Media Kontras Radiologi

MEDIA KONTRAS RADIOLOGI OLEH FITRI AFI FAH NURULLAH

BAGIAN RADIOLOGI RS. AL-ISLAM BANDUNG PRESEPTOR : dr. Dede Setiapriagug! Sp.Rad

DEFINISI Ba"a #$tra% &erupa#a %e'a(a%e'a(a 'ag digua#a utu# &eig#at#a )i%ua*i%a%i +)i%i,i*it' %tru#tur-%tru#tur %tru#tur-%tru#tur itera* pada %e,ua" peitraa diag$%ti/ &edi#. Ba"a #$tra% dipa#ai pada peitraa dega %iar%iar-0 utu# &eig#at#a & eig#at#a da'a atteua%i %iar%iar-0 +,a"a #$tra% p$%iti1 atau &euru#a da'a atteua%i %iar % iar--0 +,a"a +,a" a #$tra% egati)e dega ,a"a da%ar udara atau ga%.

FUNGSI K$tra% &edia digua#a utu# &e&,eda#a /ariga /ariga 'ag tida# dapat ter*i"at da*a& radi$gra2. Se*ai itu #$tra% &edia /uga utu# &e&per*i"at#a ,etu# aat$&i dari $rga atau ,agia tu,u" 'ag diperi#%a. Fug%i #$tra% &edia ada*a": 3i%ua*i%a%i

%a*ura #e&i" +gi/a*! )e%i#a da %a*ura #e&i".

3i%ua*i%a%i

pe&,u*u" dara" +agg$ta ,ada! $ta#! /atug!

gi/a*. 3i%ua*i%a%i

%a*ura e&pedu +#adug e&pedu da %a*ura

e&pedu. 3i%ua*i%a%i

%a*ura era +*a&,ug da u%u%.

KLASIFIKASI BAHAN KONTRAS POSITIF ,a"a #$tra% p$%iti1 'a#i &edia #$tra% 'ag &e&,eri#a e1e# ga&,ara $pa4ue +puti" da*a& itra radi$gra2. K$tra% &edia p$%iti1 +&e&pu'ai $&$r at$& tiggi. BAHAN KONTRAS NEGATIF Ba"a #$tra% 'ag &euru#a da'a atteua%i %iar-0 &e&,eri#a e1e# ga&,ara *uet +"ita& da*a& itra radi$gra2. K$tra% &edia egati1 +&e&pu'ai $&$r at$& reda". 5$t$" #$tra% &edia egati1 ada*a" udara! 5O6 da ga% *ai'a.

KONTRAS POSITIF Ada dua /ei% ,a"a ,a#u da%ar dari ,a"a #$tra% p$%iti1 'ag digua#a da*a& pe&eri#%aa dega %iar-0 'aitu ,ariu& da i$diu&. Se,ua" tipe ,a"a #$tra% *ai 'ag %uda" *a&a ada*a" T"$r$tra%t dega %e'a(a da%ar t"$riu& di$#%ida! tapi pegguaa'a te*a" di"eti#a #area ter,u#ti ,er%i1at #ar%i$ge. Beri#ut &erupa#a $t$" &edia #$tra% p$%iti1 : Media

K$tra% N$ 8 I$diated +Bariu&

%u*1at Media

K$tra% I$diated +&egadug

MEDIA KONTRAS NON 8 IODINATED +BARIUM SULFAT Ba"a #$tra% ,ariu& %u*1at! ,er,etu# ,u,u# puti" 'ag tida# *arut. Bu,u# ii dia&pur dega air da ,e,erapa #$&p$e ta&,a"a *ai'a utu# &e&,uat a&pura ,a"a #$tra%. Ba"a ii u&u&'a "a'a digua#a pada %a*ura peeraa9 ,ia%a'a dite*a atau di,eri#a %e,agai ee&a. Sete*a" pe&eri#%aa! ,a"a ii a#a #e*uar dari tu,u" ,er%a&a dega 1ee%. Adapu irri-iri'a : 5$t$"

+BaSOO gara& tida# *arut air

Meggua#a Dita&,a"#a Dapat

%ta,i*i;er < &eega" %u%pe%e terurai

;at pera%a +$ra*

%eara $ra* atau reta* +ee&a

E#%#re%i

)ia 1e%e% 5$t$" &edia #$tra% N$-i$diated:

MI5ROBAR +Merupa#a a&a dagag dari ,ariu& %u*1at +Ba SO 'ag &e&,eri#a $pa%ita% pada %a*ura era ata% +1arig%! $e%$1agu%! %a*ura era tega" +*a&,ug! du$deu& da %a*ura era ,a(a" +u%u% #ei*! u%u% ,e%ar

