MEMBRANA PLACENTARIA. La membrana placentaria a menudo se llama barrera placentaria, nombre éste inadecuado puesto que actúa como barrera solo cuando la molécula tiene determinadas dimensiones, configuración y carga (ejemplo heparina). Esta mal llamada barrera placentaria, además de separar las circulaciones materna y fetal, controla la transferencia placentaria y evita el paso indiscriminado de moléculas, que en la mujer a término la regulación de dicha transferencia se realiza en el sincitio y en el endotelio del capilar fetal. Las membranas sincitiocapilares son áreas que carecen de microvellosidades por lo tanto además de aumentar la superficie para la difusión, su función principal es participar en los procesos de formación de vesículas con el fin de facilitar a excreción fetal o la endocitosis. Cuando la placenta alcanza el término disminuye el intercambio, esta disminución esta dada por el envejecimiento placentario, que presenta las características siguientes: a) Aumento del tejido fibroso en el centro de las vellosidades. b) Mayor grosor de la membrana basal de los capilares fetales. c) Cambios de obliteración en los capilares de pequeño calibre de las vellosidades. d) Depósito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades. Funciones de la placenta. La placenta tiene las siguientes funciones: 1) Metabolismo. 2) Transporte. 3) Secreción endocrina. 4) Función inmunológica.
Metabolismo placentario. La placenta durante la etapa etapa incipiente de gestación, sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos y actuando como fuente de nutrientes y energía para el embrión. embrión. Transporte de sustancias. Una de las funciones principales de la placenta es la transferencia transferencia de oxígeno y nutrientes de la madre al feto y CO2 y otros productos del metabolismo desde el feto a la madre. El área de intercambio de la placenta a término aumenta unas 6 veces.En la placenta tenemos varias vías de transporte como son: 1) Difusión simple: Donde Donde la velocidad de transferencia transferencia está en función del tamaño molecular y de la hidrosolubilidad. hidrosolubilida d. Este mecanismo es utilizado por gases, agua etc. La capacidad de difusión total para el O2 a través de toda la placenta a término, es aproximadamente de 1.2 ml de O2 por minuto por cada molécula de O2 a través de la membrana. Cifra que es comparable con la de los pulmones del recién nacido. 2) Difusión facilitada: Es utilizado por la glucosa glucosa y lactato, las células atraviesan la placenta por su propia acción por ejemplo leucocitos maternos y treponema pallidium. 3) Transporte activo: Para lo cual se necesita un gasto energético, energético, se realiza a contracorriente contracorrient e de las concentraciones relativas. Está mediado por transportadores. Mediante este mecanismo pasan algunos cationes, vitaminas hidrosolubles y aminoácidos. 4) Pinocitosis: Es la absorción de gotitas (vacuolas) microscópicas del plasma materno del espacio intervelloso por las células de la membrana placentaria. Es utilizado por lipoproteínas y fosfolípidos. 5) Paso directo de elementos corpusculares por soluciones de continuidad de la membrana membrana placentaria y así pasan elementos corpusculares como los hematíes. El intercambio de sustancias entre la madre y el feto a través de la placenta viene regulado por diferentes factores anatómicos, fisiológicos y bioquímicos como: a) Características de la membrana de intercambio.
b) c) d) e)
Presión hidrostática de ambos lados. Flujos sanguíneos placentarios fetal y materno. Concentración de diferentes sustancias a ambos lados de la placenta. Metabolismo placentario.
