Nanda NIC NOC

" " " " "

Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC

1. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif
(1)
2. Pola Nafas tidak efektif (2)
3. Gangguan Pertukaran gas (3)
4. Kurang Pengetahuan (4)
5. Risiko Aspirasi (4)
6. Hipertermia (5)
7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (6)
8. Defisit Volume Cairan (7)
9. Kelebihan Volume Cairan (8)
10. Risiko infeksi (8)
11. Intoleransi aktivitas (9)
12. Kerusakan integritas kulit (10)
13. Kecemasan (11)
14. Takut 12
15. Penurunan curah jantung 12
16. Perfusi jaringan kardiopulmonal tidak efektif 13
17. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif 14
18. Perfusi jaringan gastrointestinal tidak efektif 15
19. Perfusi jaringan renal tidak efektif 16
20. Defisit perawatan diri 17
21. Risiko gangguan integritas kulit 17
22. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh 18
23. Nyeri akut 19
24. Nyeri Kronis 20
25. Gangguan mobilitas fisik 21
26. Risiko trauma 22
27. Risiko Injury 23
28. Mual 24
29. Diare 24
30. Konstipasi 25
31. Gangguan pola tidur 26
32. Retensi urin 27
33. Kerusakan integritas jaringan 27
34. Gangguan body image 28
35. Manejemen regimen terapeutik tidak efektif 29
36. Kelelahan 29

"Diagnosa Keperawatan/ "Rencana keperawatan "
"Masalah Kolaborasi " "
" "Tujuan dan Kriteria "Intervensi "
" "Hasil " "
"Bersihan Jalan Nafas "NOC: " "
"tidak efektif "Respiratory status : "Pastikan kebutuhan oral / "
"berhubungan dengan: "Ventilation "tracheal suctioning. "
"Infeksi, disfungsi "Respiratory status : "Berikan O2 ……l/mnt, metode……… "
"neuromuskular, "Airway patency "Anjurkan pasien untuk istirahat "
"hiperplasia dinding "Aspiration Control "dan napas dalam "
"bronkus, alergi jalan "Setelah dilakukan "Posisikan pasien untuk "
"nafas, asma, trauma "tindakan keperawatan "memaksimalkan ventilasi "
"Obstruksi jalan nafas "selama …………..pasien "Lakukan fisioterapi dada jika "
": spasme jalan nafas, "menunjukkan "perlu "
"sekresi tertahan, "keefektifan jalan "Keluarkan sekret dengan batuk "
"banyaknya mukus, "nafas dibuktikan "atau suction "
"adanya jalan nafas "dengan kriteria hasil"Auskultasi suara nafas, catat "
"buatan, sekresi ": "adanya suara tambahan "
"bronkus, adanya "Mendemonstrasikan "Berikan bronkodilator : "
"eksudat di alveolus, "batuk efektif dan "……………………… "
"adanya benda asing di "suara nafas yang "………………………. "
"jalan nafas. "bersih, tidak ada "……………………… "
"DS: "sianosis dan dyspneu "Monitor status hemodinamik "
"Dispneu "(mampu mengeluarkan "Berikan pelembab udara Kassa "
"DO: "sputum, bernafas "basah NaCl Lembab "
"Penurunan suara nafas "dengan mudah, tidak "Berikan antibiotik : "
"Orthopneu "ada pursed lips) "……………………. "
"Cyanosis "Menunjukkan jalan "……………………. "
"Kelainan suara nafas "nafas yang paten "Atur intake untuk cairan "
"(rales, wheezing) "(klien tidak merasa "mengoptimalkan keseimbangan. "
"Kesulitan berbicara "tercekik, irama "Monitor respirasi dan status O2 "
"Batuk, tidak efekotif "nafas, frekuensi "Pertahankan hidrasi yang adekuat"
"atau tidak ada "pernafasan dalam "untuk mengencerkan sekret "
"Produksi sputum "rentang normal, tidak"Jelaskan pada pasien dan "
"Gelisah "ada suara nafas "keluarga tentang penggunaan "
"Perubahan frekuensi "abnormal) "peralatan : O2, Suction, "
"dan irama nafas "Mampu "Inhalasi. "
" "mengidentifikasikan " "
" "dan mencegah faktor " "
" "yang penyebab. " "
" "Saturasi O2 dalam " "
" "batas normal " "
" "Foto thorak dalam " "
" "batas normal " "

" "Hasil " "
"Pola Nafas tidak "NOC: "NIC: "
"efektif berhubungan "Respiratory status : "Posisikan pasien untuk "
"dengan : "Ventilation "memaksimalkan ventilasi "
"Hiperventilasi "Respiratory status : "Pasang mayo bila perlu "
"Penurunan "Airway patency "Lakukan fisioterapi dada jika "
"energi/kelelahan "Vital sign Status "perlu "
"Perusakan/pelemahan " "Keluarkan sekret dengan batuk "
"muskulo-skeletal "Setelah dilakukan "atau suction "
"Kelelahan otot "tindakan keperawatan "Auskultasi suara nafas, catat "
"pernafasan "selama ………..pasien "adanya suara tambahan "
"Hipoventilasi sindrom "menunjukkan "Berikan bronkodilator : "
"Nyeri "keefektifan pola "-………………….. "
"Kecemasan "nafas, dibuktikan "……………………. "
"Disfungsi "dengan kriteria "Berikan pelembab udara Kassa "
"Neuromuskuler "hasil: "basah NaCl Lembab "
"Obesitas "Mendemonstrasikan "Atur intake untuk cairan "
"Injuri tulang belakang"batuk efektif dan "mengoptimalkan keseimbangan. "
" "suara nafas yang "Monitor respirasi dan status O2 "
"DS: "bersih, tidak ada "Bersihkan mulut, hidung dan "
"Dyspnea "sianosis dan dyspneu "secret trakea "
"Nafas pendek "(mampu mengeluarkan "Pertahankan jalan nafas yang "
"DO: "sputum, mampu "paten "
"Penurunan tekanan "bernafas dg mudah, "Observasi adanya tanda tanda "
"inspirasi/ekspirasi "tidakada pursed lips)"hipoventilasi "
"Penurunan pertukaran "Menunjukkan jalan "Monitor adanya kecemasan pasien "
"udara per menit "nafas yang paten "terhadap oksigenasi "
"Menggunakan otot "(klien tidak merasa "Monitor vital sign "
"pernafasan tambahan "tercekik, irama "Informasikan pada pasien dan "
"Orthopnea "nafas, frekuensi "keluarga tentang tehnik "
"Pernafasan pursed-lip "pernafasan dalam "relaksasi untuk memperbaiki pola"
"Tahap ekspirasi "rentang normal, tidak"nafas. "
"berlangsung sangat "ada suara nafas "Ajarkan bagaimana batuk efektif "
"lama "abnormal) "Monitor pola nafas "
"Penurunan kapasitas "Tanda Tanda vital " "
"vital "dalam rentang normal " "
"Respirasi: < 11 – 24 x"(tekanan darah, nadi," "
"/mnt "pernafasan) " "

" "Hasil " "
"Gangguan Pertukaran "NOC: "NIC : "
"gas "Respiratory Status : "Posisikan pasien untuk "
"Berhubungan dengan : "Gas exchange "memaksimalkan ventilasi "
"( ketidakseimbangan "Keseimbangan asam "Pasang mayo bila perlu "
"perfusi ventilasi "Basa, Elektrolit "Lakukan fisioterapi dada jika "
"( perubahan membran "Respiratory Status : "perlu "
"kapiler-alveolar "ventilation "Keluarkan sekret dengan batuk "
"DS: "Vital Sign Status "atau suction "
"( sakit kepala ketika "Setelah dilakukan "Auskultasi suara nafas, catat "
"bangun "tindakan keperawatan "adanya suara tambahan "
"( Dyspnoe "selama …. Gangguan "Berikan bronkodilator ; "
"( Gangguan penglihatan"pertukaran pasien "-…………………. "
"DO: "teratasi dengan "-…………………. "
"( Penurunan CO2 "kriteria hasi: "Barikan pelembab udara "
"( Takikardi "Mendemonstrasikan "Atur intake untuk cairan "
"( Hiperkapnia "peningkatan ventilasi"mengoptimalkan keseimbangan. "
"( Keletihan "dan oksigenasi yang "Monitor respirasi dan status O2 "
"( Iritabilitas "adekuat "Catat pergerakan dada,amati "
"( Hypoxia "Memelihara kebersihan"kesimetrisan, penggunaan otot "
"( kebingungan "paru paru dan bebas "tambahan, retraksi otot "
"( sianosis "dari tanda tanda "supraclavicular dan intercostal "
"( warna kulit abnormal"distress pernafasan "Monitor suara nafas, seperti "
"(pucat, kehitaman) "Mendemonstrasikan "dengkur "
"( Hipoksemia "batuk efektif dan "Monitor pola nafas : bradipena, "
"( hiperkarbia "suara nafas yang "takipenia, kussmaul, "
"( AGD abnormal "bersih, tidak ada "hiperventilasi, cheyne stokes, "
"( pH arteri abnormal "sianosis dan dyspneu "biot "
"(frekuensi dan "(mampu mengeluarkan "Auskultasi suara nafas, catat "
"kedalaman nafas "sputum, mampu "area penurunan / tidak adanya "
"abnormal "bernafas dengan "ventilasi dan suara tambahan "
" "mudah, tidak ada "Monitor TTV, AGD, elektrolit dan"
" "pursed lips) "ststus mental "
" "Tanda tanda vital "Observasi sianosis khususnya "
" "dalam rentang normal "membran mukosa "
" "AGD dalam batas "Jelaskan pada pasien dan "
" "normal "keluarga tentang persiapan "
" "Status neurologis "tindakan dan tujuan penggunaan "
" "dalam batas normal "alat tambahan (O2, Suction, "
" " "Inhalasi) "
" " "Auskultasi bunyi jantung, "
" " "jumlah, irama dan denyut jantung"

