INDICE DEDICATORIA ................................................... ............................................................................. .................................................... ................................ ...... 02 AGRADECIMIENTO ................................................ ......................................................................... ................................................... .............................. 03 INDICE………… .................................................. ............................................................................ .................................................... ................................ ...... 04
INTRODUCCION ................................................ .......................................................................... .................................................... ................................ ...... 06 MARCO TEORICO .................................................. ........................................................................... ................................................... .............................. 13 DEFINICION DEL DOLOR.................................................. ............................................................................ .................................... .......... 13 FISIOPATOLOGIA...................................................................... ............................................................................................... ............................ ... 13 CLASIFICACION ............................................... ........................................................................ ................................................... .............................. 13 DOLOR AGUDO ............................................... ........................................................................ ................................................. ........................ 13 DOLOR CRONICO ..................................................... .............................................................................. ........................................ ............... 13 DOLOR SOMATICO..................... SOMATICO............................................... ................................................... ............................................ ................... 13 DOLOR NEUROPÁTICO ................................................... ............................................................................. ................................ ...... 13 DOLOR PSICOGENICO................................................. ........................................................................... .................................... .......... 13 TIPOS DE DOLOR ................................................ ......................................................................... ................................................. ........................ 13 A. SEGÚN SU DURACION ................................................ .......................................................................... ................................ ...... 13 A.1. AGUDO. ................................................ ......................................................................... ................................................. ........................ 13 A.2. CRONICO. ................................................. .......................................................................... ............................................ ................... 13 B. SEGÚN SU PATOGENIA .......................................... .................................................................... .................................... .......... 13 B.1. NEUROPÁTICO. ................................................... ............................................................................. ................................ ...... 13 B.2. NOCIOCEPTIVO. .................................................. ............................................................................ ................................ ...... 13 B.3. PSICÓGENO. ................................................ .......................................................................... ........................................ .............. 13 C. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ................................................. ......................................................................... ........................ 13 C.1. SOMÁTICO. ................................................... ............................................................................ ........................................ ............... 13 C.2. VISCERAL. ................................................ ......................................................................... ............................................ ................... 13 D. SEGÚN EL CURSO ................................................... ............................................................................. .................................... .......... 13 D.1. CONTÍNUO. ................................................... ............................................................................ ........................................ ............... 13
D.2. IRRUPTIVO. .................................................. ............................................................................ ........................................ .............. 13 E. SEGÚN LA INTENSIDAD .................................. ........................................................... ............................................ ................... 13 E.1. LEVE. ................................................ ......................................................................... ................................................... .............................. 13 E.2. MODERADO. ................................................. ........................................................................... ........................................ .............. 13 E.3. SEVERO………………………………………………………………………… 1 F. SEGÚN FACTORES PRONÓSTICOS DE CONTROL DEL DOLOR ............ 13 G. SEGÚN LA FARMACOLOGÍA F ARMACOLOGÍA .................................................................... ........................................................................ 13 CAUSAS DEL DOLOR ........................................................ .................................................................................. ......................................... ............... 13 COMPLICACIONES ................................................ ......................................................................... ................................................... .............................. 13 ........................................................................... ............................................ ................... 13 TRATAMIENTO………….................................................. A. ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR ........................ ........................ 13 B.PILARES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR ............................ .................................................... ........................ 13 C. TRATAMIENTO ETIOLOGICO DEL DOLOR .................................................. ...................................................... 13 C. TRATAMIENTO SINTOMATICO DEL DOLOR ................................................ .................................................... 13 CONCLUSIONES .................................................... ............................................................................. ................................................... .............................. 13 BIBLIOGRAFIA .................................................. ............................................................................ .................................................... ................................ ...... 13 ANEXOS. ................................................ .......................................................................... .................................................... ............................................ .................. 13
INTRODUCCION El dolor es una experiencia displacentera, originada en la periferia y hecha consciente a nivel central y es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor cómo “una experiencia subjetiva desagradable que asociamos con lesión hística y que
describimos en términos de tal daño o cuya presencia es revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de la conducta ”. Se han realizado escasos estudios sobre el tema, por lo que el dolor en el niño ha sido un gran desconocido o un gran olvidado (1) y considerando que uno de los principios fundamentales de la medicina es el alivio del dolor del paciente, en la práctica el manejo del dolor es un aspecto de los cuidados médicos a menudo ignorado (2). El control del dolor es parte fundamental de una buena práctica médica y de una atención de alta calidad. La prevención y un buen manejo del dolor son prioridades cuando se trabaja con niños, para lo cual es necesario incorporar y considerar al dolor como el 5° signo vital; por lo tanto al evaluar los signos vitales, se debe considerar si el niño tiene o no tiene dolor, su intensidad, si la terapia analgésica es adecuada, si hay efectos colaterales de los medicamentos y si requiere terapia de rescate. Varios factores han influido en nuestras decisiones a la hora de calmar el dolor en el niño y en el poco uso de la analgesia:
MARCO TEORICO DEFINICION DEL DOLOR Dolor es una sensación molesta, aflictiva y por lo general desagradable en el cuerpo o el espíritu. Puede tratarse, por lo tanto, de una experiencia sensorial y objetiva (el dolor físico) o emocional y subjetiva (el dolor anímico).
