BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Meningitis Ensefalitis merupakan penyakit yang menyerang system saraf.Kebanyakan penyakit ini menyerang pada anak-anak. Banyak yang tidak mengetahui sesungguhnya kedua penyakit ini berbeda meskipun sebenarnya mirip. Meningitis adalah radang membran pelindung system saraf pusat.Penyakit ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme, luka fisik, fis ik, kanker, obat-obatan tertentu. Meningitis adalah penyakit serius karena letaknya dekat dengan otak dan tulang belakang, sehingga dapat menyebabkan kerusakan kendali gerak, pikiran,bahkan kematian. Kebanyakan ksus meningitis disebabkan oleh mikroorganisme,seperti virus, bakteri, jamur, atau parasit yang menyebar dalam darah ke cairan otak. Sedangkan ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus.Terkadang ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri,seperti meningitis,atau komplikasi dari penyakit lain seperti rabies (disebabkan oleh virus) atau sifilis (disebabkan
oleh
bakteri).
Penyakit
parasit
dan
protozoa
seperti
toksoplasmosis,malaria,atau primary amoebic meningoencephalitis, juga dapat menyebabkan ensefalitis pada orang yang system kekebalan tubuhnya kurang. Kerysakan otak terjadi karena otak terdorong terhadap tengkorak dan menyebabkan kematian.
B. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan Meningitis dan Ensefalitis? 2. Apa saja klasifikasi Meningitis dan Ensefalitis? 3. Apa penyebab/ etiologi Meningitis dan Ensefalitis? 4. Bagaiamana patofisiologi Meningitis dan Ensefalitis? 5. Apa saja manifestasi klinis Meningitis dan Ensefalitis? 6. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk diagnosa Meningitis dan Ensefalitis? 7. Apa saja komplikasi Meningitis dan Ensefalitis?
1
8. Bagaimana penatalaksanaan medis Meningitis dan Ensefalitis? 9. Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada klien dengan Meningitis dan Ensefalitis?
C. Tujuan Penulisan
1. Memahami definisi dari Meningitis dan Ensefalitis. 2. Memahami klasifikasi Meningitis dan Ensefalitis. 3. Mengetahui penyebab/ etiologi Meningitis dan Ensefalitis. 4. Mengetahui patofisiologi dari Meningitis dan Ensefalitis. 5. Mengetahui manifestasi klinis dari Meningitis dan Ensefalitis. 6. Mengetahui pemeriksaan penunjang untuk diagnosa Meningitis dan Ensefalitis. 7. Mengetahui komplikasi yang di timbulkan dari Meningitis dan Ensefalitis. 8. Mengetahui penatalaksanaan medis Meningitis dan Ensefalitis. 9. Memahami konsep asuhan keperawatan pada klien dengan Meningitis dan Ensefalitis.
D. Manfaat Penulisan
Harapan penulis setelah disusunnya makalah ini ialah mahasiswa lebih memahami tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan Meningitis dan Ensefalitis ,serta memberikan gambaran tentang aplikasi konsep dan teori keperawatan dalam asuhan keperawatan pada pasien Meningitis dan Ensefalitis, serta memberikan gambaran peran peran perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan
2
BAB II PEMBAHASAN
I.
KONSEP DASAR PENYAKIT A. DEFINISI 1. Meningitis
Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan medula spinalis) dan disebabkan oleh virus, bakteri atau organ-organ jamur .( NANDA, 2012 ) Meningitis
adalah
radang
pada
membran
pelindung
yang
menyelubungi otak dan sumsum tulang belakang, yang secara kesatuan disebut meningen. ( Fransisca ,2008 ) Meningitis adalah peradangan pada meninges, membran dari otak dan sumsum tulang belakang. Hal ini paling sering disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau jamur), tetapi juga dapat diproduksi oleh iritasi kimia, perdarahan subarachnoid, kanker dan kondisi lainnya. ( WHO, 2014 ) Meningitis merupakan inflamasi yang terjadi pada lapisan arahnoid dan piamatter di otak serta spinal cord. Inflamasi ini lebih sering disebabkan oleh bakteri dan virus meskipun penyebab lainnya seperti jamur dan protozoa juga terjadi. (Donna D.,1999).
3
2. Ensefalitis
Ensefalitis
adalah
infeksi
jaringan
otak
oleh
berbagai
macam
otak
oleh
berbagai
macam
mikroorganisme. (Purnawan junadi, 1982) Ensefalitis
adalah
infeksi
jaringan
microorganism. Pada ensefalitis terjadi peradangan jaringan otak yang dapat mengenai selaput pembungkus otak dan medula spinalis (hasan, 1997). Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Arif Mansur : 2000). Encephalitis adalah infeksi yang mengenai sistem saraf pusat (SSP) yang disebabkan oleh virus atau mikroorganisme lain yang nonpurulen. Penyebab tersering dari encephalitis adalah virus kemudian herpes kompleks, arbovirus dan jarang terjadi karena enreovirus, mumps, dan adenovirus. Encephalitis bisa terjadi pasca infeksi campak, influenza, varicella, dan pascavaksinasi pertusis. (Arifin mutaqqin, 2008)
B. KLASIFIKASI 1. Meningitis
a. Meningitis purulenta Adalah radang selaput otak ( aracnoid dan piamater ) yang menimbulkan eksudasi berupa pus, disebabkan oleh kuman non spesifik
4
dan non virus. Penyakit ini lebih sering didapatkan pada anak daripada orang dewasa. Meningitis purulenta pada umumnya sebagai akibat komplikasi penyakit lain. Kuman secara hematogen sampai keselaput otak; misalnya pada penyakit penyakit faringotonsilitis, pneumonia, bronchopneumonia, endokarditis dan lain lain. Dapat pula sebagai perluasan perkontinuitatum dari peradangan organ / jaringan didekat selaput otak, misalnya abses otak, otitis media, mastoiditis dan lain lain. Penyebab
meningitis
pneomococcus, hemofilus
purulenta
influenza,
adalah
sejenis
kuman
stafhylococcus, streptococcus,
E.coli, meningococcus, dan salmonella. Komplikasi pada meningitis purulenta dapat terjadi sebagai akibat pengobatan yang tidak sempurna / pengobatan yang terlambat . pada permulaan gejala meningitis purulenta adalah panas, menggigil, nyeri kepala yang terus menerus, mual dan muntah, hilangnya napsu makan, kelemahan umum dan rasa nyeri pada punggung dan sendi, setelah 12 (dua belas ) sampai 24 (dua pulu empat ) jam timbul gambaran klinis meningitis yang lebih khas yaitu nyeri pada kuduk dan tanda tanda rangsangan selaput otak seperti kaku kuduk dan brudzinski. Bila terjadi koma yang dalam , tanda tanda selaput otak akan menghilang, penderita takut akan cahaya dan amat peka terhadap rangsangan, penderita sering gelisah, mudah terangsang dan menunjukan perubahan mental seperti bingung, hiperaktif dan halusinasi. Pada keadaan yang berat dapat terjadi herniasi otak sehingga terjadi dilatasi pupil dan koma. b.
Meningitis serosa ( tuberculosa ) Meningitis tuberculosa masih sering dijumpai di Indonesia, pada anak dan orang dewasa. Meningitis tuberculosa terjadi akibat komplikasi penyebab tuberculosis primer, biasanya dari paru paru. Meningitis bukan terjadi karena terinpeksi selaput otak langsung penyebaran hematogen, tetapi biasanya skunder melalui pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsum tulang belakang atau vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga archnoid.
5
Tuberkulosa ini timbul karena penyebaran mycobacterium tuberculosa. Pada meningitis tuberkulosa dapat terjadi pengobatan yang tidak sempurna atau pengobata yang terlambat. Dapat terjadi cacat neurologis berupa parase, paralysis sampai deserebrasi, hydrocephalus akibat sumbatan , reabsorbsi berkurang atau produksi berlebihan dari likour serebrospinal. Anak juga biasa menjadi tuli atau buta dan kadang kadang menderita retardasi mental.
