MODUL KAKI BENGKAK TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM : Setelah selesai mempelajari mempelajari modul modul ini, mahasiswa diharapan dapat menjelasan menjelasan onsep patomeanisme ai !en"a pada !er!a"ai eadaan#pen$ait, antara lain den"an memahami memahami etiolo"i,din etiolo"i,dinamia amia eseim!an"an eseim!an"an %airan dan eletorlit,se eletorlit,serta rta ondisi ondisi "i&i $an" terait den"an hal ini TUJUAN INSTRUKSIONAL K'USUS : () +) .) /)
Menjelasan Menjelasan mor*olo"i mor*olo"i jantun", jantun", hepar dan "injal Meluisan Meluisan !atas!atas !atas!atas %a-um %a-um thora%is, thora%is, hepar hepar dan dan "injal "injal Meluisan Meluisan leta dan dan edudu eduduan an jantun jantun", ", hepar hepar dan dan "injal "injal Men" Men"id iden enti ti*i *ias asi ian an !atas !atas! !at atas as jantu jantun" n",, hepa heparr dan dan "inj "injal al pada pada dind dindin in" " thor thora0 a0,, a!domen 1) Menjelasan Menjelasan strutur strutur histolo histolo"is "is jantun jantun", ", hepar hepar dan "injal 2) Menjel Menjelasa asan n stru strutur tur apiler apiler darah darah 3) Menjelasan Menjelasan strutu struturr histolo"is histolo"is orpu orpusel sel "injal "injal 4Korpus 4Korpus Malpi" Malpi"hi5 hi5 6) Menjel Menjelasa asan n strutu struturr histolo" histolo"is is lo!ulu lo!uluss hati 7) Menjelasan Menjelasan strutur strutur histolo histolo"is "is muosa muosa usus usus halus (8) Keseim!an"an Keseim!an"an %airan: () Menjelasan Menjelasan ompartemen ompartemenomp ompartemen artemen %airan tu!uh ()( Men""am!aran distri!usi %airan tu!uh tu!uh intra dan estraseluler ()+ ()+ Men$ Men$e! e!ut uta an n omp ompos osis isii %air %airan an tu!u tu!uh, h, sum! sum!er er,, juml jumlah ah $an" an" di!utuhan *ator*ator $an" mempen"aruhin$a (). Men$e!u Men$e!uta tan n *ator *ator $an" $an" men$e! men$e!a! a!an an perpin perpindah dahan an %airan %airan tu!uh tu!uh antar ompartemen dan meanismen$a ()/ Men$e!utan "an""uan distri!usi distri!usi %airan antar ompartemen +) Menjela Menjelasa san n meani meanisme smeme meani anisme sme $an" turut serta dalam dalam pen"at pen"atura uran n eseim!an"an %airan: ()( Menjelasan Menjelasan pen"aturan pen"aturan intae %airan oleh hiphotalamus hiphotalamus dan selsel osmoreseptor ()+ Menjela Menjelasan san perana peranan n antideu antideureti reti hormon hormon 4A9'5 4A9'5 pada pada pen"at pen"aturan uran %airan tu!uh dan intae %airan $an" !erle!ihan +) Men$e!ut Men$e!utan an ondisi ondisi ele!ihan ele!ihan dan euran"an euran"an %airan +)( Men$e!utan ma%amma%am dehidrasi dan o-erhidrasi +)+ Men$e! n$e!u utan pen$e!a! e!a!,, dia"nosis, dan pen%e" %e"aha ahan dan penatalasanaan !erdasaran pen$e!a!n$a masin"masin" (() (() Keseim!an"an Keseim!an"an eletro eletrolit lit () Menjela Menjelasa san n pen""ol pen""olon" on"an an minera minerall dalam tu!uh tu!uh ()( men$e!utan ma%amma%am eletrolit $an" pentin" !a"i tu!uh +) menjelasan menjelasan *un"si *un"si dan meta!olisme meta!olisme mineral dalam tu!uh tu!uh : +)( Men$e!utan transpor, transpor, a!sor!si, dan seresi mineral) +)+ Menjelasan Menjelasan meanismem meanismemeanism eanismee untu mempertahanan mempertahanan eletrolit eletrolit eletrolit dalam tu!uh +). Menjelasan !er!a"ai "an""uan meta!olisme mineral (+) un"si un"si !ioimia !ioimia "injal "injal () Menjela Menjelasa san n *un"si *un"si home homeosta ostatis tis "inja "injall 1
SKENARIO 3
Seoran" pria usia .1 tahun di!awa e RS den"an eluhan !en"a pada edua ai dan tun"ai !awah $an" main mem!esar seja ( min""u lalu, disertai demam tin""i) Na*su maan turun, !uan" air e%il dan !esar lan%ar) ()( Menjela Menjelasa san n perana peranan n "injal "injal dalam dalam memper mempertah tahan anan an eseim eseim!an !an"an "an %airan %airan tu!uh ()+ Menjelasan proses *iltrasi pada "lomerulus "injal "injal (). Men$e!uta Men$e!utan n &at&at $an" mrn"alami mrn"alami *iltrasi ()/ Menjelasan Menjelasan prinsip prinsip rea!sor!si dan seresi +) Menjelasan Menjelasan pen"endalia pen"endalian n eseim!a eseim!an"an n"an air dan dan eletroli eletrolitt : ()( Menjela Menjelasa san n emamp emampuan uan "injal "injal men"at men"atur ur %airan %airan tu!uh tu!uh melalui melalui pemea pemeatan tan urin dan A9' ()+ Menjela Menjelasa san n perana peranan n "injal "injal terhada terhadap p pen"at pen"atura uran n %airan %airan dan teana teanan n darah darah melalui sistem renin r enin an"iotensin, A;< dan inhi!itorn$a) (.) =eranan =eranan al!umin al!umin () Men"e Men"etah tahu u pera perana nan n al!um al!umin in dalam dalam memp mempert ertah ahan ana an n tea teana nan n olo oloid id osmo osmoti ti 4teanan onoti5 darah +) Men"etahui Men"etahui peranan peranan hepar se!a"ai se!a"ai or"an or"an $an" $an" mensintesis mensintesis al!umi al!umin n darah .) Men"et Men"etahu ahuii tim!ul tim!uln$ n$aa hipoal hipoal!um !umine inemia mia arena sirosis sirosis hepati hepatiss atau atau sindro sindroma ma ne*roti /) Men"et Men"etahu ahuii hipoal hipoal!um !umine inemia mia se!a"ai se!a"ai pen$e!a pen$e!a! ! menuru menurunn$ nn$aa teanan teanan onoti onoti darah 1) Men"etahui Men"etahui pen$ait pen$ait jantun jantun" " on"esti* on"esti* se!a"ai se!a"ai pen$e!a! pen$e!a! menin"at menin"atn$a n$a teanan teanan hidrostati apiler (/) Men"enal parasit $an" $an" men$e!a!an ai !en"a (1) Menjelasan epidemiolo"i pen$ait pen$ait den"an "ejala "ejala ai !en"a (2) Menjelasan lin"aran hidup, sum!er in*esi $an" men$e!a!an men$e!a!an ai !en"a !en"a (3) Menjelasan *ator $an" mempen"aruhi mempen"aruhi pen$e!a! pen$e!a! pen$ait (6) Menjelasan Menjelasan mor*olo"i mor*olo"i ai !en"a !en"a (7) Meneran"an meanisme dasar ai !ena pada : () Siro Sirosi siss hepa hepati tiss +) Sind Sindro roma ma ne* ne*ro roti ti .) =en$ =en$a ait it jantu jantun" n" on" on"es esti ti* * /) =rot =rotei ein n ener"i ener"i maln malnut utrit ritio ion n
2
() Kata Su Sulit a) Kai Kai !en"a !en"a :;airan :;airan $an" $an" !erle! !erle!iha ihan n dalam jarin"an jarin"an intersti interstisial sial dalam dalam ron""a ron""a tu!uh dapat !erupa esudat dan transudate) !) 