MEDIA KONTRAS IODINATED +MENGANDUNG =ODIUM Ba"a #$tra% i$diu& ,i%a teri#at pada %e'a(a $rgai# +$-i$i# atau %e,ua" %e'a(a i$i. Ba"a-,a"a i$i &e&i*i#i pr$2* e1e# %a&pig 'ag *e,i" ,uru#. Se'a(a-%e'a(a $rgai# &e&i*i#i e1e# %a&pig 'ag *e,i" %edi#it #area tida# ,erdi%$%ia%i dega &$*e#u*-&$*e#u* #$&p$e. Ba'a# dari e1e# %a&pig 'ag dia#i,at#a $*e" *aruta "'per$%&$*ar 'ag dii/e#%i#a! 'aitu ;at-;at ii &e&,a(a *e,i" ,a'a# at$& i$die per &$*e#u*. Se&a#i ,a'a# i$die! &a#a da'a atteua%i %iar-0 ,erta&,a". Media #$tra% 'ag ,er,a%i%

MEDIA KONTRAS IODINATED +MENGANDUNG =ODIUM Ke,a'a#a diatara'a digua#a %eara itra)e$u%! tapi utu# ,er,agai tu/ua /uga ,i%a digua#a %eara itraarteria*! itrat"ea* +tu*ag ,e*a#ag da itraa,d$&ia**' 8 "a&pir pada %e*uru" r$gga tu,u" atau ruag 'ag p$te%ia*. Adapu pe&,agia'a : G$*$ga

%$*u,*e

*arut da*a& air +(ater

GOLONGAN LARUT DALAM AIR +>ATER SOLUBLE Ba"a K$tra% I$i# ?. Ba"a K$tra% I$i# M$$&er &erupa#a ,etu# ,a"a #$tra% i$i# 'ag &e&i*i#i %atu ,ua" ii a%a& ,e;$at da*a& %atu &$*e#u*. 6. Ba"a K$tra% I$i# di&er Merupa#a &edia #$tra% i$i# 'ag &e&i*i#i dua ,ua" ii a%a& ,e;$at da*a& %atu &$*e#u*. Sa*a" %atu $t$" ,etu# da %u%ua #i&ia /ei% ,a"a #$tra% ii ada*a" I$@ag*ate +He@a,ri@ 'ag &erupa#a &edia #$tra% i$i# di&er perta&a di,uat.

5ONTOH BAHAN KONTRAS IONIK  ANGIOGRAFIN

K$&p$%i%i ? &* Agi$gra2 &egadug !C gr Meg*u&ie A&id$tri;$ate+ &eg*u&ie diatri;$ate  da*a& %etiap *aruta. Agi$gra2 &e&pu'ai )i%#$%ita% 'ag tiggi! %erta &e&pu'ai $%&$*a*ita% 'ag tiggi pu*a. Idi#a%i : Agi$gra2 digua#a utu# Itra)eu% ur$gra2! Retr$grade Ur$gra2! 5ere,ra* T"$rai! A,d$&ia* da E#%tre&ita% agi$gra2! P*e,$gra2! 5$&puteri;e T$&$grap"' +5T.

GOLONGAN LARUT DALAM AIR +>ATER SOLUBLE Ba"a #$tra% N$-i$i# Bahan kontras Non-ionik Monomer

Di,etu# dega &eggati gugu% #ar,$#%i* $*e" gugu% radi#a* $-i$i# 'aitu a&ida +-5ONH6. 5$t$" #$tra% &edia N$-i$i Ma$&er : I$pa&id$*! I$"e@$*! I$pr$&ide! I$)er%$*! I$pet$* Bahan Kontras Non-ionik Dimer

Pe&,etu#a %tru#tur #i&ia ,a"a #$tra% ii &e*a*ui pr$%e% peggatia pada gugu% #ar,$#%i* &edia #$tra% i$i# di&er  /uga $*e" gugu% radi#a* $-i$i#! 'ag pada #a"ir %i%te%a &eg"a%i*#a per,adiga i$diu& ter"adap parti#e* &edia #$tra%.