Intercambio de O2 y CO2 . La placenta es el primer pulmón fetal. Los intercambios de la placenta se producen entre dos fases líquidas; sangre materna de la cámara hemática y sangre de los capilares vellositarios. La sangre que penetra en el espacio intervelloso tiene una presión deO2 superior a la que hay en los capilares vellositarios. A medida que el O2 disuelto en el plasma pasa desde el lado materno al fetal la Hb. va liberando dicho gas y así mantiene esa diferencia de presión. La sangre fetal tiene una seria de características que la diferencian de la materna y que favorecen la captación de O2 que le llega desde la madre como son: 1) La concentración de Hb. en los eritrocitos fetales es mayor que la de hematíes maternos. 2) La Hb fetal tiene mayor afinidad para captar oxígeno que la Hb. maternos. 3) La sangre materna transfiere O2 a la fetal a la que esta pasa CO2 y otros metabolitos que originan un descenso transitorio del valor de Ph en la sangre materna. 4) El CO2 pasa 20 veces más rápidamente a través de la membrana placentaria que el O2. Intercambio de agua y electrolitos. Está regulado por la presión osmótica entre la sangre materna y la fetal. En condiciones fisiológicas la cantidad de agua transferida desde la madre al feto en una hora es de 100 ml a las 14 semana, de 3500 ml a las 33 semanas y de 1580 ml a las 40 semanas. La relación existente entre la cantidad de agua aportada al feto y la retenida por el, denominadas factor de seguridad pasa de 700 ml en la semana 14 de amenorrea a 3800 ml en la 31 de embarazo. El sodio pasa fácilmente la membrana placentaria aunque su grado de transporte es cinco veces menor que para el agua. La transferencia de este electrolito en la dirección madre feto aumenta durante el embarazo unas 40 veces aproximadamente, en la gestación a término pasan al feto unos 2,6 gramos por hora. La sangre fetal es mas rica en Ca que la materna y la placenta lo almacena al igual que el hierro. El fósforo pasa gracias a la fosfatasa placentaria que transforma los abundantes fosfolípidos maternos en fósforo que cruza la barrera placentaria. El Na se filtra en cantidades muy superiores a las necesarias. La concentración de amino ácidos en el plasma fetal es superior que en el plasma materno. El feto utiliza los aminoácidos fundamentalmente para sintetizar proteínas y contribuyen a su metabolismo energético de forma especial durante los períodos de ayuno. Transferencia de lípidos. La concentración materna de ácidos grasos en el plasma es superior al del feto.Su paso a través de la membrana placentaria es mediante difusión pero la permeabilidad placentaria para dichos ácidos es muy baja en la especie humana. El colesterol atraviesa la placenta con lentitud y su concentración en el plasma del feto es menor que en la madre ya que habitualmente encuentra unido a una bioproteína cuya concentración fetal es más baja que en la madre. Los esteroides pasan la barrera placentaria con facilidad en ambos sentidos.
Transferencia de vitaminas. Tenemos a las vitaminas liposolubles y las hidrosolubles. Vitaminas liposolubles: VIT A (caroteno) se resintetiza por el feto. VIT D, E y K: pasan al feto en escasa cantidad. Vitaminas hidrosolubles: tiamina, piridoxina, Vit B12, riboflavina y Vit C, están en mayor concentración en el plasma fetal que en el materno por lo tanto su paso es por transporte activo. Las Vitaminas A, B, C, D y E pasan a la placenta y esta las almacena. Es dudoso el paso de Vit K la que solo pasaría en pequeñas proporciones, es relativamente inútil su administración al final del embarazo lo que corrige la hipoprotombinemia fetal. Según Pague la transferencia placentaria se agrupa en 4 grupos: Grupo 1: Sustancias relacionadas con el mantenimiento de vida fetal y de la homeostasis. Se incluyen electrolitos, agua, y gases respiratorios. Grupo 2: Sustancias que intervienen en la nutrición fetal. Se incluye glucosa, aminoácidos y vitaminas. Grupo 3 Sustancias que intervienen en el crecimiento fetal y mantenimiento de la gestación. Incluye hormonas esteroides y pollipeptídicas. Grupo 4: Sustancias de importancia inmunológica. Incluye hematíes, proteínas plasmáticas etc Su transferencia se mide en mg/dia y su paso es por pinositosis
A-INMUNOLOGICA
Embarazo cuerpo extraño El útero (al igual que la cámara ant del ojo) tiene la capacidad de no responder frente a ³insultos´ inmunológicos. a)Protección del huevo: y
decidua: amortiguador para reacciones Ag-Ig
y
sincitio: no tiene propiedades antigénicas
y
memb. de Nitabuch : o
depósito de fibrina y MPS en parte basal de la placenta, separando parte materna de fetal. Mecn. Acción: repeler linfocitos maternos
A-G
y
HL
y
Inmunosupresores: (son productos placentarios) o
Esteroides, en pequeñas dosis pero muy localizados
o
Proteinas
o
H L
o
hCG.
