● ●

Atrio (aurícula) izquierdo Ventrículo izquierdo

●

● ● ● ● ●

Músculos pectinados Fosa oval Orificio del seno coronario Orificios de las venas cavas superior e inferior Válvulas del seno coronario y de la vena cava inferior Válvula tricúspide Trabéculas carnosas Músculos papilares (anterior, posterior y septal) Cuerdas tendinosas Trabécula septomarginal Cono arterioso (infundíbulo) Músculos pectinados en la orejuela Válvula bicúspide (mitral) Trabéculas carnosas Músculos papilares (anterior y posterior) Cuerdas tendinosas Porción membranosa del septo interventricular

VÁLVULAS DEL CORAZÓN Atrioventriculares: se cierran durante la sístole para prevenir el reflujo de sangre hacia los atrios (aurículas) ● Tricúspide: entre el atrio (aurícula) y el ventrículo derechos ● Bicúspide (mitral): entre el atrio (aurícula) y el ventrículo izquierdos Semilunares: se cierran durante la diástole para prevenir el reflujo de sangre hacia los ventrículos ● Pulmonar: entre el tronco pulmonar y el ventrículo derecho ● Aórtica: entre la aorta y el ventrículo izquierdo

@somosodonto Orejuela derecha

Orejuela izquierda

Cresta terminal Septo interatrial (interauricular)

Atrio (aurícula) izquierdo Valva anterior de la válvula mitral

Limbo de la fosa oval Músculos pectinados Orificio del seno coronario Valva posterior Valva anterior

Fosa oval

Valva Válvula del seno coronario (de Tebesio) semilunar posterior (no Válvula de la vena cava coronaria) inferior (de Eustaquio)

Valva semilunar izquierda

Orificios de las arterias coronarias Orejuela derecha Valva semilunar izquierda Valva semilunar derecha Cresta supraventricular

Cono arterioso

Nota: la línea discontinua indica la línea de unión de la valva septal de la válvula tricúspide Atrio (aurícula) derecho

Músculo papilar anterior derecho (cortado)

Porción interventricular

Trabécula septomarginal (banda moderadora)

Valva anterior (traccionada) Valva septal

Ventrículo derecho

Valva posterior

Músculo papilar septal (medial)

Ventrículo derecho Músculo papilar anterior derecho (cortado) Músculo papilar posterior derecho Porción muscular del septo interventricular

Ventrículo izquierdo

Músculo papilar posterior izquierdo Músculo papilar anterior izquierdo Ventrículo izquierdo

Plano de sección



587

22

Contenido del tórax CORAZÓN CONTINUACIÓN CIRCULACIÓN CORONARIA DEL CORAZÓN Irrigación arterial

●

●

Drenaje venoso

●

●

Coronaria derecha ● Se origina en el seno aórtico derecho ● Sus ramas principales incluyen: ● R. del cono arterial ● R. marginal ● R. del nódulo sinusal ● R. interventricular posterior ● R. del nódulo atrioventricular Coronaria izquierda ● Sus ramas principales incluyen: ● R. interventricular anterior ● R. diagonal ● R. circunfleja ● R. marginal Venas cardíacas ● Seno coronario ● V. cardíaca magna ● V. cardíaca media ● Vena posterior del ventrículo izquierdo ● Vena oblicua del atrio izquierdo ● V. cardíaca menor ● V. cardíaca anterior Venas cardíacas mínimas

Cara esternocostal Rama del nódulo sinoatrial (SA)

@somosodonto Arteria coronaria izquierda

Rama atrial de la arteria coronaria derecha

Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda

Arteria coronaria derecha

Vena cardíaca magna

Venas cardíacas anteriores

Rama interventricular anterior (descendente anterior) de la arteria coronaria izquierda

Vena cardíaca menor Cara diafragmática

Rama marginal derecha de la arteria coronaria derecha

Rama del nódulo sinoatrial (SA)

Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda Rama marginal izquierda Rama interventricular posterior (descendente posterior) de la arteria coronaria derecha Arteria coronaria derecha Rama marginal derecha

588



22

Contenido del abdomen ESTÓMAGO Deriva del intestino primitivo anterior. En el estómago se distinguen cuatro porciones anatómicas: ● Cardias: donde el esófago desemboca en el estómago. ● Fundus: formado por la porción superior de la curvatura mayor. ● Cuerpo: área central principal. ● Píloro: porción inferior que se continúa estrechando hasta alcanzar el esfínter pilórico. La mucosa que tapiza el estómago forma elevaciones que se conocen como pliegues gástricos. Hay dos curvaturas principales: ● Curvatura mayor: proporciona inserción para algunos restos del mesogastrio dorsal: ● Ligamento gastrofrénico. ● Ligamento gastroesplénico. ● Omento (epiplón) mayor. ● Curvatura menor: proporciona una inserción a restos del mesogastrio ventral: ● Omento (epiplón) menor. ● Ligamento (porción) hepatogástrico (el ligamento hepatoduodenal no se une al estómago). Hay dos esfínteres relacionados con el estómago: Esofágico: no es un esfínter anatómico. ● Pilórico: tiene un grueso esfínter muscular. ●

Recibe una abundante inervación vegetativa. Está irrigado por ramas del tronco celíaco. Libera pepsina y ácido clorhídrico para ayudar a la digestión.

@somosodonto

Duodeno Píloro

Escotadura del cardias Fundus del estómago

tura

Escotadura angular

menor

Cardias (porción cardíaca) del estómago

Orificio del cardias

ay o

r

Cu

rva

Co n piló ducto rico es Porc tó ión ma g o pilórica Antrodel pilórico

Cuerpo del estómago

ur a

m

Zona cardíaca

at rv Cu

Pliegues gástricos Porción superior (1.ª) del duodeno (ampolla o bulbo duodenal)

Píloro

Zonas gástrica y fúndica Zona pilórica



589

22

Contenido del abdomen DUODENO Es la primera de las tres partes del intestino delgado: ● Duodeno. ● Yeyuno. ● Íleon. Deriva del intestino primitivo anterior y medio. En el duodeno se distinguen cuatro porciones anatómicas: Porción superior (1.ª): intraperitoneal, deriva del intestino primitivo anterior. ● Porción descendente (2.ª): retroperitoneal, deriva del intestino primitivo anterior. ● Papila duodenal menor: donde drena el conducto pancreático accesorio (si existe). ● Papila duodenal mayor: donde drenan el páncreas, el hígado y la vesícula biliar. ● Porción horizontal (3.ª): retroperitoneal, deriva del intestino primitivo medio. ● Porción ascendente (4.ª): retroperitoneal, deriva del intestino primitivo medio. ●

La mucosa que tapiza el duodeno presenta elevaciones que se conocen como pliegues circulares. Recibe una abundante inervación vegetativa. Está irrigado por ramas del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. Es la porción del intestino delgado en la que se produce la mayor parte de la digestión química. Una característica histológica importante es la presencia de glándulas secretoras de moco, las glándulas duodenales (de Brunner).

@somosodonto Porción superior (1.ª) Porción descendente (2.ª) Porción horizontal (inferior o 3.ª) Porción ascendente (4.ª)

Duodeno

Conducto colédoco Papila duodenal menor (inconstante) Porción descendente (2.ª) Conducto pancreático accesorio (de Santorini) Conducto pancreático principal (de Wirsung) Papila duodenal mayor (de Vater) Cabeza del páncreas Porción horizontal (inferior o 3.ª)

590



Porción ascendente (4.ª)


22

YEYUNO E ÍLEON Son las dos partes finales del intestino delgado: ● Duodeno. ● Yeyuno. ● Íleon. Derivan del intestino primitivo medio. Son intraperitoneales. Están suspendidos del mismo mesenterio. La mucosa que los tapiza presenta elevaciones que se conocen como pliegues circulares. Reciben una abundante inervación vegetativa. Están irrigados por ramas de la arteria mesentérica superior. YEYUNO

Mide entre 2,10 y 2,40 metros de longitud. Posee nodulillos linfáticos solitarios y unas pocas glándulas de Brunner. Posee pliegues circulares prominentes. La irrigación arterial presenta amplias arcadas arteriales prominentes que terminan en vasos rectos largos. ÍLEON

Mide entre 1,80 y 3,60 metros de longitud. El íleon posee extensas placas de Peyer (nodulillos linfáticos agregados).

@somosodonto

Posee menos pliegues circulares que el yeyuno.

La irrigación arterial presenta numerosas capas de arcadas arteriales más pequeñas que terminan en cortos vasos rectos compactos. Termina en el intestino grueso a nivel de la válvula ileocecal.

Es la conexión embrionaria hacia el ombligo a través del conducto vitelino; un divertículo de Meckel es un resto del conducto en el adulto.



591

22

Contenido del abdomen YEYUNO E ÍLEON CONTINUACIÓN

Yeyuno Mesenterio Asa anastomótica (arcada) de arterias yeyunales Arterias rectas Serosa (peritoneo visceral) Capa muscular longitudinal

Radiografía con contraste de bario del yeyuno

Capa muscular circular Submucosa Mucosa Pliegues circulares (válvulas de Kerckring)

@somosodonto Nodulillo linfático solitario (nodulillo)

Íleon Mesenterio Asas anastomóticas (arcadas) de arterias ileales Arterias rectas Serosa (peritoneo visceral) Capa muscular longitudinal Radiografía con contraste de bario del íleon

Capa muscular circular Submucosa Mucosa Pliegues circulares Nodulillos linfáticos solitarios Nodulillos linfáticos agregados (placas de Peyer)

592




22

INTESTINO GRUESO Se divide en: ● Ciego con el apéndice vermiforme. ● Colon ascendente. ● Colon transverso. ● Colon descendente. ● Colon sigmoide. ● Recto. Tiene los siguientes detalles característicos: Tenias del colon: tres bandas separadas de músculo longitudinal. ● Haustras: forman una especie de bolsas que tienen su causa en la contracción de las tenias del colon. ● Apéndices omentales (epiploicos): pequeños apéndices de grasa a lo largo del peritoneo. ●

Deriva del intestino primitivo medio y posterior. Es intra y retroperitoneal. La mucosa que lo tapiza presenta elevaciones que se conocen como pliegues semilunares. Recibe una abundante inervación vegetativa. Está irrigado por ramas de las arterias mesentérica superior y mesentérica inferior. La función principal es la absorción de agua de los desechos no digeribles y la expulsión del cuerpo de éstos. CIEGO

Es intraperitoneal. Conecta al íleon con el intestino grueso a nivel de la válvula ileocecal.

@somosodonto

Es un saco ciego.

El apéndice vermiforme es una pequeña estructura tubular ciega (generalmente de unos 10 cm) intraperitoneal, conectada al ciego. COLON ASCENDENTE

Es retroperitoneal. Empieza a nivel de la válvula ileocecal y asciende. Forma una impresión cólica sobre el hígado y establece un marcado giro hacia la izquierda del cuerpo, conocido como flexura cólica derecha (hepática), antes de continuar como colon transverso. COLON TRANSVERSO

Es intraperitoneal, está suspendido del mesocolon transverso. Porción más larga del intestino grueso. En el área del bazo, establece un marcado giro para dirigirse inferiormente, conocido como flexura cólica izquierda (esplénica), antes de continuar como colon descendente. COLON DESCENDENTE

Es retroperitoneal. Desciende hasta que termina en el colon sigmoide. La porción terminal del colon descendente a menudo se denomina colon ilíaco ya que se sitúa en la fosa ilíaca. Se caracteriza por tener un diámetro más pequeño que el del colon ascendente.



593

22

Contenido del abdomen INTESTINO GRUESO CONTINUACIÓN COLON SIGMOIDE

Es intraperitoneal, está suspendido del mesocolon sigmoide. Empieza a nivel de la línea terminal de la pelvis. Se dirige hacia la línea media, donde termina en el recto. RECTO

Empieza siendo intraperitoneal, pero es retroperitoneal hasta que pasa a través del suelo de la pelvis. Tiene entre 10 y 12,5 cm de longitud. No presenta tenias del colon ya que en el recto las bandas separadas se unen para formar una banda única de músculo longitudinal. Termina en el ano. Flexura cólica izquierda (esplénica)

Flexura cólica derecha (hepática) Colon transverso

Apéndices omentales (epiploicos) Haustras Tenia omental (expuesta mediante una erina)

Tenia libre

Colon ascendente

Pliegues semilunares

@somosodonto Íleon

Orificio ileal

Ciego

Apéndice vermiforme Recto Colon sigmoide Unión rectosigmoidea (tenias que se extienden y unen para formar la capa muscular longitudinal)

Músculo esfínter externo del ano

Tenia libre

Tenia libre

Tenia mesocólica

Porción terminal del íleon

Tenia omental Labios ileocecales: forma labial del orificio ileal (observable normalmente post mortem y ocasionalmente in vivo) Orificio del apéndice vermiforme Tenia libre Apéndice vermiforme

594



22

Contenido del abdomen HÍGADO Órgano grande multifuncional, que incluye: ● Biotransformación. ● Almacén de glucógeno. ● Producción de hormonas. ● Síntesis de proteínas plasmáticas. ● Producción de bilis. Se divide en cuatro lóbulos anatómicos: ● Derecho: lóbulo más grande. ● Caudado: se localiza entre la fisura del ligamento venoso y la vena cava inferior. ● Cuadrado: se localiza entre la fisura del ligamento redondo del hígado y la vesícula biliar. ● Izquierdo: lóbulo aplanado. Además, está subdividido en segmentos funcionales basados en el aporte vascular. Está completamente cubierto por el peritoneo visceral excepto en un área donde el hígado conecta con el diafragma, conocida como área desnuda. El porta hepático es la porción central del hígado en la que las siguientes estructuras entran y salen del mismo: ● Vena porta hepática: proporciona el 75% de la sangre para el hígado. ● Arteria hepática propia: proporciona el 25% de la sangre para el hígado. ● Conducto hepático común. Es intraperitoneal. Está irrigado por ramas del tronco celíaco. Los restos del mesenterio ventral se unen al hígado: ● Ligamento falciforme. ● Ligamento coronario. ● Ligamentos triangulares. ● Omento (epiplón) menor. ● Ligamento hepatogástrico. ● Ligamento hepatoduodenal.

@somosodonto

El hígado está sujeto a numerosas patologías, que incluyen: Hepatitis. ● Cirrosis. ● Cáncer. ●

Cara visceral Lóbulo cuadrado Ligamento redondo del hígado Vesícula biliar Conducto cístico Porta hepático Fisura del ligamento redondo Lóbulo caudado Fisura del ligamento venoso

Conducto hepático común Conducto colédoco

Ligamento triangular izquierdo

Ligamento triangular derecho Área desnuda Vena porta hepática Proceso caudado Arteria hepática propia

Venas hepáticas Ligamento coronario Vena cava inferior



595

22

Contenido del abdomen PÁNCREAS El páncreas funciona como dos tipos de glándulas: ● ●

Endocrina: islotes de Langerhans que producen hormonas. Exocrina: compuesta por acinos pancreáticos tubuloalveolares que producen enzimas digestivos.

Está compuesto de cuatro porciones principales: ● Cabeza: está localizada en la «C» o curva formada por el duodeno; es retroperitoneal. ● Proceso unciforme: una extensión de la cabeza cruzada por los vasos mesentéricos superiores. ● Cuello: porción estrechada del páncreas que conecta la cabeza al cuerpo; es retroperitoneal. ● Cuerpo: porción más larga del páncreas separada del estómago por la bolsa omental, es retroperitoneal. ● Cola: se extiende en el interior del ligamento esplenorrenal con los vasos esplénicos para el bazo. Deriva del intestino primitivo anterior. Se desarrolla a partir de dos crecimientos separados de la 2.ª porción del duodeno: ● Yema pancreática ventral: un crecimiento del esbozo hepático. ● Se desarrolla como cabeza y cuello del páncreas. ● Yema pancreática dorsal: un crecimiento directo de la 2.ª porción del duodeno. ● Se desarrolla como cuerpo y cola del páncreas. Drena en la 2.ª porción del duodeno: Conducto pancreático (principal): drena en la papila duodenal mayor y se une al conducto colédoco para formar la ampolla hepatopancreática. ● Conducto pancreático accesorio: drena en la papila duodenal menor (si existe). ●

Está irrigado por ramas del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior.

@somosodonto

Recibe una abundante inervación vegetativa.

Aorta abdominal

Duodeno

Cola Páncreas Cuerpo Cuello

Cabeza

Arteria y vena mesentéricas superiores

Conducto pancreático (de Wirsung) Conducto pancreático accesorio (de Santorini)

596



22

Contenido del abdomen VESÍCULA BILIAR Y SISTEMA DE CONDUCTOS BILIARES VESÍCULA BILIAR

Pequeño órgano intraperitoneal. Deriva del intestino primitivo anterior. Almacena y concentra la bilis que emulsiona las grasas durante la digestión. Se localiza en una fosa en la superficie del hígado allí donde la línea semilunar se une a la caja torácica a nivel del 9.º cartílago costal. Se divide en tres porciones: ● Fondo. ● Cuerpo. ● Cuello. Está irrigada por ramas del tronco celíaco. Recibe una abundante inervación vegetativa. SISTEMA DE CONDUCTOS BILIARES

El conducto cístico se une al conducto hepático común para formar el conducto colédoco. El conducto colédoco se une al conducto pancreático (principal) dentro del parénquima del páncreas para formar la ampolla hepatopancreática, que pasa a través de la pared de la porción descendente (2.ª) del duodeno hacia el interior de la papila duodenal mayor.

@somosodonto

Conductos hepáticos derecho e izquierdo Conducto hepático común Conducto cístico Conducto colédoco Conductos hepáticos Izquierdo Derecho Conducto cístico Pliegue Porción espiral lisa Conducto hepático común

Conducto colédoco

Vesícula biliar

Cabeza del páncreas Porción descendente (2.ª) del duodeno Ampolla hepatopancreática (de Vater)

Conducto pancreático

Papila duodenal mayor (de Vater)



597

22

Contenido del abdomen BAZO Un órgano linfoide en el lado izquierdo del cuerpo dividido en: ● Pulpa roja. ● Pulpa blanca. Es intraperitoneal. Sus funciones principales incluyen: ● Almacenamiento de hematíes. ● Filtrado de hematíes. ● Eliminación de hematíes viejos. ● Almacenamiento de monocitos.

●

No deriva del intestino primitivo anterior, aunque recibe su irrigación arterial de ramas del tronco celíaco. Se localiza entre la 9.ª y 11.ª costillas, en paralelo a la 10.ª costilla. Se relaciona con cuatro órganos: ● Estómago. ● Intestino grueso. ● Riñón izquierdo. ● Cola del páncreas. Está suspendido del mesenterio dorsal del intestino primitivo anterior: Ligamento esplenorrenal: contiene la cola del páncreas y los vasos esplénicos. ● Ligamento gastroesplénico: contiene los vasos gástricos cortos y los vasos gastroomentales (gastroepiploicos) izquierdos. ●

Cara visceral

@somosodonto Ligamento gastroesplénico

Cara diafragmática

Vasos gástricos cortos

Cara gástrica Hilio

Cara renal Ligamento esplenorrenal Arteria esplénica Vasos gastroomentales (gastroepiploicos) izquierdos Vena esplénica Cara cólica

Bazo in situ Vasos gástricos cortos en el ligamento gastroesplénico Estómago (cortado)

Bazo

Riñón izquierdo Arteria y vena esplénicas

Cola del páncreas

Colon transverso Ligamento esplenorrenal

598




22

RIÑÓN, URÉTER Y GLÁNDULA SUPRARRENAL RIÑÓN

Órgano par. Es retroperitoneal. Posee múltiples funciones, que incluyen: ● Filtrado de la sangre. ● Regulación de electrolitos. ● Regulación de la presión sanguínea. ● Producción de hormonas. La nefrona es la unidad funcional. Se localiza entre T11 y L3, con el hilio a nivel de L1. El riñón izquierdo es ligeramente más grande que el riñón derecho. El riñón derecho es ligeramente inferior al riñón izquierdo debido a la presencia del hígado. Está rodeado por una fuerte cápsula. Se divide en: ● Corteza. ● Médula. Recibe irrigación arterial de la arteria renal. Recibe una abundante inervación vegetativa. URÉTER

Es retroperitoneal. Transporta la orina desde el riñón hacia la vejiga urinaria.

@somosodonto

Empieza en el hilio renal, a nivel de L1, y desciende inferiormente hasta la vejiga urinaria. La localización frecuente de cálculos renales incluye: ● Unión ureteropélvica. ● Cuando cruza los vasos ilíacos en la pelvis. ● Unión con la vejiga urinaria. GLÁNDULA SUPRARRENAL

Son glándulas endocrinas. Se divide en: ● Corteza: responsable de la producción de mineralocorticoides, glucocorticoides y andrógenos. ● Médula: responsable de la producción de catecolaminas por vía de la respuesta simpática (lucha/huida). Recibe una triple irrigación arterial: ● A. suprarrenal superior: de la a. frénica inferior. ● A. suprarrenal media: de la aorta. ● A. suprarrenal inferior: de la a. renal.



599

22

Contenido del abdomen RIÑÓN, URÉTER Y GLÁNDULA SUPRARRENAL CONTINUACIÓN

Glándula suprarrenal izquierda

Glándula suprarrenal derecha

Tronco celíaco Riñón izquierdo

Riñón derecho

Arteria y vena renales izquierdas

Arteria y vena renales derechas

@somosodonto

Arteria mesentérica superior (cortada)

Uréter derecho

600



22

Vascularización MIEMBRO SUPERIOR Irrigación arterial de la axila

Arteria axilar: se divide en tres porciones basadas en su relación con el pectoral menor: ● 1.ª porción. ● A. torácica superior: irriga los dos primeros espacios intercostales. ● 2.ª porción. ● A. toracoacromial. ● R. pectoral. ● R. acromial. ● R. deltoidea: acompaña a la v. cefálica. ● R. clavicular: contribuye a la irrigación de la articulación acromioclavicular. ● A. torácica lateral: sigue el borde inferior del pectoral menor hacia el tórax. ● 3.ª porción. ● A. subescapular. ● A. circunfleja de la escápula: se localiza en el espacio triangular. ● A. toracodorsal: desciende con el n. toracodorsal hacia el dorsal ancho. ● A. circunfleja humeral posterior: discurre por el espacio cuadrangular con el n. axilar. ● A. circunfleja humeral anterior.

@somosodonto Visión anterior


Tronco tirocervical


Arteria subclavia Arteria dorsal de la escápula Arteria circunfleja humeral anterior Arteria circunfleja humeral posterior

Arteria torácica superior

1 2

Arteria toracoacromial

3

Arteria subescapular Arteria circunfleja de la escápula Arteria braquial Arteria toracodorsal

1, 2, 3 indican las porciones 1.ª, 2.ª y 3.ª de la arteria axilar




601

22

Vascularización MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN Irrigación arterial del brazo

A. braquial: empieza a nivel del borde inferior del redondo mayor. ● A. braquial profunda. ● A. colateral media. ● A. colateral radial. ● A. colateral cubital superior: pasa con el n. cubital posterior al epicóndilo medial. ● A. colateral cubital inferior. ● Ramas musculares. Irrigación arterial del antebrazo

A. braquial: se divide en: ● A. radial. ● A. recurrente radial. ● Rama carpiana palmar (palmar del carpo). ● Rama palmar superficial. ● A. cubital. ● A. recurrente cubital anterior. ● A. recurrente cubital posterior. ● A. interósea común. ● Rama carpiana palmar (palmar del carpo).

