CLASIFICACION DE LOS INDICES DINAMICOS DE RESPUESTA RESPUESTA A FLUIDOS
CLASIFICACION DE LOS INDICES DINAMICOS DE RESPUESTA RESPUESTA A FLUIDOS
Δ down Δ up and systolic presssure variation (SPV) in mechanically ventilated patients.
Measurement of pulse pressure variation (Ppmax – Ppmin)
Left panel: the systolic pressure variation (SPV) is the difference between the maximal and minimal values of the systolic pressure during a mechanical breath, and is composed of the dUp and the dDown; Middle panel: The maximal and minimal puse pressure values during over the course of a mechanical breath; Right panel: the maximal and minimal values of the strokes volume.
Azriel Perel; Assessing fluid responsiveness in mechanically ventilated patients; in: 25 Years of Progress and Innovation in Intensive Care Medicine, Ralf Kuhlen | Rui Moreno Marco Ranieri | Andrew Rhodes, edits, MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Berlin, 2007; pp 295 – 300.
Systolic pressure variation (SPV ) after one mechanical breath followed by an end-expiratory pause. Reference line permits the measurement of Δup and Δdown. Bold Maximal and minimal pulse pressure. AP Airway pressure; SAP systolic arterial pressure
La variación de la presión del pulso (VPP)
Es la diferencia entre la presión de pulso mínima y máxima, durante el ciclo respiratori en ventilación mecánica, dividido entre el promedio de estos dos v alores. La razón para usar la VPP más que la variación de la presión sistólica(VPS) como pará de valoración de la respuesta a fluidos es que, por la complacencia arterial dada, la PP directamente relacionada con el volumen sistólico del ventrículo izquierdo LVSV y no es influenciada por cualquier transmisión de la presión pleural, la cual podría afectar la PA sistólica y por consiguiente la VPS. La VPP ha mostrado ser un excelente predictor de la respuesta a fluidos durante la apli de PEEP y en pacientes sépticos, con un valor de 13% que permite la discriminación e respondedores y no respondedores, con una alta especificidad y sensibilidad, algo mej la VPS pero mucho mejor que la POAP y la PVC. En pcts con falla circulatoria aguda los cambios en la VPP (y en el flujo sanguíneo aórti durante la elevación pasiva de las piernas (PLR), han mostrado ser indicadores sensibl la respuesta a fluidos. El VPP probablemente ha convertido en el parámetro hemodinámico funcional más popular y se mide continuamente por diversos monitores disponibles comercialmente. Es interesante observar que el PPV aumenta relativamente más que la VPS y VVS durante hipovolemia severa, cuando la aorta se hace más complaciente y l a proporción de la presión del pulso para el volumen sistólico disminuye
Semiología de la morfología de la curva de presión arterial
VPS (mmHg) = PS máx. – PS min. VPP (%) = PP máx. – PP min.
X 100
(PP máx. + PP min.)/2 Variación ≥ 15 % de VPS y VPP indican quienes aumentarán el GC frente a cargas de volumen
Curva de función ventricular o de Frank-Starling.
C. Sabatiera, I. Mongeb, J. Maynarc A. Ochagavia; Valoración de la precarga y la respuesta
VS: Volumen sistólico Diferentes respuestas ante un incremento de la precarga dependiendo de la curva de función ventricular.
VENTILACION MECANICA PRESION INTRATORACICA PRECARGA VD EYECCION VD PRECARGA VI
VOLUMEN SISTOLICO IZQUIERDO
PA SISTOLICA PRESION DE PULSO
Efectos hemodinámicos principales de la aplicación de la ventilación mecánica
Cambios cíclicos en la presión arterial (PA) originados por la ventilación mecánica. El gráfico muestra los cambios cíclicos en la presión arterial (PA) originados por la ventilación mecánica. VSP: diferencia entre el valor máximo y mínimo de PA sistólica. Línea de base: el valor de PA sistólica durante una pausa espiratoria. La línea de base es tomada como referencia para dividir la VSP en dos componentes: ΔUp y Δ Down. Δ Up: diferencia entre el valor máximo y el valor de referencia de PA (refleja el aumento inspiratorio de PA por incremento precoz de precarga ventricular izquierda). Δ Down: diferencia entre el valor de referencia y el valor mínimo de PA (refleja la disminución de PA por descenso de precarga ventricular izquierda en periodo espiratorio). PP: presión de pulso.
Maniobras de elevación pasiva de piernas. A. Desde la posición «semiincorporado» se pueden elevar las piernas sin bajar el tronco. Esta maniobra tiene menor riesgo de aspiración y elevación de la presión intracraneal (PIC), pero ofrece la menor cantidad de carga de volumen al no incluir la sangre esplácnica.
B. Desde la posición «semiincorporado» se pueden elevar las piernas y bajar el tronco a 0◦. Es la recomendada por los expertos, pero tiene mayor riesgo de aspiración y aumento de la PIC. C. Desde la posición de decúbito supino se pueden elevar las piernas 45◦ sin mover el tronco. Fue la primera en ser estudiada, ofrece menor cantidad de volumen sin evitar los riesgos. D. Equivale a aplicar la maniobra de Trendelemburg. Tiene asociado el mayor
DVCI: diámetro vena cava inferior; Δ ABF: variación del flujo aórtico; Δ DVCI: variación de diámetro de la vena cava inferior; Δ GC: variación de gasto cardiaco; Δ PAD: variación de presión de aurícula derecha; PPplet: variación de la presión de pulso por pletismografía; Δ Vpeakaórtico: variación de la velocidad pico del flujo aórtico; Δ Vpeakbraquial: variación de la velocidad pico del flujo braquial; Δ VPP: variación de la onda de presión de pulso arterial durante una maniobra de Valsalva; Δ Vtiaórtico: variación de la integral velocidadtiempo aórtica; POAP: presión de oclusión de arteria pulmonar; PVC: presión venosa central; VPP: variación de la presión de pulso; VSP: variación de pulso sistólico Δ Down; componente de VSP teleespiratorio-mínim VTDGi: volumen telediastólico global indexado; VTDVD: volumen telediastólico de ventrículo derecho; VVS: variación del volumen sistólico.
Factors affecting selection of cardiac output monitoring devices J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective.
Overview of cardiac output monitoring techniques. PAC: pulmonary artery catheter
J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective.
Overview of hemodynamic monitoring techniques
Overview of hemodynamic monitoring techniques
CO: cardiac output; CVP: central venous pressure; EVLW: extravascular lung water; GEDV: global end -diastolic volume; NA: technical specifications not yet available; PAC: pulmonary artery catheter; PAOP: pulmonary artery occlusion pressure; PPV: pulse pressure variation; SvO2: mixed venous oxygen saturation; ScvO2; central venous oxygen saturation; SVV; stroke volume variation; TE: transesophageal; TT: transthoracic; *not yet available. J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective.
Integrative concept for the use of cardiac output monitoring devices. ED: emergency department; HD: hemodynamic; ICU: intensive care unit; OR: operating room; PAC: pulmonary artery catheter
J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective.
Summary of different hemodynamic monitoring tools in cardiogenic shock
Hemodynamic Monitoring-Defined Primary Hemodynamic Variables
Derived Hemodynamic Parameters From Hemodynamic Monitoring
Michael R. Pinsky, Hemodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU. Chest 2007; 132: 2020 –2029.
