Mekanisme Terjadinya Anemia Defisiensi Besi

 Mekanisme Terjadinya Anemia Defisiensi Besi pada Anak  Kevin Giovanno 102011208

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Pendahuluan Prevalens anemia defisiensi besi (ADB !ada anak masih tin""i#Pada anak sekolah dasar   berumur $%&' tahun di akarta ()**' dari seluruh +enis anemia ,an" diderita-.*/ di antarana,a mender menderita ita ADB# ADB# ADB ADB member memberikan ikan dam!ak dam!ak ne"ati ne"atiff ke!ada ke!ada tumbuh tumbuh%kem %kemban" ban" anak# anak# 0al ini disebabkan karena defisiensi besi selain da!at men"akibatkan kom!likasi ,an" rin"an antara lain kelainan kuku (kolonikia-atrofi !a!il lidah-"lositis dan stomatitis ,an" da!at sembuh den"an  !emberian besi-da!at !ula memberikan kom!likasi ,an" berat misaln,a !enurunan da,a tahan tubuh terhada! infeksi-"an""uan !restasi bela+ar-atau "an""uan mental ,an" lainn,a ,an" da!at  berlan"sun" lama bahkan meneta!#1leh karena itu !en"obatan terhada! defisiensi besi harus dimulai sedini mun"kin#Demikian +u"a tindakan !ence"ahann,a Anemia adalah salah satu !en,akit ,an" serin" diderita mas,arakat- baik anak%anakrema+a usia subur- ibu hamil atau!un oran" tua# Pen,ebabn,a san"at bera"am- dari ,an" karena  !erdarahan- kekuran"an 2at besi- asam folat- vitamin B&)- sam!ai kelainan hemolitik# Anemia da!at diketahui den"an !emeriksaan fisik mau!un den"an !emeriksaan laboratorium# 3ecara fisik fisik !ender !enderita ita tam!ak tam!ak !ucat!ucat- lemahlemah- dan secara secara labora laborator torik ik dida!at dida!atkan kan !enurun !enurunan an kadar  kadar  0emo"lobin (0b dalam darah dari nilai normal# Anemia defisiensi 2at besi adalah kondisi dimana seseoran" tidak memiliki 2at besi ,an" cuku! untuk memenuhi kebutuhan tubuhn,a atau !en"uran"an sel darah karena kuran"n,a 2at  besi#

Anamnesis Dilihat dari "e+ala n,a- !asien kemun"kinan menderita anemia- oleh karena itu !erlu ditan,akan(+ika !asien n,a adalah anak%anak maka da!at diwakili oleh ibu n,a !ertan,aan ,an" lebih rinci untuk men"etahui anemia +enis a!akah itu# & &# Ge+ala a!a ,an" dirasakan oleh !asien 4 5elah- malaise- sesak na!as- n,eri dada- mata  berkunan"%kunan"- atau tan!a "e+ala 4 Bila terda!at "e+ala tersebut- itu meru!akan suatu sindrom anemia ,an" biasan,a di+um!ai a!abila kadar hemo"lobin turun di bawah $%6 "7d5 )# A!akah "e+ala tersebut muncul mendadak atau bertaha! bertaha! 4 Pada anemia defisiensi defisiensi besi "e+ala ,an" muncul mun"kin da!at !erlahan karena ada mekanisme kom!ensasi tubuh# '# Adakah !etun+uk men"enai !en,ebab anemia 4 Misal !ada anemia defisiensi besi bisa karena  !erdarahan interna- infeksi cacin"- diet ,an" tidak seimban"- atau riwa,at !ernah menderita  !en,akit ,an" kronis# 8# 9an,akan kecuku!an makanan dan kandun"an Fe# Adakah "e+ala ,an" konsisten den"an malabsor!si 4 Adakah tanda kehilan"an darah dari saluarn cerna beru!a tin+a "ela- !endarahan rectal- muntah muntah :butiran ko!i; 4 .# ika ika !asien !asien seoran seoran" " wanita wanita tan,akan tan,akan adakah adakah kehila kehilan"a n"an n darah darah menstr menstruas uasii berleb berlebiha ihan n 4 9an,akan frekuensi dan durasi menstruasi- dan !en""unaan tam!on serta !embalut# <# 9an,akan 9an,akan +u"a sumber !erdarahan lain# $# 9an,akan a!akah ada rasa in"in memakan bahan ,an" tidak la2im se!erti es- tanah- dsb 4 Ge+ala tersebut da!at ditemukan !ada anemia defisensi Fe#

Riwayat Penyakit dahulu

1

Adakah du"aan !en,akit "in+al kronis sebelum n,a 4 Adakah riwa,at !en,akit kronis ( reumatoid arthritis atau "e+ala ke "anasan  4 Adakah tanda ke"a"alan sumsun" tulan" ( memarmemar- !erdarahan!erdarahan- dan infeksi ,an" tak la2im atau rekuren  4 Adakah tanda defisiensi vitamin se!erti neuro!ati !erifer ( defisiensi vitamin B&) subacute combined de"eneration of cord =3A>D1>?  4 Adakah alasan untuk mencuri"ai adan,a hemolisis 4 ( ikterus- katu! buatan ,an" bocor

Adakah riwa,at anemia sebelumn,a atau !emeriksaan endokso!i "astrointestinal 4 Adakah disfa"ia 4 ( akibat lesi eso!ha"us ,an" men,ebabkan anemia atau ada sela!ut !ada eso!ha"us akibat anemia defisiensi Fe 

Riwayat keluarga

Adakah riwa,at anemia dalam keluar"a 4 Khusus n,a !ertimban"kan !en,akit sel sabittalasemia- dan anemia hemolitik herediter &

ain!lain

Adakah riwa,at be!er"ian dan !ikirkan kemun"kinan infeksi !arasit se!erti cacin" tamban" dan malaria# Adakah men"konsumsi obat%obatan misal 1A@3 ,an" men,ebabkan erosi lambun" atau su!resi sumsun" tulan" akibat obat sitotoksik# 4 Adakah !enurunan berat badan baru%baru ini ,an" drastis 4 & Adakah riwa,at o!erasi se!erti "astrektomi 4 &*

Pemeriksaan "isik  #nspeksi 1 &# Keadaan umum dan kesadaran  lihat a!akah !asien sakit rin"an atau berat 4 A!akah  !asien serin" merasa sesak na!as atau s,ok akibat kehilan"an darah akut 4 )# Adakah tanda%tanda ikterus ,an" ditandai den"an mata berwarna kunin"- atau kulit ,"  berubah warna men+adi kunin" 4 ( !ada anemia hemolitik da!at di+um!ai keadaan ini  '# Adakah koilonikia ( kuku se!erti sendok  atau keilotis an"ularis ( !eradan"an !ada sudut mulut sehin""a tam!ak bercak !ucat ke!utihan  4 Ge+ala itu terda!at !ada anemia defisiensi Fe 8# Adakah tanda kerusakan trombosit ( memar dan !etechiae  4 bila ada itu menandakan kadar trombosit ,an" menurun misal !ada anemia a!lastik  .# Adakah atrofi !a!il lidah ,an" ditandai den"an !ermukaan lidah men+adi licin dan men"kila! karena !a!il lida men"hilan"# Biasa "e+ala ini timbul !ada anemia defisiensi  besi#

Palpasi

&# Kon+unctiva dan 3klera Minta !asien untuk melihat ke atas sementara !emeriksa menekan kedua kelo!ak mata ke bawah den"an men""unakan ibu +ari tan"an sehin""a membuat sclera dan kon+uctiva ter!a+an# @ns!eksi sclera dan kon+uctiva !al!ebralis untuk menilai warna n,a# Patolo"is  3klera ,an" berwarna kunin" menun+ukkan ikterus- kon+unctiva da!at berwarna !ucat ,an" disebut kon+uctiva anemis dan meru!akan salah satu sindrom anemia# 8 )# Kuku 5akukan ins!eksi dan !al!asi kuku +ari tan"an dan kaki# Perhatikan warna dan bentuk dan lesi ,an" ada# Patolo"is  Pada anemia defisiensi Fe da!at di+um!ai koilonikia ( kuku ,an" berbentuk se!erti sendok- ra!uh- ber"aris vertical dan men+adic ekun" miri! se!erti sendok  ) '# 5imfa Pal!asi ran"kaian nodus limfatikus !ada daerah servikal anterior ,an" lokasi n,a di sebelah anterior dan su!erficial M#3ternocleidomastoideus# kemudian lakukan !la!asi ran"kaian nodus limfatikus