@somosodonto

602



22

Vascularización MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN

Brazo

Arteria toracoacromial Arteria axilar

Arteria torácica superior

Arteria circunfleja humeral anterior


Arteria circunfleja humeral posterior

Arteria circunfleja de la escápula

Arteria subescapular

Arteria braquial

Arteria braquial Arteria braquial profunda

Arteria colateral radial Arteria colateral media

Arteria recurrente radial

Antebrazo

Arteria toracodorsal Nivel del borde inferior del músculo redondo mayor, representa el límite para el cambio de denominación de la arteria axilar a braquial

@somosodonto Arteria cubital

Arteria radial

Arteria colateral cubital superior Arteria interósea común Arteria colateral cubital inferior Arteria interósea anterior Arteria cubital Arteria recurrente cubital anterior Arteria recurrente cubital posterior Arteria interósea recurrente Arteria interósea común Arteria interósea posterior Arteria interósea anterior Arteria radial Arteria cubital Rama palmar superficial de la arteria radial



603

22

Vascularización MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN Carpo y mano

A. cubital: ● Rama carpiana dorsal (dorsal del carpo). ● Rama palmar profunda. ● Rama carpiana palmar (palmar del carpo). ● Arco palmar superficial. ● Aa. digitales palmares comunes. ● Aa. digitales palmares propias. A. radial: A. principal del pulgar. ● A. radial del índice. ● Arco palmar profundo. ●

Arterias digitales palmares propias Arterias digitales palmares comunes Arterias metacarpianas palmares Arteria radial del índice Arterias y nervios digitales propios del pulgar

@somosodonto

Arteria principal del pulgar

Rama palmar profunda de la arteria cubital y ramo profundo del nervio cubital

Arco palmar profundo y ramo profundo del nervio cubital

Rama palmar superficial de la arteria radial

Ramas carpianas palmares de las arterias radial y cubital

Arteria radial

Arteria y nervio cubitales Visión posterior (dorsal) Ramos dorsales de los ramos digitales palmares propios del nervio cubital y de las arterias digitales palmares propias para el dorso de las falanges medias y distales del 5.º dedo y mitad cubital del 4.º

Arterias digitales dorsales

Arterias metacarpianas dorsales Arco dorsal del carpo Rama carpiana dorsal de la arteria cubital

Arteria radial en la tabaquera anatómica

604



22

Vascularización MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN Venas

Existen dos tipos de venas: ● Superficiales: se sitúan en el tejido subcutáneo (fascia superficial). ● V. cefálica. ● V. basílica. ● Profundas: ● Venas impares que acompañan a una arteria del miembro superior de tamaño similar (p. ej., la vena subclavia o la vena axilar). ● Venas satélites: ● Un par de venas que rodean a la arteria. ● Originalmente todas las venas distales a la v. axilar son venas satélites (p. ej., venas braquiales, venas cubitales y venas radiales), son pares y rodean a la arteria del mismo nombre.

Visión anterior

@somosodonto

Vena cefálica

Vena basílica

Vena mediana del codo

Vena basílica



605

22

Vascularización TÓRAX Arterias ●

●

● ●

A. torácica interna: se origina de la a. subclavia. ● A. pericardiofrénica. ● Termina como: ● A. musculofrénica. ● A. epigástrica superior. Arterias intercostales. ● Aa. intercostales posteriores. ● 2 (tronco costocervical). ● 9 (aorta torácica). ● 1 subcostal (aorta torácica). ● Aa. intercostales anteriores. ● 6 (a. torácica interna). ● 3 (a. musculofrénica). Aa. esofágicas. Aa. bronquiales. ● Derecha (3.ª a. intercostal posterior). ● 2 izquierdas (aorta).

Venas ●

Sistema ácigos. ● Vv. intercostales posteriores. ● Vv. esofágicas. ● Vv. bronquiales. ● Lado derecho del tórax. ● V. intercostal suprema derecha. ● V. intercostal superior derecha. ● Lado izquierdo del tórax. ● V. intercostal suprema izquierda. ● V. intercostal superior izquierda. ● V. hemiácigos accesoria. ● V. hemiácigos.

@somosodonto Visión interna Músculo escaleno anterior Arteria y vena subclavias Vena braquiocefálica

Nervio frénico y arteria y vena pericardiofrénicas

Arteria carótida común Arteria tiroidea inferior Arteria vertebral Tronco braquiocefálico Arteria y vena subclavias Vena braquiocefálica Arteria y vena torácicas internas

Arteria y vena torácicas internas Arterias y venas intercostales anteriores y nervio intercostal

Arterias y venas intercostales anteriores y nervio intercostal Músculos intercostales internos Músculos intercostales íntimos Músculo transverso del tórax

Diafragma

Arteria y vena musculofrénicas

Músculo transverso del abdomen

Arteria y venas epigástricas superiores

606


Arteria y venas torácicas internas


22

Vascularización ABDOMEN Arterias viscerales impares

Tronco celíaco (arteria del intestino primitivo anterior): se origina a nivel de T12. ● A. gástrica izquierda. ● A. hepática común. ● A. hepática propia. ● A. gástrica derecha. ● A. hepática izquierda (r. izquierda de la a. hepática propia). ● A. hepática derecha (r. derecha de la a. hepática propia). ● A. cística. ● A. gastroduodenal. ● A. supraduodenal. ● A. gastroomental (gastroepiploica) derecha. ● Aa. pancreatoduodenales superiores anterior y posterior. ● A. esplénica. ● Ramas pancreáticas. ● Aa. gástricas cortas. ● A. gastroomental (gastroepiploica) izquierda.

Tronco celíaco Arteria hepática izquierda Arteria hepática derecha

Arteria gástrica izquierda Arteria esplénica Rama esofágica de la arteria gástrica izquierda Arterias gástricas cortas

@somosodonto

Arteria cística

Arteria hepática propia Arteria gástrica derecha Arteria supraduodenal

Ramas esplénicas de la arteria esplénica Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda

Arterias pancreatoduodenales superior posterior, superior anterior

Arteria hepática común Arteria gastroomental (gastroepiploica) derecha Arteria gastroduodenal

Arteria pancreatoduodenal superior anterior Arteria pancreatoduodenal superior posterior (retroduodenal) Arteria pancreatoduodenal inferior posterior (por transparencia) Arteria pancreatoduodenal inferior anterior Arteria pancreatoduodenal inferior (común) Arteria mesentérica superior



607

22

Vascularización ABDOMEN CONTINUACIÓN Arteria mesentérica superior (arteria del intestino primitivo medio): se origina a nivel de L1. ● Aa. pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior. ● Aa. yeyunales (mesentéricas). ● Arcadas arteriales y vasos rectos. ● Aa. ileales (mesentéricas). ● Arcadas arteriales y vasos rectos. ● A. ileocólica. ● A. apendicular. ● A. cólica derecha. ● A. cólica media. Arteria mesentérica inferior (arteria del intestino primitivo posterior): se origina a nivel de L3. ● A. cólica izquierda. ● Aa. sigmoideas. ● A. rectal superior.

Arterias pancreatoduodenales inferiores

(Porción común) Posterior Anterior

Arteria y vena mesentéricas superiores Arteria cólica media (cortada) Arteria cólica derecha

@somosodonto Arterias rectas

Arteria mesentérica inferior Arteria cólica izquierda

Arteria ileocólica Arterias yeyunales e ileales (intestinales) Asas anastomóticas (arcadas)

Arterias sigmoideas

Arteria rectal superior

608



22

Vascularización PORCIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN Arterias viscerales y parietales pares

Ramas viscerales pares: ramas pares que irrigan órganos. ● Aa. renales: se originan a nivel de L2. ● Aa. gonadales: se originan entre L2 y L3. ● Aa. testiculares. ● Aa. ováricas. ● Aa. suprarrenales. ● Superiores: se originan de las aa. frénicas inferiores. ● Medias: se originan de la aorta. ● Inferiores: se originan de las aa. renales. Ramas parietales (pared corporal) pares: ramas pares que irrigan la pared del cuerpo. Aa. frénicas inferiores. ● Aa. lumbares: cuatro se originan de la aorta. ●

Arterias frénicas inferiores Tronco celíaco Arteria suprarrenal media

Arterias suprarrenales superiores Arteria suprarrenal media Arteria mesentérica superior Arteria suprarrenal inferior

Arteria renal derecha

Arteria renal izquierda

Músculo psoas mayor (cortado) Arteria subcostal

Arterias testiculares (ováricas)

Arterias lumbares derechas 1.ª a 4.ª

Arteria mesentérica inferior

Arterias ilíacas comunes

Arteria sacra media

5.ª arteria lumbar

@somosodonto

Arteria ilíaca interna Arteria testicular (ovárica) Arteria ilíaca externa

Arteria epigástrica inferior Arteria epigástrica inferior Arteria femoral

Ligamento umbilical medial (parte de la arteria umbilical obliterada) Pared anterior del abdomen (reclinada hacia abajo)

Vena cava inferior Arterias frénicas inferiores derecha e izquierda Tronco celíaco Arterias suprarrenales superiores derechas Arteria suprarrenal media derecha Vena suprarrenal derecha Arteria suprarrenal inferior derecha Arteria y vena renales derechas Rama uretérica de la arteria renal derecha Arteria y vena testiculares (ováricas) derechas Aorta abdominal Vena cava inferior

Esófago Vena frénica inferior izquierda Arterias suprarrenales superiores izquierdas Arteria suprarrenal media izquierda Vena suprarrenal izquierda Arteria suprarrenal inferior izquierda Arteria y vena renales izquierdas 2.ª vena lumbar izquierda y comunicación hacia la vena lumbar ascendente Arteria mesentérica superior (cortada) Arteria y vena testiculares (ováricas) izquierdas Arteria mesentérica inferior



609

22

Vascularización ABDOMEN Drenaje venoso de las vísceras

Las venas que drenan las vísceras abdominales acompañan íntimamente a las arterias como el tronco celíaco, la mesentérica superior y la mesentérica inferior. Estas venas drenan finalmente en la vena porta hepática, que se dirige hacia el interior del hígado, permitiendo al hígado depurar la sangre de desechos y almacenar nutrientes. La vena porta hepática está formada por: ● Vena mesentérica superior. ● Vena esplénica. Después de pasar a través del hígado, la sangre vuelve hacia la circulación sistémica por medio de las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior. Dado que las venas en esta región carecen de válvulas, la sangre sigue la vía de menor resistencia. Si existe una obstrucción en el recorrido de la vena porta hepática, la sangre intentará retornar hacia el corazón rodeando el obstáculo y utilizando anastomosis entre el sistema porta y la circulación sistémica (vena cava). Entre el sistema porta y la circulación sistémica hay cuatro colaterales principales: ● Esofágica. ● Paraumbilical. ● Rectal. ● Retroperitoneal.

Ombligo Ligamentos falciforme y redondo del hígado

Venas esofágicas

@somosodonto

Venas paraumbilicales

Sangre de la vena mesentérica superior Sangre de las venas esplénica, gástrica y mesentérica inferior Mezcla de las dos anteriores

1

2

Tributarias de la cava

Vena gástrica derecha Vena porta hepática Venas pancreatoduodenales superiores posterior y anterior

2

Vena gástrica izquierda

1

Venas gástricas cortas

4

Vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda

4

Vena mesentérica superior Venas pancreatoduodenales inferiores posterior y anterior 4

4

4 4

Vena esplénica Vena gastroomental (gastroepiploica) derecha

4

Vena cólica media

4

Vena cólica derecha 4

4

Vena ileocólica Venas cecales anterior 4 y posterior

Vena mesentérica inferior Vena cólica izquierda Venas sigmoideas

Venas rectales superiores derecha e izquierda

Vena apendicular Anastomosis portacava 1 Esófagica 3 Rectal 2 Paraumbilical 4 Retroperitoneal

610

3


Venas rectales medias Músculo elevador del ano Venas rectales inferiores


22

Vascularización ABDOMEN CONTINUACIÓN Vena porta hepática ●

●

Las tributarias directas secundarias (menores) incluyen: ● V. cística. ● V. gástrica derecha. ● V. gástrica izquierda. ● Vv. esofágicas. ● V. pancreatoduodenal superior posterior. Las tributarias principales incluyen: ● Vena mesentérica superior. ● V. gastroomental (gastroepiploica) derecha. ● V. pancreatoduodenal superior anterior. ● V. pancreatoduodenal inferior anterior. ● V. pancreatoduodenal inferior posterior. ● V. cólica media. ● Vv. yeyunales (mesentéricas). ● Asas anastomóticas venosas. ● Vasos rectos. ● Vv. ileales (mesentéricas). ● Asas anastomóticas venosas. ● Vasos rectos. ● V. ileocólica. ● V. cólica derecha. ● Vena esplénica. ● Ramas pancreáticas. ● Vv. gástricas cortas. ● V. gastroomental (gastroepiploica) izquierda. ● V. mesentérica inferior: algunas veces se une para formar la v. porta hepática. ● V. cólica izquierda. ● Vv. sigmoideas. ● V. rectal superior.

@somosodonto



611

22

Vascularización PORCIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN Drenaje venoso de la pared posterior del abdomen

Las venas de la pared posterior del abdomen drenan en la vena cava inferior. Las tributarias incluyen: ● Vv. hepáticas. ● V. hepática derecha. ● V. hepática media. ● V. hepática izquierda. ● Vv. frénicas inferiores. ● Vv. suprarrenales. ● Vv. renales. ● V. gonadal izquierda. ● V. testicular. ● V. ovárica. ● V. gonadal derecha. ● V. testicular. ● V. ovárica. ● Vv. subcostales. ● Vv. lumbares.

Venas frénicas inferiores

Venas hepáticas Vena suprarrenal izquierda y anastomosis con la vena frénica inferior

Vena renal derecha

Vena renal izquierda

@somosodonto

Músculo psoas mayor (cortado)

Venas ováricas (testiculares)

Vena subcostal Venas lumbares derechas 1.ª a 4.ª

Venas lumbares ascendentes

Vena ilíaca común

Vena ilíaca común

Venas ováricas (testiculares) y uréter (cortados)

Vena ilíaca interna

Vena sacra media

Vena ilíaca externa

Vena epigástrica inferior (cortada) Vena femoral Vena safena mayor

612


Vena epigástrica inferior Pared anterior del abdomen (reclinada hacia abajo)


22

Inervación MIEMBRO SUPERIOR Plexo braquial

Uniones y ramificaciones alternadas de nervios para reorganizar los ramos terminales con la contribución de múltiples segmentos de la médula espinal. Se origina de ramos anteriores de los nervios espinales cervicales 5.º a 8.º y 1.º torácico. La organización general es: ● 5 raíces (ramos anteriores). ● 3 troncos. ● 6 divisiones. ● 3 fascículos. ● 6 ramos. Los nervios para los músculos de las caras anterior y posterior del miembro superior derivan de las divisiones anteriores y posteriores, respectivamente. Localización y relaciones arteriales: Raíces (ramos anteriores) y troncos: triángulo posterior del cuello; a. subclavia. ● Divisiones: detrás de la clavícula; a.subclavia y 1.ª porción de la a. axilar. ● Fascículos: axila; 2.ª porción de la a. axilar. ● Ramos: axila; 3.ª porción de la a. axilar. ●

El elemento clave es la «M» formada por los fascículos medial y lateral y los ramos terminales.

Nota: se muestra la composición más común. El plexo prefijado tiene una amplia contribución de C4 aunque falta T1. En el plexo posfijado falta C5 pero interviene T2

iores anter mos inales) a r ( s e Nervio dorsal sp 5 raíc nervios e de la escápula (C5) de

@somosodonto es on isi res v i s 3 d terio ione ss an ivis iore 3 d ster po

os

3

s os le m na Ra rmi te

l ícu

Para el nervio subclavio (C5, 6)

Su

Nervio axilar (C5, 6)

dio

l

ra

te

fer

Nervio cubital (C7, 8, T1) Contribución inconstante

ior

T1

ior ter

Pos

Contribución de T2 (posfijado) l

dia

Nervio mediano (C5, 6, 7, 8, T1)

C8

In

Me

Nervio radial (C5, 6, 7, 8, T1)

C5

C7

Me

La

Ramo posterior

C6

ior per

Nervio pectoral lateral (C5, 6, 7)

Nervio musculocutáneo (C5, 6, 7)

os onc

Para el nervio Nervio supraescapular frénico (C5, 6)

sc

fa

3 tr

Para los músculos largo del cuello y escalenos (C5, 6, 7, 8) 1.er nervio intercostal Nervio torácico largo (C5, 6, 7) Nervio pectoral medial (C8, T1) Nervio cutáneo medial del brazo (T1) Nervio cutáneo medial del antebrazo (C8, T1) Nervio subescapular superior (C5, 6) Nervio toracodorsal (subescapular medio) (C6, 7, 8) Nervio subescapular inferior (C5, 6)



613

22

Inervación MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN PLEXO BRAQUIAL Nervio

Nacimiento

Comentario

Dorsal de la escápula (C5)

Ramos anteriores

Discurre posteriormente para situarse a lo largo del borde medial de la escápula Inerva a: ● Elevador de la escápula ● Romboides mayor ● Romboides menor

Torácico largo (C5, C6, C7)

Ramos anteriores

Discurre inferiormente a lo largo del serrato anterior Inerva al serrato anterior

Ramos musculares

Ramos anteriores

Inervan los escalenos y largo del cuello

Subclavio (C5)

Tronco superior

Inerva al subclavio

Supraescapular (C5, C6)

Tronco superior

Inerva a: ● Supraespinoso ● Infraespinoso

Pectoral lateral (C5, C6, C7)

Fascículo lateral

Inerva la cabeza clavicular del pectoral mayor

Musculocutáneo (C5, C6, C7)

Fascículo lateral

Pasa a través del coracobraquial para entrar en el compartimento flexor del brazo Después de atravesar el coracobraquial, discurre distalmente en el brazo entre el bíceps braquial y el braquial Inerva a: ● Coracobraquial ● Bíceps braquial ● Braquial Termina como nervio cutáneo lateral del antebrazo al salir de la parte distal del compartimento

@somosodonto

614

Mediano (C5, C6, C7) del componente lateral (C8, T1) del componente medial

Fascículos lateral y medial

Brazo: En el brazo no da ramos motores ni sensitivos Antebrazo: En el antebrazo no da ramos sensitivos Inerva a: ● Pronador redondo ● Flexor radial del carpo ● Palmar largo ● Flexor superficial de los dedos Posee un ramo motor que inerva los músculos flexores profundos: ● Flexor largo del pulgar ● Flexor profundo de los dedos ● Pronador cuadrado Mano: Ramos sensitivos: ● Ramo cutáneo palmar: porción lateral de la palma de la mano ● Nervios digitales palmares comunes: porción lateral de la palma de la mano ● Nervios digitales palmares propios: cara palmar de los dedos 1.º, 2.º, 3.º y mitad lateral del 4.º Ramos motores: Ramo recurrente del n. mediano ● Oponente del pulgar ● Abductor corto del pulgar ● Flexor corto del pulgar Ramos motores para el 1.er y 2.º lumbricales

Cutáneo medial del brazo (T1)

Fascículo medial

Proporciona inervación sensitiva para la cara medial de la porción superior del brazo



22

Inervación MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN PLEXO BRAQUIAL (cont.) Nervio

Nacimiento

Comentario

Cutáneo medial del antebrazo (C8, T1)

Fascículo medial

Proporciona inervación sensitiva para la cara medial del antebrazo y porción inferior del brazo

Pectoral medial (C8, T1)

Fascículo medial

Inerva a: ● Pectoral menor ● Cabeza esternal del pectoral mayor

Cubital (C7, C8, T1)

Fascículo medial

Brazo: En el brazo no da ramos motores ni sensitivos Antebrazo: En el antebrazo no da ramos sensitivos Inerva a: ● Flexor cubital del carpo ● Flexor profundo de los dedos (cabeza medial) Mano: Ramos sensitivos: ● Ramo cutáneo dorsal: cara posterior de la porción medial de la mano ● Nervios digitales dorsales: cara dorsal del 5.º dedo y mitad medial del 4.º ● Ramo cutáneo palmar: cara medial de la palma de la mano ● Nervios digitales palmares comunes: porción distal de la cara medial de la palma de la mano ● Nervios digitales palmares propios: cara palmar del 5.º dedo y mitad medial del 4.º Ramos motores: Ramo superficial del n. cubital ● Palmar corto Ramo profundo del n. cubital ● Abductor del dedo meñique ● Flexor corto del dedo meñique ● Oponente del dedo meñique ● Aductor del pulgar ● Interóseos dorsales ● Interóseos palmares ● 3.er y 4.º lumbricales

@somosodonto Subescapular superior (C5, C6)

Fascículo posterior

Inerva la porción superior del subescapular

Toracodorsal (C6, C7, C8)


Inerva el dorsal ancho

Subescapular inferior (C5, C6)


Inerva a: ● Porción inferior del subescapular ● Redondo mayor

Axilar (C5, C6)


Inerva a: ● Deltoides ● Redondo menor Da un ramo sensitivo para la cara lateral de la porción superior del brazo: ● Nervio cutáneo lateral superior del brazo



615

22

Inervación MIEMBRO SUPERIOR CONTINUACIÓN PLEXO BRAQUIAL (cont.) Nervio

Nacimiento

Radial (C5, C6, C7, C8, T1)

Comentario


Brazo: Inerva a: ● Tríceps braquial ● Ancóneo Posee dos ramos sensitivos: ● Nervio cutáneo lateral inferior del brazo: para la cara lateral de la porción inferior del brazo ● Nervio cutáneo posterior del brazo: para la cara posterior del brazo Antebrazo: Tiene un ramo sensitivo: ● Nervio cutáneo posterior del antebrazo Inerva a: ● Braquiorradial ● Extensor radial largo del carpo Se divide en: ● Ramo superficial (sensitivo para la mano) ● Ramo profundo (motor en el antebrazo) El ramo profundo inerva a: ● Extensor radial corto del carpo ● Supinador El ramo profundo pasa a través del supinador hacia la cara posterior del antebrazo y se convierte en el nervio interóseo posterior El n. interóseo posterior inerva a: ● Extensor de los dedos ● Extensor cubital del carpo ● Extensor del índice ● Extensor del dedo meñique ● Extensor largo del pulgar ● Abductor largo del pulgar ● Extensor corto del pulgar Mano: Ramos sensitivos: ● Ramo superficial: cara dorsal de la mano ● Nervios digitales dorsales: cara dorsal del 1.er dedo En la mano no da ramos motores

@somosodonto Visión anterior (palmar) Nervios supraclaviculares (del plexo cervical; C3, 4)

Visión posterior (dorsal) Nervios supraclaviculares (del plexo cervical; C3, 4)

Nervio axilar Nervio cutáneo lateral superior del brazo (C5, 6) Nervio radial Nervio cutáneo lateral inferior del brazo (C5, 6) Nervio cutáneo lateral del antebrazo (C5, 6 [7]) (porción terminal del nervio musculocutáneo) Nervio radial Ramo superficial (C6-8) Nervio mediano Ramo palmar y Nervios digitales palmares (C6-8)

616

Nervios intercostobraquial (T2) y cutáneo medial del brazo (C8, T1, 2) Nervio cutáneo medial del antebrazo (C8, T1) Nervio cubital (C8, T1) Ramo palmar Nervios digitales palmares

Ramo dorsal y nervios digitales dorsales Nervios digitales palmares propios


Nervio axilar Nervio cutáneo lateral superior del brazo (C5, 6) Nervio radial Nervio cutáneo posterior del brazo (C5-8) Nervio cutáneo lateral inferior del brazo Nervio cutáneo posterior del antebrazo (C[5], 6-8) Nervio cutáneo lateral del antebrazo (C5, 6 [7]) (porción terminal del nervio musculocutáneo) Nervio radial Ramo superficial y nervios digitales dorsales (C6-8) Nervio mediano Nervios digitales palmares propios


22

Inervación PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Nervios ● Subcostal: T12. ● Iliohipogástrico: L1. ● Ilioinguinal: L1. ● Cutáneo femoral lateral: L2, L3. ● Genitofemoral: L1, L2. ● Ramo genital: cremáster. ● Ramo femoral: sensitivo para el muslo. ● Femoral: L2, L3, L4. ● Obturador: L2, L3, L4.

