PENDAHULUAN
“THE COLD BATURADEN” A student is following the activities of the annual meeting organized by BEM University of Muhammadiyah Purwokerto. The activities carried out in Baturaden. Baturaden is a cold mountanious region. At the opening of the event he wanted to go to the bathroom to urineate, event during the break he had not much drink. In order not to disrupt the event, he holds the desire to urinate until the opening ceremony finished.
1
BAB I KLARIFIKASI ISTILAH
1. Cold : Having a lower than usual temperature; having a temperature lower than the human body (Dorland’s) 2. Drink : Drink (something) to take liquid into your mouth and swallow it (Dorland’s) 3. Urinate : To get rid of urine from the body (Dorland’s) (Dorland’s) 4. Urine : The waste liquid that collects in the bladder and that you pass from your body (Dorland’s) 5. Activities : A situation in which something is happening or a lot of things are being done (Dorland’s)
2
BAB II IDENTIFIKASI MASALAH
1. Apa yang dimaksud sistem urinaria? 2. Bagaimana mekanisme pembuatan urin? 3. Apa saja faktor yang mempengaruhi ekskresi urine? 4. Apa saja hormon dan saraf yang terlibat dalam bembentukan urine? 5. Jelaskan anatomi sistem urinaria? 6. Bagaimana mekanisme berkemih? 7. Bagaimana karakteristik urine normal? 8. Jelaskan organ yang bekerja saat menahan urine dan je laskan dampak jika sering menahan urine?
3
BAB III BRAINSTORMING
1.
Apa yang dimaksud dengan sistem urinaria?
Sistem urinaria adalah sistem yang digunakan untuk mengontrol volume dan komposisi cairan dalam tubuh.
2.
Mekanisme pembuatan urin
a. Filtrasi glomerulus Merupakan langkah pertama dalam produksi urin. Air dan zat terlarut (solutes) dalam plasma darah menembus dinding kapiler glomerulus menuju apsul glomerulus kemudian ke renal tubule. b. Reabsorpsi tubulus Ketika cairan filtrat mengalir sepanjang renal tubule dan melewati collecting duct, sel sel tubule mengabsorbsi 99% air filtrat dan solutes yang masih berguna. Air dan solutes kembali lagi ke darah, mengalir melalui kapiler peritubule dan vasa recta. c. Sekresi tubule Ketika cairan melewati renal tubule dan collecting duct, sel-sel tubule dan ductus mensekresi material lain, seperti sampah, obat-obatan dan ion-ion yang berlebihan ke cairan. Sekresi tubulus mengeluarkan substansi dari darah. Solutes dalam cairan di urin mengalir ke renal pelvis dan diekskresikan rerata ekskresi urin setara dengan merata filtrasi glomerulus ditambah rerata sekresi dikurangi rerata absorbsi. (Tortora, 2012)
3.
Sebutkan faktor- faktor yang mempengaruhi ekskresi urin!
a. Hormon
4
Kelenjar pituitari menghasilkan sejenis hormon yaitu anti diuretik hormon (ADH) yang berpengaruh menurunkan volume urin. Selain ADH kelenjar ini juga mengeluarkan hormon vasopresin yang mengatur laju pengeluaran urine melalui ginjal (water output). b. Diuretika Yaitu zat-zat yang dapat merangsang laju pengeluaran urin. Alkohol mempunyai pengaruh menghambat produksi hormon ADH yang akan berakibat bertambah laju pengeluaran urin. c. Suplai darah Banyaknya darah yang mengalir ke ginjal akan mengakibatkan bertambah aktif kerja dari ginjal. Misal diketahui kopi dan teh mengandung zat yang disebut kafein dan tein yang mempunyai efek memperbanyak aliran darah ke ginjal sehingga mengakibatkan bertambahnya laju pengeluaran urin. Faktor lain yang hubungannya dengan makanan/air yang diterima oleh tubuh (dietary factor). Ginjal biasanya dapat menangain kelebihan intik garam dan substansi lainnya sampai batas-batas tertentu sesuai dengan ambang konsentrasi dari ginjal. Kelebihan intik garam, gula, dan sebagainya membutuhkan sejumlah air untuk melarutkannya, dan air tersebut didapat dari air/minuman yang kita minum atau menarik cairan tubuh /jaringan pada saat suplai air dari luar berkurang atau terbatas. (Suhardjo dan Kusharto, Clara M.2010. Prinsip – prinsip Ilmu Gizi.Jogjakarta) (Ganong)
4.