" "Hasil " "
"Kurang Pengetahuan "NOC: "NIC : "
"Berhubungan dengan : "Kowlwdge : disease "Kaji tingkat pengetahuan pasien "
"keterbatasan kognitif,"process "dan keluarga "
"interpretasi terhadap "Kowledge : health "Jelaskan patofisiologi dari "
"informasi yang salah, "Behavior "penyakit dan bagaimana hal ini "
"kurangnya keinginan "Setelah dilakukan "berhubungan dengan anatomi dan "
"untuk mencari "tindakan keperawatan "fisiologi, dengan cara yang "
"informasi, tidak "selama …. pasien "tepat. "
"mengetahui "menunjukkan "Gambarkan tanda dan gejala yang "
"sumber-sumber "pengetahuan tentang "biasa muncul pada penyakit, "
"informasi. "proses penyakit "dengan cara yang tepat "
" "dengan kriteria "Gambarkan proses penyakit, "
" "hasil: "dengan cara yang tepat "
"DS: Menyatakan secara "Pasien dan keluarga "Identifikasi kemungkinan "
"verbal adanya masalah "menyatakan pemahaman "penyebab, dengan cara yang tepat"
"DO: ketidakakuratan "tentang penyakit, " "
"mengikuti instruksi, "kondisi, prognosis "Sediakan informasi pada pasien "
"perilaku tidak sesuai "dan program "tentang kondisi, dengan cara "
" "pengobatan "yang tepat "
" "Pasien dan keluarga "Sediakan bagi keluarga informasi"
" "mampu melaksanakan "tentang kemajuan pasien dengan "
" "prosedur yang "cara yang tepat "
" "dijelaskan secara "Diskusikan pilihan terapi atau "
" "benar "penanganan "
" "Pasien dan keluarga "Dukung pasien untuk "
" "mampu menjelaskan "mengeksplorasi atau mendapatkan "
" "kembali apa yang "second opinion dengan cara yang "
" "dijelaskan "tepat atau diindikasikan "
" "perawat/tim kesehatan"Eksplorasi kemungkinan sumber "
" "lainnya "atau dukungan, dengan cara yang "
" " "tepat "

" "Hasil " "
"Risiko Aspirasi "NOC : "NIC: "
"DO: "Respiratory Status : "Monitor tingkat kesadaran, "
"Peningkatan tekanan "Ventilation "reflek batuk dan kemampuan "
"dalam lambung "Aspiration control "menelan "
"elevasi tubuh bagian "Swallowing Status "Monitor status paru "
"atas "Setelah dilakukan "Pelihara jalan nafas "
"penurunan tingkat "tindakan keperawatan "Lakukan suction jika diperlukan "
"kesadaran "selama…. pasien tidak"Cek nasogastrik sebelum makan "
"peningkatan residu "mengalami aspirasi "Hindari makan kalau residu masih"
"lambung "dengan kriteria: "banyak "
"menurunnya fungsi "Klien dapat bernafas "Potong makanan kecil kecil "
"sfingter esofagus "dengan mudah, tidak "Haluskan obat sebelumpemberian "
"gangguan menelan "irama, frekuensi "Naikkan kepala 30-45 derajat "
"NGT "pernafasan normal "setelah makan "
"Penekanan reflek batuk"Pasien mampu menelan," "
"dan gangguan reflek "mengunyah tanpa " "
"Penurunan motilitas "terjadi aspirasi, dan" "
"gastrointestinal "mampumelakukan oral " "
" "hygiene " "
" "Jalan nafas paten, " "
" "mudah bernafas, tidak" "
" "merasa tercekik dan " "
" "tidak ada suara nafas" "
" "abnormal " "

" "Hasil " "
"Hipertermia "NOC: "NIC : "
"Berhubungan dengan : "Thermoregulasi "Monitor suhu sesering mungkin "
"penyakit/ trauma " "Monitor warna dan suhu kulit "
"peningkatan "Setelah dilakukan "Monitor tekanan darah, nadi dan "
"metabolisme "tindakan keperawatan "RR "
"aktivitas yang "selama………..pasien "Monitor penurunan tingkat "
"berlebih "menunjukkan : "kesadaran "
"dehidrasi "Suhu tubuh dalam "Monitor WBC, Hb, dan Hct "
" "batas normal dengan "Monitor intake dan output "
"DO/DS: "kreiteria hasil: "Berikan anti piretik: "
"kenaikan suhu tubuh "Suhu 36 – 37C "Kelola Antibiotik:……………………….. "
"diatas rentang normal "Nadi dan RR dalam "Selimuti pasien "
"serangan atau konvulsi"rentang normal "Berikan cairan intravena "
"(kejang) "Tidak ada perubahan "Kompres pasien pada lipat paha "
"kulit kemerahan "warna kulit dan tidak"dan aksila "
"pertambahan RR "ada pusing, merasa "Tingkatkan sirkulasi udara "
"takikardi "nyaman "Tingkatkan intake cairan dan "
"Kulit teraba panas/ " "nutrisi "
"hangat " "Monitor TD, nadi, suhu, dan RR "
" " "Catat adanya fluktuasi tekanan "
" " "darah "
" " "Monitor hidrasi seperti turgor "
" " "kulit, kelembaban membran "
" " "mukosa) "

" "Hasil " "
"Ketidakseimbangan "NOC: "Kaji adanya alergi makanan "
"nutrisi kurang dari "Nutritional status: "Kolaborasi dengan ahli gizi "
"kebutuhan tubuh "Adequacy of nutrient "untuk menentukan jumlah kalori "
"Berhubungan dengan : "Nutritional Status : "dan nutrisi yang dibutuhkan "
"Ketidakmampuan untuk "food and Fluid Intake"pasien "
"memasukkan atau "Weight Control "Yakinkan diet yang dimakan "
"mencerna nutrisi oleh "Setelah dilakukan "mengandung tinggi serat untuk "
"karena faktor "tindakan keperawatan "mencegah konstipasi "
"biologis, psikologis "selama….nutrisi "Ajarkan pasien bagaimana membuat"
"atau ekonomi. "kurang teratasi "catatan makanan harian. "
"DS: "dengan indikator: "Monitor adanya penurunan BB dan "
"Nyeri abdomen "Albumin serum "gula darah "
"Muntah "Pre albumin serum "Monitor lingkungan selama makan "
"Kejang perut "Hematokrit "Jadwalkan pengobatan dan "
"Rasa penuh tiba-tiba "Hemoglobin "tindakan tidak selama jam makan "
"setelah makan "Total iron binding "Monitor turgor kulit "
"DO: "capacity "Monitor kekeringan, rambut "
"Diare "Jumlah limfosit "kusam, total protein, Hb dan "
"Rontok rambut yang " "kadar Ht "
"berlebih " "Monitor mual dan muntah "
"Kurang nafsu makan " "Monitor pucat, kemerahan, dan "
"Bising usus berlebih " "kekeringan jaringan konjungtiva "
"Konjungtiva pucat " "Monitor intake nuntrisi "
"Denyut nadi lemah " "Informasikan pada klien dan "
" " "keluarga tentang manfaat nutrisi"
" " "Kolaborasi dengan dokter tentang"
" " "kebutuhan suplemen makanan "
" " "seperti NGT/ TPN sehingga intake"
" " "cairan yang adekuat dapat "
" " "dipertahankan. "
" " "Atur posisi semi fowler atau "
" " "fowler tinggi selama makan "
" " "Kelola pemberan anti "
" " "emetik:..... "
" " "Anjurkan banyak minum "
" " "Pertahankan terapi IV line "
" " "Catat adanya edema, hiperemik, "
" " "hipertonik papila lidah dan "
" " "cavitas oval "

" "Hasil " "
"Defisit Volume Cairan "NOC: "NIC : "
"Berhubungan dengan: "Fluid balance "Pertahankan catatan intake dan "
"Kehilangan volume "Hydration "output yang akurat "
"cairan secara aktif "Nutritional Status : "Monitor status hidrasi ( "
"Kegagalan mekanisme "Food and Fluid Intake"kelembaban membran mukosa, nadi "
"pengaturan "Setelah dilakukan "adekuat, tekanan darah "
" "tindakan keperawatan "ortostatik ), jika diperlukan "
"DS : "selama….. defisit "Monitor hasil lab yang sesuai "
"Haus "volume cairan "dengan retensi cairan (BUN , Hmt"
"DO: "teratasi dengan ", osmolalitas urin, albumin, "
"Penurunan turgor "kriteria hasil: "total protein ) "
"kulit/lidah "Mempertahankan urine "Monitor vital sign setiap "
"Membran mukosa/kulit "output sesuai dengan "15menit – 1 jam "
"kering "usia dan BB, BJ urine"Kolaborasi pemberian cairan IV "
"Peningkatan denyut "normal, "Monitor status nutrisi "
"nadi, penurunan "Tekanan darah, nadi, "Berikan cairan oral "
"tekanan darah, "suhu tubuh dalam "Berikan penggantian nasogatrik "
"penurunan "batas normal "sesuai output (50 – 100cc/jam) "
"volume/tekanan nadi "Tidak ada tanda tanda"Dorong keluarga untuk membantu "
"Pengisian vena menurun"dehidrasi, "pasien makan "
" "Elastisitas turgor "Kolaborasi dokter jika tanda "
"Perubahan status "kulit baik, membran "cairan berlebih muncul meburuk "
"mental "mukosa lembab, tidak "Atur kemungkinan tranfusi "
"Konsentrasi urine "ada rasa haus yang "Persiapan untuk tranfusi "
"meningkat "berlebihan "Pasang kateter jika perlu "
"Temperatur tubuh "Orientasi terhadap "Monitor intake dan urin output "
"meningkat "waktu dan tempat baik"setiap 8 jam "
"Kehilangan berat badan"Jumlah dan irama " "
"secara tiba-tiba "pernapasan dalam " "
"Penurunan urine output"batas normal " "
"HMT meningkat "Elektrolit, Hb, Hmt " "
"Kelemahan "dalam batas normal " "
" "pH urin dalam batas " "
" "normal " "
" "Intake oral dan " "
" "intravena adekuat " "

" "Hasil " "
"Kelebihan Volume "NOC : "NIC : "
"Cairan "Electrolit and acid "Pertahankan catatan intake dan "
"Berhubungan dengan : "base balance "output yang akurat "
"Mekanisme pengaturan "Fluid balance "Pasang urin kateter jika "
"melemah "Hydration "diperlukan "
"Asupan cairan "Setelah dilakukan "Monitor hasil lab yang sesuai "
"berlebihan "tindakan keperawatan "dengan retensi cairan (BUN , Hmt"
"DO/DS : "selama …. Kelebihan ", osmolalitas urin ) "
"Berat badan meningkat "volume cairan "Monitor vital sign "
"pada waktu yang "teratasi dengan "Monitor indikasi retensi / "
"singkat "kriteria: "kelebihan cairan (cracles, CVP ,"
"Asupan berlebihan "Terbebas dari edema, "edema, distensi vena leher, "
"dibanding output "efusi, anaskara "asites) "
"Distensi vena "Bunyi nafas bersih, "Kaji lokasi dan luas edema "
"jugularis "tidak ada "Monitor masukan makanan / cairan"
"Perubahan pada pola "dyspneu/ortopneu " "
"nafas, dyspnoe/sesak "Terbebas dari "Monitor status nutrisi "
"nafas, orthopnoe, "distensi vena "Berikan diuretik sesuai "
"suara nafas abnormal "jugularis, "interuksi "
"(Rales atau crakles), "Memelihara tekanan "Kolaborasi pemberian obat: "
", pleural effusion "vena sentral, tekanan"................................"
"Oliguria, azotemia "kapiler paru, output ".... "
"Perubahan status "jantung dan vital "Monitor berat badan "
"mental, kegelisahan, "sign DBN "Monitor elektrolit "
"kecemasan "Terbebas dari "Monitor tanda dan gejala dari "
" "kelelahan, kecemasan "odema "
" "atau bingung " "

