BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Desentralisasi di bidang kesehatan menuntut puskesmas harus mampu membuat perencanaan dan pelaksanaan program yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat di wilayah kerjanya. Untuk mencapai hal tersebut, diperlukan sumberdaya manusia yang mempunyai kemampuan, terutama di bidang manajemen, khususnya perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pada setiap program puskesmas. Puskesmas diharapkan mampu mengatasi masalah kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas harus mampu melakukan pengumpulan data (primer dan sekunder) dan membuat analisis data kesehatan di wilayah kerja masing-masing; mampu melakukan perencanaan kesehatan dengan menggunakan data dan informasi yang akurat, mulai dari melakukan analisis situasi masalah kesehatan, identifikasi masalah, prioritas masalah, penentuan tujuan umum (goal), tujuan khusus (objectives), penentuan alternatif pemecahan masalah dan prioritas pemecahan masalah; mampu membuat rencana operasional (PoA) yang sesuai dengan masalah kesehatan dan kebutuhan masyarakat di wilayah kerja puskesmas; mampu menyusun perencanaan dan penganggaran program puskesmas secara terpadu; dan yang tidak kalah pentingnya adalah puskesmas mampu mengimplementasikan program, monitoring dan evaluasi keberhasilan program. promosi kesehatan, kesehatan lingkungan, kesehatan ibu dan anak, pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, dan pelayanan kuratif yang berkualitas puskesmas (basic six). Sebagai
upaya
dalam
meningkatkan
kesehatan,
Puskesmas
harus
berupaya
menggerakan pembangunan berwawasan kesehatan,mendorong kemandirian hidup sehat bagi setiap keluarga dalam masyarakat,serta memelihara dan meningkatkan mutu pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan
yang diselenggarakannya serta memelihara dan
meningkatkan kesehatan perorangan,masyarakat serta lingkungannya.Untuk mewujudkan hal tersebut maka Puskesmas harus bisa terlebih dahulu mengatasi masalah-masalah kesehatan yang ada di wilayah kerjanya. Dalam hal ini diperlukan analisis situasi di wilayah kerja Puskesmas berdasarkan determinan derajat kesehatan penduduk menurut Henrik L Blum,yaitu : keturunan,lingkungan kesehatan,prilaku kesehatan dan pelayanan kesehatan.Setelah dilakukan analisis situasi,maka dilakukan identifikasi masalah di wilayah kerja Puskesmas dan ditentukan 1
prioritas masalah, menetapkan tujuan ,melakukan analisis untuk memilih alternatif kegiatan yang terbaik dan menyusun rencana operasional.
1.2 Batasan Masalah Makalah ini membahas mengenai cara mengidentifikasi masalah di wilayah kerja puskesmas Andalas. 1.3 Batasan Masalah Makalah ini membahas mengenai cara mengidentifikasi masalah di wilayah kerja puskesmas Andalas. 1.4 Metode Penulisan Metode penulisan makalah ini berupa tinjauan pustaka yang merujuk pada berbagai literatur, analisis data Puskesmas Andalas dan diskusi dengan kepala puskesmas dan pemegang program.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tahap Perencanaan Penyusunan perencanaan tingkat puskesmas dilakukan melalui sebagai berikut : A. Tahap Persiapan Tahap ini mempersiapkan staf puskesmas yang terlibat dalam proses penyusunan perencanaan tingkat puskesmas agar memperoleh tingkat kesamaan pandangan dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap- tahap perencanaan. Tahap ini dilakukan dengan cara : 1. Kepala puskesmas membentuk tim penyusun perencanaan tingkat puskesmas yang anggotanya terdiri dari staf puskesmas 2. Kepala Puskesmas menjelaskan tentang pedoman perencanaan tingkat Puskesmas kepada tim agar dapat memahami pedoman tersebut demi keberhasilan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas. 3. Puskesmas mempelajari kebijakan dan pengarahan yang telah ditetapkan oleh dinas kesehatan kabupaten/ kota, dinas kesehatan provinsi dan departemen kesehatan. B. Tahap Analisis Situasi Tahap ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi mengenai keadaan dan permasalahan yang dihadapi puskesmas melalui proses yang dianalisis terhadap data yang dikumpulkan. data yang telah disusun oleh tim Kepala Puskesmas melalui pengumpulan data, ada 2 kelompok data yang dikumpulkan yaitu data umum dan data khusus. 1. Data umum : a. Peta wilayah kerja serta fasilitas pelayanan, data wilayah mencakup luas wilayah, jumlah desa/dusun/ RT/RW, jarak desa dengan Puskesmas. Data ini dapat diperoleh dikantor kelurahan/ desa atau kantor kecamatan b. Data sumber daya
