FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIA POLÍTICA ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
CURSO: DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
TEMA: BENEFICIOS DEL SEGURO INTEGRAL DE LA SALUD
ALUMNA HERNÁNDEZ HERNÁNDE Z CÁCERES Pilly Yenifer
DOCENTE Rosa Camino LIMA – PERÚ 2!"
DEDICATORIA Este trabajo va va dedicado a mi familia por estar siempre en cada momento momento de mi vida y a la profesora porqe me dio la oport rtnida idad de desarro rrollar lar este tema de investi!aci"n#
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DEDICATORIA Este trabajo va va dedicado a mi familia por estar siempre en cada momento momento de mi vida y a la profesora porqe me dio la oport rtnida idad de desarro rrollar lar este tema de investi!aci"n#
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AGRADECIMIENTO $ Dios porqe !racias a %l me dio na familia qe me apoya constantemente y me encentro lc&ando por mi ftro# 'ambi%n a mi familia porqe es la ra("n qe me ayda a se!ir adelante PRESEN'$C)*N
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El Se!ro )nte!ral de Sald es n *r!anismo P+blico Ejector del ,inisterio de Saldcya misi"n es administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de sald individal conforme a la Pol.tica Nacional de $se!ramiento /niversal en Saldpromoviendo el acceso con eqidad de la poblaci"n vlnerable y en sitaci"n de e0trema pobre(a# En tal sentido- se sscribi" el Convenio ,arco de Cooperaci"n '%cnica )nternacional entre el Se!ro )nte!ral de Sald 1S)S2 y el 3ondo de Poblaci"n de las Naciones /nidas 1/N3P$2- cyo objetivo es establecer los mecanismos de coordinaci"n- cooperaci"n y asistencia t%cnica con fines institcionales- para ampliar la cobertra- entre otros- de los servicios de sald se0al y reprodctiva financiados por el Se!ro )nte!ral de Sald- para las mjeres y &ombres viviendo en sitaci"n de pobre(a e0trema y4o en condici"n de especial sitaci"n de vlnerabilidad# 5a pobre(a es n factor social determinante la sald por ser na condici"n qe !enera mayor probabilidad de qe las personas contrai!an enfermedades- en ra("n de ss condiciones de vida# Estas involcraran la mala alimentaci"n- sino el no acceso a saneamiento y al a!a# 5as personas qe viven en la pobre(a no tienen acceso a servicios de la sald b6sico qe les permitan combatir las diferentes enfermedades- lo cal es na necesidad imperiosa para lo!rar s desarrollo y contribir- por ende- al desarrollo del pa.s- ya qe na sociedad qe adolece de mc&as enfermedades no pede lc&ar para salir de la pobre(a# El deterioro de las condiciones de vida y los altos .ndices de pobre(a qe e0iste en nestro pa.s ponen en evidencia las falencias de n Estado qe debe promover en la sald el respeto- la protecci"n y qe se &a!an cmplir el derec&o a la sald- la poblaci"n m6s pobre se ve e0clida- por la econom.a y lo ven lejano la posibilidades del acceso a los servicios de sald# El estado se &a comprometido a trabajar por la niversali(aci"n del acceso a la sald para todos los peranos- en especial para aqellos qe no centen con los medios econ"micos para mantenerse saldables# $l crearse el se!ro inte!ral de sald 1S)S2- como na de las pol.ticas m6s importantes de lc&a contra la pobre(a- se bsc" el ase!ramiento p+blico 4
de la poblaci"n m6s pobre del pa.s por ser la qe presenta los mayores .ndices de enfermedad- as. como por ser la qe menos acceso tiene a los servicios de sald- a fin de eliminar las barreras de acceso a los servicios de sald# Es necesario definir estrate!ias de sensibili(aci"n y promoci"n en la poblaci"n sobre la necesidad de vi!ilar n servicio de atenci"n en sald para le!o lo!rar s participaci"n- a trav%s de la cal podremos- realmente obtener la satisfacci"n de ss necesidades# $simismo- el Estado necesita informar a la poblaci"n sobre los cidados necesarios a la sald porqe esa es la +nica forma de prevenir los problemas de sald# Estoy convencida de la importancia de priori(ar este derec&o- tanto la sald es b6sica para lo!rar n pa.s con mayores posibilidades de desarrollo y bienestar# Espero qe este informe y la recomendaci"n sean tomados en centa para constrir sistemas y pol.ticas de sald para qe lle!en a los pobres- reconoci%ndolos como sjetos de derec&o- como peranos con i!ales oportnidades de desarrollo- con el prop"sito de constrir n pa.s m6s inclsivo y jsto# 5a defensor.a del peblo- qe a&ora reafirma s compromiso- se!ir6 promoviendo y defendiendo los derec&os constitcionales de todos los peranos- en apoyo del firme principio de qe n pa.s con sald y eqidad es n pa.s con ftro#
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)N'R*D/C)*N
El
presente trabajo mono!r6fico concerniente al Se!ro )nte!ral de Sald-
constitye na materia novedosa en la actalidad- en donde se establece de modo sistem6tico- na serie de beneficios- para las personas qe no tienen n recrso# En la d%cada pasada el sector de sald perano &a mostrado avances si!nificativos# Como resltado- indicadores claves de la sald como las tasas de mortalidad infantil- desntrici"n cr"nica y de mortalidad materna &an comen(ado a mostrar na clara tendencia decreciente# El Per+ todav.a presenta indicadores de carencias de sald my altos en comparaci"n con otros pa.ses y cando se anali(a la distribci"n de los mismos al interior del Pa.s se encentran severos problemas de ineqidad# 'al como &an docmentado investi!aciones recientes- los avances de la +ltima d%cada parecen no &aberse concentrado en los m6s pobres y la ineqidad emer!e como el principal problema a solcionar en el sector# $s.- mientras qe la poblaci"n concentrada en los estratos m6s ricos o rbanos presenta indicadores similares a la de otros pa.ses- la sitaci"n para la poblaci"n de los estratos pobres o rrales es desalentadora# $ctalmente el 789 est6 desprote!ido por nestro !obierno qe invierte :;<< por &ora# El Per+ invierte =#;9 del Prodcto >rto )nterno y en cambio el 7#?9 del Prodcto >rto )nterno invierte am%rica latina# El alto costo econ"mico qe implica el &ec&o de acceder a los servicios de saldes considerado como la principal fente !eneradora de estas ineqidades# En !eneral- los m6s pobres carecen de al!na fente de ase!ramiento y ante al!na necesidad de sald deben cbrir los !astos con recrsos propios y en casos e0tremos simplemente no acceden a servicios adecados#
