MODULO 9 - NOVENO EXAMEN PARCIL DE MEDICINA 2
1. A que grupos de riesgo afeca fu!da"e!a#"e!e #a i!feccio! aguda por e# $%rus D& a. b. c. d. e.
Portador Portadores es crônico crônicoss del vírus B. Personas Personas con con alta promiscu promiscuidad idad sexual. sexual. Defci Defciênc ência ia mental mental.. Usuários Usuários de drogas drogas E ! "emo#licos "emo#licos.. Personas Personas sanitá sanitários rios de laborat laborat$rio $rio ! banco de sangue. sangue.
Pacie!e e de 2' a!os a!os adic adico o a drog drogas as por $ia pare! pare!er era# a# que acude a# (ospi (ospia# a# por prese! prese!ar ar %. Pacie! ase!ia) icer%cia * e#e$acio! de ra!sa"i!asas superior de 2+ $eces #os $a#ores !or"a#es) sie!do diag!os,cado de (epa,,s .e rea#i/a u! esudio sero#0gico para $irus co! #os siguie!es resu#ados1 A!,cuerpos a!, $irus C1 posi,$o IgM a!, core de# $irus 1 !ega,$o) A!,ge!o 3s1 posi,$o) ADN de# $irus 1 !ega,$o) IgM a!,$irus D1 posi,$o) IgM a!, $irus A1 !ega,$o) A!, Cio"ega#o$irus1 !ega,$o Cua# de #os diag!o,cos diag!o,cos que a co!,!uaci0! se "e!cio!a" es #e "as pro4#a4#e& pro4#a4#e& a. &epa''s &epa''s aguda aguda ( sobre sobre un paciente paciente con con &epa''s &epa''s ). b. &epa''s &epa''s aguda aguda B sobre un pacient paciente e con &epa''s &epa''s ). c. &epa''s &epa''s aguda aguda ) en un portador portador del del virus virus B. d. &epa''s &epa''s aguda aguda en un pacient paciente e portador portador del virus virus ) ! B. e. &epa''s aguda por sobre in*eccion in*eccion delta en en un paciente paciente con "epa''s "epa''s B ! ). ).
5 E# esudio a!a#%,co a!a#%,co * sero#0gico sero#0gico de u! e!fer"o co! ase!ia e icericia) icericia) apora #os siguie!es siguie!es daos1 daos1 6O7 8 5+ e# #i"ie de #o !or"a#) 6P7 : ;+ $eces de# #i"ie de #o !or"a#) 4i#irru4i!a oa# <)= "#-d#) 3Vs 3Vs Ag >posi,$o?) >posi,$o?) 3Ve Ag >posi,$o?) >posi,$o?) A!,cuerpos A!,cuerpos IgM fre!e a# core core de $irus posi,$o) posi,$o) A!,cuerp A!,cuerpos os A!,$irus De#a >!ega,$o? Cua#es e!re #os siguie!es es e# diag!os,co "as pro4a4#e1 a. &epa' &epa''s 's (gud (guda a por por virus virus B b. &epa''s &epa''s cr$nica cr$nica por virus virus B+ agudi,ad agudi,ada a por virus Delta. Delta. c. &epa''s &epa''s (guda (guda por virus virus ) en en portador portador del del virus B. B. d. &epa''s &epa''s (guda por virus virus B ! ). e. &epa''s &epa''s aguda aguda por virus virus B ! D -coin*e -coin*ecci$n cci$n ; E# "arcador sero#0gico sero#0gico que "e@or de!e #a eise!cia eise!cia de u!a 3epa,,s 3epa,,s Aguda de# $irus ) ) es1 a. (n'geno (n'geno de superfcie superfcie -(g&Bs. -(g&Bs. b. (n'gen (n'geno o del core core -(g&Bc -(g&Bc. . c. (n'cuerpo (n'cuerpo contra contra el el an/gen an/geno o E -(g&Be -(g&Be.. d. (n'cuerpo contra contra el an/geno del core de clase 0g -an'2&Bc20g. e. (n'2 (n'2&B &Bcc tota total. l. ' E# diag!os,c diag!os,co o de cere/a cere/a de #a (epa,,s (epa,,s a#co(0#ica a#co(0#ica se 4asa 4asa e!1 a. Dato Datoss clí clíni nico coss b. )ociente )ociente (34 (342(5 2(54 4 superior superior a 1 c. 6ammaglut 6ammaglutamil amil transpep' transpep'dasa dasa 71888 d. Biopsi Biopsia a "epá' "epá'ca ca e. Ultrasonogra#a. < Cua# Cua# de de esos esos parB"e parB"er ros os NO se u,#i/a u,#i/a e! #a c#asic c#asicaci0 aci0! ! de C(i#d-Pu C(i#d-Pug( g( para para gradu graduar ar #a se$eridad de #a (epaopaa cr0!ica a. Ence*alo Ence*alopa/a pa/a present presente e o prev previa ia b. (sci's (sci's pre presen sente te o previa previa c. 9ivel 9ivel de bili bilirru rrubin bina a s:rica s:rica d. 9ivel 9ivel de albumina albumina plast plastmá'c má'ca a e. 3angrado por varices presente o previo.
