APLIKASI NANDA-NIC NOC 2018-2020 HEMA MALINI
Dokumentasi Keperawatan Keperawatan merekam setiap kegiatan dalam proses keperawatan sebagai realisasi pemberian pelayanan keperawatan
Alat komunikasi perawat dengan tenaga kesehatan lainsehingga dapat meningkatkan meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan
Standar bahasa keperawatan yang dapat digunakan untuk asuhan keperawatan dan dapat diterima disemua area
•
•
•
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis mengenai respon individu, keluarga dan masyarakat terhadap masalah- masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual dan potensial. Perawat menganalisis data pengkajian untuk merumuskan diagnosa keperawatan yang digunakan sebagai dasar pemilihan intervensi untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung jawab perawat. Diagnosa keperawatan menggambarkan bagaimana keadaan pasien saat ini dan mencerminkan perubahan-perubahan pada kondisi pasien.
DIAGNOSA NANDA 2018-2020 •
•
•
Terdapat 244 diagnose dengan penambahan 17 diagnose baru Setiap diagnosa adalah produk dari satu atau lebih NANDA-I volunteers, yang hamper semuanya evidence base. Setiap diagnosa melalui proses diskusi dan revisi oleh tim pengembang diagnose --- di submit ke NANDA – I member untuk di setujui.
Diagnosa •
•
Dasar dalam menegakkan diagnose adalah Clinical Reasoning – melibatkan what is wrong and what needs to be done. Clinical judgment is “an interpretation or conclusion about a patient's
needs, concerns, or health problems, and/or the decision to take action (or not)”
Processes and Procedures for Diagnosis Submission and Review Review Proses: •
Semua diagnose dan revisi diagnose melalui sistematik review untuk dinilai konsistensi dengan kriteria diagnose dan didukung dengan bukti/evidence
Level evidence: Diterima untuk pengembangan Diterima untuk dimasukkan dan dipublikasi dalam taxonomy Diterima secara klinis (validasi dan testing)
Changes (Perubahan) Health Promotion Diagnosis Penilaian klinis terkait dengan motivasi dan keinginan untuk meningkatkan kesejahteraan dan untuk melakukan potensi kesehatan. Ditunjukkan melalui kesiapan untuk melakukan perilaku kesehatan dalam semua kondisi kesehatan. Ketika pasien tidak bisa menunjukkan kesiapan untuk meningkatkan perilaku sehat, maka perawat dapat berperan dalam pengambilan keputusan.
Label atau Nama dan definisi Diagnosis Kep
Faktor yang berhubungan
Faktor Risiko
Batasan Karakteristik
Diagnosa Baru
Diagnosa Revisi •
Perubahan pada 72 diagnosa
•
11 revisi label diagnose
•
Diagnosa yang dihentikan
Alasan: tidak konsisten dengan literature terbaru, kurangnya evidence dalam mendukung keberlangsungan terminology.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Risk for disproportionate growth (00113), Domain 13, Class 1. Noncompliance (00079), Domain 1, Class 2 Readiness for enhanced fluid balance (00160), Domain 2, Class 5. Readiness for enhanced urinary elimination (00166), Domain 3, Class 1. Risk for impaired cardiovascular function (00239), Domain 4, Class 4. Risk for ineffective gastrointestinal perfusion (00202), Domain 4, Class 4. Risk for ineffective renal perfusion (00203), Domain 4, Class 4. Risk for imbalanced body temperature (00005), Domain 11, Class 6 – replaced by new diagnosis, Risk for ineffective thermoregulation (00274).
Terminologi baru: Indikator diagnosis •
•
•
•
“at-risk populations and associated conditions ”.
Banyaknya daftar “factor yang berhubungan” membuat bingung dalam menentukan intervensi keperawatan mandiri Populasi berisiko adalah kelompok orang yang memiliki karakteristik yang sama setiap anggota menjadi rentan terhadap respons manusia tertentu, seperti demografi, riwayat kesehatan / keluarga, tahapan pertumbuhan / pengembangan, atau paparan pada kejadian/pengalaman tertentu. Kondisi terkait adalah diagnosa medis, cedera, prosedur, perangkat medis, pengobatan – tidak mandiri diatasi perawat, namun mendukung diagnosa
Kerangka Kerja Pengkajian keperawatan Nursing assessments provide the starting point for determining nursing diagnosas. It is vital that a recognized nursing assessment framework is used in practice to identify the patient's* problems, risks, and outcomes for enhancing health. Struktur diagnosa Nursing diagnosa: Pernyataan terdiri dari label diagnosa dan factor terkait yang disampaikan: definisi karakteristik. Akurasi diagnosa keeperawatan divalidasi ketika perawat mampu mengidentifikasi dan menghubungkan karakteristik, factor terkait dan atau factor resiko yang ditemukan saat pengkajian pasien Pasien: individu, keluarga, grup atau komunitas •
•
•
Diagnosa Keperawatan •
•
•
•
Berfokus pada masalah: respon yang tidak diinginkan pada kondisi kesehatan Diagnosa resiko: keterpaparan pasien sehingga bisa mengarah pada kondisi yang tidak diinginkan Diagnosa promosi kesehatan: motivasi dan keinginan untuk mencapai status kesehatan dan aktualisasi potensi kesehatan Sindroma: kumpulan diagnosa keperawatan yang terjadi bersamaan – bisa ditangani bersamaan (gangguan pola tidur, fatigue, perubahan mobilitas fisik)
•
Sebuah diagnose keperawatan terdiri dari 2 bagian: descriptor dan fokus dari diagnose atau konsep inti dari diagnose.