2. Ensefalitis
a. Ensefalitis Supurativa Bakteri penyebab ensefalitis supurativa adalah : staphylococcus aureus, streptococcus, E.coli dan M.tuberculosa. -
Patogenesis Peradangan
dapat
menjalar
ke
jaringan
otak
dari
otitis
media,mastoiditis,sinusitis,atau dari piema yang berasal dari radang, abses di dalam paru, bronchiektasi, empiema, osteomeylitis cranium, fraktur terbuka, trauma yang menembus ke dalam otak dan tromboflebitis. Reaksi dini jaringan otak terhadap kuman yang bersarang adalah edema, kongesti yang disusul dengan pelunakan dan pembentukan abses. Disekeliling daerah yang meradang berproliferasi jaringan ikat dan astrosit yang membentuk kapsula. Bila kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk ventrikel. -
Manifestasi klinis Secara umum gejala berupa trias ensefalitis seperti demam, kejang dan kesadaran menurun. Bila berkembang menjadi abses serebri akan timbul gejala-gejala infeksi umum, tanda-tanda meningkatnya tekanan intracranial yaitu nyeri kepala yang kronik dan progresif,muntah, penglihatan kabur, kejang, kesadaran menurun, pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil. Tanda-tanda defisit neurologist tergantung pada lokasi dan luas abses.
b. Ensefalitis siphylis -
Patogenesis
6
Disebabkan oleh Treponema pallidum. Infeksi terjadi melalui permukaan tubuh umumnya sewaktu kontak seksual. Setelah penetrasi melalui epithelium yang terluka, kuman tiba di sistim limfatik, melalui kelenjar limfe kuman diserap darah sehingga terjadi spiroketemia. Hal ini berlangsung beberapa waktu hingga menginvasi susunansaraf pusat. Treponema pallidum akan tersebar diseluruh korteks serebri dan bagianbagian lain susunan saraf pusat. -
Manifestasi klinis Gejala ensefalitis sifilis terdiri dari dua bagian : 1. Gejala-gejala neurologis Kejang-kejang yang datang dalam serangan-serangan, afasia, apraksia,
hemianopsia,
kesadaran
mungkin
menurun,sering
dijumpai pupil Agryll- Robertson,nervus opticus dapat mengalami atrofi. Pada stadium akhir timbul gangguanan-gangguan motorik yang progresif. 2. Gejala-gejala mental Timbulnya proses dimensia yang progresif, intelgensia yang mundur perlahan-lahan yang mula-mula tampak pada kurang efektifnya kerja, daya konsentrasi mundur, daya ingat berkurang, daya pengkajian terganggu. c. Ensefalitis Virus Virus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia adalah 1. Virus RNA -
Paramikso virus
: virus parotitis, irus morbili
-
Rabdovirus
: virus rabies
-
Togavirus
: virus rubella flavivirus (virus ensefalitis
Jepang B, virus dengue) -
Picornavirus
:
enterovirus
(virus
polio,
coxsackie
A,B,echovirus) -
Arenavirus
: virus koriomeningitis limfositoria.
2. Virus DNA
7
-
Herpes virus
: herpes zoster-varisella, herpes simpleks,
sitomegalivirus, virus Epstein-barr Poxvirus : variola, vaksinia -
Retrovirus
: AIDS.
Manifestasi klinis Dimulai dengan demam, nyeri kepala, vertigo, nyeri badan, nausea, kesadaran menurun, timbul serangan kejang-kejang, kaku kuduk, hemiparesis dan paralysis bulbaris. d. Ensefalitis karena parasit 1) Malaria serebral Plasmodium falsifarum penyebab terjadinya malaria serebral. Gangguan utama terdapat didalam pembuluh darah mengenai parasit. Sel darah merah yang terinfeksi plasmodium falsifarum akan melekat satu
sama
lainnya
sehingga
menimbulkan
penyumbatan-
penyumbatan. Hemorrhagic petechia dan nekrosis fokal yang tersebar secara difus ditemukan pada selaput otak dan jaringan otak.Gejalagejala yang timbul : demam tinggi.kesadaran menurun hingga koma. Kelainan neurologik tergantung pada lokasi kerusakan-kerusakan. 2) Toxoplasmosis Toxoplasma
gondii
pada
orang
dewasa
biasanya
tidak
menimbulkan gejala-gejala kecuali dalam keadaan dengan daya imunitas menurun. Didalam tubuh manusia parasit ini dapat bertahan dalam bentuk kista terutama di otot dan jaringan otak. 3) Amebiasis Amuba genus Naegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung ketika berenang di air yang terinfeksi dan kemudian menimbulkan meningoencefalitis akut. Gejala-gejalanya adalah demam akut, nausea, muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan kes adaran menurun. 4) Sistiserkosis Cysticercus cellulosae ialah stadium larva taenia. Larva menembus mukosa dan masuk kedalampembuluh darah, menyebar ke seluruh badan. Larva dapat tumbuh menjadi sistiserkus, berbentuk kista di dalam ventrikel dan parenkim otak. Bentuk rasemosanya tumbuh
8
didalam meninges atau tersebar didalam sisterna. Jaringan akan bereaksi
dan
membentuk
kapsula
disekitarnya.
Gejala-gejala
neurologik yang timbul tergantung pada lokasi ke rusakan. e. Ensefalitis karena fungus Fungus yang dapat menyebabkan radang antara lain : candida albicans, Cryptococcus neoformans,Coccidiodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor mycosis. Gambaran yang ditimbulkan infeksi fungus pada sistim saraf pusat ialah meningo-ensefalitis purulenta. Faktor yang memudahkan timbulnya infeksi adalah daya imunitas yang menurun. f. Riketsiosis serebri Riketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu dan dapatmenyebabkan Ensefalitis. Di dalam dinding pembuluh darah timbul noduli yangterdiri atas sebukan sel-sel mononuclear, yang terdapat pula disekitar pembuluhdarah di dalam jaringan otak. Didalam pembuluh darah yang terkena akan terjadi trombosis. Gejala-gejalanya ialah nyeri kepala, demam, mula-mula sukar tidur, kemudian mungkin kesadaran dapat menurun. Gejala-gejala neurologik menunjukan lesi yang tersebar.
C. ETIOLOGI 1. MENINGITIS
Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi keban yakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang. macam-macam penyebab meningitis: a. Meningitis bacterial ( meningitis sepsis ) Meningitis bacterial adalahh suatu keadaan ketika selaput dari otak mengalami peradangan akibat bakteri. Bakteri paling sering dijumpai pada meningitis bakteri akut yaitu Neiserria Meningitidis ( meningitis meningokokus ), sterptococus pneumonia ( pada dewasa ), dan haemophilus influenza ( pada anak-anak dan dewasa muda ). Ketiga organisme ini menyebabkan sekitar 75% kasus meningitis bakteri. Bentuk penularannya melalui kontak langsung, yang mencakup droplet dan secret
9
dari hidung dan tenggorok yang membawa kuman atau infeksi dari orang lain. Akibatnya, banyak yang tidak berkembang menjadi infeksi tetapi menjadi pembawa (carrier).
Tubuh akan berespon terhadap bakteri
sebagai benda asing dan berespon dengan terjadinya peradangan dengan adanya neutrofil, monosit dan limfosit. Cairan eksudat yang terdiri dari bakteri, fibrin dan lekosit terbentuk di ruangan subrahcnoid ini akan terkumpul di dalam cairan otak sehingga dapat menyebabkan lapisan yang tadinya tipis menjadi tebal. Dan pengumpulan cairan ini akan menyebabkan peningkatan intrakranial. Hal ini akan menyebabkan jaringan otak akan mengalami infark. b. Meningitis virus ( meningitis aseptis ) Meningitis virus adalah infeksi pada meningen; cenderung jinak dan bisa sembuh sendiri. Virus biasanya bereplikasi sendiri ditempat terjadinya infeksi awal (misalnya sistem nasofaring dan saluran cerna) dan kemudian menyebar kesistem saraf pusat melalui sistem vaskuler. Virus penyebab meningitis dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitu virus RNA (ribonuclear acid) dan virus DNA (deoxyribo nucleid acid). Contoh virus RNA adalah enterovirus (polio), arbovirus (rubella), flavivirus (dengue), mixovirus (influenza, parotitis, morbili). Sedangkan contoh virus DNA antaa lain virus herpes, dan retrovirus (AIDS). c. Meningitis Jamur Meningitis Cryptococcus adalah infeksi jamur yang mempengaruhi sistem saraf pusat pada klien dengan AIDS. Infeksi jamur dan parasit pada susunan saraf pusat merupakan penyakit oportunistik yang pada beberapa keadaan tidak terdiagnosa sehingga penanganannya juga sulit. Manifestasi infeksi jamur dan parasit pada susunan saraf pusat dapat berupa meningitis (paling sering) dan proses desak ruang (abses atau kista). Gejala klinisnya bervariasi tergantung dari system kekebalan tubuh yang akan berefek pada respon inflamasi Respon inflamasi yang ditimbulkan pada
klien
dengan
menurunnya sistem
imun
antara
lain:
bisa
demam/tidak, sakit kepala, mual, muntah dan menurunnya status mental.
10
Faktor resiko terjadinya meningitis : 1) Infeksi sistemik Didapat dari infeksi di organ tubuh lain yang akhirnya menyebar secara hematogen sampai ke selaput otak, misalnya otitis media kronis, mastoiditis, pneumonia, TBC, perikarditis, dll. Pada meningitis bacterial, infeksi yang disebabkan oleh bakteri terdiri atas faktor pencetus sebagai berikut diantaranya adalah : o
Otitis media
o
Pneumonia
o
Sinusitis
o
Sickle cell anemia
o
Fraktur cranial, trauma otak
o
Operasi spinal
o
Meningitis bakteri juga bisa disebabkan oleh adanya penurunan system kekebalan tubuh seperti AIDS.