3
Data sumber daya puskesmas (termasuk puskesmas pembantu dan bidan di desa). Mencakup : 1) Ketenagaan 2) Obat dan bahan habis pakai 3) Peralatan 4) Sumber pembiayaan yang berasal dari pemerintah(pusat dan daerah), masyarakat dan sumber lainnya 5) Sarana dan prasarana antara lain gedung, rumah dinas, komputer, mesin tik, meubelair, kendaraan c. Data peran serta masyarakat Data ini mencakup jumlah posyandu, kader, dukun bayi dan tokoh masyarakat d. Data penduduk dan sasaran program Data penduduk dan sasaran program mencakup : jumlah penduduk sebelumnya berdasarkan jenis kelamin, kelompok umur (sesuai sasaran program), sosio ekonomi,
pekerjaan, pendidikan, keluarga miskin (presentase di tiap desa/
kelurahan). Data ini dapat diperoleh di kantor kelurahan/ desa, kantor, kecamatan dan data estimasi sasaran di dinas kesehatan kabupaten/ kota e. Data sekolah Data sekolah dpat diperoleh dari dinas pendidikan setempat, mencakup jenis sekolah yang ada, jumlah siswa, klasifikasi sekolah UKS, jumlah dokter kecil, jumlah guru UKS, dll f. Data kesehatan lingkungan wilayah kerja puskesmas Data kesehatan lingkungan mencakup rumah sehat, tempat pembuatan makanan/ minuman, tempat- tempat umum, tempat- tempat pembuangan sampah, sarana air bersih, jamban keluarga dan sistem pembuangan air limbah. 2. Data khusus (hasil penilaian kinerja puskesmas) a. Status kesehatan terdiri dari :
Data kematian
Kunjungan kesakitan
Pola penyakit yaitu 10 penyakit terbesar yang ditemukan
b. Kejadian luar biasa, dapat dilihat pada laporan 4
c. Cakupan program pelayanan kesehatan satu tahun terakhir di tiap desa/ kelurahan, dapat dilihat dari laporan penilaian kinerja puskesmas. d. Hasil survey (bila ada), dapat dilakukan sendiri oleh puskesmas atau pihak lain. C. Tahap penyusunan rencana usulan kegiatan (RUK) Penyusunan Rencana Usulan Kegiatanan (RUK) , dilaksanalan dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut : a. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan bertujuan untuk mempertahankan kegiatan yang sufah dicapai pada periode sebelumnya dan memperbaiki program yang masih bermasalah . b. Menyusun rencana kegiatan baru yang disesuaikan dengan kondisi di wilayah tersebut dan kemampuan Puskesmas Penyusunan Renacana Usulan Kegiatan ini terdiri dari 2 (dua ) langkah , yaitu Analisa masalah dan penyusunan rencana usulan kegiatan D. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK). 2.2 Identifikasi masalah a. Pengertian Masalah Masalah adalah kesenjangan antara harapan dan kenyataan .Identifikasi masalah dilaksanakan dengan membuat daftar masalah yang dikelompokkan menurut jenis program , cakupan , mutu , ketersediaan sumber daya. Contoh tabel identifikasi masalah No
Program
Target
1 2 3 dst
5
Pencapaian
Masalah
b. Sumber Masalah Sumber masalah kesehatan masyarakat dapat diperoleh dengan berbagai cara,diantaranya: 1. Laporan – laporan kegiatan dari program-program kesehatan yang ada 2. Survailans epidemiologi atau pemantauan penyebaran penyakit 3. Survei kesehatan yang khusus diadakan untuk memperoleh masukan perencanaan kesehatan. 4. Hasil kunjungan lapangan supervisi.
Dalam menentukan masalah kesehatan diperlukan ukuran-ukuran,yang palim lazim dipakai adalah angka mortalitas dan morbiditas. Masalah kesehatan harus diukur karena terbatasnya sumber daya yang tersedia sehingga sumber daya yang ada betul-betul dipergunakan untuk mengatasi masalah kesehatan yang penting dan memang bisa diatasi. Puskesmas dalam melaksanakan program kesehatan berdasarkan pada standar pelayanan minimal (SPM). Puskesmas bekerja untuk mencapai target sesuai SPM pada setiap program,dan permasalahan kesehatan akan timbul jika target yang diharapkan tidak tercapai.
c. Pendekatan Masalah Ada 3 cara pendekatan yang dilakukan dalam mengidentifikasi masalah kesehatan yakni : 1.