Es considerado qe los derec&os econ"micos- sociales y cltrales inte!ran n 6mbito poco prote!ido debido a las particlaridades qe se reqieren para s satisfacci"n 6
y a qe son los qe contribir6n a lo!rar la i!aldad y eqidad social de aqellos !rpos sociales m6s e0clidos y vlnerables# El S)S administra los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de sald individal en forma de sbsidio p+blico en favor de los m6s pobres- para eliminar las barreras de acceso a los servicios de sald# Esta estrate!ia se desarrolla como reconocimiento del mandato qe tiene el Estado para prote!er el derec&o a la sald de los cidadanos peranos- principalmente los m6s desprote!idos# 5a poblaci"n qe vive en sitaci"n de pobre(a- el S)S tiene como prioridad a la ,adre @ NiAo y a los adltos# 5a poblaci"n adlta tiene a&ora na variaci"n importante- en el conte0to de la promoci"n del Estado de na pol.tica de ase!ramiento niversal de sald# Ss estrate!ias de cobertra dependen de la capacidad de identificar a s poblaci"n objetivo- redciendo las filtraciones y el sbsidio cr(ado# El objetivo del S)S es identificar n conjnto de estrate!ias alternativas qe permitan mejorar el proceso de afiliaci"n en las localidades# Evalar los mecanismos actales de afiliaci"n al S)S y determinar c6les son los factores administrativos y procedimentales qe inflyen en la afiliaci"n al se!ro por parte de los &o!ares qe viven en sitaci"n de pobre(a# DiseAar los mecanismos de reporte de los afiliados y de !esti"n de la informaci"n para s incorporaci"n a la base de datos del S)S#
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CONTENIDO PRESENTACION..............................................................................................................4 INTRODUCION...............................................................................................................6 CAPITULO I.....................................................................................................................9 LA EXPERIENCIA DE LOS SEGUROS PÚBLICOS EN EL PERÚ..........................9 1.1 El seguro m!er"o #"$"!#l %sm#& ' el seguro es(olr gr!u#!o %seg&.........................9 1.1.1 ls e)lu(#o"es *el $u"(#o"m#e"!o *e los seguros..........................................1+ 1.+ El seguro #"!egrl *e slu* %s#s&.............................................................................1, CAPITULO II..................................................................................................................1DERECO A LA SALUD...........................................................................................1+.1 slu*/ 0ore2 ' *esrrollo 3um"o.......................................................................1+.+ eleme"!os ese"(#les *el *ere(3o l slu*...........................................................1 D#s0o"##l#**..............................................................................................................1 A((es##l#**................................................................................................................1 A(e0!#l#**...............................................................................................................15 Cl#**.........................................................................................................................15 CAPITULO III................................................................................................................19 SEGURO INTEGRAL DE SALUD............................................................................19 ,.1 0ro(esos *e $#l#(#" l slu*.................................................................................19 Asegur*os...................................................................................................................19 A$#l#*os......................................................................................................................19 A!e"(#o"es....................................................................................................................19 ,.1.1 L #"s(r#0(#7"....................................................................................................+1 ,.1.+ L e)lu(#7" so(#oe(o"7m#(.........................................................................++ ,.1., L $#l#(#7"......................................................................................................+, CAPITULO I8................................................................................................................+4 ESTUDIO DE LA DEANDA ATENDIDA POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD ETODOLOG:A........................................................................................................+4 4.1 !#0o ' *#se;o *el es!u*#o......................................................................................+4 4.+ mues!r.................................................................................................................+Es!le(#m#e"!os N(#o"les........................................................................................+Por(e"!
CAPITULO 8..................................................................................................................,> COO A?ILIARSE AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD........................................,> BENE?ICIOS DEL SIS...................................................................................................,+ CONCLUSIONES...........................................................................................................,1 BIBLIOGRA?IA.............................................................................................................,+
