ILMU KEDOKTERAN ANAK
REFERAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
APRIL 2016
UNIVERSITAS HASANUDDIN
ANEMIA DEFISIENSI BESI
Rend Rendy y Apr April ilia ian n!! "i# "i#$n $n$ $
%11 %111 12 12 2&& 2&&
Pe' Pe'(i'( (i'(in in)* )* dr+ dr+ A!r A!rl l Sal Sala' a' dr+ Dina Krnia!i SUPERVISOR * Pr$,+ Dr+ dr+ H+ Da!ril Dad- Sp+ A .K/+
DIBAWAKAN DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN ANAK ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2016
I+
PENDAHULUAN
Ane'ia 'erpaan elainan e'a$l$)i yan) palin) !erin) di3'pai (ai di lini 'apn di lapan)an+ Un 'endapaan pen)erian enan) ane'ia 'aa ia perl 'eneapan de,ini!i ane'ia* 1+ Ane'ia iala eadaan di'ana 'a!!a erir$!i dan4aa 'a!!a e'$)l$(in yan) (eredar ida dapa 'e'eni ,n)!inya n 'enyediaan $!i)en (a)i 3arin)an ( 2+ Se5ara la($ra$ri di3a(aran !e(a)ai penrnan di (a#a n$r'al adar e'$)l$(in- in) erir$!i dan e'a$ri . packed red cell /+1 Keia al er!e( diaa! erpeni- e'a'pan dara n 'e'(erian $!i)en pada 3arin)an (erran) 2 aa!an yan) di)naan 7HO n 'enyaaan !e!e$ran) ane'ia !e(a)ai (eri* ayi 5p (lan
H( 18+&920+1 )4dL 2
Ana 'r 6 (lan96 an
H( :11 )4dL
Ana 'r 691; an
H( :12 )4dL
Un pe'(a)ian ane'ia !endiri dapa di(a)i 'en3adi 2 la!i,ia!i+ Kla!i,ia!i yan) !erin) di)naan adala* a+ Kla!i,ia!i '$r,$l$)i* yan) (erda!aran '$r,$l$)i erir$!i pada pe'eri!aan ap!an dara epi aa den)an 'elia inde! erir$!i+ Ter(a)i aa!* 1+ Menr (e!arnya !el* ane'ia n$r'$!ii* M%V <69=6 ,L ane'ia 'ir$!ii* M%V :<6 ,L ane'ia 'ar$!ii* M%V >=6 ,L 2+ Menr $n!enra!i e'$)l$(in* Ane'ia n$r'$r$'* M%H% 8298? )r4dL Ane'ia ip$r$'* M%H% :82 )r4dL 2
(+ Kla!i,ia!i ei$l$)i* a+ Ane'ia p$!e'$ra)i (+ Ane'ia de,i!ien!i 5+ Ane'ia apla!i d+ Ane'ia e'$lii Dala' arya li! ini aan le(i (er,$! pada ane'ia de,i!ien!i (e!i yan) aan di3ela!an le(i dala' pada (a)ian (erinya+
II+
DEFINISI Ane'ia yan) (era!al dari (aa!a @nani n$ yai anaimia yan) arinya ran) dara dide,ini!ian !e(a)ai (erran)nya 3'la $al dari e'$)l$(in aa (erran)nya 3'la !el dara 'era+1 Ane'ia de,i!ien!i (e!i .AD/ adala ane'ia yan) di!e(a(an $le ran)nya (e!i yan) diperlan n !ine!i! e'$)l$(in+ Ane'ia ini 'erpaan (en ane'ia yan) palin) !erin) die'an di dniaera'a di ne)ara yan) !edan) (ere'(an)+ Diperiraan !eiar 80 pendd dnia 'enderia ane'ia- dan le(i dari !een)anya 'erpaan ane'ia de,i!ien!i (e!i+2 Un 'e'peraanan e!ei'(an)an Fe yan) p$!ii, !ela'a 'a!a ana diperlan 0+?91+& ') Fe yan) ar! dia(!$r(!i !eiap ari dari 'aanan+ anyanya Fe yan) dia(!$r(!i dari 'aanan !eiar 10 !eiap ari- !ein))a nri!i yan) $pi'al diperlan die yan) 'pan- $le arena ien)andn) Fe !e(anya ?910 ') Fe perari+2 Fe yan) (era!al dari !! i( dia(!$r(!i !e5ara le(i e,i!ien daripada yan) (era!al dari !! !api !ein))a (ayi yan) 'endapa ASI le(i !edii 'e'(an Fe dari 'aanan lain+ Sediinya 'a5a' 'aanan yan) aya Fe yan) di5erna !ela'a an pera'a eidpan 'enye(a(an !linya 'e'eni 3'la yan) diarapan$le arena i die (ayi 'en)andn) 'aanan yan) diperaya den)an Fe !e3a !ia 6 (lan+2