Pendekatan logis
Secara logis, identifikasi masalah kesehatan dilakukan mengukur mortalitas, morbiditas, dan cacat yang timbul dari penyakit-penyakit yang ada dalam masyarakat. 2.
Pendekatan pragmatis
Pada umumnya setiap orang ingin bebas dari rasa sakit dan rasa tidak aman yang ditimbulkan penyakit atau kecelakaan. Dengan demikian ukuran pragmatis suatu masalah gangguan masalah adalah gambaran upaya masyarakat untuk memperoleh pengobatan, misalnya jumlah orang yang datang berobat ke suatu fasilitas kesehatan. 3.
Pendekatan politis
Dalam pendekatan ini, maslah kesehatan diukur atas dasar pendapat orang-orang penting dalam suatu masyarakat (pemerintah atau tokoh-tokoh masyarakat).
6
Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program puskesmas tidak memungkinkan untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu dilakukan prioritas masalah yang merupakan masalah terbesar. Dalam hal ini teknik yang kami gunakan adalah teknik skoring. Dari masalah tersebut akan dibuat plan of action untuk meningkatkan dan memperbaiki mutu pelayanan. d. Merumuskan masalah Masalah itu terjadi dan bila mana masalah itu terjadi (What, who, when, where, how) e. Mencari akar penyebab masalah Mencari akar penyebab masalah dapat dilakukan antara lain dengan menggunakan metode : 1. Diagram sebab akibat dari Ishikawa ( disebut juga diagram tulang ikan karena digambarkan membentuk tulang ikan) 2. Pohon masalah ( problem trees) Kemungkinan penyebab masalah dapat berasal dari : 1. Input ( sumber daya ) : jenis dan jumlah alat, obat, tenaga serta prosedur kerja manajemen alat, dan dana 2. Proses ( pelaksana kegiatan ): frekuensi , kepatuhan pelayanan medis dan non medis 3. Lingkungan Kategori yang dapat digunakan antara lain adalah : 1. Man, money, material, methode 2. Apa, bagaimana , mengapa, dimana Penyebab masalah agar dikonfirmasi dengan sumber data primer ( survey) dan data sekunder yaitu SP2TP ( kartu pasien, buku register , LPLPO, dsb) ataupun data lainnya.
7
f. Diagram Identifikasi Masalah Sumber Data
Pengumpulan Data
Pengolahan dan Analisa Data
Indikator
Masalah
Penjelasan Masalah : Dalam melakukan identifikasi masalah langkah pertama yang harus dilakukan adalah mencari sumber data kemudian lakukan pengumpulan data lalu lakukan pengolahan dan analisa data dan disesuaikan dengan indikator yang ditentukan baru bisa ditentukan sebagai masalah apabila tidak mencapai indikator.
2.2 Masalah Kesehatan di Puskesmas Dalam melaksanakan program kesehatan yang berdasarkan kepada standar pelayanan minimal, puskesmas bekerja untuk mencapai target sesuai SPM pada setiap program. Permasalahan kesehatan akan muncul jika targettidak dapat dicapai. Secara makro, masalah kesehatan terdiri dari 3 : a. Mortalitas
Infant mortality rate : jumlah kematian bayi dalam 1000 kelahiran hidup Maternal mortality rate : jumlah kematian ibu melahirkan dalam 100000 kelahiran hidup
b. Usia harapan hidup c. Status gizi anak dibawah 5 tahun Penjabaran ketiga masalah makro tersebut berupa program wajib dan program penunjang puskesmas. Masalah kesehatan di puskesmas terlihat pada laporan tahunan yang tidak dapat mencapai target SPM. Selain itu, sebagai pusat pelayanan kesehatan strata pertama yang terdiri dari Pelayanan Kesehatan Perorangan dan Pelayanan Kesehatan Masyarakat, permasalahan kesehatan di puskesmas dapat diidentifikasi dari 2 hal tersebut.
