INTRODUCCIÓN Las crisis convulsivas abarcan cualquier condición en la que se presentan episodios repetitivos de convulsiones de algún tipo. Epilepsia es un término que describe los trastornos convulsivos que no tienen una causa identificable como la enfermedad cerebral. El trastorno convulsivo afecta a cerca del 0,5% de la población; del ,5 al 5,0% de la población puede presentar una convulsi!n en su vida " puede afectar a personas de cualquier edad. La Epilepsia implica un estado crónico en el cual fenómenos paro#$sticos denominad denominados os crisis epilépti epilépticas cas se suceden en forma reiterada a lo largo del tiempo sin que se pueda detectar una causa e#tracerebral El término epilepsia implica un s$ntoma de disfunción cerebral. l comunicarse el diagnóstico los pacientes " sus familiares suelen &acer una serie de preguntas que giran en torno a las restricciones o cambios que la epilepsia traer$a apare'ados en su vida cotidiana. (ados los frecuentes pre'uicios e informaciones erróneas que circulan en torno a esta enfermedad se anali)ar*n generalidades acerca de las impl implic ican anci cias as psic psicol ológ ógic icas as " soci social ales es de la epil epilep epsi sia a en rela relaci ción ón a las las precauciones que deben tomar en cuenta los epilépticos, los primeros au#ilios, los trastornos psicológicos " +siqui*tricos, las relaciones interpersonales, el embara)o, la educación, el traba'o " la pr*ctica del deporte. La epil epilep epsi sia a tien tiene e su orig origen en en unos unos camb cambio ioss brev breves es " repe repent ntin inos os del del func funcio iona nami mien ento to del del cere cerebr bro; o; por por esta esta ra)ó ra)ón, n, se trat trata a de una una afec afecci ción ón neurológica. (ic&a afección no es contagiosa ni est* causada por ninguna enfermedad o retraso, mental. lgunas personas con retraso mental pueden e#pe e#peri rime ment ntar ar ataq ataque uess epilé epilépt ptic icos os,, pero pero tene tenerr esto estoss ataq ataque uess no impl implic ica a necesariamente el desarrollo de una deficiencia mental.
OBJETIVOS •
dentificar cuales son los s$ntomas prodrómicos de la epilepsia.
•
(iferenciar una epilepsia focal de una epilepsia generali)ada.
•
-ufrir una convulsión alguna ve) en la vida no significa que eres un paciente epiléptico
PROBLEMA -aber diagnosticar cuando es una verdadera crisis epiléptica.
EPILEPSIA . DEFINICIONES . E+LE+- Las epilepsias constitu"en uno de los trastornos neurológicos crónicos mas frecuentes. orman un con'unto &eterogéneo de s$ndromes o entidades nosológicas caracteri)ados por la aparición recurrente de episodios de alteración transitoria de la función cerebral, denominados crisis, no desencadenados por alteraciones metabólicas o tó#icas, ni por un fenómeno adverso en el -/. 12-3 4fección crónica producida por diferentes etiolog$as, caracteri)ada por la repetición de crisis debidas a una descarga e#cesiva de neuronas cerebrales crisis epilépticas6 asociados eventualmente a s$ntomas cl$nicos 4parad$micos4. LE3 4ondición caracteri)ada por crisis epilépticas recurrentes 7086 no provocados por alguna causa inmediatamente identificable.
7. 9-- E+L:+•
•
•
•
(escarga paro#$stica de las neuronas cerebrales suficiente para causar &ec&os cl$nicos detectables que sean evidentes para el su'eto o para un observador. 12-3 4risis cerebral consecuencia de una descarga neuronal e#cesiva4. omisión de Epidemiolog$a " +ronóstico de la Liga nternacional contra la Epilepsia LE63 42anifestación cl$nica presublimente originada por una descarga e#cesiva de neuronas a nivel cerebral. Esta consiste en fenómenos anormales bruscos " transitorios que inclu"en alteraciones de la conciencia motora, sensorial, autonómica, psicológica, que son percibidos por el paciente o un observador. Las crisis convulsivas " no convulsivas de la epilepsia cumplen con las siguientes caracter$sticas3 . Episódicas o paro#$sticas3 son repentinas, de corta duración.
•
7.