!ada daerah servikal

!osterior di se!an+an"

M#9ra!e2ius

(

ant



dan

M#3ternocleidomastoideus (!ost# 5akukan !emeriksaan nodus limfatikus su!raklavikular !ada sudut antara 1s >lavicula dan M#3ternocleidomastoideus# ' Patolo"is  Bila terda!at limfadeno!ati mun"kin menandakan adan,a tanda infeksi atau ke"anasan# Bila limfa ,an" di !al!asi sakit menandakan !eradan"an- limfa ,an" membesar dank  eras menandakan ke"anasan# odus limfatikus su!ra klavikular ,an" membesar menandakan kemun"kinan adan,a ke"anasan di abdomen atau toraC# ' 8# Pal!asi hati - lim!a- abdomen 5akukan !al!asi hati dan lim!a untuk menilai a!akah ada he!atome"ali atau s!lenome"ali ,an"  biasan,a terda!at !ada anemia hemolitik dan kadan" !ada anemia defisiensi besi +u"a da!at ditemukan bila anemia tersebut tidak ditera!i# Pal!asi +u"a abdomen untuk melihat a!akah ada massa di abdomen# .

Pemeriksaan a$%rat%rium

1& 'itung sel darah lengkap 9es laboratorium ,an" !alin" umum adalah hitun" darah len"ka! (0D5 atau complete blood  count (>B># 9es ini- ,an" +u"a serin" disebut seba"ai hematolo"iE- memeriksa +enis sel dalam darah- termasuk sel darah merah- sel darah !utih dan trombosit ( platelet # <

a# ritrosit 'em%gl%$in (0b ,aitu !rotein dalam sel darah merah bertu"as men"an"kut oksi"en dari !aru

ke ba"ian tubuh lain# ilai ru+ukan  !ria &' "7d5- wanita &) "7d5- wanita hamil && "7d5 < 'emat%krit (0t atau 0>9 men"ukur !ersentase sel darah merah dalam seluruh volume darah#

ritrosit- 0b dan 0t ,an" rendah menun+ukkan adan,a anemia# ilai ru+ukan  !ria 8*%.8 /wanita '8%8< /# < (%lume )ritr%sit Rata!Rata (H atau mean corpuscular volume (M> men"ukur besar 

rata%rata sel darah merah# Da!at dihitun" den"an men""unakan rumus H I 0t (/ 7  ( +uta7u5 C &* (f5# ilai ru+ukan  6)%J) f5 H ,an" kecil berarti ukuran sel darah merahn,a lebih kecil dari ukuran normal# Biasan,a hal ini disebabkan oleh kekuran"an 2at besi atau !en,akit kronis## Keadaan ini tidak   berbaha,a#  amun H ,an" besar da!at menun+ukkan adan,a anemia me"aloblastik- den"an sel darah merahn,a besar dan berwarna muda# Biasan,a hal ini disebabkan oleh kekuran"an asam folat# <-$  Red Blood Cell  Distribution Width (HDW men"ukur kisaran7variasi ukuran sel darah merah#

0asil tes ini da!at membantu mendia"nosis +enis anemia dan kekuran"an bebera!a vitamin#ilai normal &&-.%&8-. > ( coefisient of variation  dari ukuran eritrosit# Bila semua eritrosit ukuran mikrositik dan makrositik maka nilai HDW normal dan H akan menurun atau menin"kat# Bila ukuran eritrosit beraneka ra"am namun ukuran rata%arta eritrosit normal makan HDW akan menin"kat dan H normal# <-$ 'em%gl%$in )ritr%sit Rata!Rata (0H atau mean corpuscular hemoglobin (M>0# Da!at

dihitun" den"an rumus 0b ("7d5  7  ( +uta7u5 C &* (!" dan nilai ru+ukan )$%'& !" *%nsentrasi 'em%gl%$in )ritr%sit Rata!Rata (K0H atau mean corpuscular hemoglobin

concentration (M>0> atau >0>M# Da!at dihitun" den"an rumus  0b ("7d5 7 0t ( /  C &** /# ilai ru+ukan  ')%'$ /

<-$

 b# 5eukosit $ 'itung euk%sit  Da!at men""unakan !i!et 9homa atau !i!et 3ahli# ilai ru+ukan  8-.%&& C

&*' 7u5

c# 9rombosit $ Tr%m$%sit atau platelet da!at dihitun" den"an men""unakan cara kuantitatif dan kualitatif# ilai

ru+ukan  &.*%'.* C &*' 7 u5

d# Hetikulosit $ Hetikulosit meru!akan eritrosit muda tidak berinti- ada sisa HA minimal ) !artikel "ranula atau & !artikel "ranula den"an filament- tidak di te!i membrane sel#Da!at di!eriksa den"an  !ewarnaan ew Meth,len Blue- Brilliant cres,l blue- !urified a2ure B- acridine oran"e# ilai relative  *-.%&-. /# ilai absolute  ).***%$.*** 7 u5 darah#

2& Pemeriksaan 'apus Darah Tepi + Pemeriksaan ini bertu+uan untuk evaluasi morfolo"i sel darah te!i- mem!erkirakan +umlah leukosit- dan trombosit serta men"identifikasi !arasit# Misaln,a malaria- microfilariatr,!anosome# a# ritrosit  !ela!oran meli!uti 3i2e- 3ha!e- dan warna ( stainin" characteristic# ritrosit normal ukuran <%6 u- warna merah den"an daerah !ucat ba"ian ten"ah# Ukuran normal diesbut normosit# Bila ukuran bervariasi disebut anisositosis- variasi abnormal bentuk disebut !oikilositosis# ritrosit hi!okrom ,aitu eritrosit den"an daerah berwarna !ucat di ten"ah lebih luas# Polikromasi adalah eritrosit berwarna kebiruan di antara eritrosit normal berwarna merah#  b# 5eukosit  Dilakukan den"an hitun" +enis leukosit# Urutan baku  Basofil- eosinofil- batan"se"men- limfosit- monosit# Dilakukan !emeriksaan terhada! &** sel#

Ta$el 1&'itung ,enis euk%sit

,enis euk%sit

-

./u

Basofil

*%&

*%&**

osinofil

&%'

.*%'**

Batan"

&%.

.*%.**

3e"men

.*%$*

).**%$***

5imfosit

)*%8*

&***%8***

Monosit

&%<

.*%<**

& aju )ndap Darah Untuk men"ukur kece!atan !en"enda!an eritrosit dalam !lasma !ada suatu interval waktu# 3ensitif ta!i tidak s!esifik# ilai ru+ukan  *%&* mm7+am !ada !ria dan *%&. mm7+am !ada wanita# $

& Pemeriksaan *adar / status $esi

8

a& *adar $esi serum B34   men"ukur kadar besi serum ,an" berikatan den"an transferin# $& T%tal #r%n Binding 5apasity T#B5 4  Men"ukur ban,akn,a besi ,an" da!at diikat

transferin bila serum di+enuhkan den"an besi# ormal  rasio B3 D@B9 I &' 6& 3aturasi Transferin   Persentase transferin ,an" berikatan den"an besi den"an rumus 

