SINDROME CONVULSIVO
EPILEPSIAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Definir Convulsión y Epilepsia
Fisiopatología de Síndrome Convulsivo
Epileptogénesis
Clasificaciones, Causas y Manifestaciones Manifestaciones Diferenciar una Convulsión , una Epilepsia, y Diagnósticos diferenciales
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Definir Convulsión y Epilepsia
Fisiopatología de Síndrome Convulsivo
Epileptogénesis
Clasificaciones, Causas y Manifestaciones Manifestaciones Diferenciar una Convulsión , una Epilepsia, y Diagnósticos diferenciales
SINDROME CONVULSIVO Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central los movimientos de tipo tónico clónico involuntarios, en algunos casos con perdida de la conciencia Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria de los músculos esquelético y faciales, de forma localizada o generalizada, tónica, clónica o tónico-clónico, secundaria a una descarga neuronal excesiva.
Crisis Convulsiva según OMS ILAE Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario precipitado por descargas neuronales anormales de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas, circunscritas a un área específica de la corteza y/o con extensión a toda la superficie (OMS).
• Expresada clínicamente con trastornos bruscos y transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, autonómicos y psicológicos percibidos a veces por el paciente o el observador (ILAE).
CRISIS CONVULSIVA • Convelere: “Sacudir”
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION Alteraciones Metabólicas HIPOGLUCEMIA HIPONATREMIA HIPOCALEMIA
CAUSAS FISIOPATOLOGIAS Liberación o excitación del Sist. Ret. Activador
Defecto de Fosfato de Piridoxina
HIPOCALCEMIA HIPOXIA ACALOSIS
Mayor despolarización neuronal
Hipersincronizacion Neuronal
Anomalías del Sistema Reticular, origen idiopático
Menor Formación de GABA
Traumatismo Craneoencefálico, Tumores, Infecciones, Sint. Febril Infancia
Lesiones en las Glías
HIPEREXCITABILIDA D NEURONAL
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION Una actividad eléctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.
ETIOLOGIAS Causas Infecciones por agentes biológicos Meningitis (Neisseria meningitidis)
Encefalitis, Encefalitis Vírica Paludismo (Plasmodium) VIH-SIDA TETANO (Clostridium Tetanie) Cisticercosis (Tenia) Fiebre neonatal Fiebre en la infancia por encima de los 39 o 41 ° C
ETIOLOGIAS Causas Alteraciones del Metabolismo Hipoparatiroidismo Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipocalemia Hiponatremia Insuficiencia Renal o Hepática Alcalosis Metabólica y
Respiratoria Hiperventilación
ETIOLOGIAS Daño, Traumatismo o Destrucción del tejido cerebral Tumor
Cerebral Traumatismo Craneocefalico Hemorragia intracraneal ICTUS ECV Eclampsia Encefalopatía Hipertensiva Lupus eritematoso sistémico
ETIOLOGIAS Por Intoxicaciones, Fármacos, Abuso de drogas Intoxicación
por monóxido de
carbono Anfetaminas Sobredosis de cocaína Alcoholismo, Abstinencia Reacciones adveradas a fármacos Fármacos antiepilépticos
OTRAS ETIOLOGIAS Estimulación Emocional, Ambiental, Estroboscópica y Terapéutica Terapia
Electro-convulsiva Terapia de hipoglucemiantes Fármacos Insulina. Sonidos estruendosos a frecuencia Fotoestimulación
MANIFESTACIONES CONVULSION TONICA
Rigidez o hipertonía
Incontinencia
Cianosis
Extremidades arqueadas
Grito Epiléptico
MANIFESTACIONES CONVULSION TONICO-CLONICA
Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión, con otra manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa)
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG). Clasificación según la Liga Internacional de las Convulsiones 1981 1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos o psíquicos) b. Convulsiones parciales complejas c. Convulsiones parciales con generalización secundaria 2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeño mal) b. Tónico-clónicas (gran mal) c. Tónicas d. Atónicas e. Mioclónicas 3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad) b. Convulsiones Neonatales c. Espasmos infantiles
Síndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis recurrentes producto de descargas paroxísticas excesivas, en la actividad eléctrica neuronal, de manifestaciones variables y etiologías diversas, según el área de la corteza cerebral que este afectada, pudiendo ocasionar convulsiones focales o generalizadas, ausencias, en algunas casos de predisposición genética .
“Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis”.
