Cardiología
En la denominación de los haces de conducción cardiaca entre el nódulo sinusal y el nódulo aurículo-ventricular, la primera vocal del nombre propio propio indica la localización del haz:
Anterior BAchman MEdio WEnckebach POsterior ThOrell
La PREcarga se rige por la Ley de STArling. La POstcarga se rige por la Ley de LA place.
PRESTA ir a POLA PREcargaPOstcarga STArlingLA place
MIR 97 FAMILIA (5116): La Ley de STARLING explica bien los fenómenos cardiacos de: 1. Postcarga 2. Precarga. * 3. Frecuencia 4. Conducción 5. Excitación MIR 99 FAMILIA (6163): La Ley de LAPLACE explica razonablemente los fenómenos de la: 1. Contractilidad cardiaca. 2. Circulación capilar. 3. Postcarga cardiaca.* 4. Espiración. 5. Función diastólica.
Precarga: Ley de Starling Starling
Postcarga: Ley de de Laplace
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Se puede producir pulso paradójico si hay TA ponamiento cardiaco, Pericarditis constrictiva, O bstrucción Vena Cava Sup, Neumopatía obstructiva. Se produce pulso paradójico en el TAPÓN
TA ponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva O bstrucción de Cava Superior Neumopatía obstructiva (EPOC)
MIR 89(2359): El PULSO PARADÓJICO: 1. Consiste en un aumento de la presión arterial durante la inspiración 2. Aparece en el taponamiento cardíaco.* 3. Es patognomónico de enfermedad pericárdica 4. Suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca de alto gasto 5. Es típico de la comunicación interauricular MIR 94 (3641): El cuadro clínico de: Taquicardia, elevación extrema de la presión venosa yugular, hipotensión y PULSO ARTERIAL PARADÓJICO, es característico de: 1. Disección aórtica distal a la subclavia izquierda 2. Bloqueo cardíaco completo 3. Estenosis pulmonar 4. Taponamiento cardíaco.* 5. Prolapso de la válvula mitral
TAponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva Obstrucción de Cava Superior Neumopatía obstructiva (EPOC) MIR 82 (568): En el TAPONAMIENTO CARDIACO se encuentra: 1. Disminución de la presión venosa central 2. Ausencia de reflujo hepatoyugular 3. Pulso paradójico.* 4. Pulso-altus 5. Aumento de la presión sistólica en la inspiración MIR 83 (897): EL PULSO ARTERIAL PARADÓJICO es típico, aunque no patognomónico, de la siguiente entidad: 1. Insuficiencia cardíaca congestiva 2. Taponamiento pericárdico.* 3. Pericarditis constrictiva 4. Insuficiencia aórtica 5. Insuficiencia tricúspide MIR 87 (1875): El PULSO ARTERIAL PARADÓJICO: 1. Aparece sólo en las pericarditis 2. Se hace patente en la espiración forzada 3. Es la exageración de un comportamiento fisiológico.* 4. Se relaciona con el aumento de la presión sistólica 5. Se debe siempre a la fibrilación auricular
MIR 95 FAMILIA (3913): ¿Qué debería Vd. buscar en la exploración de un paciente en el que quiere descartar TAPONAMIENTO PERICÁRDICO?: 1. Un descenso mayor de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica durante la inspiración.* 2. Una elevación de la presión venosa durante la maniobra de Valsalva 3. Ausencia de latido de la punta con latidos femorales retrasados 4. Un descenso de la presión arterial durante la espiración forzada 5. Asimetría de los pulsos braquiales izquierdo y derecho. MIR 98 FAMILIA (5462): La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO: 1. Taponamiento cardiaco 2. Estenosis aórtica. * 3. EPOC 4. Tromboembolismo pulmonar 5. Pericarditis constrictiva crónica MIR 98 (5703): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa al pulso arterial paradójico, es FALSA?: 1. Es una exageración de la tendencia a la disminución del pulso arterial en la inspiración mayor de 10 mmHg. 2. Se produce por la disminución del volumen de eyección del ventrículo izquierdo y transmisión de la presión negativa intratorácica a la aorta. 3. Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas. 4. Es un hallazgo exploratorio indispensable en el taponamiento cardiaco. 5. Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. *