9emam tin""i: Keadaan dimana suhu tu!uh men%apai .7 8 % atau le!ih ) %) Tun" Tun"ai ai !awah !awah : >a"ian >a"ian ai ai $an" memanja memanjan" n" dari !a"ian !a"ian atas paha paha e telapa telapa ai) d) Na*su Na*su maan : Kein"in Kein"inan an untu untu maan maan maanan an , merasa lapar lapar , appetite appetite , ada dalam dalam semua semua !entu !entu ehidu ehidupan pan le!ih le!ih tin""i tin""i %uup %uup untu untu mempert mempertaha ahana nan n meta!olism ehidupan) +) Kata Ku Kun%i a) =ria =ria usia sia .1 .1 tah tahun un !) >en"a pada edua ai dan tun"ai tun"ai !awah seja ( min""u lalu %) 9emam emam tin""i d) Na*s Na*su u maa maan n tur turun un .) =ert =ertan an$ $aan aan =ent =entin in" " a) Jelas Jelasan an tent tentan an" " anato anatomi mi,, hist histol olo" o"i, i, *isi *isiolo olo"i "i dan dan !io !ioim imia ia dari dari or"a or"an n ter terai aitt dalam senario? !) Jelasan ompartemenompartemen %airan $an" ada di dalam tu!uh? %) >a"aimana >a"aimana peran peran al!umin al!umin dalam dalam mempertah mempertahanan anan teanan teanan onoti onoti darah@ darah@ d) ator ator apa $an" $an" men$e!a men$e!a!an !an perpindaha perpindahan n %airan %airan tu!uh@ tu!uh@ e) ator ator apa apa $an" $an" men$ men$e!a! e!a!an an ai ai !en" !en"a a@@ *) Jelasan Jelasan epidem epidemiol iolo"i o"i dari dari ai ai !en"a !en"a? ? ") >a"aim >a"aimana ana mor*o mor*olo" lo"ii dari dari ai ai !en"a !en"a@ @ h) Jelasan hu!un hu!un"an "an eseim!an eseim!an"an "an %airan %airan den"an den"an eseim!an"a eseim!an"an n eletrolit eletrolit den"an den"an terjadin$a ai !en"a? i) >a"aim >a"aimana ana meanis meanisme me edema edema pada pada sen senario ario@@ j) Apaah ada pen"aruh usia den"an jenis elamin terhadap ai !en"a pada senario@ ) >a"aimana >a"aimana hu!un"a hu!un"an n antara demam demam den"an den"an ai ai !en"a !en"a pada pada senario@ senario@ l) >a"a >a"aim iman anaa hu!u hu!un" n"an an ai ai !en" !en"a a den" den"an an penu penuru runa nan n na*s na*su u maa maan n pada pada senario@ m) Jelasan pen$a pen$ait it apa saja $an" dapat dapat terjadi terjadi pada senario@ senario@
3
Jawa!an =ertan$aan () Anatomi, Anatomi, histolo"i, histolo"i, *isiolo *isiolo"i, "i, !ioimia !ioimia dari dari jantun", jantun", hepar hepar dan "injal) "injal) a) Jantun" (5 Anat Anatom omii Jant Jantun un" "
;or adalah adalah suatu suatu or"an or"an mus%ul mus%ular ar $an" $an" !er!en !er!entu tu se!esa se!esarr epalan epalan tan"an 4tinju5, !ertumpu pada diaphra"ma thora%is dan !erada di antara edua pulmo !a"ian %audalis) 9i!un"us oleh suatu selaput $an" di se!ut peri%ardium dan menempati mediatinum medium) Leta %or sedemiian rupa sehin""a pun%an$a 4 ape0 %orpis5 men"hadap e arah %audo-antral iri: +#. >a"ian %or !erada di se!elah iri linea mediana)
4
•
=ada oran" dewasa uuran %or adalah panjan" (+ %m, Le!ar 67 %m dan te!al 2 %m) =ada pria !erat %or adalah +68 B ./8 "ram dan pada wanita +.8 B +68 "ram) =osisi %or pada oran" hidup tida sama den"an %ada-er) =ada oran" hidup tepi in*erior %ordis !erada ira ira 1%m di se!elah %audal pro%essus 0iph 0iphoi oide deus us,, seda sedan" n"a an n pada pada %ada %ada-e -err leta letan$ n$aa le!ih le!ih tin" tin""i "i atau atau tida tida melampau pro%essus 0iphoideus e %audal) Oleh arena itu %or di *isasi pada diaphr diaphra"m a"maa thora%i thora%iss maa maa %or rutur rutur men"i men"iuti uti "eraa "eraan n diaphr diaphra"m a"ma, a, pada pada inspirasi leta %or menjadi -erti%al sedan"an pada watu e0pirasi letan$a trans-ersal) =ro$esi %or pada dindin" -e!tral $hora0 adalh se!a"ai !eriut: Tepi iri %or di se!elah %ranial !erada pada tepi %audal pada tepi %audal pars
•
%artilan"inis %osta II sinister, $aitu (%m di se!elah lateral tepi sternumC Tepi iri di se!elah %audal !erada pada ruan" inter%ostalis 1, $aitu iraira 7
•
%m di se! se!elah elah ri line lineaa med mediana iana atau atau +%m +%m di se! se!lah lah medi medial al line lineaa medio%la-i%ularis sinistraC Tepi anan di se!elah %ranial !erada pada tepi %ranialis pars %artilan"inis %ista
•
III de0tra, iraira ( %m dari tepi lateral sternumC Tepi anan di se!lah %audal !erada pada pars %artilan"inis %osta DI de0tra,
•
•
•
ira ira (%m di lateral sternum) MOROLOEI ;or mempun$ai / !uah permuaan, $aitu: >asis ;ordis 9i!entu 9i!entu se!a"ian !esar oleh atrium sinistrum, sinistrum, se!a"ian dari atrium de0trum dan !a"ian pro0imal dari pem!ulih pem!uluh darah !esar) >atas B !atasn$a adalah: Superior !i*ur%atio arteria pulmonalis In*arior Sul%us %oronarius 9e0ter Sul%us Terminalis Terminalis Sinister -ena o!liFue atrii sinistri 4Marshalli5 a%ies Inter%ostalis 4 anterior5 Men"hadap e arah %arnio-entral sinister) 9i!entu oloeh -entri%ulus de0ter, atrium, auri%ula de0tra dan se!a"ian dari -entri%ulus sinister) =ada *a%ies ini terdapat sul%us %oronarius 4sul%us atrio -entri%ularis5 dimulai pada pertemuan tepi anan dan tepi anan dan tepi anan tepi %audal %or, melan melanju jut tan an e arah arah %ran %ranial ialis is iri iri,, !erad !eradaa di anta antara ra atriu atrium m detru detrum m dan dan -entri%ulus de0ter) Terdapat pula Sul%us lon"itudinalis ananterior 4 sul%us inter-entri%ularis anterior5 $an" di mulai dari tepi %audal auri%ula sinistra, !erjalan turun) Menuju ape0 %ordis, pada tepi %audal %or 4mar"o a%utus5 mem!entu suatu %eun"an, dise!ut in%isure api%es %ordis) 9i dalam sul%us %oronarius terdapat arteria %oronaria de0tra dan -ena %ordis par-a) 9i dalam sul%us sul%us lon"itu lon"itudin dinalis alis anterior anterior terdapat terdapat arteria arteria %oronaria %oronaria sinistra sinistra 4ramus 4ramus des%endendes anterior5 dan -ena %ordis ma"na) a%ies Sinister a%ies =ulmonalis
5
9i!ent 9i!entu u oleh oleh -entri -entri%ul %ulus us siniste sinister, r, atrium atrium sinist sinistrum rum dan auri%u auri%ula la sinist sinistra) ra) Terleta erleta di se!elah se!elah e arah arah iri, iri, !erhad !erhadapa apan n den"an den"an impress impressio io %ardia% %ardia%aa pulmon pulmonis is 4ditut 4ditutup5 up5)) 9i antara antara edua edua !an"un !an"unan an terse!u terse!utt terdapa terdapatt ner-us phreni%us sinister) a%ies 9iaphra"mati%a a%ies In*erior • Adalah !a"ian %or $an" an" terle rleta pada %en %entrum tendineum diaphra"matis) 9i!entu oleh -entri%ulus sinister dan -entri%ulus sinister dan -entri% -entri%ulu uluss de0ter de0ter,, disilan disilan"i "i oleh oleh sul%us sul%us lon"it lon"itudi udinal nalis is poster posterior ior 4 sul%us sul%us inter-entri%ulus posterior5) 9i dalam sul%us terse!ut !erjalan arteria %oronaria de0tra 4ramus des%endense postrior5 dan -ena %ordis ma"na) 9i antar antaraa *a%ie *a%iess diap diaphr hra" a"ma mati% ti%aa dan dan !asi !asiss %ord %ordis is terd terdap apat at sul% sul%us us %oronarius 4 di !a"ian iri5 dan arteria %oronaria de0tra serta -ena %ordis par-a 4di !a"ian anan5) Tempat persilan"an sul%us lon"itudinalis posterior dise!ut %ru0 %ordis) >AEIAN>AEIAN ;OR
•
•
•
Atrium 9e0trum >ent >entu un$ n$aa a"a a"a le!i le!ih h !esa !esarr dari dari pada pada $an" an" sini sinist stru rum, m, teta tetapi pi dindin"n$a justru le!ih tipis) 9i dalam atrium de0trum !ermuara -ena %a-a superior, -ena %a-a in*erior dan sinus %oronarius) Dentri%ulus 9e0ter =ada *a%ies e0terna di!atasi oleh sul%us %oronarius di se!elah anan, sul%us lon"itudinalis anterior di se!elah iri dan di se!elah %ranial oleh %onus arteriosus 4pan"al arteria pulmonalis5) Te!al dindin" iraira satu per ti"a te!al dindin" -entri%ulus sinister) >a"ian e arah !asis le!ih te!al daripada e arah ape0) Dolume uran" le!oh 61 %%) =ada *a%ies in*erior terdapat ostium atrio-e atrio-entri ntri%ul %ulare are de0trum de0trum,, %horda %hordaee tendin tendinae, ae, tra!e%u tra!e%ulae lae %arnea %arneaee dan M) =apillaris) Atrium Sinistrum >entu le!ih e%il daripada atrium de0trum, tetapi mempun$ai dindin" $an" le!ih te!al) Te!al dindin" . mm) 9i sini !ermuara -ena pulmonalis 6