Nervio iliohipogástrico (L1)

Nervio genitofemoral (L1, 2)

Nervio subcostal (T12) Nervio ilioinguinal (L1)

Nervio subcostal (T12)

Nervio iliohipogástrico (L1) Nervio ilioinguinal (L1)

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Nervio genitofemoral (L1, 2) Nervio cutáneo femoral lateral (L2, 3) Troncos lumbosacros (L4, 5) Nervios obturadores

Nervio obturador accesorio (L3, 4) (ocasional)

Nervio cutáneo femoral lateral (L2, 3)

Nervio femoral Plexo sacro (L4-S4)

Nervio femoral (L2-L4) Ramo cutáneo femoral anterior (L2, 3)

Ramo cutáneo anterior del nervio iliohipogástrico (L1) Ramos escrotales (labiales) anteriores del nervio ilioinguinal (L1) Ramo genital Ramos femorales

del nervio genitofemoral (L1, 2)



617


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APÉNDICE A

PREGUNTAS Y RESPUESTAS

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PREGUNTAS CAPÍTULO 1 DESARROLLO DE LA CABEZA Y CUELLO 1. Todas las estructuras siguientes derivan del 1.er arco faríngeo, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Masetero B. Yunque C. Ligamento esfenomandibular D. Vientre posterior del digástrico E. Tensor del velo del paladar. 2. Todos los elementos siguientes contribuyen a la formación del cráneo, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Mesodermo de la placa lateral B. Endodermo C. Cresta neural D. Mesodermo paraxial E. Todos los anteriores (A-D) no contribuyen a la formación del cráneo. 3. Todas las siguientes son partes del 1.er arco faríngeo que contribuyen a la constitución de la lengua, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Protuberancia lingual lateral B. Tubérculo impar C. Eminencia hipobranquial D. Recibe inervación ASG del nervio trigémino E. Todas las anteriores (A-D) no son partes del 1.er arco faríngeo que contribuyen a la constitución de la lengua. 4. Todas las afirmaciones siguientes sobre la formación del paladar son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Los tejidos del paladar primario y secundario se unen en el agujero incisivo B. El paladar primario, el paladar secundario y el tabique nasal se fusionan para formar el paladar definitivo C. Los relieves de la prominencia maxilar forman procesos que se proyectan lateralmente y están separados por la lengua D. El paladar primario se forma a partir del segmento intermaxilar E. Todas las anteriores (A-D) no son correctas

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PREGUNTAS CAPÍTULO 2 OSTEOLOGÍA

5. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El lóbulo frontal del cerebro ocupa la fosa craneal anterior B. El lóbulo occipital del cerebro ocupa la fosa craneal posterior C. El hueso lagrimal es par D. El hueso palatino es par E. La mandíbula se articula con el hueso temporal

RESPUESTAS

6. Todas las estructuras siguientes están relacionadas con el hueso esfenoides, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El agujero espinoso se localiza en el hueso esfenoides B. El conducto pterigoideo se localiza en el hueso esfenoides C. El agujero redondo se localiza en el hueso esfenoides D. El cuerpo del esfenoides contiene el seno paranasal esfenoidal E. El hueso esfenoides es par

1D 2B 3C 4C 5B 6E 7D 8E

620

7. Todas las siguientes son partes del maxilar, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Apófisis cigomática B. Cuerpo C. Apófisis palatina D. Apófisis pterigoides E. Apófisis alveolar 8. Todas las estructuras siguientes pasan a través de la fisura/agujero citada, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. La arteria oftálmica pasa a través del conducto óptico B. El nervio glosofaríngeo pasa a través del agujero yugular C. La arteria meníngea media pasa a través del agujero espinoso D. El nervio maxilar del nervio trigémino pasa a través del agujero redondo E. El nervio frontal pasa a través de la fisura orbitaria inferior



9. Todas las fisuras/agujeros están localizadas en, o formadas por, los siguientes huesos, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Conductillo timpánico-hueso temporal B. Conducto carotídeo-hueso occipital C. Agujero yugular-huesos temporal y occipital D. Fisura petrotimpánica-hueso temporal E. Conducto del nervio hipogloso-hueso occipital

PREGUNTAS CAPÍTULO 3 NEUROANATOMÍA BÁSICA Y NERVIOS CRANEALES 10. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Hay 5 pares de nervios sacros B. Las neuronas pueden tener múltiples axones C. Una característica de una neurona es su irritabilidad D. Las neuronas son las unidades estructurales y funcionales del sistema nervioso E. Una neurona multipolar tiene 3 o más prolongaciones desde el cuerpo celular 11. Todas las células de la glía siguientes se localizan en el sistema nervioso central, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Astrocitos B. Oligodendrocitos C. Células de Schwann D. Microglía E. Todas las anteriores (A-D) no se localizan en el sistema nervioso central. 12. ¿Cuál de las siguientes columnas funcionales inerva músculo liso? A. ASG B. ESE C. AVE D. EVG E. ASE 13. ¿Cuál de las estructuras siguientes representa la localización de los cuerpos celulares de las fibras gustativas primarias (AVE) en el nervio facial? A. Tracto solitario B. Ganglio submandibular C. Ganglio geniculado D. Ganglio pterigopalatino E. Núcleo salivatorio superior

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14. En una de las listas siguientes, la columna funcional responsable de la inervación ESG del músculo se encuentra en todos los nervios craneales de la lista. Identificar la letra que corresponde a esa lista. A. III, VII, IX y X B. III, IV, VI y XII C. I, VII, IX y X D. V, VII, IX y X E. III, IV, VI y X

PREGUNTAS CAPÍTULO 4 CUELLO



9B 10 B 11 C 12 D 13 C 14 B 15 E 16 C

16. Todas las afirmaciones siguientes son correctas excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El nervio dorsal de la escápula es un contenido del triángulo cervical posterior B. El nervio supraescapular es un contenido del triángulo cervical posterior C. El músculo escaleno posterior se inserta en la 1.ª costilla D. La vena yugular externa es un contenido del triángulo cervical posterior E. El nervio frénico se sitúa anterior al músculo escaleno anterior

RESPUESTAS

15. Todos los siguientes son un contenido, un músculo o un nervio craneal que inerva a un músculo que forma un límite del triángulo submentoniano, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Vientre anterior del digástrico B. Nervio trigémino C. Vena yugular anterior D. Nódulo linfático submentoniano E. Todos los anteriores (A-D) no son un contenido, un músculo o un nervio que inerva a un músculo que forma un límite del triángulo submentoniano.

621

17. ¿Cuál de los siguientes vasos está acompañado por un nervio que recibe el mismo nombre? A. Vasos submentonianos B. Vasos laríngeos superiores C. Vasos cervicales transversos D. Vasos supraescapulares E. Todos los vasos anteriores (A-D) están acompañados por un nervio que recibe el mismo nombre 18. Todos los siguientes son, bien un músculo o bien el nervio que inerva un músculo que forma uno de los límites del triángulo carotídeo, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Omohioideo B. Nervio facial C. Nervio trigémino D. Asa cervical E. Raíz espinal del nervio accesorio 19. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El triángulo submentoniano es par B. La laringe forma parte del contenido del triángulo muscular C. Parte de la glándula tiroides puede observarse a nivel de la vértebra C6 D. Las glándulas paratiroides forman parte del contenido del triángulo muscular E. La glándula submandibular forma parte del contenido del triángulo submandibular

PREGUNTAS CAPÍTULO 5 CUERO CABELLUDO Y MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL 20. Todas las afirmaciones siguientes referentes al cuero cabelludo son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El tejido conectivo areolar laxo se sitúa profundo a la aponeurosis B. La abundante irrigación arterial para el cuero cabelludo se encuentra en la capa de tejido conectivo C. Las capas de piel, tejido conectivo, aponeurosis y tejido conectivo areolar laxo se refieren como cuero cabelludo propiamente dicho D. El pericráneo recubre la superficie externa del cráneo E. Las venas emisarias conectan la capa de tejido conectivo a los senos venosos de la duramadre, proporcionando una vía para la propagación de infecciones

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21. Todos los nervios siguientes proporcionan al menos cierta inervación sensitiva para la cara o el cuero cabelludo, o para ambos, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Ramo posterior de C1 B. Nervio mentoniano C. Nervio cigomaticofacial D. Nervio nasal externo E. Nervio auricular mayor

RESPUESTAS

22. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El músculo risorio interviene en la sonrisa B. El estapedio está inervado por el nervio facial C. El nervio bucal del trigémino inerva al buccinador D. La porción palpebral del orbicular del ojo interviene en el cierre del ojo durante el parpadeo E. El elevador del ángulo de la boca eleva el ángulo de la boca

17 18 19 20 21 22 23 24

622

23. Todas las arterias siguientes irrigan la cara o el cuero cabelludo, o ambos, originándose directamente de la arteria carótida externa. ¿Cuál es la excepción? A. Lagrimal B. Facial C. Temporal superficial D. Auricular posterior E. Occipital 24. ¿Cuál de los músculos siguientes no está inervado por el nervio trigémino? A. Cabeza inferior del pterigoideo lateral B. Vientre posterior del digástrico C. Masetero D. Tensor del velo del paladar E. Temporal



D C A C A C A B

PREGUNTAS CAPÍTULO 6 GLÁNDULA PARÓTIDA Y CELDA PAROTÍDEA 25. Todos los límites siguientes de la celda parotídea están emparejados con la estructura correcta, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Anterior-masetero B. Posterior-apófisis mastoides del hueso temporal C. Superior-conducto auditivo externo D. Medial-apófisis transversa del axis E. Posteromedial-músculo estilohioideo 26. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Aproximadamente el 75% o más de la glándula parótida descansa sobre el músculo masetero B. El nervio facial entra en la fosa parotídea pasando a través del músculo estilohioideo y el vientre posterior del músculo digástrico C. El lóbulo profundo de la glándula parótida se sitúa adyacente al espacio lateral de la faringe D. Los ramos bucal y cigomático del nervio facial forman un asa comunicante superficial al conducto parotídeo E. La cápsula de la glándula parótida procede de la fascia cervical superficial 27. Todas las afirmaciones siguientes concernientes a la inervación autónoma de la glándula parótida son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Las fibras parasimpáticas preganglionares se originan del núcleo salivatorio inferior B. Las fibras parasimpáticas posganglionares se originan del ganglio ótico C. Las fibras simpáticas posganglionares se originan del ganglio cervical superior D. Las fibras parasimpáticas preganglionares discurren en el nervio petroso mayor E. Las fibras parasimpáticas preganglionares discurren en el ramo timpánico del nervio glosofaríngeo

PREGUNTAS CAPÍTULO 7 FOSAS TEMPORAL E INFRATEMPORAL 28. Todos los siguientes son límites de la fosa temporal, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. La apófisis cigomática del hueso frontal forma un límite anterior B. El ala menor del esfenoides forma un límite posterior C. El arco cigomático forma el límite inferior D. La línea temporal superior del cráneo forma el límite superior E. El hueso frontal forma parte del suelo

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29. Todos los siguientes son límites de la fosa infratemporal, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. El límite anterior es la cara posterior del maxilar B. La apófisis estiloides forma un límite posterior C. La rama de la mandíbula forma un límite lateral D. La lámina medial de la apófisis pterigoides forma un límite medial E. La cara infratemporal del esfenoides (ala mayor del esfenoides) forma un límite superior 30. Todos los siguientes son contenidos de la fosa infratemporal, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Ganglio pterigopalatino B. Cuerda del tímpano C. Plexo venoso pterigoideo D. Arteria maxilar y sus ramas E. Pterigoideo medial RESPUESTAS D E D B D A E PREGUNTAS Y RESPUESTAS


25 26 27 28 29 30 31

31. Todas las arterias siguientes son ramas de la 1.ª porción (porción mandibular) de la arteria maxilar, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Timpánica anterior B. Meníngea media C. Alveolar inferior D. Auricular profunda E. Pterigoidea

623

PREGUNTAS CAPÍTULO 8 MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN 32. ¿Cuál de los músculos siguientes desciende la mandíbula? A. Temporal (fibras posteriores) B. Pterigoideo medial C. Pterigoideo lateral D. Masetero E. Todos los anteriores (A-D) descienden la mandíbula. 33. ¿En cual de las siguientes localizaciones se origina la cabeza profunda del pterigoideo medial? A. Borde inferior de los 2/3 anteriores del arco cigomático B. Cara medial de la lámina lateral de la apófisis pterigoides C. Cara medial de la lámina medial de la apófisis pterigoides D. Cara lateral de la lámina medial de la apófisis pterigoides E. Cara lateral de la lámina lateral de la apófisis pterigoides 34. ¿Cuál de los siguientes músculos retrae la mandíbula? A. Temporal (fibras posteriores) B. Pterigoideo medial C. Pterigoideo lateral D. Masetero E. Todos los anteriores (A-D) retraen la mandíbula. 35. ¿Por cuál de los siguientes nervios están inervados los músculos de la masticación? A. Nervio trigémino B. Nervio facial C. Nervio glosofaríngeo D. Nervio vago E. Nervio hipogloso

PREGUNTAS CAPÍTULO 9 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 36. ¿Cuál de los siguientes tejidos describe la superficie articular de los cóndilos (cabezas) mandibulares? A. Tejido conectivo fibroso avascular B. Cartílago hialino C. Cartílago elástico D. Tejido conectivo areolar laxo E. Ninguno de los anteriores (A-D)

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RESPUESTAS

37. Todas las afirmaciones siguientes concernientes al disco articular son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Está compuesto de tejido conectivo fibroso denso B. Es avascular en su porción central C. Está dividido en 2 bandas D. Está localizado entre la poción escamosa del temporal y el cóndilo E. Posteriormente es contiguo con la zona bilaminar que se fusiona con la cápsula

32 33 34 35 36 37 38 39

C B A A A C B E

624

38. ¿En cuál de las localizaciones siguientes se produce el movimiento de rotación de la articulación temporomandibular? A. Compartimento superior B. Compartimento inferior C. Compartimentos superior e inferior D. Zona bilaminar E. Ninguna de las anteriores (A-D) 39. Todas las afirmaciones siguientes concernientes a la cápsula articular de la articulación temporomandibular son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Envuelve completamente las superficies articulares del hueso temporal y el cóndilo mandibular B. Está constituida por tejido conectivo fibroso C. Está tapizada por una membrana sinovial fuertemente vascularizada D. Tiene algunos receptores sensitivos que incluyen nociceptores E. En la cara posterior está reforzada por ligamentos



40. ¿A cuál de los siguientes relieves óseos se extiende el ligamento esfenomandibular, desde la espina del esfenoides? A. Língula de la mandíbula B. Apófisis estiloides C. Apófisis condilar D. Apófisis coronoides E. Arco cigomático

PREGUNTAS CAPÍTULO 10 FOSA PTERIGOPALATINA 41. ¿A través de cuál de los siguientes espacios pasa el nervio nasopalatino para salir de la fosa pterigopalatina? A. Orificio faríngeo de la trompa auditiva B. Agujero esfenopalatino C. Fisura orbitaria inferior D. Conducto palatino E. Agujero redondo 42. ¿Cuál de los siguientes nervios pasa a través de la fisura pterigomaxilar? A. Alveolar superior posterior B. Cigomático C. Infraorbitario D. Nervio maxilar del nervio trigémino E. Nervio del conducto pterigoideo 43. Todos los nervios siguientes, ramos del nervio maxilar del nervio trigémino, se comunican con el ganglio pterigopalatino, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Palatino mayor B. Palatino menor C. Faríngeo D. Alveolar superior posterior E. Nasopalatino

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PREGUNTAS CAPÍTULO 11 NARIZ Y CAVIDAD NASAL

44. Todas las estructuras siguientes constituyen una relación lateral de la pared lateral de la cavidad nasal, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Celdillas etmoidales B. Órbita C. Fosa pterigopalatina D. Vómer E. Seno maxilar 45. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. La epistaxis a menudo está causada por la ruptura de un vaso en el plexo de Kiesselbach B. El hueso etmoides forma un límite superior de la cavidad nasal C. El nervio infratroclear inerva, al menos en parte, la nariz D. La apófisis palatina del maxilar forma un límite superior de la cavidad nasal E. La lámina horizontal del palatino forma un límite inferior de la cavidad nasal

47. El conducto nasolagrimal drena en: A. Meato nasal superior B. Meato nasal medio C. Meato nasal inferior D. Bulla etmoidal E. Hiato semilunar

RESPUESTAS

46. Todas las estructuras siguientes constituyen un límite superior de la cavidad nasal, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Seno frontal B. Fosa craneal anterior C. Seno maxilar D. Seno esfenoidal E. Lóbulo frontal del cerebro

40 A 41 B 42 A 43 D 44 D 45 D 46 C 47 C PREGUNTAS Y RESPUESTAS


625

48. Todos los nervios siguientes, que inervan la cavidad nasal, son ramos del nervio maxilar del nervio trigémino, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Etmoidal anterior B. Infraorbitario C. Nasopalatino D. Nasal posterior superior E. Nasal posterior inferior

PREGUNTAS CAPÍTULO 12 SENOS PARANASALES 49. ¿Cuál de los senos paranasales siguientes drena en el meato nasal superior? A. Seno esfenoidal B. Celdillas etmoidales posteriores C. Seno maxilar D. Seno frontal E. Celdillas etmoidales anteriores 50. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El seno frontal se relaciona inferiormente con la cavidad nasal B. El nervio supraorbitario, al menos en parte, proporciona inervación sensitiva para el seno frontal C. El seno frontal se relaciona inferiormente con las celdillas etmoidales posteriores D. El seno frontal drena en el meato nasal medio E. El seno frontal se relaciona anteriormente con la frente 51. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. La arteria etmoidal posterior, al menos en parte, irriga al seno esfenoidal B. El nervio etmoidal anterior, al menos en parte, inerva al seno esfenoidal C. El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal D. El seno esfenoidal se relaciona anteriormente con la cavidad nasal E. El seno esfenoidal se relaciona superiormente con la fosa hipofisaria 52. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál A. El seno etmoidal se relaciona lateralmente con la órbita B. Las celdillas etmoidales anteriores se relacionan posteriormente cerebro C. Las celdillas etmoidales están inervadas, al menos en parte, por posteriores laterales D. Las celdillas etmoidales están inervadas, al menos en parte, por anterior E. Las celdillas etmoidales están inervadas, al menos en parte, por posterior

es la excepción?

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con el lóbulo frontal del los ramos nasales el nervio etmoidal

el nervio etmoidal

53. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El seno maxilar se relaciona superiormente con el nervio infraorbitario B. El seno maxilar se relaciona medialmente con la cavidad nasal C. El seno maxilar se relaciona inferiormente con el 2.º molar maxilar D. El nervio alveolar superior posterior proporciona inervación, al menos en parte, al seno maxilar E. La abertura del seno maxilar se localiza en la parte inferior de la pared del seno

RESPUESTAS

PREGUNTAS CAPÍTULO 13 CAVIDAD BUCAL

48 A 49 B 50 C 51 B 52 B 53 E 54 E 55 C

626

54. Todos los límites de la cavidad bucal siguientes son correctos, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. El límite superior es el techo del paladar duro B. El límite lateral es la mejilla C. El límite posterosuperior es el paladar blando D. El límite inferior es el suelo localizado a lo largo del borde lingual de la mandíbula E. El borde anterior son las coanas 55. Todas las afirmaciones siguientes concernientes al paladar duro son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Está constituido por la apófisis palatina del maxilar B. Separa la cavidad bucal de la cavidad nasal C. Está cubierto por una delgada mucosa D. Está constituido por la apófisis horizontal del palatino E. Tiene crestas transversas laterales denominadas pliegues palatinos transversos (rugosidades palatinas) en la mucosa ANATOMÍA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTÓLOGOS


56. Todos los músculos del paladar blando siguientes, están inervados por el plexo faríngeo, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Tensor del velo del paladar B. Elevador del velo del paladar C. Músculo de la úvula D. Palatogloso E. Palatofaríngeo 57. Todas las afirmaciones siguientes concernientes a las caras del diente son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. La cara labial es la superficie anterior de los dientes que está más cerca del labio B. La cara mesial es la superficie más cercana a la línea media del arco (arcada) dental C. El borde incisal/incisivo es el borde de corte de los dientes anteriores D. La cara distal es la superficie más alejada de la línea media del arco (arcada) dental E. La cara bucal es la superficie de los dientes anteriores que está mucho más alejada de la mejilla 58. Todas las afirmaciones siguientes están implicadas en la vía autónoma para la glándula sublingual, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Cuerda del tímpano B. Núcleo salivatorio inferior C. Núcleo salivatorio superior D. Ganglio submandibular E. Todas las anteriores (A-D) no están implicadas en la vía autónoma para la glándula sublingual.

PREGUNTAS CAPÍTULO 14 LENGUA 59. ¿Cuál de los nervios siguientes no proporciona ninguna inervación sensitiva a la lengua? A. Nervio lingual B. Nervio glosofaríngeo C. Nervio hipogloso D. Ramo interno del nervio laríngeo superior (n. laríngeo interno) E. Todos los anteriores (A-D) no proporcionan cierta inervación sensitiva a la lengua

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60. ¿Qué vaso es el responsable de la rápida absorción de fármacos como la nitroglicerina? A. Arteria sublingual B. Vena sublingual C. Arteria profunda de la lengua D. Vena profunda de la lengua E. Arteria dorsal de la lengua 61. Todas las afirmaciones siguientes concernientes al nervio hipogloso son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Inerva a los músculos intrínsecos de la lengua B. Sale del cráneo a través del conducto del nervio hipogloso C. Se sitúa superficial a la arteria lingual D. Pasa profundo al músculo hiogloso E. Inerva al estilogloso



56 A 57 E 58 B 59 C 60 D 61 D 62 C 63 C

63. Todas las afirmaciones siguientes concernientes a la arteria lingual son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Es una rama de la arteria carótida externa B. Se sitúa superficial al constrictor medio de la faringe C. Se sitúa superficial al hiogloso D. Posee una rama sublingual E. Posee una rama lingual profunda

RESPUESTAS

62. ¿Cuál de los siguientes signos presentará un paciente con una lesión del nervio hipogloso izquierdo? A. Pérdida de sensibilidad general de los 2/3 anteriores del lado izquierdo de la lengua B. Pérdida parcial del sentido del gusto C. Desviación de la lengua hacia la izquierda en la protrusión D. Pérdida de sensibilidad general del borde izquierdo de la lengua E. Desviación de la lengua hacia la derecha en la protrusión

627

PREGUNTAS CAPÍTULO 15 FARINGE 64. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El constrictor superior de la faringe se inserta en el gancho de la pterigoides B. El estilofaríngeo está inervado por el nervio glosofaríngeo C. El constrictor medio de la faringe se inserta en el hueso hioides D. El orificio faríngeo de la trompa auditiva se localiza en la nasofaringe E. Todas las anteriores (A-D) no son correctas 65. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. La lengua se encuentra en el suelo de la nasofaringe B. El orificio faríngeo de la trompa auditiva se localiza en la pared lateral de la nasofaringe C. La relación anterior de la nasofaringe son las coanas D. El constrictor superior de la faringe se inserta en el rafe pterigomandibular E. La vallécula epiglótica es el espacio entre el 1/3 posterior de la lengua y la epiglotis 66. ¿Cuál de las estructuras siguientes no pasa a través de la abertura faríngea que se localiza superiormente al constrictor superior de la faringe? A. Arteria faríngea ascendente B. Arteria palatina ascendente C. Elevador del velo del paladar D. Trompa auditiva E. Tensor del velo del paladar 67. Todas las estructuras siguientes o bien contribuyen, o están inervadas por, el plexo faríngeo, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Raíz espinal del nervio accesorio B. Palatofaríngeo C. Nervio vago D. Constrictor medio de la faringe E. Salpingofaríngeo 68. ¿Cuál de los vasos siguientes que irriga a la faringe es una rama de la arteria facial? A. Faríngea ascendente B. Palatina ascendente C. Faríngea D. Tiroidea superior E. Tiroidea inferior

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PREGUNTAS CAPÍTULO 16 LARINGE

69. Todas las afirmaciones siguientes concernientes a la laringe son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. La laringe está formada por 9 cartílagos B. La laringe es más grande en la mujer C. La laringe está localizada entre las vértebras cervicales C3-C6 D. La laringe se relaciona lateralmente con la vaina carotídea E. La laringe se relaciona superiormente con la vallécula

RESPUESTAS

70. ¿Qué músculo(s) actúa(n) como antagonista(s) del músculo aritenoideo transverso? A. Músculo aritenoideo oblicuo B. Músculo tiroaritenoideo C. Músculo cricoaritenoideo posterior D. Músculo cricotiroideo E. Sólo A y C