P (lactógeno placentario)
y
Características
del útero
b)Transmisión Ig G
B- FUNCION NUTRITIVA/EXCRETORA: MECANISMOS DE INTERCAMBIO PLACENTARIO 1- Difusión simple:
Permite rapidez, lo que es importante. Se produce a una velocidad de mg/s. Se transportan moléculas de pequeño tamaño:
H2O
algunos electrolitos a favor de gradiente
gases: O2, CO2
ac. grasos
aas no esnciales
desechos mtb (urea, ác.urico...)
casi todos los medicamentos
Principio de FicK : El paso de sustancias, es: y
proporcional a: la superficie de contacto
y
la diferencia de gradiente
inversamente proporcional: al grosor
2- Difusión facilitada:
Exclusivo de glucosa. Permite ! cantidad de glucosa fetal q la esperada x difusión pasiva. No se da con otras hexosas. 3- Transporte activo:
Requiere energia y es saturable.
Se utiliza para moléculas intermedias: aas esenciales, HHCC, Fe, Yodo. Velocidad mg/min. ð-lactámicos y paracetamol se pueden administrar a embarazadas. os virus pasan la placenta.
L
TRANSMISION DE O2 Y CO2
El CO2 pasa las membranas con mucha facilidad por difusión simple. El O2 tiene más dificultad. La H b fetal tiene mayor afinidad por el O2. Como el CO2 pasa por difusión de feto a madre crea un p H básico en el feto y ácido en la madre (por comportarse como ácido). En la madre efecto Bohr y en el feto efecto Haldane. Gradiente madre-feto: 65-30 (p O2). PASO DE SUSTANCIAS y
Aas: transporte activo
y
L
y
ípidos: D
o
Micropinocitosis Grasa neutras y lípidos complejos
Proteinas:
y
D
o
T
ransporte activo (micropinocitosis): Ig G >
No atraviesan: IgM, TSH, ACTH, insulina (en ultimas semanas si q pasa)
ifusión: Vit. Liposolubles
o
D
o
T
ransporte activo: vit. Liposolubles y ác. Fólico
Oligoelementos:
o
Na / K ! permeabilidad del Na entre 5 y 35 s T
ransporte activo: Ca, Mg, P, I, Fe
ilirrubina:
B
22s
22s
Vitaminas:
o
y
ifusión simple: Albumina, Fibrinógeno, IgG <
o
o
y
ifusión Ácidos grasos
o
ifusión simple: bilirrubina libre
o
D
o
Excretada por orina fetal: bilirrubina conjugada
Funciones de la placenta a placenta desempeña una serie de funciones necesarias para el mantenimiento de la gestación: L
Funcion Hemodinamica Funcion Inmunologica Funcion metabolica
Funcion Hemodinamica. El intercambio de sustancias entre el feto y la madre es imprecindible para el desarrollo del embarazo. El feto recibe de la madre oxigeno y nutrientes, y la madre del feto recibe productos de desec hos Mecanismo Las vellosidades, provistas de capilares fetales, se bañan en la sangre materna que circula en el espacio intervelloso. Al final del embarazo el trofoblasto que reviste la vellosidades, se a reducido prácticamente a una sola capa, el sincitiotrofoblasto, y el citiotrofoblasto ha desaparecido casi en su totalidad. Los vasos fetales,