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CAPITULO I LA E#PERIENCIA DE LOS SEGUROS PÚBLICOS EN EL PERÚ ;#; E5 SEB/R* ,$'ERN* )N3$N')5 1S,)2 Y E5 SEB/R* ESC*5$R BR$'/)'* 1SEB2 El ,inisterio de Sald estableci" entre ;7 y ;? dos pro!ramas qe representaron n cambio de pol.tica importante en el sector y qe estaban orientados a eliminar la barrera econ"mica en el acceso a servicios de sald el Se!ro Escolar Bratito 1SEB2 y el Se!ro ,aterno )nfantil 1S,)2# De esta manera- estos instrmentos permit.an la atenci"n de sald !ratita para los !rpos objetivo mediante el reembolso posterior desde el Bobierno Central al prestador del servicio# El Se!ro Escolar Bratito 1SEB2 se implement" en ;7 en el nivel nacional- como n mecanismo de sbsidio a la demanda- con el objetivo de brindar atenci"n inte!ral en los establecimientos de la red p+blica de sald a los niAos con edades entre y ;7 aAos matriclados en escelas p+blicas# En l.neas !enerales- el SEB lo!r" n amento si!nificativo en la atenci"n de la morbilidad e0istente en la poblaci"n objetivo y n incremento en la atenci"n de emer!enciaF adem6s de altos niveles de satisfacci"n con el se!ro entre sarios y proveedores de estos servicios 1Garamillo y Parodi 1<<=2- p# ;;2# No obstante- el SEB no pas" por na preparaci"n previa de n eqipo t%cnico del ,inisterio de Sald 1,)NS$2 o del ,inisterio de Edcaci"n 1,)NED/2 y no tvo na docmentaci"n qe sirviera de base al momento de lan(amiento del pro!ramaF ello se reflej" en n periodo desordenado de fncionamiento inicial asociado a normas poco claras e incertidmbre sobre los reembolsos- adem6s de la presencia de ddas sobre la viabilidad financiera del pro!rama# 1Garamillo y Parodi 1<<=2- p# ;;I;2# 5a introdcci"n del Se!ro ,aterno )nfantil 1S,)2 se reali(a en ;?- tambi%n como n pro!rama de sbsidio a la demanda- orientado a la cobertra de !estantes 1drante el embara(o y perperio2 y niAos menores de = aAos# De acerdo al art.clo J del Re!lamento de *peraciones del Se!ro ,aterno )nfantil- es ele!ible para este pro!rama K###toda mjer en estado de !estaci"n y &asta = d.as desp%s de prodcido el parto 1###2 y todo niAo o niAa desde s nacimiento &asta los = aAos de edadL- siempre qe no est%n afiliados a otro sistema de se!ro de sald- p+blico o privado# En este campo- se plante" Kcbrir las principales enfermedades y ries!os de sald del embara(o- lo qe implicaba el control peri"dico de la !estante- la atenci"n del parto 10
natral o la ces6rea- el control del perperio- las deficiencias ntricionales y la sald oralLF en canto al niAo- el se!ro Kcbr.a los controles de crecimiento y desarrolloinmni(aciones- diarreas- infecciones respiratorias y otros problemas de saldL 1Garamillo y Parodi 1<<=2- p# ;#2# )nicialmente- el S,) empie(a a ser aplicado en el departamento de 'acna y la provincia de ,oyobamba 1como (onas piloto de atenci"n2F posteriormente- se e0tiende pro!resivamente a otras re!iones del pa.s en fnci"n de n crono!rama elaborado por el ,)NS$ tili(ando como criterio base la !ravedad de las tasas de mortalidad materna 1anqe sin n avance parejo en todos los departamentos2# 1Resolci"n ,inisterial No# ==?IIS$2# De este modo- adem6s de la etapa de diseAo a la qe fe sometido el pro!rama- s implementaci"n fe sometida a na fase piloto antes qe se ejectase la e0pansi"n a otras jrisdicciones# 5os dos sistemas reempla(aron al sistema de e0oneraciones como modalidad de financiamiento del Bobierno Central al sistema p+blico de proveedores de sald por n sistema basado en el reembolso por las atenciones 1anqe ello coe0isti" con la modalidad tradicional de asi!naci"n basada en el prespesto &ist"rico2# 5a introdcci"n de estos pro!ramas implic" la creaci"n de na nidad administrativa central- sin qe contaran con mecanismos e0pl.citos de coordinaci"n- de modo qe se !ener" cierta sperposici"n de la or!ani(aci"n administrativa e0istente en el ,)NS$F adem6s- en ambos casos- se reqiri" llevar a cabo modificaciones en la forma de financiamiento de los servicios y en la !esti"n de los prestadores# 5a forma de focali(aci"n en ambos pro!ramas estvo basada en la identificaci"n de !rpos objetivo qe se pdieran individali(ar f6cilmente para efectos de s atenci"n en los establecimientos de sald# 5a idea sbyacente era atender a la poblaci"n m6s pobreen atenci"n de lo cal se diseA" los !rpos objetivo respectivos# El mecanismo mediante el cal focali(aba el SEB &acia los m6s pobres era atender +nicamente a los almnos pertenecientes a centros edcativos p+blicos 1e0clyendo as. a los qe asisten a escelas privadas2F empero- la mayor deficiencia de este mecanismo es qe los niAos de las familias pobres simplemente no asisten a la escela# En el caso del S,)- el ar!mento para atender al !rpo objetivo era na mayor incidencia de embara(os y niAos entre los m6s pobresF de forma complementaria- anqe se contempl" el cobro de n aporte en fnci"n de las posibilidades del paciente- se defini" al!nas (onas en qe se permitir.a na afiliaci"n !ratita al se!ro# En este pnto- considerando la morbimortalidad qe afectaba a los !rpos objetivo de cada pro!rama- es posible inferir qe la implementaci"n 11
del SEB ten.a n trasfondo m6s pol.tico antes qe la propia preocpaci"n por !aranti(ar mayor eqidad en el acceso a los servicios de sald- en tanto qe lo contrario ocrr.a con el S,);# 1Garamillo y Parodi 1<<=2- p# ;JI;72
!$!$! LAS E%ALUACIONES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS SEGUROS El trabajo reali(ado por Garamillo 1<<2 eval+a las e0periencias del SEB y el S,) para identificar la viabilidad- eficiencia- eficacia e impactos sociales- institcionales y financieros de los mismos# 5os resltados de dic&a evalaci"n revelan n balance positivo del desempeAo de los se!ros# El lo!ro m6s importante qe identifica Garamillo 1<<2 es el avance en el acceso de la poblaci"n a los servicios de sald- en bena medida e0plicado por los se!mentos m6s pobres qe antes no &ab.an sido cbiertos por nin!+n tipo de se!ro de sald y con n esfer(o financiero modesto 1e0plicado porqe la e0pansi"n estvo basada en n so m6s incentivo de la infraestrctra p+blica ya e0istente2F adem6s- se encentra n alto nivel de satisfacci"n de los sarios con la calidad de los servicios y na percepci"n del personal de sald qe el nevo sistema es financieramente sperior al qe e0ist.a previamente# $ pesar de ello- Garamillo 1<<2 tambi%n encentra al!nas falencias importantes- ya qe se !ener" na sperposici"n con pro!ramas qe ya ven.an operando en el ,)NS$ y se &a encontrado evidencia de problemas para alcan(ar efectivamente a la poblaci"n m6s pobre 1filtraci"n en el SEB y sbcobertra en el S,)2F a ello se debe aAadir qe se identificaron obst6clos en canto a la sostenibilidad- debido a los l.mites de la capacidad de atenci"n del sistema de provisi"n p+blica de servicios de sald# Por otra parte- Garamillo y Parodi 1<<=2 reali(an otra evalaci"n a los resltados de ambos se!ros sobre la base de la informaci"n de la Encesta de Niveles de Mida 1ENN)M2 y la Encesta Demo!r6fica y de Sald 3amiliar 1ENDES2# 5os resltados de dic&o estdio mestran n impacto positivo de ambos se!ros sobre la probabilidad promedio de acceso a servicios de sald- anqe acompaAado de n efecto ne!ativo sobre la eqidad# De este modo- encentran qe el SEB no &a tenido n impacto sobre el qintil m6s pobre- en tanto qe sobre los qintiles y = %ste es positivo y crecienteF adem6s- la evidencia qe reco!en indicar.a qe el S,) s"lo tiene n efecto si!nificativo en el qintil m6s rico# ;# E5 SEB/R* )N'EBR$5 DE S$5/D 1S)S2 1 12