B3 7 D@B9 C &** /# ilai ru+ukan  )*%8. / transferin +enuh den"an besi# d& "erritin serum   indikator awal mendeteksi defisiensi besi# ilai ru+ukan  wanita &*%)**

n"7m5# Pria '*%'** n"7m5

Ta$el 2 Tahapan Anemia Defisiensi Besi dan Pemeriksaan a$%rat%rium nya

9aha! @

Ferritin

3aturasi 9ransferin

0emo"lobin

Menurun

ormal

ormal

9aha! @@

Menurun

Menurun

ormal

9aha! @@@

Menurun

Menurun

Menurun

7& Pemeriksaan 3umsum Tulang + Da!at di!akai untuk membantu meneta!kan dia"nosis kelainan hematolo"i- menentukan stadium  !en,akit- memantau kemotera!i- dan meneta!kan cadan"an besi sumsun" tulan"# 0al ,an" dinilai  a# Penilaian ke!adatan sel - normal densitas ).%.* /  b# Penilaian trombo!oesis  menilai keadaan me"akariosit- mudah ditemukan 7 normal 7 +aran"# c# Aktivitas eritro!oesis  dominan sel- kelainan morfolo"i- dll d# Aktivitas "ranulo!oesis  dominan sel- kelainan morfolo"i- dll Pada defisiensi besi !eriksa +u"a hemosiderin sumsun" tulan" den"an Perls 3tain- !ada anemia defisiensi besi hemosiderin sumsum tulan" berkuran" 7 koson"#

<# Pemeriksaan Feses Mencari adan,a !erdarahan melalui traktus di"estivus# 3ecara makrosko!ik dilihat warna tin+amikrosko!ik dilihat ada tidak n,a eritrosit- telur cacin"- !arasit- untuk !emeriksaan kimia lakukan tes darah samar# $

$# Pemeriksaan Urin mencari ada tidakn,a !erdarahan di traktus urinarius# Pemeriksaan makrosko!ik dilihat warna urin- mikrosko!ik dilihat ada tidak n,a eritrosit- silinder eritrosit- dan hemosiderinuria# Kimia dilakukan tes darah samar# $ 6# Pemeriksaan 0isto!atolo"i

9idak adan,a iron stainable di +arin"an tubuh- termasuk sumsum tulan" dan hati- adalah  !enemuan histolo"is ,an" !alin" ber"una !ada !asien ,an" kekuran"an 2at besi# Kelainan  +arin"an e!itel ,an" non s!esifik dila!orkan dalam kekuran"an 2at besi# @ni termasuk "astric atro!h, dan clubbin" dari vili usus halus# J Kelainan laboratorium !ada kasus anemia defisiensi besi ,an" da!at di+um!ai adalah *adar 'em%gl%$in dan #ndeks )ritr%sit Dida!atkan anemia hi!okromik mikrositer den"an !enurunan kadar hemo"lobin mulai dari rin"an sam!ai beart# M> dan M>0 menurun# M>  $* fl han,a dida!atkan !ada anemia anemia defisiensi besi dan thalassemia ma+or# M>0> menurun !ada defisiensi ,an" lebih berat dan berlan"sun" lama# Anisositosis meru!akan tanda awal defisiensi besi# Penin"katan anisositosis ditandai oleh !enin"katan HDW (red cell distribution width). Dulu dian""a! !emeriksaan HDW da!at di!akai untuk membedakan ADW den"an anemia akibat  !en,akit kronik- teta!i sekaran" HDW !ada kedu a +enis anemia ini hasiln,a serin" tum!an" 0a!usan darah te!i menun+ukkan anemia hi!okromik mikrositer- anisositosis- dan  !oikilositosis# Makin berat dera+at anemia makin berat dera+at hi!okromia# Dera+at hi!okromia dan mikrositosis berbandin" lures den"an dera+at anemia- berbeda den"an thalassemia# ika ter+adi hi!okromia dan mikrositosis esktrim- maka sel tam!ak seba"ai sebuah cincin sehin""a disebut sel cincin (ring cell)- atau meman+an" se!erti cli!s- disebut seba"ai sel  !encil (pencil cell atau cigar cell). Kadan"%kadan" di+um!ai sel tar"et# ) 5eukosit dan trombosit !ada umumn,a normal# 9eta!i "ranulosito!enia rin"an da!at di+um!ai !ada ADB ,an" berlan"sun" lama# Pada ADB karena cacin" tamban" di+um!ai eosinofilia# 9rombositosis da!at di+um!ai !ada ADB den"an e!isode !erdarahan akut# ) *%nsentrasi Besi 3erum Menuntit pada ADB dan T#B5 (total iron binding capacity) Meningkat 9@B> menun+ukkan tin"kat ke+enuhan a!otransferin terhada! besi- sedan"kan saturasi

transferin dihitun" clan besi serum diba"i 9@B> dikalikan &**/# Untuk kriteria dia"nosis ADB- kadar besi serum menurun  .* L"7dl- total iron binding capacity (9@B> menin"kat  '.* L"7dl- dan saturasi transferin  &./#

)

"eritin 3erum Merupakan #ndikat%r 5adangan Besi yang 3angat Baik *e6uali pada *eadaan #nflamasi dan *eganasan Tertentu

0ercber" untuk daerah tro!ik men"an+urkan memakai an"ka feritin serum  )* m"7& seba"ai kriteria dia"nosis ADB# Feritin serum meru!akan !emeriksaan laboratorium untuk  dia"nosis @DA ,an" !alin" kuat oleh karena itu ban,ak di!akai baik di klinik mau!un di la!an"an karena cuku! reliabel dan !raktis- meski!un tidak terlalu sensitif# An"ka feritin serum normal tidak selalu da!at men,in"kirkan adan,a defisiensi besi# teta!i feritin serum di atas &** m"7dl da!at memastikan tidak adan,a defisiensi besi# ) *adar Resept%r Transferin Datum 3erum Meningkat pada Defisiensi Besi Kadar normal den"an cara imunolo"i adalah 8%JL"75# Pen"ukuran rese!tor transferin terutarna

di!akai untuk membedakan ADB den"an anemia akibat !en,akit kronik# Akan lebih baik la"i a!abila di!akai rasio rese!tor transferin den"an lo" feritin serum# Hasio &-. menun+ukkan AD3 dan rasio &-. san"at mun"kin karena anemia akibat !en,akit kronik# ) 3umsum Tulang Menunjukkan 'iperplasta 9%rm%$lastik Ringan 3ampai 3edang dengan 9%rm%$las *e6il!ke6il 3ito!lasma san"at sedikit dan te!i tak teratur# ormoblas ini disebut seba"ai

micronormoblast # Pen"ecatan besi sumsum tulan" den"an biru !rusia (Perls stain) menun+ukkan cadan"an besi ,an" ne"atif (butir hemosiderin ne"atif# Dalam keadaan normal 8*%<*/ normoblast men"andun" "ranula feritin dalam sito!lasman,a- disebut seba"ai sideroblas# Pada defisiensi besi maka sideroblast ne"atif# Di klinik- !en"ecatan besi !ada sumsum tulan" dian""a! seba"ai baku emas (gold standard) dia"nosis defisiensi besi- namun akhir%akhir ini !erann,a ban,ak diambil alih oleh  !emeriksaan feritin serum ,an" lebih !raktis# ) Perlu Dilakukan Pemeriksaan untuk Men6ari Penye$a$ Anemia Defisiensi Besi Antara lain !emeriksaan feses untuk cacin" tamban"- sebaikn,a dilakukan !emeriksaan

semikuantitatif- se!erti misaln,a !emeriksaan darah samar dalam feses- endosko!i , ter"antun" dari du"aan !en,ebab defisiensi besi tersebut# )

:%rking Diagn%sis Untuk mene"akkan dia"nosis anemia defisiensi besi harus dilakukan anamnesis dan  !eme riksaan fisis ,an" teliti disertai !emeriksaan laboratorium ,an" te!at# 9erda!at ti"a taha! dia"nosis ADB# 9aha!  !ertama adalah menentukan adan,a anemia den"an men"ukur kadar he% mo"lobin atau hematokrit# Cut off point anemia ter"antun" kriteria ,an" di!ilih- a!akah kriteria

W01 atau kriteria klinik# 9aha! kedua adalah memastikan adan,a defisiensi besi- sedan"kan taha! keti"a adalah menentukan !en,ebab dari defisiensi besi ,an" ter+adi# ) 3ecara laboratoris untuk mene"akkan dia"nosis anemia defisiensi besi (taha! satu dan taha! dua da!at di!akai kriteria dia"nosis anemia defisiensi besi (modifikasi dari kriteria Kerlin et al seba"ai berikut Anemia hi!okromik mikrositer !ada ha!usan darah te!i- atau M> 6* fl dan M>0> '&/ den"an sales satu dan a- b- c- atau d# ) •