64 E 65 A 66 E 67 A 68 B 69 B 70 C 71 E

628

71. Todas las afirmaciones siguientes concernientes a la laringe son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. La localización principal para establecer una vía aérea de emergencia es el ligamento cricotiroideo medio B. La epiglotis está constituida por cartílago elástico C. El cartílago cricoides es el único cartílago de la laringe que es un anillo completo D. El nervio craneal responsable de la inervación de la laringe es el vago (X) E. Todas las afirmaciones anteriores (A-D) no son correctas



72. El borde libre de la membrana cuadrangular se conoce también como: A. Cono elástico B. Ligamento vocal C. Músculo vocal D. Membrana cricovocal E. Ligamento vestibular 73. Todas las afirmaciones siguientes concernientes al pliegue vocal (cuerda vocal verdadera) son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Está constituido, al menos en parte, por el cono elástico B. Se localiza inferiormente al pliegue vestibular (cuerda vocal falsa) C. Está constituido, al menos en parte, por el ligamento vocal D. Recibe su inervación sensitiva del nervio glosofaríngeo E. Todas las afirmaciones anteriores (A-D) no son correctas

PREGUNTAS CAPÍTULO 17 FASCIA CERVICAL 74. Todas las estructuras siguientes forman parte del contenido de la vaina carotídea, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Nervio vago B. Arteria carótida común C. Vena yugular interna D. Arteria carótida externa E. Arteria carótida interna 75. Todas las estructuras siguientes forman parte del contenido del espacio sublingual, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Nervio hipogloso B. Nervio lingual C. Glándula sublingual D. Conducto submandibular E. Vientre anterior del digástrico 76. Todas las afirmaciones siguientes concernientes al espacio faríngeo lateral son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Se continúa posteriormente con el espacio retrofaríngeo B. Se continúa anteriormente con el espacio submandibular C. Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueso hioides D. Contiene el masetero E. Está limitado medialmente por la fascia bucofaríngea

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PREGUNTAS CAPÍTULO 18 OÍDO 77. Todas las afirmaciones siguientes concernientes al oído medio son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El techo del oído medio está formado por el techo del tímpano B. La trompa auditiva se localiza en la pared anterior del oído medio C. El promontorio se localiza a lo largo de la pared medial del oído medio D. El receso epitimpánico se localiza a lo largo de la pared posterior E. El tendón del tensor del tímpano entra en el oído medio a través de la pared medial


E D D E D D E E


72 73 74 75 76 77 78 79

79. Todos los vasos siguientes irrigan el oído externo, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Arteria temporal superficial B. Arteria auricular profunda C. Arteria auricular posterior D. Arteria timpánica anterior E. Arteria meníngea media

RESPUESTAS

78. Todas las estructuras siguientes forman parte del laberinto membranoso, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Conducto coclear B. Sáculo C. Utrículo D. Conductos semicirculares membranosos E. Martillo

629

PREGUNTAS CAPÍTULO 19 OJO Y ÓRBITA 80. Todos los huesos siguientes forman la pared medial de la órbita, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Maxilar B. Lagrimal C. Etmoides D. Nasal E. Todos los anteriores (A-D) no forman la pared medial de la órbita 81. ¿Cuál de las siguientes estructuras es un límite del agujero óptico? A. Etmoides B. Ala mayor del esfenoides C. Ala menor del esfenoides D. Frontal E. Lagrimal 82. ¿Por cuál de las siguientes estructuras están separados el ala mayor del esfenoides y el maxilar? A. Agujero óptico B. Dorso de la silla C. Fisura orbitaria inferior D. Fisura orbitaria superior E. Ninguna de las anteriores 83. Si el músculo oblicuo inferior se paraliza, ¿en qué posición quedará dirigido el ojo? A. Elevado y abducido B. Descendido y aducido C. Descendido y abducido D. Elevado y aducido E. Elevado

PREGUNTAS CAPÍTULO 20 INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LA CABEZA Y CUELLO

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84. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Un acumulo de cuerpos neuronales en el sistema nervioso periférico se denomina un ganglio B. Las glándulas están inervadas por el sistema nervioso autónomo C. El músculo esquelético está inervado por el sistema nervioso autónomo D. El músculo cardíaco está inervado por el sistema nervioso autónomo E. El cuerpo de una neurona simpática preganglionar se localiza en el sistema nervioso central

RESPUESTAS

85. En el nivel vertebral L1, ¿cuál es la conexión con el tronco simpático que permite entrar a las fibras simpáticas preganglionares? A. Ramo comunicante gris B. Ramo comunicante blanco C. Ramo posterior del nervio espinal D. Ramo anterior del nervio espinal E. Ninguno de los anteriores (A-D)

80 D 81 C 82 C 83 B 84 C 85 B 86 A 87 A

630

86. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. El ramo comunicante blanco es amielínico B. Al parasimpático también se le denomina fibras craneosacras C. El nervio intermedio contiene fibras parasimpáticas preganglionares D. Las fibras preganglionares están mielinizadas E. El ramo comunicante gris contiene nervios parasimpáticos posganglionares 87. El nervio petroso mayor conduce: A. Fibras parasimpáticas preganglionares B. Fibras simpáticas posganglionares C. Fibras parasimpáticas posganglionares D. Fibras simpáticas preganglionares E. Solo A y B F. Solo B y C G. Solo A y D



88. En todos los nervios siguientes se encuentran fibras parasimpáticas preganglionares, excepto uno. ¿Cuál es la excepción? A. Ramo timpánico del IX B. Plexo timpánico C. Petroso menor D. Cuerda del tímpano E. Todos los anteriores (A-D) no contienen fibras parasimpáticas preganglionares

PREGUNTAS CAPÍTULO 21 ANESTESIAS INTRAORALES 89. Todas las áreas siguientes resultan anestesiadas en un bloqueo del nervio alveolar inferior, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Todos los dientes mandibulares B. Epitelio del 1/3 posterior de la lengua C. Toda la encía lingual D. Piel del labio inferior E. Toda la mucosa lingual 90. ¿Cuál de los siguientes bloqueos nerviosos se considera un “bloqueo a ciegas”? A. Bloqueo del nervio alveolar inferior B. Técnica de Gow-Gates C. Técnica de Akinosi D. Bloqueo del nervio mentoniano E. Bloqueo del nervio alveolar superior posterior 91. ¿Cuál de los siguientes bloqueos nerviosos tiene un riesgo significativo de un hematoma del plexo pterigoideo? A. Bloqueo del nervio alveolar inferior B. Bloqueo del nervio nasopalatino C. Bloqueo del nervio infraorbitario D. Bloqueo del nervio palatino mayor E. Bloqueo del nervio alveolar superior posterior

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PREGUNTAS CAPÍTULO 22 INTRODUCCIÓN AL MIEMBRO SUPERIOR, DORSO, TÓRAX Y ABDOMEN 92. El fascículo lateral del plexo braquial deriva de: A. Ramos anteriores de C5-T1 B. Ramos anteriores de C5-C7 C. Ramos anteriores de C8-T1 D. Solo del ramo anterior de C7 E. Ramos posteriores de C5-T1

93. Todas las estructuras siguientes forman parte del contenido del mediastino posterior, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Esófago B. Nervio esplácnico menor C. Conducto torácico D. Arterias bronquiales E. Tráquea

95. ¿De qué vaso próximo se origina la arteria suprarrenal inferior? A. Arteria frénica inferior B. Aorta abdominal C. Arteria renal D. Arteria lumbar E. Arteria gonadal

RESPUESTAS

94. Todas las estructuras siguientes forman parte del contenido del mediastino superior, excepto una. ¿Cuál es la excepción? A. Vena cava inferior B. Tráquea C. Conducto torácico D. Nervio vago E. Esófago

88 E 89 B 90 C 91 E 92 B 93 E 94 A 95 C PREGUNTAS Y RESPUESTAS


631

96. ¿Cuál de las estructuras siguientes es un órgano retroperitoneal? A. Colon transverso B. Bazo C. Cabeza y cuello del páncreas D. Porción ascendente (4.ª) del duodeno E. Riñón F. Sólo C y D G. Sólo C y E H. Sólo B, C y E I. Sólo A, C y E J. Sólo C, D y E 97. ¿Cuál de los nervios siguientes es el que inerva al músculo que INICIA la abducción del miembro superior? A. Subescapular superior B. Dorsal de la escápula C. Supraescapular D. Axilar E. Subescapular inferior 98. ¿Cuál de los nervios siguientes se origina como ramo proximal del tronco superior del plexo braquial? A. Supraescapular B. Subclavio C. Supraclavicular D. Dorsal de la escápula E. Torácico largo F. Sólo A y B G. Sólo A y C H. Sólo B y C I. Sólo A, B y C J. Sólo A, B, C y D 99. ¿Cuál de las estructuras siguientes se encuentra entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado del hígado? A. Ligamento venoso B. Ligamento arterioso C. Vena cava inferior D. Vesícula biliar E. A y B

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RESPUESTAS

100. ¿Cuál de las siguientes estructuras se une al tubérculo menor del húmero? A. Redondo menor B. Supraespinoso C. Subescapular D. Infraespinoso E. Sólo A, B y C

96 J 97 C 98 F 99 D 100 C

632



APÉNDICE B

Linfáticos

Visión general del sistema linfático

634

Vasos y nódulos linfáticos de la cabeza y cuello

635

Drenaje linfático de la boca y faringe

636

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Visión general del sistema linfático

Vasos linfáticos del miembro superior

Tonsilas Conducto torácico Conducto linfático derecho

Nódulos linfáticos cervicales

Timo Nódulos linfáticos mediastínicos Conducto torácico

Cisterna del quilo

Nódulos linfáticos axilares Nódulos linfáticos de la glándula mamaria Bazo Nódulos linfáticos lumbares

Nodulillos linfoides del intestino Nódulos linfáticos ilíacos

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Nódulos linfáticos inguinales

Médula ósea Drenaje del conducto linfático derecho

634

Drenaje del conducto torácico Vasos linfáticos del miembro inferior



Vasos y nódulos linfáticos de la cabeza y cuello

Nódulos parotídeos superficiales (nódulos parotídeos profundos, profundos a la glándula parótida y en el interior de ésta) Nódulo subparotídeo Nódulos faciales Nasolabial Buccinador

Nódulos occipitales Nódulos mastoideos

Nódulos mandibulares

Nódulos esternocleidomastoideos Nódulo cervical lateral superficial superior (yugular externo)

Nódulos submandibulares Nódulos submentonianos

Nódulo yugulodigástrico Nódulos cervicales laterales superficiales posteriores (del nervio accesorio)

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Nódulo suprahioideo

Nódulos cervicales laterales profundos superiores (yugulares internos)

Nódulos tiroideos superiores Nódulo yuguloomohioideo

Nódulo intercalado Nódulo cervical lateral profundo inferior (escaleno)

Nódulos cervicales anteriores profundos (pretraqueal y tiroideo) (profundos a los músculos infrahioideos) Nódulos cervicales anteriores superficiales (nódulos yugulares anteriores)

Conducto torácico Nódulos cervicales transversos

Tronco yugular Nódulos supraclaviculares Tronco y nódulo subclavios


LINFÁTICOS

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Drenaje linfático de la boca y faringe

Músculo recto anterior de la cabeza (cortado) Fascia faringobasilar Nódulos retrofaríngeos Vena yugular interna Músculo digástrico (vientre posterior) Músculo esternocleidomastoideo Nódulo intercalado Nódulo yugulodigástrico

Nódulos cervicales laterales profundos (yugulares internos) Nódulo yuguloomohioideo Vasos colectores apicales Vasos colectores centrales Vasos colectores marginales

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Vasos colectores basales Comunicación con el lado opuesto

Drenaje linfático de la faringe: visión posterior

Drenaje linfático de la lengua Nódulo submentoniano Nódulo submandibular Nódulo yugulodigástrico Nódulos cervicales laterales profundos (yugulares internos) Nódulo yuguloomohioideo

636



Índice alfabético

A Abdomen. V. también Pared abdomen. bazo, 598, 598f duodeno, 590, 590f estómago, 589, 589f glándulas suprarrenales, 599, 600f hígado, 595, 595f huesos, 566t, 567f íleon, 591, 592f intestino grueso, 593-594, 594f irrigación arterial a parietal par, 609, 609f visceral impar, 607-608, 607-608f visceral par, 609, 609f músculos, 580t, 581f páncreas, 596, 596f riñones, 599, 600f uréteres, 599, 600f vesícula y conductos biliares, 597, 597f vísceras, drenaje venoso, 610-611, 610f visión general, 556t, 557f yeyuno, 591, 592f Abertura piriforme, 276 Absceso(s), 449 dentoalveolar, 449, 449f periapical, 449, 449f periodontal, 449, 449f Accidente cerebrovascular, 104 Aciclovir, 376 Acueducto vestibular, abertura, 51t, 52f Adenocarcinoma, glándula parótida, 199, 199f Adenoides, 377, 404t, 405f Adenoma, glándula parótida, 199 Agujero(s) apicales, 343f ciego desarrollo embrionario, 17f, 18 hueso frontal, 28t lengua, 382t, 383f, 387f visión superior base cráneo, 51t, 52f cigomático, 482t cigomaticofacial, 27f, 37f, 55f, 55t de Vesalio, 52f emisario esfenoidal, 52f esfenoidal, 51t esfenopalatino cavidad nasal, 276, 278f, 283f fosa pterigopalatina, 248f, 249t aporte vascular, 253f diagnóstico por la imagen, 263f esquema, 251f fosa infratemporal, 250f hueso palatino, 41f, 41t, 110f espinoso base cráneo, 51t, 52f, 53t, 54f, 110f hueso esfenoides, 34t, 35f estilomastoideo, 32t, 33f, 53t, 54f etmoidal anterior órbita, 482t visión anterior, 55f, 55t superior base de cráneo, 51t, 52f posterior, 51t, 52f, 55f, 55t, 482t incisivo, 15, 53t, 54f, 332 infraorbitario, 55f, 55t, 87t intervertebral, 57f magno, 31f, 51t, 52f, 53t, 54f mastoideo, 51t, 52f mentoniano, 45t, 46f, 55f, 55t, 541t

oval base cráneo, 51t, 52f, 53t, 54f, 110f hueso esfenoides, 34t, 35f palatino mayor cavidad nasal, 278f diagnóstico por la imagen, 378f paladar duro, 332, 333f visión inferior base cráneo, 53t, 54f menor cavidad nasal, 278f diagnóstico por la imagen, 378f paladar duro, 332, 333f visión inferior base cráneo, 53t, 54f rasgado, 51t, 52f, 53t, 54f redondo conducto pterigoideo, 263f fosa pterigopalatina, 249t, 250f, 251f hueso esfenoides, 34t, 35f visión superior base cráneo, 51t, 52f supraorbitario, 482t transverso, 56f, 56t, 57f vertebral, 56f, 56t, 57f, 563f yugular, 30t, 33f, 51t, 53t, 54f Ala mayor esfenoides anatomía, 34t, 35f cara orbitaria, 483f fosa infratemporal, 210t, 211f temporal, 205f, 205t menor hueso esfenoides, 34t, 35f, 483f nariz, 268f Alar, lámina profunda fascia profunda, 108 Aleteo escapular, 105, 105f Almohadilla retrodiscal, ATM, 236f, 238t Alveolo, 23, 63 Ametropía, 510f Ampolla, conductos semicirculares, 459t Anestesia intraoral, 535-554 información general, 536 mandibular, 537-545 alveolar inferior, 538t, 539f bucal, 540f, 540t de Akinosi, 544t, 545f de Gow-Gates, 542t, 543f elementos referencia, 537, 537f mentoniano, 541f, 541t maxilar, 546-554 alveolar superior anterior, 552f, 552t medio, 551f, 551t posterior, 548f, 548t elementos referencia, 546, 546-547f infraorbitario, 552f, 552t nasopalatino, 549f, 549t palatino mayor, 550f, 550t ramo maxilar, 553t, 554f nervio mandibular, 537, 537f Aneurisma(s) cerebral, oftalmoplejía, 103, 103f nervios afectados, 103, 103f Angina de Ludwig, 448, 448f Anillo de Waldeyer, 377 tendinoso común, 487t, 488f Anquiloglosia, 397, 397f Anquilosis, ATM, 245, 246f Antebrazo, músculos, 572t, 573f, 574f, 574t Antihélix, 455t ramas, 456f Antitrago, 455t, 456f Antro mastoideo, 457t, 458f Antrostomía, 321

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Los números de página seguidos de «f» indican figuras y de «t» indican tablas.


ÍNDICE ALFABÉTICO


637

Aparato de Golgi, 66, 66f lagrimal, 504f, 504t, 505t, 506f Apéndice, 593, 594f Ápice raíz diente, 342t Apófisis alveolar mandíbula, 45t maxilar, 43t, 44f, 110f cigomática fosa temporal, 205f, 205t hueso cigomático, 37t frontal, 28t temporal, 32t, 33f maxilar, 43t, 44f condilar, 45t, 46f, 110f, 210t coronoides, 45t, 46f, 63, 110f espinosa, 56f, 56t, 57f, 562t, 563f estiloides fosa infratemporal, 210f, 210t, 211f hueso temporal, 32t, 33f, 110f frontal, 43t, 44f piramidal, 41t, 110f, 248f, 249t pterigoides, 34t, 35f, 110f, 249t transversa, 56f, 56t, 57f, 563f unciforme, 38t, 39f, 278f, 298f xifoides, 564t, 565f Aponeurosis, 156f, 156t, 158f faríngea, 403f, 409f palatina, 409f Aracnoides espinal, 71f Arcada dental mandibular, 341 maxilar, 341 Arco(s) cigomático, 32t, 37f, 37t, 205f, 205t faríngeos anomalías, 20-22, 20-22f derivados, 5t, 6f, 6t desarrollo cráneo, 10t embrionario, 2, 4 facial, 13, 13-14f, 13t nervios craneales, 4f palatofaríngeo, 326f, 334f palatogloso, 326f, 334f, 382t Área coccígea médula espinal, 70 lumbar, médula espinal, 70 sacra, médula espinal, 70 torácica, médula espinal, 70 Arteria(s) alveolar inferior, 212t, 213f, 355t, 356f rama mentoniana, 356f superior anterior, 312f, 312t, 355t, 356f media, 312f, 312t, 355t, 356f posterior cavidad nasal, 283f dientes, 355t, 356f fosa infratemporal, 213f, 213t seno maxilar, 312f, 312t angular, 168f, 169t, 170f, 172f, 283f auricular anterior, 168f posterior cuero cabelludo, 157t, 158f espacio parotídeo (celda), 190f, 190t oído externo, 468f, 468t, 469f interno, 472t, 473f medio, 470t profunda articulación temporomandibular, 240f, 240t fosa infratemporal, 212t, 213-214f oído externo, 468t, 469f basilar, 103, 103f bucal cara, 169t, 170f fosa infratemporal, 212t, 213f labios y mejillas, 328t, 329f músculos masticadores, 228t, 229f carótida común, 125t, 135f, 158f, 168f externa

cara, 158f, 168, 168f, 169t cuello, 132, 134t, 135f espacio parotídeo (celda), 135f, 190f, 190t lengua, 394t, 395f músculos masticadores, 228t nariz, 269f, 271f oído externo, 468f, 468t, 469f ramas, oído, 473f triángulo carotídeo, 115t, 116f interna cara, 158f, 168, 168f cuello, 132, 134t, 135f límite oído medio, 458f nariz, 269f, 292f rama carotidotimpánica, 470t, 471f triángulo carotídeo, 115t, 116f celíaca, 607, 607f central retina, 485f, 500t, 501f cervical transversa, 120t, 121f, 125t, 126f, 412f cigomaticofacial, 168f, 172f cigomaticoorbitaria, 168f cigomaticotemporal, 168f ciliar(es) anterior, 500t largo posterior, 500t posteriores, 501f cortas, 500t costocervical, 132, 132t, 133f dorsal escápula, 120t, 121f, 132, 132t, 133f nariz cara, 170f, 171t nariz, 270f, 270t ojo y órbita, 500t, 501f esfenopalatina cavidad nasal, 281t, 283f celdillas etmoidales, 309f, 309t fosa pterigopalatina, 251f, 252t, 253f paladar, 352t, 353f rama nasal posterior lateral, 271f, 283f septal posterior lateral, 271f, 283f ramos nasal posterior lateral y septal, 271f, 283f seno esfenoidal, 315f, 315t etmoidal, 270t anterior cavidad nasal, 281t, 282f celdillas etmoidales, 309f, 309t ojo y órbita, 500t, 501f seno frontal, 305f, 305t posterior cavidad nasal, 281t, 282f celdillas etmoidales, 309f, 309t ojo y órbita, 500t, 501f seno esfenoidal, 315f, 315t facial cara, 168f, 169t, 170f, 172f, 174f cavidad nasal, 281, 282t, 292f cuello, 132, 132t, 134t, 135f labios y mejillas, 328t, 329f nariz, 269, 270f, 271t paladar, 352t, 353f ramas alares, 271t suelo cavidad bucal, 354t, 355f triángulo submandibular, 113t, 114f faríngea, 251f, 252t, 411t ascendente cuello, 132, 132t, 134t, 135f faringe, 411t, 412f paladar, 352t, 353f triángulo carotídeo, 115t, 116f incisiva, 355t, 356f infraorbitaria cara, 168f, 169t, 170f, 172f cavidad nasal, 283f fosa pterigopalatina, 252t, 253f ojo y órbita, 500t, 501f rama labial superior, 328t nasal, 270f, 271t infratroclear, 270t, 500t laberíntica, 472f, 472t labial inferior, 169t, 170f, 328t, 329f superior cara, 169t, 170f cavidad nasal, 282t labios y mejillas, 328t, 329f

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ÍNDICE ALFABÉTICO


rama septal nasal, 271f trauma rama septal, 269 lagrimal, 171t, 282f, 499t, 501f laríngea inferior, 431f, 431t superior, 412f, 431f, 431t lingual cuello, 132, 132t, 134t, 135f lengua, 394-395f, 394t profunda, 326f, 340f, 384f, 394f, 394t suelo cavidad bucal, 354f, 354t triángulo carotídeo, 115t, 116f submandibular, 113, 113t, 114f masetérica, 212t, 213f, 228t, 229f maxilar cara, 169t, 170f cavidad nasal, 281, 281t celda parotídea, 190f, 190t dientes, 355t fosa infratemporal, 210, 212-213t, 213-214f pterigopalatina, 251f, 252t, 253f músculos masticadores, 228t, 229f nariz, 269, 271f, 271t oído externo, 468t, 469f ojo y órbita, 500t paladar, 352t, 353f meníngea accesoria, 212t, 213f media, 212t, 213f mentoniana, 169t, 170f, 328t, 329f, 355t mesentérica inferior, 608, 608f superior, 608, 608f nasal externa, 171t, 172f, 270f, 270t, 500t lateral, 169t, 170f, 172f, 270f, 271t posterior lateral, ramos, 309f, 309t, 310f, 315f, 315t occipital cuello, 132, 132t, 134t, 135f cuero cabelludo, 157t, 158f, 160f triángulo carotídeo, 115t, 116f posterior, 120t oftálmica cara, 170f, 171t cavidad nasal, 281, 281t, 282f celdillas etmoidales, 309t nariz, 269, 270t ojo, 499t, 501f rama muscular, 500t, 501f seno esfenoidal, 315t seno frontal, 305f, 305t palatina ascendente faringe, 411t, 412f paladar, 352t, 353f suelo cavidad bucal, 354t, 355f descendente, 251f, 252t, 253f mayor cavidad nasal, 281t, 283f fosa pterigopalatina, 251f, 253f paladar, 352t, 353f menor cavidad nasal, 283f fosa pterigopalatina, 251f, 253f nariz, 271f paladar, 352t, 353f palpebral inferior, 500t lateral, 501f inferior, 501f superior, 501f medial, 500t, 501f superior, 500t pterigoidea, 212t, 213f, 228t, 229f septal, 271t subclavia cuello, 132, 132t, 133f raíz cuello, 125t, 126f triángulo posterior, 120t, 121f submentoniana cara, 170f lengua, 394t, 395f suelo cavidad bucal, 354t triángulo submandibular, 113t, 114f

supraescapular, 120t, 121f, 412f supraorbitaria cara, 168f, 170f, 171t, 172f cuero cabelludo, 157t, 158f ojo y órbita, 500t, 501f seno frontal, 305f, 305t supratroclear cara, 170f, 171t, 172f, 173t cuero cabelludo, 157t, 158f ojo y órbita, 499t, 501f seno frontal, 305f, 305t temporal media, 206f, 206t, 228t, 229f profunda, 170f, 206f, 206t anterior fosa infratemporal, 212t, 213f temporal, 206f, 206t músculos masticadores, 228t, 229f posterior fosa infratemporal, 212t, 213-214f temporal, 206f, 206t músculos masticadores, 228t, 229f superficial articulación temporomandibular, 240f, 240t cara, 169t, 170f cuero cabelludo, 157t, 158f espacio parotídeo (celda), 190f, 190t fosa temporal, 206f, 206t oído externo, 468f, 468t, 475f timpánica anterior articulación temporomandibular, 240f, 240t fosa infratemporal, 212t, 213-214f oído externo, 468t, 469f medio, 470t, 471f inferior, 470t, 471f superior, 470t, 471f tirocervical, 132, 132t, 133f tiroidea inferior faringe, 411t, 412f glándula paratiroides inferior, 123 tiroides, 123, 124f triángulo muscular, 117t, 118f superior cuello, 132, 132t, 134t, 135f faringe, 411t glándula paratiroides superior, 123, 124f tiroides, 123, 124f triángulo muscular, 117t tonsilar, 411t, 412f transversa cara cara, 168f, 169t, 170f, 172f espacio parotídeo (celda), 190f, 190t glándula parótida, 186 músculos masticadores, 228t, 229f nariz, 270f vertebral cuello, 132, 132t, 133f raíz cuello, 125t, 126f triángulo suboccipital, 122, 122t Arteriola y vénula macular superior, 485f Articulación atlantoaxial, ligamentos internos principales, 60f cigapofisaria, 57f cricoaritenoidea, 425t cricotiroidea, 423f, 423t, 424f, 424t intervertebral, 57f temporomandibular (ATM), 235-246 características anatómicas, 237-239t compartimento inferior, 236f, 238t, 239f superior, 236f, 238t, 239f correlaciones clínicas, 243-244f, 243-245, 246f disfunción, 236 drenaje venoso, 241f, 241t inervación sensitiva, 242f, 242t información general, 236, 236f irrigación arterial, 240f, 240t mandíbula, 45t masticación, 233 Artritis ATM, 245, 246f