Todos los seres vivos que cuentan con un sistema nervioso pueden sentir dolor ya sea por una causa interior o exterior. La función del dolor es alertar al sistema nervioso sobre una situación que podría generar una lesión. Al experimentar experimentar dolor, un organismo organismo desencadena desencadena diversos mecanismos mecanismos para limitar los daños, como los reflejos los reflejos (reacciones rápidas que se generan a nivel de la médula espinal) o el alerta general (estrés). (estrés). La primera etapa del dolor físico es la nocicepción. Esta fase bioquímica implica la reacción de terminales nerviosas (los nociceptores) que se encuentran en la piel, los músculos, los órganos y los vasos sanguíneos. Por ejemplo. El dolor puede caracterizarse de diversas formas según su localización (dolor abdominal, dolor de cabeza), tipo (punzante, lacerante), intensidad (leve, fuerte), etc.
El dolor agudo a gudo es aquel a quel que dura poco poc o tiempo (como el producido por p or un golpe), golpe), mientras que el dolor crónico se extiende en el tiempo (el dolor oncológico). El dolor emocional, en cambio, no requiere de una causa física (aunque ambos dolores pueden estar relacionados, como una persona que se deprime porque, debido a un dolor crónico de cadera, no puede practicar deportes). El sentimiento de congoja o pena puede aparecer por problemas familiares, peleas, frustraciones y por cualquier tipo de trastorno de psicológico.
FISIOPATOLOGÍA La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos: Detectores de la señal nociva: depende de la existencia de neuronas • especializadas en la recepción del dolor, denominadas nociceptores. Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): son reacciones rápidas, • generadas a nivel de la médula espinalque pueden tener como efecto una reacción de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente al • tocar una superficie ardiente); una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha producido • una lesión articular (es el caso dellumbago después de la lesión de un disco intervertebral tras un movimiento en falso). Mecanismos de alerta general (estrés), por activación de los centros de alerta • presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha). Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del • cerebro; la localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundo. Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión: debido a la • activación de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la
atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal. Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos • mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
CLASIFICACION En la Tabla 3 aparece una clasificación práctica basada en el origen, evolución y mecanismos. El dolor puede ser agudo o crónico, neoplásico y no neoplásico. Esta división tiene obvias implicancias en torno a la etiología, mecanismos, fisiopatología, sintomatología y función biológica. Sin embargo, quizás de mayor importancia son las implicancias de tipo diagnóstico y terapéutico.
DOLOR AGUDO. Aquel causado por estímulos nocivos desencadenados por heridas o enfermedades de la piel, estructuras somáticas profundas o vísceras. También puede deberse a una función anormalde músculos o vísceras que no necesariamente produce daño tisular efectivo, aun cuando su prolongación podría hacerlo. Si bien los factores psicológicos tienen una importantísima influencia en la manera en que se experimenta el dolor agudo, con raras excepciones éste no obedece a causas psicopatológicas o ambientales. Esto contrasta con el dolor crónico, en el que estos factores juegan un papel principal. El dolor agudo asociado a una enfermedad previene al individuo de que algo anda mal. En algunos casos, el dolor limita la actividad, previniendo un daño mayor o ayudando a la curación. Sin embargo, el dolor agudo persistente e intenso puede ser deletéreo en sí mismo, con efectos potencialmente dañinos que se manifiestan con una respuesta neuroendocrina generalizada y a nivel de diversos sistemas.