sini sinist stra ra 4dua 4dua !uah !uah55 dan dan -ena -ena pulm pulmon onali aliss de0t de0tra ra 4ada 4ada dua dua !uah !uah5, 5, tida tida mempun$ai atup, adan"adan" edua -enae pulmonales sinistra !ermuara pada satu tempat) Ostium atri-entri%ulare sinistrum le!ih e%il !entun$a daripada daripada $an" de0trum, dilen"api dilen"api den"an den"an -al-ula -al-ula mitralis) mitralis) Antara atrium sinistrum dan atrium de0trum terdapat septum interatriorum 4septum atriorum5 $an" men"andun" sisa dari *ossa o-alis) Dentri%ulus Dentri%ulus Sinister • Mempun$ai !entu $an" le!ih panjan" dan le!ih eru%ut daripada -entri%ulus de0ter) Ujun"n$a mem!entu ape0 %ordis, dan mempun$ai dindin" ti"a ali le!ih te!al daripada dindin" -entri%ulus de0ter) =ada penampan" melintan" lumen lumen !er! !er!en entu tu o-al o-al atau atau !ulat !ulat)) Osti Ostium um atri atrioo-ent entri ri%u %ular laree sini sinist strum rum men"hu!un men"hu!un"an "an antrium antrium sinistrum sinistrum den"an den"an -entri%ulus -entri%ulus sinistter, sinistter, dilen"api dilen"api den" den"an an -al-al-ul ulaa mitr mitral alis is 4-a 4-all-ul ulaa !i%u !i%usp spid idal alis is55 $an" an" mem! mem!u uaa arah arah -entri%ulus) Dentri%ulus sinister dipisahan dari -entri%ulus de0ter oleh septum -entri%ulorum 4 septum inter-entri%ulorum5 +5 'isto 'istolo lo"i "i Jant Jantun un" " Jantun" di!un"us oleh suatu jarin"an *i!roelastis se%ara melin"ar dan pada pada permua permuaan an jarin"a jarin"an n ini di!un" di!un"us us la"i la"i oleh oleh mesote mesotel, l, jarin" jarin"an an *i!roelastis dan mesotel ini mem!entu lapisan $an" dise!ut epi%ardium) =eri%ardium merupaan jarin"an *i!roelastis $an" ju"a mem!un"us jantun" di!a"ian luar dari epi%ardium, antara epi%ardium dan peri%ardium terdapat ruan" potensial $an" dise!ut %a-um peri%ardii $an" pada oran" sehat !erisi %airan 18%%, $an" pada pen$ait tertentu %airan ini ana !ertam!ah -olumen$a dan dapat men$e!a!an ter!entun$a jarin"an iat *e!rious antara api%ardium dan peri%ardium) ;airan ini !er*un"si se!a"ai pelumas a"ar tida terjadi "esean antara epi%ard epi%ardium ium dan peri%ar peri%ardiu dium m pada pada saat jantun" jantun" !eron !erontra trasi si dan relasa relasasi, si, epiardium dan periardium ini aan salin" !erhu!un"an pada !asis jantun") Mirosopi jantun" terdiri dari :
Lapisan ini pada atrium te!al, sedan"an pada -entriel tipis) Lapisan endoardium atrium dari dalam e luar:
7
a5 Lapisan Lapisan endote endotel: l: !erhu!un !erhu!un"an "an den"an den"an pem!uluh pem!uluh darah darah $an" $an" masu eluar jantun") Sel endotel !er!entu a"a !ulat#poli"onal !5 Lapisan su!endotelial: lapisan lapis an tipis dari an$aman pen$am!un" jaran" $an" men"andun" serat ola"en, elastis dan *i!ro!las %5 Lapisan Lapisan elastio elastiomu musu suler: ler: terdiri terdiri dari dari an$ama an$aman n pen$am pen$am!un !un" " elastis elastis $an" le!ih padat dan polos d5 Lapi Lapisa san n su!e su!end ndo oar ardi dial al:: dea deatt mio mioar ard, d, terd terdir irii dari dari an$ an$aman aman pen$am!un" jaran", terdapat pem!uluh darah e%il, pada -entriel di lapisan ini terdapat serat purin$e) Lapisan endoardium ini meliputi permuaan dari atrium dan -entriel dan strutur jantun" seperti:
•
•
a5 Kutu! Kutu! antara antara atrium atrium dan -entri -entriel el !5 Musulus papillaris merupaan tonjolan dari apes dari otot jantun" %5 Kord Kordaa tendi tendina naee terd terdir irii dari dari serat seratse serat rat ola ola"e "en n $an" $an" mem!u mem!un" n"u uss musulus papillaris den"an atu! jantun" sehin""a utu!utu! ini tida terdoron" e atrium pada saat -entriel !erontrasi) Mioardium Merupaan !a"ian palin" te!al dari dindin" jantun" $an" terdiri dari lapisan otot jantun" dan terdapat dise!elah dalam epiardium) Lapisan otot jantun" ini di atrium le!ih tipis daripada di -entriel, sedan" -entriel ana anan n le!ih le!ih tipi tipiss dari dari -ent -entri riel el iri iri hal hal ini ini dise! dise!aa! aa!a an n oleh oleh *un" *un"si si -entriel iri $an" harus memompa darah le!ih !an$a e sirulasi !esar sehin""a ototn$a harus le!ih te!al) Otot jantun" merupaan sinsitium palsu, $aitu seratseratn$a seolah olah sam!un"men$am!un" den"an inti di ten"ah, !atas antara serat otot jantun" dise!ut disus interalaris 4"lan& strei*en5 $an" den"an <)M merupaan !atas sel otot jantun") 9en"an <)M pada disus interalaris terdapat *asia adherens 4desmosom5 dan "ap jun%tion 4taut salur5
Meru Merupa paa an n lapi lapisan san luar luar jantu jantun" n" $an" $an" terd terdiri iri dari dari jarin jarin"a "an n iat iat *i!roe *i!roelas lastis tis $an" $an" terdiri terdiri dari dari serat serat ola"e ola"en n dan elastis elastis,, permua permuaann$ ann$aa dilapisi oleh mesotel) =ada epiardium ini dapat ditemuan:
8
a5 =em!ul =em!uluh uh darah a"a !esar, !esar, dise!u dise!utt arteri arteri oronaria oronaria $an" !er*un !er*un"si "si untu nutrisi dindin" se!elah luar jantun") !5 =oton"an serat sara* %5 Jarin"a Jarin"an n lema lema dea deatt dara darah h !esar !esar d5 Kapil apiler er lim lim*e
1) Fisio isiolo logi gi
Mesipun Mesipun se%ara anatomis anatomis jantun" jantun" adalah or"an or"an tun""al tun""al namun namun sisi anan dan iri jantun" jantun" !er*un"si !er*un"si se!a"ai se!a"ai dua pompa pompa terpisah) terpisah) Jantun" Jantun" di!a"i menjadi paruh anan dan iri serta memilii empat ron""a, satu s atu ron""a ron""a atas dan satu ron""a ron""a !awah di masin"masin masin"masin" " paruh) paruh) Ron""a Ron""a ron""a ron""a atas, atas, atrium, atrium, menerim menerimaa darah darah $an" $an" em!al em!alii e jantun jantun" " dan memindahann$a e ron""a !awah, -entriel, $an" memompa darah dari jantun") =em!uluh $an" men"em!alian darah dari jarin"an e atrium adalah -ena, dan $an" mem!awa darah dari -entriel e jarin"an adalah arteri) Kedua paruh jantun" dipisahan oleh septum, suatu partisi !erotot ontin$u ontin$u $an" men%e"ah men%e"ah pen%ampuran pen%ampuran darah dari edua sisi jantun") jantun") =emisahan ini san"at pentin" arena separuh anan jantun" menerima dan memompa darah misin O +, semenrara semenrara sisi iri jantun" jantun" menerima menerima dan memompa darah a$a O+) 9arah 9arah $an" $an" em!ai em!ai dari dari sirul sirulasi asi sitemi sitemi masu masu e atrium atrium anan anan melalui dua -ena !esar -ena %a-a, satu men"em!alian darah dari le-el di 9