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ÍNDICE ALFABÉTICO


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Asa cervical inervación cuello, 145, 145t, 146f músculo infrahioideo, 128t omohioideo, 127t triángulo carotídeo, 115t, 116f muscular, 117t, 118f de Meyer, 78f fibrosa, tendón intermedio digástrico, 112f Asta inferior, cartílago tiroides, 423f, 423t Asterión, hueso parietal, 29t Astigmatismo, 510, 510f Astrocitos, 67, 67f Atlas (C1) fractura de Jefferson, 64, 64f ligamento transverso, 59t, 60f subluxación rotatoria, tortícolis, 150f triángulo suboccipital, 122, 122f vértebra cervical, 56f, 56t ATM. V. Articulación temporomandibular. Atrio nariz, 268 Atrofia lengua, 106f, 398, 398f Axis (C2), 56f, 56t fracturas, 64, 64f Axones, 66, 66f

B Bastones retina, 78t, 79f, 490f Bazo, 598, 598f Blefaroplastia, 164t Bloqueo nervio alveolar inferior, 538t, 539f superior anterior, 552f, 552t medio, 551f, 551t posterior, 548f, 548t bucal, 540f, 540t infraorbitario, 552f, 552t mentoniano, 541f, 541t nasopalatino, 549f, 549t palatino mayor, 550f, 550t nervioso de Akinosi, 544t, 545f de Gow-Gates, 542t, 543f Boca seca, 201, 201f Bolo alimenticio. V. Deglución. Bolsas faríngeas anomalías, 19, 19f desarrollo embrionario, 4, 7, 7f, 7t, 8f, 9f Borde incisal/incisivo diente, 341t Botones gustativos, 382t, 383f, 388f Brazo, 571f, 571t, 602, 602f Bregma, 29f, 29t Bulbo olfatorio, 76-77f, 286f, 289f Bulla etmoidal, 38t

facial diente, 341t fascia, 438 huesos, 155f inervación información general, 175, 175f motora, 180t, 181f sensitiva, 176-179t, 177-179f información general, 154, 154f, 155f irrigación arterial, 168, 168f arteria carótida externa y ramas, 169t, 170f oftálmica y ramas, 171t, 172f labial diente, 341t, 342f lingual diente, 341t, 342f maxilar, 43t mesial diente, 341t, 342f nervio mandibular, nervio trigémino, 178f, 178t maxilar, nervio trigémino, 176-177t, 177f oftálmico, nervio trigémino, 176t, 177f oclusal diente, 341t plexo cervical, 179f, 179t venas comunicantes, 174f, 174t profundas, 174f, 174t superficiales, 173f, 173t Carbamazepina, 182 Carcinoma células escamosas, 399, 399f Caries dental, 373, 373f Carpo, 604, 604f irrigación arterial, 604, 604f Cartílago(s) alar, 268, 269f, 278f aritenoides, 409f, 422f, 422t, 425f, 425t, 427f apófisis muscular, 425f, 425t vocal, 425f, 425t corniculado, 422f, 422t, 427f, 427t cricoides arco, 424f, 424t cuello, 109f, 110f, 112f faringe, 409f lámina, 424f, 424t laringe, 422f, 422t, 424f, 424t cuneiforme, 422t, 427f, 427t de Meckel, 15f, 45t derivados arcos faríngeos, 5t, 6f, 6t etmoidal, 15f hioideos, 15f nasal lateral, 268, 269f tabique anatomía, 268, 269f desarrollo, 15f, 36t diagnóstico por la imagen, 298f límites y relaciones, 277f, 277t, 278f tiroides asta superior, 423t desarrollo embrionario, 15f lámina, 423f, 423t laringe, 409f, 422f, 422t, 423f, 423t triángulo anterior cuello, 112f tubérculo inferior, 423t superior, 423t Carúncula lagrimal, 280f, 504f sublingual, 326f, 340f, 366f, 384f Cavidad bucal, 325-378 anatomía, 326, 326-327f aporte vascular, 328-329t, 329f características externas, 327t inervación motora, 330f, 330t labios y mejillas, 327-328f, 327t cavidad nasal, 277f, 277t correlaciones clínicas, 372-377, 372-377f diagnóstico por la imagen, 378f dientes, 359-360t, 361f. V. Dientes. drenaje venoso, 356t, 357f glándulas salivales, 366, 366f, 367t, 368f, 368t, 369f, 370t, 371f inervación sensitiva, 331f, 331t, 362-363t, 363f información general, 358, 358f irrigación arterial, 354t límites inferior (suelo), 338-339t, 339-340f información general, 332t

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C Cabeza y cuello. V. también Cuello. desarrollo. V. también Desarrollo embrionario. arcos faríngeos, 4 información general, 2-3f simpático, 519-520 vía anatómica general, 519t, 520f vía parasimpática, 521-533 Calcitonina, 123 Caninos, 342f, 344t, 345f, 348f, 348t Cápsula articulaciones temporomandibular, 238t, 239f, 240f, 242f, 243 vértebras, 58f, 60f glándula parótida, 186, 187t, 188t, 199, 202f, 445t oído interno, 460f Cara. V. también Músculos expresión facial. bucal diente, 341t, 342f correlaciones clínicas, 182-183, 182-184f desarrollo embrionario, 13-14 distal diente, 341t, 342f drenaje venoso, 173

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ÍNDICE ALFABÉTICO


lateral (mejillas), 337, 338f posterosuperior (paladar blando), 334, 334f, 335t, 336-337f superior (paladar duro), 332, 332t, 333f paladar, 364t, 365f. V. Paladar. nasal, 266-298 anatomía, 276, 276f cornetes. V. Cornete nasal. correlaciones clínicas, 294-297, 295-297f diagnóstico por la imagen, 298f drenaje venoso, 284t huesos, 303f inervación sensitiva, 285, 285-286f, 287-288t información general, 266, 266-267f irrigación arterial, 281, 281-282t límites y relaciones, 277-278f, 277t maxilar, 43t nervios autónomos atravesando fosa pterigopalatina, 261t parasimpático, 290t vía anatómica, 525t, 526f simpático, 290-291t vía anatómica, 527t, 528-529f pleural, 582, 582f pulpar, 343t sinovial, vértebras cervicales, 60f timpánica, 460f torácica, raíz cuello, 125 Celda parotídea, 185-202 correlaciones clínicas, 196-202, 197-202f drenaje venoso, 191f, 191t estructuras principales, 188t, 189f información general, 186 irrigación arterial, 190f, 190t nervios sensitivos, 192-193f, 192t parasimpático, 194t receso, 187f, 187t simpático, 194t Celdillas etmoidales características, 301-302f, 301t cavidad nasal, 277t diagnóstico por la imagen, 324f drenaje, 303t inervación, 310f, 310t información general, 307, 307-308f irrigación arterial, 309f, 309t sinusitis, 317 técnica de Caldwell-Luc, 321f mastoideas, 32t timpánicas, 458f Célula(s) amacrina, 490f C, 123 de Müller, 490f de Schwann, 66f, 67 horizontal, 490f parafoliculares, 123 pilosas externas, 454f interna y externa, 461f internas, 454f satélite, 66f, 67 sostén, 383f Celulitis, 317, 446t, 448 Cemento, 343t Cerebelo, 30t, 69, 69f Cerebro, 68f, 69 Ciego, 593, 594f Cíngulo, 343t Cintura escapular, huesos, 558f, 558t Cirugía cuello, efectos voz, 104f endoscópica, senos paranasales, 323, 323f Clavícula, 112f, 120, 558f, 558t Clivus, 30t, 34t, 35f, 60f Coanas (narinas posteriores), 16f, 277f, 277t, 404t, 405f Cóccix, 70f, 562t, 563f Cóclea, 454f, 459t ósea, 454f Cola caballo, 70f Colon ascendente, 593, 594f descendente, 593, 594f sigmoide, 593, 594, 594f transverso, 593, 594f Columna(s) funcionales aferentes general o especial, nervios craneales, 74f, 75, 75f

eferente general o especial, nervios craneales, 74f, 75, 75f especiales, nervios craneales, 75. V. también Función. general visceral o especial, nervios craneales, 75. V. también Función AVG; Función EVG; Función AVE; Función EVE. somática general o especial, nervios craneales, 75. V. también Función ASG; Función ESG; Función ASE. vertebral, 3f, 562t, 563f Comisura labial, 268f, 327f, 327t Concha (cornete) bullosa, 298f nasal esqueleto facial, 155f estructuras articulación, 27f, 27t drenaje, 279-280f, 279t huesos lagrimales, 36f, 36t inferior, 41f, 41t, 42f, 279f, 298f laberinto etmoidal, 38t límite cavidad nasal, 277t, 278f medio, 279f, 279t, 280f, 298f pared lateral, 276, 276f oreja, 455t, 456f Conciencia, nervio trigémino (V), 82t Cóndilo mandibular, 236, 237t, 542t occipital, 30t, 31f Conductillo lagrimal, 280f, 504f, 504t mastoideo, 53t, 54f timpánico, 32t, 33f, 53t, 54f, 457t Conducto(s) (agujero) óptico hueso esfenoides, 34t, 35f orificio órbita, 482t, 483f visión anterior, 55f, 55t superior, 51t, 52f auditivo externo, 455, 456f. V. también Oído externo. desarrollo embrionario, 9t glándula parótida, 187t interno. V. también Oído interno. hueso temporal, 32t nervio facial, 95t nervio vestibulococlear, 95t visión superior base cráneo, 51t, 52f carotídeo hueso temporal, 32t, 33f visión inferior base cráneo, 53t, 54f superior base cráneo, 51t, 52f coclear, 459t, 460f, 461f condíleo, 51t, 52f, 53t, 54f de Schlemm, 485f de Stenon, 188t, 200f, 367t de Wharton, 367t del nervio hipogloso porción lateral hueso occipital, 30t, 31f visión inferior base cráneo, 53t, 54f superior base cráneo, 51t, 52f endolinfático, 459t, 460f incisivo, 289f infraorbitario, ramos nervio maxilar, 87t, 88f linfático derecho, 125t, 634f nasolagrimal, 482t abertura, 278f, 279f, 280f, 504f cavidad nasal, 276 desarrollo embrionario, 13t drenaje, 303t órbita, 482t, 504t nervio facial, 457t palatino, 249t, 251f palatovaginal, 34t, 35f, 249t, 250f, 251f parotídeo, 188t, 189f, 327t, 367t pterigoideo arteria fosa pterigopalatina, 251f, 252t, 253f fosa pterigopalatina, 249t, 250f, 263f hueso esfenoides, 34t, 35f nervio fosa pterigopalatina, 251f, 256f, 258f vena fosa pterigopalatina, 254t radicular, diente, 343f reuniens, 460f semicirculares, 459t, 460f lateral, 454f óseos

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ÍNDICE ALFABÉTICO


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Conducto(s) (cont.) crestas, 95-96f, 95t límites oído interno, 459t, 460f, 461f sublingual, 326f, 366f submandibular cavidad bucal, 326f, 338t, 340f glándulas salivales, 366f, 367t lengua, 384f tirogloso, tiroides ectópico, 19, 19f torácico, 125t, 634f utriculosacular, 459t Cono(s) elástico, 428f, 428t luminoso, 456f medular, 70f retina, 78t, 79f, 490f Corazón caras, 586f, 586t cavidades, 586-587f, 587t circulación, 588f, 588t pericardio, 586t válvulas, 587f, 587t Cordón posterior, 72f Cornete. V. también Concha. nasal inferior, 41f, 41t, 42f, 279t, 298f medio, 279f, 279t, 280f, 298f superior, 279t Coroides, 485f, 486, 490f Corona anatómica, 342t clínica, 342t diente, 342t, 343f Costillas, 564t, 565f falsa, 564t, 565f primera, raíz cuello, 125, 126f verdaderas, 564t, 565f vertebral, 564t, 565f vertebrocondrales, 564t, 565f vertebroesternales, 564t, 565f Coxal, 566t, 567f, 567t Cráneo articulaciones, 27f, 27t desarrollo, 10t, 11f, 11t, 12t fracturas, 61, 61f, 62, 62f, 154 huesos, 28-46 información general, 10, 26 orificios y fisuras principales, 51-55 recién nacido, 12f visiones y suturas, 47-50f, 47-50t Cresta(s) conductos semicirculares, 95f, 95t de Passavant, 409f, 417, 418f. V. también Pliegue de Passavant. neural, 2, 3f, 4, 5t Cretinismo, 151 Cricotirotomía, 435, 435f Crista galli, 38t, 40f, 298f Cristalino, 484-485f, 486 Cromosoma 22, síndrome de DiGeorge, 22 5, síndrome de Treacher Collins, 21 Cúbito, 559t, 560f Cuello, 107-152. V. también Vértebras cervicales; Cabeza y cuello. contenido visceral, 123, 124f correlaciones clínicas, 149, 149-152f, 151-152 drenaje venoso, 136, 136t, 137-138f espacios fasciales, 443, 446t, 447f fascia profunda, 441-442t, 442f superficial, 440, 440f inervación sensitiva, 143, 143t, 144f información general, 108, 109-110f irrigación arterial carótida, 134t, 135f subclavia, 132, 132t, 133f linfáticos, 635f músculos infrahioideos, 128t prevertebral, 129t, 130f suprahioideos, 128t nervios craneales, 139-140t, 141-142f plexo cervical, 145, 145t, 146f raíz, 125, 125t, 126f ramos anteriores nervios, 147f, 147t simpático, 148, 148f triángulos

anterior, 111, 111-119f músculos límites, 127t subdivisión, 127t posterior, 120, 120t, 121f suboccipital, 122, 122f, 122t, 131f, 131t Cuerda(s) tímpano, 456f, 457t, 458f, 539f vocales, músculos, 430t Cuero cabelludo, 156-160. V. también Músculos expresión facial. drenaje venoso, 157t, 158f información general, 154, 156t irrigación arterial, 157, 157t, 158f nervios sensitivos, 159, 159t, 160f Cuerpo calloso, 69f ciliar, 485f, 486, 490f ultimobranquial, desarrollo, 18, 18f Cuña, 69f Cúspides, 342f, 343t, 344t, 345f, 348f, 348t D Deglución masticación, 224, 233, 234f paladar blando, 334 proceso, 417, 418f trompa auditiva, 407f faringotimpánica, 407f Dendritas, 66, 66f Dentina, 343f, 343t Desarrollo embrionario, 1-24 arcos faríngeos, 4, 4f anomalías, 20-22, 20-22f derivados, 5t, 6f, 6t bolsas faríngeas, 7, 7f, 7t, 8f anomalías, 19, 19f cara, 13, 13-14f, 13t correlaciones clínicas, 19-22f, 19-23, 24f cráneo, 10, 10-12t, 11-12f glándula tiroides, 18, 18f hendiduras faríngeas, 7, 7f, 7t, 9t información general, 2-3f lengua, 17f, 17t membranas faríngeas, 7, 7f, 7t, 9t paladar, 15, 15-16f Desdentado, paciente, 538t Diafragma, 580t, 581f Diencéfalo, 69 Dientes, 341-351 anatomía, 342-343t, 343f axis, 56f, 56t, 57f fracturas, 64, 64f caras, 341t, 342f deciduos frente a permanentes, 341, 342f diagnóstico por la imagen, 378f drenaje venoso, 356t edad erupción, 341 fracturas, 64f irrigación arterial, 355t ligamento apical, 59t, 60f mandibulares, 45t, 46f anestesia intraoral, 537 bloqueo de Akinosi, 544t de Gow-Gates, 542t nervio alveolar inferior, 538t canino, 348f, 348t fracturas, 63f incisivos, 349f, 349t inervación sensitiva, 360t, 361f molares, 351f, 351t premolares, 350f, 350t maxilares anestesia intraoral, 546, 552t apófisis alveolar, 43t bloqueo nervio maxilar, 553t canino, 344t, 345f implantes, 322, 322f incisivos, 344t, 345f inervación, sensitiva, 359t molares, 347f, 347t permanentes, 44f, 333f premolares, 346f, 346t

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ÍNDICE ALFABÉTICO


sustitución, 341 tipos permanentes, 344t Diplopía, 80t Disco articular, 236, 236f, 237t óptico, 485f, 486 Distonía, 149 Dolor bloqueo nervio nasopalatino, 549t lengua, 388t nervio facial, 93t glosofaríngeo, 97t trigémino, 82t, 90-91t, 92f neuralgia trigémino, 182, 182f oído medio, 477 parálisis abducens, 103, 103f Dorso huesos, 562t, 563f músculos, 577t, 578f nariz, 268 silla, 34t, 35f Duodeno, 590, 590f Duramadre, 28, 70f, 71f E Ectodermo, 2, 4, 4f Edema periorbitario, 183, 184f Eminencia hipobranquial, 17t Encéfalo, 68f, 69, 69f Encía bloqueo de Akinosi, 544t de Gow-Gates, 542t nervio alveolar inferior, 538t superior medio, 551t superior posterior, 548t bucal, 540t infraorbitario, 552t maxilar, 553t mentoniano, 541t nasopalatino, 549t palatino mayor, 550t desarrollo embrionario, 16f, 17f diente, 343f Endodermo, 2, 4, 4f Enfermedad de Graves, 152 de Parkinson, 104, 104f de Robin (Pierre), 20, 20f Enfisema cervical, 450, 450f Entrada laringe, 417, 418f Epiglotis, 110f, 422f, 422t, 426f, 426t deglución, 417, 418f desarrollo embrionario, 17f, 17t laringofaringe, 404t, 405f lengua, 387f Epistaxis, 294-295, 295f Epitálamo, 69 Epitelio escamoso estratificado botones gustativos, 383f mejillas, 337 no queratinizado, 327t, 384t suelo cavidad bucal, 338t olfatorio, 276, 286f, 287t respiratorio, 266, 300 Equimosis, 63f Eritroplasia, lengua, 399 Escápula, 558f, 558t Esclera, 484-485f, 486 Escotadura (agujero) supraorbitaria, 55f, 55t coronoidea, 538t, 539f intertrágica, 455t mandibular, 45t, 46f, 537 tiroidea, 423t Esfínter palatofaríngeo, 409f. V. también Cresta de Passavant. Esmalte, diente, 343f, 343t Esófago, 15f, 108, 117t, 125t Espacio(s) fascial(es) glándula submandibular, 445t

infrahioideos, 443, 446t lateral faringe, 444t masticador, 444t, 445f peritonsilar, 445f, 445t pretraqueal, 446t, 447f prevertebral, 446t, 447f retrofaríngeo, 446t, 447f sublingual, 444t submandibular, 444t submaxilar, 444t superficial, 446t, 447f suprahioideo, 443, 444-445t, 445f temporal, 444t peligroso, 446t, 447f pterigomandibular, 538t, 539f retrofaríngeo, 409f supraesternal, 440f, 442f Espina nasal anterior, 269f Estereocilios, 461f Esternón, 564t, 565f Estiramiento facial, 154 Estómago, 589, 589f Estomatitis, vírica, 376 Estrabismo, 80t Estribo, 457f, 458f, 460f Exoftalmos, 183 Expresión facial. V. también Mejillas; Labio(s); Cuero cabelludo. desarrollo embrionario, 15f grupo auricular, 166t, 167f bucal, 161-162t, 163f cervical, 166t, 167f cuero cabelludo, 166t, 167f nasal, 164t, 165f orbitario, 164t información general, 161 músculos, 161-167 nervio facial, 93t F Faringe, 401-418 aberturas potenciales pared, 410, 410f, 410t correlación clínica, 417, 418f cuello anterior, 108 drenaje linfático, 636f venoso, 413f, 413t inervación, 414-415t, 416f nervio accesorio, 101f, 101t, 415t plexo faríngeo, 414, 414-415t información general, 402, 402-403f irrigación arterial, 411t, 412f músculos, 406t, 407-409f parasimpático, 525t partes, 404t, 405f Fascia alar, 440f, 441t bucofaríngea, 409f, 440f, 441t, 445f cervical, 437-450 correlaciones clínicas, 448-450, 448-450f espacios, 443, 443f atraviesan cuello, 446t, 447f infrahioideos, 446t suprahioideos, 444-445t, 445f información general, 438, 438-439f profunda, 441-442t, 442f. V. también Vaina carotídea. información general, 438, 438-439f lámina media, 108, 441t profunda, 108, 109f, 441t revestimiento. V. Lámina superficial fascia cervical profunda. superficial. V. Lámina superficial fascia cervical profunda. triángulo carotídeo, 115 superficial, 438, 440, 440f estilomandibular, 187t genihioidea, 440f infrahioidea, 440f, 441t Fasciculación, lengua, 106f, 398, 398f Fascículo longitudinal inferior, 59t superior, 59t, 60f Fibras craneosacras, 515t toracolumbares, 515t