Hormon yang terlibat dalam pembentukan urin -
Hormon antidiueretik (ADH)
Kadar yang tinggi meningkatkan penyerapan air dan konsentrasi urin.
Kadar yang rendah menurunkan penyerapan urin dan mengencerkan urin.
Cara kerja : a. Volume darah yang rendah dan osmolaritas serum yang meningkat terdeteksi oleh hipothalamus, yang memberi sinyal kelenjar hipofisis.
5
b. Kelenjar hipofisis mensekresikan ADH ke dalam aliran darah. c. ADH menyebabkan ginjal menahan air. d. Retensi air menambah volume darah dan menurunkan osmolaritas serum. -
Angiotensin I dan Angiotensin II Ketika bersirkulasi melewati paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II oleh angio canverting enzym (ACE). Angiotensin II mempunyai efek kontriksi pada arteriol dan meningkatkan tekanan darah.
-
Aldosteron Hormon ini dihasilkan korteks ardenal. Ketika kadar kalium serum, sekresi aldosteron meningkat. Hal ini menyebabkan retensi natrium sehingga meningkatkan tekanan darah. (Binarupa, 2014)
5.
Jelaskan anatomi sistem urinaria!
Sistem urinari terdiri dari : A. Ren / Kidney B. Ureter C. Vesicaurinaria D. Urethra A. REN a. Jumlah
: 2 (dextra et sinistra)
b. Posisi
: Regio lumbal C.
c. Skeletopi a) Dextra
: Vertebrae L2-L4
b) Sinistra
: Vertebrae T12-L3
6
d. Margo
: medial et lateral
e. Facies
: anterior et posterior
f. Segments : anterius (superius et inferius), posterius, superius, inferius g. Lapisan jaringan pada Ren a)
fascia renalis,
b)
capsulaadiposa,
c)
capsulafibrosa,
d)
corpus adipose
h. Bagian dari Ren : a)
Cortex renalis
b)
Medulla renalis
c)
Pyramides renales (berisi tubulus collectivus)
d)
Papillae renales
e)
Columnaer enalis
f)
Calyx renalis major
g)
Calyx renalis minor
h)
Pelvis renalis
i. Nephron : Struktur fungsional terkecil dari ginjal. a)
Glomerulus
b)
Proximal convoluted tubule
c)
Distal convoluted tubule
d)
Ansahenle / loop of henle
e)
Collectives duct
7
B. URETER Merupakan organ yang menghubungkan Ren dengan Vesica urinaria dan juga merupakan organ tempat jalan dan keluarnya urin dari ginjal. a.
Panjang
: 10-12 inchi (25-30 cm)
b.
Pars
: abdominalis dan pelvicalis
c.
Penyempitan a)
Junctura Pelvic ureterica
b)
Crossed in front of a. iliaca
c)
Junctura uretero vesicae
C. VESICA URINARIA / URINARY BLADDER Merupakan organ sistem urinaria berbentuk kantung yang berfungsi menampung sementara urin yang diproduksi di Ren. a. Posisi
a)
Pria
: Di depan rektum, diatas kelenjar prostatika
b)
Wanita
: Di depan uterus
b. Lapisan otot : musculus detrusor vesicae c. Ostium
a)
Ostium ureteris dextra et sinistra (from ureter)
b)
Ostium urethrae internum(to urethra)
d. Ligamentum
a)
Ligamentum umbilicalis medialis
b)
Ligamentum umbilicalis mediana
D. URETRA Merupakan organ yang berfungsi mengeluarkan atau menyalurkan urin keluar dari tubuh. a. Ostium : Ostium urethrae internum et externum
8
b. Uretra dari pria terdiri dari : a) Urethra pars intramural b) Urethra pars prostatica c) Urethra pars membranacea d) Urethra pars bulbourethralis e) U r e t h r a p a r s s p o n g i o s a (Sobotta atlas anatomy)
6.