3
III+
ETIOLOBI Penye(a( dari ane'ia de,i!ien!i (e!i pada ana !an)a (erCaria!i penye(a(nya+ Dianaranyanya !e(a)ai (eri* 1+ Terlal 5epanyanya ali p!a di p$$n) pada 'a!a ne$naal 2+ Tida adeanya andn)an (e!i dala' 'aanan 8+ Keilan)an dara yan) r$ni pada ra! )a!r$ine!inal- !eperi l! pepi'- diCeril' Me5el- p$lip- e'an)i$'a aa inflammatory bowel di!ea!e1- 8+ ;+ In,e!i para!i- (erpa Trichuris trichiura, Plasmodium, Helicobacter
&+ 6+ <+ ?+ =+
IV+
pylori Per'(an di 'a!a re'a3a yan) !an)a 5epa Keilan)an dara dari 'en!ra!i Kea'ilan D$n$r dara8 Laian yan) (erle(ian2
EPIDEMIOLOBI De,i!ien!i (e!i 'erpaan penyai yan) penye(arannya palin) la! dan 'erpaa penyai nri!i yan) palin) !erin)+ Diperiraan !eiar 80 p$pla!i dnia 'enala'i ane'ia de,i!ien!i (e!i- dan e(anyaan dari 'erea idp di ne)ara (ere'(an)+ Di A'eria- = dari ana9ana (er'r 12986 an 'en)ala'i de,i!i (e!i dan 80 dari el$'p$ ini (ere'(an) 'en3adi ane'ia de,i!ien!i (e!i+ 8 PreCalen!i AD in))i pada (ayi- al yan) !a'a 3)a di3'pai pada ana !ia !e$la dan ana prare'a3a+ An)a e3adian AD pada ana !ia !e$la .&9? an/ di $a !eiar &-&- ana prare'a3a 2-6 dan )adi! re'a3a yan) a'il 26+ Apa(ila dipandan) dari #arna li- preCalen! AD le(i in))i pada ana li ia' di(andin) li pi+ Keadaan ini 'n)in (er(n)an den)an !a! ! $!ial e$n$'i ana li ia' yan) le(i renda+ 2 erda!aran peneliian yan) perna dilaan di Ind$ne!ia preCalen! AD pada ana (alia !eiar 2&98&+ Dari a!il SKRT an 1==2 preCalen! AD pada ana (alia di Ind$ne!ia adala &&+&+ 2
V+
FAKTOR RESIKO 4
Fa$r re!i$ er3adinya ane'ia de,i!ien!i (e!i ada (e(erapa )rp yai* 1+ 7ania+ Diarenaan #ania !e5ara peri$de aan 'en)ala'i eilan)an dara pada !aa 'en!ra!i- #ania pada ''nya 'en)ala'i re!i$ yan) in))i 'enderia ane'ia de,i!ien!i (e!i+ 2+ ayi dan Ana ayi- !e5ara er!! pada 'erea yan) lair den)an (era (adan renda aa lair pre'ar yan) ida aan 'endapa 5p (e!i dari ASI aa !! ,$r'la dapa (ere!i$ 'en3adi de,i!ien!i (e!i+ Sedan)an pada ana- di(an (e!i dala' 3'la yan) le(i (anya n 'endn) e(an (e!inya dala' per'(an+ 8+ Ve)earian Oran)9$ran) yan) ida 'aan da)in) (ere!i$ le(i (e!ar 'enderia ane'ia de,i!ien!i (e!i+ ;+ Oran) yan) !erin) d$n$r dara Oran)9$ran) yan) !erin) 'end$n$ran daranya 'enin)aan re!i$nya n 'enderia ane'ia de,i!ien!i (e!i diarenaan d$n$r dara dapa 'en)ran)i 5adan)an (e!i dala' (+ Trnnya e'$)l$(in !eela 'end$n$r anyala al !e'enara yan) dapa diper(aii 5epa den)an 'en)$n!'!i 'aanan aya (e!i+ & VI+
ASPEK IOMEDIK METABOLISME ZAT BESI Pere'(an)an 'ea($li!'e a (e!i dala' (n)annya den)an $'e$!a!i!
