KAKI PALSU.docx

PERMOHONAN BANTUAN KAKI PALSU Diajukan Kepala Dinas Sosial Kabupaten Bireuen

OLEH

M. NASIR ABDUL MAJID

GAMPONG ALUE IET KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG KABUPATEN BIREUEN-ACEH TAHUN 2018

 Nomor Lampiran Perihal

: Istimewa : 1 (satu) : Permohonan Bantuan Kaki

Palsu

Alue Iet, 24 Januari 2018 Kepada Yth, Kepala Dinas Sosial Kabupaten Bireuen di  –  Bireuen

Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :  Nama Tempat/Tgl.Lahir Jenis kelamin Agama Pekerjaan Alamat

: M. NASIR ABDUL MAJID : Cot Girek, 31 Maret 1976 : Laki-Laki : Islam : Wiraswasta : Dusun Alue Seungko Desa Alue Iet Kec. Peusangan Siblah Krueng Kab. Bireuen

Dengan ini saya mengajukan permohonan Bantuan Kaki Palsu kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan bantuan kepada Saya, karena saya adalah salah seorang fakir miskin di Gampong Alue Iet Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen. Maka saya sangat mengharapkan bantuan dari Bapak Berupa Kaki Palsu. Untuk menjadi bahan pertimbangan bapak turut saya lampirkan sbb : 1. 2. 3. 4. 5.

Permohonan Surat keterangan miskin dan Cacat Foto Copy Ktp Foto Copy KK Foto Seluruh Tubuh

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

M. NASIR ABDUL MAJID

Tembusan : 1. 2.

Keuchik Gampong Arsip

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG

GAMPONG ALUE IET SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU  Nomor : / / SKM / 2018

Geuchiek Gampong Alue Iet Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan bahwa:  Nama Tempat / tgl. Lahir Jenis Kelamin Status Pekerjaan Agama Alamat

: M. NASIR ABDUL MAJID : Cot Girek, 31 Maret 1976 : Laki-Laki : Kawin : Wiraswasta : Islam : Dusun Alue Seungko Desa Alue Iet Kec. Peusangan Siblah Krueng Kab. Bireuen

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Gampong Alue Iet Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen, menurut pengamatan kami ianya termasuk golongan

K eluarga K urang Mampu/Miskin dan Juga Cacat. Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Alue Iet, 24 Januari 2018 Geuchik Gampong Alue Iet

(MUZAKKIR)