2) Trauma kepala Bisanya terjadi pada trauma kepala terbuka atau pada fraktur basis cranii yang memungkinkan terpaparnya CSF dengan lingkungan luar melalui othorrhea dan rhinorrhea 3) Kelainan anatomis Terjadi pada pasien seperti post operasi di daerah mastoid, saluran telinga tengah, operasi cranium.
2. Ensefalitis
Berbagai
macam mikroorganisme dapat
menimbulkan
ensefalitis,
misalnya bakteria, protozoa, cacing, jamur, spirochaeta, dan virus. Bakteri penyebab ensefalitis adalah Staphylococcus aureus, streptokok, E. Coli, M. Tuberculosa dan T. Pallidum. Encephalitis bakterial akut sering disebut encephalitis supuratif akut (Mansjoer, 2000). Penyebab lain dari ensefalitis adalah keracunan arsenik dan reaksi toksin dari demam tipoid, campak dan chicken pox / cacar air. Penyebab encephalitis yang terpenting dan tersering ialah virus. Infeksi dapat terjadi
11
karena virus langsung menyerang otak, atau reaksi radang akut infeksi sistemik atau vaksinasi terdahulu. Klasifikasi encephalitis berdasar jenis virus serta epidemiologinya ialah: a. Infeksi virus yang bersifat endemik
Golongan enterovirus : Poliomyelitis, virus Coxsackie, virus ECHO. Golongan virus Arbo : Western equine encephalitis, St. Louis encephalitis, Eastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis, Russian spring summer encephalitis, Murray valley encephalitis. b. Infeksi virus yang bersifat sporadik : Rabies, Herpes simpleks, Herpes
zoster, Limfogranuloma, Mumps, Lymphocytic choriomeningitis, dan jenis lain yang dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas. c. Encephalitis pasca-infeksi : pasca-morbili, pasca-varisela, pasca-rubela,
pasca-vaksinia, pasca-mononukleosis infeksius, dan jenis-jenis lain yang mengikuti infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik. (Robin cit. Hassan, 1997).
D. PATHOFISIOLOGI 1. Meningitis
Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu: duramater, arachnoid, dan piamater. Cairan otak dihasilkan di dalam pleksus choroid ventrikel bergerak/mengalir melalui sub arachnoid dalam sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang belakang, direabsorbsi melalui villi arachnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam lapisan subarachnoid. Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. Cairan hidung (sekret hidung) atau sekret telinga yang disebabkan oleh fraktur tulang tengkorak dapat menyebabkan meningitis karena hubungan langsung antara cairan otak dengan lingkungan (dunia luar), mikroorganisme yang masuk dapat berjalan ke cairan otak
12
melalui ruangan subarachnoid. Adanya mikroorganisme yang patologis merupakan penyebab peradangan pada piamater, arachnoid, cairan otak dan ventrikel. Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari oroaring dan diikuti dengan septikemia, yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas.
Meningitis
bakteri
dihubungkan
dengan
perubahan
fisiologis
intrakranial, yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier oak), edema serebral dan peningkatan TIK. Faktor predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media, mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain, prosedur bedah saraf baru, trauma kepala dan pengaruh imunologis. Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah dan saluran mastoid menuju otak dan dekat saluran vena-vena meningen; semuanya ini penghubung yang menyokong perkembangan bakteri. Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi meningitis. Infeksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi dan dihubungkan dengan meluasnya hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat terjadinya kerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus. Selain dari adanya invasi bakteri, virus, jamur maupun protozoa, point d’entry masuknya kuman juga bisa melalui trauma tajam, prosedur operasi, dan abses otak yang pecah, penyebab lainnya adalah adanya rinorrhea, otorrhea pada fraktur bais cranii yang memungkinkan kontaknya CSF dengan lingkungan luar.
13
POHON MASALAH
14
2. Ensefalitis
Virus masuk ke tubuh pasien melalui kulit, saluran nafas dan saluran cerna. Setelah masuk ke dalam tubuh, virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara :
Lokal Setempat virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lendir permukaan atau organ tertentu.
Penyebaran hematogen primer virus masuk ke dalam darah menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.
Penyebaran melalui saraf-saraf virus berkembang biak di permukaan selaput lendir dan menyebar melalui sistem saraf. Setelah terjadi penyebaran ke otak terjadi manifestasi klinis ensefalitis. Masa prodromal berlangsung selama 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremitas dan pucat. Suhu badan meningkat, fotophobia, sakit kepala, muntah-muntah, latergi kadang disetai dengan kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen. Pada anak, tampak gelisah kadang disertai perubahan perilaku. Dapat berupa gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, serta kejang. Gejela lain berupa gelisah, rewel, perubahan perilaku, gangguan kesadaran dan kejang. Kadang-kadang disertai tanda neurologis fokal berupa afasia, hemiparesis, ataksia, dan paralisis saraf otak.
15
POHON MASALAH
16
E. MANIFESTASI KLINIS 1. Meningitis
Manifestasi klinis Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan TIK : a. Sakit kepala dan demam (gejala awal yang sering) b. Perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi letargik, tidak responsif, dan koma. c. Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sebagai berikut 1) Rigiditas nukal ( kaku leher ). Upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot-otot leher. 2)
Tanda kernig positip ketika pasien dibaringkan dengan paha dalam keadan fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna.
3) Tanda brudzinki (+) Bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada salah satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang berlawanan.
d. Mengalami foto fobia, atau sensitif yang berlebihan pada cahaya. e.
Kejang akibat area fokal kortikal yang peka dan peningkatan TIK akibat eksudat purulen dan edema serebral dengan tanda-tanda perubahan karakteristik tanda-tanda vital (bradikardi), pernafasan tidak teratur, sakit kepala, muntah dan penurunan tingkat kesadaran.
f. Adanya ruam merupakan ciri menyolok pada meningitis meningokokal.
17
g. Infeksi fulminating dengan tanda-tanda septikimia : demam tinggi tibatiba muncul, lesi purpura yang menyebar, syok dan tanda koagulopati intravaskuler diseminata
2. Ensefalitis
Meskipun penyebabnya berbeda-beda, gejala klinis ensefalitis lebih kurang sama dan khas, sehingga dapat digunakan sebagai kriteria diagnosis. Secara umum,gejala berupa trias ensepalitis yang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun, sakit kepala, kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen,dapat terjadi gangguan pendengaran dan penglihatan. (Mansjoer,2000). Adapun tanda dan gejala ensefalitis sebagai berikut : a.
Suhu yang mendadak naik,seringkali ditemukan hiperpireksia
b.
Kesadaran dengan cepat menurun
c.
Muntah
d.
Kejang- kejang yang dapat bersifat umum, fokal atau twiching saja (kejang-kejang di muka)
e.
Gejala-gejala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama, misal paresis atau paralisis, afasia, dan sebagainya. Inti dari sindrom ensefalitis adalah adanya demam akut, demam kombinasi tanda dan gejala: kejang, delirium, bingung, stupor atau koma, aphasia hemiparesis dengan asimetri refleks tendon dan tanda babinski, gerakan infolunter, ataxia, nystagmus, kelemahan otot-otot wajah.
Perbedaan Meningitis dan Ensefalitis
Ensefalitis
Meningitis
Kesadaran
Keadaran relative masih baik
Lokasi terinfeksi dijaringan
Lokasi terinfeksi di selaput otak
otak Banyak disebabkan virus
Banyak disebabkan bakteri
18
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Meningitis
Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak. Analisa cairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa Lumbal Pungsi. Lumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa hitung jenis sel dan protein.cairan cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan TIK. Lumbal fungsi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan intra kranial..
Meningitis bacterial Tekanan meningkat, cairan keruh/berkabut, leukosit dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur posistif terhadap beberapa jenis bakteri.
Meningitis virus : tekanan bervariasi, CSF jernih, leukositosis, glukosa dan protein normal, kultur biasanya negative. Kaku kuduk pada meningitis bisa ditemukan dengan melakukan pemeriksaan fleksi pada kepala klien yang akan menimbulkan nyeri, disebabkan oleh adanya iritasi meningeal khususnya pada nervus cranial ke XI, yaitu Asesoris yang mempersarafi otot bagian belakang leher, sehingga akan menjadi hipersensitif dan terjadi rigiditas. Sedangan pada pemeriksaan Kernigs sign (+) dan Brudzinsky sign (+) menandakan bahwa infeksi atau iritasi sudah mencapai ke medulla spinalis bagian bawah. Pemeriksaan darah ini terutama jumlah sel darah merah yang biasanya meningkat diatas nilai normal. Serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi. Kadar glukosa darah dibandingkan dengan kadar glukosa cairan otak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah 2/3 dari nilai serum glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairan otaknya menurun dari nilai normal.