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ÍNDICE ALFABÉTICO


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Fibras (cont.) zonulares, 485f Filtro, 268, 268f, 326f, 327f, 327t desarrollo embrionario, 13t, 14f, 16f Filum terminal, 70f Fístula, glándula parótida, 202, 202f Fisura completa labio y paladar, 23, 24f infraorbitaria, 263f media anterior médula espinal, 71f orbitaria inferior abertura órbita, 482t fosa pterigopalatina, 249t, 250f visión anterior, 55f, 55t superior, 51t, 52f, 55f, 55t, 482t petrotimpánica, 32t, 33f, 53t, 54f primaria labio y paladar, 23, 24f pterigomaxilar, 110f, 249t, 251f secundaria labio y paladar, 23, 24f timpanomastoidea, 53t Fonación, 123 Fontanelas, 11t, 29t, 48f, 49f Fórnix, 404t Fosa craneal anterior, 277t media, 86t digástrica, 46f escafoidea, 455t, 456f glenoidea, 32t hipofisaria, 34t, 35f incisiva, 44f, 333f, 378f infratemporal, 210-222 anatomía, 204, 204f contenido, 210, 210-211f cuello, 110f drenaje venoso, 215f, 215t estructuras limitantes, 210t fosa pterigopalatina, 250f, 251f inervación, 216-217t, 217-218f, 219t, 220-222f, 221t irrigación arterial, 212-213t, 213-214f maxilar, 43t lagrimal, 36t piriforme, 405f pterigopalatina, 247-263 bloqueo nervio maxilar, 553t cavidad nasal, 276, 277t diagnóstico por la imagen, 263f drenaje venoso, 254f, 254t estructuras límites, 249t hueso palatino, 41t información general, 248, 248f irrigación arterial, 252t orificios, 249t, 250-251f parasimpático, 259t, 260f ramos, 176t nervio maxilar, 86-87t, 255t, 256f simpático, 261-262t, 262f temporal, 204-209 anatomía, 204, 204f drenaje venoso, 207f, 207t estructuras límites, 205f, 205t inervación, 208-209f, 208t irrigación arterial, 206f, 206t triangular, 456f yugular, 31f, 32t, 33f, 458f, 462f Fosita(s) aracnoideas, 28t costal, 57f pterigoidea, 46f Fóvea central, 486 Fractura ahorcado, 64, 64f cigomática, 61, 61f, 154 de Jefferson, 64, 64f de Le Fort, 62, 62f mandibular, 63, 63f nasal, 154 vértebra cervical, 64, 64f Frenillo desarrollo embrionario, 17f labial, 326f, 327t, 340f lingual, 338t, 340f, 384f, 384t, 397, 397f corto, 397, 397f Función ASE (aferente somática especial), 75, 78t, 95t

ASG (aferente somática general) características, 75 lengua, 388t nervio facial, 93t glosofaríngeo, 97t hipogloso, 102t trigémino, 82t vago, 99t AVE (aferente visceral especial) lengua, 388t nervio(s) craneales, 75 facial, 93t glosofaríngeo, 97t olfatorio, 76t vago, 99t AVG (aferente visceral general), 75, 93t, 97t, 99t ESG (eferente somática general), 75, 80t EVE (eferente visceral especial), nervio(s) accesorio, 101t craneales, 75 facial, 93t glosofaríngeo, 97t trigémino, 82t vago, 99t EVG (eferente visceral general), 75, 80t, 93t, 97t, 99t vocal, 104, 104f, 123 G Galea aponeurótica, 156f, 156t, 160f Gancho pterigoides, 34t, 35f, 333f, 409f Ganglio(s), 66, 66f cervical(es), 148, 148f superior características cavidad nasal, 291t, 292f fosa pterigopalatina, 261t general, 519t glándula(s) parótida, 194t, 530t lagrimal, nasales, palatinas, faríngeas, submandibular y sublingual, 527t ojo, 498f, 499t, 522t vía anatómica simpático, 530t, 531-532f ciliar características, 521t conexión raíces nerviosas, 497t, 498f fibras EVG, 80t inervación cavidad nasal, 289f órbita, 490f, 493f raíz sensitiva, 84t, 85f, 492t, 493f espiral, 454f, 461f intramural, 533t ótico, 220f, 222f, 369f, 531-532f características glándula parótida, 194t, 221t, 368t, 530t fibras EVG, 97t, 98f fosa infratemporal, 210 recorrido, 219t pterigopalatino características cavidad nasal, 288f, 290t, 292f fosa pterigopalatina, 293f glándulas lagrimal, nasales, palatinas, faríngeas, submandibular y sublingual, 525t salivales, 370t, 371f celdillas etmoidales, 310t fosa pterigopalatina, 251f parasimpático, 259t ramo(s) orbitario, 316f, 316t nervio maxilar nervio trigémino, 86-87t, 88f, 257t, 258f submandibular, 370t, 371f, 525t Gingivitis, 372, 372f Giro(s), 68f, 69 Glabela, 268f Glándula(s) faríngeas, parasimpático, 525t, 526f lagrimal aparato lagrimal, 504f, 504t fibras EVG nervio facial, 93t parasimpático, 505t, 506f porción orbitaria, 280f

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ÍNDICE ALFABÉTICO


y palpebral, 280f palpebral, 280f simpático atravesando fosa pterigopalatina, 261-262t vía anatómica, 506f, 527t, 528-529f vía anatómica, 525t, 526f molares y mejillas, 327t olfatoria, 77f palatinas, 332, 332f, 333f, 334, 525t parasimpático, 525t, 526f paratiroides, 18f, 108, 117t, 123, 124f parótida características, 188t, 367t espacio fascial, 445t estructura celda parotídea, 189f información general, 366, 366f límites y estructuras, 187f, 187t nervio glosofaríngeo, 97t parasimpático, 221t, 222f, 368f, 368t, 369f vía anatómica, 530t porción inferior, 113t simpático, 530t, 531-532f triángulo submandibular, 114f tumores, 199, 199f pineal, 69f salivales, 368f características, 367t cavidad bucal, 326, 326f, 339f, 340f información general, 186f, 366, 366f menor lingual, 340f, 384f nervio facial, 93t, 94f parasimpático, 368t, 369f, 370t, 371f sublingual características, 367t información general, 366, 366f nervio facial, 93t, 94f parasimpático, 370t, 371f vía anatómica, 525t, 526f simpático, vía anatómica, 527t, 528-529f suelo cavidad bucal, 326f, 339f, 340f, 384f submandibular características, 367t información general, 366, 366f nervio facial, 93t, 94f parasimpático, 370t, 371f vía anatómica, 525t, 526f simpático, vía anatómica, 527t, 528-529f suelo cavidad bucal, 339f triángulo submandibular, 113t suprarrenales, 599, 600f tiroides cuello anterior, 108, 112f, 124f desarrollo embrionario, 18, 18f ectópica, 19, 19f hipertiroidismo, 152 hipotiroidismo, 151 inflamación, efectos voz, 104, 104f triángulo carotídeo, 115t, 116f muscular, 117t, 118f suboccipital, 123 Glaucoma, 507, 507-508f ángulo abierto, 507 cerrado, 507 Globo ocular, 79f Glosoptosis, 20, 20f Glucopirrolato, 198 Grupo bucal, músculos expresión facial, 161-162t, 163f cervical, músculo expresión facial, 166t, 167f cuero cabelludo, músculos expresión facial, 166t, 167f nasal, músculos expresión facial, 164t, 165f orbitario, músculos expresión facial, 164t Gusto, 97t, 98f, 388t

fracturas mandíbula, 63f nasal, 269, 294-295, 295f Hendidura faríngea, 4, 7, 7t, 9t glótica, 417, 430t Hiato nervio petroso mayor, 51t, 52f menor, 51t, 52f semilunar, 38t, 39f Hígado, 595, 595f Hipermetropía, 510, 510f Hipertiroidismo, 152, 152f Hipófisis, 34t, 69f, 314, 314f Hipotálamo, 69 Hipotiroidismo, 151, 151f Hombro lesiones nervio accesorio, 105, 105f músculos, 569t, 570f Hormona paratiroidea, 123 Huesecillos oído, 457f Hueso(s), 25-64 anestesias intraorales mandíbula, 537, 537f maxilar, 546, 546-547f articulaciones, 27f, 27t carpo, 561f, 561t cigomático anatomía, 37f, 37t articulación estructuras, 27f, 27t borde órbita, 482t, 483f esqueleto facial, 154f, 155f fosa temporal, 205f, 205t fracturas, 61, 61f, 154 cráneo. V. Cráneo. derivados arcos faríngeos, 4, 5t, 6f, 6t esfenoides anatomía, 34t, 35f articulación estructuras, 27f, 27t cavidad nasal, 277f, 277t, 278f esqueleto facial, 155f etmoides anatomía, 38t, 39f articulación estructuras, 27f, 27t cavidad nasal, 277f, 277t, 278f esqueleto facial, 155f lámina orbitaria, 483f fracturas, 62-64, 62-64f, 154 frontal anatomía, 28f, 28t articulación estructuras, 27f, 27t borde orbitario, 482t, 483f esqueleto facial, 154, 154f, 155f raíz nariz, 268, 269f hioides cavidad bucal, 339f cuello, 110f triángulo anterior, 111, 111f submandibular, 114f submentoniano, 119 deglución, 417, 418f espacios fasciales, 443 faringe, 409f información general, 26 lagrimal anatomía, 36f, 36t articulación estructuras, 27f, 27t cavidad nasal, 277t esqueleto facial, 155f pared órbita, 483f nasal anatomía, 36f, 36t articulación estructuras, 27f, 27t cavidad nasal, 277f, 278f esqueleto facial, 154, 154f, 155f, 268, 268f visión anterolateral, 269f occipital, 27t, 30t, 31f palatino anatomía, 41f, 41t apófisis horizontal, 332 orbitaria, 483f articulación estructuras, 27t cavidad nasal, 277f, 277t, 278f esqueleto facial, 154 fosa pterigopalatina, 248f, 249t

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H Haemophilus influenzae, 477 Helicotrema, 460f Hélix, 455t, 456f Hélix, rama, 455t, 456f, 459t Hemianopsia bitemporal, 78t homónima o bilateral, 78t Hemorragia

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Hueso(s) (cont.) parietal, 27f, 27t, 29f, 29t, 155f sutural, 26 temporal anatomía, 32t, 33f apófisis mastoides, glándula parótida, 187f, 187t articulación estructuras, 27f, 27t esqueleto facial, 155f fosa temporal, 205f, 205t porción petrosa, 32t, 33f, 454f timpánica, 32t, 33f vértebras cervicales, 56-60, 562t, 563f wormianos, 26 Húmero, 559t, 560f I Íleon, 591, 592f Ilion, 566t, 567f Implante dental, 322, 322f Incisivo central, 342f, 344t, 345f, 349f, 349t desarrollo embrionario, 15 lateral, 342f, 344t, 345f, 349f, 349t mandibular, 349f, 349t, 350f, 350t maxilar, 344t, 345f Infecciones absceso, 449, 449f angina de Ludwig, 448, 448f bacterianas, 196, 200 espacios fasciales, 443 a través cuello, 446t, 447f región infrahioidea, 446t suprahioidea, 444-445t, 445f parálisis de Bell, 196 senos paranasales, 300, 319f sinusitis, 317, 317-318f víricas, parotiditis, 200 Ínsula, 68f, 69 Intestino grueso, 593-594, 594f Intumescencia cervical médula espinal, 70, 70f lumbosacra, médula espinal, 70, 70f Iris, 484-485f, 486 Isquion, 566t, 567f Istmo fauces, 17f

lateral pterigoides, 110f media fascia cervical profunda, 108, 441t perpendicular hueso etmoides, 38t, 39f, 40f palatino, 41f, 41t pretraqueal fascia profunda, 441t, 442f prevertebral fascia profunda, 108, 440f, 441t profunda fascia cervical profunda, 108, 109f, 441t propia, 383f encía, 343f revestimiento fascia cervical profunda cuello, 440f, 441t, 442f glándula parótida, 187f, 187t músculo esternocleidomastoideo, 108 trapecio, 108, 109f triángulo posterior, 120 superficial fascia cervical profunda, 440f, 441t, 442f glándula parótida, 187f, 187t información general, 438, 439f músculo trapecio, 108, 109f membranosa, pared abdomen, 556t, 557f superior, ATM, 236f, 238t Laringe, 419-436 anatomía, 420, 420-421f cartílagos, 422f, 422t aritenoides, 425f, 425t cricoides, 424f, 424t epiglotis, 426f, 426t menores, 427f, 427t tiroides, 423f correlaciones clínicas, 435-436, 435-436f deglución, 417, 418f drenaje venoso, 432f, 432t irrigación arterial, 431f, 431t lesiones, 104, 104f membranas y ligamentos, 428f, 428t músculos, 429f, 429t, 430f, 430t parte anterior cuello, 108 ramos motor y sensitivo nervio vago, 433f, 433t triángulo carotídeo, 115t muscular, 117t suboccipital, 123 Laringitis, 436, 436f Laringofaringe, 404t, 405f Lemnisco trigeminotalámico, 93t, 97t Lengua, 379-400 anatomía, 380, 380-381f bloqueo de Akinosi, 544t de Gow-Gates, 542t cavidad bucal, 326 correlaciones clínicas, 397-400, 397-400f desarrollo embrionario, 15, 15f, 17f, 17t drenaje linfático, 636f venoso, 396f, 396t estructuras cara dorsal, 382t, 383f ventral, 384f, 384t fibras ESG nervio hipogloso, 102t fisurada, 380, 381f frenillo, 340f geográfica, 380, 381f inervación motora, 392t, 393f sensitiva especial, 391-392f, 391t general, 389-390t, 391f tipos, 388-389f, 388t irrigación arterial, 394-395f, 394t lesiones nervio hipogloso, 106, 106f masticación, 224f músculos, 385-386f, 385t, 386t, 387f nervio glosofaríngeo, 97t, 98f pilosa, 380, 381f suelo cavidad bucal, 338t Lente, 484-485f, 486 Leucoplasia, 399, 400, 400f pilosa, lengua, 400, 400f Ligamento alar, 59t, 60f amarillo, 58f, 58t apical diente, 59t, 60f

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L Laberinto etmoidal, hueso etmoides, 38t membranoso, 95-96f, 459t, 460f, 475f óseo, 459t Labio(s). V. también Expresión facial. bloqueo nervio infraorbitario, 552t maxilar, 553t características estructurales, 327t comisura, 154f desarrollo embrionario, 13t, 14f, 16f drenaje venoso, 329f, 329t frenillo, 326f, 340f hendidura, 23, 24f inervación motora, 330f, 330t sensitiva, 331f, 331t irrigación arterial, 328t, 329f leporino y paladar hendido, 23, 24f Lágrima, formación y absorción, 504f, 504t Lambda, hueso parietal, 29t Lámina adiposa superficial, pared abdomen, 556t, 557f cribosa agujeros, 51t, 52f hueso etmoides, 38t, 39f, 40f, 77f inervación cavidad nasal, 289f límite cavidad nasal, 277f, 277t de Camper, pared abdomen, 556t, 557f de Scarpa, pared abdomen, 556t, 557f espiral, 461f ósea, 454f horizontal, hueso palatino, 41f, 41t, 44f, 378f inferior, ATM, 236f, 238t

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ÍNDICE ALFABÉTICO


colateral, 238t lateral, 238-239t, 239f medial, 238t, 239f cricotiroideo, 423f cricotraqueal, 428t cruciforme, 59t, 60f dentado, 71f esfenomandibular, 239f, 239t espiral, 454f, 461f estilohioideo, 110f, 408f, 409f estilomandibular, 110f, 239f, 239t lateral, 238-239t, 239f porción horizontal interna, 238t longitudinal anterior, 409f posterior, 59t, 60f nucal, 58f, 58t superior martillo, 456f suspensorio, 490f temporomandibular, 238-239t, 239f tiroepiglótico, 426f tirohioideo lateral, 428t tiroideo medio, 428t transverso atlas, 59t, 60f vestibular, 428f, 428t vocal, 428f, 428t, 430f Línea cervical diente, 343t milohioidea, 45t, 46f nucal, 30t oblicua cartílago tiroides, 423f, 423t externa mandibular, 45t, 46f mandibular, 408f Linfosarcoma, 199f Língula, 45t Líquido sinovial, 238t Lisosomas, 66, 66f Lobulillo oreja, 455t, 456f Lóbulo frontal, 68f, 69 occipital, 68f, 69, 78f parietal, 68f, 69 temporal, 68f, 69 Luz laringe, 15f M

infratemporal, 210f, 210t, 211f pterigopalatina, 249t raíz nariz, 268 Meato nasal inferior, 279f, 279t, 280f, 303t medio anatomía, 279f, 279t celdilla etmoidal, 307 drenaje, 303t seno frontal, 304 maxilar, 311 superior, 41f, 279f, 279t, 303t, 307 Mediastino inferior, 585f, 585t superior, 584f, 584t Médula espinal, 70, 70-71f oblongada, 69, 69f, 73f ósea, 634f Mejillas. V. también Expresión facial. características estructurales, 327t desarrollo, 13t drenaje venoso, 329f, 329t inervación motora, 330f, 330t sensitiva, 331f, 331t irrigación arterial, 328t, 329f límite cavidad bucal, 337, 338f Membrana(s) atlantooccipital, 58f, 58t, 122 basilar, 454f, 461f cricotiroidea, 435, 435f cuadrangular, 428t de Reissner, 454f, 461f faríngeas, 7, 7t, 9f, 9t limitante interna, 490f tectoria, 59t, 60f, 454f, 461f timpánica, 9t, 455t, 456f tirohioidea, 112f, 423f, 423t, 428f, 428t vestibular, 454f, 461f Meningitis, 317 Mesencéfalo, 69, 69f, 92f Meseta bucal, 45t Mesodermo, 2, 4, 5t intermedio, 2, 3f paraxial, 2, 4 placa lateral, 2, 3f, 4 Miastenia grave, 104, 104f Microglia, 67, 67f Micrognatia, 20, 20f Midriasis, 80t Miembro superior drenaje venoso, 605, 605f huesos, 558f, 559t, 560-561f inervación, 613, 613f, 614-616t, 616f irrigación arterial antebrazo, 602, 602f axila, 601, 601f brazo, 602, 602f linfáticos, 634f músculos brazo, 571f, 571t cara extensora antebrazo, 574f, 574t flexora antebrazo, 572t, 573f hombro, 569t, 570f mano, 575t, 576f región pectoral, 568f, 568t visión general, 556t Miopía, 510, 510f Mitocondrias, 66, 66f Modiolo cóclea, 454f, 459t Molar bloqueo nervio alveolar superior posterior, 548f, 548t deciduo frente a permanente, 342f mandibular, 351f, 351t maxilar, 347f, 347t Movimiento rotacional, apertura mandíbula, 243, 243f translacional, abertura mandíbula, 243, 243f Mucocele, 375, 375f Mucosa bucal, 327t bloqueo de Akinosi, 544t de Gow-Gates, 542t

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Macroglosia, 544t Mácula(s) lútea, 486 utrículo y sáculo, 95-96f, 95t Maloclusión clase II, bloqueo nervio alveolar inferior, 538t clase III, bloqueo nervio alveolar inferior, 538t Mamelones, 344t Manchas de Fordyce, 327t, 337 Mandíbula anatomía, 45t, 46f articulación estructuras, 27f, 27t ATM y apertura, 243, 243f cresta buccinador, 408f desarrollo embrionario, 15f esqueleto facial, 154, 154f, 155f fracturas, 63, 63f hipoplasia, 20, 20f, 21 línea oblicua, 408f luxación, 244, 244f Mano, 557t irrigación arterial, 604, 604f músculos, 575t, 576f Manubrio, 125, 564t, 565f Martillo, 457f, 457t, 458f Mastoiditis, 478f Maxilar anatomía, 43-44f, 43t apófisis palatina, 43t, 44f, 332, 333f cavidad nasal, 277t diagnóstico por la imagen, 378f paladar duro, 332, 333f articulación estructuras, 27f, 27t borde órbita, 482t, 483f cavidad nasal, 277t, 278f espina nasal anterior, 269f esqueleto facial, 154, 155f fosa

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Mucosa (cont.) nervio maxilar, 553t nasopalatino, 549t mandibular, 538t olfatoria, 76f, 77f, 286f Músculo(s) abductor corto pulgar, 574f, 574t, 575t, 576f dedo meñique, 575t, 576f largo pulgar, 574f, 574t acintado, 111, 117t aductor pulgar, cabeza oblicua, 575t, 576f transversa, 575t, 576f ancóneo, 571t aritenoepiglótico, 429f, 429t aritenoideo oblicuo, 430t transverso, 430f, 430t auricular, 166t anterior, 166t, 167f músculos expresión facial, 166t, 167f posterior, 166t, 167f superior, 166t, 167f bíceps braquial, 571t, 572f braquial, 571t, 572f braquiorradial, 574f, 574t buccinador bloqueo nervio bucal, 540f expresión facial, 162t, 163f masticación, 224f, 226f, 227f, 233 mejillas, 327t músculos faringe, 408f, 409f paladar blando, 337f suelo cavidad bucal, 339f cigomático mayor, 161t, 163f menor, 161t, 163f ciliar, 81f circular esófago, 403f, 409f compresor narina, 164t constrictor faringe, 410f, 410t inferior faringe aberturas potenciales pared faringe, 410f, 410t faringe, 403f, 406t, 408f, 409f porción cricofaríngea, 417, 418f triángulo carotídeo, 115 medio faringe aberturas potenciales pared faringe, 410f, 410t anatomía, 406t, 408f, 409f triángulo carotídeo, 115 superior faringe aberturas potenciales pared faringe, 410f, 410t anatomía, 403f, 406t, 408f, 409f deglución, 418f coracobraquial, 571t corrugador ceja, 164t, 165f cricoaritenoideo lateral, 429f, 429t, 430f, 430t oblicuo, 429f, 429t posterior, 429f, 429t, 430f, 430t transverso, 429f, 429t cricofaríngeo, 403f, 408f, 409f cricotiroideo, 112f, 429f, 429t, 430f, 430t cuadrado lumbar, 580t, 581f deltoides, 569t, 570f depresor ángulo boca, 161t, 163f labio inferior, 162t, 163f tabique (nasal), 164t, 165f digástrico cuello vientre anterior, 109f glándula parótida, 187t músculo faringe, 408f nervio facial, 93t región suprahioidea, 111, 128t subdivisión triángulos, 127f, 127t triángulo submentoniano, 119 vientre anterior, 82f, 82t, 112f, 113, 114f posterior, 112f, 113, 115 dilatador nariz, 164t dorsal ancho, 577t, 578f elevador ángulo boca, 161t, 163f

escápula, 120, 121f, 577t, 578f labio superior, 162t, 163f porción angular, 162t y ala nariz, 162t, 163f párpado superior, 487t, 488-489f velo paladar masticación, 227f músculos faringe, 408f paladar blando, 334, 334f, 335t trompa auditiva, 336-337f, 407f, 458f epicráneo, 165f escaleno cuello, 109f drenaje venoso, 157t prevertebral, 129t, 130f triángulo posterior, 120, 121f espinoso cervical, 577t, 578f torácico, 577t, 578f esplenio cabeza, 120, 577t, 578f cervical, 577t, 578f estapedio, 93t, 458f, 462f, 462t esternocleidomastoideo glándula parótida, 187f, 187t lámina revestimiento fascia cervical profunda, 108, 109f límite triángulos cuello, 127t nervio accesorio, 101f, 101t lesiones, 105, 105f tortícolis, 149, 149f triángulo carotídeo, 115 muscular, 117 posterior, 120 esternohioideo región infrahioidea, 111, 112f, 128t triángulo carotídeo, 109f muscular, 117, 117t, 118f esternotiroideo región infrahioidea, 111, 128t triángulo carotídeo, 109f muscular, 117, 117t, 118f estilofaríngeo, 97t, 337f, 406t, 408f, 418f estilogloso faringe, 408f, 409f inervación, 102f, 102t lengua, 385f, 385t estilohioideo glándula parótida, 187f, 187t nervio facial, 93t región suprahioidea, 111, 112f, 128t extensor cubital carpo, 574f, 574t dedos, 574f, 574t índice, 574f, 574t meñique, 574f, 574t radial corto carpo, 574f, 574t largo carpo, 574f, 574t flexor corto pulgar, 575t, 576f cubital carpo, 572t, 573f largo pulgar, 572t, 573f profundo dedos, 572t, 573f radial carpo, 572t, 573f superficial dedos, 572t, 573f frontal, 166t genihioideo región suprahioidea, 111, 111f, 128t suelo cavidad bucal, 338t, 339f, 339t, 387f geniogloso lengua, 385-386f, 385t, 387f nervio hipogloso, 102f, 102t origen, 111f parálisis nervio hipogloso, 106 suelo cavidad bucal, 339f hiogloso, 102f, 102t, 408f lengua, 385-386f, 385t suelo cavidad bucal, 339f triángulo carotídeo, 115 submandibular, 113, 114f ilíaco, 580t, 581f iliocostal cervical, 577t, 578f