(e!i dapa di'en)eri den)an (ai pada de#a!a- !edan)an pada ana diperiraan 'en)ala'i al yan) !a'a !epei pada $ran) de#a!a+ a (e!i (er!a'a den)an pr$ein .)l$(in dan pr$$p$r,irin/ 'e'pnyai peranan yan) penin) dala' pe'(enan e'$)l$(in+ Selain i (e!i 3)a erdapa dala' (e(erapa eni' yan) (erperan dala' 'ea($li!'e $!idai,- !ine!i! DNA- ner$ran!'ier- dan pr$!e! aa($li!'e+ Keran)an (e!i aan 'e'(erian da'pa yan) 'er)ian eradap !i!e' !alran
5
pen5ernaan- !!nan !ara, p!a- ardi$Ca!lar- i'nia! dan per(aan in)a !ellar+2 "'la a (e!i yan) di!erap $le ( dipen)ari $le 3'la (e!i dala' 'aanan- (i$aCaila(ilia! (e!i dala' 'aanan- dan penyerapan $le '$!a !!+ Dala' ( $ran) de#a!a 'en)andn) a (e!i !eiar && ')4) aa !eiar ; )ra'+ Le(i ran) 6< a (e!i er!e( dala' (en e'$)l$(in- 80 !e(a)ai 5adan)an dala' (en ,erriin aa e'$!iderin dan 8 dala' (en 'y$)l$(in+ Hanya !eiar 0+0< !e(a)ai ran!,erin dan 0+2 !e(a)ai eni'+ ayi (ar lair dala' (nya 'en)andn) (e!i !eiar 0+& )ra'+ Ada 2 5ara penyerapan (e!i dala' !!- !e(a)ai (eri* 1+ Penyerapan dala' (en n$n e'e.!eiar =0 (era!al dari 'aanan/- yai (e!inya ar! di(a dl 'en3adi (en yan) di!erap 2+ Penyerapan dala' (en e'e .!eiar 10 (era!al dari 'aanan/+ e!inya dapa lan)!n) di!erap anpa 'e'peraian 5adan)an (e!i dala' (- a!a' la'(n) aapn a 'aanan yan) di$n!'!i+ 2 e!i n$n e'e di l'en !! aan (eriaan den)an ap$ran!,erin 'e'(en $'ple! ran!,erin (e!i yan) e'dian aan 'a! dala' !el '$!a+ Di dala' !el '$!a- (e!i aan dilepa!an dan ap$ran!,erinnya e'(ali dala' l'en !!+ Selan3nya !e(a)ian (e!i (er)a(n) den)an ap$,eriin 'e'(en ,erriin!edan)an (e!i yan) ida diia $le ap$,eriin aan 'a! e peredaran dara dan (eriaan den)an ap$ran!,erin 'e'(en ran!,erin !er'+2 Penyerapan (e!i $le ( (erlan)!n) 'elali '$!a !! al!- era'a di d$den' in))a peren)aan 3e3en'- 'ain e di!al penyerapan (e!i !e'ain (erran)+ e!i dala' 'aanan er(anya die'an dala' (en !enya#a (e!i n$n e'e (erpa !enya#a $'ple! in$r)ani Fe8G yan) $le pen)ar a!a' la'(n)Cia'in %- dan a!a' a'in$ 'en)ala'i red!i 'en3adi (en ,err$ Fe 2G+ en ,err$ 6
