mou dg kua

NASKAH KERJASAMA Antara UPTD PUSKESMAS CISURUPAN Dengan KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN CISURUPAN KABUPATEN GARUT Tentang PELAYANAN KESEHATAN CALON PENGANTIN

Nomor : 441/50/PKM/III/2016

Pada Pada hari ini, Senin tanggal tanggal dua puluh delapan delapan bulan bulan maret maret tahun tahun dua ribu enam bela bela !2"#0$#2016% &ami 'ang bertanda tangan di ba(ah ini : I) *+) Srie *er'ani N,S)Kep,Mi

: Kepala

P-.

Pu&ema

iurupan,

ber&edudu&an di alan a'a iurupan Nomor  2

.ea .ea

3ale 3ale(a (ang ngii

Kea Keamat matan an

iuru iurupa pan n

Kabupaten Kabupaten arut, arut, dalam hal hal ini bertinda& bertinda& untu& untu& dan ata nama P-. P-. Pu&em Pu&ema a iurup iurupan, an, II) .r) *) ahmat Surur, M))

elan+utn'a diebut ebagai PIHAK KEDUA : Kepala Kantor ruan gama Keamatan iu iurup rupan,

ber&e r&edudu&a u&an

di

ala alan n

a'a a'a

iuru iurupa pan n Keam Keamat atan an iuru iurupa pan n Kabupa Kabupaten ten arut) .alam hal ini bertinda& untu& dan ata nama nama Kant Kantor or ru ruan an gam gama, a, ela elan+ n+ut utn' n'a a di ebut ebagai PIHAK KESATU.

PI*K K7S- dan PI*K K7. eara berama#ama diebut PARA PIHAK. P  PI* PI*K K

epa& epa&at at mengad mengada& a&an an per+a per+an+i n+ian an &er+a &er+aam ama a untu& untu& mela& mela&ana ana&a &an n

pening& pening&ata atan n mutu Pela'a Pela'anan nan Keeha Keehatan tan alon alon Penganti Pengantin n dengan dengan &etentua &etentuan n ebagai ebagai beri&ut : P PI*K terlebih dahulu menerang&an hal#hal ebagai beri&ut : 1) Pu&ema Pu&ema uatu unit unit organiai organiai 'ang bergera& bergera& dalam dalam bidang bidang pela'anan pela'anan &eehatan &eehatan 'ang berada di garda terdepan dan mempun'ai mii ebagai puat pengembangan pela'anan &eehatan, 'ang mela&ana&an pembinaan dan pela'anan &eehatan eara men'eluruh dan terpadu untu& ma'ara&at di uatu (ila'ah &er+a tertentu 'ang telah ditentu&an eara mandiri dalam menentu&an &egiatan pela'anan namun tida& menang&up ape& pembia'aan) 2) Kantor ruan gama !diing& !diing&at: at: K% adalah &antor  'ang   'ang mela&ana&an ebagian tuga &antor Kementerian gama Indoneia  di &abupaten &abupaten dan  dan &otamad'a &otamad'a di  di bidang uruan agama Ilam dalam Ilam  dalam (ila'ah &eamatan