Dua dan ti"a !arameter di bawah ini % Besi serum .* m"7d& % 9@B> '.* m"7d@ % 3aturasi transferin &./- atau Perkin serum )* m"7&- atau

•

Pen"ecatan sumsum tulan" den"an biru !rusia (Perl's stain) menun+ukkan cadan"an besi (butir%butir hemosiderin ne"atif- atau •

Den"an !emberian sulfas ferosus ' C )** irt"7hari (atau !re!arat besi lain ,an" setaraselama 8 min""u disertai kenaikan kadar hemo"lobin lebih dari ) "7dl# Pada taha! keti"a ditemukan !en,akit dasar ,an" men+adi !en,ebab defisiensi besi# 9aha!

ini serin" meru!akan !roses ,an" rumit ,an" memerlukan berba"ai +enis !emeriksaan teta!i meru!akan taha! ,an" san"at !antin" untuk mence"ah kekambuhan defisiensi besi serta kemun"kinan untuk da!at menemukan somber !erdarahan ,an" membaha,akan# Meski!un den"an !emeriksaan ,an" baik- sekitar )*/ kasus AD3 tidak diketahui !en,ebabn,a# ) Untuk !asien dewasa fokus utama aalah mencari sumber !erdarahan# Dilakukan anamnesis dan !emeriksaan fisis ,an" teliti# Pada !erem!uan masa re!roduksi anamnesis tentan" menstruasi san"at !entin"- kalau !erlu dilakukan !emeriksaan "inekolo"i# Untuk laki%laki dewasa di @ndonesia dilakukan !emeriksaan feses untuk mencari telur cacin" tamban"# 9idak cuku! han,a dilakukan !emeriksaan ha!usan lan"sun" (direct smear den"an eosin- teta!i sebaikn,a dilakukan !emeriksaan semi kuantitatif- se!erti misaln,a teknik Kato%Kat2- untuk menentukan  beratn,a infeksi# ika ditemukan infeksi rin"an tidaklah serta merta da!at dian""a! seba"ai

 !en,ebab utama ADB- hams dicari !en,ebab lainn,a# 9itik kritis cacin" tamban" seba"ai  !en,ebab utama +ika ditemukan telur !er "ram feses (9PG atau egg per gram faeces (PG )*** !ada !erem!uan dan 8*** !ada laki%laki# Dalam suatu !enelitian la!an"an ditemukan hubun"an ,an" n,ata antara dera+at infeksi cacin" tamban" den"an cadan"an besi !ada laki%lakiteta!i hubun"an ini lebih lemah !ada !erem!uan#

)

Anemia akibat cacin" tamban" (hookworm anemia) adalah anemia defisiensi besi ,an" disebabkan oleh karena infeksi cacin" tamban" berat (9PG  )***# Anemia akibat cacin" tamban" serin" disertai !emben"kakan !arotis dan warna kunin" !ada tela!ak tan"an# Pada  !emeriksaan laboratorium di sam!in" tanda%tanda defisiensi besi ,an" disertai adan,a eosinofilia# Pada suatu !enelitian di Bali- anemia akibat cacin" tamban" di+um!ai !ada '-'/ !asien infeksi cacin" tamban" atau &)-)/ dan &)' kasus anemia defisiensi besi ,an" di+um!ai# ) ika tidak ditemukan !erdarahan ,an" n,ata- da!at dilakukan tes darah samar (occult  blood test) !ada feses- dan +ika terda!at indikasi dilakukan endosko!i saluran cerna atas atau  bawah# ) ;ejala Anemia Defisiensi Besi 2 Ge+ala anemia defisiensi besi da!at di"olon"kan men+adi ' "olon"an besar- ,aitu  "e+ala

umum anemia- "e+ala khas akibat defisiensi besi- "e+ala !en,akit dasar# Ge+ala umum anemia Ge+ala umum anemia ,an" disebut +u"a seba"ai sindrom anemia (anemic syndrome di+um!ai !ada anemia defisiensi besi a!abila kadar hemo"lobin hemo"lobin turun di bawah $%6 "7dl# Ge+ala ini beru!a badan lemah- lesu- ce!at lelah- mata berkunan"%kunan"- serta telin"a menden"in"# Pada anemia defisiensi besi karena !enurunan kadar hemo"lobin ,an" ter+adi secara !erlahan%lahan serin" kali sindroma anemia tidak terlalu men,olok dibandin"kan den"an anemia lain ,an" !enurunan kadar hemo"lobinn,a ter+adi lebih ce!at- oleh karena mekanisme kom!ensasi tubuh da!at ber+alan den"an bails Anemia bersifat simtomatik +ika hemo"lobin telah turun di bawah $"7dl# Pada !emeriksaan fisik di+um!ai !asien ,an" !ucat- terutama  !ada kon,un"tiva dan +arin"an di bawah kuku# Ge+ala Khas Defisiensi Besi

Ge+ala ,an" khas di+um!ai !ada defisiensi besi- teta!i tidak di+um!ai !ada anemia  +enis lain adalah • 

koilonychia: kuku sendok (spoon nail), kuku men+adi ra!uh- ber"aris%"aris vertikal dan men+adi cekun" sehin""a miri! se!erti sendok (Gambar &#

• 

atrofi !a!il lidah !ermukaan lidah men+adi licin dan men"kila! karena !a!il lidah men"hilan"#

• 

stomatitis an"ularis (cheilosis): adan,a keradan"an !ada sudut mulut sehin""a tam!ak seba"ai bercak berwama !ucat ke!utihan

• 

disfa"ia n,eri menelan karena kerusakan e!itel hi!ofarin"

• 

atrofi mukosa "aster sehin""a menimbulkan akhloridia

• 

 !ica kein"inan untuk memakan bahan ,an" tidak la2im- se!erti tanah liat- es- tern- dan lain% lain# 3indrom Plummer inson atau disebut +u"a sindrom Paterson Kell, adalah kum!ulan

"e+ala ,an" terdiri dari anemia hi!okromik mikrositer- atrofi !a!il lidah- dan disfa"ia# Ge+ala Pen,akit Dasar  Pada anemia defisiensi besi da!at di+um!ai "e+ala%"e+ala !en,akit ,an" men+adi  !en,ebab anemia defisiensi besi tersebut# Misaln,a !en,akit anemia akibat !en,akit cacin" tamban" di+um!ai dis!e!sia- !arotis memben"kak dan kulit tela!ak tan"an berwarna kunin" se!erti +erami# Pada anemia karena !erdarahan kronik akibat kanker kolon di+um!ai "e+ala "an""uan kebiasaan buan" air besar atau "e+ala lain ter"antun" dari lokasi kanker tersebut#

Gambar &# Kuku sendok (koilon,chia !ada +ari tan"an seoran"  !asien anemia defisiensi besi

Differential Diagn%sis

Talasemia Adalah sekelom!ok !en,akit con"enital ,an" berbeda menimbulkan ter+adin,a defek !ada sintesis satu atau lebih subunit hemo"lobin# Akibat !enurunan !embentukan hemo"lobin- sel darah emrah men+adi mikrositik%hi!okromik# 9alasemia alfa men"alami "an""uan !embentukan rantai# 9alasemia Beta diba"i )  ma,or dan minor# 9alasemia B minor +aran" men,ebabkan "e+ala klinis ,an" bermakna# Dia"nosa umumn,a dite"akkan !ada !asien ,an" sedan" dievaluasi untuk anemia rin"an atau !ada tindak lan+ut kelainan ,an" di+um!ai !ada !emeriksaan darah rutin# 9alasemia B ma,or  disebut +u"a anemia >oole,- meru!akan bentuk ter!arah dari anemia hemolitik con"enital# Pasien men"alami "e+ala anemia berat# Pada !asien +u"a di+um!ai temuan ,an" berkaitan den"an hemolisis intramedularis dan e!rifer ,an" !arah serta kelebihan besi# Kulit !asien berwarna aneh karena kombinasi ikterus- ke!ucatan- dan !eni"katan enda!an melanin# Pasien biasan,a men"alami kelainan tulan" akibat eks!ansi sumsum eritroid# Pembesaran tulan" malar da!at menimbulkan wa+ah khas tu!ai atau maloklusi rahan"# Kardiome"ali- he!atome"ali- dan s!lenome"ali +u"a da!at ditemukan#

Dia"nosis talasemia B ma,or harus di!ertimban"kan !ada tia! !asien anemia hemolitik dan sel darah emrah mikrositik dan hi!okrom#

 Tabel 3. Diagnosis Diferensial Anemia De siensi Besi Anemia Desiensi Besi

2

Anemia Akibat Penyakit Kronik

 Trait  Thalassemia

Anemia Sideroblastik

Derajat anemia

Ringan samai berat

Ringan

Ringan

Ringan samai berat

!"#

!en$r$n

!en$r$n%&

!en$r$n

!en$r$n%&

!"'