8
2.3 Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Puskesmas Dalam realitanya pelayanan Puskesmas sekarang banyak memiliki masalah-masalah. Adapun masalah-masalah yang telah diungkapkan di atas itu diakibatkan oleh faktor-faktor sebagai berikut: (Tjiptoherijanto dan Said Zainal Abidin, 1993: 44-46) Faktor Internal
Pelaksanaan Manajemen Pelaksanaan manajemen merupakan hal penting yang menentukan dalam mencapai tujuan yang efisien dan efektif dari tujuan Puskesmas. Dimana fungsi manajemen itu untuk planning, organizing, leading, dan controling. Pada kegiatan perencanaan setiap tahunnya sering kali tidak berjalan sehingga kegiatan berjalan apa adanya sesuai kebiasaan yang dianggap ‘‘baik/sudah biasa’’.
Sarana dan Prasarana Sarana dan prasarana merupakan suatu aspek terpenting dalam mencapai target dari program-program Puskesmas. Tetapi apa yang terjadi pada Puskesmas di Indonesia terkesan tidak diperhatikan oleh pemerintah dengan alasan wilayah geografis yang sulit untuk dijangkau, sehingga sarana dan prasarana yang ada di dalam Puskesmas sangat terbatas, baik berupa alat medis maupun obat-obatan. Hal ini terjadi akibat dari sumber keuangan yang dimiliki Puskesmas terbatas sehingga mutu pelayanan puskesmas pun menjadi rendah karena tidak sesuai dengan standar kesehatan.
Tenaga medis Jumlah tenaga medis yang sangat sedikit mengakibatkan ketidakmampuannya melaksanakan program dari Dinas Kesehatan. Misalanya program Posyandu yang tidak tepat sasaran.
Sumber keuangan Puskesmas Sumber keuangan dari pemerintah pusat maupun daerah yang didapat tidak sebanding dengan pengeluaran operasional Puskesmas sehingga biaya pelayanan Puskesmas pun mahal padahal sarana yang terdapat di sana tidak sebanding dengan apa yang harus dibayar sehingga hal ini berdampak kepada masyarakat untuk beralih pergi ke Rumah Sakit saja yang fasilitas lebih baik daripada Puskesmas. 9
Psiko-sosial antara tenaga medis dengan penduduk Perbedaan psiko-sosial antara tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas dengan penduduk menimbulkan hambatan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan Puskesmas.Tenaga-tenaga yang diperbantukan di Puskesmas biasanya terdiri dari orang-orang terpelajar dan bukan berasal dari daerah tersebut, sehingga penduduk menganggapnya sebagai orang asing. Apalagi jika bahasa yang digunakan adalah bahasa yang tidak dimengerti oleh penduduk, maka akibatnya penduduk segan untuk datang ke Puskesmas.
Faktor Eksternal
Kondisi Geografis Kondisi geografis Puskesmas umumnya terletak pada daerah pelosok atau
setingkat dengan kecamatan. Dimana kecamatan tiap-tiap daerah memilki keadaan yang berbeda-beda dalam memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan puskesmas. Memang ada kecamatan-kecamatan yang hanya dengan satu Puskesmas sudah dapat menjangkau seluruh penduduk. Tetapi ada juga puskesmas yang hanya dapat dijangkau oleh penduduk yang bermukim di dekatnya karena penduduk yang lain bertempat tinggal jauh dari Puskesmas.
Pemerintah daerah Peran Pemerintah Daerah yang terkesan gagap ini terlihat atas pemahaman
pembangunan kesehatan yang setengah-setengah dari pihak legislatif dan eksekutif yang tercermin dari dijadikannya pelayanan kesehatan sebagai tulang punggung pendapatan daerah. Ini berarti orang sakit dijadikan tulang punggung pendapatan daerah. Padahal upaya menyehatkan masyarakat sejatinya termaktub dalam hakikat dan semangat UU. No.22 dan UU No. 25 tahun 1999 yang pada intinya adalah untuk meningkatkan kualitas pelayanan publik dan mengembangkan demokrasi menuju peningkatan kesejahteraan rakyat. Disamping itu alokasi anggaran kesehatan berbagai daerah mencerminkan kurangnya perhatian terhadap investasi hak-hak dasar pembangunan manusia diantaranya pelayanan kesehatan dasar.
