PRESENTASI KASUS DIVERTIKULUM MECKEL
PEMBIMBING: Dr dr. Catur. S. Sutisna, SpB SpBA
OLEH: in!r"# Pan$"stu %&'()&&*&&+K UPH
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD PERIODE 12 AGUSTUS – 19 OKTOBER 2013 BAB I TINJAUAN PUSTAKA
I.1. Embr!"!# $%& %&%'!m
S"/a0a S"/a0a p"r1"02an$ p"r1"02an$an an !"tus, dis1us "02ri3ni1 0"0i/i1i 4u2un$an 4u2un$an d"n$an d"n$an yolk sac. sac. S"irin$ d"n$an p"r1"02an$an "02ri3, dis1us "02ri3ni1 a1an 0"/ipat 1"da/a0, dan yolk sac a1an a1an 0"n#"0p 0"n#"0pit it dan 0"0an5a 0"0an5an$. n$. Yolk Yolk sac intras"/30i1 intras"/30i1 a1an 0"02"ntu1 0"02"ntu1 usus. 0id$ut dari !"tus t"r4u2un$ d"n$an yolk sac /"6at sac /"6at du1tus 30!a/30"s"nt"ri1 %di1"na/ 5u$a d"n$an d"n$an na0a du1tus du1tus 7it"/in 7it"/in atau yolk stalk -. -. R"$r"si dari du1tus 2iasan#a t"r5adi pada 0in$$u 0in$$u 1"/i0a 1"/i0a sa0pai sa0pai 1"tu5u 1"tu5u4 4 usia usia 1"4a0i 1"4a0i/an /an,, s"irin$ s"irin$ d"n$an d"n$an !un$si !un$si p/as"n p/as"nta ta #an$ #an$ 0"n$$anti 0"n$$anti1an 1an !un$si !un$si yolk sac s"2a$ai s"2a$ai p"02"ri p"02"ri nutrisi nutrisi uta0a untu1 p"r1"02an$an p"r1"02an$an !"tus. Di7"rti1u/u0 M"81"/ t"r5adi a1i2at 1"$a$a/an dari du1tus pr31si0a/ untu1 0"n$4i/an$. R"$r"si R"$r"si a2n3r0a/ a2n3r0a/ dari du1tus du1tus 7it"/in 7it"/in 2isa 0"n$a1i2at1an 0"n$a1i2at1an t"r5adin#a t"r5adin#a 1"/ainan 1"/ainan /ain s"p"rti 1ista, pita !i2r3us #an$ 0"n$4u2un$1an usus d"n$an dindin$ a2d30"n, sinus u02i/i1us, dan p"rsist"nsi 130p/it %pat"nsi %pat"nsi du1tus du1tus 7it"/in7it"/in- s"2a$ai s"2a$ai !ist"/ 30p4a/3i/"a/. 30p4a/3i/"a/. P"02u/u4 P"02u/u4 dara4 art"ri art"ri 7it"/in 1anan dan 1iri 2"rasa/ 2"rasa/ dari a3rta di da/a0 yolk stalk : s"2"/a4 1anan a1an 0"n"tap s"2a$ai art"ri 0"s"nt"ri1a 0"s"nt"ri1a sup"ri3r dan 0"n#up/ai 0"n#up/ai di7"rti1u/u0 di7"rti1u/u0 di 2a$ian 2a$ian t"r0ina/n#a. Sisa art"ri 7it"/in dista/is a1an t"tap 0"n5adi 0"s3di7"rti1u/ar 2ands, 0"/uas 1" u5un$ di7"rti1u/u0 dan 2iasan#a 0"/"1at pada dindin$ a2d30"n. Di7"rti1u/u0 M"81"/ 0"rupa1an 1"/ainan #an$ pa/in$ s"rin$ di5u0pai pada 1"/ainan du1tus 7it"/in. T"r/"ta1 pada 2atas anti0"s"nt"ri1 dari usus 1"8i/, 0"rupa1an di7"rti1u/u0 usus s"5ati %0"0i/i1i s"0ua /apisan n3r0a/ dindin$ usus-. P"r/"1atan d"n$an dindin$ a2d30"n dit"0u1an s"1itar )9 dari pasi"n. T"0pat pr"di/"1si dari di7"rti1u/u0 M"81"/ 2"r7ariasi, 0"s1ipun 1"2an#a1an da/a0 ;& 80 %+ 1a1i- dari 1atup i/"38"8a/, dan s"2an#a1 (<+ ada/a4 pr3=i0a/. S"tida1>tida1n#a /i0a 1a1i dari usus 4a/us s"4arusn#a dip"ri1sa pada ana1 #an$ /"2i4 tua untu1 2"nar>2"nar 0"#a1in1an 2a46a tida1 ada di7"rti1u/u0 M"81"/ #an$ an$ /ain /ain.. r"1 r"1u" u"ns nsii 0u13 0u13sa sa 4"t" 4"t"r3 r3t3 t3pi pi1 1 %5ari %5arin$ n$an an n3r0 n3r0a/ a/ pada pada /31a /31asi si a2n3 a2n3r0 r0a/ a/-dit"0u1an 2"r$antun$ pada 1"/u4an 1/inis. S"1itar (9 di7"rti1u/a #an$ di1"/uar1an 0"0i/i1 0"0i/i1ii 0u13sa 0u13sa a2n3r0 a2n3r0a/. a/. Ha0pir Ha0pir ?' pasi"n pasi"n #an$ #an$ 2"r$"5a 2"r$"5a/a /a 0"0i/i 0"0i/i1i 1i 5arin$a 5arin$an n 4"t"r3t3pi1. @arin$an $ast"r dan pan1r"as /"2i4 0"nd30inasi, d"n$an /ap3ran insid"nsi ?& sa0pai sa0pai *9 dan 9 sa0pai sa0pai (?. Tip" 0u13sa 0u13sa /ain %13/3ni1, %13/3ni1, "nd30"tri "nd30"tria/, a/, is/"t pan1r"as- 5aran$ dit"0u1an. Rule of two two s"rin$ s"rin$ di$una di$una1an 1an s"2a$ai s"2a$ai 0n"03 0n"03ni8 ni8 untu1 untu1 di7"rti di7"rti1u/ 1u/u0 u0 M"81"/ M"81"/.. Di7"rti1u/u0 d"n$an /"ta1 ) 1a1i dari dista/ usus 4a/us, d"n$an pan5an$ ) in84i, t"r5adi s"1itar ) dari p3pu/asi, dua 1a/i /"2i4 s"rin$ pada /a1i>/a1i di2andin$ p"r"0puan, s"rin$ 0"ni02u/1a 0"ni02u/1an n $"5a/a pada usia ) ta4un, ta4un, dan 0"0i/i1i 0"0i/i1i dua tip" 0u13sa 4"t"r3t3pi1 4"t"r3t3pi1 $ast"r dan pan1r"as.
)
Ga02ar (. E02ri3 s"2"/u0 in73/usi /"n$1ap dari stru1tur 30!a/30"s"nt"ri1
Ga02ar ). Du1tus 7it"/in 2"r$a2un$ d"n$an body stalk 0"02"ntu1 umbilical cord I.2. E($)m!"!#
Di7"rti1u/u0 M"81"/ 0"rupa1an 1"/ainan $astr3int"stina/ #an$ pa/in$ s"rin$ di5u0pai. An$1a pr"7a/"nsi 1ira>1ira )>. Untu1 1"2an#a1an pasi"n, 1"/ainan t"rs"2ut tida1 0"ni02u/1an $"5a/a s"/a0a 0asa 1"4idupan 2"r$antun$ pada 5"nis 1"/ainann#a. K"/ainan t"rs"2ut 2"/u0 di8uri$ai 1"8ua/i 130p/i1asi suda4 t"r5adi atau dit"0u1an s"8ara
+
tida1 s"n$a5a pada p"0"ri1saan 3t3psi atau /apar3t30i. Pada pasi"n asi0pt30ati1, tida1 ada pr"di/"1si 5"nis 1"/a0in. A1an t"tapi, pada pasi"n #an$ 2"r$"5a/a, /a1i>/a1i /"2i4 2an#a1 )> 1a/i dari p"r"0puan.)