" "Hasil " "
"Risiko infeksi "NOC : "NIC : "
" "Immune Status "Pertahankan teknik aseptif "
"Faktor-faktor risiko :"Knowledge : Infection"Batasi pengunjung bila perlu "
" "control "Cuci tangan setiap sebelum dan "
"Prosedur Infasif "Risk control "sesudah tindakan keperawatan "
"Kerusakan jaringan dan"Setelah dilakukan "Gunakan baju, sarung tangan "
"peningkatan paparan "tindakan keperawatan "sebagai alat pelindung "
"lingkungan "selama…… pasien tidak"Ganti letak IV perifer dan "
"Malnutrisi "mengalami infeksi "dressing sesuai dengan petunjuk "
"Peningkatan paparan "dengan kriteria "umum "
"lingkungan patogen "hasil: "Gunakan kateter intermiten untuk"
"Imonusupresi "Klien bebas dari "menurunkan infeksi kandung "
"Tidak adekuat "tanda dan gejala "kencing "
"pertahanan sekunder "infeksi "Tingkatkan intake nutrisi "
"(penurunan Hb, "Menunjukkan kemampuan"Berikan terapi "
"Leukopenia, penekanan "untuk mencegah "antibiotik:....................."
"respon inflamasi) "timbulnya infeksi "............ "
"Penyakit kronik "Jumlah leukosit dalam"Monitor tanda dan gejala infeksi"
"Imunosupresi "batas normal "sistemik dan lokal "
"Malnutrisi "Menunjukkan perilaku "Pertahankan teknik isolasi k/p "
"Pertahan primer tidak "hidup sehat "Inspeksi kulit dan membran "
"adekuat (kerusakan "Status imun, "mukosa terhadap kemerahan, "
"kulit, trauma "gastrointestinal, "panas, drainase "
"jaringan, gangguan "genitourinaria dalam "Monitor adanya luka "
"peristaltik) "batas normal "Dorong masukan cairan "
" " "Dorong istirahat "
" " "Ajarkan pasien dan keluarga "
" " "tanda dan gejala infeksi "
" " "Kaji suhu badan pada pasien "
" " "neutropenia setiap 4 jam "

" "Hasil " "
"Intoleransi aktivitas "NOC : "NIC : "
"Berhubungan dengan : "Self Care : ADLs "Observasi adanya pembatasan "
"Tirah Baring atau "Toleransi aktivitas "klien dalam melakukan "
"imobilisasi "Konservasi eneergi "aktivitas "
"Kelemahan menyeluruh "Setelah dilakukan "Kaji adanya faktor yang "
"Ketidakseimbangan "tindakan keperawatan "menyebabkan kelelahan "
"antara suplei oksigen "selama …. Pasien "Monitor nutrisi dan sumber "
"dengan kebutuhan "bertoleransi terhadap "energi yang adekuat "
"Gaya hidup yang "aktivitas dengan "Monitor pasien akan adanya "
"dipertahankan. "Kriteria Hasil : "kelelahan fisik dan emosi "
"DS: "Berpartisipasi dalam "secara berlebihan "
"Melaporkan secara "aktivitas fisik tanpa "Monitor respon kardivaskuler "
"verbal adanya "disertai peningkatan "terhadap aktivitas (takikardi,"
"kelelahan atau "tekanan darah, nadi "disritmia, sesak nafas, "
"kelemahan. "dan RR "diaporesis, pucat, perubahan "
"Adanya dyspneu atau "Mampu melakukan "hemodinamik) "
"ketidaknyamanan saat "aktivitas sehari hari "Monitor pola tidur dan lamanya"
"beraktivitas. "(ADLs) secara mandiri "tidur/istirahat pasien "
"DO : "Keseimbangan aktivitas"Kolaborasikan dengan Tenaga "
" "dan istirahat "Rehabilitasi Medik dalam "
"Respon abnormal dari " "merencanakan progran terapi "
"tekanan darah atau " "yang tepat. "
"nadi terhadap " "Bantu klien untuk "
"aktifitas " "mengidentifikasi aktivitas "
"Perubahan ECG : " "yang mampu dilakukan "
"aritmia, iskemia " "Bantu untuk memilih aktivitas "
" " "konsisten yang sesuai dengan "
" " "kemampuan fisik, psikologi dan"
" " "sosial "
" " "Bantu untuk mengidentifikasi "
" " "dan mendapatkan sumber yang "
" " "diperlukan untuk aktivitas "
" " "yang diinginkan "
" " "Bantu untuk mendpatkan alat "
" " "bantuan aktivitas seperti "
" " "kursi roda, krek "
" " "Bantu untuk mengidentifikasi "
" " "aktivitas yang disukai "
" " "Bantu klien untuk membuat "
" " "jadwal latihan diwaktu luang "
" " "Bantu pasien/keluarga untuk "
" " "mengidentifikasi kekurangan "
" " "dalam beraktivitas "
" " "Sediakan penguatan positif "
" " "bagi yang aktif beraktivitas "
" " "Bantu pasien untuk "
" " "mengembangkan motivasi diri "
" " "dan penguatan "
" " "Monitor respon fisik, emosi, "
" " "sosial dan spiritual "

" "Hasil " "
"Kerusakan integritas "NOC : "NIC : Pressure Management "
"kulit berhubungan "Tissue Integrity : "Anjurkan pasien untuk "
"dengan : "Skin and Mucous "menggunakan pakaian yang longgar"
"Eksternal : "Membranes "Hindari kerutan pada tempat "
" "Wound Healing : "tidur "
"Hipertermia atau "primer dan sekunder "Jaga kebersihan kulit agar tetap"
"hipotermia "Setelah dilakukan "bersih dan kering "
"Substansi kimia "tindakan keperawatan "Mobilisasi pasien (ubah posisi "
"Kelembaban "selama….. kerusakan "pasien) setiap dua jam sekali "
"Faktor mekanik "integritas kulit "Monitor kulit akan adanya "
"(misalnya : alat yang "pasien teratasi "kemerahan "
"dapat menimbulkan "dengan kriteria "Oleskan lotion atau minyak/baby "
"luka, tekanan, "hasil: "oil pada derah yang tertekan "
"restraint) "Integritas kulit yang"Monitor aktivitas dan mobilisasi"
"Immobilitas fisik "baik bisa "pasien "
"Radiasi "dipertahankan "Monitor status nutrisi pasien "
"Usia yang ekstrim "(sensasi, "Memandikan pasien dengan sabun "
"Kelembaban kulit "elastisitas, "dan air hangat "
"Obat-obatan "temperatur, hidrasi, "Kaji lingkungan dan peralatan "
"Internal : "pigmentasi) "yang menyebabkan tekanan "
"Perubahan status "Tidak ada luka/lesi "Observasi luka : lokasi, "
"metabolik "pada kulit "dimensi, kedalaman luka, "
"Tonjolan tulang "Perfusi jaringan baik"karakteristik,warna cairan, "
"Defisit imunologi "Menunjukkan pemahaman"granulasi, jaringan nekrotik, "
"Berhubungan dengan "dalam proses "tanda-tanda infeksi lokal, "
"dengan perkembangan "perbaikan kulit dan "formasi traktus "
"Perubahan sensasi "mencegah terjadinya "Ajarkan pada keluarga tentang "
"Perubahan status "sedera berulang "luka dan perawatan luka "
"nutrisi (obesitas, "Mampu melindungi "Kolaburasi ahli gizi pemberian "
"kekurusan) "kulit dan "diae TKTP, vitamin "
"Perubahan status "mempertahankan "Cegah kontaminasi feses dan urin"
"cairan "kelembaban kulit dan "Lakukan tehnik perawatan luka "
"Perubahan pigmentasi "perawatan alami "dengan steril "
"Perubahan sirkulasi "Menunjukkan "Berikan posisi yang mengurangi "
"Perubahan turgor "terjadinya proses "tekanan pada luka "
"(elastisitas kulit) "penyembuhan luka " "
" " " "
"DO: " " "
"Gangguan pada bagian " " "
"tubuh " " "
"Kerusakan lapisa kulit" " "
"(dermis) " " "
"Gangguan permukaan " " "
"kulit (epidermis) " " "

" "Hasil " "
"Kecemasan berhubungan "NOC : "NIC : "
"dengan "Kontrol kecemasan "Anxiety Reduction (penurunan "
"Faktor keturunan, "Koping "kecemasan) "
"Krisis situasional, "Setelah dilakukan "Gunakan pendekatan yang "
"Stress, perubahan "asuhan selama "menenangkan "
"status kesehatan, "……………klien kecemasan "Nyatakan dengan jelas harapan "
"ancaman kematian, "teratasi dgn kriteria"terhadap pelaku pasien "
"perubahan konsep diri,"hasil: "Jelaskan semua prosedur dan apa "
"kurang pengetahuan dan"Klien mampu "yang dirasakan selama prosedur "
"hospitalisasi "mengidentifikasi dan "Temani pasien untuk memberikan "
" "mengungkapkan gejala "keamanan dan mengurangi takut "
"DO/DS: "cemas "Berikan informasi faktual "
"Insomnia "Mengidentifikasi, "mengenai diagnosis, tindakan "
"Kontak mata kurang "mengungkapkan dan "prognosis "
"Kurang istirahat "menunjukkan tehnik "Libatkan keluarga untuk "
"Berfokus pada diri "untuk mengontol cemas"mendampingi klien "
"sendiri "Vital sign dalam "Instruksikan pada pasien untuk "
"Iritabilitas "batas normal "menggunakan tehnik relaksasi "
"Takut "Postur tubuh, "Dengarkan dengan penuh perhatian"
"Nyeri perut "ekspresi wajah, "Identifikasi tingkat kecemasan "
"Penurunan TD dan "bahasa tubuh dan "Bantu pasien mengenal situasi "
"denyut nadi "tingkat aktivitas "yang menimbulkan kecemasan "
"Diare, mual, kelelahan"menunjukkan "Dorong pasien untuk "
"Gangguan tidur "berkurangnya "mengungkapkan perasaan, "
"Gemetar "kecemasan "ketakutan, persepsi "
"Anoreksia, mulut " "Kelola pemberian obat anti "
"kering " "cemas:........ "
"Peningkatan TD, denyut" " "
"nadi, RR " " "
"Kesulitan bernafas " " "
"Bingung " " "
"Bloking dalam " " "
"pembicaraan " " "
"Sulit berkonsentrasi " " "