!en$r$n

!en$r$n%&

!en$r$n

!en$r$n%&

Besi ser$m

!en$r$n 3)

 T,B"

!eningkat -3)

( !en$r$n *)

( &ormal % +

!en$r$n(3 )) ( !en$r$n%& 0)2)1

&ormal % +

&ormal % /

&ormal % /

!eningkat - 2)1

!eningkat - 2)1

Sat$rasi transferin

!en$r$n 0*1

Besi s$ms$m t$lang

&egatif

Positif

Positif k$at

Positif  dengan ring sideroblast 

Protoorr in eritrosit

!eningkat

!eningkat

&ormal

&ormal

eritin ser$m

!en$r$n 2)4g%l

5lektrofoe sis

&ormal

( &ormal 2) !eningkat 2)) 4g%l - *) 4g%l &ormal

!eningkat - *) 4g%l

'b A2 &ormal meningkat

)T#<<;# 1

Menurut !ato"enesisn,a ter+adin,a anemia defisiensi besi san"at ditentukan oleh kemam!uan absor!si besi- diit ,an" men"andun" besi - kebutuhan besi ,an" menin"kat dan  +umlah ,an" hilan"# Kekuran"an besi da!at disebabkan

1& *e$utuhan yang meningkat se6ara fisi%l%gis ! Pertum$uhan

Pada !eriode !ertumbuhan ce!at ,aitu !ada umur & tahun !ertama dan masa rema+a kebutuhan besi akan menin"kat- sehin""a !ada !eriode ini insiden ADB menin"kat# Pada ba,i umur & tahun- berat badann,a menin"kat ' kali dan massa hemo"lobin dalam sirkulasi menca!ai ) kali li!at dibandin" saat lahir- ba,i !rematur den"an !ertumbuhan san"at ce!at- !ada umur & tahun berat badann,a da!at menca!ai < kali dan massa hemo"lobin dalam sirkulasi menca!ai ' kali dibandin" saat lahir# ! Menstruasi

Pen,ebab kuran" besi ,an" serin" ter+adi !ada anak !erem!uan adalah kehilan"an darah lewat menstruasi# ! #nfeksi 2& *urangnya $esi yang diserap& ! Masuknya $esi dari makanan yang tidak adekuat

3eoran" ba,i !ada & tahun !ertama kehidu!ann,a membutuhkan makanan ,an" ban,ak  men"andun" besi# Ba,i cuku! bulan akan men,era! lebih kuran" )** m" besi dalam satu tahun  !ertama (*-. m"7hari ,an" terutama di"unakan untuk !ertumbuhann,a# Ba,i ,an" menda!at A3@ ekslusif +aran" menderita kekuran"an besi dalam < bulan !ertama# 0al ini besi ,an" terkandun" di dalam A3@ lebih mudah disera! dibandin"kan susu ,an" terkandun" susu formula# Di!erkirakan sekitar 8*/ besi dalam A3@ diabsor!si ba,i- sedan"kan dari PA3@ han,a &*/ besi ,an" da!at diabsor!si# ! Mala$s%rpsi $esi

Keadan ini serin" di+um!ai !ada anak kuran" "i2i ,an" mukosa ususn,a men"alami  !erubahan secara histolo"is dan fun"sional# Pada oran" ,an" telah men"alami "astrektomi  !arsial atau total serin" disertai ADB walau!un !enderita menda!at makanan ,an" cuku! besi#

0al ini disebabkan berkuran"n,a +umlah asam lambun" dan makanan lebih ce!at melalui ba"ian atas usus halus- tem!at utama !er,era!an besi heme dan non heme# & Perdarahan

Kehilan"an darah akibat !erdarahan meru!akan !en,ebab !entin" ter+adin,a Anemia Defisiensi Besi# Kehilan"an darah akan mem!en"aruhi keseimban"an status besi# Kehilan"an darah & ml akan men"akibatkan kehilan"an besi *-. m"- sehin""a kehilan"an darah '%8 ml7hari (&-.%) m" besi  da!at men"akibatkan keseimban"an ne"atif besi# Perdarahan da!at beru!a !erdarahan saluran cerna- milk induce enterohe!ath,- ulkus  !e!tikum karena obat%obatan ( asam asetil salisilat- kertikosteroid- indometasin- obat A@3 dan infestasi cacin" ( ncylostoma doudenale  dan !ecator americanus ,an" men,eran" usus halus  ba"ian !roksimal dan men"hisa! darah dari !embuluh darah submukosa usus#  & Transfusi fet%!maternal

Kebocoran darah ,an" kronis ke dalam sirkulasi ibu akan men,ebabkan ADB !ada akhir  masa fetus dan !ada awal masa neonatus# 7& 'em%gl%$inuria&

Pada keadaan ini biasan,a di+um!ai !ada anak ,an" memakai katu! +antun" buatan# Pada  !aroC,smal okturnal 0emo"lobinuria (P0 kehilan"an besi melalui urin rata%rata &-6%$-6 mh7hari# =& #atr%geni6 $l%%d l%ss

Pada anak ,an" ban,ak diambil darah vena untuk !emeriksaan laboratorium berisiko menderita ADB# +&#di%patthi6 pulm%nary hem%sider%sis

Pen,akit ini +aran" ter+adi# Pen,akit ini ditandai den"an !erdarahan !aru ,an" hebat dan  berulan" serta adan,a infiltrat !ada !aru ,an" hilan" timbul# Keadaan ini da!at berulan" men,ebabkan kadar 0b menururn drastis hin""a &-.%' "7dl dalam )8 +am#

8& atihan yang $erle$ihan

Pada atlit ,an" berolah ra"a berat se!erti olah ra"a lintas alam- sekitar 8*/ rema+a  !erem!uan dan &$ / rema+a laki%laki feritin serumn,a  &* u"7dl# Perdarahan saluran cerna ,an" tidak tam!ak seba"ai akibat iskemia hilan" timbul !ada usus selama latihan berat ter+adi !ada .*/ !elari#

Dalam !raktek klinik- asu!an ,an" tidak adekuat atau malabsorbsi +aran" meu!akan  !en,ebab tun""al anemua defisiensi besi- walau!un di ne"ara berkemban" da!at ter+adi defisiensi besi akibat diet ,an" buruk seumur hidu!- ,an" teutama terdiri dari bi+i%bi+ian dan sa,uran# Meski!un demikian- entero!ati ,an" diinduksi "luten- "asterktomi total atau !arsialdan "astritis ato!ic da!at meru!akan factor !redis!osisi untuk ter+adin,a defisiensi besi#