ni e'dian dia(!$r(!i $le !el '$!a !! dan didala' !el !! (en ,err$ ini 'en)ala'i $!ida!i 'en3adi (en ,erri yan) !elan3nya (eriaan den)an ap$,eriin 'en3adi ,erriin+ Selan3nya (e!i ,erriin dilepa!an e dala' peredaran dara !eela 'elali red!i 'en3adi (en ,err$ dan didala' pla!'a i$n ,err$ di re$!ida!i e'(ali 'en3adi (en ,erri+ @an) e'dian (eriaan den)an 1 )l$(lin 'e'(en ran!,errin+ A(!$r(!i (e!i n$n e'e aan 'enin)a pada penderia ane'ia de,i!ien!i (e!i+ Tran!,erin (er,n)!i n 'en)an) (e!i yan) !elan3nya didi!ri(!ian e dala' 3arin)an ai- li'pa dan !!'!' lan) !era 3arin)an lain n di!i'pan !e(a)ai 5adan)an (e!i (+ 2 Di dala' !'!' lan)- !e(a)ian (e!i dilepa!an e dala' erir$!i .reil$!i/ yan) !elan3nya (er!enya#a den)an p$r,irin 'e'(en e'e dan per!enya#aan )l$(lin den)an e'e 'e'(en e'$)l$(in+ Seela erir$!i (er'r ran) le(i 120 ari- ,n)!inya e'dian 'enrn dan !elan3nya dian5ran dala' !el reil$end$elial+ He'$)l$(in 'en)ala'i pr$!e! de)rada!i 'en3adi (iliCerdin dan (e!i+ Selan3nya (iliCerdin aan dired!i 'en3adi (ilir(in!edan)an (e!i aan 'a! e dala' pla!'a dan 'en)ii !il! !eperi di aa! aa aan eap di!i'pan !e(a)ai 5adan)an er)ann) aiCia! erir$p$ie!i!+ 2 i$aCaila(ilia! (e!i dipen)ari $le $'p!i!i a (e!i dala' 'aanan- a!a' a!$r(a- da)in)- ian dan n))a! aan 'enin)aan penyerapan a (e!i n$n e'e+ "eni! 'aan yan) 'en)andn) a!a' ana .erdapa dala' e dan $pi/- al!i' pya- (era!- nin) elr- p$li,en$l- $!ala- ,$!,a dan $(a9$(aan .ana!idaera!ilin dan $le!ira'in/ aan 'en)ran)i penyerapan a (e!i+ 2 e!i e'e di dala' la'(n) dipi!aan dari pr$einnya $le a!a' la'(n) dan eni' pr$e$!a+ Ke'dian (e!i e'e 'en)ala'i $!ida!i 'en3adi e'in yan)
7
aan 'a! e dala' !el '$!a !! !e5ara - e'dian aan dipe5a $le eni' e'e $!i)ena!e 'en3adi i$n ,erri (e(a! dan p$r,irin+ Selan3nya i$n ,erri (e(ea! ini aan 'en)ala'i !il! !eperi di aa!+2 Di dala' ( 5adan)an (e!i ada 2 (en- yan) pera'a ,erriin (eri!,a 'da lar- er!e(ar di !el pareni' dan !el 'ar$,a)- er(anya di ai+ en eda iala e'$!iderin yan) ida 'da lar- le(i !a(il api le( !edii di(andin)an ,erriin+ He'$!iderin die'an era'a dala' !el pp,er ai'ar$,a) di li'pa dan !'!' lan)+ %adan)an (e!i ini aan (er,n)!i n 'e'peraanan $'e$!a!i! (e!i dala' (+ Apa(ila 'a!an (e!i dala' 'aanan ida 5p- 'aa er3adi '$(ili!a!i (e!i dan 5adan)an (e!i n 'e'peraanan adar H(+2
VII+