Glukosa serum: meningkat (meningitis)
LDH serum: meningkat (meningitis bakteri)
19
Sel darah putih: sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil (infeksi bakteri)
Elektrolit darah: Abnormal
ESR/LED: meningkat pada meningitis
MRI/CT-scan: dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat ukuran/letak ventrikel; hematom daerah serebral, hemoragik atau tumor
Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urine: dapat mengindikasikan daerah pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi
Ronsen dada/kepala/ sinus: mungkin ada indikasi sumber infeksi intra kranial
Arteriografi karotis : Letak abses
2. Ensefalitis
a. Biakan : 1) Dari darah : viremia berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar untuk mendapatkan hasil yang positif. 2) Dari likuor serebrospinalis atau jaringan otak (hasil nekropsi), akan didapat gambaran jenis kuman dan sensitivitas terhadap antibiotika. 3) Dari feses, untuk jenis enterovirus sering didapat hasil yang positif. 4) Dari swap hidung dan tenggorokan, akan didapat hasil kultur positif. b. Pemeriksaan serologis : uji fiksasi komplemen, uji inhibisi hemaglutinasi dan uji neutralisasi. Pada pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh, IgM dapat dijumpai pada awal gejala penyakit timbul. c. Pemeriksaan darah : terjadi peningkatan angka leukosit. d. Fungsi lumbal Likuor serebospinalis sering dalam batas normal, kadangkadang ditemukan sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa. e. EEG/ Electroencephalography EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah sesuai dengan kesadaran yang menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem saraf, bekuan darah, abses, jaringan parut
20
otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari pola normal irama dan kecepatan. (Smeltzer, 2002). f. CT scan Pemeriksaan CT scan otak seringkali didapat hasil normal, tetapi bisa pula didapat hasil edema diffuse, dan pada kasus khusus seperti Ensefalitis herpes simplex, ada kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan lobus frontal . o
Gambaran cairan serebrospinal dapat dipertimbangkan meskipun tidak begitu membantu. Biasanya berwarna jernih , jumlah sel 50- 200 dengan dominasi limfasit. Kadar protein kadang-kadang meningkat, sedangkan glukosa masih dalam batas normal.
o
Gambaran EEG Memperlhatkan proses inflamasi difus (aktifitas lambat bilateral). Bila terdapat tanda klinis flokal yang ditunjang dengan gambaran EEG atau CT scan dapat dilakukan biopal otak di daerah yang bersangkutan. Bila tidak ada tanda klinis flokal, biopsy dapat dilakukan pada daerah lobus temporalis yang biasanya menjadi predileksi virus Herpes Simplex.
G. KOMPLIKASI 1. Meningitis
Komplikasi yang muncul pada anak dengan meningitis, antara lain: a. Munculnya cairan pada lapisan subdural (efusi subdural). Cairan ini muncul karena adanya desakan pada intrakranial yang meningkat sehingga memungkinkan lolosnya cairan dari lapisan otak ke daerah subdural. b. Peradangan pada daerah ventrikuler ke otak (ventrikulitis). Abses pada meningen dapat sampai ke jaringan kranial lain baik melalui perembetan langsung maupun hematogen termasuk ke ventrikuler. c. Hidrosepalus. Peradangan pada meningen dapat merangsang kenaikan produksi Liquor Cerebro Spinal (LCS). Cairan LCS pada meningitis lebih kental sehingga memungkinkan terjadinya sumbatan pada saluran LCS
21
yang menuju medulla spinalis. Cairan tersebut akhirnya banyak tertahan di intrakranial. d. Kelumpuhan saraf kranial merupakan komplikasi umum pada meningitis bakterial e. Abses otak. Abses otak terjadinya apabila infeksi sudah menyebar ke otak karena meningitis tidak mendapat pengobatan dan penatalaksanaan yang tepat. f. Epilepsi g. Retardasi
mental.
Retardasi
mental
kemungkinan
terjadi
karena
meningitis yang sudah menyebar ke serebrum sehingga mengganggu gyrus otak anak sebagai tempat menyimpan memori. h. Serangan meningitis berulang. Kondisi ini terjadi karena pengobatan yang tidak tuntas atau mikroorganisme yang sudah resisten terhadap antibiotik yang digunakan untuk pengobatan. i.
Komplikasi lanjutan yang dialami oleh klien adalah menjadi tuli akibat kerusakan saraf kranial VIII.
2. Ensefalitis
Angka kematian untuk ensefalitis ini masih tinggi, berkisar antara 3550 %, dari pada penderita yangb hidup 20-40 % mempunyai komplikasi atau gejala sisa berupa paralitis. Gangguan penglihatan atau gejala neurologik yang lain. Penderita yang sembuh tanpa kelainan neurologik yang nyata,dalam perkembangan selanjutnya masih mungkin menderita retardasi mental, gangguan tingkah laku dan epilepsi.
H. PENATALAKSANAAN 1. Meningitis
a. Penatalaksanaan Terapeutik -
Isolasi
-
Terapi antimikroba: antibiotik yang diberikan berdasarkan pada hasil kultur, diberikan dengan dosis tinggi melalui intravena.
-
Mempertahankan hidrasi optimum: mengatasi kekurangan cairan dan mencegah kelebihan cairan yang dapat menyebabkan edema.
22
-
Mencegah dan mengobati komplikasi: aspirasi efusi subdural (pada bayi), terapi heparin pada anak yang mengalami DIC,
-
Mengontrol kejang
-
Mempertahankan ventilasi
-
Mengurangi meningkatnya tekanan intra cranial
-
Penatalaksanaan syok bacterial
-
Mengontrol perubahan suhu lingkungan yang ekstrim
-
Memperbaiki anemia
b. Penatalaksanaan Medis -
Antibiotik sesuai jenis agen penyebab
-
Steroid untuk mengatasi inflamasi
-
Antipiretik untuk mengatasi demam
-
Antikonvulsant untuk mencegah kejang
- Neuroprotector untuk menyelamatkan sel-sel otak yang masih bisa dipertahankan
-
Pembedahan.
-
Pemberian cairan intravena.
Perawatan a. Pada waktu kejang 1) Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka. 2) Hisap lendir 3) Hindarkan penderita dari jatuh b. Bila penderita tidak sadar lama. 1)
Beri makanan melalui sonda.
2)
Cegah dekubitus dan pnemunia ortostatik dengan merubah posisi penderita sesering mungkin.
3)
Cegah kekeringan kornea dengan boor water atau saleb antibiotika.
c. Pada inkontinensia urine lakukan katerisasi. d. Pemantauan ketat. 1) Tekanan darah 2) Respirasi
23
3) Nadi 4) Produksi air kemih 2. Ensefalitis
Penatalaksanaan yang dilakukan pada ensefalitis antara lain : a. Isolasi : isolasi bertujuan mengurangi stimuli/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan pencegahan. b. Terapi antimikroba, sesuai hasil kultur. Obat yang mungkin dianjurkan oleh dokter : -
Ampicillin : 200 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis.
-
Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis.
-
Bila encephalitis disebabkan oleh virus (HSV), agen antiviral acyclovir secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas HSV encephalitis. Acyclovir diberikan secara intravena dengan dosis 30 mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10-14 hari untuk mencegah kekambuhan (Victor, 2001).
-
Untuk kemungkinan infeksi sekunder diberikan antibiotika secara polifragmasi.
c. Mengurangi meningkatnya tekanan intrakranial : manajemen edema otak -
Mempertahankan hidrasi, monitor balans cairan : jenis dan jumlah cairan yang diberikan tergantung keadaan anak.
-
Glukosa 20%, 10 ml intravena beberapa kali sehari disuntikkan dalam pipa giving set untuk menghilangkan edema otak.
-
Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan edema otak.
d.
Mengontrol kejang : Obat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat yang diberikan ialah valium dan atau luminal. -
Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kali.
-
Bila 15 menit belum teratasi/kejang lagi bia diulang dengan dosis yang sama.
-
Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan valium drip dengan dosis 5 mg/kgBB/24 jam.
24
e.
Mempertahankan ventilasi : Bebaskan jalan nafas, berikan O2 sesuai kebutuhan (2 - 3l / menit).
f.
Penatalaksanaan shock septik.
g.
Mengontrol perubahan suhu lingkungan.
h.
Untuk mengatasi hiperpireksia, diberikan kompres pada permukaan tubuh yang mempunyai pembuluh besar, misalnya pada kiri dan kanan leher, ketiak, selangkangan, daerah proksimal betis dan di atas kepala. Sebagai hibernasi dapat diberikan largaktil 2 mg/kgBB/hari dan phenergan 4 mg/kgBB/hari secara intravena atau intramuscular dibagi dalam 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan antipiretikum seperti asetosal atau parasetamol bila keadaan telah memungkinkan pemberian obat per oral (Hassan, 1997).