Bagaimana mekanisme berkemih?
Ketika vesica urinaria sudah terisi, maka terdapat rangsangan berupa sinyal sensorik yang diterima reseptor yang kemudian dikirim ke segmen sakral medula spinalis. Rangsangan tersebut dikembalikan ke vesica urinaria yang membuat kontraksi pada otot detrusor vesicae untuk mendorong urin keluar dari vesica urinaria, yang menyebabkan sphingter uretra internum relaksasi. Urin turun menuju urethra dan akhirnya bermuara di ostium urethrae externum dan merangsang terbukanya sphingter urethrae externum. Akhirnya urin keluar dari tubuh. (Sherwood, 2015)
7.
Bagaimana karakteristik urin yang normal - Memiliki volume 1-2 liter dalam 24 jam, bervariasi. - Berwarna kuning atau warna kuning sawa, bervariasi sesuai konsentrasi
urin dan diet. Warna bergantung pada urochrome (pigmen yang diproduksi dari kerusakan empedu dan urobilin). - Berbau seperti amonia.
(Sumber : Suhardjo dan Kusharto, Clara M.2010. Prinsip – prinsip Ilmu Gizi.Jogjakarta)
9
8.
Organ-organ apa saja yang dapat menahan keluarnya urin?
Organ organ yang bekerja disaat tubuh menahan keluarnya urin dari dalam tubuh adalah kontraksi dari otot
10
BAB IV ANALISIS MASALAH
Siswa Berkemih
Mekanisme
Fisiologi
Anatomi
Berkemih
Fugsi
Ren
Menahan kemih
Dampak pada homeostasis tubuh
Ureter Vesica urinaria
Hormon dan Saraf
Urethra
Karakteristik urine normal
Faktor Kandungan
Berkemih Yang menyebabkan dapat membuat menahan kemih
perbedaan pada lakilaki dan perempuan
11
BAB V MENENTUKAN SASARAN BELAJAR
1. Bagaimana mekanisme menahan kencing 2. Bagaimana refleks miksi ? 3. Apa itu hemodinamika sistem berkemih ? 4. Bagaimana proses pembentukan urine ? 5. Bagaimana reaksi asam-basa dan buffer yang berhubungan dengan proses berkemih ? 6. Bagaimana metabolisme air dan mineral dalam sistem berkemih ? 7. Bagaimana fungsi ginjal dalam pengaturan pH ? 8. Bagaimana histologi sistem urinaria ?
12
BAB VI SELF STUDY
13
BAB VII REPORTING
1. Bagaimana mekanisme menahan berkemih?
Selain memicu refleks berkemih, pengisian kandung kemih juga menyadarkan yang bersangkutan terhadap keinginan untuk berkemih. Persepsi penuhnya kandung kemih memicu sebelum sphincter externum secara refleks melemas, memberi peringatan bahwa miksi akan segeran terjadi. Akibatnya kontrol volunter berkemih yang dipelajari selama bilet training pada masa anak-anak dini, dapat mengalahkan refleks berkemih sehingga pengosongan kandung kemih dapat berlangsung sesuai keinginan yang bersangkutan dan bukan ketika pengisian kandung kemih pertama kali mengaktifkan reseptor regang. Jika waktu refleks miksi yang dimulai tersebut kurang sesuai untuk berkemih, yang bersangkutan dapat dengan sengaja mencegah pengosongan kandung kemih dengan mengencangkan sphincter externum dan diaphragma pelvis. Impuls eksitatorik volunter dari kortex cerebrum mengalahkan sinyal inhibitorik refleks dari reseptor regang ke neuron-neuron motorik yang terlibat. Sehingga otot-otot ini tetap berkontraksi dan tidak ada urine yang keluar. Berkemih tidak dapat ditahan selamanya. Karena kandung kemih terus terisi, sinyal refleks dari reseptor regang meningkat seiring waktu. Akhirnya, sinyal inhibitorik sehingga sphincter melemas dan kandung kemih secara tak terkontrol mengosongkan isinya. (Sumber : Sherwood. Fisiologi Manusia. Ed 8 hal 578)