DOLOR CRÓNICO. La persistencia del estímulo, de la enfermedad, o de ciertas condiciones fisiopatológicas, puede conducir al establecimiento de un dolor crónico. Bonica lo define como aquel dolor que persiste por más de un mes después del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patológico crónico que causa dolor continuo o recurrente. El dolor crónico tiene efectos fisiológicos,
psicológicos y conductuales sobre el paciente y su familia, además de un costo social enorme. Podría decirse que mientras el dolor agudo es un síntoma de una enfermedad o traumatismo, el dolor crónico constituye una enfermedad en sí mismo. La mayoría de los pacientes con dolor crónico no manifiestan las respuestas autonómicas y el patrón neuroendocrino característicos del dolor agudo, a menos que existan exacerbaciones. Cuando el dolor es continuo o casi continuo, la respuesta se extingue, apareciendo diversos cambios, muchos de ellos desencadenados por la inactividad que se observa frecuentemente en los pacientes con dolor crónico. Hay pérdida de masa y de coordinación muscular, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. La menor fuerza muscular puede llevar a una alteración respiratoria restrictiva. Hay un aumento de la frecuencia cardíaca basal y una disminución de la reserva cardíaca. En el sistema digestivo se observa una disminución de motilidad y secreción, constipación y desnutrición. Con frecuencia se observa retención urinaria e infección. También suele haber depresión, confusión, alteraciones del sueño y disfunción sexual. La respuesta inmunitaria está alterada por el estrés y la desnutrición. Estas consecuencias físicas y psicológicas, frecuentemente devastadoras, pueden observarse en prácticamente todos los pacientes con dolor crónico. Es obvio entonces que no se puede hablar de dolor crónico benigno, en contra posición al dolor asociado a cáncer, sino que es preferible referirse a dolor crónico no oncológico y dolor crónico oncológico. El dolor puede ser primariamente somático, neuropático y/o psicogénico:
DOLOR SOMÁTICO es aquel que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para la integridad física excita los receptores nociceptivos. Estrictamente, debiera incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no sean nervios o sistema nervioso central; sin embargo, frecuentemente se habla de dolor somático propiamente tal cuando los receptores están en la piel, msculos o articulaciones, y de dolor visceral cuando los receptores activados por el estímulo están en una víscera. El dolor somático es habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en describirlo. El dolor visceral, encambio, es frecuentemente menos localizado y puede ser referido a un área cutánea que tiene la misma inervación. Por ejemplo, el estímulo de receptores en el miocardio activa aferentes viscerales que terminan en los cuatro primeros segmentos medulares torácicos; esta información converge sobre la misma neurona que recibe los estímulos cutáneos, por lo que el dolor es referido muchas veces al hombro y brazo izquierdos. La activación crónica de estos
elementos puede evocar dolor referido, efectos simpáticos contracciones musculares segmentarias y cambios posturales.
locales,
DOLOR NEUROPÁTICO es el que resulta de lesiones o alteraciones crónicas en vías nerviosas periféricas o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un estímulo nocivo evidente. El paciente frecuentemente usa términos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia nueva. Los síntomas pueden ser focales o más generalizados. Característicamente, el síntoma se presenta como una sensación basal dolorosa o quemante (disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepción de un estímulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos términos se agrupan en el de hiperpatía y son característicos de una hipersensibilidad alterada. Las diferencias entre el dolor somático y el neuropático aparecen resumidas en la Tabla 4.
DOLOR PSICOGÉNICO ocurre cuando el paciente describe problemas psicológicos como ansiedad o depresión en términos de daño tisular, verbalmente o a través de su comportamiento. Si bien el daño puede o pudo existir, el problema central es la amplificación y distorsión de esos impulsos periféricos por el estado psicológico.
