ASPEK POSTERIOR PERGELANGAN KAKI Struktu- struktur yang berjalan di belakang Malleolus Medialis dan dibaa! Retina"ulu# $le%oru# dari #edial ke lateral
&' )' *' ,' '
Tendon #' Tibialis (osterior M' $le%or digitoru# longus A' Tibialis (osterior dengan +enae "o#itantes N' Tibialis M' $le%or !allu"is longus
Masing- #asing tendon diatas berjalan di baa! retina"ulu# .le%oru#/ #aka tendon tersebut dikelilingi ole! selubung sino+ial'
ASPEK ANTERIOR PERGELANGAN KAKI Struktur- struktur yang berjalan Anterior te!ada( Retina"ula E%tensora dari Medial ke lateral &' N' Sa(!enus dan +' Sa(!ena #agna 0di de(an #alleolus #edialis1 )' N' Peroneus su(er.i"ialis 0ra#us #edialis dan lateralis1 Struktur-struktur yang berjalan di 2aa! atau #elalui Retina"ula E%tensor dari #edial ke lateral &' )' *' ,' ' 3'
Tendon #' Tibialis anterior Tendon #' E%tensor !allu"is longus A' Tibialis anterior dengan +enae "o#itantes N' Peroneus (ro.undus Tendon #' E%tensor digitoru# longus M' Peroneus tertius
Masing- #asing tendon diatas berjalan di baa! atau #elalui retina"ula e%tensora/ #aka tendon tersebut dibungkus ole! selubung sino+ial' Tendon #' E%tensor digitoru# longus dan #' Peroneus tertius #e#(unyai selubung sino+ial yang sa#a'
CTEV/ Club Foot adalah deformitas yang meliputi eksi dari pergelangan kaki, inversi dari tungkai, adduksi dari kaki depan, dan rotasi media dari tibia (Priciples of Surgery, Schwart!" #alipes berasal dari kata talus (ankle! dan pes (foot!, menun$ukkan suatu kelainan pada kaki (foot! yang menyebabkan penderitanya ber$alan pada ankle%nya" Sedang &'uinovarus berasal dari kata e'uino (meng"kuda! varus (bengkok ke arah dalam/medial!" )adi dapat disimpulkan ada Club Foot ter$adi kelainan berupa * + Fore Foot Adduction (kaki depan mengalami adduksi dan supinasi! + Hind Foot Varus (tumit terinversi! + Equinus ankle (pergelangan kaki dalam keadaan e'uinus dalam keadaan plantar eksi! Etiologi-nknown, ada hubunganya dengan * + Persistence of fetal positioning + .enetic + euromuscular disorder Insidensi + 0nsidensi adalah sekitar 1 dari 1222 kelahiran + Pria 3 4anita, dengan 567 kasus ter$adi pada pria + Pada 82%927 kasus ter$adi bilateral Klasifkasi 1" Postural Club foot :" Congenital Club foot * + Simple + ;igid < pada kasus yang rigid, perlu tindakan operasi" 8"Syndromic Club foot associated with * = >rtrogryposis ?ultiple@ Congenital atau amioplasia < suatu kelainan kongenital yang berkaitan dengan penggantian otot dengan $aringan Abrosa pada saat lahir, sehingga mengakibatkan hilangnya mobilitas sendi, dan berkaitan dengan deformitas seperti misalnya CB, talipes e'uinovarus, dislokasi lutut" = ?yelomeningocel" Pada kasus ini ter$adi imbalance otot sehingga ter$adi club foot tipe rigid" Diagnosis Delainan ini mudah didiagnosis, dan biasanya terlihat nyata pada waktu lahir (early diagnosis after birth!" Pada bayi yang normal dengan e'uinovarus postural, kaki dapat mengalami dorsieksi dan eversi hingga $ari%$ari kaki menyentuh bagian depan tibia" EPassive manipulation dorsie@ion < #oe touching tibia < normal" Prognosis >salkan terapi dimulai se$ak lahir, deformitas sebagian besar dapat diperbaikiG walupun demikian, keadaan ini sering tidak sembuh sempurna dan sering kambuh, terutama pada bayi dengan kelumpuhan otot yang nyata atau disertai
penyakit neuromuskuler"
Treatment ?enurut penelitian yang dilakukan Ponseti, sekitar H2%H67 kasus club foot bisa di%treatment dengan tindakan non%operatif" #reatment yang dapat dilakukan pada club foot dapat berupa * 1. on!"#erati$e % Serial Plastering (manipulasi pemasangan gibs serial yang diganti tiap minggu, selama 5%1: minggu!" Setelah itu dialakukan koreksi dengan menggunakan sepatu khusus, sampai anak berumur 15 tahun" &."#erati$e 0ndikasi dilakukan operasi adalah sebagai berikut * + )ika terapi dengan gibs gagal (0f palstering fail! + Pada kasus ;igid club foot pada umur 8%H bulan Iperasi dilakaukan dengan melepasakan karingan lunak yang mengalami kontraktur maupun dengan osteotomy" Isteotomy biasanya dilakukan pada kasus club foot yang neglected/ tidak ditangani dengan tepat" Dasus yang resisten paling baik dioperasi pada umur J minggu, tindakan ini dimulai dengan peman$angan tendo >chiles G kalau masih ada e'uinus, dilakuakan posterior release dengan memisahkan seluruh lebar kapsul pergelangan kaki posterior, dan kalau perlu, kapsul talokalkaneus" Karus kemudian diperbaiki dengan melakukan release talonavikularis medial dan peman$angan tendon tibialis posterior"(0ni ?enurut LuDu >ppley!" Pada umur 3 6 tahun dilakukan 'one #rocedure osteotom( " iatas umur 12 tahun atau kalau tulang kaki sudah mature, dilakukan tindakan artrodesis tri#le yang terdiri atas reseksi dan koreksi letak pada tiga persendian, yaitu * art. talokalkaneus, art. talonavikularis, dan art. kalkaneokuboid "