En el aAo <<;- el Bobierno decidi" fsionar el S,) y el SEB para formar n +nico mecanismo- el Se!ro )nte!ral de Sald 1S)S2# 5a creaci"n del S)S se reali(a mediante la 5ey del ,inisterio de Sald 15ey 77J72- como *r!anismo P+blico Descentrali(ado del sector# 5a finalidad del pro!rama es prote!er a la poblaci"n no ase!rada en sald- con prioridad en los se!mentos de pobre(a y e0trema pobre(a y con na orientaci"n a resolver las restricciones al acceso a servicios de sald e0plicadas por la presencia de barreras econ"micas- cltrales y !eo!r6ficas#
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En particlar- el ,anal de *r!ani(aci"n y 3nciones del S)S 1D#S# <<I<<IS$2 define como ss objetivos fncionales @
Constrir n sistema de ase!ramiento p+blico sostenible qe financie servicios de
calidad para la mejora del estado de sald de las personas a trav%s de la disminci"n de la tasa de morbiImortalidad# @
Promover el acceso con eqidad de la poblaci"n no ase!rada a prestaciones de
sald de calidad- d6ndole prioridad a los !rpos vlnerables y en sitaci"n de pobre(a y e0trema pobre(a# @
)mplementar pol.ticas qe !eneren na cltra de ase!ramiento en la poblaci"n# 5a estrate!ia de intervenci"n del S)S para mejorar la eficiencia en la asi!naci"n de recrsos p+blicos en el sector comprende instrmentos para la identificaci"n de los sarios y planes de beneficio !ratitos - enfocados b6sicamente en el componente maternoIinfantil# $dicionalmente- cabe indicar qe la 5ey ?8?? incorpora al 6mbito de atenci"n del S)S a mjeres no !estantes y varones mayores de ;7 aAos- en sitaci"n de e0trema pobre(a y pobre(a- tanto en provincias rrales como rbanas- a condici"n qe no ten!an cobertra de EsSald otros re!.menes de se!ridad social# De este modose inclye como beneficiarios a toda la poblaci"n pobre- anqe cabe plantear como interro!ante c"mo se lo!rar6 los recrsos necesarios para financiar esta medida#
2 E" 0r!#(ulr/ se#s 0l"es *#$ere"!es %0l"es A l G& 0ro*os 0or el D.S. >>,+>>+SA. 3 Pg#" e *el SIS 14
CAPITULO II DERECHO A LA SALUD El S)S es la respesta del Estado perano a la necesidad de brindar atenci"n de sald a qienes viven en sitaci"n de pobre(a# En tal sentido se debe tomar en consideraci"npara dic&as pol.ticas- qe el derec&o a la sald es n estado indivisible y constittivo de la persona# Es decir- se trata de n estado consstancial- qe implica tanto n derec&o de las personas a qe se respete s sald como n deber del Estado de defenderlaprote!erla y promoverla# 'anto la pobre(a como el concepto del derec&o a la sald y las obli!aciones qe de %ste devienen son elementos de vital importancia para na pol.tica como la del S)S y sponen el marco conceptal y le!al del cal- se!+n se consideras- debe partir# Por ello- a continaci"n presentamos al!nas consideraciones al respecto# #;S$5/D- P*>REZ$ Y DES$RR*55* H/,$N* 5a pobre(a se pede definir como la carencia de recrsos para satisfacer las necesidades de na persona- o personas espec.ficas- qe no ten!an la capacidad y oportnidad de prodcir esos recrsos necesarios# En tal sentido- la pobre(a se pede medir en fnci"n del in!reso de las familias- de s !asto o consmo tomando como referencia na canasta m.nima- o carencias o necesidades de aspectos tales como infraestrctra- acceso a servicios- etc# 5a definici"n de pobre(a es considerada como na condici"n m6s !eneral de privaci"n &mana- de seres &manos qe viven en condiciones qe consideramos inadecadas- y qe tales condiciones de privaci"n no se limitan a los in!resos# Por ello- el nevo concepto de pobre(a- o mejor dic&o Pobre(a HmanaO- est6 relacionado con capacidades y pretende abordar el problema de la pobre(a m6s all6 de cestiones redistribtivas del in!reso o cestiones de e0plotaci"n# Depende- m6s bien- de las capacidades qe reqieren los seres &manos para desenvolverse en la sociedad- lo qe involcra cestiones tales como q% tan sanos son- c6nto conocimiento tienen- q% in!resos perciben- a q% espacios de participaci"n social acceden- entre otras# $nqe estos conceptos peden parecer 15
n tanto abstractos y dif.ciles de medir- $martya Sen- premio Nobel de Econom.a ;?- qien forml" este concepto de pobre(a por capacidades- sostvo qe Kla pobre(a debe concebirse como la privaci"n de capacidades b6sicas y no meramente como la falta de in!resos###L=# En el Per+- la pobre(a limita las oportnidades y el acceso a los servicios de sald# El estdio K$n6lisis y 'endencias en la /tili(aci"n de Servicios de Sald Per+ ;?8I <<L; mestra qe- en el aAo <<<- del total de personas con s.ntomas de enfermedad y necesidad de conslta qe no lo!raron acceder a los servicios de sald- el ?9 seAala qe la falta de recrsos econ"micos constitye el principal motivo de la no conslta# $simismo- indica qe no s"lo e0iste na relaci"n casi lineal y directa entre el nivel de in!reso de las personas y s tili(aci"n de servicios de sald- sino qe la poblaci"n pobre qe accede a la conslta del ,)NS$ lo &ace mayormente en el primer nivel de atenci"n- es decir- en postas y centros de sald- y en mc&a menor medida en los niveles de mayor complejidad- es decir- &ospitales de mayor nivel# Por otro lado- el nivel de pobre(a en el Per+- en tanto factor qe limita el acceso a los servicios de sald de na parte mayoritaria de la poblaci"n- da ori!en a na si!nificativa demanda reprimida oclta# Se debe tener en centa qe la responsabilidad de la sald no s"lo le concierne al ,inisterio de Sald- sino tambi%n a otros sectores qe tienen !ran incidencia en la determinaci"n de las condiciones sanitarias de la poblaci"n 1edcaci"n- provisi"n de a!a- entre otros2por lo qe se reqiere qe el Estado en s conjnto formle pol.ticas saldables con enfoqe de derec&os- qe !aranticen el pleno ejercicio de este derec&o# En lo qe corresponde al ordenamiento interno- la protecci"n del derec&o a la sald abarca 5a Constitci"n Pol.tica del Per+- qe reconoce y prote!e este derec&o y establece en s art.clo 7 lo si!iente 4 En http://www.eumed.net/cursecon/economistas/textos/encapacidad!"!#ienestar.htm. $en 2000: 106%.