atas jantun" dan $an" lain dari le-el di !awah jantun") Tetes darah $an" masu e atrium anan telah em!ali em!ali dari jarin"an jarin"an tu!uh, tu!uh, di mana O +, telah diam!il diam!il darin$a darin$a dan ;O+, ditam!ahan ditam!ahan e dalamn$a) dalamn$a) 9arah $an" terdeosi"enasi parsial ini men"alir dari atrium anan e dalam -entriel anan, $an" memompan$a eluar menuju arteri pulmonaIis, $an" se"era mem!entu dua %a!an", satu !erjalan e masin"masin" dari edua paru) Karena itu, sisi sis i anan jantun" menerima darah dari sirulasi sistemi dan memompan$a e dalam sirulasi paru) 9i dalam paru, tetes darah terse!ut ehilan"an ;O+ estra dan men$erap pasoan se"ar O+, se!elu se!elum m diem! diem!ali alian an e atrium atrium iri iri melalu melaluii -ena -ena pulmonalis $an" datan" dari edua paru) 9arah a$a O +, $an" em!ali e atrium atrium iri iri ini selanju selanjutn$ tn$aa men"al men"alir ir e dalam dalam -entri -entriel el iri, iri, ron""a ron""a pemompa $an" mendoron" darah e seluruh sistem tu!uh e%uali paruC jadi, sisi iri jantun" menerima darah dari sirulasi paru dan memompan$a e dalam dalam sirula sirulasi si sistemi sistemi) ) Satu Satu arteri arteri !esar !esar $an" $an" mem!aw mem!awaa darah darah menjauhi menjauhi -entriel -entriel iri adalah aorta) Aorta Aorta !er%a!an"%a !er%a!an"%a!an" !an" menjadi menjadi arteriarteri !esar $an" mendarahi !er!a"ai or"an tu!uh) >er!eda >er!eda dari sirulasi sirulasi paru, di mana semua darah men"alir men"alir e paru, sirulasi sistemi s istemi dapat dipandan" se!a"ai suatu ran"aian jalur sejajar) sejaj ar) Se!a"ian Se!a"ian dari darah $an" dipompa dipompa oleh -entriel -entriel iri men"alir men"alir e otot, se!a"ian e "injal, se!a"ian e ota, dan se!a"ain$a) Karena itu, eluaran -entriel -entriel iri terdistri!usi terdistri!usi sedemiian sedemiian sehin""a sehin""a setiap !a"ian tu!uh tu!uh menerima darah se"arC darah arteri $an" sama tida men"alir dari or"an e or"an) or"an) Karena itu, teres darah $an" ita telusuri telusuri men"alir men"alir han$a e satu or"an or"an sistemi) sistemi) Selsel jarin"an jarin"an di di dalam dalam or"an or"an terse!ut terse!ut men$erap men$erap O+, dari darah dan men""unaann$a untu men"osidasi nutrien untu men"hasila men"hasilan n ener"iC ener"iC dalam prosesn$a, prosesn$a, sel jarin"an jarin"an mem!entu mem!entu ;O+, se!a"ai produ sisa $an" ditam!ahan e dalam darah) Tetesan Tetesan darah, $an" searan" searan" hilan" hilan" andun"an andun"an O +n$a se!a"ian se!a"ian dan men"alami men"alami penin"atan penin"atan andun andun"an "an ;O+, em! em!al alii e sisi sisi ana anan n jant jantun un", ", $an" an" em! em!al alii memompan$a e paru) .5 >io >ioim imia ia Jan Jantu tun" n" Otot jantun" men"endalian ;a+ G estrasel untu !erontrisi C jia isolat jantun" euran"an ;a+G, isolat terse!ut !erhenti !erden$ut dalam watu seitar ( menit, AM= sili !erperan le!ih menonjol di otot jantun" etim!an" otot otot ran"a ran"a)) %AM= %AM= memodu memodulasi lasi adar adar ;a+G ;a+G intrase intrasell melalui melalui pen"a pen"atiti-an an !era"am protein ineaseC en&imen&im ini mem*os*orilasi !er!a"ai protein pen"an"ut disaroloma dan reti%ulum saroplasma serta di omples re"ulatori trponintropomiosin, $an" mempen"aruhi adar intrasel ;a+G atau respo respons ns terha terhada dapn pn$a $a)t )terd erdap apat at orel orelas asii asar asar anta antara ra *os*o *os*ori rila lasi si TI= TI= dan dan penin"atan ontrasi otot jantun" $an" diindusi oleh ateolamin) 'al ini mun"in mun"in !erperan !erperan men$e!a!a men$e!a!an n e*e inotropi inotropi 4pein"atan 4pein"atan ontratilit ontratilitas5 as5 sen$awa adrener"i% pada jantun")
10
!) 'epar (5 Anat Anatom omii 'epa 'epar r
'epar merupaan or"an $an" ter!esar di dalam tu!uh manusia) Harna %ola %olatt eme emerah rahm mera eraha han, n, ons onsis iste tens nsii pada padatt dan dan men" men"an andu dun" n" !an$ !an$a a pem!uluh darah) >erat hepar iraira (#18 !erat !adanC pada pria !erat (,/ (,2 " dan pada wanita (,+(,/ ") Uuran hepar dalam arah trans-ersal ira ira +8++,1 %m, arah -erti%al (1(3,1 %m 4di !a"ian lateral5, dan uuran antero anteropo poster sterior ior uran" uran" le!ih le!ih (8(+, (8(+,1 1 %m) 'epar 'epar di!un" di!un"us us oleh oleh %apsul %apsulaa Elissoni, $aitu suatu jarin"an iat $an" transparan) 'epa 'eparr mem mempun$ pun$ai ai !ent !entu u $an" $an" hemi hemisp sphe here re dan dan irre irre"u "ula lar, r, sert sertaa mempun$ai mempun$ai permuaan permuaan $an" rata) Mempun$ai Mempun$ai *a%ies diaphra"mati diaphra"mati%a %a $an" on-es dan *a%ies -is%eralis $an" ona*)
11
'epar 'epar terdiri terdiri dari dari dua lo!i, lo!i, $an" $an" dipisah dipisahan an oleh oleh in%isu in%isura ra um!ili% um!ili%alis alis 4li"am 4li"ament entum um *al%i*o *al%i*orme rme hepatis hepatis55 dan *ossa *ossa sa"itta sa"ittalis lis sinistr sinistraa menjadi menjadi lo!is lo!is hepatis de0ter dan lo!us hepatis sinister) Lo!us Lo!us hepatis hepatis de0ter de0ter mempun$ai mempun$ai uuran $an" le!ih !esar daripada lo!us hepatis sinistra, $aitu seira 1#2 !a"ian dari seluruh hepar) ossa sa"italis sinistra terdiri atas *ossa du%tus -enosi dan *ossa -enae um!ili%alis) =ada *a%ies -is%eralis terdapat dua *ossae $aitu *ossae -esi%ae *elleae $an" ditempati oleh -esi%a *ellea dan *ossae -enae %a-ae $an" ditempati oleh -ena %a-a in*erio in*erior) r) edua edua *ossae *ossae terse!u terse!utt !ersam !ersamasa asama ma mem!en mem!entu tu *ossa *ossa sa"ital sa"italis is de0tra) 9iantara 9iantara *ossae sa"italis sinistra dan *ossae sa"italis de0tra terdapat suatu %eun"an, leta melintan", dise!ut porta hepatis, $an" mem!a"i dua lo!us hepatis de0ter, diantara edua *ossa terse!ut tadi, menjadi dua lo!i $an" le!ih e%il) 9en"an mem!entu huru* ' oleh adan$a porta hepatis) Kedua lo!i $an" dimasud adalah lo!us Fuadratus hepatis dan lo!us %audatus hepatis) Lo!us hepatis sinister !entun$a jauh le!ih e%il daripada lo!us hepatis de0ter, le!ih pipih dan han$a iraira (#2 !a"ian dari hepar eseluruhan) Loa Loali lisa sasi sin$ n$aa di dala dalam m re"i re"io o epi" epi"as astr triu ium m dan dan sedi sedii itt di dala dalam m re"i re"io o h$po%hond h$po%hondrium rium sinistrum) sinistrum) a%ies superior superior sediit sediit on-es) on-es) =ermuaann$ =ermuaann$aa luas dan di!a"i menjadi *a%ies diaphra"mati%a dan *a%ies -is%eralis hepatis) +5 'ist 'istol olo" o"ii 'ep 'epar ar
'ati merupaan elenjar esorin ter!esar di dalam tu!uh, dimana !eratn$a + dari !erat !adan oran" dewasa $ani uran" le!ih (188 "r, disampin" *un"sin$a se!a"ai or"an esorin den"an men"hasilan empedu $an" aan disaluran e usus maa hati ini ju"a mempun$ai *un"si endorin dan *un"si lain $an" san"at omples) Se!a"ai ai!at dari *un"si*un"si ini maa strutur hati ju"a san"at omples jia di!andin"an den"an elenjar lain) 'ati 'ati ter! ter!en entu tu dari dari epit epitel el siste sisteim im pen% pen%ern ernaa aan, n, dima dimana na mulai mulai den" den"an an terjadin$a in-a"inasi dari epitel usus pada daerah duodenum, in-e"inasi ini emudian menjadi du%tus %holedo%hus $an" dalam perem!an"an selanjutn$a ujun"n ujun"n$a $a aan aan !er%a!a !er%a!an" n"%a!a %a!an" n" dan pada pada per%a! per%a!an" an"an an ahirn$ ahirn$aa terlih terlihat at strutur $an" !er!entu selsel hati $an" tersusun radier) =ada saluran $an"
12