= .ea#e cua# de #as siguie!es ar"acio!es co! respeco a #a cirrosis (epB,ca (epB,ca es AL.A1 AL.A1 a. El consumo excesivo excesivo de alco"ol ! "epa''s viral viral son las U90)(3 U90)(3 causas de cirrosis. b. 5a cirrosis cirrosis "epá'ca "epá'ca puede ser una en*ermedad en*ermedad asintomá'ca. asintomá'ca. c. 5a esteat esteato"epa o"epa''s ''s no alco"$lica alco"$lica puede puede ser causa causa de cirrosis. cirrosis. d. 5a presencia de asci's no es un elemento elemento pron$s'co pron$s'co en pacientes pacientes con cirrosis. e. El diagnos'co de cirrosis implica implica la existencia existencia de fbrosis fbrosis ! n$dulos de regeneraci$n. regeneraci$n. F Cua# de #as siguie!e siguie!ess reco"e!dacio!e reco"e!dacio!ess es AL.A AL.A e! re#aci0! re#aci0! co! e# raa"ie raa"ie!o !o de #a perio!i,s perio!i,s 4aceria!a espo!a!ea e! u! pacie!e cirr0,co a. El diagnos'co diagnos'co se basa en la existencia existencia de mas de %;8 polimor*nucl polimor*nucleare earess mcrl en el li
>. Var0! de <2 aos co! a!ecede!es de cirrosis (epB,ca asociada a (epa,,s por V3C E! #os "eses "eses pre$io pre$ioss a su i!gre i!greso so acua# acua# prese prese! !a4a a4a asci,s asci,s * a#er a#eracio acio!es !es e! #os a!B#isi a!B#isiss sa!gu% sa!gu%!eo !eos) s) desaca!do1 a#4G"i!a 2)5 gd#) ac,$idad de proro"4i!a de# ;+ H) 4i#irru4i!a ;)F "gd#) A.7 ;5 UL) AL7 25+ UL Acude a# .er$icio de Urge!cias por (e"ae"esis La pa!e!doscopia ora# de"uesra eise!cia de $arices esofBgicas grado II * IV) si! (e"orragia ac,$a Cua#) e!re #as siguie!es ser%a #a "e@or opci0! erapJu,ca1 erapJu,ca1 a. Esclerosis de de las varices varices ! derivaci$n derivaci$n espleno espleno renal posterior. posterior. b. Derivaci$ Derivaci$n n porto2ca porto2cava va urgen urgente. te. c. Escleros Esclerosis is de las varices varices ! traspla trasplante nte "epá'c "epá'co. o. d. Desvascu Desvasculari, lari,aci$n aci$n es$*ago2g es$*ago2gástr ástrica ica 'po 3ugiura. 3ugiura. e. )olocaci$n de bandas eso*ágicas eso*ágicas ! seguimiento seguimiento con beta2blo
2 E!fer"o E!fer"o de '' aos co! cirrosis cirrosis (epB,ca (epB,ca por $irus C) e! esad%o esad%o fu!cio!a# fu!cio!a# -F de #a c#asicaci0! c#asicaci0! de C(i#d-Pug() C(i#d-Pug() si! a!ecede! a!ecede!es es de (e"orragi (e"orragia a diges,$a diges,$a a#a La e!doscopia e!doscopia de"osr0 de"osr0 $arices $arices esofBgicas de gra! a"ao co! Ksig!os ro@osK e! su supercie Cua# de #as siguie!es "edidas es "Bs adecuada para pre$e!ir e# pri"er episodio (e"orrBgico por $Brices esofBgicas a. Escleros Esclerosis is eso*ágica eso*ágica endosc$p endosc$pica ica de las varices varices b. (dministr (dministraci$n aci$n de calcioan calcioantago tagonist nistas as c. Prescribir Prescribir blo
1. Var0! de '' aos) i!gresado res d%as a!es co! u! epidosio pico de pa!crea,,s aguda) e! e# que #a ecogra ecograa a i!icia# i!icia# "osr0 "osr0 $esicu#a 4i#iar * $%as !or"a#es !or"a#es Co! reposo reposo diges,$o diges,$o)) a!a#gJsicos a!a#gJsicos !o opiBceos) re(idraaci0! * so!da !asogBsrica ec#usi$a"e!e) esB e$o#ucio!a!do 4ie! A# cuaro d%a) desarro##a icericia i!do#ora) si! ora "a!ifesaci0! E! #a a!a#%,ca #as ra!sa"i!asas esB! res $eces por e!ci"a de# #i"ie a#o de #o !or"a# * #a fosfaasa a#ca#i!a * ga""ag#ua"i# ra!spep,dasa esB! oc(o $eces por e!ci"a de #o !or"a# .ea#e #a co!duca que #e pare/ca "Bs correca) e!re #as siguie!es1 a. Pedir Pedir marcadores marcadores virales virales para descartar descartar una "epa''s "epa''s aguda+ pues puede tratar tratarse se de una pancrea''s causada por el virus B o el virus ). b. &acer cuanto cuanto antes antes una colangiopan colangiopancrea creatogr tografa afa retrograda retrograda endosc$pica endosc$pica -)EPAE por