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“Todos tiene derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad, así como el deber de contribuir a su promoción y defensa (…)”.
$dem6s- los art.clos -;< y ;; contienen claras obli!aciones qe orientan la labor del Estado para !aranti(ar la efectividad del derec&o a la sald# $s. tenemos# Por ejemplo# Qe aq%l es responsable de diseAar la pol.tica nacional de sald- as. como re!lar y spervisar s aplicaci"n# 8 #E5E,EN'*S ESENC)$5ES DE5 DERECH* $ 5$ S$5/D El contenido de la sald- como derec&o reconocido y prote!ido en normas internacionales y en nestra Constitci"n Pol.tica- est6 conformado por elementos esenciales contenidos en docmentos del Comit% de Derec&os Econ"micosSociales y Cltrales 1DESC2- y con ciertos principios orientadores J de la pol.tica de sald- qe constityen la base del ordenamiento jr.dico y deben estar presentes en toda pol.tica# Estos elementos son ;#
D)SP*N)>)5)D$D Se refiere al n+mero sficiente de establecimientos- bienes y
servicios p+blicos de sald y centros de atenci"n de la sald- as. como de pro!ramas# 'odos los servicios en menci"n deben contar con la implementaci"n necesaria para posibilitar n adecado fncionamiento de los sarios y K12 e0i!e- entonces- la constrcci"n- el mantenimiento y el desarrollo tanto de n sistema como de na infraestrctra qe &a!an posible la efectividad del derec&o a la sald a trav%s de institciones y procedimientos#L; En bena centa- spone todas aqellas medidas qe se reqiere para satisfacer la demanda de necesidades de sald# #
$CCES)>)5)D$D 5os establecimientos- bienes y servicios de sald deben ser
accesibles a todos- sin discriminaci"n al!na- dentro de la jrisdicci"n del Estado@Parte# 5a accesibilidad presenta catro dimensiones sperpestas a#
No discriminaci"n
b#
$ccesibilidad f.sica
5 Ar!(ulo 9. FEl Es!*o *e!erm#" l 0ol!#( "(#o"l *e slu*. El Po*er E>++>1+ ' Pr#"(#0#os
?u"*me"!les 0r el Pl" Es!r!Hg#(o Se(!or#l *el u#"=ue"#o Agos!o +>>1Jul#o +>>6. 17
c#
$ccesibilidad econ"mica 1aseqibilidad2
d#
$cceso a la informaci"n
#
$CEP'$>)5)D$D Con la idea de qe todos los establecimientos- bienes y servicios
de sald deber6n ser cltralmente apropiados y respetosos de la %tica m%dica# $simismo- el acceso a la informaci"n debe ser adoptado de manera restrictiva- sitaci"n qe permitir6 a los sarios acceder a calqier tipo de informaci"n# $s.- la aceptabilidad Ktoma en centa los condicionamientos %ticos y cltrales qe la sociedad- en n momento determinado- asme frente al bienestar f.sico y mentalL# 7 =#
C$5)D$D $dem6s de aceptables- desde el pnto de vista cltral- los
establecimientos- bienes y servicios de sald deber6n ser tambi%n apropiados desde el pnto de vista cient.fico y m%dico y de bena calidad# Para ello se demanda na adecada capacitaci"n a los profesionales de la sald- y contar con el eqipo indispensable para operar en el trabajo# Este es el elemento qe !aranti(a la reali(aci"n plena del derec&o a la sald- por lo qe es indispensable qe se posean mecanismos de control- evalaci"n y se!imiento de los servicios y qe ellos se vean retroalimentados por la opini"n de los sarios# Como se pede apreciar- sobre todo en los dos +ltimos elementos- la participaci"n cidadana es importante para actali(ar las necesidades de la poblaci"n# En el caso de la participaci"n colectiva se reqiere de la or!ani(aci"n de la sociedad civil activa qe permita adoptar decisiones relativas a los temas de sald# 5a participaci"n individal se refleja en aspectos como el consentimiento informado# Dic&a participaci"n debe ser re!lada a fin de qe se d% or!ani(adamente#
7
Ibid./
0. +61. 18
CAPITULO III SEGURO INTEGRAL DE SALUD #;PR*CES*S DE $3)5)C)$N $5 S$5/D 5os beneficiarios del S)S son aqellas personas qe no centan con n se!ro de sald- y qe se encentran en na condici"n de pobre(a y pobre(a e0trema# El S)S establece al!nas diferencias entre ellos- qe es necesario tener en centa para definir claramente ss respectivos perfiles a2 $SEB/R$D*S Se considera a los afiliados qe tienen contrato de afiliaci"n vi!ente en el per.odo en estdio# No se inclye a las !estantes debido a qe s permanencia en el sistema de se!ro de sald es temporal 1= d.as posteriores al parto2# b2 $3)5)$D*S Se considera a aqellas personas qe sscribieron n contrato de afiliaci"n con el S)S y re+nen las condiciones para contar con cobertra de ase!ramiento p+blico en sald- es decir menor de ;? aAos y adlto focali(ados- qe no necesariamente tienen n contrato vi!ente o renovado# Respecto de las mjeres !estantes se considera s"lo a aqellas qe manten!an el contrato de afiliaci"n vi!ente en el per.odo en estdio# c2 $'ENC)*NES Son las prestaciones otor!adas a los beneficiarios del S)S en establecimientos de sald y mediante los eqipos itinerantes- en n per.odo determinado#
19
PROCESO DE A?ILIACION GENERAL AL SIS
#;#;
5$ )NSCR)PC)N
20
Para desarrollar este proceso se reqieren dos etapas por n lado- n procedimiento de car6cter obli!atorioF por otro- e0isten casos particlares en los cales no es necesaria la inscripci"n# En el primer caso- el reqisito fndamental es el Docmento de )dentidad 1DN)- 5E otro2 y- si es menor de edad- el padre- la madre o el apoderado deber6n presentar al!+n docmento qe identifiqe al menor# $simismo- el responsable S)S del establecimiento donde se solicite la afiliaci"n deber6 llenar el formato de inscripci"n- le!o des!losar6 el tal"n del formato y lo entre!ar6 a la persona solicitante como constancia# Este tal"n tiene na valide( de < d.as calendarios- drante los cales se deber6 llevar a cabo la evalaci"n de la condici"n socioecon"mica del postlante- per.odo en el qe s"lo ser6 posible acceder a atenciones de r!encia o emer!encia# Por +ltimo- en los casos particlares ? es necesario destacar al!nas sitaciones qe reqieren de conocimiento 1i2
'odo reci%n nacido en n establecimiento de sald debe ser inscrito inmediatamente
y referido a s establecimiento de adscripci"n !eo!r6fica para s correspondiente afiliaci"n# 1ii2
5os niAos de cinco a ;7 aAos- tanto los qe pertenecen a cole!ios particlares como
los qe no estdien- tienen qe pasar por la fase de inscripci"n# Est6n e0clidos de la inscripci"n en los distritos con poblaci"n mayor a J89 de pobre(a y pobre(a e0trema#
1iii2 En el Plan E- de adltos focali(ados- definidos por 5ey- estos est6n e0clidos de la inscripci"n# Drante esta etapa se &an sscitado problemas- tal como se mestra en detalle en el cap.tlo M del presente informe# Sin embar!o es importante mencionar qe el S)S es no de los se!ros de sald qe &a lo!rado inscribir a n !ran n+mero de personas con bajos recrsos- permiti%ndoles con ello el acceso a servicios de sald y lo!rando qe el establecimiento acceda a n prespesto por dic&a atenci"n#
8 &'(')E*'+ ,E -, &anua +peratio de euro 'ntera de aud. erencia de +peraciones captuo reatio a -iaciones " restaciones. -osto de 200 p. 7.