$) Keberadaan K !Kantor uruan gama%

merupa&an bagian dari intitui

pemerintah daerah 'ang bertuga memberi&an pela'anan &epada ma'ara&at) Sebagai u+ung tomba& pela&anaan tuga umum pemerintahan, &huun'a di bidang uruan agama Ilam, K telah beruaha eoptimal mung&in dengan &emampuan dan 8ailita 'ang ada untu& memberi&an pela'anan 'ang terbai& 4) Pemberian pendidi&an &eehatan reprodu&i 'ang diberi&an oleh tenaga &eehatan 'ang didampingi oleh pen'uluh agama &eamatan 5) Imuniai -etanu -o&oid adalah proe untu& membangun &e&ebalan ebagai upa'a penegahan terhadap in8e&i tetanu !Idanati, 2005%) 6) 9a&in -etanu 'aitu to&in &uman tetanu 'ang telah dilemah&an dan &emudian dimurni&an !Setia(an, 2006%) ) Sunti& -- adalah alah atu per'aratan (a+ib bagi alon pengantin) Itulah mengapa aat menguru ber&a, &ita haru men'erta&an urat &eterangan unti& -- dari pu&ema) ") Sunti& -- ! Tetanus Toksoid % diebut +uga a&in --, adalah tinda&an memau&&an raun tetanu 'ang telah dinona&ti8&an) ara ini a&an membuat tubuh lebih &ebal terhadap tetanu &arena udah ;bela+ar< membuat antibod' terhadapn'a) =) *I9 adalah ing&atan dari Human Immunodeficiency Virus. 9iru ini men'erang item &e&ebalan tubuh) 9iru ini melemah&an &emampuan tubuh dalam mela(an in8e&i dan pen'a&it) 10)9oluntar' ounelling and -eting, atau 9- atau Koneling dan te *I9 eara u&arela # K-S !atau diebut +uga ebagai lient#initiated *I9 teting and ounelling% adalah la'anan &oneling dan te *I9 'ang dibutuh&an oleh &lien eara a&ti8 dan indiidual) Pada K-S ini biaan'a mene&an&an peng&a+ian dan penanganan 8a&tor  11. Puat Keehatan Ma'ara&at 'ang elan+utn'a di ebut Pu&ema adalah 8ailita

pela'anan &eehatan 'ang men'elenggara&an upa'a &eehatan ma'ara&at dan upa'a &eehatan pereorangan ting&at pertama, dengan lebih mengutama&an upa'a promoti8 dan preenti8, untu& menapai dera+at &eehatan ma'ara&at 'ang etinggi#tinggin'a di (ila'ah &er+an'a ! Permen&e 5/2014 tentang Puat Keehatam Ma'ara&at % 12. Sitem ru+u&an adalah uatu item +aringan 8ailita pela'anan &eehatan 'ang

memung&in&an ter+adin'a pen'erahan tanggung+a(ab eara timbal#bali& ata maalah 'ang timbul &e 8ailita pela'anan 'ang lebih &ompeten, ter+ang&au, raional dan tida& di batai oleh (ila'ah adminitrai 13. ntu& me(u+ud&an hal terebut dila&u&an item ru+u&an, pening&atan mutu

Pela'anan Keehatan alon Pengantin untu& menurun&an ang&a &ematian ibu dan ang&a &ematian ba'i di (ila'ah Kabupeten arut Khuun'a (ila'ah &er+a P-. Pu&ema iurupan)

14. .alam rang&a mela&ana&an pela'anan ebagai mana dima&ud pada ang&a 12

dan 1$, PI*K K7S- telah mela&u&an &oordinai dengan PI*K K7. untu& pening&atan mutu &eehatan Program Keehatan ibu dan ba'i baru lahir  dipu&ema 15. PI*K K7. a&an menetap&an &ebi+a&an tentang Program Keehatan Ibu dan

Pela'anan K3) 16. P PI*K epa&at untu& men'elenggara&an pen'erahan tanggung +a(ab eara

timbal#bali& ata maalah 'ang dialami Paien atau 'ang diebut dengan Pela'anan u+u&an)

3erdaar&an hal#hal terebut, P PI*K euai dengan &edudu&an dan &e(enangan maing#maing, epa&at untu& men'elenggara&an Per+an+ian Ker+aama pening&atan mutu Pela'anan Keehatan alon Pengantin !elan+utn'a diebut na&ah &er+aama% di Pu&ema iurupan, dengan &etentuan dan 'arat#'arat ebagai beri&ut :

DEFINISI Pasal 

.alam paal#paal Na&ah Ker+aama ini &euali ditentu&an lain, ma&a itilah#itilah 'ang tertuli haru dita8ir&an ebagai beri&ut : 1) alon pengantin adalah la&i#la&i dan perempuan 'ang a&an men+alani hubungan dalam atu tali per&a(inan/Perni&ahan 'ang ah menurut hu&um agama/Negara 'ang dila&ana&an di Kantor ruan gama, dimana haru meleng&api per'aratan ebagai alon pengantin 'ang telah ditetap&an dalam aturan di K) 2.