Ditin+au dari se"i umur !enderita- etiolo"i anemia defisiensi besi da!at di"olon"kan men+adi 1& Bayi di $awah usia 1 tahun&

a# Kekuran"an de!ot besi dari lahir- misaln,a !ada !rematuritas- ba,i kembar- ba,i ,an" dilahirkan oleh ibu ,an" anemia- !ertumbuhan ce!at#  b# Pemberian makanan tambahan ,an" terlambat- ,aitu karena ba,i han,a diberi A3@ sa+a# 2&Anak umur 1!2 tahun

a# @nfeksi ,an" berulan"7menahun se!ert enteritis- bronko!neumonia#  b# Masukan besi kuran" karena tidak menda!at makanan tambahan ( han,a minum susu# c# Malabsorbsi# & Anak umur le$ih dari 7 tahun! masa remaja

a# Kehilan"an darah kronis karena infestasi !arasit (amubiasis- ankilostomiasis#  b# Diet ,an" tidak adekuat#

c# Menstruasi berlebihan#

)pidemi%l%gi 2 Prevalensi anemia defisiensi besi tin""i !ada ba,i- hal ,an" sama +u"a di+um!ai !ada anak usia sekolah dan anak !rarema+a# An"ka ke+adian anemia defisiensi besi !ada anak usia sekolah (.%6 tahun  di kota sekitar .-./ anak !rarema+a )-< / dan "adis rema+a ,an" hamil )
Pat%fisi%l%gi 17 1& Mekanisme A$s%rpsi Besi

Fe diabsor!si den"an lebih efisien dalam bentuk heme%Fe)N ( ditemukan dalam da"in" dan ikan# Fe ( berasal dari !emecahan heme masuk ke dalam darah atau meneta! di dalam mukosa dalam bentuk Fe'N- dan akan kembali ke lumen !ada !er"antian mukosa sel# Fe non heme han,a akan disera! dalam bentuk Fe)N oleh sim!orter Fe)N%0N(D>9& ( bersain" den"an Mn)N>o)N- dll # !0 kimus ,an" rendah san"at !entin" untuk !en,era!an karena akan a# Menin"katkan !erbedaan !0 sehin""a mendoron" Fe)N masuk ke sel melalui D>9&  b# Mele!askan Fe dari kom!onen n,a di makanan# Fe'N nonheme ,an" terda!at di dalam makanan harus direduksi oleh Ferri reduktase ( Naskorbat  men+adi Fe)N di !ermukaan lumen mukosa# Ambilan Fe ke dalam darah diatur oleh

mukosa usus halus  !ada defisiensi Fe- translasi feritin mukosa dihambat melalui !en"ikatan  !rotein !en"atur Fe &HP& ke m%HA feritin sehin""a Fe)N ,an" disera! da!at lebih ban,ak  masuk ke darah# Di sini fe)N akan dioksidasi oleh serulo!lasmin ( N temba"a  mena+di Fe'N dan  berikatan den"an a!otransferin ,an" mentransfer Fe ke dalam !lasma# 9ransferin ( I a!otransferin den"an ) Fe'N  ditan"ka! melalui rese!tor transferin secara endositosis ke eritroblas dan ke hati- !lasenta- dan sel lainn,a# 3etelah fe ditransfer ke sel tar"et- a!otransferin da!at kembali di"unakan untuk men,era! Fe dari usus halus dan makrofa"# &* 2& Mekanisme penyimpanan $esi

Ferritin ( di mukosa usus halus- hati- sumsum tulan"- eritrosit- dan !lasma  ,an" mem!un,ai kantun" untuk menam!un" 8.** ion Fe'N meru!akan cadan"an besi ,an" se"era da!at di"unakan ( sekitar <** m"  sementara Fe dari hemosiderin lebih sulit untuk di mobilisasi ( ).* m" Fe di makrofa" dari hati dan sumsum tulan" # 0b%Fe dan heme%Fe dile!askan dari eritroblast ,an" men"alami malformasi ( eritro!oesis tidak efisien  dan eritroblast ,an" hemolisis- dan masin"%masin" akan terikat !ada ha!to"lobin dan hemo!eksin# Kemudian akan diambil oleh makrofa" di sumsum tulan" atau hati dan lim!a secara endositosis- serta J$ / akan di"unakan kembali# &* & Defisiensi $esi "e serum 0 mg/ > feritin serum menurun4

Defisiensi besi men"hambat sintesis 0b sehin""a ter+adi anemia mikrositik hi!okrom  M>0  )< !"- M> $* f5- 0b && "7d5# Pen,ebab n,a adalah  a# Kehilan"an darah ( saluran cerna- !enin"katan darah menstruasi  !ada oran" dewasa meru!akan !en,ebab terserin" defisiensi besi ( kehilan"an *-. m" Fe 7 m5 darah #  b# Daur ulan" Fe berkuran" bentuk anemia ini ter+adi !ada infeksi kronis# Pada keadaan ini fe ,an" diambil kembali oleh makrofa" tidak la"i dile!askan secara adekuat sehin""a tidak da!at di!er"unakan la"i c# Asu!an Fe terlalu rendah ( malnutrisi- terutama di en"ara berkemban"  d# Absor!si Fe berkuran" karena aklorhidria akibat "astritis atrofi- setelah "astrektomi dan malabsor!si !ada !en,akit usus halus ba"ian atas atau karena ada ba"ian makanan ,an"

men"ikat Fe se!erti fitat ,an" terda!at dalam "andum dan sa,uran- asam tanat ,an" ditemukan di the- oksalat- dll  e# Kebutuhan Fe ,an" menin"kat ( !ertumbuhan- kehamilan- dan men,usui  f# Kelainan a!otransferin ( +aran" # &*

'u$ungan path%genesis dan manifestasi klinis 2 Perdarahan menahun men,ebabkan kehilan"an besi sehin""a cadan"an besi makin menurun# Keadaan ini disebut iron de!leted state atau ne"ative iron balance# Keadaan ini ditandai den"an  !enurunan kadar ferritin serum- !enin"katan absor!si besi dalam usus- dan !ene"catan besi dalam sumsun" tulan" ne"ative# A!abila kekuran"an besi berlan+ut terus maka cadan"an besi akan koson" sama sekali- !en,ediaan besi untuk eritro!oesis akan berkuran" sehin""a menimbulkan "an""uan !embentukan eritrosit ta!i secara klinis belum tam!ak- keadaan ini dinamakan iron deficienc, erithro!oesis# Pada fase ini kelainan !ertama ,an" di+um!ai adalah  !enin"katan kadar free !roto!hor!,rin atau 2inc !roto!or!h,rin dalam eritrosit# 3aturasi transferin menurun atau 9@B> menin"kat# Akhir%akhir ini !arameter ,an" san"at s!esifik adalah  !enin"katan rese!tor transferin serum# A!abila +umlah besi menurun terus maka eritro!oesis semakin ter"an""u sehin""a kadar hemo"lobin mulai menurun- akibat n,a timbul anemia hi!okromik mikrositer- disebut seba"ai iron deficienc, anemia# Pada saat itu +u"a ter+adi kekuran"an besi !ada e!itel serta !ada bebera!a en2im ,an" da!at menimbulkan "e+ala !ada kuku- e!itel mulut- dan farin" serta "e+ala lainn,a# ika ter+adi !en"enda!an fe ,an" berlebihan dalam tubuh terutama akan merusak hati- !ancreasdan miokardium ( hemokromatosis  ) Ta$el & Ma6am!Ma6am *elainan pada Defisiensi "e dan 'asil a$%rat%riumnya

 ormal

Defisiensi Fe

17

Kelainan

Kelainan

Kelainan daur 

a!otransferin

 !en""unaan

ulan" Fe

Fe Fe serum 

& m" 7 5  '-'