PATOBENESIS Ane'ia de,i!ien!i (e!i dapa dila!i,ia!ian 'en3adi 8 aapan* de,i!ien!i 5adan)an (e!i- eryr$p$ie!i! yan) eran)an (e!i dan ane'ia de,i!ien!i (e!i+ ; pada 'lanya pada !aa er3adi eilan)an dara- 5adan)an (e!i dala' ( aan di)naan n 'e'per5epa erir$p$ie!i!+ Seela er3adi eilan)an dara er! 'ener! dan airnya 5adan)an (e!i ( (erran)- pr$!e! erir$p$ie!i! dan pr$d!i dari pr$ein yan) 'en)andn) (e!i.!eperi 'y$)l$(in/ aan 'en3adi er(aa!- lal al inila yan) aan (erlan3 'en3adi ane'ia de,i!ien!i (e!i+; Se5ara deailnya iap aapan !e(a)ai (eri* 1+ Taapan pera'a iala iron depletion aa storage iron deficiency+ Pada eadaan ini- !i'panan (e!i dala' ( aan di)naan+ Ole arena i- !er' ,erriin aan (erran) leCelnya+ Sela'a 5adan)an (e!i dala' ( 'a!i ada dan dapa di'$(ili!a!i n di)naan-
8
!er' (e!i- TI% dan leCel red cell protoporphyrin aan eap n$r'al+ Pada aap ini 3)a aan er3adi penin)aan a(!$r(!i (e!i n$n e'e 8 2+ Taapan eda dienal den)an i!ila iron deficient erythropoietin aa iron limited erythropoiesis didapaan !plai (e!i yan) ida 5p n 'enn3an) erir$p$ie!i!+ Dari a!il pe'eri!aan la($ra$ri' diper$le nilai (e!i !er' 'enrn dan !ara!i ran!,erin 'enrn !edan)an TI% 'enin)a dan free erythrocyte porphyrin .FEP/ 'enin)a+ 8+ Taapan ei)a yan) di!e( iron-deficiency anemia+ Keadaan ini er3adi (ila (e!i yan) 'en3 erir$id !'!' lan) ida 5p !ein))a 'enye(a(an penrnan adar H(+ Dari )a'(aran dara epi didapaan 'ir$!i$!i! dan ip$r$'i yan) pr$)ra!i,+ Pada aap ini ela er3adi per(aan epiel era'a pada AD yan) le(i lan3+ 2 VIII+
TANDA DAN BE"ALA KLINIS A+ BE"ALA KLINIS Be3ala lini! AD !erin) er3adi perlaan dan ida (e)i diperaian $le penderia dan elar)anya+ Be3ala9)e3ala lini! yan) dapa i'(l pada ane'ia de,i!ien!i (e!i anara lain* 1+ P5a yan) (erlan)!n) la'a anpa 'ani,e!a!i perdaraan 2+ Kele'aan dala' 'elaan aiCia! !eari9ari 8+ Pi5a- yai ein)inan n 'e'aan 'aanan yan) ida (ia!a !eperi era!- ana aa ra'(;+ ;+ Pa)$pa)ia- ein)inan n 'e'aan e! (a+ 8 Keia e'$)l$(in (erada pada leCel :&)4dL- )e3ala yan) i'(l (ia!anya * 1+ Iria(ilia! 2+ An$reia 8+ Lear)y ;+ Mr'r !i!$li .anemic murmur /2 + TANDA KLINIS Tanda9anda yan) dapa die'an pada penderia ane'ia de,i!ien!i (e!i iala !e(a)ai (eri*
9
1+ P5a+ Ma p5a 'erpaan anda lini!i yan) palin) penin)- na'n (ia!anya ida eliaan !a'paiadar e'$)l$(in rn in))a <9? )4dL+ P5a (ia!anya dapa dilia di elapa an)an- nail beds aa $n3n)iCa 'aa+ ia!anya $ran)a )a)al n 'elia (a#a ananya p5a- (ia!anya yan) pera'a ali 'elia p5a iala e'an yan) (ern3n)+ 8 2+ Cheilosis+ Cheilosis 'erpaan ,i!!ra yan) er(en di !d 'l2
8+ Koilonichia.