2. Bagaimana refleks miksi?
Refleks berkemih terpicu ketika reseptor regang didalam dinding kandung kemih terangsang. Kandung kemih pada orang dewasa dapat menampung hingga 250 – 400 ml urine sebelum tegangan di dindingnya mulai cukup meningkat untuk mengaktifkan reseptor regang. Semakin besar tegangan
14
melebihi ukuran ini, semakin besar tingkat pengektifan reseptor. Serat serat aferen dari reseptor regang membawa impuls ke medulla spinalis dan akhirnya melalui antarneuron, merangsang saraf parasimpatis untuk kandung kemih dan menghambat neuron motorik ke sphincter externus stimulasi saraf parasimpatis kandung kemih menyebabkan organ ini berkontraksi. Tidak ada mekanisme khusus yang dibutuhkan untuk membuka sphincter internus ; perubahan bentuk kandung kemih selama kontraksi akan secara mekanis menarik terbuka sphincter internus. Secara bersamaan,
sphincter externus melemas karena
neuron – neuron motoriknya dihambat. Kini kedua sphincter terbuka dan urine terdorong melalui urethra oleh gaya yang ditimbulkan oleh kontraksi kandung kemih. (Sumber : Sherwood)
3. Bagaimana hemodinamika pada sistem urinaria?
Hemodinamika adalah ilmu yang mempelajari tentang sirkulasi peredaran darah. Jadi hemodinamika atau vaskularisasi pada sistem urinaria adalah sebagai berikut.
15
(Sumber : Buku Panduan Anatomi FK UMP)
4. Bagaimana proses pembentukkan urine?
1. Filtrasi glomerulus (Glomeruler filtration). Sebagai langkah pertama dalam produksi urine. Darah di filtrasi d glomerulusu. Air dan zat terlarut (solutes) dalam plasma darah menembus dinding kapiler glomerulus menuju kapsul glomerulus kemudian ke tubulus kontortus Proximal. 2. Reabsorbsi tubulus (Tubuler reabsorbtion). Ketika cairan filtrat mengalir sepanjang Tubulus Kontortus Proximal dan melewati Ansa Henle, sel-sel tubule mengabsorbsi 99% air filtrat dan solutes yang masih berguna. Air dan solutes kembali lagi ke darah, mengalir melaui kapiler peritubule dan vasa recta.
16
3. Sekresi tubulus (Tubular secretion). Ketika cairan melewati tubulus kontortus proximal dan Ansa Henle menuju ke tubulus kontorus distal. Disini terjadi proses sekresi atau pengembalian kembali zat-zat tidak berguna seperti sampah, obat, dan ion-ion yang berlebihan dari peritubular kapiler kembali ke tubulus kontortus distal. Lalu disalurkan ke duktus kollektivus untuk dialirkan ke calyx minor melalu papillae renalis, lalu ke calyx major dan pelvis renalis agar di keluarkan oleh uretra ke organ berikutnya.
(Sumber : Tortora, 2012)
5. Bagaimana reaksi asam-basa dan buffer yang berhubungan dengan sistem urineari?
Ginjal mengontrol pH tubuh dengan mengontrol keseimbangan asam atau basa. Pengeluaran urine asam akan mengurangi jumlah asam pada cairan ekstravaskuler, begitu juga pada urine yang basa. Ion bikarbonat dengan jumlah yang besar disaring terus menerus ke dalam tubulus, dan bila ion bikarbonat diekskresikan ke dalam urine, keadaan ini menghilangkan basa dari darah. Sebaliknya, ion H + juga diekskresikan ke dalam lumen tubulus oleh selsel epitel tubulus, jadi menghilangkan asam dari darah. Sedangkan buffer adalah Sistem dapar fosfat terdiri dari garam fosfat (NaH 2PO4) asam yang dapat mendonasikan H+ bebas ketika [H+] turun. Ketika tubuh kekurangan asam buffer yang mendonasikannya. Jadi buffer menjadi penyeimbang antara asam dan basa dalam tubuh.