" "Tujuan dan Kriteria"Intervensi "
" "Hasil " "
"Takut berhubungan dengan"NOC :Anxiety "NIC: "
"efek terhadap gaya "control "Coping Enhancement "
"hidup, kebutuhan injeksi"Fear control "Jelaskan pada pasien tentang "
"secara mandiri, "Setelah dilakukan "proses penyakit "
"komplikasi DM, ditandai "tindakan "Jelaskan semua tes dan "
"dengan "keperawatan "pengobatan pada pasien dan "
"DS : Peningkatan "selama......takut "keluarga "
"ketegangan,panik, "klien teratasi "Sediakan reninforcement positif "
"penurunan kepercayaan "dengan kriteria "ketika pasien melakukan perilaku"
"diri, cemas "hasil : "untuk mengurangi takut "
"DO : "Memiliki informasi "Sediakan perawatan yang "
"Penurunan produktivitas,"untuk mengurangi "berkesinambungan "
"kemampuan belajar, "takut "Kurangi stimulasi lingkungan "
"kemampuan menyelesaikan "Menggunakan tehnik "yang dapat menyebabkan "
"masalah, "relaksasi "misinterprestasi "
"mengidentifikasi obyek "Mempertahankan "Dorong mengungkapkan secara "
"ketakutan, peningkatan "hubungan sosial dan"verbal perasaan, persepsi dan "
"kewaspadaan, anoreksia, "fungsi peran "rasa takutnya "
"mulut kering, diare, "Mengontrol respon "Perkenalkan dengan orang yang "
"mual, pucat, muntah, "takut "mengalami penyakit yang sama "
"perubahan tanda-tanda " "Dorong klien untuk mempraktekan "
"vital " "tehnik relaksasi "

" "Hasil " "
"Penurunan curah "NOC : "NIC : "
"jantung b/d gangguan "Cardiac Pump "Evaluasi adanya nyeri dada "
"irama jantung, stroke "effectiveness "Catat adanya disritmia jantung "
"volume, pre load dan "Circulation Status "Catat adanya tanda dan gejala "
"afterload, "Vital Sign Status "penurunan cardiac putput "
"kontraktilitas "Tissue perfusion: "Monitor status pernafasan yang "
"jantung. "perifer "menandakan gagal jantung "
" "Setelah dilakukan "Monitor balance cairan "
"DO/DS: "asuhan "Monitor respon pasien terhadap "
"Aritmia, takikardia, "selama………penurunan "efek pengobatan antiaritmia "
"bradikardia "kardiak output klien "Atur periode latihan dan "
"Palpitasi, oedem "teratasi dengan "istirahat untuk menghindari "
"Kelelahan "kriteria hasil: "kelelahan "
"Peningkatan/penurunan "Tanda Vital dalam "Monitor toleransi aktivitas "
"JVP "rentang normal "pasien "
"Distensi vena "(Tekanan darah, Nadi,"Monitor adanya dyspneu, fatigue,"
"jugularis "respirasi) "tekipneu dan ortopneu "
"Kulit dingin dan "Dapat mentoleransi "Anjurkan untuk menurunkan stress"
"lembab "aktivitas, tidak ada "Monitor TD, nadi, suhu, dan RR "
"Penurunan denyut nadi "kelelahan "Monitor VS saat pasien "
"perifer "Tidak ada edema paru,"berbaring, duduk, atau berdiri "
"Oliguria, kaplari "perifer, dan tidak "Auskultasi TD pada kedua lengan "
"refill lambat "ada asites "dan bandingkan "
"Nafas pendek/ sesak "Tidak ada penurunan "Monitor TD, nadi, RR, sebelum, "
"nafas "kesadaran "selama, dan setelah aktivitas "
"Perubahan warna kulit "AGD dalam batas "Monitor jumlah, bunyi dan irama "
"Batuk, bunyi jantung "normal "jantung "
"S3/S4 "Tidak ada distensi "Monitor frekuensi dan irama "
"Kecemasan "vena leher "pernapasan "
" "Warna kulit normal "Monitor pola pernapasan abnormal"
" " "Monitor suhu, warna, dan "
" " "kelembaban kulit "
" " "Monitor sianosis perifer "
" " "Monitor adanya cushing triad "
" " "(tekanan nadi yang melebar, "
" " "bradikardi, peningkatan "
" " "sistolik) "
" " "Identifikasi penyebab dari "
" " "perubahan vital sign "
" " "Jelaskan pada pasien tujuan dari"
" " "pemberian oksigen "
" " "Sediakan informasi untuk "
" " "mengurangi stress "
" " "Kelola pemberian obat anti "
" " "aritmia, inotropik, "
" " "nitrogliserin dan vasodilator "
" " "untuk mempertahankan "
" " "kontraktilitas jantung "
" " "Kelola pemberian antikoagulan "
" " "untuk mencegah trombus perifer "
" " "Minimalkan stress lingkungan "

" "Hasil " "
"Perfusi jaringan "NOC : "NIC : "
"kardiopulmonal tidak "Cardiac pump "Monitor nyeri dada (durasi, "
"efektif b/d gangguan "Effectiveness "intensitas dan faktor-faktor "
"afinitas Hb oksigen, "Circulation status "presipitasi) "
"penurunan konsentrasi "Tissue Prefusion : "Observasi perubahan ECG "
"Hb, Hipervolemia, "cardiac, periferal "Auskultasi suara jantung dan "
"Hipoventilasi, "Vital Sign Statusl "paru "
"gangguan transport O2,"Setelah dilakukan "Monitor irama dan jumlah denyut "
"gangguan aliran arteri"asuhan "jantung "
"dan vena "selama………ketidakefekt"Monitor angka PT, PTT dan AT "
" "ifan perfusi jaringan"Monitor elektrolit (potassium "
"DS: "kardiopulmonal "dan magnesium) "
"Nyeri dada "teratasi dengan "Monitor status cairan "
"Sesak nafas "kriteria hasil: "Evaluasi oedem perifer dan "
"DO "Tekanan systole dan "denyut nadi "
"AGD abnormal "diastole dalam "Monitor peningkatan kelelahan "
"Aritmia "rentang yang "dan kecemasan "
"Bronko spasme "diharapkan "Instruksikan pada pasien untuk "
"Kapilare refill > 3 "CVP dalam batas "tidak mengejan selama BAB "
"dtk "normal "Jelaskan pembatasan intake "
"Retraksi dada "Nadi perifer kuat dan"kafein, sodium, kolesterol dan "
"Penggunaan otot-otot "simetris "lemak "
"tambahan "Tidak ada oedem "Kelola pemberian obat-obat: "
" "perifer dan asites "analgesik, anti koagulan, "
" "Denyut jantung, AGD, "nitrogliserin, vasodilator dan "
" "ejeksi fraksi dalam "diuretik. "
" "batas normal "Tingkatkan istirahat (batasi "
" "Bunyi jantung "pengunjung, kontrol stimulasi "
" "abnormal tidak ada "lingkungan) "
" "Nyeri dada tidak ada " "
" "Kelelahan yang " "
" "ekstrim tidak ada " "
" "Tidak ada " "
" "ortostatikhipertensi " "

" "Hasil " "
"cerebral tidak efektif"Circulation status "Monitor TTV "
"b/d gangguan afinitas "Neurologic status "Monitor AGD, ukuran pupil, "
"Hb oksigen, penurunan "Tissue Prefusion : "ketajaman, kesimetrisan dan "
"konsentrasi Hb, "cerebral "reaksi "
"Hipervolemia, "Setelah dilakukan "Monitor adanya diplopia, "
"Hipoventilasi, "asuhan "pandangan kabur, nyeri kepala "
"gangguan transport O2,"selama………ketidakefekt"Monitor level kebingungan dan "
"gangguan aliran arteri"ifan perfusi jaringan"orientasi "
"dan vena "cerebral teratasi "Monitor tonus otot pergerakan "
" "dengan kriteria "Monitor tekanan intrkranial dan "
"DO "hasil: "respon nerologis "
"Gangguan status mental"Tekanan systole dan "Catat perubahan pasien dalam "
"Perubahan perilaku "diastole dalam "merespon stimulus "
"Perubahan respon "rentang yang "Monitor status cairan "
"motorik "diharapkan "Pertahankan parameter "
"Perubahan reaksi pupil"Tidak ada "hemodinamik "
"Kesulitan menelan "ortostatikhipertensi "Tinggikan kepala 0-45o "
"Kelemahan atau "Komunikasi jelas "tergantung pada konsisi pasien "
"paralisis ekstrermitas"Menunjukkan "dan order medis "
"Abnormalitas bicara "konsentrasi dan " "
" "orientasi " "
" "Pupil seimbang dan " "
" "reaktif " "
" "Bebas dari aktivitas " "
" "kejang " "
" "Tidak mengalami nyeri" "
" "kepala " "

" "Hasil " "
"gastrointestinal tidak"Bowl Elimination "Monitor TTV "
"efektif b/d gangguan "Circulation status "Monitor elektrolit "
"afinitas Hb oksigen, "Electrolite and Acid "Monitor irama jantung "
"penurunan konsentrasi "Base Balance "Catat intake dan output secara "
"Hb, Hipervolemia, "Fluid Balance "akurat "
"Hipoventilasi, "Hidration "Kaji tanda-tanda gangguan "
"gangguan transport O2,"Tissue perfusion "keseimbangan cairan dan "
"gangguan aliran arteri":abdominal organs "elektrolit (membran mukosa "
"dan vena "Setelah dilakukan "kering, sianosis, jaundice) "
" "asuhan "Kelola pemberian suplemen "
"DS: "selama………ketidakefekt"elektrolit sesuai order "
"Nyeri "ifan perfusi jaringan"Kolaborasi dengan ahli gizi "
"perut "gastrointestinal "jumlah kalori dan jumlah zat "
"Mual "teratasi dengan "gizi yang dibutuhkan "
"DO "kriteria hasil: "Pasang NGT jika perlu "
"Distensi abdominal "Jumlah, warna, "Monitor output gaster "
"Bising usus turun/ "konsistensi dan bau " "
"tidak ada "feses dalam batas " "
" "normal " "
" "Tidak ada nyeri perut" "
" "Bising usus normal " "
" "Tekanan systole dan " "
" "diastole dalam " "
" "rentang normal " "
" "Distensi vena leher " "
" "tidak ada " "
" "Gangguan mental, " "
" "orientasi pengetahuan" "
" "dan kekuatan otot " "
" "normal " "
" "Na, K, Cl, Ca, Mg dan" "
" "Biknat dalam batas " "
" "normal " "
" "Tidak ada bunyi nafas" "
" "tambahan " "
" "Intake output " "
" "seimbang " "
" "Tidak ada oedem " "
" "perifer dan asites " "
" "Tdak ada rasa haus " "
" "yang abnormal " "
" "Membran mukosa lembab" "
" "Hematokrit dalam " "
" "batas normal " "