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Los enzimas del IAM aparecen por ORDEN ALFABÉTICO, y la cantidad en que aparecen es tambien por orden alfabético: CPK, GOT, LDH. Aparición, cantidad y normalización en orden alfabético: CPK, GOT, LDH
MIR 83 (900): De los siguientes enunciados diga cuál es FALSO: 1. En el infarto agudo de miocardio, la CPK generalmente se normaliza más tarde que la GOT.* 2. En el infarto agudo de miocardio, la GOT alcanza su máximo nivel de 12 a 48 horas después del inicio 3. Elevaciones significativas de la GOT pueden ocurrir en la insuficiencia cardíaca congestiva 4. El isoenzima de la CPK que indica más específicamente la lesión miocárdica es la CPK MB 5. La LDH puede permanecer elevada más de 10 días después de un infarto agudo de miocardio
CPK GOT LDH
Tiempo
Tres fármacos no deben administrarse e los pacientes con síndrome de WOLF PARKINSON WHITE:
Digi tal Vera pamil BEta BloquEantes
A Wolf Parkinson White nunca Le DIJe la VER dad sobre el BEBE DIGital
VER apamil
BEtaBloquEantes
Contraindicaciones en el WPW
Tratamiento del WOLF-Parkinson White: PROCainamida, LIDocaína. Al WOLF Parkinson White hay que PROCurar LIDiarlo y evitar BLOQuearle la VISión mientras hace la DIGestión MIR 86 (1645): ¿Cuál de las afirmaciones siguientes NO es cierta?: 1. El síndrome de WPW generalmente se asocia a cardiomiopatías diversas.* 2. La fibrilación ventricular se interrumpe con un choque eléctrico 3. Las Torsades des Pointes del síndrome del QT largo adquirido pueden suprimirse con isoprenalina 4. La propafenona es unn fármaco tipo Ic 5. La amiodarona puede producir hipertiroidismo 66 Curso Intensivo MIR Asturias
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Existen dos clasificaciones, que tienen interés porque las indicaciones terapéuticas son distintas en función de la localización del aneurisma.
CLASIFICACIÓN DE STANFORD:
CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY:
Distingue entre tipo A (que implica afectación siempre de la aorta Ascendente) y tipo B (afectación de la aorta descendente)
Distingue entre disección de tipo 1, 2 ó 3, según el siguiente esquema:
2 A A scendente Tipo B Bajante Tipo
3
MIR 96 FAMILIA (4440): ¿En qué grupo de pacientes con DISECCIÓN AÓRTICA se considera de elección el tratamiento quirúrgico, previa estabilización del cuadro clínico?: 1. En todos los casos, independientemente de la localización o complicaciones 2. Cuando la disección está localizada en la aorta descendente (tipo B) 3. Cuando la disección aórtica es aguda 4. Cuando la disección aórtica es crónica 5. Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A). *
Los criterios mayores de Jones para la fiebre reumática son Carditis, Artritis, Nódulos subcutáneos, Corea y ER itema marginado. La fiebre no es un criterio mayor de fiebre reumática.
Carditis Artritis Nódulos subcutáneos Corea ERitema marginado
1. Aorta ascendente y descendente 2. Aorta ascendente 3. Aorta descendente
MIR 87 (1956): En referencia a los ANEURISMAS DISECANTES DE LA AORTA torácica solo una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1. El tipo II de DeBakey afecta únicamente a la aorta descendente. 2. En el síndrome de Marfan se diseca comunmente la aorta ascendente.* 3. En el tipo III de DeBakey se diseca toda la aorta desde su orígen 4. En el mecanismo de producción hay rotura de la adventicia torácica 5. Nunca se producen en aortas ateromatosas.
MIR 86 (1635): Cuál de los siguientes NO es un criterio principal o mayor de FIEBRE REUMÁTICA (según Jones): 1. Fiebre. * 2. Poliartritis 3. Corea menor 4. Eritema marginado 5. Nódulos subcutáneos MIR 91 (2979): Cuál de las siguientes manifestaciones NO es un criterio mayor de Jones para el diagnóstico de FIEBRE REUMÁTICA: 1. Corea 2. Nódulos subcutáneos 3. Carditis 4. Eritema marginado 5. Poliartralgias. *
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Cardiología El soplo de Carey Coombs se da en la fiebre reumática.