(Sumber : Sari, Mutiara Indah. 2007. Fungsi Sistem Ginjal dalam Homeostasis pH)
6. Bagaimana metabolisme air dan mineral dalam sistem urinaria?
17
Untuk mempertahankan homeostasis, ekskresi air dan elektrolit harus tepat sesuai dengan asupannya. Jika asupan melebihi ekskresi, jumlah zat tersebut dalam tubuh akan meningkat. Jika asupan kurang dari ekskresi, jumlah zat tersebut dalam tubuh akan berkurang. Asupan air dan banyak elektrolit terutama ditentukan oleh kebiasaan makan dan minum, sehingga seseorang mengharuskan ginjal untuk mengatur kecepatan ekskresi sesuai dengan asupan berbagai macam zat. perubahan asupan natrium. Penelitian eksperimental menunjukan bahwa pada banyak orang, asupan natrium dapat ditingkatkan hingga 1500 mEq/hari (lebih dari 10 x normal) atau diturunkan hingga 10 mEq/hari (kurang dari sepersepuluh jumlah normal) dengan perubahan volume cairan esktrasel ataupun perubahan konsentrasi natrium plasma yang relatif kecil. Hal ini juga berlaku untuk air dan sebagian besar elektrolit lainnya seperti ion klorida, kalium, natrium, kalsium, hidrogen dan magnesium. (Sumber : Guyton dan Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran)
7. Apa fungsi ginjal dalam pengaturan pH?
Ginjal mengatur keseimbangan asam basa dengan mengekskresikan urine yang asam atau basa. Pengeluaran urine asam akan mengurangi jumlah asam dalam cairan ekstraselular, sedangkan pengeluaran urine basa berarti menghilangkan basa dari cairan ekstraselular. Keseluruhan mekanisme ekskresi urine asam atau basa oleh ginjal adalah sebagai berikut. Sejumlah besar HCO₃⁻ difiltrasi secara terus menerus ke dalam tubulus, dan bila HCO₃⁻ ini diekskresikan ke dalam urine, keadaan ini menghilangkan basa dan darah. Sejumlah besar Hᶧ juga disekresikan ke dalam lumen tubulus oleh sel epitel tubulus, sehingga menghilangkan asam dan darah. Bila lebih banyak Hᶧ yang disekresikan daripada HCO₃⁻ yang difiltrasi, akan terjadi kehilangan neto asam dan cairan ekstraselular. Sebaliknya jika lebih banyak HCO ₃⁻ yang difiltrasi daripada Hᶧ yang disekresikan, akan terjadi kehilangan basa. (Sumber : Guyton dan Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran)