Keadaan Ekonomi Penduduk
10
Keadaan ekonomi penduduk memberikan andil dalam sulitnya mengupayakan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Jumlah warga negara Indonesia mayoritas bermata pencarian petani dan nelayan yang mana kondisi ekonominya kurang memadai. Walaupun ada ketentuan yang memperbolehkan mereka yang tidak mampu untuk tidak usah membayar retribusi di Puskesmas, namun kenyataannya orang-orang yang demikian justru enggan datang ke Puskesmas.
Kondisi Pendidikan Penduduk Masalah pendidikan penduduk juga berperan dalam menghambat pelayanan yang
dihadapi oleh Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan pada tingkat pertama, karena pada umumnya pendidikan masyarakat desa masih rendah, maka pola pikir mereka sangat sederhana dan kurang atau bahkan belum paham akan arti kesehatan. Mereka cenderung mengikuti sifat-sifat tradisional yang sejak dulu dipegang oleh masyarakat dan lingkungannya.
Peran Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan yang berada di Propinsi bekerja pada aspek melayani
penyembuhan penyakit yang sudah diderita oleh penduduk dibandingkan dengan melayani obat-obatan yang dapat digunakan sebagai upaya pencegahan timbulnya suatu penyakit pada penduduk. Dengan kata lain pelayanan kesehatan Puskesmas lebih banyak ditekankan pada tindakan kuratif dibandingkan pada tindakan preventif apalagi promotif. Selain itu Dinas Kesehatan juga kurang melakukan koordinasi dan pengawasan terhadap pelaksanaan program-program Puskesmas yang sudah ada sehingga tidak terwujudnya pelayanan kesehatan di tingkat basis.
11
BAB III GAMBARAN UMUM PUSKESMAS 3.1 Perencanaan Puskesmas Andalas tahun 2012 Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) di puskesmas andalas dilaksanakan pada bulan Januari tahun 2011 untuk menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) pada tahun mendatang 2012, berdasarkan hasil kajian pencapaian kegiatan tahun sebelumnya 2010. Perencanaan Tingkat Puskesmas disusun melalui 4 tahap, yaitu (1) tahap persiapan, (2) tahap analisis situasi, (3) tahap penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan (4) tahap penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK). Tahap persiapan diawali dengan pembentukan Tim Penyusun PTP oleh Kepala Puskesmas yang beranggotakan kepala tata usaha serta para pemegang program dan pengarahan Kepala Puskesmas terhadap kebijakan yang telah ditetapkan. Tahap kedua, yaitu tahap analisis situasi yang bertujuan untuk memperoleh informasi mengenai keadaan dan permasalahan yang dihadapi puskesmas melalui proses analisis terhadap data di wilayah kerja puskesmas. Tahap selanjutnya yaitu tahap penyusunan RUK, yang diawali dengan analisis masalah melalui proses identifikasi masalah, penetapan urutan prioritas masalah, rumusan masalah, mencari akar penyebab masalah, dan menetapkan cara-cara pemecahan masalah. Pada tahap ini, semua proses dilakukan dengan cara diskusi curah pendapat (Brain Storming). Tahap penyusunan RUK merupakan tahap penetapan cara-cara pemecahan masalah menjadi suatu kegiatan yang diusulkan dari berbagai sumber dana, mencakup upaya kegiatan wajib, pengembangan dan penunjang, termasuk juga kegiatan rutin/operasional. Tahap akhir dari PTP adalah tahap penyusunan RPK, setelah adanya alokasi biaya yang telah disetujui. Tahap ini dilaksanakan dalam bentuk kegiatan Lokakarya Mini Tahunan untuk membahas kesepakatan RPK, yang dilaksanakan pada bulan Januari tahun berikutnya. Kemudian hasil dari PTP dikirimkan ke DKK setiap tahunnya dengan melampirkan POA tahunan setiap program.
