IKM KUA 2014(1)

KUA

KUESIONER INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT Bapak/Ibu Yang Terhormat,

III.

Kami mohon Anda berkenan mengisi kuesioner berikut ini sebagai upaya kami terus-menerus memperbaiki dan memberikan pelayanan yang terbaik kepada masyarakat. Partisipasi Anda akan sangat berguna untuk menyusun indeks kepuasan masyarakat atas layanan KUA. Form kuesioner ini juga dapat diakses melalui: www.bimasislam.kemenag.go.id.

BERSIH DAN MELAYANI

KEPUASAN MASYARAKAT ATAS PELAYANAN KUA

Keterangan:

TB: Tidak Baik KB: Kurang Baik B: Baik

NO

SB: Sangat Baik

PERNYATAAN

TB KB B SB

Prosedur dan Persyaratan Pelayanan

1 Kejelasan standar pelayananan mudah dibaca dibaca 2 Kesesuaian proses layanan dengan ketentuan 3 Kesesuaian persyaratan dengan ketentuan

Atas perhatian dan partisipasinya, disampaikan terima kasih.

Kejelasan Petugas Pelayanan

1 Petugas pelayanan selalu ada di tempat Tulis dengan huruf balok untuk pertanyaan isian, dan beri tanda rumput ( √ ( √ ) untuk pilihan.

I.

DATA PRIBADI

Nama

2 Keberadaan Kepala KUA sebagai penanggungjawab 3 Petugas pelayanan sesuai kewenangannya Kedisiplinan dan tanggung jawab

1 Petugas konsisten dengan waktu pelayanan pelayanan Umur 21-30

31-40

41-50

2 Pelayanan diberikan oleh Petugas yang berwenang 3 Kesungguhan Petugas memberikan pelayanan

>50

Alamat

Kemampuan Petugas

1 Petugas menguasai bidang pelayanannya 2 Kecakapan/penguasaan Kecakapan/penguasaan Petugas pada pekerjaan Pendidikan SD

Kepastian Jadwal dan Kecepatan Pelayanan

SMP

SLTA

Pekerjaan TNI/POLRI/PNS Tani/Nelayan

Sarjana

Lainnya

1 Ketentuan waktu layanan diketahui pasti 2 Pelayanan sesuai waktu yang ditentukan

Wiraswasta

Pegawai swasta

Lainnya……………………….……………..

3 Pelayanan tidak bertele-tele Keadilan Mendapatkan Pelayanan

1 Petugas tidak membeda-bedakan membeda-bedakan untuk memberi pelayanan 2 Petugas melayani berdasarkan SOP

II. LAYANAN KUA

Kecamatan Kab/Kota Provinsi

Kesopanan dan keramahan Petugas

Waktu pelayanan Tanggal Pukul

Kewajaran Biaya Pelayanan

Kunjungan ke KUA yang ke 1 kali 2 kali

1 Keramahan (senyum/sapa) Petugas 2 Sikap petugas baik dan responsif

ditulis dengan angka

4 kali

> 4 kali

1 Informasi biaya layanan terpasang dan dan mudah dibaca 2 Biaya yang dibayar sesuai ketentuan 3 Petugas memberi bukti pembayaran Kenyamanan Lingkungan

Lainnya: Rp......................... ..................

Biaya diserahkan kepada Bank Penghulu Kepala KUA Staf KUA Lainnya, sebutkan: …………………….…………….....…… P3N/Modin Lama waktu penyelesaian 1 hari 1-10 hari > 30 hari

2 Biaya terjangkau kemampuan masyarakat Kepastian Biaya Pelayanan

3 kali

Jenis Layanan yang diminta Nikah Wakaf Ibadah sosial Konsultasi/Bimbingan Konsultasi/Bimbingan Data/Informasi Lainnya: …………………….……………................…… Biaya yang dikeluarkan Rp.0 Rp.600.000

1 Ketentuan biaya sesuai jenis layanan

10-20 hari

20-30 hari

IV.

1 Tata ruang bersih dan rapi 2 Ventilasi ruangan baik dan dan tidak tidak pengap pengap 3 Halaman tertata asri dan nyaman Keamanan Pelayanan

1 Terdapat tata tertib tamu berkunjung 2 Ketenteraman lingkungan kantor terjaga 3 Ada petugas keamanan yang berjaga

SARAN ATAU KELUHAN ANDA

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………