INTRODUCCION
El alveolo el cual contiene aire en su interior, y el capilar que va a contener la sangre.
Todo
queda
entramado
en
una
"arquitectura"
denomina intersticio
que
se
pulmonar.
isiol!gicamente se tienen que dar •
Un proceso que se denomina ventilación ventilación por el cual entra aire desde el e#terior $asta el alveolo y m%s tarde sale de nuevo al e#terior.
•
El proceso de difusión difusión se produce un intercam&io de los gases entre el alveolo y el capilar pulmonar.
•
El proceso de perfusión perfusión el paso de sangre por el capilar. Est% sangre va a ser la que se o#igena y m%s tarde vuelva al cora'!n.
INTERCAMBIO DE GASES •
El aire alveolar de una pO( muy alta apro#imadamente de )** mm+g y una pC*( &aa, al real orden -*.
•
a sangre que va por el capilar tienen una pCO( de -/ y una pO( de -*.
•
Esto permite la entrada de CO( al alveolo y que pase el O( desde el alveolo al capilar.
•
0l 1inal cuando la sangre transcurre por la vena pulmonar se igualan las pensiones con con las que $a&2a en en el alveolo es decir pCO( -* y pO( )** mm+g.
El aire se in$ala por la nari', donde se calienta y $umedece. uego, pasa a la 1aringe,
sigue
por
la
laringe
y
penetra
en
la
traquea.
0 la mitad de la altura del pec$o, la traquea se divide en dos &ronquios que se
dividen de nuevo, una y otra ve', en &ronquios secundarios, terciarios y, 1inalmente, en unos (/*.*** &ronquiolos.
0l 1inal de los &ronquiolos se agrupan en racimos de alv3olos, peque4os sacos de aire, donde se reali'a el intercam&io de gases con la sangre. os pulmones contienen apro#imadamente 5** millones de alv3olos, que desplegados ocupar2an una super1icie de 6* metros cuadrados, unas -* veces la e#tensi!n de la piel.
7E78R0N0 09EOO C0:I0R
En la parte 1inal del aparato respiratorio se produce el intercambi de !ases. ;i recordamos la descripci!n anat!mica, la parte 1inal es el alvel" El intercam&io se produce por el cntact entre capilares
Desde la parte derec$a del cora'!n
0l 1inal 1ormar%n capilares que contactan con los alveolos. 0 este nivel se producir% la salida del CO( al alveolo y la entrada de O( a los capilares por di1usi!n.
os capilares se unir%n en v3nulas pulmonares, que llevar%n la sangre o#igenada, $asta 1ormar las venas pulmonares que desem&ocar%n en la parte i'quierda del cora'!n
$Cóm se prduce el intercambi !ases a nivel alvel capilar%
0nat!micamente tenemos varias estructuras de dentro del alveolo $acia 1uera
)>a lu' alveolar aire, macr!1agos. (>;ur1actante alveolar. 5>Epitelio alveolar neumocitos tipo I y tipo II. ->7em&rana &asal alveolar. />2quido intersticial.
?>7em&rana &asal capilar. 6>Endotelio capilar c3lulas endoteliales. @>u' capilar plasma A>Eritrocito
os neumocitos tipo I son el A*B, son c3lulas epiteliales planas que 1avorecen la di1usi!n de gases.
os neumocitos tipo II son el )*B y producen el sur1actante alveolar. os macr!1agos alveolares son c3lulas de1ensivas.
os alveolos se separan entre s2 por septos interalveolares 1ormados por teido conectivo, elastina, 1i&ro&lastos, con los capilares inmersos en ellos.
0 veces puede $a&er poros entre los alveolos para que llegue el aire por v2as colaterales si $ay un colapso.
Entre el epitelio alveolar y el endotelio capilar no $ay teido conectivo para 1avorecer el intercam&io de gases.
El grosor de la &arrera alveolo>capilar es de ) a ( micras. a mem&rana &asal alveolar y capilar puede estar 1usionada.
El intercam&io de gases
)>Grsr # superficie de la membrana alvel&capilar meor cuanto menor sea el primero y mayor el segundo.
(>Diferencias en presión parcial entre !ases de aire alveolar y sangre capilar es el 1actor m%s importante.
>0l inicio :0O( :vO( y :0CO( :vCO(. Esto determina el paso de O( del alveolo a la sangre y el paso de CO( de la sangre al alveolo.
>El equili&rio gaseoso, es decir, la igualaci!n de presiones parciales entre alveolo y capilar, determina que 1inalice la di1usi!n.
5>Tiemp de intercambi de !ases' la di1usi!n se produce en los primeros *,(/ segundos de los *,6/ segundos del tiempo de circulaci!n de la sangre capilar unto a los alveolos. El resto del tiempo no $ay di1usi!n porque ya se $a alcan'ado el equili&rio de gases.