21
#;# 5$ EM$5/$C)N S*C)*EC*N,)C$ 5o importante en este pnto es remarcar qe el procedimiento se lleva a cabo en los establecimientos de sald y est6 a car!o del trabajador o la trabajadora social de %ste# Para ello se aplica la fic&a de evalaci"n socioecon"mica familiar a los potenciales afiliados al S)S con el prop"sito de determinar s condici"n de pobre(a y- por ende- s posibilidad de acceso a este sistema# Esta evalaci"n determina tres cate!or.as
Pobre E0tremo 1C2
Pobre 1>2
No pobre 1$2 5a evalaci"n socioecon"mica se aplica al jefe de familia- mediante na entrevista# Por tratarse de na evalaci"n familiar- los resltados otor!an acceso al S)S a todos ss inte!rantes# $simismo- la evalaci"n se aplica de acerdo a criterios t%cnicos y- a fin de verificar la informaci"n brindada- en lo posible- se lleva a cabo na visita domiciliaria#
22
#;# 5$ $3)5)$C)N Este proceso es el qe define la afiliaci"n al sistema de sald- en el cal la persona qe solicita ser afiliada al S)S presenta s docmento de identidad 1DN)- 5E- otro2 si es adlto# Si es menor de edad- presentar6 el docmento qe lo identifiqe- adem6s del tal"n des!losado del formato de inscripci"n 1aqellos qe lo reqieren previamente2# $tenci"n de Sald para los m6s pobres El Se!ro )nte!ral de Sald /na ve( identificada la persona- el responsable S)S del establecimiento aplica el 3ormato del Contrato de $filiaci"n al titlar o a la madre- al padre o al apoderado o apoderada del menor de edad- y consi!na toda la informaci"n reqerida con la finalidad de poder determinar qi%nes son las personas qe reqieren verdaderamente de n se!ro para s atenci"n# $ s ve(- la etapa de solicitd de afiliaci"n al se!ro se clasifica en dos cate!or.as directa e indirecta# 5a primera a!rpa a qienes no necesitan ser evalados con la 3ic&a de Evalaci"n Socioecon"mica 13ESE2- toda ve( qe son poblaciones qe reqieren na afiliaci"n inmediata por s condici"n de pobre(a e0trema# En la se!nda se reqiere la evalaci"n socioecon"mica por parte de los representantes del S)S- a fin de constatar la sitaci"n de necesidad de la persona y qe %sta pede in!resar al Plan qe le corresponda 1> o C2 de acerdo a la cate!ori(aci"n# Por +ltimo- la etapa de no adscripci"n implica b6sicamente seleccionar qi%nes in!resan o no al S)S como afiliados- y para ello se &an establecido tres cate!or.as 1$- >- y C2pdiendo in!resar s"lo los qe se encentren en las cate!or.as > o Cconstitidas por personas de escasos recrsos qe no centan con n se!ro de atenci"n# 5os comprendidos en la cate!or.a $ no in!resan toda ve( qe se trata de sectores de clase media y alta#
CAPITULO I% 23
ESTUDIO DE LA DEMANDA ATENDIDA POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD: METODOLOGÍA =#;
')P* Y D)SET* DE5 ES'/D)* El presente estdio es descriptivo- cantitativo- calitativo y retrospectivo# Debido a la natrale(a del problema y los objetivos a lo!rar- se plantearon diseAos diferenciados- pero interrelacionados# •
*>GE')M* ESPECU3)C* ; Estdio Descriptivo y Retrospectivo $plicaci"n del Sistema de Evalaci"n Socioecon"mica 3amiliar 1SESEIS)S2basado en tres par6metros fndamentales tenencia de bienes- caracter.sticas sociodemo!r6ficas y caracter.sticas de la vivienda- el cal se denomina Undice de >ienestar Econ"mico de Ho!ares 1)>EH2# Esta metodolo!.a es de aplicaci"n vi!ente en el S)S y se sa en el estdio del presente aAo# Es necesario resaltar qe los resltados &an sido comparados con los encontrados en el aAo <<=donde la evalaci"n del nivel socioecon"mico se prodc.a en base al Sistema de )dentificaci"n del /sario 1S)/2- el qe fe reempla(ado en los +ltimos meses del aAo <<= por el Sistema de Evalaci"n Socioecon"mica 1SESE2por lo cal es n estdio retrospectivo#
•
*>GE')M* ESPECU3)C* Estdio Descriptivo- Cantitativo- Calitativo y Retrospectivo 5os datos obtenidos se tablaron para cantificar los resltadosas. como s interpretaci"n# De i!al manera se trascribieron relatos relevantes qe permiten percibir- dedcir e interpretar la percepci"n de las variables de estdio# Estos datos feron comparados por departamento y nivel de complejidad de los establecimientos de sald- siendo comparados con los obtenidos en el aAo <<=- en vista de qe se saron las mismas variables e instrmentos similares# El an6lisis de tipo calitativo se reali(" con el prop"sito de descbrir dimensiones sbyacentes y esqemas de relaciones importantes entre las variables- pdiendo establecerse la frecencia relativa para cada no de ss valores#
24
•
*>GE')M* ESPECU3)C* Estdio Descriptivo- Cantitativo- Calitativo y Retrospectivo 5os resltados obtenidos se cantificaron e interpretaron con relaci"n a la percepci"n de los sarios sobre la protecci"n- la promoci"n y el respeto de los derec&os en los casos estdiados- se!+n departamento y nivel de atenci"n de los establecimientos de sald# Estos resltados tambi%n feron comparados con los obtenidos en el aAo <<=- en vista de qe se s" n instrmento similar#