Koilonichia iala (en 3ari an)an yan) 'enyerpai !end$ 8
;+
;+
;+ ;+ Splen$'e)ali+ Splen$'e)ali i'(l eia ane'ia de,i!ien!i (e!i yan) er3adi !da !an)a (era- per!i!en dan ida di$(ai+ 6 I+
DIABNOSA ANDINB Penyai9penyai yan) a'pir 'irip den)an ane'ia de,i!ien!i (e!i iala ala!e'ia al,a aa ala!e'ia (ea dan ane'ia arena penyai r$ni+ Ta(el di(a#a ini yan) dapa perliaan per(edaan dianara penyai9penyai di aa!+ 2
10
+
PEMERIKSAAN PENUN"ANB Pe'eri!aan penn3an) yan) di(an n 'endia)n$!i! pere'(an)an penyai ane'ia de,i!ien!i (e!i iala* 1+ Ser' ,erriin 2+ Ser' (e!i 8+ Free eryr$5ie pr$$p$rpyrin .FEP!/ ;+ Sara!i ran!,erin &+ Hin) 3'la erir$!i 6+ Hin) 3'la rei5l$5ye <+ He'$)l$(in ?+ Inde! erir$!i .M%V- M%H- M%H%/ =+ R% Di!ri(i$n 7id 10+ Pe'eri!aan dara epi2
11
DIAGNOSIS
Dia)n$!i! AD die)aan (erda!aran a!il e'an dari ana'ne!i! pe'eri!aan ,i!i dan la($ra$ri' yan) dapa 'endn) !e(n)an den)an )e3ala lini! yan) !erin) ida a!+ Ada (e(erapa rieria dia)n$!i! yan) dipaai n 'enenan AD* •
Krieria dia)n$!i! 'enr 7HO* 1+ Kadar H( ran) dari n$r'al !e!ai !ia 2+ K$n!enra!i H( erir$!i raa9raa:81 .N* 8298&/ 8+ Kadar Fe !er' :&0 )4dL .N*?091?0)4dL/ ;+ Sara!i Tran!,erin :1& .N* 209&0/2 ila !arana er(aa!- dia)n$!i! dapa die)aan (erda!aran* 1+ Ane'ia anpa perdaraan 2+ Tanpa $r)an$'e)ali 8+ Ba'(aran dara epi* 'ir$!ii- ip$r$'- ani!$!i$!i!- !el ar)e ;+ Re!p$n eradap pe'(erian erapi (e!i;
I+
PENATALAKSANAAN a. Tatalaka!a "a#$ak%l%&' Re!p$n '' pada ane'ia de,i!ien!i (e!i eradap erapi (e!i yan) adea 'erpaan !a dia)n$!i n5i yan) 'e'pere)a! (a#a pa!ien er!e( 'enderia ane'ia 3eni! ini+ Pe'(erian a(le (e!i $ral 'erpaan erapi yan) ida 'aal dan !an)a e,ei,+ Tida ada (i yan) a (a#a pena'(aan ele'en 'eal lain aa Cia'in dapa 'enin)aan re!p$n eradap erapi )ara' (e!i+ Di!a'pin) ra!a yan) ida ena dari a(le (e!i- in$leran!i eradap a(le (e!i pada ana 3aran) di(andin) den)an ana yan) le(i a dan re'a3a+ ? 12
D$!i! erapi n ele'en (e!i yan) ar! di(erian iala 896 ')4) yan) di(a)i dala' 8 #a !eari+ Ferr$! !l,ae 'e'ilii 3'la ele'en (e!i !e(anya 20 dan idealnya di(erian (er!a'aan dianara 'aanan+ Pe'(erian dala' (en pareneal anya di)naan apa(ila erdapa 'ala(!$r(!i+ Bara' ,er$! !eiar 8 ali le(i (ai penyerapannya di(andin)an )ara' ,eri+ 2- ? D$!i! $(a yan) erlal (e!ar aan 'e'(erian e,e !a'pin) pada !alran pen5ernaan dan ida 'e'(erian e,e penye'(an yan) 5epa+ A(!$r(!i (e!i yan) er(ai adala pada !aa la'(n) $!