Perni&ahan/Per&a(inan adalah per+an+ian luhur diantara 2 inani, alon mempelai pria dengan alon memperlai perempuan menurut aturan dan &etentuan 'ang berla&u) .alam hal ini dalam pela&anaann'a ering diada&an upaara atau reepi . paara perni&ahan memili&i ban'a& ragam dan ariai menurut tradii u&u banga, agama, buda'a,

maupun &ela

oial)

Penggunaan adat atau

aturan

tertentu &adang#&adang ber&aitan dengan aturan atau hu&um agama tertentu pula) $) Pu&ema uatu unit organiai 'ang bergera& dalam bidang pela'anan &eehatan 'ang berada di garda terdepan dan mempun'ai mii ebagai puat pengembangan pela'anan &eehatan, 'ang mela&ana&an pembinaan dan pela'anan &eehatan eara men'eluruh dan terpadu untu& ma'ara&at di uatu (ila'ah &er+a tertentu 'ang telah ditentu&an eara mandiri dalam menentu&an &egiatan pela'anan namun tida& menang&up ape& pembia'aan) 4) Sitem ru+u&an adalah uatu item pen'elenggaraan pela'anan &eehatan 'ang mela&ana&an pelimpahan tanggung +a(ab, timbal#bali& terhadap uatu &au pen'a&it atau maalah &eehatan eara erti&al atau hori>ontal, dalam arti dari unit 'ang ber&emampuan &urang &e unit 'ang lebih mampu)

5.

Kantor ruan gama !diing&at: K% adalah &antor  'ang mela&ana&an ebagian tuga &antor Kementerian gama Indoneia  di &abupaten dan &otamad'a di bidang uruan agama Ilam dalam (ila'ah &eamatan

6. Keluarga berenana adalah uaha untu& mengu&ur +umlah dan +ara& ana& 'ang

diingin&an) ntu& dapat menapai hal terebut ma&a dibuatlah iurupanapa ara atau alternati8 untu& menegah ataupun menunda &ehamilan) Penyakit adalah uatu peralihan dari &eadaan ehat dari uatu &ondii abnormal dari bagian tubuh/+i(a 7. Metode &ontraepi be&er+a dengan daar menegah perma la&i#la&i menapai dan

membuahi telur (anita !8ertiliai% atau menegah telur 'ang udah dibuahi untu& berimplantai !mele&at% dan ber&embang di dalam rahim) 8. Metode &ontraepi +uga dapat digolong&an berdaar&an ara &er+an'a 'aitu metode

barrier !penghalang%, ebagai ontoh, &ondom 'ang menghalangi perma? metode me&ani& eperti I.? atau metode hormonal eperti pil) Metode &ontraepi alami tida& mema&ai alat#alat bantu maupun hormonal namun berdaar&an 8iiologi eorang (anita dengan tu+uan untu& menegah 8ertiliai !pembuahan%)

TUJUAN DAN SASARAN Pasal !

-u+uan ditetap&ann'a M@ ini adalah mening&at&an mutu Pela'anan Keehatan alon Pengantin untu& menurun&an ang&a &ematian ibu dan ang&a &ematian ba'i, tu+uan &huun'a 'aitu dengan ara &oneling &eehatan reprodu&i, Koneling -e Su&arela !K-S% *I9/I.S

untu& menurun&an a&elerai Program Keehatan penanggulangan

*I9/I.S dan IMS dan ara untu& menapai alah atu tu+uan dari program imuniai eara naional 'aitu eliminai tetanu maternal dan tetanu neonatorum, &oneling K3  +uga ebagai alah atu per'aratan (a+ib bagi alon pengantin melalui berbagai &egiatan 'ang dila&ana&an oleh P PI*K 1% Saaran per+an+ian dalam Na&ah Ker+aama ini adalah : 1) Menguat&an &emitraan antara P-. Pu&ema iurupan dengan Kantor  ruan gama Keamatan iurupan 2) Menge8e&ti8&an me&anime Pela'anan Keehatan alon Pengantin, dengan ara mela&u&an &oneling &eehatan reprodu&i, Pemberian Imuniai -- pada alon Pengantin dan Pela'anan Klini& Aotu untu& Koneling -e Su&arela !K-S% *I9/I.S antara P-. Pu&ema iurupan dengan Kantor ruan gama Keamatan iurupan $) Memperbai&i lur Pela'anan Keehatan alon Pengantin

OBJEK Pasal "

