Microambiente Constituido por: el útero, placenta, cordón, líquido amniótico y membranas. Afecciones uterinas tales como: tabiques, útero bicorne, miomas e incompetencia ce rvicouterina, al igual que fetos múltiples, pueden acelerar la terminación del embarazo por incapacidad para soportar los incrementos de volumen, tono uterino y distensión del miometrio. Anormalidades de la placenta como: inserción baja, edema, peso inferior, anomalías vasculares, trombosis, nudos del cordón y desprendimiento prematuro pueden también influir en la terminación del embarazo. La respuesta inflamatoria con elevación de mediadores químicos que participan en el trabajo de parto aparece en estados diversos como infección urinaria, infección amniótica, ruptura prematura de membranas y traumatismos que constituyen la asociación causal más estrecha. Matroambiente Es el estado físico y funcional de la madre, influye a través de condiciones biopsíquicas de la gestante como: embarazo fuera de la e dad reproductiva óptima (22-35 años), talla menor de 150 cm y gasto cardiaco < 600 mL, peso previo al embarazo 20% menor o mayor del correspondiente a la talla, desnutrición durante el embarazo (ingreso proteico < 85 g/día), multiparidad, lapso intergesta < 12 meses, rechazo r echazo al embarazo. Estados patológicos concomitantes como: toxemia gravídica, infecciones, cardiopatías, nefropatías, metabolopatías, intoxicaciones lupus eritematoso, y de particular importancia, las toxicomanías como el tabaquismo, el alcoholismo y abuso de drogas al igual que el agotamiento físico de las gestantes, están fuertemente asociadas a prematurez. Macroambiente Es el entorno de la ge stante. Condiciones político-sociales, económicas y culturales desfavorables en torno a la gestante, tales como: escolaridad y educación para la salud escasa o nula, ingreso familiar escaso y mal distribuido, familia numerosa y escasos satisfactores, ingeniería sanitaria y desarrollo ambiental comunitario deficiente, inoportunidad en la atención médica o su calidad cuestionable y trabajo excesivo durante la gestación, son fac tores de importancia mayor en prematurez. Factores ambientales Desde la concepción hasta el término de la adolescencia, el crecimiento y desarrollo del em brión, feto y niño están sometidos a la acción de numerosos factores que los afectan positiva o negativamente, en especial, si actúan en los periodos críticos. Analizaremos algunos de ellos a nivel de los diferentes ambientes prenatales y posnatales. Microambiente prenatal
Si comparamos a RN de peso bajo de nacimiento con edad gestacional normal con el RN normal, encontraremos que el primero tiene defectos metabólicos caracterizados por menor capacidad energética (niveles bajos de ATP, ADP y adenilatoquinosa) y una actividad limitada en la síntesis proteica. La placenta no parece sufrir de “ insuficiencia”, sino que es más pequeña, sustituyendo la
menor cantidad de masa por un aumento de la capacidad funcional (alta relación RNA/DNA). Las patologías que pueden afectar al crecimiento son las anomalías congénitas o cromosómicas, enfermedades placentarias, toxemia gravídica, nefropatía, hipertensión arterial, etc. Matroambiente Un crecimiento normal intrauterino requiere un peso normal mater no (el peso bajo y el sobrepeso inicial aumentan el riesgo del RN de peso bajo). Luego, durante la gestación debe haber una ingesta proteica total de 80 a 90 g, pues en caso contrario aumentará la proporción de RN de peso bajo. En calorías, lo mínimo serán 2 000 calorías, ag regando 200 en el último trimestre, per iodo de máxima velocidad de crecimiento del peso fetal. Por otra parte, si el aumento de peso es exagerado (8 a 10 kg es lo adecuado), puede favorecer el nacimiento del producto de peso bajo. Macroambiente Microambiente familiar La familia es la célula fundamental de nuestra sociedad; dentro de ella crecemos y nos desarrollamos; a través de ella nos ponemos en contacto c on la sociedad. La familia, señala Ackerman, construye lo esencialmente humano del hombre. Dentro de nuestra cultura, se está evolucionando de una familia numerosa a una familia nuclear, formada por el padre, la madre y los hijos. Las relaciones que se dan en ella son de tres tipos fundamentales: a) Relaciones de los padres entre sí. b) Relaciones entre padres e hijos. c) Relaciones de hermanos entre sí. Relaciones de los padres entre sí Desempeñan un papel importante en el desarrollo del niño; cuando las re laciones son armoniosas, dentro de un clima de afecto y adecuada comunicación, cuando las metas son comunes y la autoridad compartida, se está en condiciones de c rear hijos seguros de sí mismos, independientes, afectuosos, emprendedores, audaces, capaces de llevar a cabo las tareas más difíciles. Cuando no se dan estas circunstancias, el desarrollo se verá seriamente afectado.