II.
KONSEP DASAR KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN
1.
Identitas klien Nama klien, tanggal lahir, umur, jenis kelamin, agama, bangsa, bahasa, pendidikan, pekerjaan. Status pernikahan, alamat/ no. Telp., tanggal masuk RS, no. Registrasi, diagnosa medis, sumber informasi, tanggal pengkajian.
2.
Riwayat Penyakit a.
Kesehatan Sekarang 1)
Alasan masuk RS: hal yang mendorong klien mencari pertolongan tenaga kesehatan.
2)
Keluhant utama: panas badan meningkat 1-4 hari, kejang, kesadaran menurun, gelisah, muntah-muntah, sakit kepala, dan perkembangan penyakit saat ini dan sekarang yang masih dirasakan dengan kriteria PQRST.
3) b.
Upaya dan terapi yang telah dilakukan untuk mengatasinya
Riwayat Kesehatan Dahulu Klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit Herpes, penyakit infeksi pada hidung,telinga dan tenggorokan.
25
Pengkajian pemakaian obat-obat yang sering digunakan klien seperti pemakaian oba kortikosteroid, pemakaian jenis-jenis antibiotic dan reaksinya (untuk menilai resistensi pemakaian antibiotic) dapat meningkatkan komprehensifnya pengkajian.Pengkajian riwayat ini dapat mendukung pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar untuk mengkaji lebh jauh serta untuk memberikan tindakan selanjutnya. kapan terakhir diberi imunisasi DTP karena ensafalitis dapat terjadi post imunisasi pertusis. c.
Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh: Herpes dan lain-lain. Bakteri contoh: Staphylococcus Aureus, Streptococcus, E. Coli , dan lain-lain.
d.
Riwayat Psikososial Pola peran berhubungan dengan keluarga, orang lain, dan tim kesehatan apakah baik dan tidak ada masalah.
e.
Riwayat Spiritual Dapat terjadi gangguan dalam melaksanakan ibadah rutin yang biasa dilakukan berhubungan dengan keterbatasan gerak dan nyeri yang dapat mempengaruhi kegiatan ibadah rutin yang biasa dilakukan klien seharihari.
f.
Riwayat Sosial Faktor menderita meningitis dan ensafilitis dapat menyebabkan interaksi sosial klien dengan keluarga atau dengan orang lain: perubahan peran: isolasi diri.
3.
Pemenuhan Kebutuhan Dasar a.
aktivitas / I stir ahat Gejala:
Perasaan tidak enak (malaise).
Keterbatasan yang ditimbulkan oleh kondisinya.
Tanda:
Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan involunter.
26
b.
Kelemahan secara umum, keterbatasan dalam rentang gerak.
Sirkulasi Gejala
Adanya riwayat kardiopatologi, seperti endokarditis, beberapa
Penyakit jantung kongenital (abses otak).
Tanda:
TIK dan pengaruh pada pusat vasomotor.
Takikardia, disritmia (pada Tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi berat (berhubungan dengan peningkatan
fase
akut),
seperti
disritmia
sinus
(pada
meningitis). c.
Eliminasi Tanda :
d.
Adanya inkontinensia dan / atau retensi.
M akanan / Cairan Gej ala :
Kehilangan nafsu makan.
Kesulitan menelan (pada periode akut).
Tanda :
e.
Anoreksia, muntah.
Turgor kulit jelek, membran mukosa kering.
Hygiene Tanda :
Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada periode akut).
f.
Neurosensori Gej ala :
Sakit kepala (mungkin merupakan gejala pertama dan biasanya berat).
27
Parestesia, terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan pada saraf kranial). Hiperalgesia / meningkatnya sensitivitas pada nyeri (mengitis).
Timbul kejang (meningitis bakteri atau abses otak).
Gangguan dalam penglihatan, seperti diplopia (fase awal dari beberapa infeksi).
Fotofobia (pada meningitis).
Ketulian (pada meningitis atau ensefalitis) atau mungkin hipersensitif terhadap kebisingan.
Adanya halusinasi penciuman atau sentuhan.
Tanda :
Status mental / tingkat kesadaran: letargi sampai kebingungan yang berat hingga koma, delusi dan halusinasi / psikosis organik (ensefalitis).
Kehilangan memori, sulit dalam mengambil keputusan (dapat merupakan
awal
gejala
berkembangnya
hidrosefalus
komunikan yang mengikuti meningitis bakterial).
Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi.
Mata (ukuran / reaksi pupil); unisokor atau tidak berespons terhadap cahaya (peningkatan TIK), nistagmus (bola mata bergerak-gerak terus-menerus).
Ptosis (kelopak mata atau jatuh). Karakteristik fasial (wajah): perubahan pada fungsi motorik dan sensorik (saraf kranial V dan VII terkena).
Kejang umum atau lokal (pada fase abses otak), kejang lobus temporal. Otot mengalami hipotonia / flaksid paralisis (pada fase akut meningitis), spastik (ensefalitis).
Hemiparese atau hemiplegia (meningitis / ensefalitis).
Tanda Brudzinski positif dan atau tanda kernig positif merupakan indikasi adanya iritasi meningeal (fase akut).
Rigiditas nukal (iritasi meningeal).
Refleks tendon dalam: terganggu, Babinski positif.
28
Refleks abdominal menurun / tidak ada, refleks kremastetik hilarg pada laki-laki (meningitis).
g.
Nyer i / Kenyaman Gej ala :
Sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan diperburuk oleh ketegangan leher / punggung kaku; nyeri pada gerakan okular, fotosensitivitas, sakit; tenggorok nyeri.
Tanda :
Tampak
terus
terjaga,
perilaku
distraksi/gelisah.
Menangis/mengaduh/ mengeluh. h.
Pernapasan Gej ala :
Adanya riwayat infeksi sinus atau paru (abses otak).
Tanda :
i.
Peningkatan kerja pernapasan (episode awal).
Perubahan mental (letargi sampai koma) dan gelisah.
Keamanan Gej ala :
Adanya riwayat infeksi saluran napas atas / infeksi lain, meliputi: mastoiditis, telinga tengah, sinus, abses gigi; infeksi pelvis, abdomen atau kulit, fungsi lumbal, pembedahan, fraktur pada tengkorak / cedera kepala, anemia sel sabit.
Imunisasi
yang
baru
saja
berlangsung;
terpajan
pada
meningitis, terpajan oleh campak, chickenpox, herpes simpleks, mononukleosis, gigitan binatang, benda asing yang terbawa.
Gangguan penglihatan / pendengaran.
Tanda :
Suhu meningkat, diaforesis, menggigil.
Adanya ras, purpura menyeluruh, perdarahan subkutan.
Kelemahan secara umum; tonus otot flaksid atau spastik; paralisis atau paresis.
Gangguan sensasi.
29
4.
Pemeriksaan Fisik (Head to Toe) a. Kepala
Inspeksi : bentuk kepala oval, rambut kusam, sedikit pembengkakan pada bagian kepala. Palpasi : nyeri tekan pada bagian kepala. b. Mata
Inspeksi : ketika dilakukan pemeriksaan reaksi pupil menggunakan senter klien memejamkan matanya dengan kuat, konjungtiva pucat, warna sklera putih, terdapat lingkaran hitam disekitar mata. Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada bagian mata. c. Hidung
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, warna hidung sama dengan warna kulit sekitar wajah. Palpasi : tidak ada nyeri tekan d. Mulut
Inspeksi : mukosa bibir kering dan pucat, terdapat warna keputih-putihan pada lidah, gusi warna merah muda, gigi kurang bersih. Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan di sekitar mulut. e. Telinga
Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, simetris telinga kiri dengan yang kanan. Palpasi : nyeri tekan disekitar telinga. f. Leher
Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar , tidak ada pembesaran vena jugularis. Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, terdapat nyeri tekan pada punggung leher. g.
Dada
Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, tidak ada pembengkakan. Palpasi : nyeri tekan pada dada.
30
Perkusi : pekak. Auskultasi : bunyi pernafasan rales (crekles). h.
Abdomen
Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, bentuk abdomen cekung. Auskultasi : bunyi peristaltik usus 37x/menit Palpasi : nyeri tekan di abdomen kiri atas Perkusi : bunyi timpani i.
Ek tr emi tas atas dan bawah atas
Inspeksi : terdapat ruam petechie. Palpasi : nyeri tekan pada kulit. bawah
Inspeksi : ektremitas bawah simetris kiri dan kanan dan terdapat pembengkakan pada bagian lutut dan pergelangan kaki, babinski positif Palpasi : nyeri tekan pada bagian lutut dan pergelangan kaki.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Gangguan perfusi jaringan serebri berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial, edema otak, dan selaput otak.