Kecuali: •
anxiety (00146),
•
constipation (00011),
•
fatigue (00093), dan
•
nausea (00134).
Diagnosa – Outcome -- Intervensi •
•
•
Diagnosa keperawatan digunakan untuk mengidentifikasi outcomes yang diinginkan dari rencana perawatan Outcome mengacu pada perilaku yang bisa diukur atau persepsi yang ditunjukkan pasien sebagai respon dari intervensi keperawatan.
Intervensi: semua penanganan yang dilakukan berdasarkan penilaian dan pengetahuan klinis yang dilakukan perawat untuk meningkatkan outcomes pasien
Nursing Outcomes Classification (NOC) Ed 6 th •
•
•
•
Definisi: Kondisi pasien, perilaku dan persepsi yng diukur untuk melihat respon terhadap intervensi keperawatan. Setiap Outcome mempunyai definisi, skala pengukuran, indicator sesuai konsep dan referensi terkait. Disusun dalam bentuk taxonomy yang memudahkan identifikasi dalam penggunaan di tempat praktek. 3 level taxonomy, 540 outcomes dengan 52 outcomes baru. Skala likert digunakan untuk menggambarkan kondisi, pengetahuan dan tindakan
N
O
• menggambarkan keperawatan.
respon
pasien
terhadap
tindakan
• Mengevaluasi hasil pelayanan keperawatan sebagai bagian dari pelayanan kesehatan. Standar kriteria hasil pasien sebagai dasar untuk menjamin keperawatan sebagai partisipan penuh dalam evaluasi klinik bersama dengan disiplin ilmu kesehatan lain.
• dilengkapi dengan indikator yang dapat diukur dan diobservasi.
C
Diagnosa 00002 Nutrisi tidak seimbang: Kurang dari kebutuhan tubuh •
NOC:
Status Nutrisi : Intake Nutrient 1009 Definisi: Intake nutrient sesuai dengan kebutuhan metabolic Intake kalori 1 2 3 4 5 Intake lemak 1 2 3 4 5 Intake protein 1 2 3 4 5 dst
Nursing Intervention Classification (NIC) •
•
Definisi: Semua tindakan,yang didasarkan pada penilaian klinis dan pengetahuan, yang dilakukan perawat untuk meningkatkan outcome pasien. Terdiri atas:
1. Tindakan langsung 2. Tindakan tidak langsung 3. Tindakan terhadap komunitas 4. Tindakan yang diinisiasi perawat 5. Tindakan yang diinisiasi dokter
Taxonomy Intervensi Keperawatan •
Struktur: Domains, Classes, dan Intervention
•
NIC edisi 7: 7 domains, 30 kelas, 565 intervensi
•
Metode menemukan intervensi:
1. Alphabetical 2. NIC Taxonomy 3. NIC Linkages with NANDA-I diagnosis 4. NIC Core intervention by specialty (53 area keperawatan spesialis)
NIC edisi 7 •
15 Intervensi baru
•
5 perubahan nama label
•
30 perubahan besar dari intervensi
•
65 perubahan minor
•
4 intervensi tidak di pakai lagi :
(Pain Management (replaced with Pain Management: Acute and Pain Management: Chronic) Pneumatic Tourniquet Precautions (replaced with Pneumatic Tourniquet Management) Pressure Management (redundant with Pressure Ulcer Prevention) Security Enhancement ((content is covered in more targeted interventions)
6 pertimbangan memilih intervensi: •
Outcome yang diinginkan untuk pasien
•
Karakter diagnosa keperawatan
•
Intervensi berbasis riset
•
Kemungkinan bisa melakukan intervensi
•
Sesuai tingkat penerimaan pasien
•
Kapabilitas perawat
Linkages NANDA Imbalanced nutrition: less than body requirements NIC 1100 Nutrition Management 1120 Nutrition Therapy 5246 Nutritional Counseling 1160 Nutritional Monitoring 1803 Self-Care Assistance: Feeding