8. Jelaskan histologi dalam sistem urinaria!
Dalam potongan sagital, ginjal dibagi menjadi korteks terpulas gelap dan medulla terpulas terang di bagian dalam. Korteks dilindungi oleh kapsul
18
ginjal berupa jaringan ikat padat tidak teratur. Korteks mengandung tubulus kontortus proximal dan distal, glomerulus, dan radius medullaris. Arteri interlobularis dan vena interlobaris juga terdapat pada korteks. Di dalam ginjal biasanya terdapat papillae renalis yang menonjol ke dalam struktur bentuk corong. Kaliks minor yang menggambarkan bagian ureter yang lebar. Ujung papila renalis biasanya dilapisi oleh epitel transisional. Lapisan tipis jaringan ikat dan otot polos di bawah epitel ini selanjutnya menyatu dengan jaringan ikat sinus renalis. Korpuskulum ginjal terdiri dari glomerulus mengelilingi kapiler glomerulus dengan sel epitel modifikasi yaitu sel podosit. Di polus vasbularis korpuskulum ginjal, epitel stratum viscerale membentuk epitel selapis gepeng di stratum parietale kapsul glomerulus. Ruang diantara stratum viscerale dan stratum parietale korpuskulum ginjal adalah spatium ginjal dikelilingi oleh tubulus kontortus proximal dan tubulus kontortus distal. Tubulus kontortus proximal memperlihatkan lumen kecil tidak rata dan satu lapisan sel kuboid dengan sitoplasma bergranula dan eosinofilik. Limbus microvillasus (mikrovili) melapisi sel, tetapi tidak selalu terlihat pada sediaan. Batas sel di tubulus kontortus proximal juga tidak jelas dikarenakan interdigitasi membran sel lateral dan basal yang luas dengan sel-sel di sekitarnya. Spatium capsulare urinearium di korpuskulum ginjal bersambungan dengan lumen tubulus kontortus proximal di polus urinearius. Di polus urinearius, epitel gepeng di stratum parietale kapsul glomerulus berubah menjadi epitel kuboid di tubulus kontortus proximal. Tubulus kontortus distal lebih pendek dan jumlahnya lebih sedikit di korteks, juga memperlihatkan lumen yang lebih besar dengan sel kuboid yang lebih kecil. Sitoplasma kurang terwarnai dibandingkan dengan yang terdapat di tubulus kontortus proximal dan limbus microvillosus tidak terapat pada sel,medulla hanya mengandung bagian lurus tubulus dan segmen ansa henle yang dilapisi oleh epitel selapis gepeng dan menyerupai kapiler. Di polus vascularis, sel otot polos di tunica media arteriol glomerulus aferent diganti oleh sel epiteloid modifikasi dengan granula sitoplasma. Sel ini adalah jukstra glomerular. Daerah sel-sel yang lebih padat dan lebih gelap disebut makula densa. Sel juksta glomerular di arteriol glomerulus afferent dan sel makula densa di tubulus kontortus distal
19
membentuk aparotus jukstaglomerular papila renalis dilapisi oleh epitel penutup bertingkat, di area kribosa epitel penutup biasanya jenis epitel selapis silindris tinggi yang bersambung dengan duktus papillaris. Di mukosa ureter terdiri atas epitel transisional dan lamina propria. Advertisia menyatu dengan jaringan ikat fibralastik dan jaringan diposa yang mengandung banyak arteriol, venula dan saraf kecil. Jaringan interestial menyatu
dengan jaringan ikat
serosa pada kandung kemih. (Sumber : Atlah Histologi Difiore halaman 367 – 390)
20
PENUTUP
A) Kesimpulan
Pada skenario ini, membahas tentang seorang siswa yang mengikuti acara yang diadakan oleh BEM Universitas Purwokerto yang diadakan di Baturaden yang merupakan daerah dingin pegunungan. Pada acara pembukaan, ia merasakan keinginan untuk berkemih, padahal selama acara berlangsung, ia tidak banyak minum. Namun, ia menunggu sampai acara pembukaan selesai dengan menahan keinginannya untuk berkemih.
B) Saran
Pada tutorial skenario kedua ini, diskusi kelompok 4 sudah cukup baik. Diskusi berjalan lancar, ketua kelompok dapat mengatur jalannya diskusi dengan baik. Diskusi berlangsung cukup aktif, hanya saja perlu ditingkatkan lagi untuk pertemuan- pertemuan tutorial berikutnya.
21
DAFTAR PUSTAKA
Tortora, GJ.2012. Principles of Anatomy and Physiology.Jakarta: EGC Suhardjo dan Kusharto, Clara M.2010. Prinsip – prinsip Ilmu Gizi.Jogjakarta Ganong’s Review of Medical Physiology Sobotta: Atlas of Human Anatomy Sherwood Human Physiology Guyton dan Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran
Atlas Histologi Difiore Sari, Mutiara Indah. 2007. Fungsi Sistem Ginjal dalam Homeostasis pH Dorland’s Dictionary
22