ter!en ter!entu tu dari dari %a!an" %a!an"%a! %a!an" an" in-a"i in-a"inas nasii tadi tadi iut iut ju"a ju"a !erjala !erjalan n pem!ul pem!uluh uh darah $an" emudian aan mem!entu sinusoid) Marosopi hati: () Terdir rdirii dari dari dua dua lo!u lo!us, s, $ani $ani lo!u lo!uss ana anan n $an" $an" !esar !esar dan dan iri iri $an" e%il, warna merah %olat +) Lo!us Lo!us anan anan terleta terleta pada pada re"ion re"ion hipoodr hipoodrium ium anan anan dan lo!us lo!us iri pada re"ion hipoondrium hipoondrium iri, eduaduan$a di!awah ar%us %osta) .) 9ilapi 9ilapisi si oleh apsula apsula *i!ros *i!rosaa !erupa !erupa jarin" jarin"an an iat tipis tipis $an" $an" dise!ut dise!ut apsula Elisson) /) Kapsul Kapsulaa Elisso Elissom m ini ditutupi ditutupi oleh perito peritoneu neum m hamper hamper pada pada seluru seluruh h permuaann$a, e%uali pada !are area $aitu daerah dimana hati !eronta den"an diaphra"ma) 1) =ada permu permuaan aan hati ini ada %eun"an %eun"an $an" $an" dalam dalam den"an den"an daerah daerah hilus hilus diten"ahn$a daerah ini dise!ut porta hepatis Mirosopi hati () Kapsula: Kapsula: terdiri terdiri dari dari jarin"an jarin"an iat iat Kapsula Kapsula Elisson Elisson $an" di dalamn$a dalamn$a iut !erjalan pem!uluh darah e%il, apsula ini mene!al diseelilin"i -ena %a-a in*erior dan di derah porta hepatis, pada daerah porta hepatis jarin"an iat apsula iut masu e dalam jarin"an hati dan mem!a"i hati hati atas atas lo!u lo!ule less dan dan jarin jarin"a "an n iat iat $an" $an" iut iut masu masu ini ini dise! dise!ut ut jarin"an iat portal atau jarin"an iat interlo!ular) +) Lo!u Lo!ulus lus 'ati: 'ati: meru merupa paa an n unit unit stru% stru%tu tural ral hati hati $an" $an" oleh oleh !e!e !e!era rapa pa peneliti dise!ut se!a"ai:
A) Lo!u Lo!ulu luss Klasi Klasi: : >er!entu prisma den"an enam sudut dan panjan"n$a + mm • •
• •
den"an diameter ( mm) 9i!entu oleh selsel hati 4parenim hati5 $an" tersusun radier disertai sinusoid) Jumlah loulus hati uran" le!ih dari ( juta) =usat lo!ulus hati adalah -ena sentralis)
13
•
=ada sudut dari lo!ulus dimana ti"a atau empat lo!ulus $amh
•
meleat satu den"an lain mem!entu daerah dise!ut portal area 4analis portal5 $an" ju"a dinamaan se"iti"a iernann, pada derah ini dapat ditemui %a!an" arteri hepati%a, %a!an" -ena porta, %a!an" du%tus !iliaris dan apiler lim*e) Lo!ulus hati ini di!atasi oleh jarin"an iat interlo!ular $an"
tipis) >) =ort =ortal al Lo! Lo!ul ulus us 9iusulan oleh Mall %s • =ort =ortal al lo!u lo!ulu luss ini ini mem! mem!en entu tu se"i se"iti ti"a "a,, den" den"an an se"iti se"iti"a "a •
•
ier iernan nann n diten diten"a "ahn hn$a $a dan dan -ena -ena sent sentral ralis is se!a" se!a"ai ai sudu sudut t sudutn$a) =em!a" =em!a"ian ian ini sesuai sesuai den"an den"an si*at si*at elenja elenjarr pada pada umumn$ umumn$aa
dimana dimana se%ret se%ret $an" $an" dihasil dihasilan an di%ura di%uraha han n edalam edalam salura saluran n $an" loalisasin$a !ersamaan den"an pem!uluh darah) ;) Asin Asinus us 'epa 'epar r Unit Unit ter tere%i e%ill $an" $an" meru merupa paa an n unit unit *un" *un"sio siona nall hati hati adal adalah ah •
•
daerah parenim hati $an" terdapat diesitar per%a!an"an halus dan terahir dari -ena porta, arteri hepati%a dan ditus!iliaris) >entu asinus hepar ini adalah !er!entu rhom!oid den"an
•
-ena sentralis pada tiap ujun" dan portal area !erada iraira diten"ah tiap sisi) =ada strutur asinus hepar ini tida didapati !atas $an" jelas
•
se%ara anatomis) Asinus hepar ini di!a"i dala . &ona mulai dari &ona terdeat
•
den"an den"an $an" medapat medapat sirulasi sirulasi terde terdeat at adalah adalah &ona &ona I dan terjauh adalah &ona III Oleh Oleh arena arena tida tida adan$ adan$aa !atas !atas se%ara se%ara anatom anatomis is $an" $an" jelas jelas
namp ampalah disini pare arenim asin sinus satu atu den"an lain ain !ersam!un"an) .5 isi isiol olo" o"ii 'ep 'epar ar 'ati adalah or"an meta!oli ter!esar dan terpentin" di tu!uhC or"an ini dapat dipandan" dipandan" se!a"ai se!a"ai pa!ri pa!ri !ioimia !ioimia utama tu!uh) tu!uh) =erann$a =erann$a dalam sistem pen%ernaan pen%ernaan adalah seresi "aram empedu, empedu, $an" mem!antu mem!antu pen%ernaan dan pen$erapan lema) 'ati ju"a melauan !er!a"ai *un"si $an" tida !eraitan den"an pen%ernaan, termasu $an" !eriut: Memp Mempro roses ses se%ar se%araa meta! meta!ol olis is eti eti"a "a ate ate"o "ori ri utama utama nutr nutrien ien •
•
4ar!ohidrat, protein, dan lema5 setelah &at&at ini diserap dari saluran %erna) Mendetosi*iasi atau men"uraian &at sisa tu!uh dan hormon serta
•
o!at dan sen$awa asin" lain) Mem!entu Mem!entu protein protein plasma, plasma, termasu termasu protein protein $an" di!utuhan di!utuhan untu pem!euan darah dan $an" untu men"an"ut hormon steroid dan tiroid serta olesterol dalam darah) 14
Men$impan "lio"en, lema, !esi, tem!a"a, dan !an$a -iramin) Men"ati*an -itamin 9, $an" dilauan hati !ersama den"an "injal) • /5 >io >ioim imia ia 'epa 'epar r 'ati 'ati mela melau uan an !an$ !an$a a *un" *un"si si,, salah salah satun satun$a $a adal adalah ah se!a se!a"a "aii sintes sintesis is meta!olisme protein) Salah satu hasil sintesis protein adalah al!umin $an" !er*un"si untu mem!entu teanan osmoti% oloid di dalam plasma darah, $an" $an" aan aan men%e"a men%e"ah h hilan" hilan"n$ n$aa darah darah dari dari apiler apiler,, atau dapat dapat diata diataan an al!umin !er*un"si untu men"iat omponen %airan darah sehin""a %airan tida dapat terpisah atau !o%or e dalam jarin"an tu!uh) Al!umin mulamula di!entu se!a"ai praprotein dan peptide dieluaran •
sewatu protein ini masu e dalam sisterna Retiulum
ili >iliru ru!in !in dapat dapat menin"at pada hampir semua tipe patolo"is 'epato!ilier) %) Einjal (5 Anat Anatom omii Einj Einjal al
15
Ren Ren ada ada dua dua !uah !uah,, !era !erada da di se!e se!ela lah h iri iri dan dan ana anan n %olu %olumn mnaa -erte!ralis) >er!entu seperti a%an" merah den"an uuran panjan" (( %m, le!ar 2 %m, te!al . %m) Uuran !erat iraira (.1(18 (.1(18 "ram) >erwarna a"a e%ol e%olat% at%ol olatan atan)) Mempun Mempun$a $aii e0trem e0tremitas itas %ranial %ranialis is 4polu 4poluss %raniali %ranialis5 s5 dan e0tremi e0tremitas tas in*eri in*erior or 4polu 4poluss %audali %audalis5, s5, *a%ies *a%ies anterio anteriorr dan *a%ies *a%ies poster posterior ior,, edua permuaan itu !ertemu pada mar"o lateralis dan mar"o medialis) Kira ira ira pada pada perte perten" n"ah ahan an mar" mar"o o medi medial alis is ter! ter!en entu tu suat suatu u %eu %eun" n"an an $an" $an" dinamaan hilum renale, $an" merupaan tempat masu arteria renalis dan sera!utsera!ut sara* serta tempat eluarn$a -ena renalis dan ureter) Kedua !uah ren di!un"us oleh suatu jarin"an iat $an" mem!entu apsula *i!rosa, dan mem!un"us ju"a struturstrutur $an" masu dan menin""alan hilum renale) ;apsula *i!rosa ini di!un"us oleh jarin"an lema 4adipose tissue, dise!u dise!utt periren perirenal al *at %orpus %orpus adipos adiposum um parare pararenale nale5, 5, $an" $an" !ersam !ersamasa asama ma den"an jarin"an iat 4%onne%ti-e tissue5 mem!entu *as%ia renalis)