" "Hasil " "
"Perfusi jaringan renal"NOC : "NIC : "
"tidak efektif b/d "Circulation status "Observasi status hidrasi "
"gangguan afinitas Hb "Electrolite and Acid "(kelembaban membran mukosa, TD "
"oksigen, penurunan "Base Balance "ortostatik, dan keadekuatan "
"konsentrasi Hb, "Fluid Balance "dinding nadi) "
"Hipervolemia, "Hidration "Monitor HMT, Ureum, albumin, "
"Hipoventilasi, "Tissue Prefusion : "total protein, serum osmolalitas"
"gangguan transport O2,"renal "dan urin "
"gangguan aliran arteri"Urinari elimination "Observasi tanda-tanda cairan "
"dan vena "Setelah dilakukan "berlebih/ retensi (CVP menigkat,"
" "asuhan "oedem, distensi vena leher dan "
"DO "selama………ketidakefekt"asites) "
"Penigkatan rasio ureum"ifan perfusi jaringan"Pertahankan intake dan output "
"kreatinin "renal teratasi dengan"secara akurat "
"Hematuria "kriteria hasil: "Monitor TTV "
"Oliguria/ anuria "Tekanan systole dan "Pasien Hemodialisis: "
"Warna kulit pucat "diastole dalam batas "Observasi terhadap dehidrasi, "
"Pulsasi arterial tidak"normal "kram otot dan aktivitas kejang "
"teraba "Tidak ada gangguan "Observasi reaksi tranfusi "
" "mental, orientasi "Monitor TD "
" "kognitif dan kekuatan"Monitor BUN, Creat, HMT dan "
" "otot "elektrolit "
" "Na, K, Cl, Ca, Mg, "Timbang BB sebelum dan sesudah "
" "BUN, Creat dan Biknat"prosedur "
" "dalam batas normal "Kaji status mental "
" "Tidak ada distensi "Monitor CT "
" "vena leher "Pasien Peritoneal Dialisis: "
" "Tidak ada bunyi paru "Kaji temperatur, TD, denyut "
" "tambahan "perifer, RR dan BB "
" "Intake output "Kaji BUN, Creat pH, HMT, "
" "seimbang "elektrolit selama prosedur "
" "Tidak ada oedem "Monitor adanya respiratory "
" "perifer dan asites "distress "
" "Tdak ada rasa haus "Monitor banyaknya dan penampakan"
" "yang abnormal "cairan "
" "Membran mukosa lembab"Monitor tanda-tanda infeksi "
" "Hematokrit dbn " "
" "Warna dan bau urin " "
" "dalam batas normal " "

" "Hasil " "
"Defisit perawatan diri"NOC : "NIC : "
"Berhubungan dengan : "Self care : Activity "Self Care assistane : ADLs "
"penurunan atau "of Daily Living "Monitor kemempuan klien untuk "
"kurangnya motivasi, "(ADLs) "perawatan diri yang mandiri. "
"hambatan lingkungan, "Setelah dilakukan "Monitor kebutuhan klien untuk "
"kerusakan "tindakan keperawatan "alat-alat bantu untuk kebersihan"
"muskuloskeletal, "selama …. Defisit "diri, berpakaian, berhias, "
"kerusakan "perawatan diri "toileting dan makan. "
"neuromuskular, nyeri, "teratas dengan "Sediakan bantuan sampai klien "
"kerusakan persepsi/ "kriteria hasil: "mampu secara utuh untuk "
"kognitif, kecemasan, "Klien terbebas dari "melakukan self-care. "
"kelemahan dan "bau badan "Dorong klien untuk melakukan "
"kelelahan. "Menyatakan kenyamanan"aktivitas sehari-hari yang "
" "terhadap kemampuan "normal sesuai kemampuan yang "
"DO : "untuk melakukan ADLs "dimiliki. "
"ketidakmampuan untuk "Dapat melakukan ADLS "Dorong untuk melakukan secara "
"mandi, ketidakmampuan "dengan bantuan "mandiri, tapi beri bantuan "
"untuk berpakaian, " "ketika klien tidak mampu "
"ketidakmampuan untuk " "melakukannya. "
"makan, ketidakmampuan " "Ajarkan klien/ keluarga untuk "
"untuk toileting " "mendorong kemandirian, untuk "
" " "memberikan bantuan hanya jika "
" " "pasien tidak mampu untuk "
" " "melakukannya. "
" " "Berikan aktivitas rutin sehari- "
" " "hari sesuai kemampuan. "
" " "Pertimbangkan usia klien jika "
" " "mendorong pelaksanaan aktivitas "
" " "sehari-hari. "

" "Hasil " "
"Risiko gangguan "NOC : "NIC : Pressure Management "
"integritas kulit "Tissue Integrity : "Anjurkan pasien untuk "
" "Skin and Mucous "menggunakan pakaian yang longgar"
"Faktor-faktor risiko: "Membranes "Hindari kerutan padaa tempat "
"Eksternal : "Status Nutrisi "tidur "
"Hipertermia atau "Tissue "Jaga kebersihan kulit agar tetap"
"hipotermia "Perfusion:perifer "bersih dan kering "
"Substansi kimia "Dialiysis Access "Mobilisasi pasien (ubah posisi "
"Kelembaban udara "Integrity "pasien) setiap dua jam sekali "
"Faktor mekanik " "Monitor kulit akan adanya "
"(misalnya : alat yang "Setelah dilakukan "kemerahan "
"dapat menimbulkan "tindakan keperawatan "Oleskan lotion atau minyak/baby "
"luka, tekanan, "selama…. Gangguan "oil pada derah yang tertekan "
"restraint) "integritas kulit "Monitor aktivitas dan mobilisasi"
"Immobilitas fisik "tidak terjadi dengan "pasien "
"Radiasi "kriteria hasil: "Monitor status nutrisi pasien "
"Usia yang ekstrim "Integritas kulit yang"Memandikan pasien dengan sabun "
"Kelembaban kulit "baik bisa "dan air hangat "
"Obat-obatan "dipertahankan "Gunakan pengkajian risiko untuk "
"Ekskresi dan sekresi "Melaporkan adanya "memonitor faktor risiko pasien "
"Internal : "gangguan sensasi atau"(Braden Scale, Skala Norton) "
"Perubahan status "nyeri pada daerah "Inspeksi kulit terutama pada "
"metabolik "kulit yang mengalami "tulang-tulang yang menonjol dan "
"Tulang menonjol "gangguan "titik-titik tekanan ketika "
"Defisit imunologi "Menunjukkan pemahaman"merubah posisi pasien. "
"Berhubungan dengan "dalam proses "Jaga kebersihan alat tenun "
"dengan perkembangan "perbaikan kulit dan "Kolaborasi dengan ahli gizi "
"Perubahan sensasi "mencegah terjadinya "untuk pemberian tinggi protein, "
"Perubahan status "sedera berulang "mineral dan vitamin "
"nutrisi (obesitas, "Mampu melindungi "Monitor serum albumin dan "
"kekurusan) "kulit dan "transferin "
"Perubahan pigmentasi "mempertahankan " "
"Perubahan sirkulasi "kelembaban kulit dan " "
"Perubahan turgor "perawatan alami " "
"(elastisitas kulit) "Status nutrisi " "
"Psikogenik "adekuat " "
" "Sensasi dan warna " "
" "kulit normal " "

" "Hasil " "
"Ketidakseimbangan "NOC : "NIC : "
"nutrisi lebih dari "Nutritional Status : "Weight Management "
"kebutuhan tubuh "food and Fluid Intake"Diskusikan bersama pasien "
"Berhubungan dengan : "Nutritional Status : "mengenai hubungan antara intake "
"Intake yang berlebihan"nutrient Intake "makanan, latihan, peningkatan BB"
"terhadap kebutuhan "Weight control "dan penurunan BB "
"metabolisme tubuh "Setelah dilakukan "Diskusikan bersama pasien "
" "tindakan keperawatan "mengani kondisi medis yang dapat"
"DS : "selama …. Ketidak "mempengaruhi BB "
"Laporan adanya sedikit"seimbangan nutrisi "Diskusikan bersama pasien "
"aktivitas atau tidak "lebih teratasi dengan"mengenai kebiasaan, gaya hidup "
"ada aktivitas "kriteria hasil: "dan factor herediter yang dapat "
"DO: "Mengerti factor yang "mempengaruhi BB "
"Lipatan kulit tricep >"meningkatkan berat "Diskusikan bersama pasien "
"25 mm untuk wanita dan"badan "mengenai risiko yang berhubungan"
"> 15 mm untuk pria "Mengidentfifikasi "dengan BB berlebih dan penurunan"
"BB 20 % di atas ideal "tingkah laku dibawah "BB "
"untuk tinggi dan "kontrol klien "Dorong pasien untuk merubah "
"kerangka tubuh ideal "Memodifikasi diet "kebiasaan makan "
"Makan dengan respon "dalam waktu yang lama"Perkirakan BB badan ideal pasien"
"eksternal (misalnya : "untuk mengontrol " "
"situasi sosial, "berat badan "Nutrition Management "
"sepanjang hari) "Penurunan berat badan"Kaji adanya alergi makanan "
"Dilaporkan atau "1-2 pounds/mgg "Kolaborasi dengan ahli gizi "
"diobservasi adanya "Menggunakan energy "untuk menentukan jumlah kalori "
"disfungsi pola makan "untuk aktivitas "dan nutrisi yang dibutuhkan "
"(misal : memasangkan "sehari hari "pasien. "
"makanan dengan " "Anjurkan pasien untuk "
"aktivitas yang lain) " "meningkatkan intake Fe "
"Konsentrasi intake " "Anjurkan pasien untuk "
"makanan pada menjelang" "meningkatkan protein dan vitamin"
"malam " "C "
" " "Berikan substansi gula "
" " "Yakinkan diet yang dimakan "
" " "mengandung tinggi serat untuk "
" " "mencegah konstipasi "
" " "Berikan makanan yang terpilih ( "
" " "sudah dikonsultasikan dengan "
" " "ahli gizi) "
" " "Ajarkan pasien bagaimana membuat"
" " "catatan makanan harian. "
" " "Monitor jumlah nutrisi dan "
" " "kandungan kalori "
" " "Berikan informasi tentang "
" " "kebutuhan nutrisi "
" " "Kaji kemampuan pasien untuk "
" " "mendapatkan nutrisi yang "
" " "dibutuhkan "
" " " "
" " "Weight reduction Assistance "
" " "Fasilitasi keinginan pasien "
" " "untuk menurunkan BB "
" " "Perkirakan bersama pasien "
" " "mengenai penurunan BB "
" " "Tentukan tujuan penurunan BB "
" " "Beri pujian/reward saat pasien "
" " "berhasil mencapai tujuan "
" " "Ajarkan pemilihan makanan "