5ONTOH BAHAN KONTRAS NON-IONIK  IOPAMIRO I$pa&ir$ &e&pu'ai /ei% &$*e#u* ,e;ie di#ar,$@a&ide &$$&eri#.  Te#aa $%&$ti# 'ag reda"! %i1at $ i$i# dari &$*e#u* %erta #e&$t$#%ita% 'ag reda" &erupa#a t$*era%i dari I$pa&ir$. Idi#a%i : ?. Ka%u% eur$*$gi% +M'e*$radi#u*$gra2! Si%ter$gra2! da 3etri#u*$gra2. 6. Ka%u% Agi$gra2 +5ere,ra* Agi$gra2! 5$r$$riarteri$gra2! T"$ra%i a$rt$gra2! A,d$&ia* a$rt$gra2! DSA . Ka%u% ur$gra2 +Itra)ea ur$gra2! #$tra% e"ae&et pada 5T Saig! Artr$gra2! Fi%tu*$gra2 K$tra idi#a%i: Tida# ada #$tra idi#a%i a,%$*ut pada pe&a#ai I$pa&ir$! #eua*i (a*de%tr$&%! &ar$g*$,u*ie&ia! &u*tip*e &'e*$&a %erta pe'a#it "ati da gi/a*.

GOLONGAN TIDAK LARUT DALAM AIR +OIL SOLUBLE 3e"i#e* ,erupa &i'a# tu&,u"a +p$pp'-%eed! %e%a&e-%eed Digua#a utu# art"r$gra2! "i%ter$%a*pig$gra2! *i&1$gra2! 2%tu*$gra2! &ie*$gra2 Ke#uraga: ?. E*i&ia%i %agat *a&at! da*a& tu,u" utu# (a#tu *a&a 6. Dapat &ega#i,at#a peradaga &eig% +&ie*$gra2 . Dapat &ega#i,at#a e&,$*i pu*&$er +*i&1$gra2 . Haru% %egera di"i*ag#a %ete*a" tida#a

HAL-HAL =ANG HARUS DIPERHATIKAN Osmolalitas K$%etra%i &$*e#u* 'ag %eara a#ti1 &e&,eri#a te#aa $%&$ti# *aruta! %e"igga &e&,eri#a #e&a&pua %uatu pe*arut +air &e*e(ati %uatu &e&,ra. Protein Binding Da'a i#at %uatu ,a"a ter"adap /ariga atau %e* tu,u" +pr$tei. Berta&,a" tiggi pr$tei ,idig! &a#a ,erta&,a" tiggi "e&$t$@i%it' ,a"a ter%e,ut ter"adap tu,u" atau %e,a*i#'a Lipophylisity Ke*aruta ,a"a da*a& *aruta $rgai# %eperti *e&a#

 ALUR PEMBERIAN KONTRAS ?. Pe&,eria Media K$tra% per $ra* +,ariu& &ea* 6. Pe&,eria Media K$tra% per aa* +,ariu& ee&a utu# u%u% ,e%ar  u%u% "a*u% . Pe&,eria Media K$tra% itra)a%u*ar +u&u&'a &edia #$tra% i$diu& . Pe&,eria Media K$tra% itra arteria*! itrat"ea* +tu*ag ,e*a#ag da itraa,d$&ia**' +"a&pir pada %e*uru" r$gga tu,u" atau ruag 'ag p$te%ia* Pe&,eria &edia #$tra% &e*a*ui i/e#%i itra arteri +i.a da *ai %e,agai'a

REAKSI MEDIA KONTRAS Ne"trotoksisitas #$ek terhadap %ant"ng &'ardia! #(e!t)

A#i,at #"e&$t$#%i%ita%! $%&$t$#%i%ita%! da t$#%i%ita% i$ Reaksi Pse"doalergik 

Ge/a*a #*ii% da terapi per%i% %a&a dega rea#%i a*ergi#! Tida# di%e,a,#a rea#%i atige-ati,$d'! A#ti2ta% e1e#t$r-e1e#t$r i&u$*$gi#.

R#AK*I RINGAN Berupa ra%a &ua*! &uta"! 'ag &eig#at pada pegguaa &edia #$tra% Hig" O%&$*a*it' +HOMK. Urti#aria /uga dapat ter/adi dega pegguaa HOMK i$i. Be,erapa rea#%i ,ia%a'a ,er%i1at riga (a*aupu urti#aria ,i%a &e/adi ge/a*a 'ag %edag. Tida# ada peagaa #"u%u% 'ag di,eri#a! tetapi %e,agai atata! &ug#i %a/a &ere#a &ega*a&i rea#%i 'ag *e,i" ,erat. Pada pa%ie dega ,e,erapa rea#%i! "aru% di*a#u#a &$it$rig %etida#'a 6- &eit utu# &e&a%ti#a tida# te/adi'a peurua #$di%i. Rea#%i riga *ai'a &e*iputi ra%a paa% 'ag &erupa#a re%p$ p%i#$*$gi% ter"adap #$tra% age dega $%&$*a*ita% tiggi! di1u%i erit"e&a! 'ag &e'e,a,#a peig#ata rea#%i! da "ip$te%i riga.