12
3.2 Identifikasi Masalah berdasarkan Program Kerja Puskesmas Proses identifikasi masalah dilakukan melalui kegiatan observasi dan wawancara dengan dokter dan staf puskesmas, analisis terhadap laporan tahunan 2011, dan data-data yang ada di setiap bagian jajaran puskesmas. Beberapa potensi masalah yang didapatkan di puskesmas Andalas adalah : 1. Ditemukan 1 kematian ibu nifas dan 10 Kematian Bayi/Balita di wilayah kerja puskesmas Andalas. PENCAPAIAN PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK PUSKESMAS ANDALAS TAHUN 2012 NO KEGIATAN
SASARAN TARGET HASIL %
A
Kesehatan Maternal dan Neonatal
1
Pel.Kesehatan Bumil sesuai standar (K1)
2
2085
95
106
2085
90
116.3
Pel.Kesehatan Bumil sesuai standar (K4)
3
Persalinan Nakes
1990
90
100.9
4
Deteksi Resti Nakes
2085
50
16.4
5
Pelayanan Neonatus
1895
90
104.2
6
ASI Eksklusif
2125
7
DDTK
4132
8
MTBS
-
Kematian Ibu Nifas
= 1 orang (sawahan)
Kematian Bayi/Balita
= 10 orang
13
±
Hal ini disebabkan oleh : Pada kematian ibu tidak di ketahui penyebab pastinya hanya pusing sesaat akhirnya tidak sadar kemudian meninggal dunia. Pada kematian balita penyebabnya demam tinggi dan kemudian tidak sadar dan akhirnya meninggal. Pada kematian Bayi penyebabnya beragam ada yang sesak nafas,demam tinggi,kelainan jantung, pendarahan hidung,dan pnemonia. Upaya yang harus dilakukan: Meningkatkan penyuluhan Melakukan penjaringan di saranan kesehatan lainnya seperti di Pustu dan posyandu.
14
2. Belum tercapainya Imunisasi HB 0-7 HR
PENCAPAIAN PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS ANDALAS TAHUN 2012 NO KEGIATAN
SASARAN TARGET HASIL %
±
A
PELAYANAN IMUNISASI
1
HB < 0-7 HR
1613
95
92.1 -2.9
2
BCG
1613
95
96.2 +1.2
3
DPT/HB 1
1613
95
95.9 +0.9
4
DPT/HB 2
1613
85
96.3 +11.3
5
DPT /HB 3
1613
85
86.9 +1.9
6
POLIO 1
1613
95
96.3 +1.3
7
POLIO 2
1613
85
96
8
POLIO 3
1613
85
96.2 +11.2
9
POLIO 4
1613
85
86.7 +1.7
10
CAMPAK
1613
85
86.7 +1.7
+11
Program Pemberantasan Penyakit Menular pada kegiatan Imunisasi HB 0-7 HR dimana target yang diberikan 95 %, baru tercapai 92.1 % berarti ada kesenjangan (-2.9%) . Hal ini disebabkan oleh : Imunisasi HB 0-7 HR diberikan pada bayi baru lahir, berarti dilakukan di Bidan Praktek swasta, Rumah Sakit dan klinik bersalin. Tidak lancarnya Input data dari mitra pelayanan (BPS, DPS, Klinik dan RS) yang menyelenggarkan imunisasi,
15
sehingga banyak kegiatan imunisasi tidak tercover di Puskesmas, sehingga pencapaian HB 0-7 HR belum mencapai target. Kurangnya pengetahuan masyarakat akan pemberian imunisasi pada usia 0-7 HR (HB 0-7 HR) Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut : Penyuluhan tentang pemberian Imunisasi HB 0-7 HR Meningkatkan kerjasama Lintas sektoral (BPS, DPS, Klinik dan RS) agar memberikan laporan rutin ke Puskesmas.
16
3. Rendahnya Pencapaian Penjaringan Suspek TB
PENCAPAIAN P2TB DI PUSKESMAS ANDALAS TAHUN 2012 NO
INDIKATOR
2010
2011
(%)
(%)
2012
STANDAR
(%)
1
PROPORSI SUSPEK
37
34.1
47
100
2
PROPORSI
5.3
6.19
11
10
64.3
56
71
› 65
PENDERITA PARU
TBC
BTA
DIANTARA
(+)
SUSPEK
YG DIPERIKSA 3
PROPORSI PENDERITA PARU
BTA
TBC (+)
DIANTARA SELURUH PENDERITA
TBC
PARU 4
ANGKA KONVERSI
96
96.29
81
› 80
5
ANGKA
96
97
62
› 85
19.42
21.42
51
70
KESEMBUHAN 6
CDR
17
Penemuan
kasus
TB
dilakukan
melalui
penjaringan
penderita
yang