16
Stru Strut tur ur ren ren terd terdiri iri atas atas %ort %orte0 e0 renali renaliss dan dan medu medull llaa rena renali lis, s, $an" $an" masin"masin" !er!eda dalam warna dan !entu) ;orte0 renalis !erwarna pu%at, mempun$ai permuaan $an" asar) Medulla renalis terdiri atas p$ramidales renale 4 p$ramis renalis Malpi"hii5, !erjumlah antara (++8 !uah, !erwarna a"a "elap) >asis dari !an"unan piramid ini, dise!ut !asis p$ramidis !erada pada %orte0 dan ape0n$a $an" dinamaan papilla renalis, terleta men"hadap e arah medial, !ermuara pada %al$0 minor) 9iantara satu piramid den"an piramid lainn$a terdapat jarin"an %orte0 $an" !er!entu %olum, dise!ut %olumna renalis !ertini) =ada !asis dari setiap piramis terdapat deretan jarin"an medulla $an" meluas e arah %orte0, dise!ut medulla ra$s) Setiap piramid !ersamasama den"an %olumna renalis !ertini $an" !erada di sampin"n$a mem!entu lo!us renalis, !erjumlah 1(/ !uah) =ada setiap papilla renalis !ermuara (8/8 !uah du%tus $an" men"aliran urin e %al$0 %al$0 minor minor)) 9aerah 9aerah terse!u terse!utt !erlu! !erlu!an" an"lu! lu!an" an" dan dinama dinamaan an area %ri!rosa) 'ilum 'ilum renale renale meluas meluas mem!en mem!entu tu sinus sinus renali renalis, s, dan didalam didalam sinus sinus renalis terdapat pel-is renalis, $an" merupaan pem!esaran dari ureter e arah %ranial %ranialis is 4E) 4E) =$elos =$elos5) 5) =el-is =el-is renali renaliss ter!a"i ter!a"i menjad menjadii +. %ali%es %ali%es renali renaliss majores, dan setiap %al$0 major ter!a"i menjadi 3(/ !uah %ali%es renalis minores) Ren terleta di !a"ian posterior %a-um a!dominis, retroperitoneal, di se!elah iri dan anan %olumna -erte!ralis, setin""i -erte!ra lum!alis (/ pada posisi !erdiri) Keduduan ini !isa !eru!ah men"iuti peru!ahan posisis tu!uh) Ren de0ter terleta le!ih rendah dari $an" sinister dise!a!an arena hepar !erada di se!elah %ranial dari ren) =ada wanita eduduan ren iraira seten"ah -erte!ra le!ih rendah daripada pria) +5 'ist 'istol olo" o"ii Ein Einjal jal
Unit *un"sional "injal dise!ut tu!ulus urini*erus, jumlahn$a le!iuh dari satu juta pada tiap "injal, tu!ulus urini*erus menususn parenim "injal dan 17
tersusun padat, han$a dipisahan oleh jarin"an iat intertisiel 4men"andun" serat ola"en5 $an" !erisi pem!uluh darah, pem!uluh lim*e dan serat sara*) Tiap tu!ulus urini*erus terdiri dari: a5 Ne*ron Tiap ne*ron mulai den"an ujun" !untu $an" le!ar $an" meleu edalam diisi oleh umparan apiler seperti jam!ul untu mem!entu !an"unan !ulat e%il dise!ut orpusel "injal 4renal %orpus%le5) Korpusel "injal ini !erhu!un"an den"an tu!ulus "injal $an" ter!a"i la"i menjadi sejumlah se"mense"men den"an *un"si dan strutur !er!eda, se"mense"emen ini adalah: Se"men pertama dise!ut tu!ulus prosimalis, tu!ulus $an" !erjalan •
•
!ereloelo dise!ut ju"a tu!ulus ontortus prosimalis, terdapat pada ortes "injal) Se"men ten"ah dise!ut ansa henle merupaan !a"ian $an" !erjalan
•
lurus e arah medulla lalu melen"un" 4seperti jepitan ram!ut5 dan em!ali !erjalan lurus e ortes sehin""a dise!ut len"un"an henle, se"men ini san"at tipis) Se"men Se"men terahir terahir dise!ut dise!ut tu!ulus tu!ulus distalis distalis $an" ju"a !erjalan !erjalan !erelo !erelo
elo tetapi eloan disini han$a sediit saja ia dise!ut ju"a tu!ulus ontortus ontortus distalis $an" terleta di ortes ortes "injal, "injal, !a"ian ini mulai dari maula densa) !5 9utus oli"entes 9utus 9utus oli"e oli"entes ntes !erjala !erjalan n mulai mulai dari dari ortes ortes "injal "injal e setiap setiap dutus dutus oli"entes ini menerima !e!erapa tu!ulus distalis, didalam medula dutus oli"entes ini !er"a!un" den"an dutus oli"entes la inn$a, pen""a!un"an ini aan mem!entu saluran ahir $an" dise!ut dutus papillaris !ellini $an" $an" aan aan menem! menem!us us papill papillaa renalis renalis untu untu mem!en mem!entu tu area ri!ro ri!rosa) sa) =anj =anjan an" " dut dutus us oli" oli"en ente tess ini ini seit seitar ar +8mm +8mm,, diam diamete etern$ rn$aa selam selamaa perjalanann$a aan !ertam!ah !esar dimana daerah ortes "injal diam diamete etern$ rn$aa seit seitar ar /8 m dan dan pada pada dut dutus us papi papill llari ariss di medu medull llaa diametern$a menjadi seitar +88 m, pada saat $an" sama selsel ju"a !eru!ah dari sel u!is pada daerah ortes menjadi sel tora di dutus papillaris) .5 isi isiol olo" o"ii Einj Einjal al Einjal Einjal,, !eerja !eerja sama sama den"an den"an masua masuan n hormon hormonal al dan sara* sara* $an" $an" men"ontrol men"ontrol *un"sin$a, *un"sin$a, adalah or"an or"an $an" terutama terutama !erperan !erperan dalam mempertahan mempertahanan an sta!ilitas sta!ilitas -olume, -olume, omposisi omposisi eletrolit, eletrolit, dan osmolaritas osmolaritas 4onse 4onsentr ntrasi asi &at rerlarut rerlarut55 ;
18
men$esuaia men$esuaian n pen"eluaran pen"eluaran onstituen onstituenonst onstituen ituen ;ahan jia seseoran" tida men"onsumsi ' +O apapun, apapun, "injal "injal tetap harus men"eluara men"eluaran n seitar seitar seten"ah liter '+O melalui urin setiap hari untu melasanaan tu"as !esar lain se!a"ai pem!ersih tu!uh) Selain Selain peran peran re"ula re"ulator tori i pentin pentin" " "injal "injal dalam dalam memper mempertaha tahana nan n eseim!an"a eseim!an"an n %airan dan eletrolit, eletrolit, "injal ju"a merupaan merupaan rute utama untu untu men"eluara men"eluaran n !ahan!ahan !ahan!ahan sisa meta!oli meta!oli $an" !erpotensi !erpotensi tosi tosi dan sen$awa sen$awa asin" dari tu!uh) tu!uh) >ahan sisa ini tida dapat dieluaran dieluaran se!a"ai &at padat: !ahan!ahan terse!ut harus dieluaran dalam !entu larutan sehin""a sehin""a "injal waji! men"hasilan men"hasilan palin" sediit 188 ml urin !erisi !ahan sisa per harin$a) Karena '+O $an" dieluaran se!a"ai urin !erasal dari plasma maa oran" $an" tida mendapat sama seali '+O aan en%in" sampai sa mpai mati: -olume plasma turun e tin"at *atal * atal arena '+O terusmenerus eluar untu men$ertai !ahan!ahan sisa) /5 >io >ioim imia ia Ein Einjal jal 9alam 9alam sistem sistem !ioim !ioimia, ia, "injal "injal !erper !erperan an dalam dalam homeos homeostasi tasiss tu!uh, tu!uh, $aitu den"an mem!antu tu!uh dalam mempertahanan eseim!an"an asam !asa, %airan dan eletrolit tu!uh) Asam Asam amino amino !erper !erperan an dalam dalam pem!en pem!entu tuan an "luos "luosaa $an" $an" dise!u dise!utt "luoneo"enesis, $an" selanjutn$a aan iut !ersama sirulasi $an" emudian aan aan di u!ah u!ah menjad menjadii AT= !a"i !a"i ener"i ener"i or"an or"an tu!uh tu!uh dalam dalam melanju melanjuta tan n ati-itasn$a) Sedan"an ada asam amino $an" diu!ah menjadi amonia, aan di esresian !ersama urin) Tu!ulustu!ulus "injal, !erperan dalam rea!sorpsi em!ali %airan dan eletrolit $an" tida dieluaran) Seperti "luosa, latat, asam +eton, asam amino, ion natrium, alium, ma"nesium, lorida, sul*at, phos*at, ar!onat, air dan lainlain) Kompensasi "injal: (5 Asid Asidos osis is respi respira rato tori ri : penu penuru runa nan n -ent -entil ilasi asi dan dan peni penin" n"a atan tan tea teana nan n ar!ondiosida 19