REAKSI SEDANG Si1at'a tida# &egaa& "idup! tetapi ter/adi'a rea#%i ii &e&,utu"#a peagaa 'ag u#up! &ea#up ge/a*a urti#aria! rea#%i )a%$1aga*! ,r$"$pa%&e! ta"'ardia da ede&a *arigea* riga. Rea#%i %edag &e&,utu"#a &$it$rig "igga ,ear-,ear pu*i". Peg$,ata &ea#up dip"e"'dra&ie utu# ge/a*a %e%a# a1a%! pergera#a #a#i utu# "ip$te%i! pegguaa ,etaag$i%t i"a*er utu# ,r$"$%pa%&e! atau eeep"rie utu# ede&a *ar'gea*.

REAKSI BERAT Merupa#a #e/adia ,uru# 'ag ,er%i1at p$te%ia* atau &egaa& #e"idupa. >a*aupu /arag! ada*a" %uatu #e"aru%a utu# %e&ua per%$e* 'ag &e'uti##a &edia #$tra% utu# a(a%. Pa%ie &ug#i te*a" &ega*a&i ,er,agai ge/a*a da tadatada 'ag ,eraga&! &u*ai dari di1u%i er't"e&a %a&pai ,er"eti'a deta# /atug. Rea#%i ii &ea#up rea#%i )a%$)aga*! ,r$"$pa%&e ,erat da %edag! *ar'gea* ede&a %edag da ,erat! peg*i"ata #a,ur! da ,er"eti'a deta# /atug.

R#AK*I PADA ORGAN *P#*IFIK  Me*iputi PEA + pu*%e*e%% e*etria* ati)it' ! ede&a pu*&$! &edeg#ur. T"r$&,$%i% )eu% ,i%a ter/adi a#i,at re%p$ dari pe&a%u#a &edia #$tra%. E1e# ter"adap gi/a* &e&er*u#a per"atia 'ag *e,i" da*a& ,e,erapa ta"u tera#"ir! dega pea&,a"a p$pu*a%i da peig#ata #eguaa pe&eri#%aa 5T da #ateteri%a%i 'ag &e&,utu"#a i/e#%i &edia #$tra% da*a& /u&*a" ,e%ar. Pat"$gee%i% dari #eru%a#a a#i,at #$tra% pada gi/a* tida#*a" /e*a%! da &ug#i %a/a itu ter/adi a#i,at &e#ai%&e 'ag &u*tip*e.

PENANGANAN REAKSI a. S"e"adi +?C Se&ua rea#%i 1ata* ter/adi da*a& (a#tu ?C &eit I/e#%i ,a"a #$tra% ,. A*&e  A%pe*i +?C  Rea#%i Riga : Tida# per*u terapi  Rea#%i Sedag : Per*u terapi! tida# per*u dira(at  Rea#%i Berat : Ra(at Ite%i1 A*ur Terapi: A : A%%e%&et! A*terati1! Air(a'! A%%i%tae B : Ba%i%! Breat"ig! Be >i%e! Be >are 5 : 5$&1$rt! 5iru*ati$! 5PR

 TERAPI SPESIFIK DALAM MENANGANI REAKSI BAHAN KONTRAS Reaksi Alergoid Ak"t +rti!aria, edema, sakit kepala, m"ntah, diare, asthma rhino!on"n!ti.itis

?.

Epiep"ri !C &g +? &gJ&* %u,uta

6.

O#%ige 6- *iterJ&eit

.

Dip"e"'dra&ie C &g i.&

Reaksi Ana/laktoid 0 Reaksi alergoid, ditam1ah takhikardia, hipotensi dan p"!at

.

Epiep"ri ! 8 !C &g +!? &gJ&* i.)

C.

O#%ige 6- *iterJ&eit



I1u% Na5* atau Riger

Ana/laktoid *yok 2idak sadar, stat"s asthmatis, henti napas, kolaps sirk"lasi, henti ant"ng

.

Epiep"ri ! 8 ?! &g +!? &gJ&* i.)

.

O#%ige 6- *iterJ&eit

.

Hidr$#$rti%$ 6C &g i.)

.

Itu,a%i da )eti*a%i

?. I1u% Na5* atau riger

 TERAPI SPESIFIK DALAM MENANGANI REAKSI BAHAN KONTRAS Reaksi agal 3ipotensi Bra!hikardia

Leta# #a#i ditiggi#a I1u% Na5* atau Riger O#%ige 6- *iterJ&eit Atr$2 !-! &g i.)! di u*ag tiap -C &eit Reaksi Bron!hospastik, Ringan 4 *edang

O#%ige  *iterJ&eit I"a*a%i ,r$"$di*at$r! atau Epiep"ri ? : ? %e,a'a# !? 8 !6 &* %u,#uta! atau Epiep"ri ? : ? %e,a'a# ? &* i.)