->Ceficiente de difusión' depende de la solu&ilidad de los gases en la mem&rana alveolo>capilar. El CO( di1unde (* veces m%s que el O( para la misma di1erencia de presi!n parcial.
Nota:
:0O( F presi!n parcial de o#2geno en el alveolo. :vO( F presi!n parcial de o#2geno en la sangre venosa. :0CO( F presi!n parcial de CO( en alveolo. :vCO(F presi!n parcial de CO( en sangre venosa.
8i&liogra12a
8erne y evy. isiolog2a
:atolog2a eneral. Introducci!n a la medicina cl2nica. . Javier aso. 7asson.
Membrana alveolo-capilar
Tam&i3n llamada membrana pulmonar , es una estructura m%s o menos $omog3nea, que desempe4a un papel muy importante en el transporte de l2quidos en los lugares de intercam&io terminal del pulm!n, as2 como en la di1usi!n de los gases. En la mem&rana alveolo>capilar <70C= se $an determinado otros grupos de c3lulas tam&i3n muy importantes, por e emplo, los macr!1agos alveolares, cuya 1unci!n principal se relaciona con los mecanismos de de1ensa pulmonar. os receptores J y las fibras C del espacio intersticial son unidades nerviosas que, in1luenciadas por el l2quido intersticial o por los aumentos de la presi!n intersticial, conducen a mani1estaciones de disnea y taquipnea. a 70C puede su1rir serias alteraciones que dan lugar a s2ndromes muy espec21icos, de a$2 la importancia de su estudio. :ara su meor comprensi!n se
suele dividir en - compartimentos alveolar, intersticial, lin1%tico>pulmonar y vascular.
Compartimiento alveolar
as paredes alveolares est%n compuestas por una capa continua de c3lulas epiteliales alveolares sangreL son muy delgadas l2quido posee una pel2cula de lipoprote2nas o sustancias lipop2dicas, 1undamentalmente la dipalmi>toil1os1atidilcolina,
conocida
como sustancia
tensioactiva
pulmonar o surfactante, cuya 1unci!n principal es la prevenci!n del colapso
alveolar mediante reducci!n de las 1uer'as de super1icie en la inter1ase aire> l2quido, adem%s de ayudar a mantener los alveolos en estado relativamente seco. os poros de Ho$n son comunicaciones interalveolaresL se $a planteado que a trav3s de estos ocurre el movimiento de l2quidos y que participan en la ventilaci!n colateral de aire, aunque para muc$os autores estas 1unciones y prop!sitos de los poros son aKn totalmente desconocidas. as c3lulas tipo I son e#tremadamente suscepti&les de ser lesionadasL en este caso las c3lulas tipo I I incrementan su mitosis y replican r%pidamente $asta 1ormar un epitelio cu&oidal y posteriormente algunas c3lulas $ias devienen tipo I, con gran capacidad de e#tensi!n y contracci!n, sin alterar la arquitectura citoplasm%tica o sus 1unciones. as células alveolares tipo II o pneumocitos granulares del epitelio alveolar, son c3lulas cu&oidales situadas primariamente en las uniones de los ta&iques alveolares. Constituyen apro#imadamente )/ B de la po&laci!n celular
parenquimatosa de la pared alveolar. Tienen una considera&le actividad meta&!lica y poseen los componentes en'im%ticos necesarios para sinteti'ar el sur1actante, ocupando entre -* y /* B de su actividad en producirlo, almacenarlo y secretarlo. ;e atri&uye a sus inclusiones citoplasm%ticas lamelares y a los
microsomas citoplasm%ticos la producci!n directa del
sur1actante. ;on los progenitores del pneumocito tipo I y al tener, adem%s, la capacidad de proli1erar, son responsa&les de la repo&laci!n de la pared alveolar despu3s de una agresi!n pulmonar. Estudios m%s recientes se4alan que contri&uyen a la s2ntesis de la matri' macromolecular del alveolo, en particular 1i&ronectina y trom&opondina, as2 como ( componentes col%geno>sensitivos.
Compartimiento intersticial
El compartimiento o espacio intersticial est% involucrado directamente con el equili&rio l2quido a nivel alveolar por su interposici!n entre los alveolos y los capilares pulmonares. Est% compuesto primariamente por %cido $ialur!nico aprisionado en una densa red de 1i&ras col%genas, e#iste l2quido en y alrededor de los intersticios de estas 1i&ras, que 1orman una matri' parecida al gel y de la cual depende, en gran medida, la distensi&ilidad del pulm!n. Comprende ( espacios estrec$o y anc$o ). Espacio estrecho: Es la regi!n 1uncional que representa el %rea donde el endotelio capilar y el epitelio alveolar est%n m%s pr!#imos, esto es, en las paredes interalveolaresL en esa %rea ocurre la mayor cantidad de intercam&io de gasesL no contiene vasos lin1%ticos ni puede incrementar su contenido l2quido sin aumentar nota&lemente la presi!n intersticial. (. Espacio ancho: Est% en el ta&ique alveolar, opuesto al espacio estrec$o y rodeando los &ronquiolos, arterias &ronquiales y venas. Contiene vasos lin1%ticos, c3lulas intersticiales y teido nervioso. ;u contenido de agua puede incrementarse en 5* B antes de que se eleve la presi!n intersticial. :or su grosor no participa en el intercam&io gaseoso.
