PERJANJIAN KERJASAMA PUSKESMAS II TAMBAK TAMBAK DENGAN KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN KECAMATAN TAMBAK TAMBAK KABUPATEN BANYUMAS Nomor : / / / 2016
Yang Yang !r"an#a "angan #$ #$ a%a& $n$ : 1' Nama : #r' (arr) *$#)a"omo *$#)a"omo Jaa"an : K!+a,a P-.!.ma. II Tama Un$" K! K!ra : PP-.!.ma. II II Ta Tama Da,am &a, $n$ !r"$n#a !r" $n#a -n"- #an a"a. nama P-.!.ma. II Tama Ka-+a"!n Ban)-ma. .!,an-"n)a #$.!-" PI(AK PERTAMA 2' Nama : Jaa"an : K!+a,a KUA Tama Da,am &a, $n$ !r"$n#a !r" $n#a -n"- #an a"a. nama Kan"or Ur-.an Agama K!ama"an Tama Tama .!,an-"n)a #$.!-" .!aga$ PI(AK KEDUA' Tan+a m!ng-rang$ !"!n"-an &--m )ang !r,a- !#-a !,a& +$&a .!+aa" m!nga#aan +!ran$an !ra.ama #!ngan !"!n"-an 3 !"!n"-an )ang #$a"-r #a,am +a.a, 3 +a.a, !r$-" : MAKSUD DAN TUJUAN Pasal 1
1' 2'
P$&a P$&a K!#K!#-aa .!+a .!+aa" a" m!n! m!n!r$ma r$ma +!,a)a +!,a)anan nan !.!&a !.!&a"an "an #ar$ #ar$ P$&a P$&a P!r"am P!r"amaa P$&a P!r"ama .!+aa" m!m!r$ +!,a)anan !.!&a"an !+a#a P$&a P!r"ama' PROSEDUR PROSED UR PELAY P ELAYANAN ANAN Pasal 2
1'
Um-m P!,a)anan !.!&a"an #$!r$an o,!& P$&a P!r"ama !+a#a a,on +!ngan"$n )ang #$!,o,a o,!& P$&a K!#-a #!ngan !"!n"-an : a' An"ara P$&a P$&a P!r"ama P!r"ama #an #an P$&a K!#-a "!,a& "!,a& .!+aa" .!+aa" #an m!nan#a"ang m!nan#a"angan$ an$ P!ran$an P!ran$an K!ra.ama P!,a)anan K!.!&a"an' ' Kr$"!r$a a,on +!ngan"$n )ang #$,a)an$ a#a,a& a,on +!ngan"$n )ang aan m!na,an$ aa# n$a& #$ KUA Tama'
2'
P!,a)anan K!.!&a"an )ang #$!r$an #$!r$an o,!& P$&a K!#-a K!#-a a#a,a& .!aga$ !r$-" : a' P!m!r$ P!m!r$an an $m$n$.a $m$n$.a.$ .$ !+a#a !+a#a a,on a,on +!ng +!ngan" an"$n $n ' ' P!m-a"an S-ra" K!"!rangan S!&a" -n"- a,on +!ngan"$n ' ' P!n)-,P!n)-,-&an &an !.!& !.!&a"a a"an n !+a#a !+a#a Ca,on Ca,on P!ng P!ngan"$ an"$n n
4'
P$&a K!#-a m!m+-n)a$ !%a$an : a' M!n)$a+ M!n)$a+an an #an #an m!ng$r$ m!ng$r$ma man n #a"a Ca,on Ca,on P!nga P!ngan"$ n"$n n ' M!n)$a+an a,on +!ngan"$n )ang aan #$!r$an +!,a)anan !.!&a"an' ' M!n)$a+an M!n)$a+an +!r,!ng +!r,!nga+an a+an )ang )ang #$+!r,-a #$+!r,-an n -n"- -n"- +!,a.anaan +!,a.anaan +!,a)an +!,a)anan an !.!&a"an' !.!&a"an'
TEMPAT PELAYANAN Pasal 3
P!,a)anan !.!&a"an #$,a-an #$ P-.!.ma. II Tama WAKTU PELAYANAN Pasal 4
*a"- +!,a)anan .!.-a$ #!ngan am #$na. P-.!.ma. II Tama PEMBIAYAAN Pasal 5
S!ga,a $a)a )ang "$m-, a$a" +!ran$an !ra.ama $n$ #$!anan !+a#a Ca,on +!ngan"$n' MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN Pasal 6
1' P!ran$an $n$ !r,a- .!,ama 1 5.a"- "a&-n "!r&$"-ng .!a #$"!"a+an' 2' P!ran$an $n$ .!+aa" #$+!r+anang .!,ama "$#a a#a !!ra"an #ar$ !#-a !,a& +$&a' PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN Pasal 7
A+a$,a "!ra#$ +!r.!,$.$&an #a,am +!,a.anaan +!ran$an $n$ !#-a !,a& +$&a .!"-m!n)!,!.a$an #!ngan m-.)a%ara& -n"- m-7aa"' ATURAN PERALIHAN Pasal 8
P!n$na-an K!ma,$ P!ran$an $n$ .!!,-m a"a. %a"- .!aga$mana "!r.!-" #a,am +a.a, 6 #a+a" #$,a-an !#-a !,a& +$&a a+a$,a a#a +!r-a&an !$aan +!m!r$n"a& )ang m!n)ang-" !#-a !,a& +$&a' ATURAN PENUTUP Pasal
1' P!r-a&an "!r&a#a+ !"!n"-an )ang "!,a& #$"!"a+an #a,am +!ran$an $n$ #a+a" #$,a-an a"a. +!r.!"--an !#-a !,a& +$&a' 2' (a, 3 &a, )ang "$m-, +a#a +!,a.anaan $n$ aan #$a"-r !m-#$an a"a. +!r.!"--an !#-a !,a& +$&a' D!m$$an +!ran$an $n$ #$!"a&-$ o,!& P$&a P!r"ama #an P$&a K!#-a'
D$-a" #an #$"an#a"angan$ D$ Tama Tangga, P$&a K!#-a K!+a,a P-.!.ma. II Tama
P$&a P!r"ama K!+a,a KUA Tama
Dr' (arr) *$#)a"omo NIP' 18921220 201001 1 016
''''''''''' NIP
2016