kemam!uan

m" 7 5

O

OO

  ormal

OO

 !en"ikatan Fe ( 9@B>  3aturasi

3ekitar '' /

 &* /

*

.* /

&* /

9ransferin

Peru$ahan "ungsi%nal n%n anemia pada defisiensi $esi 2 Di sam!in" hemo"lobin- besi +u"a men+adi kom!onen !entin" dari mio"lobin dan berba"ai en2im ,an" dibutuhkan dalam !en,ediaan ener"i dan trans!ort electron# 1leh karena itu defisiensi besi di sam!in" menimbulkan anemia- +u"a menimbulkan berba"ai dam!ak ne"ativemisal n,a !ada (& sistem neuromuskuler ,an" men"akibatkan "an""uan ker+a Q () "an""uan terhada! !roses mental dan kecerdasan Q (' "an""uan imunitas dan ketahanan terhada! infeksi (8 "an""uan terhada! ibu hamil dan +anin# Defisiensi besi menimbulkan !enurunan fun"si mio"lobin- en2im sitkrom- dan "liserofosfat oksidase- men,ebabkan "an""uan "likolisis ,an" akan men,ebabkan !enum!ukan asam laktat sehin""a mem!erce!at kelelahan otot# Da!at dihilan"kan den"an !emberian !re!arat besi# Defisiensi besi menimbulkan "an""uan !erkemban"an ko"nitif dann non ko"nitif !ada ba,i sehin""a da!at menurunkan ka!asitas bela+ar# 0al ini di!erkirakan karena "an""uan !ada en2im aldehid oksidase ,an" men,ebabkan !enum!ukan serotonin- serta en2im mono amin oksidase ,an" men,ebabkan !enum!ukan katekolamin dalam otak# Pen"aruh defisiensi besi terhada! infeksi masih controversial# Ada ,an" ber!enda!at defisiensi  besi men,ebabkan berkuran"n,a !en,ediaan besi !ada bakteri sehin""a men"hambat  !ertumbuhan bakteri# Di !ihak lain besi dibutuhkan oleh en2im untuk sintesis DA dan en2im mielo!eroksidase netrofil sehin""a menurunkan imunitas selular# Defisiensi besi dihubun"kan den"an risiko !rematuritas serta morbiditas dan mortalitas fenomenal# @bu hamil anemia disertai !enin"katan an"ka kematian maternal- lebih mudah terkena infeksi dan serin" men"alami "an""uan !artus#

Penatalaksanaan

2

)

3etelah didia"nosis dite"akkan maka dibuat rencana !emberian tera!i# 9era!i terhada! anemia defisiensi besi adalah a# 9era!i kausal tera!i terhada! !en,ebab !erdarahan# Misaln,a !en"obatan cacin" tamban" !en"obatan hemoroid- !en"obatan menorha"ia# 9era!i kausal harus dilakukan- kalau tidak maka anemia akan kambuh kembali#  b# Pemberian !re!arat besi untuk men""anti kekuran"an besi dalam tubuh (iron replacemen therapy): Terapi Besi
Pre!arat ,an" tersedia adalah  ferrous sulphat (sulfas ferosus meru!akan !re!arat !ilihan !ertama oleh karena !alin" murah teta!i efektif# Dosis an+uran adalah ' C )** m"# 3etia! )** m" sulfas ferosus men"andun" << m" besi elemental# Pemberian sulfas ferosus ' C )** m" men"akibatkan absorbsi besi .* m" !er hari ,an" da!at menin"katkan eritro!oesis dua sam!ai ti"a kali normal# Pre!arat lain  ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate dan  ferrous succinate. 3ediaan ini har"an,a lebih mahal- teta!i efektivitas dan efek sam!in" ham!ir sama den"an sulfas ferosus# 9erda!at +u"a bentuk sediaan enteric coated ,an" dian""a! memberikan efek sam!in" lebih rendah- teta!i da!at men"uran"i absorbsi besi# Pre!arat besi oral sebaikn,a diberikan saat lambun" koson"# teta!i efek sam!in" lebih serin" dibandin"kan den"an !emberian setelah makan# Pada !asien ,an" men"alami intoleransi- sulfas ferosus da!at diberikan saat makan atau setelah makan# fek sam!in" utama besi !er oral adalah "an""uan "astrointestinal ,an" di+um!ai !ada &. sam!ai )*/# ,an" san"at men"uran"i ke!atuhan !asien# Keluhan ini da!at beru!a mual- muntah- serta konsti!asi# Untuk men"uran"i efek sam!in" besi diberikan saat makan atau dosis dikuran"i men+adi ' C &** m"# Pen"obatan besi diberikan ' sam!ai < bulan- ada +u"a ,an" men"an+urkan sam!ai &) bulansetelah kadar hemo"lobin normal untuk men"isi cadan"an besi tubuh# Dosis !emeliharaan ,an" diberikan adalah &** sam!ai )** m"# ika tidak diberikan dosis !emeliharaan- anemia serin" kambuh kembali# Untuk menin"katkan !en,era!an besi da!at diberikan !re!arat vitamin >- teta!i da!at menin"katkan efek sam!in" tera!i# Dian+urkan !emberian diet ,an" ban,ak men"andun" hati dan da"in" ,an" ban,ak men"andun" besi#

Terapi $esi parenteral

9era!i besi !arenteral san"at efektif teta!i mern!un,ai risiko lebih besar dan har"an,a lebih mahal# 1leh karena risiko ini maka besi !arenteral han,a diberikan atas indikasi tertentu# @ndikasi !emberian besi !arenteral adalah (& intoleransi terhada! !emberian besi oralQ () ke!atuhan terhada! obat ,an" rendahQ (' "an""uan !encernaan se!erti kolitis ulseratif ,an" da!at kambuh +ika diberikan besiQ (8 !en,era!an besi ter"an""u- se!erti misaln,a !ada "astrektomiQ (. keadaan di mana kehilan"an darah ,an" ban,ak sehin""a tidak cuku! dikom!ensasi oleh !emberian  besi oral- se!erti misaln ,a !ada hereditary hemorrhagic teleangiectasia" (< kebutuhan besi ,an"  besar dalam waktu !endek- se!erti !ada kehamilan trimester ti"a atau sebelum o!erasiQ ($ defisiensi  besi fun"sional relatif akibat !emberia n eri tro!oetin !ada anemia "a"al "in+al kronik atau anemia akibat !en,akit kronik# Pre!arat ,an" tersedia ialah iron de#tran comple# (men"andun" .* m" besi 7ml- iron  sorbitol citric acid comple# dan ,an" terbaru adalah iron ferric gluconate dart iron sucrose ,an" lebih aman# Besi  !arenteral da!at diberikan secara intramuskular dalam atau intravena !elan# Pemberian secara intramuskular memberikan rasa n,eri dan memberikan warna hitam !ada kulit# fek sam!in" ,an" da!at timbul adalah reaksi anafilaksis- meski!un +aran" (*-
 b# Pen"obatan lain •

diet sebaikn,a diberikan makanan ber"i2i den"an tin""i !rotein terutama ,an" berasal dari  !rotein hewani

•

vitamin c vitamin c diberikan ' C &** m" !er hari untuk menin"katkan absor!si besi

•

transfusi darah ADB +aran" memerlukan transfusi darah# @ndikasi !emberian transfusi darah !ada anemia kekuran"an besi adalah &# Adan,a !en,akit +antun" anemik den"an ancaman !a,ah +antun" )# Anemia ,an" san"at simtomatik- misaln,a anemia den"an "e+ala !usin" ,an" san"at men,olok  '# Pasien memerlukan !enin"katan kadar hemo"lobin ,an" ce!at se!erti !ath kehamilan trimester akhir atau !reo!erasi#

enis darah ,an" diberikan adalah PH> (packed red cell) untuk men"uran"i baha,a overload. 3eba"ai !remedikasi da!at di!ertimban"kan !emberian furosemid intravena# Hes!ons 9erhada! 9era!i Dalam !en"obatan den"an !re!arat besi- seoran" !asien din,atakan memberikan res!ons  baik bila retikulosit naik !ada min""u !enama# menca!ai !uncak !ada hari ke%&* dan nor mal la"i setelah hari ke&8- diikuti kenaikan 0b *-&. "7 hari atau ) "7dl setelah '%8 min""u# 0emo"lobin men+adi normal setelah 8%&* min""u# ika res!ons terhada! tera!i tidak baik- maka !erlu di!ikirkan •

Pasien tidak !atuh sehin""a obat tidak diminum

•

Dosis besi berkuran"

•

Masih ada !erdarahan cuku! ban,ak 

•

Ada !en,akit lain se!erti misaln,a !en,akit kronik- keradan"an mcnahun atau !ada saat ,an" sama ada defisiensi asam folat

•

Dia"nosis defisiensi besi salah ika di+um!ai keadaan di atas- lakukan evaluasi kembali dan ambil tindakan ,an" te!at#

Pen6egahan 2 Men"in"at tin""in,a !revalensi anemia defisiensi besi di mas,arakat maka di!erlukan suatu tindakan !ence"ahan ,an" ter!adu# 9indakan !ence"ahan tersebut da!at beru!a  •