" "Hasil " "
"Nyeri akut berhubungan"NOC : "NIC : "
"dengan: "Pain Level, "Lakukan pengkajian nyeri secara "
"Agen injuri (biologi, "pain control, "komprehensif termasuk lokasi, "
"kimia, fisik, "comfort level "karakteristik, durasi, "
"psikologis), kerusakan"Setelah dilakukan "frekuensi, kualitas dan faktor "
"jaringan "tinfakan keperawatan "presipitasi "
" "selama …. Pasien "Observasi reaksi nonverbal dari "
"DS: "tidak mengalami "ketidaknyamanan "
"Laporan secara verbal "nyeri, dengan "Bantu pasien dan keluarga untuk "
"DO: "kriteria hasil: "mencari dan menemukan dukungan "
"Posisi untuk menahan "Mampu mengontrol "Kontrol lingkungan yang dapat "
"nyeri "nyeri (tahu penyebab "mempengaruhi nyeri seperti suhu "
"Tingkah laku "nyeri, mampu "ruangan, pencahayaan dan "
"berhati-hati "menggunakan tehnik "kebisingan "
"Gangguan tidur (mata "nonfarmakologi untuk "Kurangi faktor presipitasi nyeri"
"sayu, tampak capek, "mengurangi nyeri, "Kaji tipe dan sumber nyeri untuk"
"sulit atau gerakan "mencari bantuan) "menentukan intervensi "
"kacau, menyeringai) "Melaporkan bahwa "Ajarkan tentang teknik non "
"Terfokus pada diri "nyeri berkurang "farmakologi: napas dala, "
"sendiri "dengan menggunakan "relaksasi, distraksi, kompres "
"Fokus menyempit "manajemen nyeri "hangat/ dingin "
"(penurunan persepsi "Mampu mengenali nyeri"Berikan analgetik untuk "
"waktu, kerusakan "(skala, intensitas, "mengurangi nyeri: ……... "
"proses berpikir, "frekuensi dan tanda "Tingkatkan istirahat "
"penurunan interaksi "nyeri) "Berikan informasi tentang nyeri "
"dengan orang dan "Menyatakan rasa "seperti penyebab nyeri, berapa "
"lingkungan) "nyaman setelah nyeri "lama nyeri akan berkurang dan "
"Tingkah laku "berkurang "antisipasi ketidaknyamanan dari "
"distraksi, contoh : "Tanda vital dalam "prosedur "
"jalan-jalan, menemui "rentang normal "Monitor vital sign sebelum dan "
"orang lain dan/atau "Tidak mengalami "sesudah pemberian analgesik "
"aktivitas, aktivitas "gangguan tidur "pertama kali "
"berulang-ulang) " " "
"Respon autonom " " "
"(seperti diaphoresis, " " "
"perubahan tekanan " " "
"darah, perubahan " " "
"nafas, nadi dan " " "
"dilatasi pupil) " " "
"Perubahan autonomic " " "
"dalam tonus otot " " "
"(mungkin dalam rentang" " "
"dari lemah ke kaku) " " "
"Tingkah laku ekspresif" " "
"(contoh : gelisah, " " "
"merintih, menangis, " " "
"waspada, iritabel, " " "
"nafas panjang/berkeluh" " "
"kesah) " " "
"Perubahan dalam nafsu " " "
"makan dan minum " " "

" "Hasil " "
"Nyeri Kronis "NOC: "NIC : "
"berhubungan dengan "Comfort level "Pain Manajemen "
"ketidakmampuan "Pain control "Monitor kepuasan pasien terhadap"
"fisik-psikososial "Pain level "manajemen nyeri "
"kronis (metastase "Setelah dilakukan "Tingkatkan istirahat dan tidur "
"kanker, injuri "tindakan keperawatan "yang adekuat "
"neurologis, artritis) "selama …. nyeri "Kelola anti analgetik "
" "kronis pasien "........... "
"DS: "berkurang dengan "Jelaskan pada pasien penyebab "
"Kelelahan "kriteria hasil: "nyeri "
"Takut untuk injuri "Tidak ada gangguan "Lakukan tehnik nonfarmakologis "
"ulang "tidur "(relaksasi, masase punggung) "
"DO: "Tidak ada gangguan " "
"Atropi otot "konsentrasi " "
"Gangguan aktifitas "Tidak ada gangguan " "
"Anoreksia "hubungan " "
"Perubahan pola tidur "interpersonal " "
"Respon simpatis (suhu "Tidak ada ekspresi " "
"dingin, perubahan "menahan nyeri dan " "
"posisi tubuh , "ungkapan secara " "
"hipersensitif, "verbal " "
"perubahan berat badan)"Tidak ada tegangan " "
" "otot " "

" "Hasil " "
"Gangguan mobilitas "NOC : "NIC : "
"fisik "Joint Movement : "Exercise therapy : ambulation "
"Berhubungan dengan : "Active "Monitoring vital sign "
"Gangguan metabolisme "Mobility Level "sebelm/sesudah latihan dan lihat"
"sel "Self care : ADLs "respon pasien saat latihan "
"Keterlembatan "Transfer performance "Konsultasikan dengan terapi "
"perkembangan "Setelah dilakukan "fisik tentang rencana ambulasi "
"Pengobatan "tindakan keperawatan "sesuai dengan kebutuhan "
"Kurang support "selama….gangguan "Bantu klien untuk menggunakan "
"lingkungan "mobilitas fisik "tongkat saat berjalan dan cegah "
"Keterbatasan ketahan "teratasi dengan "terhadap cedera "
"kardiovaskuler "kriteria hasil: "Ajarkan pasien atau tenaga "
"Kehilangan integritas "Klien meningkat dalam"kesehatan lain tentang teknik "
"struktur tulang "aktivitas fisik "ambulasi "
"Terapi pembatasan "Mengerti tujuan dari "Kaji kemampuan pasien dalam "
"gerak "peningkatan mobilitas"mobilisasi "
"Kurang pengetahuan "Memverbalisasikan "Latih pasien dalam pemenuhan "
"tentang kegunaan "perasaan dalam "kebutuhan ADLs secara mandiri "
"pergerakan fisik "meningkatkan kekuatan"sesuai kemampuan "
"Indeks massa tubuh "dan kemampuan "Dampingi dan Bantu pasien saat "
"diatas 75 tahun "berpindah "mobilisasi dan bantu penuhi "
"percentil sesuai "Memperagakan "kebutuhan ADLs ps. "
"dengan usia "penggunaan alat Bantu"Berikan alat Bantu jika klien "
"Kerusakan persepsi "untuk mobilisasi "memerlukan. "
"sensori "(walker) "Ajarkan pasien bagaimana merubah"
"Tidak nyaman, nyeri " "posisi dan berikan bantuan jika "
"Kerusakan " "diperlukan "
"muskuloskeletal dan " " "
"neuromuskuler " " "
"Intoleransi " " "
"aktivitas/penurunan " " "
"kekuatan dan stamina " " "
"Depresi mood atau " " "
"cemas " " "
"Kerusakan kognitif " " "
"Penurunan kekuatan " " "
"otot, kontrol dan atau" " "
"masa " " "
"Keengganan untuk " " "
"memulai gerak " " "
"Gaya hidup yang " " "
"menetap, tidak " " "
"digunakan, " " "
"deconditioning " " "
"Malnutrisi selektif " " "
"atau umum " " "
"DO: " " "
"Penurunan waktu reaksi" " "
"Kesulitan merubah " " "
"posisi " " "
"Perubahan gerakan " " "
"(penurunan untuk " " "
"berjalan, kecepatan, " " "
"kesulitan memulai " " "
"langkah pendek) " " "
"Keterbatasan motorik " " "
"kasar dan halus " " "
"Keterbatasan ROM " " "
"Gerakan disertai nafas" " "
"pendek atau tremor " " "
"Ketidak stabilan " " "
"posisi selama " " "
"melakukan ADL " " "
"Gerakan sangat lambat " " "
"dan tidak " " "
"terkoordinasi " " "

" "Hasil " "
"Risiko trauma "NOC : "NIC : "
" "Knowledge : Personal "Environmental Management safety "
"Faktor-faktor risiko "Safety "Sediakan lingkungan yang aman "
"Internal: "Safety Behavior : "untuk pasien "
"Kelemahan, penglihatan"Fall Prevention "Identifikasi kebutuhan keamanan "
"menurun, penurunan "Safety Behavior : "pasien, sesuai dengan kondisi "
"sensasi taktil, "Fall occurance "fisik dan fungsi kognitif "
"penurunan koordinasi "Safety Behavior : "pasien dan riwayat penyakit "
"otot, tangan-mata, "Physical Injury "terdahulu pasien "
"kurangnya edukasi "Tissue Integrity: "Menghindarkan lingkungan yang "
"keamanan, "Skin and Mucous "berbahaya (misalnya memindahkan "
"keterbelakangan mental"Membran "perabotan) "
" "Setelah dilakukan "Memasang side rail tempat tidur "
"Eksternal: "tindakan keperawatan "Menyediakan tempat tidur yang "
"Lingkungan "selama….klien tidak "nyaman dan bersih "
" "mengalami trauma "Menempatkan saklar lampu "
" "dengan kriteria "ditempat yang mudah dijangkau "
" "hasil: "pasien. "
" "pasien terbebas dari "Membatasi pengunjung "
" "trauma fisik "Memberikan penerangan yang cukup"
" " "Menganjurkan keluarga untuk "
" " "menemani pasien. "
" " "Mengontrol lingkungan dari "
" " "kebisingan "
" " "Memindahkan barang-barang yang "
" " "dapat membahayakan "
" " "Berikan penjelasan pada pasien "
" " "dan keluarga atau pengunjung "
" " "adanya perubahan status "
" " "kesehatan dan penyebab penyakit."