Compartimiento linfático-pulmonar
El pulm!n tiene una red pro1usa de lin1%ticos, los cuales se $allan en el teido conectivo
perivascular
y
posi&lemente
dentro
de
las
porciones
no
vasculari'adas de las paredes alveolaresL en el espacio anc$o est%n sus inicios, en 1orma de sacos terminales, los cuales se trans1orman poco despu3s en lin1%ticos verdaderos que contienen v%lvulas unidireccionales. os canales lin1%ticos contienen musculatura lisa en sus paredesL los mayores tienen actividad perist%ltica regulada por el sistema nervioso aut!nomo <;N0=. El l2quido e#travasado desde el capilar pulmonar $acia el espacio estrec$o, y luego al espacio anc$o, en respuesta al gradiente de presiones que lo $a o&ligado a ello, drena en los lin1%ticos pulmonares distales, con capacidad de $asta (* mM$ y en casos e#tremos $asta (** mM$. El movimiento de esta corriente l2quida depende de varios 1actores ). Movimientos ventilatorios
Compartimiento vascular
Este espacio incluye todos los vasos que participan en el intercam&io l2quido con el espacio intersticial del pulm!nL comprende no s!lo los capilares pulmonares, sino tam&i3n los peque4os capilares de la circulaci!n &ronquial. El lec$o vascular pulmonar est% 1ormado, a su ve', por las arterias, las venas y los capilares, que constituyen la circulaci!n pulmonar 1uncional o vasa pK&lica. Es &ueno recordar que la arteria pulmonar, con un di%metro apro#imado al de la mitad de la aorta, tiene una disposici!n manos ordenada de sus 1i&ras el%sticas, en las que se insertan las 1i&ras musculares, lo cual le permite incrementar la distensi&ilidad de la estructura y cam&ios de volumen, 1acilitandole actuar, en momentos determinados, como reservorios.
;e divide en ( grandes ramas
progresivamente, las venas pulmonares. os capilares tienen un di%metro de @ mm y una &reve longitudL se calcula que la red capilar pulmonar se desprende de trescientos millones de ramas precapilares para 1ormar una red 1in2sima de segmentos capilares, cada uno de los cuales
as v2as a3reas del $umano tienen una red microvascular pro1usa. os ple#os venulares capilares pertenecientes a la microcirculaci!n traqueo&ronquial sist3mica se encuentran u&icados a lo largo de las v2as a3reas peque4as y grandes. El ple#o su&epitelial de los microvasos es particularmente pro1uso. a distri&uci!n de estos vasos coincide con la del asma, $a&ida cuenta que es una en1ermedad de las v2as a3reas y no una en1ermedad alveolar. 7uc$os de los mediadores
participantes
de
la
reacci!n
in1lamatoria,
as2
como
los
neurotrasmisores colin3rgicos y los no adren3rgicos no colin3rgicos pueden incrementar el 1luo sangu2neo de las v2as a3reas. a congesti!n de los microvasos es un cuadro cl2nico caracter2stico de la patolog2a del 08. De suma importancia resulta la $a&ilidad de los mediadores y 1actores proin1lamatorios para de1ormar reversi&lemente
<"contraer"= las
c3lulas
endoteliales venulares. El plasma e#udado en las paredes de las v2as a3reas causa en estas cam&ios 12sicos, activando el poderoso sistema de los mediadores, tanto en las paredes como en su lu'. :or microscopia electr!nica del material de &iopsia se $a podido determinar que las v3nulas poscapilares de las v2as a3reas tienen ori1icios de $asta ) mm entre las c3lulas endoteliales, los cuales no est%n presentes en suetos saluda&les. :or Kltimo, ca&e se4alar que la permea&ilidad del epitelio puede 1avorecer tam&i3n que grandes mol3culas in$aladas penetren en el teido &ronquial, no o&stante que la $istamina provoque el cierre de los ori1icios venulares en pocos
minutos y que e#ista una presencia continua de mediadores. Numerosas drogas, entre estas los esteroides, por v2a oral o parenteral, el cromoglicato de sodio y las #antinas $an demostrado que reducen la 1uga de plasma a trav3s de las &arreras que oponen el endotelio y el epitelio de las v2as a3reas en pacientes asm%ticos y rin2ticos.
8i&liogra12a
). 8erne y evy. isiolog2a
(. :atolog2a eneral. Introducci!n a la medicina cl2nica. . Javier aso. 7asson.