=# ,/ES'R$ Para seleccionar los departamentos donde aplicar el presente estdio- a e0cepci"n del departamento de 5ima- nos basamos en aqellos con mayor .ndice de pobre(amayor porcentaje de pobre(a e0trema y mayor brec&a de pobre(a del pa.s- en los tres niveles de atenci"n# $ continaci"n se presentan los criterios de selecci"n y detalles de la mestra# Establecimientos Nacionales 5a cidad de 5ima fe seleccionada para evalar la atenci"n en los &ospitales nacionales y- con ello- poder obtener na mestra en los tres niveles de atenci"n# 5as Caracter.sticas de procedencia de los &ospitales nacionales considerados en el estdio- qe se peden apreciar !r6ficamente en el mapa qe se presenta a continaci"n- son las si!ientes
P*RCEN'$GE DE P*>5$C)*N EN E5 ) Y )) Q/)N')5 DE P*>REZ$
25
Se!+n los niveles de atenci"n de los establecimientos de sald- de pacientes atendidos por el S)S en los servicios de &ospitali(aci"n- de conslta e0terna y de emer!encia entre mar(o y
a!osto del <
centros de sald esco!idos Santa $na- $scensi"n y San Crist"bal- de la provincia de Hancavelica# &# 8< pacientes atendidos en pestos y centros de sald del departamento de H6nco# Para efectos del mestreo- se consider" como no s"lo a los centros de sald Per+@Corea- 5as ,oras- $paricio Pomares y el Pesto de Sald de Potracanc&a- provincia de H6nco# i# 8< pacientes atendidos en pestos y centros de sald del departamento de Pno# Se seleccion" a los centros de sald Gli@provincia de Gli y Camicac&iprovincia Collao- Salcedo- provincia de Pno- y los pestos de sald San $nt"n y $rapa- en la provincia de $(6n!aro# Para efectos del mestreo- dic&os centros de sald feron considerados como no# j# 8< pacientes atendidos en pestos y centros de sald del departamento de Cajamarca# Para efectos del mestreo se consideraron como no solo los centros de sald seleccionados >aAos del )nca- Pac&ac+tec y los pestos de sald Sim"n >ol.var- C&etilla y C&asis- provincia de Cajamarca#
*r!ani(aci"n del estdio Desde la perspectiva de los sarios- el S)S ofrece dos servicios por n lado- la atenci"n qe se brinda para afiliar a la persona y4o familia brindada por las nidades de se!ros o ss &om"lo!os en los establecimientos de sald y- por el otro- la prestaci"n del servicio de sald donde el afiliado S)S &ace so efectivo de los beneficios prestacionales a qe tiene derec&o como ase!rado# Ello se pede !raficar de la si!iente manera 5os pacientes selen vinclar los servicios de sald qe el establecimiento les brinda con las acciones administrativas o de financiamiento qe el S)S les impone# De esta manera- ss percepciones se entreme(clan y trasmiten ss e0periencias- en ambos sentidos- de manera indistinta# En tal sentido- esta diferenciaci"n es importante a fin de poder or!ani(ar la informaci"n recopilada y qe %sta peda ser comparada# 'omando en centa lo e0pesto- el presente estdio se or!ani("- desde la perspectiva de la demanda- en dos 6reas1i2 atenci"n 27
recibida en el proceso de afiliaci"n en los establecimientos de sald 1ii2 atenci"n recibida como servicio de sald# Cada na de las 6reas definidas se vincl" a cada variable del estdio- lo qe se aprecia en el !r6fico si!iente Por otro lado- &a sido necesario considerar lo si!iente a#
El proceso de afiliaci"n comprende- como se &a e0plicado anteriormente- la
inscripci"n- la evalaci"n socioecon"mica y la afiliaci"n propiamente dic&a- siendo en esta +ltima donde se !enera el contrato qe da al beneficiario el derec&o a ser atendido en forma !ratita en los establecimientos de sald del ,)NS$# En casos de emer!encia y descarte de embara(o- s"lo se pede atender con la fic&a de inscripci"n de s respectiva 3ESE# b#
5os establecimientos de primer nivel de atenci"n y &ospitales de apoyo est6n
atori(ados a llevar a cabo el proceso de afiliaci"n# S"lo en sitaciones de emer!encia se pede ser atendido por calqier establecimiento de sald de calqier nivel de atenci"n# c#
5os tipos de servicios a qe acceden los beneficiarios peden ser 1i2
emer!encia-
1ii2
&ospitali(aci"n-
1iii2
conslta e0terna-
1iv2
nidad de cidados intensivos-
1v2
cir!.as-
1vi2
servicios dentales-
1vii2
e06menes de ayda al dia!n"stico-
1viii2
medicamentos-
1i02
traslados y
102
sepelios#
Con relaci"n a este aspecto- cabe remarcar qe- con fec&a ;7 de mar(o de <<7- se pblic" el Decreto Spremo <<=I<<7IS$- qe tipifica los tipos de servicios qe cbrir6 el S)S- pero para efectos del presente estdio- dic&a norma no se &a tomado en centa ya qe la mestra se tom" antes de s pblicaci"n# 28
d#
5a variable condici"n socioecon"micaO se estdi" como na acci"n in&erente al
proceso de afiliaci"n- en tanto qe las variables referidas a la atenci"n- a partir de los elementos del derec&o a la sald- feron estdiadas con relaci"n al proceso de afiliaci"n y al servicio de sald- de manera independiente# e#
Para efectos del estdio se tili(ar6 la denominaci"n pobres e0tremosO para los de la
cate!or.a socioecon"mica KCL y pobres no e0tremoO para los de la cate!or.a K>L# Este +ltimo es conocido en al!na biblio!raf.a s"lo como pobreO- inclso en el !losario del S)S#
29