Espont*neas3 no reactivas a otras causas.
<.
9ecurrentes3 debe de &aber m*s de una crisis a lo largo de la vida.
=.
Estereotipadas3 siempre iguales en el mismo paciente, aunque pueden variar en intensidad.
Es el resultado cl$nico de descarga brusca, anormal por su intensidad e &ipersineron$a de agregado neuronal del cerebro. En consecuencia. . /o toda descarga paro#$stica del cerebro, es una crisis epiléptica si no tiene traducción cl$nica. 7. Las disfunciones paro#$sticas cerebrales cu"a base no sea una descarga neuronal &ipersincrónica sino de otro tipo no deben considerarse crisis epilépticos.
•
Las manifestaciones cl$nicas de una crisis. epiléptica se caracteri)an por ser bruscas " breves. +ueden ser motoras, sensitivas, vegetativas, ps$quicas, con o sin disminución de conciencia.
II. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO . Epilepsias sintom*ticas3 quellos que tienen una etiolog$a conocida. 7. Epilepsias probablemente sintom*ticas criptogénicos63 las que por sus caracter$sticas cl$nicas son sospec&osos de ser sintom*ticos pero que no pueden demostrarse su etiolog$a. <. Epilepsias idiom*ticas3 aquellas en las que el paciente sólo sufre crisis epilépticas, sin otros s$ntomas o signos " sin anomal$as cerebrales estructurales son s$ndromes dependientes de la edad " se les supone un origen genético. La &erencia puede ser autonómica dominante con penetrancia variable, dependiendo de la edad o poligénica.
CAUSAS DE LA EPILEPSIA VARÍAN CON LA EDAD >erencia
-e &ereda un umbral convulsivo m*s o menos alto que es diferente en cada persona " se cree que tiene una &erencia poligénica. actor genético es una predisposición de presentar crisis comiciales. Errores 2alformaciones congénitas &ereditarias congénitos del . Errores en la migración neuronal. desarrollo 7. acomatosis Errores congénitos del metabolismo . >iperglucemia 7. (?gliciricidemia <. enilcetonuria =. Enf. (e Lafora 5. Enf. (e >untington infantil Enf. (e @auc&er no#ia cerebral nsuficiente aporte de o#$geno de cerebro puede ocurrir3 . +arto 7. nfancia <. onvulsión febril en edad adulta =. Enf. erebrovascular raumatismo (uración de la amnesia postraum*tica encéfalo -ignos neurológicos focales craneales Lesión locali)ada en la superficie cortical cerebral umores +rimarios -ecundarios Enfermedades 2eningitis de etiolog$a diversa infecciosos Encefalitis, meningitis bscesos cerebrales bacterianos o parasitarios Enfermedades crónicos ó#icos +lomo 2ercurio 2onó#ido de carbono Enfermedades degenerativas del -/ lco&ol rastornos metabólicos adquiridos rastornos de la AcolocaciónB neuronal durante el desarrollo cerebral como3 displasias, esquisencefalias, &eterotopias. Esclerosis de &ipocampo. -u causa aún no est* aclarado •
•
•
•
•
• • •
•
• • • • •
•
• •
III. CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICOS . -$ntomas prodrómicos. Los ataques epilépticos pueden predecirse de s$ntomas prodrómicos33 cambios del &umor, irritabilidad, alteraciones del sueCo o del apetito o del comportamiento, es de &oras o d$as antes de la crisis. 7. ura epiléptica. Es la sensación inmediatamente previa a la crisis, sea focal comple'a o secundariamente generali)ada. -e aplica a sensaciones epig*stricas o ps$quicas como miedo, angustia, malestar indefinible, nerviosismo, otras. En crisis focales frontales, los pacientes sienten sensaciones e#traCas de mano, vac$o, presión de otras en la cabe)a aura cef*lica6.
Clasificaci! "# las #$il#$sias % s&!"'()#s #$il*$+ic(s ,. E$il#$sias % s&!"'()#s '#laci(!a"(s a -!a l(caliaci! ,.,.I"i($/+ic(s rastornos no precedidos u ocasionados por otros
0Epilepsia benigna de la niñez con punto controtemporal risis parciales motoras &emifaciales con s$ntomas seomatosensoriales que empie)an entro los < " < aCos de edad, mas frecuentemente en varones; EE@ con puntas centrotemporales de gran volta'e.
