Las epilepsias y los trastornos paroxísticos no epilépticos CRISIS CEREBRAL Ataque de origen cerebral, que afecta a una persona en aparente buen estado de salud que trae fenómenos anormales anormales súbitos y transitorios de tipo motor, sensitivo-sensorial, sensitivo-sensorial, autonómico o psíquico que son el resultado resultado de una disfunción cerebral transitoria, parcial o generalizada. Pueden ser crisis cerebrales de tipo: pil!ptica "ascular #ípnica $ó%ico $ó%ico &etabólico Anó%ico Psíquico •
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Todas las crisis epilepticas son crisis cerebrales, pero no todas las crisis cerebrales son epilétpicas
CRISIS EPILEPTICAS Alteración repentina de la función del sistema nervioso central a causa de una descarga el!ctrica paro%ística de alto volta'e, de frecuencia elevada o de frecuencia ba'a sincrónica (entro de un grupo de neuronas destacar) una con características especiales: (esaferentación #ipere%citabilidad (espolarización parcial de la membrana por estos fenómenos van a desencadenar la crisis epil!ptica: #ipertermia #ipo%ia #ipoglicemia #ipocalcemia #iponatremia stimulación sensorial repetida *iertas etapas del sue+o i nosotros tenemos un estímulo normal de ro'o, que ser) cortical, debe tener una parte in/ibitoria azul, para que ambas se compensen i /acemos un electroencefalograma electroencefalograma cada parte tendr) un trazado diferente, lo que se llama asincronia, esto es lo normal n cambio cuando el estímulo es de alta frecuencia o muy repetido, la actividad e%citatoria e%citatoria supera la in/ibitoria y al /acer el eeg todas las ondas ser)n iguales lo que se llama /ipersincronia /ipersincronia y esta es la característica de una crisis epil!ptica $enemos $enemos la neurona neurona epil!ptica epil!ptica rodeda rodeda por te'ido sano sano *ualquier factor o agente que activa a las neuronas del foco o in/ibe a las que lo rodean (escargas espont)neas de un marcapaso centralandanada aferente incrónica *uando la neurona epil!ptica gana a las otras cuatro que la est)n rodeando toda la actividad epil!ptica va a ir a la corteza contralatera, a la corteza subyacente, globus palido, putamen y esto genera un feed bac0 positivo en que la crisis va progresando 1a crisis va a los centros subcorticales y talamicos, al centro tallo cerebral y m!dula, esta actividad representa representa la e%plicación que la clínica que es la fase tónica, la /iperactividad del sistema autónomo y el compromiso de la conciencia •
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1a e%tensión de la e%citación lleva a la 2n/ibición dienc!falocortical, y esta al Agotamiento e 2nterrupción intermitente de la descarga convulsiva, terminando en una fase clónica
1*$345*6A1473A&A 543&A1
7 A543&A1, ( 85A *322 P21P$2*A, *45 P85$A 45(A $2P2*4 ( 1A A85*2A 4 P984 &A1. #2P325*3;52*4
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1a p!rdida de la memoria se debe al efecto paralítico de la descarga sobre las neuronas del /ipocampo $rastorno neurológico caracterizado por la repetición de crisis epil!pticas inónimo aceptable : *omicialidad
CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA EPILEPSIA
&4$43,
,2&P1 ,
A8$45;&2*A, P,2982*A
PA3*2A1: poseen un foco
*4&P1
*1A,262*A*2 45
,4&A$2*4 ,5,432A1,
*45"81,2" A,
A!SENC IAS T"PICAS A!SENC IAS AT"PICA S AT#NIC A A$INETI CA
753A12=A (A
T#NICAS
54 *45"81,2"A ,
CL#NICAS TÓNIC# CLÓNICAS %I#CL#NI CAS
Crisis parciales si&ples sin compromiso de conciencia *on signos motores *on síntomas som)ticos o sensoriales, autonómica o psíquicos <&: una crisis motora parcial, cuando es en medio cuerpo se llamara crisis 'ac0sonianas #ay tantas formas de epilepsia como funciones tiene el cererbro • • • • •
&A526$A*245 52$2"A: Pueden ser en negativo o en positivo n negativo: van a tener la disminución /ipoestesia o la ausencia n positivo van a ser la sensación del paciente que no sabe que es pero que siente llamadas parestesias, y no puede de>nir que le duele disestesias o las manifestaciones que donde normalmente un estímulo no produce dolor, a ellos sí les produce dolor *322 PA3*2A1 "28A1 n las zonas primarias visuales se almacena la información en bruto, pasa al /ipocampo, y regresaba al )rea secundaria que est) alrededor de la primaria, donde esa información ya tiene un signi>cado n la epilepsia cuando el foco dispara de un )rea primaria visual, el paciente mirara luces, rayas? pero si dispara de un )rea secundaria visual, el paciente mira caras, paisa'es. 1o mismo pasa en el sentido de la audición, en las gustativas el paciente re>ere un sabor met)lico acompa+ado de n)useas, vómitos sudoración profusa, en cuanto al olfato, sentir) olor a /uevo podrido o 'ebe quemado Para diferenciar entre una manifestación epil!ptica auditiva y un paciente con esquizofrenia tengo que preguntar si el paciente a pesar de escuc/ar cosas que no son, !l sabe que no es real, siendo este un epil!ptico auditivo, en cambio si el paciente est) convencido que lo que escuc/a es real es esquizofr!nico. Crisis parciales co&ple'as con compromiso de conciencia (e inicio parcial simple y compromiso de conciencia. *on compromiso de conciencia desde el inicio. • • •
Todas las crisis parciales simples y complejas pueden generalizar a una crisis tónico clónica Las crisis no dañan al cerebro, salvo cuando es status
LAS CRSS !"#"RAL$A%AS
on fenómenos globales Epilepsias no con()lsi(as, a*)í tene&os Ausencia típica o peque+o mal Ausencia atípica o gran mal Atónica A0in!tica Epilepsias con()lsi(as, tene&os $ónica *lónica $ónico clónica &ioclónicas • • • •
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CLASIFICACI#N DE LAS EPILEPSIAS SE+N S! ETI#L#+"A P21P2A 2(24P@$2*A 4 P32&A32A *risis generalizada tipo ausencia yo tónico - clónica desde la ni+ez o adolescencia. %amen neurológico y de las funciones mentales normales. 7 con comple'os especí>cos generalizados. #istoria familiar de crisis similares. %)menes au%iliares de im)genes negativos • • • • •
P21P2A 25$4&@$2*A 4 *85(A32A $odas aquellas que presentan una causa de>nida •
P21P2A P34BAB1&5$ 25$4&@$2*A *32P$475C$2*A *risis generalizadas que comienzan despu!s de los DE a+os, yo crisis parciales a cualquier edad. %amen neurológico y %)menes au%iliares, que no demuestren patología intracraneal o sist!mica. 7 que puede mostrar anomalías difusas o focales. •
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8na epilepsia con el uso de un e%amen au%iliar me'or puede cambiar su clasi>cación