C$P)'/5* M C*,* $3)5)$RSE $5 SEB/R* )N'EBR$5 DE S$5/D Primero debemos informarle qe el S)S centa con el Se!ro Sbsidiadio o Bratito y el Se!ro Semisbsidiado o de Costo ,.nimo#
Pa&a a'i(ia&s) a( S)*+&o G&a,+i,o ;# $cde al centro de sald m6s cercano a t casa con t DN) y solicita informaci"n sobre el S)S Bratito# # Presenta t DN)- el t familia y t recibo de l( o a!a# # E5 personal de sald verificar6 y4o re!istrar6 ts datos en el S)S3*H# =# Si cada no cmple con estos reqisitos- t+ y t familia estar6n ase!rados
Estar re!istrados en el S)S3*H
Calificar como ele!ible para el S)S Bratito en el S)S3*H#
No contar con otro se!ro de sald#
Pa&a a'i(ia&s) a( S)*+&o -) Cos,o M.nimo $cercarse a calqiera de nestras oficinas del S)S a nivel nacional presentando s DN) otro docmento si es adlto y si es menor de edad- el padre4madre o apoderado 1a2 presentar6 al!+n docmento de identificaci"n de los menores#
BENEFICIOS DEL SIS El Se!ro )nte!ral de Sald 1S)S2- cbre lo si!iente Bastos de prevenci"n
30
V
$tenciones Preventivas )nmni(aciones en niAos y adltos- atenci"n inte!ral del
niAo- sald reprodctiva- control prenatal- detecci"n preco( del c6ncer- splementos de &ierro y vitamina K$L para niAos y !estantes# Bastos de recperaci"n V
$tenciones $mblatorias Conslta por medicina !eneral y especiali(ada- los !astos
por medicinas- laboratorio- radio!raf.as- otros e06menes a0iliares# V
$tenciones Hospitalarias Comprende las atenciones &ospitalarias qe
inclyeF
atenci"n m%dica- medicamentos- insmos- an6lisis de laboratorio- rayos 0- e06menes a0iliares- procedimientos especiales- dia!n"stico por im6!enes- estancia &ospitalaria# V
$tenciones Qir+r!icas Comprende las atenciones qir+r!icas qe
inclye la
atenci"n m%dica y qir+r!ica- medicamentos- an6lisis de laboratorio- rayos 0- e06menes a0iliares- procedimientos especiales- dia!n"stico por im6!enes- sala de operacionessala de recperaci"n- ries!o qir+r!ico- estancia &ospitalaria# V
$tenciones de Emer!encias Comprende el dia!n"stico y tratamiento de las
emer!encias 15inW Pre!nta <2 m%dicas y qir+r!icas &asta s estabili(aci"n# )nclyeF $tenci"n m%dica- medicamentos- an6lisis de laboratorio- rayos 0- e06menes a0iliaresprocedimientos especiales- dia!n"stico por im6!enes# V
$tenciones de ,aternidad y del reci%n nacido Comprende los !astos pre y post
natales- parto normal- parto m+ltiple- parto complicado- ces6rea- complicaciones or!6nicas del embara(o y aborto no provocado- adem6s la atenci"n inte!ral del neonato# )nclye tambi%n la atenci"n m%dica- qir+r!ica- medicamentos- an6lisis de laboratoriorayos 0- e06menes a0iliares- procedimientos especiales- dia!n"stico por im6!enesestancia &ospitalaria# *tros !astos V
'ransporte por evacaci"n Cbre el traslado de emer!encias por referencias y
contrarreferencia- por v.a a%rea y4o terrestre de acerdo al tope establecido en el listado priori(ado de intervenciones sanitarias# V
Sepelio Cbre los !astos de sepelio- ata+d- capilla ardiente y otros de acerdo al
tope establecido en el listado priori(ado de intervenciones sanitarias# Bastos de Re&abilitaci"n V
Cbre !astos de re&abilitaci"n- de fractras o es!inces atendidos en el primer nivel
de atenci"n#
BENEFICIOS DE PRESTACION ECONOMICA DE SEPELIO 31
Se reconoce el pa!o por concepto sepelio a nestros afiliados al Se!ro BratitoS)S )ndependiente y S)S NR/S Semicontribtivo 1Ámbito No $/S2 qe al momento del fallecimiento ten!a afiliaci"n vi!ente y al d.a en ss aportes#
CONCLUSIONES •
El Se!ro )nte!ral de Sald es favorable para la sociedad ya qe en nestro pa.s
se ve n alto .ndice de pobre(a- nos da n beneficio a todos los qe no tienen n recrso de poder ir a n &ospital# •
Como bien lo dije actalmente el 789 est6 desprote!ido por nestro !obierno qe
invierte :;<< por &ora# El Per+ invierte =#;9 del Prodcto >rto )nterno y en cambio el 7#?9 del Prodcto >rto )nterno invierte am%rica latina- como se ve el Per+ no invierte tanto en la sald#
32
•
Pero &ay qe recalcar el Se!ro )nte!ral de Sald es al!o de apoyo para las
personas qe no tienen recrso- favorece a mc&as personas# •
Para poder afiliarse a n Se!ro )nte!ral de Sald solo se les dar6 a las personas
qe no tienen recrsos- porqe se &ar6 n proceso de revisi"n y ser6 en t comnidad- la posta y si es my !rave se le llevara al &ospital# •
Qe el se!ro no cbre todo- ejemplo si el sjeto necesita ser &ospitali(ado el
se!ro corre con esos beneficios- con los medicamentos- etc#- pero si el &ospital no tiene al!nos medicamentos no se podr6 colaborar- solo para aclarar qe no siempre el se!ro ayda con todo#
>)>5)*BR$3)$
Defensor.a del peblo# 1<<72# Se!ro )nte!ral de Sald# 5imaIPer+# Brpo de an6lisis para el desarrollo# Evalando los efectos del Se!ro )nte!ral de Sald 1S)S2 sobre la eqidad en la sald materna en el conte0to de barreras no econ"micas al acceso a los servicios# 5imaIPer+# ,inisterio de sald 1<<2# 3ortaleciendo el Se!ro )nte!ral de Sald en (onas de pobre(a# 5imaIPer+# Gnio# Electr"nicas
S)*+&o In,)*&a( -) Sa(+&ttp44cies#or!#pe4files4active4<4parodi#pdf 33