Bibliografía: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la
La aparición se da por impulsos electroquímicos presinápticos inestables, que llevan a una hiperexcitación de las células nerviosas de manera recurrente
Axón y Membrana neuronal
Actividad Química
Espacio Interneuronal Actividad eléctrica
Potenciales de acción
Iones Na, Ka, Cl, Cal, Mg
Aumento Inestable del Potencial de acción origen genético,(canalopatías)
hiperexcitación
Neurotran smisor Inhibidor
Iones descontrolados
Libe. De Neurotransmisores
Neurotransmisores Excitadores
Incremento o Exceso de Noradrenalina Incremento o Exceso de Dopamina Incremento o Exceso de Glutamato
Déficit de GABA
CRISIS DE EPILEPSIA
Neurotransmisor Inhibidor
Déficit de GABA Actividad Química muy inestable hiperexcitación
Esto hace que se emitan señales 500 veces por segundo, más rápido que la tasa normal
Clasificación de las Epilepsias 1/3 1 .- Epilepsias y sí ndromes relacionados a una localizaci ón
1.1 Idiopáticos -Epilepsia benigna de la ni ñez con punta centrotemporal. -Epilepsia de la niñez con paroxismos occipitales. -Epilepsia primaria de la lectura.
1.2 Sintomáticos -Epilepsia parcial cr ónica progresiva (Sx. de Kojewnikow) -Sí ndromes con crisis precipitadas por formas espec í ficas de activación. -Epilepsias del ló bulo temporal. -Epilepsias del ló bulo frontal. -Epilepsias del ló bulo parietal. -Epilepsias del ló bulo occipital.
1.3 Criptogénicos
Clasificación de las Epilepsias 2/3 2. Epilepsias y sí ndromes generalizados 2.1 Idiopáticos --Epilepsia mioclónica benigna de la infancia. -Ausencias de la niñez (picnolepsia). -Ausencias Juveniles. -Epilepsia mioclónica juvenil ("petit mal" impulsivo). -Epilepsia con crisis generalizadastónico-clónicas del despertar. -Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activación especí ficos.
2.2 Criptogénicos o sintomáticos -Sí ndrome de West. -Sí ndrome de Lennox-Gestaut. -Epilepsia con crisis mioclónicas-astáticas (Sx de Doose) -Epilepsia con ausencias mioclónicas.
2.3 Sintomáticos 2.3.1 Causa no especí fica -Encefalopatí a mioclónica temprana. -Encefalopatí a epilé ptica infantil temprana con brotes de supresión (Sx de Otahara).
2.3.2 Sí ndromes espec í ficos
Clasificación de las Epilepsias 3/3 3.- Epilepsias y sí ndromes que no se determina si son localizados o generalizados 3.1 Con crisis generalizadas y focales -Crisis neonatales. -Epilepsia mioclónica severa de la infancia. -Epilepsia con punta-onda continua durante el sue ño de onda lenta. -Afasia epilé ptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner).
3.2 Sin datos inequí vocos generalizados o focales 4. Sí ndromes especiales Crisis relacionadas a situaciones Convulsiones febriles -Crisis aisladas o estado epil é ptico aislado. -Crisis que solo ocurren durante un evento metab ólico o tóxico debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cet ósica, etc. • • •
ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS Varían y son generalmente con predisposiciones genéticas, algunos con reacciones ambientales anormales, agentes bacterianos, virus, parásitos y reacciones biológicas y fisiológicas
Malformación Congénita, Orígenes Genéticos, Tejido Encef álico inmaduro
Enfermedades en la infancia con síntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis, Paperas, Rubeola que da ñan las neuronas en el momento del desarrollo.
Estí mulos
emocionales intenso como: (estrés, el impacto que ocasiona la pérdida de un familiar o ser querido, aumento brusco de la excitación sexual, ira, etc.) Tumor que comprime la masa encef álica Trastornos Metabólicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilaci ón Destellos luminosos estroboscópicos que irritan el área de la corteza visual (epilepsia fotogénicas o de discotecas Falso Diagnostico Medico, y suspensi ón de f ármacos anti-epil épticos, anticonvulsionantes por parte del paciente. Alcoholismo, Drogadicción. ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoencefálicos. ORIGEN IDIOPÁTICO
Proporción según su Etiología Tumores 5% Traumatismo 5%
Genético 8%
Drogas alcohol 4%
Ambientales 3%
Infección 3%
Idiopático 65%
MANIFESTACIONES EPILÉPTICAS Esta depende del área somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia. Frecuentes espasmos musculares generales o locales, crisis tónico clónico o gran mal (convulsiones),
Sensación descrita como suspensión inanimada stan by, o de pequeño mal (ausencias)
ELECTRO ENCEFALGRAFÍA Método por el cual se registran actividades de ondas bioeléctricas del encéfalo, utilizando un Electro Encefalografo, donde se conectan distintos electrodos en el cráneo del paciente para identificar el área de la corteza cerebral afectada.
Ondas Normales
Descargas Paroxísticas
MANIFESTACIONES REGISTADAS EN VIDEOS EEG Crisis Parcial Compleja
Crisis de Ausencia