CAREY Coombs MIR 95 (4192): ¿Cuál de los siguientes hallazgos es, en la clasificación de Jones, CRITERIO MENOR de FIEBRE REUMÁTICA?: 1. Carditis 2. Poliartralgia.* 3. Corea 4. Eritema marginado 5. Nódulos subcutáneos
CAR ditis REYmática
Soplo de Carey Coombs
La intensidad del primer ruido depende de la apertura de las valvas y la intensidad del segundo ruido de la variación de presión entre los ventrículos y vasos. Los ruidos del ciclo siguen la secuencia: M T A P [Mitral, Tricúspide, Aórtica y Pulmonar]
Aguantar la respiración adelanta una válvula (la Aórtica) y enDER eza (se oyen más claros) los sonidos DER echos excepto el Clip pulmonar.
Secuencia de ruidos cardíacos
MARTES y TRECE ACTÚAN PAREJA
en
Modificaciones en la auscultación cardíaca con la respiración
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Cardiología
•
El soplo de AUSTIN Flint se produce en la Estenosis Mitral secundaria a insuficiencia aórtica.
AUSTIN Flint y “El Maligno” (EM –2ª a Insuficiencia Aórtica-)
Soplo de Austin Flint en Estenosis Mitral relativa •
El soplo de GRAHAM Steel se produce en la insuficiencia PULMONar funcional debida a hipertensión pulmonar. GRAHAM Bell (Steel) no tuvo suficiente PULMÓN para hablar todo el día: INSUFICIENCIA PULMONAR
Soplo de Graham Steel en Insuficiencia Pulmonar
•
El soplo de CAREY-Coombs se debe a valvulitis mitral por FIEBRE reumática. Mariah CAREY (Coombs) salió de Méjico con FIEBRE (Reumática)
Soplo de Carey-Coombs en valvulitis mitral
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MIR 96 (4675): Mujer de 68 años con hipertensión antigua tratada con triamterene. Hace quince días le añaden enalapril para controlar mejor su T.A. Acude a urgencias por debilidad de miembros inferiores. La exploración cardiológica clínica es normal y la T.A. 150/85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela:
QRS Ancho
1. Es muy probable que las “T” del ECG sean altas y picudas. 2. La infusión de glucosa e insulina probablemente sea útil en el tratamiento. 3. Un cierto grado de insuficiencia renal preexistente puede haber jugado un papel en el establecimiento de su cuadro actual .
4. Muy probablemente, la excreción de potasio en orina esté muy elevada. * 5. La paciente, sin tratamiento, es probable que desarrolle una arritmia fatal .
T Picuda
La sobrecarga al corazón produce un DESCENSO DEL ESPACIO ST al igual que la DISMINUCIÓN DE CALCIO (en nuestro esquema DISMINUYE EL NÚMERO DE PAJITAS que ayudan a disminuir la sobrecarga).
Sobrecarga
Pajitas de Calcio (liberan sobrecarga)
MIR 94 (3646): En un paciente con una resección muy amplia de intestino delgado, el hallazgo electrocardiográfico de un QT corregido prolongado, inversión simétrica retrasada de la onda T y ondas P normales, con más probabilidad, será expresión de: 1. Hipopotasemia. 2. Hipercalcemia. 3. Hipomagnesemia. 4. Hipocalcemia. * 5. Acidosis láctica.