dicurigai/suspek TB yang berobat ke sarana kesehatan . Perkiraan TB Paru BTA (+) adalah 1,6/1000 penduduk. Dari 100 % target penjaringan suspek yang harus didapat,baru 47 % yang dicapai, hal ini mungkin disebabkan oleh : Penjaringan dilakukan masih sebatas di Puskesmas, belum di pustu-pustu dan posyandu Penjaringan dilakukan dengan pola pasif, petugas hanya menunggu Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut adalah : Meningkatkan penyuluhan Melakukan penjaringan di sarana kesehatan lainnya seperti di Pustu dan Posyandu
18
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Tahap Perencanaan Puskesmas Andalas Tahap perencanaan di puskesmas andalas sudah mengacu kepada sistem baku perencanaan tahunan puskesmas yang diberikan oleh Dinas Kesehatan dimana pada puskesmas andalas tim PTP terdiri dari kepala TU dan pemegang program dengan pertimbangan bahwa pemegang program lebih dapat mengidentifikasi masalah yang ada di programnya kemudian dibawa ke forum untuk didiskusikan lalu dibuat perencanaanya kedepan agar perencanaan puskesmas sesuai dengan masalah puskesmas yang dihadapi. 4.2 Cara Identifikasi Masalah Di Puskesmas Andalas Di puskesmas andalas yang dinyatakan sebagai masalah adalah apabila terjadi perbedaan antara target yang diharapkan dengan target yang didapat. Identifikasi masalah di puskesmas andalas dilaksanakan dengan membuat daftar masalah yang dikelompokkan menurut jenis program, cakupan , mutu , ketersediaan sumber daya seperti yang tertera di laporan tahunan. Sumber masalah kesehatan masyarakat dapat diperoleh dengan berbagai cara,diantaranya: 1. Laporan – laporan kegiatan dari program-program kesehatan yang ada 2. Survailans epidemiologi atau pemantauan penyebaran penyakit 3. Survei kesehatan yang khusus diadakan untuk memperoleh masukan perencanaan kesehatan. 4. Hasil kunjungan lapangan supervisi. Di puskesmas andalas sumber masalah kesehatan masyarakat paling banyak didapatkan melalui laporan-laporan kegiatan dari program kesehatan yang ada, walaupun sering juga mendapatkan sumber masalah melalui surveilans epidemiologi ,survei, ataupun hasil kunjungan supervisi.
19
Dalam menentukan masalah kesehatan di puskesmas andalas ukuran-ukuran,yang palim lazim dipakai adalah angka mortalitas dan morbiditas. Dilihat dari cara pendekatannya identifikasi masalah di puskesmas andalas sering menggunakan pendekatan logis yaitu identifikasi masalah kesehatan dilakukan mengukur mortalitas, morbiditas, dan cacat yang timbul dari penyakit-penyakit yang ada dalam masyarakat kemudian apabila telah menemukan masalah baru dibuat plan of action. Cara penetapan prioritas masalah di puskesmas andalas menggunakan cara scoring, dimana skor scoring ditentukan melalui diskusi dengan semua pemegang program di puskesmas. Dalam mencari akar penyebab masalah di puskesmas andalas menggunakan cara dimana penyebab masalah dikaji melalui diagram ishikawa. 1.
Input ( sumber daya ) : jenis dan jumlah alat, obat, tenaga serta prosedur kerja manajemen alat, obat dan dana
2.
Proses ( pelaksana kegiatan ): frekuensi , kepatuhan pelayanan medis dan non medis
3.
Lingkungan
Kemudian Penyebab masalah dikonfirmasi dengan sumber data primer ( survey) dan data sekunder yaitu SP2TP ( kartu pasien, buku register , LPLPO, dsb) ataupun data lainnya. 4.3 Faktor Penyebab Masalah Di Puskesmas Andalas
1. Ditemukan 1 kematian ibu nifas dan 10 Kematian Bayi/Balita di wilayah kerja puskesmas Andalas. Hal ini disebabkan oleh : Pada kematian ibu tidak di ketahui penyebab pastinya hanya pusing sesaat akhirnya tidak sadar kemudian meninggal dunia. Pada kematian balita penyebabnya demam tinggi dan kemudian tidak sadar dan akhirnya meninggal. Pada kematian Bayi penyebabnya beragam ada yang sesak nafas,demam tinggi,kelainan jantung, pendarahan hidung,dan pnemonia.