TIPOS DE DOLOR A-SEGÚN SU DURACIÓN A-1 AGUDO: limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca ,el dolor neuropático y el dolor musculo esquelético en relación a fracturas patológicas.
A-2 CRÓNICO: limitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.
B-SEGÚN SU PATOGENIA B-1 NEUROPÁTICO: Está producido por estimulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante,quemante ,acompañado de parestesias, disestesias , hiperalgesia ,hiperestesia y alodinia. Son ejemplos la plexopatía braquial o lumbo -sacra post-irradiación ,la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.
B-2 NOCIOCEPTIVO: es el más frecuente y se divide en somático y visceral. B-3 PSICÓGENO: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo .Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
C-SEGÚN LA LOCALIZACIÓN C-1 SOMÁTICO: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel,musculoesquelético, vasos,etc.) Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas.
C-2 VISCERAL: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales .Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo .Puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático.
D-SEGÚN EL CURSO D-1 CONTÍNUO: Persistente a lo largo del día y no desaparece. D-2 IRRUPTIVO: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable.
E-SEGÚN LA INTENSIDAD E-1 LEVE: Puede realizar actividades habituales. E-2 MODERADO: Interfiere con las actividades habituales. E-3SEVERO: Interfiere con el descanso.
F-SEGÚN FACTORES PRONÓSTICOS DE CONTROL DEL DOLOR El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS). Edmonton Staging System pronostica el dolor de difícil control (Tabla F) Según factores pronósticos de control del dolor TABLA F –Edmonton Staging System Estadío I (Buen pronóstico) Estadío II (Mal pronóstico) Dolor visceral , óseo o de partes blandas. Dolor neuropático , mixto (dolor tenesmoide rectal, dolor vesical )o de causa desconocida. Dolor no irruptivo. Dolor irruptivo. No existencia de distrés emocional. Existencia de distrés emocional. Escala lenta de opiodes. Incremento rápido de la dosis de opiodes. No antecedentes de enolismo y / o adicción a drogas . Antecedentes de enolismo y/o adicción a drogas .
G-SEGÚN LA FARMACOLOGÍA G-1 Responde bien a los opiáceos :dolores viscerales y somáticos. G-2 Parcialmente sensible a los opiáceos :dolor óseo y el dolor por compresión de nervios periféricos. G-3 Escasamente sensible a opiáceos :dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos.
Primero el dolor, luego el grito (Refranero popular)
VALORACIÓN DEL DOLOR: La intensidad del dolor puede ser medida con diferentes escalas:
ESCALA NUMÉRICA VERBAL : en la que cero significa que el paciente no tiene dolor y diez el peor dolor imaginable .De este modo , el paciente asignará un valor determinado a su dolor .
VALORACIÓN DEL DOLOR Escala analógica visual: Es una línea de diez cm de longitud, uno de los extremos (valor cero) equivale a no tener dolor y el otro (valor 10) al peor dolor imaginable .El paciente marcará el punto en el que se encuentra su dolor .El dolor es leve de 0 a 3 , moderado de 4 a 6 e intenso de 7 a 10 .