Duen
pronóstico.
0Epilepsia de la niñez con paroxismos occipitales. -Epilepsia primaria de la lectura.
,.1.Si!+()/+ic(s Las de causa conocida
0Epilepsia parcial crónica progresiva(Sx. De Kojeni!o" risis parciales motoras; frecuentemente aparición tard$a de mioclonias en el mismo sitio de las crisis motoras; EE@ con actividad de fondo normal " anormalidades focales paro#$sticas; presentación a cualquier
edad, etiolog$a demostrable, vascular o tumoral frecuentemente; evolución no progresiva a menos que la causa si lo sea.
0S#ndrome con crisis precipitadas por $ormas espec#$icas de activación. -Epilepsias del lóbulo temporal.
ienen diferentes tipos de crisis " otras circunstancias3 a. crisis parciales con s$ntomas ps$quicos o autonómicos " algunos fenómenos sensoriales olfatorios o auditivos, mas frecuentemente sensación epig*strica ascendente. b. risis parciales comple'as frecuentemente siguiendo a detención motora con automatismos oroalimenticios, duración menor de un minuto seguidos de recuperación gradual " amnesia. c. EE@ normal o con ligera asimetr$a de la actividad de fondo o puntas u ondas agudas o lentas temporales
0Epilepsias del lóbulo $rontal. >abitualmente las crisis son breves, si son comple'as suelen carecer de confusión post?ictal o pusturales, automatismos gestuales comple'os frecuentes al inicio, ca$da frecuente si la descarga es bilateral, EE@ interictal normal o leve asimetr$a de la actividad de fondo, o puntas u ondas lentas frontales. Epilepsias del lóbulo parietal.
-
- Epilepsias del lóbulo occipital
,.2.C'i$+(3*!ic(s -e presume que sean sintom*ticas, pero la causa no se puede evidenciar
1. E$il#$sias % s&!"'()#s 3#!#'alia"(s 1.,I"i($/+ic(s 0onvulsiones familiares neonatales benignas ?onvulsiones neonatales benignas ?Epilepsia mioclónica benigna de la infancia. ?usencias de la niCe)picnolepsia6 2as frecuentemente en niCas, ocurre en edades escolares, e#iste predisposición genética;
las ausencias mu" son
diarias " mu"
frecuentes. EE@ con puntaonda de < >). En la adolescencia pueden
evolucionar a la total remisión o persistir como el único tipo de crisis o desarrollar crisis generali)adas tónico?clónicas. ?usencias 'uveniles. ?Epilepsia mioclónica 'uvenilApetit malB impulsivo6 ?Epilepsia con crisis generali)adastónico?clónicas del despertar. ?Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activación espec$ficos?
1.1C'i$+(3*!ic(s ( si!+()/+ic(s 0Si!"'()# "# 4#s+ nicio entre los = " meses de edad, con espasmos infantiles en fle#ión o e#tensión o mi#tos, en salvas. El cuadro es m*s frecuente en varones, e#iste detención del desarrollo psicomotor " el EE@ muestra &ipsarritmia actividad de fondo completamente desorgani)ada, con ondas lentas de mu" alto volta'e6. El grupo sintom*tico tiene daCo cerebral pre?e#istente o una etiolog$a conocida como por e'emplo la esclerosis tuberosa. Es de mal pronóstico.
0Si!"'()# "# L#!!(50G#s+a-+. parece en niCos pre?escolares, que presentan crisis tónicas a#iales, atónicas ode ausencia, pero puede &aber crisis mioclónicas, generali)adas tónico?clónicas o parciales que ocurren con muc&a frecuencia " son de mu" dif$cil control " pueden desarrollar estados epilépticos repetidos. El EE@ muestra actividad de fonodo alterada, con punta?onda lenta de menos de < >) " anormalidades multifocales. ursa con retraso mental " en el !0% de los casos e#iste encefalopat$a previa. ?Epilepsia con crisis mioclónicas?ast*ticas-# de (oose6 ?Epilepsia son ausencias mioclónicas.