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ÍNDICE ALFABÉTICO


lumbar, 577t, 578f torácico, 577t, 578f infraespinoso, 569t, 570f infrahioideos, 128t intercostal externo, 579f, 579t interno, 579f, 579t íntimo, 579f, 579t interóseo dorsal, 575t, 576f palmar, 575t, 576f largo cabeza, 129t, 130f cuello, 129t, 130f longísimo cabeza, 577t, 578f cervical, 577t, 578f torácico, 577t, 578f longitudinal inferior, 386t superior, 386t, 387f lumbrical, 575t, 576f masetero glándula parótida, 186, 187t inervación nervio trigémino, 82f, 82t masticación, 224f, 225t, 226f, 233 masticadores, 223-234 anatomía, 224, 224f, 225t, 226-227f correlación clínica, 233, 234f drenaje venoso, 230f, 230t fibras sensitivas nervio trigémino, 91t irrigación arterial, 228t, 229f ramos motores nervio trigémino, 231t, 232f mentoniano, 162t, 163f milohioideo inervación nervio trigémino, 82f, 82t músculo faringe, 408f región suprahioidea, 111, 111f, 112f, 128t suelo cavidad bucal, 338t, 339t triángulo submandibular, 113, 114f submentoniano, 119 mohín, 162t nasal, 164t, 165f oblicuo externo, 556t, 557f, 580t, 581f inferior, 487t, 488-489f cabeza, 122, 122f, 122t, 131f, 131t interno, 580t, 581f superior, 80f, 80t, 487t, 488-489f cabeza, 122, 122f, 122t, 131f, 131t occipital, 166t, 167f omohioideo cuello, 109f región infrahioidea, 111, 112f, 128t triángulos subdivisión, 127f, 127t vientre superior, 115 oponente pulgar, 575t, 576f orbicular boca, 161t, 163f, 224f, 226f, 327t ojo, 164t, 165f porción lagrimal, 164t orbitaria, 164t, 165f palpebral, 164t, 165f palatofaríngeo cavidad bucal, 334, 334f, 335t, 336f deglución, 417, 418f faringe, 406t, 409f palatogloso, 334, 334f, 335t, 385-386f, 385t palmar corto, 575t, 576f largo, 572t, 573f pectoral mayor, 109f, 568f, 568t menor, 568f, 568t platisma desarrollo embrionario, 15f expresión facial, 166t, 167f fascia profunda, 442f superficial, 108, 109f, 440, 440f prócer, 164t, 165f pronador cuadrado, 572t, 573f redondo, 572t, 573f psoas mayor, 580t, 581f

pterigoideo lateral fosa infratemporal, 210, 211f inervación nervio trigémino, 82f, 82t masticación, 224f, 225t, 226f, 227f, 233 músculos faringe, 408f medial fosa infratemporal, 210, 211f glándula parótida, 187f, 187t inervación nervio trigémino, 82f, 82t masticación, 224f, 225t, 227f, 233 recto abdomen, 580t, 581f anterior cabeza, 129t, 130f inferior, 487t, 488-489f lateral, 80f, 80t, 487t, 488-489f cabeza, 129t, 130f medial, 487t, 488-489f posterior mayor cabeza, 122, 122f, 122t, 131f, 131t menor cabeza, 122f, 122t, 131f, 131t superior, 487t, 488-489f redondo mayor, 569t, 570f menor, 569t, 570f región pectoral, 568t risorio, 162t, 163f romboides mayor, 577t, 578f menor, 577t, 578f salpingofaríngeo, 337f, 403f, 406t, 407f, 409f semiespinoso cabeza, 120, 577t, 578f serrato anterior, 568f, 568t sonrisa, 162t subclavio, 568f, 568t subcostal, 579t subescapular, 569t, 570f supinador, 574t supraespinoso, 569t, 570f suprahioideo, 128f, 128t temporal fosa infratemporal, 210 inervación nervio trigémino, 82f, 82t masticación, 224f, 225t, 226f, 233 tensor tímpano cavidad timpánica, 456f inervación nervio trigémino, 82f, 82t información general, 462f, 462t límite oído medio, 457t, 458f velo paladar conducto auditivo externo, 456f inervación nervio trigémino, 82f, 82t masticación, 227f músculo faringe, 408f, 409f paladar blando, 334, 334f, 335t tendón, 409f trompa auditiva, 336-337f, 407f tiroaritenoideo, 429f, 429t, 430f, 430t tiroepiglótico, 429f, 429t tirohioideo, 109f región infrahioidea, 111, 112f, 128t triángulo carotídeo, 115 muscular, 117t, 118f transverso abdomen, 580t, 581f lengua, 386t, 387f tórax, 579f, 579t trapecio dorso, 577t, 578f inervación, 101f, 101t lámina revestimiento fascia cervical profunda, 108, 109f lesiones nervio accesorio, 105, 105f límites triángulo cuello, 127f, 127t triángulo anterior cuello, 112f posterior, 120 tríceps braquial, 571t úvula, 333f, 334, 335t vertical lengua, 386t, 387f

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N Narinas, 268, 268f Nariz, 266-297. V. también Cavidad nasal.

ÍNDICE ALFABÉTICO


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Nariz (cont.) anatomía, 268, 268-269f, 303f bloqueo nervio infraorbitario, 552t maxilar, 553t correlaciones clínicas, 294-297, 295-297f desarrollo embrionario, 13-14f, 13t, 15-16f diagnóstico por la imagen, 298f drenaje venoso, 272f, 272t hueso frontal, 28f, 28t inervación sensitiva, 273t, 274-275f información general, 266, 266-267f irrigación arterial, 269, 269-271f, 270-271t pared lateral, 77f Nasofaringe, 404t, 405f Nervio(s) abducens (VI) inervación ojo y órbita, 495t, 496f oftalmoplejía, 103, 103f, 183 sistema nervioso periférico, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 80f, 80t accesorio (XI) inervación cuello, 140t lesiones, 105, 105f músculos cuello, 127t sistema nervioso periférico, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 101f, 101t triángulo carotídeo, 115t, 116f posterior, 120t, 121f raíz craneal, 140t, 392t, 414, 415t espinal, 140t alveolar inferior, 542t, 543f, 544t, 545f ramo mentoniano, 178f, 178t, 331f, 360t superior anterior anestesia intraoral, 546 ramo nasal, 288f recorrido, 87t, 88f dientes, 359t seno maxilar, 313f, 313t medio anestesia intraoral, 546, 547f recorrido, 87t, 88f cavidad nasal, 289f dientes, 359t seno maxilar, 313f, 313t posterior anestesia intraoral, 546, 547f recorrido cavidad nasal, 289f dientes, 359t seno maxilar, 313f, 313t auricular mayor, recorrido cara, 179f, 179t celda parotídea, 192-193f, 192t cuello, 145t, 146f cuero cabelludo, 160f oído externo, 463t, 464f posterior, 189f bucal, 537, 539f, 540f bloqueo de Gow-Gates, 542t cervical transverso, 145t, 146f, 179f, 179t cigomático, recorrido, 86t, 88f cara, 176t, 177f fosa pterigopalatina, 251f, 255t, 256f ojo y órbita, 494f, 494t cigomaticofacial, 177f, 177t cigomaticotemporal, 159t, 160f, 176t, 177f ciliar(es) cortos, 84t, 85f, 490f, 493f largo, 84t, 85f, 490f, 492t, 493f coclear, 467f, 467t conducto pterigoideo (vidiano) cavidad nasal, 292f, 293f fosa pterigopalatina, 256f, 257t ganglio pterigopalatino, 258f, 260f craneales, 74-102. V. también Neuroanatomía. correlación clínica, 103-106, 103-106f derivados arcos faríngeos, 4, 5t inervación órbita, 489t, 491-494t, 491f, 493-494f información general, 74 nervios espinales, 73f sistema nervioso periférico, 72

tipos fibras y columnas funcionales, 75 I (olfatorio). V. Nervio olfatorio (I). II (óptico). V. Nervio óptico (II). III (oculomotor). V. Nervio oculomotor (III). IV (troclear). V. Nervio troclear (IV). V (trigémino). V. Nervio trigémino (V). VI (abducens). V. Nervio abducens (VI). VII (facial). V. Nervio facial (VII). VIII (vestibulococlear). V. Nervio vestibulococlear (VIII). IX (glosofaríngeo). V. Nervio glosofaríngeo (IX). X (vago). V. Nervio vago (X). XI (accesorio). V. Nervio accesorio (XI). XII (hipogloso). V. Nervio hipogloso (XII). espinales, 70, 70f, 72, 73f cervicales, 70, 70f, 73f ramos anteriores, 121f, 128t coccígeos, 70, 70f, 73f lumbar, 70, 70f, 73f torácico, 70, 70f, 73f esplácnicos, 72f lumbar, 73f pélvicos, 73f torácico, 73f etmoidal anterior ramos nasales interno y externo, 285f, 288f, 289f recorrido cavidad nasal, 287t celdillas etmoidales, 310f, 310t ojo y órbita, 493f, 493t posterior ramo(s) nasales, 285f, 289f nasociliar nervio oftálmico nervio trigémino, 84t, 85f recorrido celdillas etmoidales, 310f, 310t ojo y órbita, 493f, 493t seno esfenoidal, 316f, 316t facial (VII) arcos faríngeos, 4f, 5t celda parotídea, 186, 186f, 187f, 188t, 189f cuerda tímpano, 210, 219t, 220f recorrido fosa infratemporal, 210, 219t, 220f, 221f glándulas lagrimal, nasales, palatinas, faríngeas, submandibular y sublingual, 525t salivales, 370t lengua, 391f, 391t suelo cavidad bucal, 363t, 636f glándulas lagrimal, nasales, palatinas, faríngeas, submandibular y sublingual parasimpático, 525t, 526f simpático, 527t, 528-529f inervación facial sensitiva, 175, 175f, 331f, 331t glándula salival, 367t lengua, 389f límite oído medio, 458f músculo digástrico, 127t, 128t estilohioideo, 128t parálisis de Bell, 197f ramo(s) bucales, 161t, 180t, 181f, 330f, 330t cervical, 180t, 181f, 189f cigomático, 180t, 181f, 186, 186f, 189f mandibular, 161t, 180t, 181f, 330f, 330t marginal mandíbula, 189f, 208f temporales celda parotídea, 189f fosa temporal, 208f, 208t, 209f recorrido, 180t, 181f recorrido, 83f cara, 180t, 181f cavidad bucal, 330f, 330t cavidad nasal, 293f oído medio, 466f, 466t sistema nervioso periférico, 73f, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 93t, 94f faríngeo, 86t, 251f, 257t, 258f, 415t frénico, 120t, 125t, 147f, 147t frontal, 492t, 493f glosofaríngeo (IX) arcos faríngeos, 4f, 5t desarrollo lengua, 17t inervación

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ÍNDICE ALFABÉTICO


cuello, 139t, 141f glándula salival, 367t ramo faríngeo, 414, 414t, 416f timpánico, 463t recorrido faringe, 414t, 416f lengua, 389f, 390f, 390t, 391t, 392f paladar, 364t, 365f suelo cavidad bucal, 362t, 363f simpático, 530t sistema nervioso periférico, 73f, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 97t, 98f hipogloso (XII) desarrollo embrionario, 15f inervación cuello, 140t, 141f, 142f lengua, 392t, 393f lesiones, 106, 106f parálisis, 106, 398, 398f sistema nervioso periférico, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 102f, 102t triángulo carotídeo, 115t, 116f submandibular, 113, 113t, 114f incisivo, 360t infraorbitario fosa pterigopalatina, 251f ramo labial superior, 87t, 331f, 331t nasal, 87t, 273t, 274f, 275f palpebral inferior, 87t recorrido, 86t cara, 176t, 177f, 177t cavidad nasal, 287t, 293f dientes, 359t fosa pterigopalatina, 255t, 256f labio y mejilla, 328t, 329f nariz, 273t, 274f ojo y órbita, 494f, 494t seno maxilar, 313f, 313t infratroclear ramo nasociliar nervio oftálmico nervio trigémino, 84t recorrido cara, 176t, 177f nariz, 273t, 274f, 289f ojo y órbita, 493t lagrimal cara, 176t, 177f cavidad nasal, 289f ojo y órbita, 492t, 493f recorrido, 83t, 88f laríngeo, 114f, 116f externo, 433t, 434f inferior, 434f recorrido laringe, 433f, 433t, 434f lengua, 390t, 391t suelo cavidad bucal, 362t, 363f recurrente derecho, 104f, 126f izquierdo, 104f, 126f (ramo vago) cuello, 140t, 141f faringe, 415t, 416f laringe, 104, 433t, 434f raíz cuello, 125t laríngeo superior externo, 416f inervación cuello, 139t, 141f laringe, 433t, 434f ramo externo, 416f interno, 363f, 409f, 416f lingual anestesia intraoral, 537 bloqueo de Gow-Gates, 542t nervio alveolar inferior, 538t, 539f límite suelo cavidad bucal, 338t, 339f profundo, 326f, 340f recorrido lengua, 389t, 390f, 391f suelo cavidad bucal, 362t, 363f mandibular (V3) división anterior ramo

pterigoideo lateral, 89t, 216t, 217f medial, 89t, 216t, 217f temporal profundo anterior, recorrido, 89t fosa infratemporal, 216t, 217f, 218f músculos masticadores, 231t, 232f fosa temporal, 208t posterior, recorrido, 89t fosa infratemporal, 216t, 217f, 218f músculos masticadores, 231t, 232f fosa temporal, 208t articulación temporomandibular, 242t recorrido ramos bucales, 89t cara, 178f, 178t celda parotídea, 186, 186f, 189f fosa infratemporal, 216t, 217f, 218f nervio trigémino (V) arcos faríngeos, 4f fibras ASG, 82f, 82t inervación cavidad bucal, 358, 358f fosa temporal, 209f sensitiva, 144f ramos, 89t, 90f recorrido, 83f cara, 175, 175f, 177f, 178t cuerpo cabelludo, 159t, 160f dientes, 360t, 361f fosa infratemporal, 210, 216-217t, 217f temporal, 208t músculos masticadores, 231t, 232f, 233 ramo(s) bucales, 331f, 331t masetérico, 89t, 216t, 218f posterior ramo alveolar inferior, recorrido, 89t fosa infratemporal, 217f, 217t, 218f dientes, 360t, 361f ramo auriculotemporal, recorrido, 89t oído externo, 463t, 464f cara, 178f, 178t fosa infratemporal, 216t, 217f, 218f celda parotídea, 192f, 192t cuero cabelludo, 159t fosa temporal, 208t, 209f articulación temporomandibular, 242f, 242t bloqueo de Gow-Gates, 542t ramo lingual, 89t, 216t, 217f, 218f, 221f ramo milohioideo, 89t, 217f, 217t masetérico, 231t, 232f, 242t, 539f maxilar (V2) nervio trigémino (V) arcos faríngeos, 4f bloqueo nervio, 553t, 554f fibras ASG, 82f, 82t fosa pterigopalatina, 259t, 260f, 261t parasimpático, 525t ramos, 86-87t, 88f ganglios pterigopalatinos, 257t, 258f recorrido, 83f, 144f cara, 175, 175f, 176-177t, 177f cavidad bucal, 358, 358f cavidad nasal, 285, 285f, 287t, 292f, 293f cuero cabelludo, 159t, 160f dientes, 359t fosa infratemporal, 217f, 217t pterigopalatina, 255t nariz, 273t, 274f, 275f ojo y órbita, 489t, 494f, 494t paladar, 364t, 365f seno maxilar, 313f, 313t ramo alveolar superior posterior cara, 176t fosa infratemporal, 217t, 218f pterigopalatina, 251f, 255t, 256f recorrido, 86t, 88f meníngeo, 86t, 88f mentoniano, 539f, 541f milohioideo, 113t, 339f, 542t, 544t nasal externo, 84t, 85f, 176t, 273t, 274f interno, 84t, 273t, 274f posterior

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ÍNDICE ALFABÉTICO


651

Nervio(s) (cont.) inferior lateral, 292f, 310t superior, 86t, 257t, 288f, 288t, 292f lateral recorrido, 86t cavidad nasal, 288f, 288t, 292f celdillas etmoidales, 310f, 310t medial, 86t, 288t nasociliar nervio oftálmico (V1), 83t, 84t, 85f, 88f ramo etmoidal anterior, nervio oftálmico nervio trigémino, 84t, 85f, 88f recorrido, 310t, 492t, 493f nasopalatino anestesia intraoral, 546f bloqueo nervio nasopalatino, 549t fosa pterigopalatina, 251f ganglio pterigopalatino, 257t, 258f recorrido, 87t cavidad nasal, 293f nariz, 275f, 287t, 288f, 289f paladar, 364t, 365f occipital mayor, 122t, 159t, 160f menor, 145t, 159t, 160f, 463t, 464f tercero, 159t, 160f oculomotor (III) inervación ojo y órbita, 489t, 490f recorrido, 495t, 496f músculos ojo, 488f nervio craneal, 73f oftalmoplejía, 103, 103f, 183 ramo inferior, 495t, 496f superior, 495t, 496f simpático, 521-524 sistema nervioso periférico, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 80-81f, 80t oftálmico (V1), nervio trigémino (V) arcos faríngeos, 4f fibras ASG, 82f, 82t inervación seno frontal, 304, 306f, 306t sensitiva cuello, 144f parasimpático, 525t ramos, 83-84t, 83f, 84f recorrido cara, 175, 175f, 176t, 177f cavidad nasal , 285, 285f, 287t, 292f cuero cabelludo, 159t, 160f fosa pterigopalatina, 259t, 260f nariz, 273t, 274f ojo y órbita, 490f, 492-493t, 493f olfatorio (I) fibras AVE, 76-77f, 76t inervación cavidad nasal, 275f, 285, 285f, 288f sistema nervioso periférico, 74, 74f óptico (II) inervación ojo y órbita, 490f, 491f, 491t sistema nervioso periférico, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 78-79f, 78t palatino mayor anestesia intraoral, 546, 546f ganglio pterigopalatino, 86t, 257t, 258f, 260f ramo nasal posterior inferior, 87t, 88f, 287t, 288f recorrido, 88f celdillas etmoidales, 310t fosa pterigopalatina, 251f, 256f nariz, 275f, 287t, 288f, 293f paladar, 364t, 365f menor ganglio pterigopalatino, 251f, 256f, 257t, 258f, 260f recorrido, 87t, 88f nariz, 275f, 288f, 293f paladar, 364t, 365f petroso mayor, parasimpático cavidad nasal, 290t, 292f, 293f fosa pterigopalatina, 259t, 260f glándula(s) lagrimal, 505t lagrimal, nasales, palatinas, faríngeas, submandibular y sublingual, 525t salivales, 370t, 371f surco, 454f menor, 210, 219t, 221f, 458f

profundo, 292f pterigoideo lateral, 231t, 232f medial, 231t, 232f sacros, 70, 70f, 73f suboccipital, 58f, 122f, 122t, 160f supraclaviculares, 120t, 145t, 146f supraescapular, 120t supraorbitario ramo frontal, nervio oftálmico nervio trigémino, 84t, 85f recorrido cara, 176t, 177f cuero cabelludo, 159t, 160f ojo y órbita, 492t seno frontal, 306f, 306t supratroclear ramo frontal, nervio oftálmico nervio trigémino, 84t, 85f recorrido cara, 176t, 177f cuero cabelludo, 159t, 160f ojo y órbita, 492t, 493f seno frontal, 306f, 306t temporal profundo anterior, 209f torácico largo, 120t trigémino (V) arcos faríngeos, 5t labios y mejillas, 331t lengua, 389f músculo digástrico, 127t milohioideo, 128t nervio mandibular (V3). V. Nervio mandibular (V3) nervio trigémino (V). maxilar (V2). V. Nervio maxilar (V2) nervio trigémino (V). oftálmico (V1). V. Nervio oftálmico (V1) nervio trigémino (V). oftalmoplejía, 103, 103f propiocepción, 90-91t, 92f ramo(s) auriculotemporal, 89t bucal, 89t conducto infraorbitario, 87t fosa craneal media, 86t pterigopalatina, 86t frontal, 84t, 85f ganglio pterigopalatino, 86-87t lagrimal, 83t, 85f lingual, 89t masetérico, 89t milohioideo, 89t nasociliar, 84t, 85f pterigoideos, 89t temporal profundo, 89t tras salida nervio infraorbitario agujero infraorbitario, 87t sistema nervioso periférico, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 82-83f, 82t vías sensitivas, 90-91t, 92f troclear (IV) inervación ojo y órbita, 495t, 496f músculos ojo, 488f oftalmoplejía, 103, 103f, 183 sistema nervioso periférico, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 80f, 80t vago (X) arcos faríngeos, 4f, 5t inervación cuello, 139t lengua, 389f lesiones afectan voz, 104, 104f raíz cuello, 125t ramo(s) auricular, 139t, 463t, 465f cardíacos, 139t, 140t faríngeo, 139t, 392t, 414, 414t, 416f sistema nervioso autónomo, 533f, 533t periférico, 73f, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 99t, 100f triángulo carotídeo, 115t, 116f vestibular, 454f, 467f, 467t vestibulococlear (VIII), 454f recorrido, oído interno, 467f, 467t sistema nervioso periférico, 74, 74f tipos fibras y columnas funcionales, 95-96t, 95t Neuralgia trigémino, 182, 182-183f Neurectomía timpánica, 198

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ÍNDICE ALFABÉTICO


Neuroanatomía. V. también Nervios craneales; Sistema nervioso. correlaciones clínicas, 103-106, 103-106f tejido nervioso, 66-67, 66-67f Neurocráneo, 10 cartilaginoso, 10, 12t membranoso, 10, 12t Neuroectodermo, 2 Neuroglia, 67, 67f Neuronas, 66, 66f bipolares, 66, 66f monopolar, 66, 66f motora inferior, 518f multipolares, 66, 66f posganglionares recorrido cavidad nasal y paladar, 291t correspondencia nervio facial, 527t glosofaríngeo, 530t oculomotor, 521t, 522t distribución nervio(s) maxilar, 259t, 290t, 370t, 525t oftálmico, 259t y maxilar, 370t, 525t fosa pterigopalatina, 261-262t glándula parótida, 194t, 221t, 368t nervio palatino mayor, 505t parasimpático ojo, 497t, 498f simpático(s) cavidad nasal, 292t ojo, 498f, 499t vía anatómica general, 519t sistema nervioso autónomo, 512 parasimpático nervio glosofaríngeo, 531-532f vago, 533f, 533t preganglionares recorrido simpático cavidad nasal, 291t correspondencia cuerda tímpano, 525t nervio facial, 527t glosofaríngeo, 530t, 531-532f oculomotor, 521t, 522t petroso mayor, 259t, 505t, 525t distribución nervio(s) oftálmico, 370t y maxilar, 370t, 505t fosa pterigopalatina, 261t parasimpático glándula parótida, 194t, 221t, 368t ojo, 497t, 498f simpático glándula parótida, 194t ojo, 498f, 499t vía anatómica general, 519t sistema nervioso autónomo, 512 parasimpático, nervio glosofaríngeo, 531-532f vago, 533f, 533t sensitivas nervio trigémino, 90t, 91t Neurotúbulos, 66, 66f Niño, bloqueo nervio alveolar inferior, 538t Nódulos linfáticos, 633-636 accesorios, 635f buccinadores, 635f cabeza y cuello, 635f cervicales anteriores profundos, 635f laterales, 634f profundos, 636f inferiores, 635f superficiales posteriores, 635f profundos laterales superiores, 635f superficiales laterales superiores, 635f transversos, 635f escalénicos, 635f esternocleidomastoideos, 635f faringe, 636f inguinales, 634f intercalados, 635f, 636f lengua, 636f mandibulares, 635f

mastoideos, 635f nasolabial, 635f occipitales, 635f parotídeos superficiales, 635f pretraqueales, 635f retrofaríngeos, 307, 314, 636f subclavios, 635f submandibulares, 113t, 268, 304, 307, 311, 635f submentonianos, 119t, 635f subparotídeos, 635f supraclaviculares, 635f suprahioideos, 635f tiroideos, 635f superiores, 635f yugular externa, 635f interna, 635f, 636f yugulodigástricos, 635f, 636f yuguloomohioideo, 635f, 636f Norma basal, 50f, 50t frontal, 47f, 47t lateral, 49f, 49t occipital, 47f, 47t vertical, 48f, 48t Núcleo, 66, 66f de Edinger-Westphal características, 521t fibras EVG, 80f, 80t, 81f parasimpático ojo, 497t, 498f intermediolateral, características cavidad nasal, 290t y glándulas lagrimal, submandibular y sublingual, 527t fosa pterigopalatina, 261t general, 519t glándula parótida, 194t, 530t ojo, 498f, 499t, 522t mesencefálico, 90t posterior nervio vago, 533t salivatorio inferior, parasimpático glándula parótida, 368t, 369f vía anatómica, 194t, 221t, 222f, 530t, 531-532f superior características glándulas lagrimal, nasales, palatinas, faríngeas, submandibular y sublingual, 525t fosa pterigopalatina, 259t, 260f, 262f inervación cavidad nasal, 290t, 293f sistema nervioso parasimpático, 370t, 371f vía anatómica, 526f tracto solitario, 93t Nuez de Adán, 423t