VALORACIÓN DEL DOLOR Para valorar otros aspectos del dolor como son su localización, cualidad, impacto emocional y funcional que produce el paciente , existen escalas como el McGill Pain Questionnaire. Si el paciente no puede comunicarse adecuadamente, el dolor será valorado por la expresión facial, postura antiálgica, irritabilidad o manifestaciones del sistema nervioso autónomo como sudoración, taquicardia …
CAUSAS DEL DOLOR El dolor se trata de un fenómeno sensorial y cada persona lo conoce de manera individual. Sus causas son múltiples y diversas sus características, incluidos los aspectos aspectos psicológicos y culturales, pero en todo caso es uno de los principales motivos de consulta médica. El dolor puede ser de intensidad leve, moderada o severa, de corta o larga duración, y en ocasiones de por vida; ser causado por estímulos mecánicos, térmicos o químicos, entre los que se encuentran los traumatismos, quemaduras y heridas. Los mapas del dolor indican que el agudo es temporal y resultante del daño daño de algún tejido, por ejemplo, en la piel, o el causado por un golpe o quemadura. El dolor crónico es aquel que ataca por la persistencia del estímulo dañino o una enfermedad. Puede durar indefinidamente e incluso en ausencia de daño aparente. Suele no responder al tratamiento y se asocia a reacciones emocionales como ansiedad crónica, miedo, depresión e insomnio. Uno más tortuoso El temido dolor neuropático. Es resultado de una lesión o enfermedad del sistema nervioso. Una de sus características es la sensación dolorosa al recibir estímulos que generalmente no lo causan. Este tipo de sensibilidad sensibilidad suele ser causado por la radioterapia en pacientes con cáncer, se le relaciona también al dolor en las extremidades que experimentan los pacientes diabéticos o aquellos que han padecido infección por herpes. El dolor en general, general, al ser producto de una lesión, es acompañado de inflamación, por lo que al controlarla se contribuye en gran manera a disminuirlo. El control y alivio se logra con analgésicos; algunos lo hacen de manera rápida, efectiva y económica. Son medicamentos que han demostrado su eficacia y seguridad a través de los años. Uno es Doloneurobión, que tiene doble acción analgésica y antiinflamatoria, antiinflamato ria, cuya actividad es potenciada por la adición de vitaminas del complejo B (las cuales también tienen actividad analgésica), permitiendo el alivio del dolor por 24 horas con la administración de una sola tableta. Todo lo que daña el dolor El sueño, trabajo, cicatrización, apetito, sistema inmune, claridad de pensamiento, actividades diarias, placer. Y nos hace sentir: Cansados, deprimidos, enojados, preocupados, solos, solos, estresados y frustrados. Si se siente así, no dude en consultar a su médico.
COMPLICACIONES En el curso del dolor pueden ocurrir complicaciones: la conducta del dolor se define como las reacciones con las que una persona expresa su enfermedad (expresiones faciales, mímica, actitud precavida o reservada o consumo de calmantes para el dolor). Este comportamiento es útil en la medida en que sirve para reducir el dolor. Por otro lado precisamente este comportamiento también puede contribuir al dolor crónico: posturas mantenidas de evitación del dolor a largo plazo puede conducir a un debilitamiento de los músculos, y provocar que el movimiento se vuelva aún más doloroso. Y esto, a su vez, da lugar a una postura de evitación aún más rígida. La medicación a largo plazo con analgésicos puede dar lugar a la aparición de efectos secundarios (por ejemplo, problemas de estómago). A veces, los analgésicos también pueden causar dolor por sí mismos (se conoce como dolor de cabeza provocado por analgésicos). Además, el entorno a menudo reacciona reacciona con con sensibilidad si si el dolor de de los afectados afectados es visible para ellos - le prestan atención y le alivian, para evitarle movimientos o estados dolorosos. Esta preocupación por una parte beneficia al afectado, pero, por el contrario y sin proponérselo, "recompensan" al afectado librándole de deberes desagradables. Si muestra en cambio de comportamiento mostrando una disminución del dolor y vuelve a ser activo, este progreso es "castigado" porque ahora se suprime el apoyo que le estaban prestando.Esto es perjudicial porque puede inducir a que el enfermo quiera volver a su situación de "ventaja".
TRATAMIENTO DEL DOLOR El control del dolor es un proceso complejo que raramente se consigue con una única modalidad analgésica.
A). ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR - Para administrar un tratamiento analgésico es de vital importancia evaluar el dolor con exactitud y decidir cuáles son las medidas terapéuticas y vías de administración más adecuadas, además de evaluar sus posibles efectos. - A la hora de instaurar un tratamiento es importante reseñar que: 1. La mayoría de pacientes puede ser tratado eficazmente con medidas simples al alcance de cualquier médico .No obstante, los resultados obtenidos en la práctica clínica distan de ser satisfactorios debido a :
Comunicación inadecuada entre los pacientes y los profesionales de la salud: con frecuencia, y debido a distintas causas como puede ser una excesiva carga de trabajo, los profesionales no establecemos una adecuada comunicación con el paciente, por lo que se producen lagunas en nuestros cuidados tales como la falta de valoración rutinaria del dolor y, en consecuencia, un mal manejo del dolor. Ausencia de tratamientos individualizados: es habitual ver tratamientos estandarizados en los que se prescribe la analgesia si dolor o cada 6-8 horas en el mejor de los casos, sin tener en cuenta la variabilidad individual en la respuesta a los analgésicos y de la percepción al dolor Omisión de un tratamiento escalonado. Conocimientos erróneos y manejo inadecuado de los fármacos, es especial los opioides.