20
Upaya yang harus dilakukan: Meningkatkan penyuluhan Melakukan penjaringan di saranan kesehatan lainnya seperti di Pustu dan posyandu. Hal diatas dianggap sebagai masalah di puskesmas andalas dikarenakan hasil yang dicapai tidak sesuai dengan target yang diharapkan 2. Belum tercapainya Imunisasi HB 0-7 HR Program Pemberantasan Penyakit Menular pada kegiatan Imunisasi HB 0-7 HR dimana target yang diberikan 95 %, baru tercapai 92.1 % berarti ada kesenjangan (-2.9%) . Hal ini disebabkan oleh : Imunisasi HB 0-7 HR diberikan pada bayi baru lahir, berarti dilakukan di Bidan Praktek swasta, Rumah Sakit dan klinik bersalin. Tidak lancarnya Input data dari mitra pelayanan (BPS, DPS, Klinik dan RS) yang menyelenggarkan imunisasi, sehingga banyak kegiatan imunisasi tidak tercover di Puskesmas, sehingga pencapaian HB 0-7 HR belum mencapai target. Kurangnya pengetahuan masyarakat akan pemberian imunisasi pada usia 0-7 HR (HB 0-7 HR)
Hal diatas dianggap sebagai masalah di puskesmas andalas dikarenakan hasil yang dicapai tidak sesuai dengan target yang diharapkan Faktor penyebab yang pada masalah ini sepertinya adalah faktor kurangnya pengetahuan dan faktor sarana dan prasarana.
3. Rendahnya Pencapaian Penjaringan Suspek TB Penemuan kasus TB dilakukan melalui penjaringan penderita yang dicurigai/suspek TB yang berobat ke sarana kesehatan . Perkiraan TB Paru BTA (+) adalah 1,6/1000 penduduk. Dari 100 % target penjaringan suspek yang harus didapat,baru 47 % yang dicapai, hal ini mungkin disebakan oleh : Penjaringan dilakukan masih sebatas di Puskesmas, belum di pustu-pustu dan posyandu 21
Penjaringan dilakukan dengan pola pasif, petugas hanya menunggu Hal diatas dianggap sebagai masalah di puskesmas andalas dikarenakan hasil yang dicapai tidak sesuai dengan target yang diharapkan Faktor penyebab pada masalah ini lebih ke faktor manajemen dimana pihak puskesmas kurang memperhatikan keefektifan program yang direncanakan.
22
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan 1. Tahap perencanaan di puskesmas andalas sudah mengacu kepada sistem baku perencanaan tahunan puskesmas yang diberikan oleh Dinas Kesehatan 2. Di puskesmas andalas yang dinyatakan sebagai masalah adalah apabila terjadi perbedaan antara target yang diharapkan dengan target yang didapat. 3. Identifikasi masalah di puskesmas andalas dilaksanakan dengan membuat daftar masalah yang dikelompokkan menurut jenis program, cakupan , mutu , ketersediaan sumber daya seperti yang tertera di laporan tahunan. 4. Di puskesmas andalas sumber masalah kesehatan masyarakat paling banyak didapatkan melalui laporan-laporan kegiatan dari program kesehatan yang ada. 5. Dalam melakukan identifikasi masalah langkah pertama yang harus dilakukan adalah mencari sumber data kemudian lakukan pengumpulan data lalu lakukan pengolahan dan analisa data dan disesuaikan dengan indikator yang ditentukan baru bisa ditentukan sebagai masalah apabila tidak mencapai indikator. 6. Dalam mencari akar penyebab masalah di puskesmas andalas menggunakan cara dimana penyebab masalah dikaji melalui diagram ishikawa. 7. Hasil dari PTP dikirimkan ke DKK setiap tahunnya dengan melampirkan POA tahunan setiap program. 8. Masalah kesehatan yang ada di puskesmas andalas berdasarkan laporan tahunan 2012 a. Ditemukan 1 kematian ibu nifas dan 10 Kematian Bayi/Balita di wilayah kerja puskesmas Andalas. b. Belum tercapainya Imunisasi HB 0-7 HR c. Rendahnya Pencapaian Penjaringan Suspek TB 9. Faktor yang meneyebabkan masalah di puskesmas andalas diantaranya faktor pengetahuan, faktor management,dan faktor sarana dan prasarana.
23
5.2 Saran 1. Dalam pengidentifikasi masalah pada puskesmas cara paling praktis menetukan masalah adalah melalui laporan tahunan puskesmas namun akan lebih baik jika pengidentifikasi masalah dilakukan setiap bulan sehingga masalah lebih mudah cepat untuk diselesaikan. 2. Lokakarya mini bulanan sangat penting dilakukan untuk mengidentifikasi masalah di wilayah kerja puskesmas tiap bulannya serta mencari penyelesaiannya.
24