2.
Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi sekret, penurunan kemampuan berakibat penurunan kesadaran.
3.
Hipertermia berhubungan dengan inflamasi pada meningen dan peningkatan metabolisme.
4.
Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hepofalemia, anemia.
5.
Resiko tinggi gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan, keadaan hipermetabolik.
6.
Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang fokal, perubahan status mental, dan penurunan tingkat kesadaran.
7.
Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan terhadap infeksi turun.
31
8. Nyeri b/d adanya proses infeksi yang ditandai dengan anak menangis, gelisah. 9.
Gangguan mobilitas b/d penurunan kekuatan otot yang ditandai dengan ROM terbatas, kerusakan neuromuskular, penurunan kesadaran, kerusakan persefsi / kognitif.
10. Gangguan sensorik motorik (penglihatan, pendengaran, gaya bicara) berhubungan dengan kerusakan penerima rangsang sensori, transmisi sensorik, dan integritas sensori. 11. Kurang pengetahuan b/d keterbatasan kognitif. 12. Ansietas b/d ancaman kematian/ perubahan dalam status kesehatan.
C. RENCANA KEPERAWATAN Diagnosa I Gangguan perfusi jaringan serebri berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial, edema otak, dan selaput otak.
Data penunjang: malaise, kejang-kejang, pusing, nause, iritabilitas, kesadaran menurun bingung, delirium, koma. Perubahan refleks-refleks. Tanda-tanda neurologis, fokal pada meningitis, tanda-tanda TIK (bradikardi, TD meningkat), nyeri kepala hebat. Tujuan: setelah dilakukan intervensi 3 × 24 jam perfusi jaringan meningkat. Kriteria hasil: Tingkat kesdaran meningkat menjadi sadar, disorientasi negatif, konsentrasi baik, perfusi jaringan dan oksigenasi baik, TTV dalam batas normal, dan syok dapat diatasi. Intervensi
Rasional
Monitor klien dengan ketat terutama
Untuk mencegah nyeri kepala yang menyertai
setelah lumbal funksi. Anjurkan klien
perubahan tekanan intrakranial.
berbaring minimal 4 – 6 jam setelah lumbal funksi. Monitor tanda-tanda peningkatan TIK
Untuk mendeteksi tanda-tanda syok, yang harus
selama perjalanan penyakit (nadi
dilaporkan ke dokter untuk intervensi awal.
lambat, TD meningkat, kesadaran menurun, napas irreguler, refleks pupil menurun, kelemahan).
32
Monitor TTV dan neurologis setiap 5 – Perubahan-perubahan ini menandakan adanya 30 menit. Catat dan laporkan segera
perubahan TIK dan penting untuk intervensi
perubahan-perubahan TIK ke dokter
awal.
Hindari posisi tungkai ditekuk atau
Untuk mencegah peningktan TIK
gerakan-gerakan klien, anjurkan klien untuk tirah baring. Bantu seluruh aktivitas dan gerakan-
Untuk mencegah ketegangan pada otot yang
gerakan klien. Beri pentunjuk untuk
dapat menimbulkan peningkatan TIK.
BAB (jangan enema). Anjurkan klien untuk melakukan napas dalam bila miring dan bergerak dari tempat tidur. Cegah posisi fleksi pada lutut. Waktu prosedur perawatan disesuaikan
Untuk mencegah eksitasi yang merangasang otak
dan diatur tepat waktu dengan priode
yang iritasi dan dapat menimbulkan kejang.
relaksasi: hindari rangasangan yang tidak perlu. Beri penjelasan kepada keadaan
Untuk mengurangi disorientasi dan untuk
lingkungan pada klien
klasifikasi persepsi sensorik yang terganggu.
Evaluasi selama masa penyembuhan
Untuk merujuk ke rehabilitasi
terhadap gangguan mottrik, sensorik, dan intelektual. Kolaborasi pemberian steroid osmotik.
Untuk menurunkan tekanan intrakranial.
Diagnosa II Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi sekret, penurunan kemapuan batukakibat penurunan kesadaran
Tujuan : dalam waktu 3 x 24 jam setelah di berikan tindakan . jalan n afas menjadi efektif Kreteria hasil : secara subjektif sesak nafas (-), frekuensi nafas 16-20 x/mnt, tidak menggunakan otot bantu nafas, retraksi ICS (-), ronkhi(-),mengi(-), dapat mendemontrasikan cara batuk efektif. Intervensi
Rasionalisasi
Kaji fungsi paru, adanya bunyi nafas
Memantau dan mengawasi komplikasi potensial.
33
tambahan, perubahan irama dan kedalam,
Pengkajian fungsi pernafasan dengan interval
penggunaan otot-otot aksesori, warna ,
yang teratur adalah penting karena pernfasan
dan kekentalan sputum.
yang tidak efektif dan adanya kegagalan akibat adanya kelemahan atau paralisis pada otot-otot interkostal dan di afragma berkembang dengan cepat.
Atur posisi fowler dan semifowler
Peninggian kepala tempat tidur memudahkan pernafasan, meningkatkan ekspansi dada, dan meningkatkan batuk lebih efektif
Ajurkan cara batuk efektif
Klien berada pada berisiko tinggi bila tidak dapat batuk dengan efektif membersihkan jalan nafas dan mengalami kesulitan dalam menelan, sehingga menyebabkan asvirasi dalam saliva dan mencetuskan gagal bafas nafas akut.
Lakukan cara fisioterpi dada; vibrasi dada
Terapi fisik dada membantu meningkatkan batuk lebih efektif.
Penuh hidrasi cairan via oral seperti air
Pemenuhan cairan dapat mengencerkan mukus
putih dan pertahankan asupan cairan 2500
yang kental dan dapat membantu pemenuhan
ml/hari.
cairan yang banyak keluar dari tubuh.
Lakukan pengisapan lendir di jalan nafas
Pengisapan mungkin di perlukan untuk mempertahankan kepatenan jalan nafas menjadi bersih.
Diagnosa III Hipertermia berhubungan dengan inflamasi pada meningen dan peningkatan metabolisme.
Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam, di harapkan suhu tubuh klien menurun dan kembali normal. Kriteria hasil : suhu tubuh 36,5 - 37,5 ° C Intervensi
Rasional
Kaji faktor-faktor terjadinya hiperthermi.
Mengetahui penyebab terjadinya heiperthermi karena penambahan pakaian/ selimut dapat
34
menghambat penurunan suhu rubuh. Obsevasi tanda-tanda vital tiap4 jam sekali
Pemantaun tanda vital yang teratur dapat menentukan perkembangan keperawatan yang selanjutnya.
Pertahankan suhu tubuh normal
Suhu tubuh dapat di pengaruhi oleh tingkta aktivitas, suhu lingkungan, kelembaban lingkungan tinggiakan mempengaruhi panas atau dinginnya tubuh.
Longgarkan pakaian , berikan pakaian
Proses konveksi akan terhalang oleh pakaian
tipis yang mudah menyerap keringat
yang ketat dan tidak menyerap keringa.
Berikan kompres dingin
Perpindaham panas secara konduksi saat demam kebutuhan akan cairan tubuh menungkat
Atur sirkulasi rungan
Penyidaan udara bersih
Batasi aktivitas selama demam
Aktivitas dapat meningkatkan metabolisme dan meningkatnya panas.
Berikan anti piretika dan pengobatan
Menurukan panas pada pusat hopotalamus an
sesuai advis.
sebagai propilaksis
Diagnosa IV Risiko tinggi perubahan perfusi jaringan b/d hepofalemia, anemia
Tujuan: dalam waktu 3x24 jam setelah di berikan tindakan perubahan perpusi jaringan dapat di cegah Kriteria hasil : Mempertahankan tingkat kesadaran / membaik dan fungsi motorik / sensorik. Mendemontrasikan tanda-tanda vital stabil. Melaporkan tak adanya / menurunkan berat skit kepala. Mendemontrasikan tak adanya perbaikan kognitif dan tanda peningkatan TIK. Intervensi
Rasional
Anjurkan klen bebaring minimal 4-6
Mencegah nyeri kepala yang menyertai
jam setelah lumbal fungsi
perubahan TIK
Monitor tanda-tanda peningkatan TIK selama perjalana penyakit (nadi lambat
Mendeteksi tanda-tanda syok
35
TD mengkat, kesadaran menurun, nafas ireguler
,
refleks
pupil
menurun,
kelmahan) Monitor TTV dan neuroligis tiap 30
Perubahan-perubahan ini menandakan
menit.
ada perubahan TIK dan penting untuk
Cacat
dan
laporkan
segera
perubahan-perubahan tekanan intranial
intervensi awal.
ke dokter Hindari posisi tungkai di tekuk atau
Untuk mencegah peningkatan TIK
gerakan- gerakan klien, anjurkan untuk tirah baring Tinggikan sedikit kepala klien dengan
Mengurangi peningkatan TIK
hati-hati, cegah gerakan yang tiba-tiba dan tidak perlu dari kepala dan leher, hidari fleksi leher Bantu seluruh aktivitas dan gerakan
Mencegah ketegangan otot yang dapat
klien.
menimbulkan peningkatan TIK
Anjurkan
menghembuskan
klien
nafas
dalam
untuk bila
miring dan bergerak di tempat tidur. Cegah fleksi pada lutut. Sesuaikan dan atur waktu prosedur
Untuk
mencegah
ekstensi
yang
perawatan dengan periode relaksasi,
merangsang otak yang iritasi dan dapat
hindari rangsangan lingkungan yang
menimbulkan alergi.
tidak perlu. Beri penjelasam kepada klien tentang
Untuk mengurangi disorientasi dan
keadaan lingkungan.
untuk klasifikasi persepsi sensorik yang terganggu.