$n)- dianara da #a 'aan- aan eapi dapa 'eni'(lan e,e !a'pin) pada alran 5erna+ Un 'en)aa!i al er!e( pe'(erian (e!i dap dilaan pada !aaa 'aan aa !e)era !eela 'aan 'e!ipn aan 'en)ran)i a(!$r(!i $(a !eiar ;09&0+ Prepara (e!i ini ar! er! di(erian !ela'a 2 (lan !eela ane'ia pada penderia eraa!i+2 "ia ane'ianya rin)an- pe'eri!aan dara dilaan e'(ali dala' #a ; 'in)) !eela erapi a#al+ Pada ii ini !eidanya !da erdapa penin)aan adar e'$)l$(in !e(anya 192 )4dL dan (ia!anya 'en3adi (ai e'(ali+ "ia ane'ia le(i (era la)i- $n,ir'a!i yan) le(i 5epa dari dia)n$!i! dapa di(a den)an 'elia adanya reil$!i dala' ;?9=6 3a' !eela erapi a#al+ He'$)l$(in aan 'enin)a !e(anya 0+190+; )4dL per ari er)ann) dari (eranya ane'ia+ Pe'(erian erapi a (e!i ar! dilan3 !a'pai ? 'in)) !eela adar e'$)l$(in n$r'al+ Se(a)ai rin)a!an n d$!i! erapi dan d$!i! pr$,ila!i! !e(a)ai (eri* 1+ Pr$,ila!i!* POJ 192 ')4)4ari dari ele'enal (e!i .'a!i'' 1& ')4ari/ 2+ De,i!ien!i* POJ 896 ')4)4ari dari ele'en (e!i dala' 8 d$!i! er(a)i+?
13
Un pe'(erian IM aa IV- e'a'pan n 'enaian adar H( ida le(i (ai di(andin) per$ral+ Prepara yan) !erin) dipaai adala de!ran (e!i+ Laran ini 'en)andn) &0 ') (e!i4'L+ 2 D$!i! diin) (erda!aran* D$!i! (e!i .')/ .)/ adar H( yan) diin)inan .)4dL/ 2+& Terapi (erpa ran!,!i dara anya di(erian pada eadaan ane'ia yan) !an)a (era den)an adar H( :; )4dL+ Pa!ien dala' eadaan ini diran!,!i PR% den)an d$!i! 298 'L4)4 ali pe'(erian di!erai den)an pe'(erian direi !eperi ,r$!e'id2
(. Tatalaka!a !%! "a#$ak%l%&' Pen5e)aan pri'er*
Me'peraanan ASI e!l!i, in))a 6 (lan
Mennda pe'aaian !! !api !a'pai !ia 1 an
Men))naan !ereal4'aanan a'(aan yan) di,$ri,ia!i epa pada #anya- yai !e3a !ia 6 (lan !a'pai 1 an
Pe'(erian Cia'in % !eperi 3er n 'enin)aan a(!$r(!i (e!i- !era 'en)indari (aan yan) 'en)a'(a a(!$r(!i (e!i !eperi e- ,$!,a dan pya pada 'aanan
Pendidian e(er!ian lin)n)an
Pen5e)aan !ender
Srinin) AD o
Peri!a H( aa H+ American Academy of Pediatrics .AAP/ 'en)an3ran !rinin) anara !ia =912 (lan- 6 (lan e'dian
14
dan !ia 2; (lan+ Pada daera re!i$ in))i !e3a !ia 1 an !a'pai & an
Sple'ena!i (e!i o
%ara yan) palin) epa n 'en5e)a AD di daera preCalen! in))i+ D$!i! ele'enal yan) dian3ran*
L n$r'al di'lai !e3a !ia 6 (lan dian3ran 1 ')4)4ari
L 1-&92-0 ) * 2 ')4)4 ari di(erian !e3a !ia 2 'in))
L 1-091-& ) * 8 ')4)4 ari di(erian !e3a !ia 2 'in))
L :1 ) * 2 ')4)4 ari di(erian !e3a !ia 2 'in));