" "Hasil " "
"Risiko Injury "NOC : "NIC : Environment Management "
" "Risk Kontrol "(Manajemen lingkungan) "
"Faktor-faktor risiko :"Immune status "Sediakan lingkungan yang aman "
" "Safety Behavior "untuk pasien "
"Eksternal "Setelah dilakukan "Identifikasi kebutuhan keamanan "
"Fisik (contoh : "tindakan keperawatan "pasien, sesuai dengan kondisi "
"rancangan struktur dan"selama…. Klien tidak "fisik dan fungsi kognitif "
"arahan masyarakat, "mengalami injury "pasien dan riwayat penyakit "
"bangunan dan atau "dengan kriterian "terdahulu pasien "
"perlengkapan; mode "hasil: "Menghindarkan lingkungan yang "
"transpor atau cara "Klien terbebas dari "berbahaya (misalnya memindahkan "
"perpindahan; Manusia "cedera "perabotan) "
"atau penyedia "Klien mampu "Memasang side rail tempat tidur "
"pelayanan) "menjelaskan "Menyediakan tempat tidur yang "
"Biologikal ( contoh : "cara/metode "nyaman dan bersih "
"tingkat imunisasi "untukmencegah "Menempatkan saklar lampu "
"dalam masyarakat, "injury/cedera "ditempat yang mudah dijangkau "
"mikroorganisme) "Klien mampu "pasien. "
"Kimia "menjelaskan factor "Membatasi pengunjung "
"(obat-obatan:agen "risiko dari "Memberikan penerangan yang cukup"
"farmasi, alkohol, "lingkungan/perilaku "Menganjurkan keluarga untuk "
"kafein, nikotin, bahan"personal "menemani pasien. "
"pengawet, kosmetik; "Mampumemodifikasi "Mengontrol lingkungan dari "
"nutrien: vitamin, "gaya hidup "kebisingan "
"jenis makanan; racun; "untukmencegah injury "Memindahkan barang-barang yang "
"polutan) "Menggunakan fasilitas"dapat membahayakan "
"Internal "kesehatan yang ada "Berikan penjelasan pada pasien "
"Psikolgik (orientasi "Mampu mengenali "dan keluarga atau pengunjung "
"afektif) "perubahan status "adanya perubahan status "
"Mal nutrisi "kesehatan "kesehatan dan penyebab penyakit."
"Bentuk darah abnormal," " "
"contoh : " " "
"leukositosis/leukopeni" " "
"a " " "
"Perubahan faktor " " "
"pembekuan, " " "
"Trombositopeni " " "
"Sickle cell " " "
"Thalassemia, " " "
"Penurunan Hb, " " "
"Imun-autoimum tidak " " "
"berfungsi. " " "
"Biokimia, fungsi " " "
"regulasi (contoh : " " "
"tidak berfungsinya " " "
"sensoris) " " "
"Disfugsi gabungan " " "
"Disfungsi efektor " " "
"Hipoksia jaringan " " "
"Perkembangan usia " " "
"(fisiologik, " " "
"psikososial) " " "
"Fisik (contoh : " " "
"kerusakan kulit/tidak " " "
"utuh, berhubungan " " "
"dengan mobilitas) " " "

" "Hasil " "
"Mual berhubungan "NOC: "NIC : "
"dengan: "Comfort level "Fluid Management "
"Pengobatan: iritasi "Hidrasil "Pencatatan intake output secara "
"gaster, distensi "Nutritional Status "akurat "
"gaster, obat "Setelah dilakukan "Monitor status nutrisi "
"kemoterapi, toksin "tindakan keperawatan "Monitor status hidrasi "
"Biofisika: gangguan "selama …. mual pasien"(Kelembaban membran mukosa, "
"biokimia (KAD, "teratasi dengan "vital sign adekuat) "
"Uremia), nyeri "kriteria hasil: "Anjurkan untuk makan pelan-pelan"
"jantung, tumor intra "Melaporkan bebas dari"Jelaskan untuk menggunakan napas"
"abdominal, penyakit "mual "dalam untuk menekan reflek mual "
"oesofagus / pankreas. "Mengidentifikasi "Batasi minum 1 jam sebelum, 1 "
"Situasional: faktor "hal-hal yang "jam sesudah dan selama makan "
"psikologis seperti "mengurangi mual "Instruksikan untuk menghindari "
"nyeri, takut, cemas. "Nutrisi adekuat "bau makanan yang menyengat "
" "Status hidrasi: "Berikan terapi IV kalau perlu "
"DS: "hidrasi kulit membran"Kelola pemberian anti "
"Hipersalivasi "mukosa baik, tidak "emetik........ "
"Penigkatan reflek "ada rasa haus yang " "
"menelan "abnormal, panas, urin" "
"Menyatakan mual / "output normal, TD, " "
"sakit perut "HCT normal " "

" "Hasil " "
"Diare berhubungan "NOC: "NIC : "
"dengan "Bowl Elimination "Diare Management "
"psikologis: stress dan"Fluid Balance "Kelola pemeriksaan kultur "
"cemas tinggi "Hidration "sensitivitas feses "
"Situasional: efek dari"Electrolit and Acid "Evaluasi pengobatan yang berefek"
"medikasi, kontaminasi,"Base Balance "samping gastrointestinal "
"penyalah gunaan "Setelah dilakukan "Evaluasi jenis intake makanan "
"laksatif, penyalah "tindakan keperawatan "Monitor kulit sekitar perianal "
"gunaan alkohol, "selama …. diare "terhadap adanya iritasi dan "
"radiasi, toksin, "pasien teratasi "ulserasi "
"makanan per NGT "dengan kriteria "Ajarkan pada keluarga penggunaan"
"Fisiologis: proses "hasil: "obat anti diare "
"infeksi, inflamasi, "Tidak ada diare "Instruksikan pada pasien dan "
"iritasi, malabsorbsi, "Feses tidak ada darah"keluarga untuk mencatat warna, "
"parasit "dan mukus "volume, frekuensi dan "
" "Nyeri perut tidak ada"konsistensi feses "
"DS: "Pola BAB normal "Ajarkan pada pasien tehnik "
"Nyeri perut "Elektrolit normal "pengurangan stress jika perlu "
"Urgensi "Asam basa normal "Kolaburasi jika tanda dan gejala"
"Kejang perut "Hidrasi baik (membran"diare menetap "
"DO: "mukosa lembab, tidak "Monitor hasil Lab (elektrolit "
"Lebih dari 3 x BAB "panas, vital sign "dan leukosit) "
"perhari "normal, hematokrit "Monitor turgor kulit, mukosa "
"Bising usus hiperaktif"dan urin output dalam"oral sebagai indikator dehidrasi"
" "batas normaL "Konsultasi dengan ahli gizi "
" " "untuk diet yang tepat "
" " " "
" " " "
" " " "

" "Hasil " "
"Konstipasi berhubungan "NOC: "NIC : "
"dengan "Bowl Elimination "Manajemen konstipasi "
"Fungsi:kelemahan otot "Hidration "Identifikasi faktor-faktor yang "
"abdominal, Aktivitas "Setelah dilakukan "menyebabkan konstipasi "
"fisik tidak mencukupi "tindakan "Monitor tanda-tanda ruptur "
"Perilaku defekasi tidak "keperawatan selama "bowel/peritonitis "
"teratur "…. konstipasi "Jelaskan penyebab dan "
"Perubahan lingkungan "pasien teratasi "rasionalisasi tindakan pada "
"Toileting tidak adekuat:"dengan kriteria "pasien "
"posisi defekasi, privasi"hasil: "Konsultasikan dengan dokter "
"Psikologis: depresi, "Pola BAB dalam "tentang peningkatan dan "
"stress emosi, gangguan "batas normal "penurunan bising usus "
"mental "Feses lunak "Kolaburasi jika ada tanda dan "
"Farmakologi: antasid, "Cairan dan serat "gejala konstipasi yang menetap "
"antikolinergis, "adekuat "Jelaskan pada pasien manfaat "
"antikonvulsan, "Aktivitas adekuat "diet (cairan dan serat) terhadap"
"antidepresan, kalsium "Hidrasi adekuat "eliminasi "
"karbonat,diuretik, besi," "Jelaskan pada klien konsekuensi "
"overdosis laksatif, " "menggunakan laxative dalam waktu"
"NSAID, opiat, sedatif. " "yang lama "
"Mekanis: " "Kolaburasi dengan ahli gizi diet"
"ketidakseimbangan " "tinggi serat dan cairan "
"elektrolit, hemoroid, " "Dorong peningkatan aktivitas "
"gangguan neurologis, " "yang optimal "
"obesitas, obstruksi " "Sediakan privacy dan keamanan "
"pasca bedah, abses " "selama BAB "
"rektum, tumor " " "
"Fisiologis: perubahan " " "
"pola makan dan jenis " " "
"makanan, penurunan " " "
"motilitas " " "
"gastrointestnal, " " "
"dehidrasi, intake serat " " "
"dan cairan kurang, " " "
"perilaku makan yang " " "
"buruk " " "
"DS: " " "
"Nyeri perut " " "
"Ketegangan perut " " "
"Anoreksia " " "
"Perasaan tekanan pada " " "
"rektum " " "
"Nyeri kepala " " "
"Peningkatan tekanan " " "
"abdominal " " "
"Mual " " "
"Defekasi dengan nyeri " " "
"DO: " " "
"Feses dengan darah segar" " "
"Perubahan pola BAB " " "
"Feses berwarna gelap " " "
"Penurunan frekuensi BAB " " "
"Penurunan volume feses " " "
"Distensi abdomen " " "
"Feses keras " " "
"Bising usus " " "
"hipo/hiperaktif " " "
"Teraba massa abdomen " " "
"atau rektal " " "
"Perkusi tumpul " " "
"Sering flatus " " "
"Muntah " " "

" "Hasil " "
"Gangguan pola tidur "NOC: "NIC : "
"berhubungan dengan: "Anxiety Control "Sleep Enhancement "
"Psikologis : usia tua, "Comfort Level "Determinasi efek-efek medikasi "
"kecemasan, agen "Pain Level "terhadap pola tidur "
"biokimia, suhu tubuh, "Rest : Extent and "Jelaskan pentingnya tidur yang "
"pola aktivitas, depresi,"Pattern "adekuat "
"kelelahan, takut, "Sleep : Extent ang "Fasilitasi untuk mempertahankan "
"kesendirian. "Pattern "aktivitas sebelum tidur "
"Lingkungan : kelembaban,"Setelah dilakukan "(membaca) "
"kurangnya "tindakan "Ciptakan lingkungan yang nyaman "
"privacy/kontrol tidur, "keperawatan selama "Kolaburasi pemberian obat tidur "
"pencahayaan, medikasi "…. gangguan pola " "
"(depresan, "tidur pasien " "
"stimulan),kebisingan. "teratasi dengan " "
"Fisiologis : Demam, "kriteria hasil: " "
"mual, posisi, urgensi "Jumlah jam tidur " "
"urin. "dalam batas normal " "
"DS: "Pola tidur,kualitas" "
"Bangun lebih awal/lebih "dalam batas normal " "
"lambat "Perasaan fresh " "
"Secara verbal menyatakan"sesudah " "
"tidak fresh sesudah "tidur/istirahat " "
"tidur "Mampu " "
"DO : "mengidentifikasi " "
"Penurunan kemempuan "hal-hal yang " "
"fungsi "meningkatkan tidur " "
"Penurunan proporsi tidur" " "
"REM " " "
"Penurunan proporsi pada " " "
"tahap 3 dan 4 tidur. " " "
"Peningkatan proporsi " " "
"pada tahap 1 tidur " " "
"Jumlah tidur kurang dari" " "
"normal sesuai usia " " "