Evaluasi selama masa penyembuhan
Untuk merujuk ke rehabilitasi.
terhadap ganggu motorik, sensorik dn intelektual. Kolaborasi dalam memberikan cairan iv
Meminimalkan fluktuasi dalam aliran
(larutan hipertonik, elektrolit).
vaskuler dan TIK.
Kolaborasi dalam memberikan obat: Menurunkan
36
permeabilitas
kapiler
steroid, clorpomasin, asetaminofen
untuk
membatasi
edema
serebral,
mengatasi kelainan postur tubuh atau menggigil yang dapat meningkatkan TIK, menurunkan konsumsi oksigen dan resiko kejang.
Diagnosa V Resiko tinggi gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan yang berhubungan dengan ketidak mampaun menelan, keadaan hipermetabolik
Tujuan : kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dalam waktu 5x24 jam. Kriteria hasil : turgor baik, asupan dapat masuk se suai kebutuhan, terdapat kemampuan menelan, sonde di lepas, berat badan meningkat 1kg, Hb dan albumin dalam batas normal. Intervensi
Rasional
Observasi tekstur dan turgor kulit
Mengetahui status nutrisi
Lakukan oral hygiene
Kebersihan mulut merangsang nafsu makan
Observasi asupan dan keluaran
Mengetahui keseimbangan nutrisi klien
Observasi posisi dan keberhasilan sonde.
Untuk menghindari resiko infeksi / iritasi
Tentukan kemampuan klien dalam
Untuk menetapkan jenis makanan yang akan
menelan, batuk dan adanya sekret
diberikan kepada klien
Kaji kemampuan klien dalam mengunyah,
Dengan mengkaji faktor-faktor tersebut dapat
menelan dan refleks batuk
menentukan kemampuan menelan klien dan mencegah risiko aspirasi.
Auskultasi adanya bising usus, amati
Fungsi gastrointestinal bergantung pada
penurunan atau heperaktivits bising usus
kerusakan otak. Bising usus menentukan respons pemberian makanan atau terjadinya komplikasi misalnya pada elius.
Timbang berat berat badan sesuai indikasi
Untuk mengevaluasi efektivitas dari asupan makanan.
Berikan makanan dengan cara
Menurunkan resiko regurgitasi atau aspirasi.
meninggikan kepala Letakkan posisi kepala lebih tinggi pada
Untuk klien lebih mudah untuk menelan karena
waktu, selama dan sesudah makan
gaya gravitasi.
37
Stimulasi bibir untuk menutup dan
Membantu dalam melatih kembali sensorik dan
membuka mulut secara manual dengan
meningkatkan kontrol muskular.
menekan ringan I atas bibir / dibawah dagu jika di butuhkan Letakkan makanan pada daerah mulut yang Memberikan stimulasi sensorik (termasuk rasa tidak terganggu
kecap) yang dapat mencetuskan usaha untuk menelan dan meningkatkan masukan.
Berikan makan dengan perlahan pada
Klien dapat berkonsentrasi pada mekanisme
lingkungan yang tenang
makan tanpa adanya distraksi dari luar.
Mulailah untuk memberikan makanan per
Makanan lunak/cair mudah untuk dikendalikan
oral setengah cair dan makanan lunak
di dalam mulut dan menurunkan terjadinya
ketika klien dapat menelan air.
aspirasi.
Anjurkan klien menggunakan sedotan
Menguatkan otot fasial dan otot menelan dan
untuk minum.
menurunkan risiko terjadinya tersedak.
Anjurkan klien untuk berpartisipasi dalam
Dapat meningkatkan pelepasan endorfin dalam
program latihan/kegiatan
otak yang meningkatkan nafsu makan.
Kolaborasi dengan tim dokter untuk
Mungkin diperlukan untuk memberikan cairan
memberikan cairan melalui IV atau
pengganti dan juga makanan jika klien tidak
makanan melalui selang.
mampu untuk memasukkan segala sesuatu melalui mulut.
Diagnosa VI Risiko tinggi cedera yang berhubungan dengan kejang, perubahan status mental, dan penurunan tingkat kesadaran.
Tujuan. Dalam waktu 3 x 24 jam perawatan, klien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kejang dan penurunan kesadaran. Kriteria hasil: Klien tidak mengalami cedera apabila ada kejang berulang. Intervensi
Rasional
Monitor kejang pada tangan, kaki, mulut,
Gambaran iritabilitas sistem saraf pusat
dan otot-otot muka lainnya.
memerlukan evaluasi yang sesuai dengan intervensi yang tepat untuk mencegah terjadinya komplikasi.
38
Persiapan lingkungan yang aman seperti
Melindungi klien kejang bila terjadi.
batasan ranjang, papan pengaman, dan alat suction selalu berada dekat klien. Pertahankan badrest total selama fase akut
Mengurangi risiko jatuh/cedera jika terjadi vertigo dan ataksia.
Kolaborasi pemberian terapi: diazepam,
Untuk mencegah atau mengurangi kejang/
fenobarbital.
Catatan : fenobarbital dapat menyebabkan depresi pernapasan dan sedasi.
Diagnosa VII Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan terhadap infeksi turun.
Tujuan: Dalam 3 × 24 jam perawatan, klien bebas dari cidera yang disebabkan oleh kejang dan penurunan kesadaran. Kriteria hasil: Klien tidak mengalami cidera apabila ada kejang berulang. Intervensi
Rasional
Beri tindakan isolasi sebagai pencegahan
Pada fase awal meningitis, isolasi mungkin diperlukan sampai organisme diketahui/dosis antibiotik yang cocok telah diberikan untuk menurunkan resiko penyebaran pada orang lain
Pertahankan teknik aseptik dan teknik cuci
Menurunkan
tangan yang tepat.
sekunder.
resiko
pasien
Mengontrol
terkena
penyebaran
infeksi sumber
infeksi Pantau
suhu
secara
teratur.
Catat Timbulnya tanda klinis yang terus menerus
munculnya tanda-tanda klinis dari proses
merupakan indikasi dari perkembangan infeksi
infeksi
bakteri yang dapat bertahan sampai bermingguminggu.
Observasi
adanya
berkembangnya
nadi
keluhan
dada,
Infeksi sekunder seperti miokard/perikarditis
yang
tidak
dapat berkembang dan memerlukan intervensi
tratur/distrumia atau demam yang terus lebih lanjut. menerus. Auskultasi
suara
napas.
kecepatan
pernapasan
Observasi Adanya ronkhi/mengi, takipnea dan peningkatan dan
usaha
39
kerja pernapasa mungkin mencermikan adanya
pernapasan.
akumulasi
sekret
yang
beresiko
terjadinya
infeksi pernapasan. Ubah
posisi
pasien
secara
teratur,
dianjurkan nafas dalam.
Memobilisasi
secret
dan
meningkatkan
kelancaran secret yang akan menurunkan resiko terjadinya komplikasi terhadap pernapasan
Catat karakteristik urin
Urin statis, dehidrasi dan kelemahan umum meningkatkan resiko terjadinya infeksi kandung kemih / ginjal / awetan sepsis.
Kolaborasi terapi antibiotika IV sesuai
obat yang dibilih tergantung pada tipe infeksi
indikasi:
dan sensifitas individu. Obat intratekal mungkin
Penisilin
G,
ampisilin,
Kloramfenikol,gentamisin, amfoterisin B.
diindikasikan untuk basilus Gram-negatif, jamur, amuba
Diagnosa VIII Nyeri kepala yang berhubungan dengan iritasi lapiasan otak.
Tujuan : Dalam waktu 3 x 24 jam keluhan nyeri berkurang/rasa sakit terkendali. Kriteria hasil: Klien dapat tidur dengan tenang. Wajah rileks, dan klien memverbalisasikan penurunan rasa sakit. Intervensi
Rasional
Usahakan membuat lingkungan yang aman
Menurunkan reaksi terhadap rangsangan
dan tenang.
eksternal atau kesensitifan terhadap cahaya dan menganjurkan klien untuk beristirahat.