Descenso ST El aumento del calcio genera un espacio Qt corto
Tipo de Arritmias
IA IB IC III
1 torta a QUIeN PROvoQue la DIScusión: QUINidina, PROCainamida, DISopiramida 1 Beso a MEXico LInDO y FENomenal donde APR eNDI a TOCAr: MEXiletina, LIDOcaína, FENitoína, APR iNDIna, TOCAinida 1 Cero a los FLaCos PROPósitos: FLeCainida, PROPafenona
A: Auriculares V: Ventriculares CV: Cardioversión 70 Curso Intensivo MIR Asturias
AyV V CV CV y V
Cardiología MIR 85 (1435): ¿Cuál de estos fármacos es fundamentalmente ANTIARRÍTMICO?: 1. Furosemida 2. Clonidina 3. Nifedipina 4. Propafenona * 5. Captopril MIR 87 (1789): ¿Cuál de los siguientes fármacos deprime el inotropismo cardíaco?: 1. Isoproterenol 2. Calcio 3. Digoxina 4. Teofilina 5. Procainamida * MIR 89 (2364): ¿Cuál de los siguientes fármacos NO prolonga el potencial de acción monofásico?: 1. Amiodarona 2. Quinidina 3. Disopiramida 4. Flecainida * 5. Procainamida
•
Endocarditis SUBaguda: agente etiológico streptococo VIridans, signos clínicos PETequias y nódulos de Osler.
MIR 91 (2850): ¿Cuál de los siguientes fármacos ejerce su efecto ANTIARRÍTMICO por bloqueo de los canales de sodio?: 1. Procainamida * 2. Amiodarona 3. Verapamil 4. Diltiazem 5. Propanolol MIR 98 FAM (5664): ¿En qué grupo de la clasificación de fármacos ANTIARRÍTMICOS de Vaughan-Williams incluiría la quinidina?: 1. IA*. 2. IC. 3. II. 4. III. 5. IV.
•
OScaR PETas VIve en el SUBurbio
MIR 81 (437): El ESTREPTOCOCO VIRIDANS es el agente productor más frecuente de: 1. Reumatismo poliarticular agudo 2. Glomerulonefritis difusa 3. Cuadros erisipelatosos 4. Endocarditis bacteriana subaguda * 5. Meningitis bacteriana MIR 85 (1431): Señale cuál es el organismo que produce con más frecuencia ENDOCARDITIS BACTERIANA: 1. Estafilococo aureus 2. Estafilococo epidermidis 3. Estreptococo viridans * 4. Estreptococo fecalis o enterococo 5. Haemophilus influenzae
Endocarditis Aguda: agente etiológico estafilococo Aureus, signos clínicos lesiones de JANEway y manchas de Roth. JANa y ROsa son Amigas
MIR 91 (3052): Varón de 18 años adicto a drogas por vía parenteral, consulta por fiebre de varios días y dolor pleurítico de aparición brusca en el hemitórax derecho. En exploración se ausculta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la inspiración profunda. ¿Qué microorganismo cederá en los hemocultivos con mayor probabilidad?: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphilococus aureus * 3. Streptococcus pyogenes 4. Salmonella no typhi 5. Streptococcus pneumoniae •
Estreptococo Viridans es la causa más frecuente de endocarditis infecciosa en Válvula nativa.
Viridans
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Válvula
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•
Estafilococo ePidermidis es la primera causa en válvula Protésica.
e •
Pidermidis
Prótesis
Estafilococo Aureus es la primera causa en adictos a drogas por vía parenteral (ADVP).
Aureus
ADVP
El TAPOnamiento cardiaco tiene aumento de la Presión SIstémica. Yo TAPO SIempre la botella
La PERIcarditis constrictiva tiene aumento de la presión PULmonar y SIstémica. El PUL-SIoxímetro RODEA (PERI) al dedo
Pericarditis constrictiva: ↑ presión pulmonar y sistémica
Taponamiento cardiaco: ↑ presión sistémica
El síndrome de BRUgada se define como la asociación de bloqueo incompleto de rama DERECHA, ASCENSO del ST en V1-V3 más la presencia de SÍNCOPE o muerte súbita. El bruto que SUBE al EvereST con el tobillo DERECHO roto y se SINCOPA
En el Síndrome de ROMANO Ward (de herencia aurosómica dominante) el OÍDO está PRESERVADO al contrario de lo que ocurre en el Sd de Jerwell-Lange-Nielsen (AR y asociado a sordera de percepción) y se trata con -Bloquantes [ambas enfermedades son QT largos congénitos]. Los ROMANOs DOMINARON
OYENDO bien y BeBiendo bien
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