1.2Si!+()/+ic(s 7.<.. ausa no espec$fica ? Encefalopat$a mioclónica temprana. ? Encefalopat$a epilética infantil temprana con brotes de supresión -# de 1ta&ara6 7.<.7. ausas espec$ficas
2. E$il#$sia % s&!"'()#s 6-# !( s# "#+#')i!a si s(! l(calia"(s ( 3#!#'alia"(s <. on crisis generali)adas " focales ?risis neonatales ?Epilepsia mioclónica severa de la infancia ?Epilepsia con punta?onda continua durante el sueCo de onda lenta. ?fasia epileptica adquirida -# de Landau?Fleffner6 <.7 -in datos inequ$vocos generali)ados o focales
7. S&!"'()#s #s$#cial#s •
risis relacionadas a situaciones
•
onvulsiones febriles
•
risis aisladas o estado epiléptico aislado
IV. Cli!ica Los distintos signos de alarma que advierten que se est* produciendo un ataque epiléptico pueden ser3 -
+eriodos de confusión mental
-
omportamientos infantiles repentinos
-
2ovimientos como el de masticar alimentos sin estar comiendo, o cerrar " abrir los o'os continuamente.
-
(ebilidad " sensación de fatiga profundas
-
+eriodos de Amente en blancoB en los que la persona es incapa) de responder preguntas o mantener una conversación.
-
onvulsiones
-
iebre
Las crisis pueden clasificarse según el tipo en3 •
crisis parcial3 aquellas en las que las manifestaciones cl$nicas " electroencefalogr*ficas responden a la activación de un *rea cerebral determinada.
•
risis generali)ada3 las manifestaciones cl$nicas responden a la activación de ambos &emisferios cerebrales.
•
risis simple3 cuando durante la crisis se conserva el nivel de conciencia.
•
risis comple'a3 cuando e#iste alteración del nivel de conciencia.
V. Dia3!s+ic( PACIENTE namnesis ntecedentes familiares de epilepsia ntecedentes personales
desarrollo
de
embara)o,
parto,
desarrollo psicomotor, malformaciones congénitas, enfermedades &ereditarias, enfermedades durante la infancia, traumatismos craneales, convulsiones febriles en la infancia, f*rmacos, tó#icos, etc. Edad de aparición de la crisis aracter$sticas de las crisis E#ploración $sica (escartar -$ncope ccidente isquémico transitorio 2igraCa +sicosisaguda 1tras causas de disfunción cerebral episódica +ruebas complementarias EE ienen alta especificidad pero ba'a sensibilidad 50% pacientes, en general tienen el er EE intercr$tico de vigilia normal.
/euroimagen por " 2
DROGAS USADAS EN EPILEPSIA D(sis Dia'ias D'(3as
I!"icaci(!#s Ni8(s
enitoina
risis generali)adas, parciales
motoras 5?0 mgGHg motoras
enobarbital
risis generali)adas, parciales
motoras motoras
+rimidona
risis parciales comple'as, motoras generali)adas
arbamacep risis parciales comple'as, ina motoras generali)adas
Etosu#imida
+equeCo mal
A"-l+(s <00?500 mg
C(!c#!+'aci! sa!3-&!#a T#'a$*T5ica +ica 0?70 J 75 IgGml IgGml
T(5ici"a"
/istagmo, ata#ia, disartria, letargia, anemia, megalobl*stica, &iperplasia gingival K= aCos, 5?0 5 aCos a 70?<0 J <5 IgGml -edación, nistagmo, mgGHg adulto, 7?5 IgGml ata#ia, dificultades para mgGHg aprender, idiosincr*sica3 anemia, e#antema e &ipercinesia 0?70 mgGHg 5?.5g er fenobarbital. Las er fenobarbital aumentando aumentando concentraciones de lentamente lentamente primidona son apro#imadamente la cuarta parte de las concentraciones de fenobarbital 0?70 mgGHg 0.M?.7g 5?N J7 IgGml /istagmo, diplopia, aumentando aumentando IgGml disartria, letargia, lentamente lentamente n*useas. diosincr*sica3 granulocitopenia, trombocitopenia, to#icidad &ep*tica K! aCos, 00.< g 0.5 g cuatro =0?00 J00 IgGml /auseas, letargia, vértigo,