Kompres dingin (es) pada kepala.
Dapat menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah otak.
Lakukan penatalaksanaan nyeri dengan
Membantu menurunkan (memutuskan) stimulasi
metode distraksi dan relaksasi napas
sensasi nyeri.
dalam.
Lakukan latihan gerak aktif atau pasif
Dapat membantu relaksasi otot-otot yang tegang
sesuai kondisi dengan lembut dan hati-hati.
dan dapat menurunkan nyeri/rasa tidak nyaman.
40
Kolaborasi pemberian analgesik.
Mungkin diperlukan untuk menurunkan rasa sakit. Catatan: Narkotika merupakan kontraindikasi karena berdampak pada status neurologis sehingga sukar untuk dikaji.
Diagnosa IX Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan neuromuskular, penurunan kekuatan otot, penurutan kesadaran, kerusakan persepsi/kognitif
Tujuan: Tidak terjadi kontraktur, footdrop, gangguan integritas kulit, fungsi pencernaan dan kandung kemih optimal, serta peningkatan kemampuan fisik. Kriteria hasil: Skala ketergantungan klien meningkat menjadi bantuan minimal. Intervensi
Rasional
Tinjau kemampuan fisik dan kerusakan
Mengedentifikasi kerusakan fungsi dan
yang terjadi.
menentukan pilihan intervensi.
Kaji tingkat imobilisasi, gunakan skala
Tingkat ketergantungan minimal care (hanya
tingkat ketergantunagn.
memerlukan bantuan minimal), partial care (memerlukan bantuan sebagian), dan total care (memerlukan bantuan komplit dari perawat dan klien yang memerlukan pengawasan khusus karena risiko cedera yang tinggi).
Pertahankan kesejajaran tubuh yang
Mencegah terjadinya kontraktoratau footdrop
adekuat, berikan latihan ROM pasif jika
serta dapat mempercepat pengambiln fungsi
klien sudah bebas panas dan kejang.
tubuh nantinya.
Berikan perawatan mata, bersihkan mata,
Melindungi mata dari kerusakan akibat
dan tutup dengan kapas yang basah
terbukanya mata terus menerus.
sesekali. Kaji adanya nyeri, kemerahan, dan
Indikasi adanya kerusakan kulit.
bengkak pada area kulit.
Diagnosa X Gangguan sensori metabolik ( penglihatan, pendengaran, gaya bicara b/d kerusakan
41
susunan saraf pusat.
tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan,,x24jam , dihatapkan klien dapat memulai/ memperthankan tingkatkan kesadaran dan fungsi perseptual. Kriteria hasil: mengakui perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan residual, mendemontrsikan prilaku untuk mengkompensasi terhadap hasil. Intervensi
Rasional
Mandiri :
Kesadran akan tipe yang terkena membantu,
Lihat kembali proses patologis kondisi
dalam mengkaji/ mengantisipasi defisit spesifik
individual
dan keperawatan.
Evaluasi adanya ganguan penglihatan
Munculnya ganguan penglihatan dapat dapak berdampak negatif terhadap kemampuan pasien untuk menerima lingkungan
Ciptakan lingkungan yang sederhana,
Menurunkan/ membatsi jumlah stumulsi yang
pindahkan perabot yang membahayakan
mungkin dapat menimbulkan kebingungan bagi pasien
Diagnosa XI Kurang pengetahuan b/d keterbatasan koknitif
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari pengetahuan klien dan keluarga meningkat Kriteria : klien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,kondisi, prognosis dan program pengobatan, klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/ tim kesehatan Intervensi
Rasional
Kaji klien dan keluarga akan kebutuhan
Mempermudah dalam penentuan informasi yang
dan informasi
akan di berikan
Berikan informasi singkat dan sederhana
Informasi dan singkat lebih mudah di terima dan di pahami
Diskusi kan tentang kemungkinan
Memberikan kesiapan pada klien dan keluarga
penyembuhan yang lama
dengan hal-hal yang mungkin terjadi dan harus dijalani
Jelaskan pentingnya nutrisi dan motivasi
42
Nutrisi sangat penting untuk peningkatan daya
intake nutrisi yang adekuat dengan porsi
tahan tubuh, proses penyembuhan
sedekit sering Jelaskan pentingnya latihn rentan gerak
Dengan mengetahui pentingnya latihan gerak
dan motivasi untuk melakukan teratur.
klien akan termotivasi untuk secara teratur
Anjurkan klien untuk mandi dengan air
melakukan latihan gerak. Membantu dalam
hangat untuk meningkatkan relaksi otot
menemukan fungsi kekuatan otot
Jelaskan tentang pengobatan yang harus
Klien akan kooperatif dan termotivsi untuk
dijalani
menyelesaikan pengobatan
Jelaskan tanda gejala yang harus
Keluarga dan klien dapat mendeteksi hal-hal
dilaporkan segera ke dokter
yang berbahaya dan segera mendapat penanganan
Diagnosa XII Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawanan selama 3 × 24 jam diharapkan kecemasan klien dan keluarga klien hilang. Kriteria hasil: klien dan keluarga menyatakan secara verbal cemas hilang, klien bisa istirahat tidur tanpa gelisah, ekspresi wajah rileks, klien dan keluarga bisa mengungkapkan perasaanya, menerima keadaanya dan mempunyai rasa optimis untuk sembuh. Bina hubungan saling percaya antara
Hubungan saling percaya adalah dasar hubungan
perawat-pasien
terpadu yang mendukung klien dalam mengatasi perasaan cemas.
Kaji tingkat ansietas yang dialami oleh
Mengetahui sejauh mana tingkat kecemasan
pasien.
yang dirasakan oleh pasien.
Evaluasi tingkat pemahaman klien/orang
Bila
terdekat tentang diagnosa.
mempengaruhi
penyangkalan
ekstem
kemajuan
atau
ansietas
penyembuhan,
menghadapi itu klien perlu dijelaskan dan membuka cara penyelesaiannya. Akui rasa takut/masalah klien dan dorong
Takut/ansietas menurun klien mulai menerima
mengekspresikan perasaan.
secara positif kenyataan dan memiliki kemauan untuk sembuh
Berikan kesempatan untuk bertanya dan Dapat
43
membantu
memperbaiki
beberapa
jawab dengan jujur. Yakinkan bahwa klien perasaan kontrol/kemandirian pada klien yang dan perawat mempunyai pemahaman yang
merasa tak berdaya dalam menerima diagnosa
sama.
dan pengobatan
Terima penyangkalan klien tetapi jangan
Klien sulit berfikir dengan baik bila berada
dikuatkan.
dalam kondisi yang tidak nyaman
Berikan informasi akurat, nyata tentang
Meliarkan pasien dalam rencana asuhan dan
apa yang dilakukan.
menurunkan ansietas yang tak perlu tentang ketidaktahua
Berikan lingkungan tenang untuk istirahat.
Memindahkan
pasien
dari
stresor
luar
meningkatkan relaksasi, dapat meningkatkan keterampilan koping. Tunjukkan tehnik relaksasi.
Belajar cara untuk rileks dapat membantu menurunkan takut dan ansietas.
44
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Meningitis adalah radang membran pelindung system saraf pusat. Penyakit ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme, luka fisik, kanker, obat obatan tertentu. Sedangkan ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus. Meskipun penyebabnya berbeda, manifestasi klinis dari kedua penyakit ini hampir sama dan khas yaitu pusing, demam, dan kejang. Oleh karena itu penatalaksanaannya pun hampir sama, terdiri dari terapi farmakologi dan non farmakologi. Encephalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikroorganisme lain yang non-purulen (+) (Pedoman diagnosis dan terapi, 1994). Klasifikasi ensefalitis didasarkan pada factor penyebabnya,Ensefalitis supuratif akut dengan bakteri penyebab ensefalitis adalah staphylococcus aureus,streptococcus,E.Colli,Mycobacterium,danT.Pallidum.
B. Saran Bagi perawat diharapkan dapat melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan prosedur yang ada dan bagi seluruh masyarakat agar dapat selalu
menjaga
kondisi
tubuhnya
agar
terhindar
dari
penyebaran
mikroorganisme. Mengerti dan memahami gejala dari meningitis dan ensefalitis sangat penting untuk menegakkan diagnosis sedini mungkin. Diagnosis dan pengobatan dini mencegah terjadinya komplikasi yang bersifat fatal. Mengetahui penyebab meningitis dan ensefalitis sangat penting untuk menentukan jenis pengobatan yang diberikan. Vaksin untuk mencegah terjadinya meningitis bakterial telah tersedia, dan sangat dianjurkan untuk diberikan jika berada atau akan berkunjung ke daerah epidemik.
45