+5 Ala Alalo losi siss resp respira irato tori ri : peni penin" n"a ata tan n -ent -entil ilas asii dan dan penu penuru runa nan n tea teana nan n ar!ondiosida Kompensasi "injal (5 Asid Asidos osis is : =eni =enin" n"a atan tan esres esresii 'G dan dan pena penam! m!ah ahan an ion ion ar! ar!on onat at e %airan estrasel) +5 Alalo Alalosis sis :=enurun :=enurunan an seresi seresi 'G tu!ulus tu!ulus dan penin" penin"atan atan esres esresii ion ar!onat e %airan estrasel Untu menin"atan seresi ion 'G oleh tu!ulus pada eadaan asidosis (5 =enin"atan =enin"atan teanan teanan ar!ond ar!ondiosi iosida da %airan %airan estrasel estrasel +5 =enin"atan =enin"atan ion 'G %airan %airan estrase estrasell 4penurun 4penurunan an p'5 p'5 Asid Asidos osis is meta meta!o !oli li dise! dise!a! a!an an oleh oleh penu penuru runa nan n ion ion ar! ar!on onat at %aira %airan n estrasel) Alalo Alalosis sis meta!o meta!oli li dise!a dise!a!a !an n oleh oleh penin" penin"at atan an ion ar!on ar!onat at %airan %airan estrasel) +) Komp Kompart artem emen en ;air ;airan an Tu! Tu!uh uh
;airan tu!uh terse!ar antara dua ompartemen ompartemen %airan utama: %airan di dalam sel, %airan intrasel 4;IS5, dan %airan $an" men"elilin"i sel, %airan estrasel 4;
lim*e lim*e untu untu epent epentin" in"an an pertah pertahana anan n imun) imun) ;atran ;atran transse transsell terdir terdirii dari dari sejumla sejumlah h -olume %airan husus e%il, $an" semuan$a diseresian oleh sel spesi*i e dalam ron""a tu!uh tertentu untu melauan *un"si husus) ;airan transsel men%aup %airan sere!rospinal 4men"elilin"i, mem!entu !antalan, dan mem!eri maan ota dan medula medula spinali spinalis5C s5C %airan %airan intrao intraohul hulus us 4mempe 4mempertah rtahan anan an !entu !entu dan mem!eri mem!eri maan mata5C %airan sinouium 4melumasi dan !er*un"si se!a"ai peredam ejut untu sendi5C sendi5C %airan periardium periardium,, intrapleura, intrapleura, dan peritoneum peritoneum 4masin"masin 4masin"masin" " melumasi melumasi "eraan jantun", paru, dan usus5C dan "etah pen%ernaan 4men%erna maanan5) .) =eran al!umin al!umin dalam dalam mempertaha mempertahanan nan teanan teanan onoti onoti darah Teana eanan n onoti onoti 4teana 4teanan n osmoti osmoti%% oloid oloid55 adalah adalah teana teanan n osmoti% osmoti% $an" $an" dihasilan oleh moleul oloid $an" tida dapat !erdi*usi , misaln$a protein $an" !ersi*at menari air e dalam apiler dan melawan teanan *iltrasi) =erpindahan %airan dari ruan" intra-as%ular e interstisium atau se!alin$a san"at dipen"aruhi oleh adar al!umin dalam plasma) =ada eadaan normal, al!umin tida dapat eluar dari pem!uluh darah ) Al!umin adalah protein utama di dalam plasma 468 protein plasma 5 , mem!erian 61 teanan onoti plasma) =rotein plasma men"hasilan teanan onoti seitar +1 mmh" ) <*e osmoti% pa%ed red !lood %ells adalah nol arena sel darah !erada dalam suspensi !uan di dalam solution sehin""a tida !ereasi den"an air ) /) ator ator $an" $an" men$e!a men$e!a!an !an perpindahan perpindahan %airan tu!uh tu!uh a) Osmol smolaalitas tas Kompartemenompatemen tu!uh dipisahan oleh mem!ran semipermea!el) Melalui mem!ran ini air dapat !erpindahpind !erpindahpindah ah se%ara !e!as) Teanan eanan osmoti aan selalu sama pada edua sisi suatu mem!ran sel, dan air !erpindah untu mempertahanan osmolalitas,mesipun perpindahan air ini men$e!a!an -olume sel meusut atau men"am!an") !) Teanan Teanan onoti Sawar Sawar antara antara ompat ompateme emen n intraintra-as asule ulerr dan interst interstisia isiall adalah adalah mem!ran mem!ran apiler) Moleulmoleul e%il !er"era !e!as melalui mem!ran ini maa tida osmoti ati* etia melewatin$a se!alin$a protein plasma tida !er"era !e!as dan menunjuan teanan osmoti oloid) %) 9i*u 9i*usi si Osm Osmos osis is 9i*usi dan osmosis adalah meanisme transportasi pasi*) 'ampir semua &at !erpindah den"an meanisme tranpor pasi*) 9i*usi sederhana adalah perpindahan partielpartiel dalam se"ala arah melalui larutan atau "as) Osmos Osmosis is adala adalah h pros proses es di*u di*usi si dari dari air air $an" $an" dise dise!a !a! !an an oleh oleh per! per!eda edaan an onsen onsentras trasii dan atau muatan muatan listri listri dise!u dise!utt transp transpotr otrasi asi ati*) ati*) Natrium Natrium tida tida !erperan pentin" dalam perpindahan air didalam !a"ian plas ma dan !a"ian %airan interst interstisia isiall arena arena onsent onsentrasi rasi natrium natrium hampir hampir sama sama pada pada edua edua !a"ian !a"ian itu) itu) 9istri! 9istri!usi usi air dalam dalam edua edua !a"ian !a"ian itu diatur diatur oleh oleh teana teanan n hidros hidrostati tati $an" $an" dihasilan oleh darah apiler, terutama ai!at oleh pemompaan oleh jantun" dan teanan osmoti oloid terutama dise!a!an oleh al!umin serum) 1) ator ator $an" $an" men$e! men$e!a! a!an an ai ai !en"a !en"a ator ator =en$e =en$e!a! !a! terjadi terjadin$a n$a edema edema dapat dapat dielo dielompo mpoa an n menjad menjadii empat empat ate"ori $aitu : 21
a) >erur >eruran" an"n$a n$a onsentr onsentrasi asi protein protein plasma plasma menuru menuruna nan n teanan teanan osmoti osmoti oloid oloid plasma) =enurunan teanan masu utama ini men$e!a!an ele!ihan %airan %a iran $an" eluar sementara %airan $an" di rea!sorpsi le!ih sediit daripada normal) Karena itu, itu, ele!i ele!ihan han %airan %airan terse!u terse!utt tetap tetap !erada !erada di ruan ruan interst interstisiu isium) m) a"ian tu!uh $an" terena, terutama srotum dan estremitas , men"alami edem edemaa !era !erat) t) =en$ =en$a ait it ini ini seri serin" n" di nam namai ele* ele*an anti tias asis is are arena na ai ai $an" an" mem!en"a tampa seperti ai "ajah) 22
Apap Apapun un pen$ pen$e! e!a! a! edem edeman an$ $a, satu satu ons onse eue uens nsii $an" an" pent pentin in" " adal adalah ah !eruran"n$a pertuaran !ahan antara darah dan sel se l ) arena penumpuan %airan !erle!ih, jara antara darah dan sel $an" harus dilalui oleh nutrien, O+, ;O+, dan &at sisa sisa untu untu !erd !erdi* i*us usii !erta !ertam! m!ah ah)) Kare Karena na itu, itu, sels selsel el di dalam dalam jarin jarin"a "an n edematosa mun"in men"alami euran"an pasoan) 2)
23
!ermana aan memindahan %airan interstisial dan menin""alan suatu %euan !er!entu jari tan"an dise!ut edema pittin" 6) 'u!un" 'u!un"an an eseim! eseim!an" an"an an %airan %airan den"an den"an eseim!an eseim!an"an "an eletr eletrolit olit den"an den"an terjadi terjadin$ n$aa ai !en"a pada asus ele!ihan %airan, jumlah %airan dan natrium$an" !erle!ihan dalam ompartemen estra seluler aan menin"at teanan osmoti) Ai!atn$a %airan eluar dari sel sehin""a menim!ulan penumpuan %airan dalam ruan" interstisial 4
'I=OAL>UMIN
T
DOLUM< =LASMA M
R
SIST
R
AN= N# M
R
<9
!) Meanisme O-er*illin" !EFE' TUBULUS +#&
RETE#S% #a
*LU$E "LS$
!H
L!STER# $E#URU#
#" $E#%#&'T
TUBULUS TERH!" TERH!"