II+
KOMPLIKASI e(erapa $'plia!i yan) dapa i'(l ai(a ane'ia de,i!ien!i (e!i iala* 1+ "ari yan) 'en3adi le(i rap dan 'e'(en !eperi !end$ 2+ Lida 'e'perliaan !a ar$,i dari papilla lin)a dan 'e'(en a'paan yan) glossy 8+ Tin)a inele)en!ia dari ana 'en3adi (erran) di !e$la ;+ Per'(an ana era'(a<
III+
PROBNOSIS
15
Pr$)n$!i! dari penyai ane'ia de,i!ien!i (e!i pada ''nya (ai .d(ia e ($na'/ a!alan erapi (e!i dan nri!i yan) aya a (e!i di $n!'!i den)an epa+ Pen)a#a!an ea ar! dilaan pada ana a)ar ida er3adi ele(ian (e!i yan) dapa 'en)ai(aan era5nan+= Pada ana- per'(an aan 'en3adi la'(a dan penrnan apa(ilia! n (ela3ar !erin) die'an+ Pada ana yan) le(i 'da- ane'ia de,i!ien!i yan) (era (er(n)an den)an in)a inele)en!ia .I/ yan) renda- (erran)nya e'a'pan n (ela3ar al (ar dan per'(an yan) !($pi'al+ <
IV+
KESIMPULAN Ane'ia de,i!ien!i (e!i 'erpaan penyai yan) !an)a (anya di3'pai dien)a9en)a 'a!yaraa+ Se(a)ai d$er '' ia din n 'a'p 'e'(a dia)n$!i! lini! dan 'elaan penaala!anaan penyai er!e( !e5ara 'andiri dan na!+ Na'n )a! ia di pelayanan pri'er (an !a3a anya 'en)$(ai na'n yan) erpenin) iala ia ar! 'enin)aan pendidian e!eaan 'a!yaraa a#a' dan 'elaan e)iaan9e)iaan yan) dapa 'en5e)a i'(lnya ane'ia de,i!ien!i (e!i+
16
DAFTAR PUSTAKA 1+ "$n!$n TD- Braa' D@+ Dia)n$!i! and 'ana)e'en $, ir$n de,i5ien5y ane'ia in e 21! 5enry+ Ter AdC Ba!r$ener$l- 2011+ ;.8/* 1<<91?; 2+ Per'$n$ H e al+ UKU A"AR HEMATOLOBI9ONKOLOBI ANAK+ adan pener(i IDAIJ 2012+ 8+ Klie)'an RM- e al+ Nel!$n Te($$ $, Pediari5!- 1= Edii$n+ Piladelpia* El!eiCer Sander!- 2011 ;+ Pd3iadi AH- e al+ PEDOMAN PELA@ANAN MEDIS IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA+ adan pener(i IDAIJ 200= &+ Dina - "inelle A7- Ur! B+ Ir$n de,i5ien5y Ane'ia+ %an Ve- 2012+ &8* 2&092&6 6+ May$ %lini5Inerne+ Di!ea!e and %$ndii$n! Ir$n de,i5ien5y ane'iaJ 201; 5ied "an 02- 201;+ ACaila(le ,r$'* p*44###+'ay$5lini5+$r)4di!ea!e!95$ndii$n!4ir$n9 de,i5ien5y9ane'ia4(a!i5!4ri!9,a5$r!45$n92001=82< + 17
<+ Harper "L+ Med!5apeInerne+ Ir$n De,i5ien5y Ane'iaJ 201& Updaed $n N$C <201&+ ACaila(le ,r$'* p*44e'edi5ine+'ed!5ape+5$'4ari5le42028889$CerCie#a6+ ?+ %ari BL+ PEDIATRI% DRUB DOSES Se5$nd Edii$n+ India* "aypee r$er! Medi5al P(li!er!- 2012 =+ Nanda R+ MedlinePl! Inerne+ Ir$n De,i5ien5y Ane'iaJ 201& pdaed $n Fe( 18201&+ ACaila(le ,r$'* p!*44###+nl'+ni+)$C4'edlinepl!4en5y4ari5le4000&?;+'+
18