Métodos inadecuados en la administración de los fármacos.
Defecto de la identificación de los casos que precisan tratamiento coadyuvante.
No consideración y no tratamiento de factores agravantes del dolor como depresión, ansiedad, deficiente información, déficit nutricional o deprivación del sueño.
2. El tratamiento del dolor debe abordar la etiología y el síntoma.
Algunos estudios indican que el personal encargado de su administración no siempre administra el tratamiento analgésico disponible aunque los pacientes tengan dolor[1][2]. Algunas de las razones para esto pueden ser deficiencias en el conocimiento o la existencia de barreras, incluyendo la presencia de otras prioridades asistenciales.
B) PILARES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR -
El tratamiento del dolor debe sustentarse en 2 pilares : I) El tratamiento etiológico del dolor; II) El tratamiento sintomático del dolor
C) TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEL DOLOR El dolor se suele minimizar o resolver al tratar la lesión o la enfermedad orgánica que lo causa. Por tanto, el tratamiento etiológico del dolor es la mejor aproximación terapéutica al dolor. Ejemplos de medidas etiológicas para aliviar el dolor son: 1. En el dolor anginoso secundario a una cardiopatía isquémica isquémi ca la oxigenoterapia, el reposo inicial y la administración de un vasodilatador. 2. En el dolor visceral (cólico biliar, cólico nefrítico) o por espasmo muscular: los espasmolíticos. 3. En el dolor crónico neoplásico la aplicación de una medicación oncológica oncológi ca específica para reducir el tamaño del tumor y/o las metástasis.
D) TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR
Los objetivos del tratamiento sintomático del dolor son :
a) aliviar el dolor mediante la inhibición o modulación de la transmisión del estímulo nociceptivo a nivel periférico, espinal o supraespinal-. b) incrementar de la funcionalidad del paciente.
c) minimizar los efectos indeseables asociados a los tratamientos propuestos. d) A la hora de aplicar un tratamiento anagésico es conveniente:
-
dar información al paciente sobre sobre las opciones de tratamiento, realizar una evaluación rutinaria del dolor
-
realizar un tratmiento preventivo y precoz del dolor
-
utilizar conjuntamente técnicas farmacológicas y no farmacológicas,es farmacológicas, es decir, realizar una analgesia combinada.
-
seleccionar el tipo de de tratamiento en función de la fase de evolución del dolor y según la respuesta del paciente,
e) dar una continuidad en la terapia a largo tiempo f) prevenir la aparición de los efectos secundarios de los analgésicos administrados (estreñimiento, daño renal, vómitos, etc.).
CONCLUSIONES
Para tratar adecuadamente el dolor se deben tener en cuenta ciertas consideraciones; el empleo del medicamento específico para cada tipo de dolor y poseer un adecu ado conocimiento farmacológico del analgésico que se prescribe eleva el nivel de acertividad del tratamiento impuesto. Se cuenta con tres grandes grupos de analgésicos (narcóticos, no narcóticos y coadyuvantes), cada uno con indicaciones precisas. Es importante ser estricto estrict o en la dosis que se emplean para poder lograr el efecto terapéutico esperado y evitar los efectos adversos. Los efectos adversos adversos se presentan independientemente da la dosis empleada, siendo específicos para cada grupo en dependencia de sus características. características. Las interacciones med icamentosas entre los fármacos deben considerarse cons iderarse seriamente al imponer un tratamiento ya que pueden disminuir, anular, o potenciar el efecto esperado, siendo esta variación del efecto en algunos casos positiva y deseada.
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