=ada !e!erapa pasien sindrom ne*roti terdapat elainan $an" !ersi*at primer $an" men""an""u esresi natrium pada tu!ulus distalis, se!a"ai ai!atn$a terjadi E!E$ penin"atan -olume darah, peneanan sistem reninan"iotensin dan -asopressin) Kond Kondis isii -olu -olume me dara darah h $an" $an" meni menin" n"a att 4o-e 4o-er*i r*ill llin in"5 "5 $an" $an" diser diserta taii den" den"an an rendahn$a rendahn$a teanan teanan osmoti osmoti plasma men"ai!atan men"ai!atan transudasi %airan dari apiler apiler e interstisial sehin""a terjadi edema) (8) =en"aruh usia den"an jenis elamin terhadap ai !en"a !en"a pada senario at ator or pen" pen"ar aruh uh usia usia $aitu aitu se%a se%ara ra umum umum die dieta tahu huii $an" an" le!i le!ih h muda muda mempun mempun$a $aii presen presentase tase %airan %airan tu!uh tu!uh le!ih le!ih tin""i tin""i di!and di!andin" in" $an" $an" tua, tua, sedan" sedan"an an pen"aruh jenis elamin pria se%ara proporsional mempun$ai le!ih !an$a %airan tu!uh di !andin" wanita) Selain itu, sindrom ne*roti !an$a terjadi pada ana usia uran" dari (1 tahun, hal ini dise!a!an oleh lesi primer di "injal, sedan"an pada dewasa hal ini !isa terjadi, namun diai!atan oleh ompliasi dari pen$ait sistemi) (() 'u!un"an antara antara demam den"an ai !en"a pada senario 'u!un"an demam den"an ai !en"a ada + $aitu : () 9emam terjadi terjadi arena arena dehidrasi) dehidrasi) 9ehidr 9ehidrasi asi ini "terjadi "terjadi arena arena retensi retensi Na dan '+8 atau le!ih !an$a Na dan h+8 $an" eluar daripada $an" masu) Retensi ini diawali diawali dari peradan"an peradan"an "lomerulus "lomerulus sehin""a permea!ilitas permea!ilitas mem!rana mem!rana !asali menin"at) =enin"atan ini men$e!a!an e!o%oran "injal sihin""a protein dapat lolos) lolos) Ai!atn$a Ai!atn$a teanan teanan osmoti osmoti menurun menurun sehin""a %airan transudasi transudasi e dalam interst interstisiu isium) m) Keadaan Keadaan terse!u terse!ut! t! men$e men$e!a! !a!an an hipohipo-olem olemia) ia) 'ipo-o 'ipo-olem lemia ia men$e!a!an A9' dan aldosteron menin"at dan laju *iltrasi "lomerulus dan aliran plasma "injal menurun) Karena eadaan terse!ut terjadilah terjadilah retensi Na dan '+8 $an" men$e!a!an dehidrasi) +) Salah satu pen$e!a! pen$e!a! dari !en"a !en"a atau $an" !iasa dise!ut dise!ut den"an den"an edema adalah in*es in*esii !ateri !ateri atau -irus) -irus) Karena Karena in*es in*esii !ateri !ateri atau atau -irus, -irus, tu!uh tu!uh lan"su lan"sun" n" !ereasi den"an !erusaha melawan dan men%e"ah den"an memerintahan dan men%e"ah den"an memerintahan omponen pertahanan tu!uh !erupa leuosit 25
dan ma"ro*a" untu memaann$a) Komponenen pertahanan tu!uh terse!ut aan men"el men"eluar uaran an &at imia imia $an" $an" dise!u dise!utt piro"e piro"en n endo"e endo"en n se!a"ai se!a"ai anti anti septi% septi%)) =iro"e =iro"en n endo"e endo"en n meran" meran"san" san" sel sel hipotal hipotalamu amuss untu untu men"el men"eluar uaran an asam ara arahi hido dona nat) t) Asam ara arahi hido donat nat aan aan mema% mema%u u pen" pen"elu eluar aran an pros prosta ta"l "lan andi din) n) prosta"landin $an" dieluaran aan mempen"aruhi erja dari thermostat tu!uh) Thermostat tu!uh aan merasa !ahwa saat ini tu!uh merasa di!awah suhu normal $an" ditandai den"an respon men""i"il, ahirn$a h$pothalamus menaian suhu tu!uh tu!uh diatas normal dan terjadilah terjadilah demam,itulah demam,itulah se!a!n$a se!a!n$a men"apa men"apa oran" $an" terena edema ju"a terseran" demam tin""i) (+) 'u!un"an ai !en"a den"an penurunan na*su maan pada senario =en$e!a! na*su maan turun: a) Terjadi Terjadi in*esi in*esi pada pada or"an or"an tertentu tertentu $an" dise!a!an dise!a!an oleh oleh pen$ait pen$ait tertentu, tertentu, !) sistem pen%ernaan ter"an""u, %) "a"al "a"al "in "inja jall aut aut ata atau u ron roni i,, d) adan$a adan$a latar latar !ela !elaan" an" anore anoresia sia e) adan$a adan$a -irus, -irus, parasit,%a%in" parasit,%a%in" $an" men$eran" men$eran" or"an or"an pen%ernaa pen%ernaan n 'u!un"an hipothalamus den"an na*su maan turun : 'ipotalamus,adalah elenjar diota, adalah pusat endali utama untu lapar dan en$an") Ini mem!eritahu tu!uh,apaah itu lapar atau tida) 'ipotalamus san"at pentin" arena men"hasilan !er!a"ai hormon $an" mempen"aruhi atau menentuan prodisi hormon dari elenjar endorin lainn$a, $an" pada "ilirann$a mem!eritahu !er!a"ai sel apa $an" harus dilauan) 'ipotalamus sensiti* terhadap sin$al umpan !ali horomonal dan lain dari tu!uh,meanisme sin$al peri*er sampai ehipotalamus) Ada + %ara $an" dilauan $aitu a) Melalui Melalui sirulasi sirulasi darah) darah) Sin$al Sin$al meta!oli meta!oli dan hormon hormon dapat dapat melalui melalui sawar darah ota sehin""a dapat sampai ehipotalamus melalui sirulasi darah !) Melalui persara*an) Sin$al meani dan imia dari or"an -isera dan saluran %erna dan disampaian eota melalui serat a*eren simpatis etin"at ser-ial $an" diinte"rasian terle!ih dahulu di!uleus tratus solitaries (.) Jelasan pen$ait apa saja $an" dapat terjadi pada senario@ Nama =en$ait ilariasis
Ea"a Ea"all jant jantun un" " on on"e "est sti* i* Sindrom ne*roti
Eejala N$eri loal, eras di daerah elenjar lim*e $an" terena, dan !iasan$a disertai demam, sait epala dan !adan, muntahmuntah, lesu dan tida na*su maan) Stadium aut ini lam!at laun aan !eralih e stadium menahun den"an den"an "ejala"ejala "ejala"ejala hidroel, iluria, lim*edema lim*edema dan elephantiasis) 9isp 9ispne neaa atau atau peras perasaan aan eh eha! a!isa isan n napas, napas, !en !endu dun" n"an an -ena -ena sistemi, dan edema jarin"an luna =roteinuria, hipoal!uminemia, edema anasara, hiperlipidemia, ehilan"an massa otot dan demam
26
=en$ait =en$ait $an" $an" dapat dapat terjad terjadii pada pada senar senario io terse!u terse!utt salah salah satun$a satun$a adalah adalah sindrom ne*roti) =ada "lomerulon "lomerulone*ritis, e*ritis, eutuhan pen$arin" pen$arin" "lomerulus "lomerulus rusa, dan protein protein plasma serta eritrosit dapat masu eron""a apsular) 'al ini men$e!a!an dapat terjadin$a proteinuria) =en"amatan $an" diteliti terhadap proteinuria memperlihatan !ahwa permea!ilitas terhadap protein $an" !ermuatan ne"ati* menin"at) 9estran $an" $an" !ermu !ermuatan atan ne"ati* ne"ati* !iasan$ !iasan$aa le!ih le!ih sedii sediitt di*iltr di*iltrasi asi dari dari pada pada destra destran n $an" $an" !ermuatan posti* atau netral) Seleti-itas ini aan hilan" pada "lomerulone*ritis sehin""a *iltrasi destran !ermuatan ne"ati* menjadi san"at menin"at) Salah satu pen$e!a! hal ini adalah peme%ahan proteo"lian $an" !ermuatan ne"ati* melalui en&im lisosom dari sel meradan" $an" meme%ah "liosamino"lian) Namun pada "lomer "lomerulu uluss $an" $an" rusa, rusa, apasit apasitas as transp transporn$ orn$aa ter!atas ter!atas dan tida tida dapat dapat men"at men"atasi asi !an$an$a protein $an" di*iltrasi) Jia rea!sor!si protein di tu!ulus ter"an""u, dan ditemu ditemuan an protein protein e%il e%il di urin urin maa maa terjadi terjadilah lah proteinuria tubulus) Kehilan"an protein dio "injal men$e!a!an hippoproteinemia )
27