d
dos veces al d$a veces al d$a J! aCos, 0.< g tres veces al d$a
rimetadiona +equeCo mal
K! aCo, 0.< g 0.!g tres 5?75 dos veces al d$a veces al d$a IgGml J!aCos, 0.< g tres veces al d$a
J75?<0 IgGml
JM0 IgGml
lonacepam
+equeCo mal cl*sico o at$pico mioclono, crisis acinéticas; espasmos infantiles
nicial3 0.005?0. mgGHg tres veces al d$a -ostén3 0.0
nicial3 0.5 mgGHg tres veces al d$a -ostén3 >asta 5 a mgGHg tres veces al d$a
alproato
+equeCo mal, mioclono, convulsiones, crisis motoras generali)adas, acinéticas, motoras parciales
5?<0 mgGHg .0? .5 gGd$a El total administrado en tomas divididas tres veces al d$a, empe)ar lentamente, sobre todo si se est*n tomando otras drogas6
IgGml
5?50 IgGml prelimin ar6
J50 J00 IgGml IgGml antes de dosis matinal6
cefalea diosincr*sica3 Leuco o pancitopenia, dermatitis, -LE. -edación, n*useas diosincr*sica3 &emeralopia, neutropenia, anemia apl*stica, lupus eritematoso sistémico, dermatitisl -omnolencia, ata#ia, anormalidades de conducta. 9ara reacción grave, pero es igual la tolerancia parcial o completa para los efectos beneficiosos en uno a seis meses
d
dos veces al d$a veces al d$a J! aCos, 0.< g tres veces al d$a
rimetadiona +equeCo mal
K! aCo, 0.< g 0.!g tres 5?75 dos veces al d$a veces al d$a IgGml J!aCos, 0.< g tres veces al d$a
J75?<0 IgGml
JM0 IgGml
lonacepam
+equeCo mal cl*sico o at$pico mioclono, crisis acinéticas; espasmos infantiles
nicial3 0.005?0. mgGHg tres veces al d$a -ostén3 0.0
nicial3 0.5 mgGHg tres veces al d$a -ostén3 >asta 5 a mgGHg tres veces al d$a
alproato
+equeCo mal, mioclono, convulsiones, crisis motoras generali)adas, acinéticas, motoras parciales
5?<0 mgGHg .0? .5 gGd$a El total administrado en tomas divididas tres veces al d$a, empe)ar lentamente, sobre todo si se est*n tomando otras drogas6
IgGml
5?50 IgGml prelimin ar6
cefalea diosincr*sica3 Leuco o pancitopenia, dermatitis, -LE. -edación, n*useas diosincr*sica3 &emeralopia, neutropenia, anemia apl*stica, lupus eritematoso sistémico, dermatitisl -omnolencia, ata#ia, anormalidades de conducta. 9ara reacción grave, pero es igual la tolerancia parcial o completa para los efectos beneficiosos en uno a seis meses
J50 J00 IgGml IgGml antes de dosis matinal6
CONCLUSIONES •
Epilepsia es una repetición de crisis recurrentes m*s de 706 debido a una descarga e#cesiva.
• •
•
•
•
•
/o es contagioso E#perimentar ataques epilépticos no implica necesariamente deficiencia mental. nclu"e alteraciones en la conciencia motora, sensorial, autonómica, psicológica. La crisis epiléptica puede ser percibido por el paciente. 1 no según la intensidad de la crisis. +uede ser de origen genético, ano#ia cerebral, enfermedades contagiosas, traumatismos encef*licos. Los s$ntomas prodrómicos son3 cambio en el &umor, irritabilidad, alteraciones del sueCo.
CONCLUSIONES •
Epilepsia es una repetición de crisis recurrentes m*s de 706 debido a una descarga e#cesiva.
• •
•
•
•
•
/o es contagioso E#perimentar ataques epilépticos no implica necesariamente deficiencia mental. nclu"e alteraciones en la conciencia motora, sensorial, autonómica, psicológica. La crisis epiléptica puede ser percibido por el paciente. 1 no según la intensidad de la crisis. +uede ser de origen genético, ano#ia cerebral, enfermedades contagiosas, traumatismos encef*licos. Los s$ntomas prodrómicos son3 cambio en el &umor, irritabilidad, alteraciones del sueCo.