@b+e& per+an+ian dalam Na&ah Ker+aama ini adalah pening&atan mutu Pela'anan Keehatan alon Pengantin untu& menurun&an ang&a &ematian ibu dan ang&a &ematian ba'i, tu+uan &huun'a 'aitu dengan ara mela&u&an &oneling &eehatan reprodu&i, Pemberian Imuniai -- pada alon Pengantin, &oneling K3 dan Pela'anan Klini& Aotu untu& Koneling -e Su&arela !K-S% *I9/I.S melalui berbagai &egiatan

'ang

dila&ana&an oleh para piha& 'ang lebih ber&ualita di P-. Pu&ema iurupan)

RUANG LINGKUP Pasal #

Ker+aama ini meliputi &egiatan 'ang berhubungan dengan Pela'anan Keehatan alon Pengantin

untu& menurun&an ang&a &ematian ibu dan ang&a &ematian ba'i, tu+uan

&huun'a 'aitu dengan ara mela&u&an &oneling &eehatan reprodu&i, Pemberian Imuniai -- pada alon Pengantin, &oneling K3 dan Pela'anan Klini& Aotu untu& Koneling -e Su&arela !K-S% *I9/I.S, antara lain : . PIHAK KESATU men+adi Petuga Pengirim alon Pengantin &e (ila'ah &er+a PIHAK KEDUA  ) !. PIHAK KEDUA men+adi tempat Bailita Pela'anan Keehatan -ing&at Pertama) ". PIHAK KEDUA men+adi Bailita Pela'anan dan -enaga Keehatan dalam

Pela'anan Keehatan alon Pengantin

dengan ara mela&u&an &oneling

&eehatan reprodu&i, Pemberian Imuniai -- pada alon Pengantin, &oneling K3 dan Pela'anan Klini& Aotu untu& Koneling -e Su&arela !K-S% *I9/I.S bagi PIHAK KESATU.

HAK DAN KE$AJIBAN Pasal %

*a& dan &e(a+iban P PI*K dalam pen'elengaraan Pela'anan Keehatan alon Pengantin 'aitu dengan ara mela&u&an &oneling &eehatan reprodu&i, Pemberian Imuniai -- pada alon Pengantin, &oneling K3 dan Pela'anan Klini& Aotu untu& Koneling -e Su&arela !K-S% *I9/I.S 'ang di tuang&an ebagai tuga dan tanggung+a(ab peran P PI*K dalam ling&up &er+aama ini, 'aitu meliputi &egiatan 'ang diepa&ati P PI*K) PIHAK KESATU : 

Pen'elenggara tatiti& dan do&umentai)



Pen'elenggara urat men'urat, &earipan, pengeti&an, dan rumah tangga Kantor  ruan gama Keamatan)



Pela&ana penatatan perni&ahan, ru+u&, menguru dan membina ma+id, >a&at, (a&a8,

baitul

maal

dan

pengembangan &eluarga a&inah

ibadah

euai

dengan

oial,

&ependudu&an

&ebi+a&anaan

'ang

dan

ditetap&an

oleh .ir+en 3ima Ilam berdaar&an peraturan perundang#undangan 'ang berla&u)



3er&e(a+iban Mengirim alon Pengantin &epada PI*K K7. dalam Pela'anan Keehatan alon Pengantin 'aitu dengan ara mela&u&an &oneling &eehatan reprodu&i, Pemberian Imuniai -- pada alon Pengantin, &oneling K3 dan Pela'anan Klini& Aotu untu& Koneling -e Su&arela !K-S% *I9/I.S

PIHAK KEDUA :

a) 3er&e(a+iban menuga&an -im Klini& Aotu untu& mela&u&an Koneling -e Su&arela !K-S% untu& pemeri&aan pada alon Pengantin 'ang di&irim oleh PI*K K7S- b) 3er&e(a+iban menuga&an pada Koordinator Imuniai dan KI dalam pemberian Imuniai -- dan Koneling K3 ! Pemeri&aan Keehatan alon Pengantin%) ) 3erha& Menerima ru+u&an pemeri&aan alon Pengantin dari PI*K K7S- d) 3er&e(a+iban memberi&an Serti8i&at *ail Pemeri&aan alon Pengantin &epada alon Pengantin itu endiri PEMBIAYAAN Pasal &