Pendidikan kesehatan

% kesehatan lin"kun"an- misaln,a tentan" !emakaian +amban- !erbaikan lin"kun"an ker+a- misaln,a  !emakaian alas kaki sehin""a da!at mence"ah !en,akit cacin" tamban" % !en,uluhan "i2i untuk mendoron" konsumsi makanan ,an" membantu absorbsi besi •

 Pemberantasan infeksi cacin" tamban" seba"ai sumber !erdarahan kronik !alin" ,an" serin" di+um!ai di daerah tro!ik# Pen"endalian infeksi cacin" tamban" da!at dilakukan den"an !en"obatan massal den"an anthelmentik dan !erbaikan sanitasi#

•

3um!lementasi besi ,aitu !emberian besi !rofilaksis !ada se"men !enduduk ,an" rentan- se!erti ibu hamil dan anak balita# Di @ndonesia diberikan !ada wanita hamil dan anak balita memakai !il besi dan folat#

•

Fortifikasi bahan makanan den"an besi- ,aitu mencam!urkan besi !ada bahan makan# Di ne"ara Barat

dilakukan den"an mencam!ur te!un" untuk roti atau bubuk susu den"an besi#

*%mplikasi

1=

&# Anemia defisiensi besi men"uran"i kiner+a den"an memaksa otot untuk beker+a !ada tin"kat ,an" lebih tin""i dari !ada oran" sehat- selama metabolisme anaerobik# 0al ini di,akini karena kekuran"an en2im !erna!asan ,an" men"andun" besi dari!ada anemia# )# Anemia berat karena !en,ebab a!a!un da!at mene,babkan hi!oksemia dan menin"katkan ter+adin,a insufisiensi koroner dan iskemia miokard# Demikian !ula- da!at mem!erburuk status  !aru !asien den"an !en,akit !aru kronis# '# >acat dalam struktur dan fun"si +arin"an e!itel da!at diamati !ada defisiensi besi# Kuku men+adi ra!uh atau kaku den"an !erkemban"an koilon,chia (kuku berbentuk sendok# 5idah da!at menun+ukkan atrofi !a!ila lin"ual dan tam!ak men"kila!# An"ular stomatitis da!at ter+adi den"an fisure di sudut%sudut mulut# Disfa"ia mun"kin ter+adi den"an makanan !adat- den"an an,aman dari mukosa !ada !ertemuan hi!ofarin" dan esofa"us (Plummer%inson sindromQ hal ini da!at dikaitkan den"an karsinoma sel skuamosa daerah krikoid# Atro!hic "astritis ter+adi !ada defisiensi 2at besi den"an kehilan"an !ro"resif sekresi asam- !e!sin- dan faktor intrinsik dan  !en"emban"an antibodi untuk sel !arietal lambun"# vili usus kecil men+adi tum!ul# 8# @ntoleransi udara din"in berkemban" di se!erlima dari !asien den"an anemia kekuran"an 2at  besi kronis dan ter+adi oleh karena "an""uan vasomotor- n,eri neurolo"ik- atau mati rasa dan kesemutan# .# Anemia defisiensi besi berat da!at dikaitkan den"an !a!illedema- !enin"katan tekanan intrakranial- dan "ambaran klinis cerebri !seudotumor# Manifestasi ini di!erbaiki den"an tera!i  besi# <# Gan""uan fun"si imun dila!orkan !ada !asien kekuran"an 2at besi- dan ada la!oran bahwa  !asien rentan terhada! infeksi- namun bukti bahwa hal tersebut adalah akibat lan"sun" ,an" disebabkan oleh kekuran"an 2at besi kuran" me,akinkan karena adan,a faktor lain#

Pr%gn%sis

1+

Anemia defisiensi 2at besi adalah "an""uan ,an" mudah diobati den"an hasil ,an" san"at baiknamun bisa buruk +ika disebabkan oleh suatu keadaan ,an" mendasarin,a memiliki !ro"nosis  buruk- se!erti neo!lasia# Demikian !ula- !ro"nosis da!at diubah oleh suatu kondisi !en,erta se!erti !en,akit arteri koroner#

*)3#MP?A9 Anemia Defisiensi besi meru!akan salah satu !en,akit anemia ,an" serin" men,eran" anak%anak dari usia ba,i hin""a diatas . tahun !ada anak%anak# Pen,ebab ,an" !alin" serin" men"enai anak%anak usia diatas . tahun bisa karena infeksi ,an" men,ebabkan kehilan"an darah se!erti amubiasis- ankilostomiasis mau!un diet nutrisi ,an" tidak adekuat#

Daftar Pustaka &# Anemia#

Dalam 

Gleadle- onathan#At

a

Glance Anamnesis dan

Pemeriksaan

Fisik#akartarlan""aQ )**'# h# 68%.# )# Anemia Defisiensi Besi# Dalam  3udo,o- Aru W# Buku A+ar @lmu Pen,akit Dalam ilid @@# disi @# akarta  FK U@ Q )**<# h#<'8%8* '# Pemeriksaan Kelen+ar 5imfe# Dalam  Bickle,- 5,nn# Bates Buku A+ar Pemeriksaan Fisik R Hiwa,at Kesehatan# disi 6# akarta  G> Q ) **J# h#&<$%6  8# Pemeriksaan Kon+uctiva dan 3klera# Dalam  Bickle,- 5,nn# Bates Buku A+ar Pemeriksaan Fisik R Hiwa,at Kesehatan# disi 6# akarta  G> Q )**J# h#&.& .# Pemeriksaan 0ati- 5im!a- dan Massa Abdomen# Dalam  Bickle,- 5,nn# Bates Buku A+ar Pemeriksaan Fisik R Hiwa,at Kesehatan# disi 6# akarta  G> Q )**J# h# '8)%J <# 0itun" Darah 5en"ka!#Diunduh dari htt!77s!iritia#or#id7li7!df75@&)&#!df # Diunduh )* A!ril )*&& $#Pemeriksaan 5aboratorium 0ematolo"i Dasar# Dalam  3udiono- 0erawati- dkk# Penuntun Patolo"i Klinik 0ematolo"i# akarta  FK UKH@DA Q )**J# h# '6%8' Q onrad- Marcel# @ron Deficienc, Anemia Worku!# 8 A"ustus )**J# Diunduh dari htt!77emedicine#medsca!e#com7article7)*)'''%worku!Sshowall# Diunduh )* A!ril )*&&

&*# Anemia Defisiensi Besi# Dalam  @sselbacher- Braunwald- dkk# 0arrison Prinsi!%Prinsi! @lmu Pen,akit Dalam volume 8# disi &'# akarta  G> Q )***# h# &J&J%)& &&# Anemia !ada Pen,akit Kronis# Dalam  3udo,o- Aru W# Buku A+ar @lmu Pen,akit Dalam ilid @@# disi @# akarta  FK U@ Q )**<# h#<8&%8) &)# Anemia 3ideroblastik# Dalam  @sselbacher- Braunwald- dkk# 0arrison Prinsi!%Prinsi! @lmu Pen,akit Dalam volume 8# disi &'# akarta  G> Q )***# h# &J)&%) &'# 9alasemia# Dalam  @sselbacher- Braunwald- dkk# 0arrison Prinsi!%Prinsi! @lmu Pen,akit Dalam volume 8# disi &'# akarta  G> Q )***# h# &J'6%8* &8# Anemia defisiensi besi# disi

)**J#

Diunduh

dari

htt!77www#docstoc#com7docs7'<<<'&6.7anemia%defisiensi%besi#)* a!ril )*&&# &.# Anemia Defisiensi Besi# Dalam  3ilberna"l-3tefan# 9eks R Atlas Berwarna Patofisiolo"i# akarta  G> Q )**$# h# '6%J &<#

@ron

deficienc,

anemia#

disi

htt!77www#aaf!#or"7af!7)**$7*'*&7!<$&#html# )* a!ril )*&&# &$# @ron deficienc, anemia# disi

)**$#

Diunduh

dari

)**J#

Diunduh

dari

htt!77emedicine#medsca!e#com7article7)*)'''%followu!Sa)<8J# )* a!ril )*&&#