@somosodonto O Oftalmoplejía, 103, 103f, 183 Oftalmoscopia, 507f Oído, 451-478 correlaciones clínicas, 476-478, 476-478f desarrollo embrionario, 14f drenaje venoso, 474t, 475f estructuras y límites, oído externo, 455t, 456f interno, 459t, 460-461f medio, 457-458f, 457t externo drenaje venoso, 474t estructuras, 455t, 456f inervación sensitiva, 463t, 464-465f irrigación arterial, 468-469f, 468t inervación sensitiva, oído externo, 463t, 464-465f interno, 467f, 467t medio, 466f, 466t información general, 452, 453-454f interno estructuras y límites, 459t, 460-461f inervación, 467t irrigación arterial, oído externo, 468-469f, 468t interno, 472-473f, 472t medio, 470t, 471f medio, 456f, 457-458f, 457t, 466t pared posterior, 457t músculos, 462f, 462t nadador, 476, 476f nervio

ÍNDICE ALFABÉTICO


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Oído (cont.) glosofaríngeo, 97t, 98f vestibulococlear, 95-96f, 95t síndrome de Treacher Collins, 21, 21f Ojo. V. también Órbita. anatomía, 480, 480-481f componentes, 484-485f, 486 correlaciones clínicas, 507-510, 507-510f información general, 484 músculos, 487t, 488-489f parasimpático, 497t, 498f, 521t simpático, 498f, 499t, 522t Oligodendrocitos, 67, 67f Olor, 76t Ombligo, 456f, 460f Onda propulsión, deglución, 417, 418f Ora serrata, 485f, 490f Orbículo ciliar cuerpo ciliar, 485f Órbita, 479-510 aparato lagrimal, 504-505t, 504f, 506f bloqueo nervio maxilar, 553t cavidad nasal, 277t drenaje venoso, 502t, 503f hueso cigomático, 37t esfenoides, 34t, 35f frontal, 28f, 28t lagrimal, 36t inervación motora, 489t, 495t, 496f nervios craneales, 489t, 491-494t, 491f, 493-494f sensitiva, 489t, 492-494t, 493-494f información general, 480, 480f irrigación arterial, 499-500t, 501f límites óseos, 482t, 483f maxilar, 43t, 44f músculos, 487t, 488-489f ojo, 484, 484-485f, 486 orificios, 482t pared(es), 482t, 483f lateral, 482t Oreja, 455t, 456f Órgano espiral de Corti, 95f, 95t, 461f Orificio faríngeo trompa auditiva, 404t Orofaringe, 326, 328f, 404t, 405f Osteoartrosis, ATM, 245, 246f Osteología. V. Hueso(s). Osteomielitis, 317, 319f, 320 Otalgia, 477 Otitis externa aguda, 476, 476f media aguda, 477, 477f

posterior drenaje venoso, 612, 612f inervación, 617, 617f inferior órbita, 482t lateral cavidad nasal, 77f, 276 oído medio, 457t medial oído medio, 457t órbita, 482t, 423f, 428t superior órbita, 482t Parotiditis, 200, 200f Pedículos, 56t, 562t, 563f Pelvis, 563f, 566t, 567f falsa, 566t verdadera, 566t Pericardio, 586t Pericoronitis, 449, 449f Pericráneo, 156t Periodontitis, 372 Periodonto, 343f Periórbita, 308f, 489f Piamadre, 71f Piel bloqueo de Akinosi, 544t de Gow-Gates, 542t cuero cabelludo, 156f, 156t labio inferior, bloqueo nervio mentoniano, 541t Pilar lateral, 269f medial, 269f Pirámide, pared posterior oído medio, 457t Placa neural, 3f Placoda nasal, 13 Plano interespinoso, 556t, 557f intertubercular, 556t, 557f subcostal, 556t, 557f transpilórico, 556t, 557f Plexo braquial inervación cuello, 147f, 147t miembro superior, 614-616t, 616f raíz cuello, 125t triángulo posterior, 120t, 121f cervical inervación cara, 175, 175f, 179f, 179t cuello, 143, 144f, 145, 145t, 146f cuero cabelludo, 159, 159t, 160f faríngeo drenaje venoso cavidad bucal, 356t inervación faringe, 413f, 413t, 414, 414-415t, 416f lengua, 392t pterigoideo drenaje cara, 173, 173t, 174f, 174t cavidad nasal, 284f fosa infratemporal, 210, 215f, 215t pterigopalatina, 254f, 254t músculos masticadores, 230f, 230t oído, 474t ojo y órbita, 502t, 503f hematomas, bloqueo nervio alveolar superior posterior, 548t timpánico, 456f, 458f, 466t venoso faríngeo, 174t, 215t, 230t nasal, 276, 284f, 284t Pliegue(s) aritenoepiglótico, 403f, 405f, 418f de Passavant, 334. V. también Cresta de Passavant faringoepiglótico, 403f fimbriado, 326f, 338t, 340f, 384f, 384t glosoepiglótico, 382t, 383f maleolar anterior, 455t, 458f posterior, 455t, 458f mucobucal, 327t palatogloso, 404t salpingofaríngeo, 404t, 405f sublingual, 326f, 340f, 366f, 367t, 384f transversos (rugosidades), 332 ventricular, 418f

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P Paladar blando, 326, 326f, 334, 334f, 335t, 336-337f deglución, 417, 418f faringe, 404t, 405f límite cavidad bucal, 326, 326f, 334, 334f, 335t, 336-337f músculos, 409f cavidad nasal, 277t desarrollo embrionario, 15, 15-16f drenaje venoso, 356t duro, 326, 332, 332t, 333f bloqueo nervioso, 546, 550t hendido, 20-23, 20f, 24f inervación sensitiva, 364t, 365f irrigación arterial, 352t primario, 13t, 15, 15-16f secundario, 15, 15-16f simpático, 261t, 527t, 528-529f Páncreas, 596, 596f Paperas, 200, 200f Papila(s) circunvaladas, 17f, 382t, 383f, 388f filiforme, 17f, 382t, 383f foliada, 17f, 382t, 388f fungiforme, 17f, 382t, 383f, 388f incisiva, 332, 333f parotídea, 337, 338f sublingual, 338t, 384t Parálisis de Bell, 93t, 196, 197f, 538t, 544t Pared abdomen anterolateral, visión general, 556t, 557f

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ÍNDICE ALFABÉTICO


vestibular, 327t Porción escamosa articulación temporomandibular, 236, 237t desarrollo, 11f fosa temporal, 205f, 205t hueso frontal, 28t temporal, 32t, 33f recién nacido, 12f flácida, 455t, 456f tensa, 455t, 456f, 458f Premolares, 342f bloqueo nervios, 551t mandibular, 350f, 350t maxilar, 346f, 346t Presión. V. Tacto. Proceso(s) ciliares, 485f mandibular, 4, 5t maxilar, 4, 5t Prominencia frontonasal, 4, 13, 13f, 13t laríngea, 423f, 423t mandibular, 13, 13t maxilar, 13, 13t, 15 nasal lateral, 13, 14f medial, 13, 14f Promontorio, 456f, 457t, 458f, 462f Propiocepción, 82t, 90-91t, 92f Protuberancia aritenoidea, desarrollo lengua, 17f, 17t mentoniana, 327f Prueba de Minor del yodo almidón, 198 Pseudomonas aeruginosa, 476 Pterión, 29f, 29t, 205f, 205t Ptosis, 80t, 103, 103f Pubis, 566t, 567f Puente, 69, 69f, 92f Pulmón, 583f, 583t Punto ciego, 486 Q Quiasma óptico, 173f

blanco, 72f, 73f, 81f gris, 72f, 73f frontal, nervio oftálmico, nervio trigémino, 84t, 85f ganglionares, 86t, 176t, 255t, 256f, 257t nasociliar, nervio oftálmico nervio trigémino, 84t, 85f, 88f, 176t posteriores inervación cuero cabelludo, 159, 159t, 160f sensitiva cuello, 143, 143t, 144f nervios espinales cervicales, 122f sistema nervioso periférico, 72f Rampa timpánica, 454f, 460f, 461f vestibular, 454f, 460f, 461f Reacciones farmacológicas, 149 Reborde alveolar, 24f Receso epitimpánico, 457t, 458f esfenoetmoidal cavidad nasal, 278f, 279f drenaje, 279t, 303t hueso etmoides, 39f seno esfenoidal, 314 faríngeo, 276f, 404t, 405f piriforme, 404t Recto, 593, 594, 594f Reflejo faríngeo, bloqueo nervioso de Akinosi, 544t pupilar a la luz, oftalmoplejía, 183 Región infrahioidea, cuello, 111 musculoesquelética fascia cervical, 440f, 441t retromolar, 327t suprahioidea cuello, 111 visceral fascia cervical, 440f, 441t Retina, 78t, 79f, 485f, 486 Retinopatía diabética, 509, 509f Ribosomas, 66, 66f Rinitis, 297, 297f alérgica, 297, 297f Riñón, 599, 600f Ritidectomía, 154 Rodete, 374, 374f elevador, 405f mandibular, 374 palatino, 374, 374f tubárico, 404t, 405f Rodilla nervio facial, 454f, 458f

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R Radio, 559t, 560f Rafe faríngeo, 403f, 409f palatino, 16f, 17f, 332, 333f pterigomandibular bloqueo nervio alveolar inferior, 539f faringe, 408f, 409f mandíbula, 45t paladar blando, 337, 337f duro, 333f visión cuello, 110f Raíz anatómica, 342t anterior, médula espinal, 71f, 72f clínica, 342t cuello, 125, 125t, 126f diente, 342t, 343f lengua, 387f posterior, 71f, 72f Rama(s) mandíbula anatomía cuello, 109f, 110f anestesia intraoral, 537, 537f celda parotídea, 187f, 187t, 189f fracturas, 63 mandíbula, 27f, 45t, 46f etmoidales plexo venoso, 284t Ramos anteriores. V. también Nervio suboccipital. cuello, 147f, 147t inervación sensitiva cuello, 143, 143t músculo genihioideo, 128t nervio espinal cervical, 121f sistema nervioso periférico, 72f comunicantes, 71f

S Saco endolinfático, 460f lagrimal, 13t, 280f, 504f, 504t Sacro, 562t, 563f Sáculo, 459t, 460f, 461f mácula, 95-96f, 95t Salivación disminución, 234f masticación, 233, 234f, 367t, 368f Segmento intermaxilar, 13t, 15 Seno(s) cavernoso drenaje cara, 173, 173f, 174f, 174t ojo y órbita, 502t, 503f hueso esfenoides, 34t y seno esfenoidal, 314, 314f esfenoidal características, 301t cornetes, 279f desarrollo, 34t, 35f diagnóstico por la imagen, 298f, 324f drenaje, 303t inervación, 316f, 316t información general, 302f, 314 irrigación arterial, 315f, 315t límites y relaciones, 277f, 277t, 278f sinusitis, 317 frontal características, 301-302f, 301t cavidad nasal, 277f, 277t, 278f diagnóstico por la imagen, 324f drenaje, 303t inervación, 306f, 306t información general, 304, 304f

ÍNDICE ALFABÉTICO


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Seno(s) (cont.) irrigación arterial, 305f, 305t obliteración quirúrgica, 320, 320f sinusitis, 317 maxilar características, 301-302f, 301t cornetes, 279f desarrollo, 43t diagnóstico por la imagen, 298f, 324f, 378f drenaje, 303t inervación, 293f, 313f, 313t información general, 311, 311-312f irrigación arterial, 312f, 312t límites y relaciones, 277t sinusitis, 317, 318f técnica de Caldwell-Luc, 321, 321f paranasales, 299-324 anatomía, 303f características, 300-302f, 301t cavidad nasal, 276 correlaciones clínicas, 317, 317-323f, 320-323 diagnóstico por la imagen, 324f etmoides. V. Celdillas etmoidales. hueso frontal, 28t inervación, 293f información general, 300 regiones drenaje, 303t petroso inferior, 32t superior, 32t, 474t, 475f venoso esclera, 485f transverso, 474t Sensibilidad táctil, 82t, 90-91t, 92f Sialoceles, glándula parótida, 202, 202f Sialolitos, 201 Silla turca, 34t, 35f Síndrome de DiGeorge, 22, 22f de Frey, 198, 198f de Horner 534, 534f de Sjögren, 200 de Treacher Collins, 21, 21f seno cavernoso, 183, 184f Sínfisis, 57f, 63 Sinusitis, 317, 317-318f Sistema conductos biliares, 597, 597f Muscular Aponeurótico Superficial (SMAS), 154 nervioso autónomo, 511-534 correlación clínica, 534, 534f divisiones, 512, 515t funciones, 515t, 516-518f glándulas salivales, 368f, 368t, 369f, 370t, 371f inervación glándula parótida, 194t información general, 512, 513-514f nervio vago, 533f, 533t sistema cadena 2 neuronas, 512 nervioso periférico, 72 central, 68-71f, 69-70, 517f. V. también Encéfalo; Médula espinal. encéfalo, 68f, 69, 69f médula espinal, 70, 70-71f parasimpático, 512 cavidad nasal, 290t celda parotídea, 194t, 195f funciones, 515t, 517f, 518f glándula parótida, 221t, 222f nervio craneal III simpático, 521-522t, 523-524f VII simpático, 525t, 526f, 527t, 528-529f IX simpáticos, 530t, 531-532f X simpático, 533f, 533t periférico funciones, 517f, 518f información general, 72, 72f, 73f simpático, 512 funciones, 515t, 517f, 518f T1-L2, 518f vía anatómica general, 519t, 520f visión general, 515t somático, 72 tejidos, 66-67, 66-67f SMAS (Sistema Muscular Aponeurótico Superficial), 154 Staphylococcus aureus, 476

Streptococcus pneumoniae, 477 Subtálamo, 69 Suelo cavidad bucal, 338t, 339-340f, 339t drenaje venoso, 356t inervación sensitiva, 362-363t, 363f irrigación arterial, 354t oído medio, 457t Surco calcarino, 78f central (de Rolando), 68f, 69 gingival, 343f hipotalámico, 69f laringotraqueal, 17t lateral (de Silvio), 69 medio, 383f lengua, 383f mentolabial, 327f, 327t nasolabial, 268f, 327f, 327t parietooccipital, 69 sigmoideo, 29t terminal, 17f, 382t, 383f y conducto infraorbitario, 482t Sustancia blanca, médula espinal, 70, 71f de Nissl, 66, 66f gris médula espinal, 70, 71f Sutura frontal, 28t intermaxilar, 269f visiones, 47-50f, 47-50t

T Tabique lingual, 382t nasal cavidad nasal, 276, 277f desarrollo embrionario, 15f, 16f desviado, 296, 296f, 298f hueso etmoides, 38t vómer, 40t Tacto, 82t, 90-91t, 92f, 388t discriminativo, 82t, 90-91t, 92f, 388t Tálamo, 69, 69f Techo oído medio, 457t tímpano, 456f, 458t Técnica de Caldwell-Luc, 321, 321f Tegretol, 182 Tejido conectivo areolar laxo, 156f, 156t cuero cabelludo, 156f, 156t, 159t estructuras derivadas arcos faríngeos, 5t fibroadiposo alar, 269f Temperatura lengua, 388t nervio facial, 93t glosofaríngeo, 97t trigémino, 82t, 90-91t, 92f Tic doloroso, 182, 182-183f Timo, 634f Tiroides ectópico intralingual, 19, 19f intratraqueal, 19, 19f prelaríngeo, 19, 19f subesternal, 19f lingual, 19, 19f sublingual, 19, 19f Tiroiditis, 152 de Hashimoto, 151 Tirotoxicosis, 152 Tiroxina, 123 Tonsila faríngea, 377, 404t, 405f lingual, 328f, 332f, 377 porción faríngea lengua, 382t, 383f, 387f palatina cavidad bucal, 326f, 332f lengua, 387f orofaringe, 404t paladar

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ÍNDICE ALFABÉTICO


blando, 334f duro, 333f tonsilitis, 377 Tonsilitis, 377, 377f Tórax aporte vascular, 606, 606f cavidad pleural, 582, 582f corazón, 586-588f, 586-588t huesos, 564t mediastino inferior, 585f, 585t superior, 584f, 584t músculos, 579f, 579t pulmones, 583f, 583t visión general, 556t Tortícolis, 149, 149f, 150f Tracto angular de Eisler, 187t olfatorio, 289f solitario, 93t tectoespinal, 81f uveal, 486 Trago, 455t, 456f Tráquea, 108, 110f, 112f, 117t, 125t Traumatismo rama septal arteria labial superior, 269 técnicas quirúrgicas seno frontal, 320, 320f Triángulo anterior cuello descriptor cuello, 108 información general, 111, 111-112f subdivisiones carotídeo, 115, 115t, 116f muscular, 117, 117t, 118f submandibular, 113, 113t, 114f submentoniano, 119, 119f, 119t carotídeo, 109f, 111, 115, 115t, 116f de Lesser, 113 digástrico, 113. V. también Triángulo submandibular. muscular, 109f, 111, 117, 117t, 118f occipital, 120 omoclavicular, 120 posterior, 108, 109f anatomía, 120, 120t, 121f fascia superficial, 440f submandibular, 109f, 111, 113, 113t, 114f submentoniano, 109f, 111, 119, 119f, 119t suboccipital, 122, 122f, 122t, 131f, 131t supraclavicular, 120 Trígono retromolar, 540t Trismo, bloqueo de Akinosi, 544t Triyodotironina, 123 Trombosis, síndrome seno cavernoso, 183, 184f Trompa auditiva apertura frente a cierre, 407f cavidad nasal, 276f oído medio pared anterior, 457t orificio faríngeo, 405f paladar blando, 336-337f porción cartilaginosa, 403f, 409f visión inferior, 53t, 54f faringotimpánica. V. Trompa auditiva. Tronco del encéfalo, 69 simpático, 115t, 125t, 148, 148f Tubérculo auricular (de Darwin), 456f corniculado, 403f cuneiforme, 403f faríngeo, 30t, 31f, 403f, 409f labio superior, 268f, 327f Tuberculosis, parotiditis, 200 Tuberosidad maxilar, 110f Tumor(es) cuello, efectos voz, 104, 104f gonadal, 152 pulmón, efectos voz, 104, 104f tiroides, efectos voz, 104, 104f

V Vaina carotídea, 108, 442f, 442t espacio fascial, 446t, 447f Vallécula epiglótica, 404t, 417, 418f Vena(s) alveolar inferior, 356t, 357f superior anterior, 356t media, 356t posterior, 254t, 356t, 357f angular cara, 168f, 173t, 174f nariz, 272f, 272t ojo y órbita, 502t, 503f auricular posterior, 157t, 191f, 191t, 474t braquiocefálica, 125t, 126f bucal, 173t, 230t, 329f, 329t central retina, 485f cervical transversa, 120t, 136t, 137f, 138f cigomaticofacial, 168f cigomaticoorbitaria, 168f cigomaticotemporal, 168f emisaria, 284t esfenopalatina, 254t, 284f, 284t, 356t facial cara, 168f, 173t, 174f común, 115t, 116f cuello, 136, 136t, 137f, 138f nariz, 272f, 272t ojo y órbita, 502t, 503f profunda, 174t, 272f triángulo submandibular, 113t, 114f faríngea, 136, 136t, 138f, 254t infraorbitaria, 168f, 174f, 174t, 254t, 502t laberíntica, 474t labial inferior, 173t, 174f, 329f, 329t superior, 173t, 174f, 272f, 329f, 329t laríngea, 114f inferior, 432t superior, 432f, 432t lingual cavidad bucal, 356t cuello, 136, 136t, 137f lengua, 396f, 396t profunda, 326f, 340f, 384t triángulo carotídeo, 115t submandibular, 113t masetérica, 230t maxilar articulación temporomandibular, 241f, 241t cara, 174f celda parotídea, 191t fosa pterigopalatina, 254f temporal, 207f, 207t oído, 474t mentoniana, 173t, 174f, 329f, 329t nasal lateral, 173t nasofrontal, 168f occipital cuello, 136, 136t, 137f cuero cabelludo, 157t, 158f triángulo posterior, 120t oftálmica inferior cara, 174f, 174t fosa pterigopalatina, 254f, 254t nariz, 272t ojo y órbita, 502t superior cara, 174f, 174t nariz, 272f, 272t ojo y órbita, 502t, 503f palatina descendente, 254t mayor, 356t menor, 356t porta hepática, 611 pterigoidea, 230t retromandibular, 114f, 191f, 191t, 284f subclavia cuello, 136, 136t, 137f raíz cuello, 125t, 126f

@somosodonto

U Uréteres, 599, 600f Utrículo, 95-96f, 95t, 459t, 460f Úvula, 16f, 17f, 326f, 334, 403f

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Vena(s) (cont.) triángulo posterior, 121f submentoniana, 113t, 114f, 396f, 396t supraescapular, 120t, 136t, 137f, 138f supraorbitaria cara, 168f, 173t, 174f cuero cabelludo, 157t, 158f ojo y órbita, 502t supratroclear, 157t, 158f, 174f, 502t, 503f temporal media, 207f, 207t, 230f, 230t temporal profunda, 207t anterior, 207t, 230t posterior, 207t, 230t superficial articulación temporomandibular, 241f, 241t cara, 173 celda parotídea, 191f, 191t cuero cabelludo, 157t, 158f fosa temporal, 207f, 207t oído, 474t, 475f tiroidea inferior, 117t, 123, 124f, 125t, 126f media, 115t, 123, 136, 136t, 137f superior cuello, 136, 136t, 137f, 138f glándula tiroides, 123 triángulo carotídeo, 115t transversa cara cara, 168f, 173t celda parotídea, 191f, 191t músculos masticadores, 230f, 230t vertebrales, 122t, 125t, 136, 136t yugular anterior, 117t, 119t externa, 120t, 121f interna cuello, 136, 136t, 137f, 138f plexo faríngeo, 413f raíz cuello, 124f, 125t, 126f triángulo carotídeo, 115t, 116f muscular, 118f submandibular, 114f Ventana coclear, 457t, 458f, 460f, 461f redonda (ventana coclear), 457t, 458f, 460f, 461f vestibular, 457t Vértebra(s) cervicales

fracturas, 64, 64f ligamentos principales externos, 58f, 58t internos, 59t, 60f partes y características, 56f, 56t, 57f, 562t, 563f lumbar, 562t, 563f prominente, 56t torácicas, 125, 562t, 563f Vértice apófisis cartílago aritenoides, 425f, 425t nariz, 268 Vesícula biliar y sistema de conductos, 597, 597f Vestíbulo cavidad bucal, 326, 326f, 328f laríngeo, 417, 418f nariz, 268, 276f, 277f oído interno, 459t, 460f Vibrisas, nariz, 268 Virus herpes simple (VHS-1), 196, 376, 376f inmunodeficiencia humana (VIH), infección, 200f Viscerocráneo, 10t, 11f Visión, 78f, 78t, 491f, 491t Vocal, 430t Vómer anatomía, 40f, 40t articulación estructuras, 27f, 27t cavidad nasal, 277f, 277t, 298f esqueleto facial, 155f Voz, 104, 104f, 123

X Xerostomía, 201, 201f

Y Yeyuno, 591, 592f Yunque, 456f, 457f, 458f

@somosodonto Z

Zona bermellón, 327f, 327t bilaminar ATM, 238t macular, 78f

ODONTOBLASTOS

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ÍNDICE ALFABÉTICO


Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos @somosodonto.pdf

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