" "Hasil " "
"Retensi urin "NOC: "NIC : "
"berhubungan dengan: "Urinary elimination "Urinary Retention Care "
"Tekanan uretra "Urinary Contiunence "Monitor intake dan output "
"tinggi,blockage, "Setelah dilakukan "Monitor penggunaan obat "
"hambatan reflek, "tindakan keperawatan "antikolinergik "
"spingter kuat "selama …. retensi "Monitor derajat distensi bladder"
"DS: "urin "Instruksikan pada pasien dan "
"Disuria "pasien teratasi "keluarga untuk mencatat output "
"Bladder terasa penuh "dengan kriteria "urine "
"DO : "hasil: "Sediakan privacy untuk eliminasi"
"Distensi bladder "Kandung kemih kosong "Stimulasi reflek bladder dengan "
"Terdapat urine residu "secarapenuh "kompres dingin pada abdomen. "
"Inkontinensia tipe "Tidak ada residu "Kateterisaai jika perlu "
"luapan "urine >100-200 cc "Monitor tanda dan gejala ISK "
"Urin output "Intake cairan dalam "(panas, hematuria, perubahan bau"
"sedikit/tidak ada "rentang normal "dan konsistensi urine) "
" "Bebas dari ISK " "
" "Tidak ada spasme " "
" "bladder " "
" "Balance cairan " "
" "seimbang " "

" "Hasil " "
"Kerusakan integritas "NOC: "NIC : "
"jaringan "Tissue integrity : "Pressure ulcer prevention "
"berhubungan dengan: "skin and mucous "Wound care "
"Gangguan sirkulasi, "membranes "Anjurkan pasien untuk "
"iritasi kimia "Wound healing : "menggunakan pakaian yang longgar"
"(ekskresi dan sekresi "primary and secondary"Jaga kulit agar tetap bersih dan"
"tubuh, medikasi), "intention "kering "
"defisit cairan, "Setelah dilakukan "Mobilisasi pasien (ubah posisi "
"kerusakan mobilitas "tindakan keperawatan "pasien) setiap dua jam sekali "
"fisik, keterbatasan "selama …. kerusakan "Monitor kulit akan adanya "
"pengetahuan, faktor "integritas jaringan "kemerahan "
"mekanik (tekanan, "pasien teratasi "Oleskan lotion atau minyak/baby "
"gesekan),kurangnya "dengan kriteria "oil pada daerah yang tertekan "
"nutrisi, radiasi, "hasil: "Monitor aktivitas dan mobilisasi"
"faktor suhu (suhu yang"Perfusi jaringan "pasien "
"ekstrim) "normal "Monitor status nutrisi pasien "
"DO : "Tidak ada tanda-tanda"Memandikan pasien dengan sabun "
"Kerusakan jaringan "infeksi "dan air hangat "
"(membran mukosa, "Ketebalan dan tekstur"Kaji lingkungan dan peralatan "
"integumen, subkutan) "jaringan normal "yang menyebabkan tekanan "
" "Menunjukkan pemahaman"Observasi luka : lokasi, "
" "dalam proses "dimensi, kedalaman luka, "
" "perbaikan kulit dan "karakteristik,warna cairan, "
" "mencegah terjadinya "granulasi, jaringan nekrotik, "
" "cidera berulang "tanda-tanda infeksi lokal, "
" "Menunjukkan "formasi traktus "
" "terjadinya proses "Ajarkan pada keluarga tentang "
" "penyembuhan luka "luka dan perawatan luka "
" " "Kolaborasi ahli gizi pemberian "
" " "diet TKTP, vitamin "
" " "Cegah kontaminasi feses dan urin"
" " "Lakukan tehnik perawatan luka "
" " "dengan steril "
" " "Berikan posisi yang mengurangi "
" " "tekanan pada luka "
" " "Hindari kerutan pada tempat "
" " "tidur "

" "Hasil " "
"Gangguan body image "NOC: "NIC : "
"berhubungan dengan: "Body image "Body image enhancement "
"Biofisika (penyakit "Self esteem "Kaji secara verbal dan nonverbal"
"kronis), "Setelah dilakukan "respon klien terhadap tubuhnya "
"kognitif/persepsi (nyeri"tindakan "Monitor frekuensi mengkritik "
"kronis), "keperawatan selama "dirinya "
"kultural/spiritual, "…. gangguan body "Jelaskan tentang pengobatan, "
"penyakit, krisis "image "perawatan, kemajuan dan "
"situasional, "pasien teratasi "prognosis penyakit "
"trauma/injury, "dengan kriteria "Dorong klien mengungkapkan "
"pengobatan (pembedahan, "hasil: "perasaannya "
"kemoterapi, radiasi) "Body image positif "Identifikasi arti pengurangan "
"DS: "Mampu "melalui pemakaian alat bantu "
"Depersonalisasi bagian "mengidentifikasi "Fasilitasi kontak dengan "
"tubuh "kekuatan personal "individu lain dalam kelompok "
"Perasaan negatif tentang"Mendiskripsikan "kecil "
"tubuh "secara faktual " "
"Secara verbal menyatakan"perubahan fungsi " "
"perubahan gaya hidup "tubuh " "
"DO : "Mempertahankan " "
"Perubahan aktual "interaksi sosial " "
"struktur dan fungsi " " "
"tubuh " " "
"Kehilangan bagian tubuh " " "
"Bagian tubuh tidak " " "
"berfungsi " " "

" "Hasil " "
"Manejemen regimen "NOC: "NIC : "
"terapeutik tidak efektif"Complience Behavior"Self Modification assistance "
"berhubungan dengan: "Knowledge : "Kaji pengetahuan pasien tentang "
"Konflik dalam memutuskan"treatment regimen "penyakit, komplikasi dan "
"terapi, konflik "Setelah dilakukan "pengobatan "
"keluarga, keterbatasan "tindakan "Interview pasien dan keluarga "
"pengetahuan, kehilangan "keperawatan selama "untuk mendeterminasi masalah "
"kekuatan, defisit "…. manejemen "yang berhubungan dengan regimen "
"support sosial "regimen terapeutik "pengobatan tehadap gaya hidup "
"DS: "tidak efektif "Hargai alasan pasien "
"Pilihan tidak efektif "pasien teratasi "Hargai pengetahuhan pasien "
"terhadap tujuan "dengan kriteria "Hargai lingkungan fisik dan "
"pengobatan/program "hasil: "sosial pasien "
"pencegahan "Mengembangkan dan "Sediakan informasi tentang "
"Pernyataan keluarga dan "mengikuti regimen "penyakit, komplikasi dan "
"pasien tidak mendukung "terapeutik "pengobatan yang direkomendasikan"
"regimen "Mampu mencegah "Dukung motivasi pasien untuk "
"pengobatan/perawatan, "perilaku yang "melanjutkan pengobatan yang "
"Pernyataan keluarga dan "berisiko "berkesinambungan "
"pasien tidak mendukung/ "Menyadari dan " "
"tidak mengurangi faktor "mencatat " "
"risiko perkembangan "tanda-tanda " "
"penyakit atau skuelle "perubahan status " "
"DO : "kesehatan " "
"Percepatan gejala-gejala" " "
"penyakit " " "

" "Hasil " "
"Kelelahan berhubungan "NOC: "NIC : "
"dengan "Activity Tollerance"Energy Management "
"psikologis: kecemasan, "Energy Conservation"Monitor respon kardiorespirasi "
"gaya hidup yang "Nutritional Status:"terhadap aktivitas (takikardi, "
"membosankan, depresi, "Energy "disritmia, dispneu, diaphoresis,"
"stress "Setelah dilakukan "pucat, tekanan hemodinamik dan "
"Lingkungan: kelembaban, "tindakan "jumlah respirasi) "
"cahaya, kebisingan, suhu"keperawatan selama "Monitor dan catat pola dan "
"Situasi: Kejadian hidup "…. kelelahan pasien"jumlah tidur pasien "
"yang negatif, "teratasi dengan "Monitor lokasi ketidaknyamanan "
"Psikologis: Anemia, "kriteria hasil: "atau nyeri selama bergerak dan "
"status penyakit, "Kemampuan aktivitas"aktivitas "
"malnutrisi, kondisi "adekuat "Monitor intake nutrisi "
"fisik yang buruk, "Mempertahankan "Monitor pemberian dan efek "
"gangguan tidur. "nutrisi adekuat "samping obat depresi "
"DS: "Keseimbangan "Instruksikan pada pasien untuk "
"Gangguan konsentrasi "aktivitas dan "mencatat tanda-tanda dan gejala "
"Tidak tertarik pada "istirahat "kelelahan "
"lingkungan "Menggunakan tehnik "Ajarkan tehnik dan manajemen "
"Meningkatnya komplain "energi konservasi "aktivitas untuk mencegah "
"fisik "Mempertahankan "kelelahan "
"Kelelahan "interaksi sosial "Jelaskan pada pasien hubungan "
"Secara verbal menyatakan"Mengidentifikasi "kelelahan dengan proses penyakit"
"kurang energi "faktor-faktor fisik"Kolaborasi dengan ahli gizi "
"DO: "dan psikologis yang"tentang cara meningkatkan intake"
"Penurunan kemampuan "menyebabkan "makanan tinggi energi "
"Ketidakmampuan "kelelahan "Dorong pasien dan keluarga "
"mempertahankan rutinitas"Mempertahankan "mengekspresikan perasaannya "
"Ketidakmampuan "kemampuan untuk "Catat aktivitas yang dapat "
"mendapatkan energi "konsentrasi "meningkatkan kelelahan "
"sesudah tidur " "Anjurkan pasien melakukan yang "
"Kurang energi " "meningkatkan relaksasi (membaca,"
"Ketidakmampuan untuk " "mendengarkan musik) "
"mempertahankan aktivitas" "Tingkatkan pembatasan bedrest "
"fisik " "dan aktivitas "
" " "Batasi stimulasi lingkungan "
" " "untuk memfasilitasi relaksasi "

Nanda NIC NOC

Recommend Documents