Pembia'aan 'ang ditimbul&an oleh Keepa&atan Ker+aama ini dibeban&an &epada P PI*K ebagaimana peraturan perundangan 'ang berla&u bagi maing#maing P PI*K) Pembebanan 3ia'a Pela'anan Keehatan alon Pengantin berdaar&an Perda Kab) arut) No) 0$ -ahun 2011 tentang -ari8 etribui alon Pengantin ebear p) 15)000 'ang diba'ar&an pada PI*K K7.) JANGKA $AKTU Pasal '

Ker+aama ini berla&u untu& +ang&a (a&tu 5 !lima% tahun terhitung e+a& ditandatanganin'a &eepa&atan &er+aama ini BERAKHIRNYA PERJANJIAN Pasal (

1% .engan mengeamping&an &etentuan paal 1266 dan 126 &itab undang#undang *u&um Perdata, P PI*K epa&at bah(a Per+an+ian dalam Na&ah Ker+aama ini bera&hir bilamana : a) -elah bera&hirn'a +ang&a (a&tu 'ang telah ditentu&an? dan b) Salah atu piha& melanggar dalam per+an+ian Ker+aama ini) 2% P PI*K epa&at bah(a force majeure tida& bera&ibat pada per+an+ian ini) FORCE MAJEURE Pasal ) 1! "orce #ajeure meliputi &eadaan#&eadaan : a) 3enana alam eperti ban+ir, &eba&aran, gempa bumi, longor, dan &e+adian# &e+adian lain di luar &emampuan manuia? b) *uru#hara eperti &erua&an oial, perang dan &e+adian lain 'ang ditimbul&an oleh manuia namun berada di luar &emampuan P PI*K untu& mengataain'a? dan

) Perubahan &ebi+a&an Pemerintah 'ang eara langung ataupun tida& langung mempengaruhi pela&anaan Per+an+ian dalam Na&ah Ker+aama ini) 2! .alam hal ter+adi "orce #ajeure ebagaimana di ma&ud pada a'at !1%, piha& 'ang ter&ena "orce #ajeure haru memberitahu&an pada piha& lainn'a eara tertuli, paling lambat dalam +ang&a (a&tu  !tu+uh% hari e+a& ter+adin'a "orce #ajeur.

1)

2) $)

4)

PENYELESAIAN PERSELISIHAN DALAM PELAKSANAAN Pasal * 3ilamana terdapat permaalahan, pereliihan dalam pela&anaan Nota Keepahaman ini, ma&a untu& men'eleai&ann'a dila&ana&an eara mu'a(arah dan mu8a&at oleh para piha&) pabila tida& ada &eepa&atan ma&a pen'eleaian maalah pada a'at 1 di ata a&an diba(a &e 8orum &oordinai 'ang lebih tinggi untu& di8ailitai oleh 3upati arut) Nota &eepahaman ini di buat rang&ap dua dan maing#maing di tandatangani oleh para piha& dengan menantum&an materai p) 6)000,# dan maing#maing rang&ap mempun'ai &e&uatan 'ang ama) Nota &eepahaman ini diberi&an rang&apn'a &epada maing#maing piha&) LAIN+LAIN Pasal 

Pela&anaan Per+an+ian dalam Na&ah Ker+aama ini tida& terpengaruhi dengan ter+adin'a pergantian &epemimpinan dari P PI*K) PENUTUP Pasal ! *al Chal 'ang belum u&up diatur dalam Na&ah Ker+aama ini, a&an diatur oleh P PI*K berdaar&an &eepa&atan 'ang dituang&an dalam Per+an+ian -ambahan !ddendum%, ebagai bagian 'ang tida& terpiah&an dari Na&ah Ker+aama ini ) .emi&ian Na&ah Ker+aama ini di buat dan ditandatangani oleh P PI*K di P-. Pu&ema iurupan pada hari : umat, tanggal : .ua, bulan : anuari dan tahun : .ua ibu Aima 7nam 3ela terebut di ata dalam rang&ap 2 !dua% bermaterai u&up dan maing#maing PI*K K7S- dan PI*K K7., ah erta mempun'ai &e&uatan hu&um 'ang ama etelah di tandatangani oleh P PI*K)

arut, 2" Maret 2016 PI*K K7.

*+) Srie *er'ani N)S)Kep,Mi NIP) 1=66121" 1="60$ 2 00$

PI*K K7S-

.r) *) ahmat Surur, M) NIP) 1=6$1221 1==$0$ 1 002