I.3. K"%*+,%*
Ga02ar +. Di7"rti1u/u0 M"81"/ dan 1"/ainan u02i/i1us. A. Kista d"n$an 2atas 0u13sa di u02i/i8a/ 83rd 5au4 dari u02i/i1us. Ini s"8ara 1/inis tida1 si$ni!i1an dan dian$1at 1"ti1a 83rd t"rpisa4 saat /a4ir. B. Di7"rti1u/u0 M"81"/. Ha0pir tida1 0"n"0p"/ pada dindin$ a2d30"n. C. P3/ip u02i/i1us ta0pa1 s"2a$ai 0u13sa usus #an$ 2"r6arna 1"0"ra4an pada u02i/i1us di0p/". M"s1ipun 0"r"1a 2iasan#a 0"rupa1an 1"/ainan #an$ ind"p"nd"nt, p3/ip ini dapat 2"rp"n"trasi 1" dindin$ a2d30"n dan 0"/"1at pada stru1tur #an$ /"2i4 da/a0. D. Kista 7it"/in d"n$an/apisan 0u13sa dan 3t3t, #an$ 0"n"tap s"t"/a4 du1tus pr3=i0a/ dan dista/ 0"n$4i/an$. E. Kista d"n$an 2atas 0u13sa d"n$an dindin$ 3t3t da/a0 pr"p"rit3n"u0, di 2a6a4 u02i/i1us dan 1adan$>1adan$ 0"/a/ui u02i/i1us /"6at 1u/it. . Du1tus %30!a/30"s"nt"ri1us- 7it"/in 0"n"tap s"2a$ai 5arin$an i1at 0"/"1at pada dindin$ a2d30"n s"t"/a4 in73/usi 130p/it dari di7"rti1u/u0. G. Sinus u02i/i1us #an$ 0"n"tap. H. Di7"rti1u/u0 M"81"/ 0"/"1at pada dindin$ a2d30"n 3/"4 5arin$an i1at. 3/7u/us dapat t"r5adi. I. O0!a/3i/"a/ %u02i/i1us>usus!istu/a s"2a$ai 4asi/ dari pat"nsi du1tus 7it"/in #an$ 0"n"tap pada usus 2a#i. Li4at /ipatan usus #an$ 0"/uas dari usus 1" 1u/it. Pada 2"2"rapa 1asus, /apisan ini 0"n$andun$ 0u13sa $ast"r.
Ga02ar . U02i/i13>i/"a/ !istu/a 13n$"nita/ ' I.-. M%&+)*'%* K"&*
Tanda dan $"5a/a #an$ pa/in$ s"rin$ di5u0pai pada di7"rti1u/u0 M"81"/ ada/a4 p"rdara4an, 32stru1si, dan in!/a0asi. Di7"rti1u/u0 M"81"/ s"rin$ dian$$ap s"2a$ai great imitator 1ar"na 7ariasi 0ani!"stasi 1/inisn#a. K"2an#a1an pasi"n #an$ 0"0i/i1i $"5a/a ada/a4 ana1>ana1 d"n$an usia 1uran$ dari (& ta4un. Mani!"stasi 1/inis 5u$a 2"r13r"/asi d"n$an usia. Adan#a !"8u/"nt, 2i/", 8airan s"r3puru/"n dan 8airan s"r3us 0"nun5u11an 2a46a t"rdapat d"!"1 pada du1tus 30!a/30"s"nt"ri1 atau u02i/i1a/ int"stina/ !istu/a.+ Di7"rti1u/u0 M"81"/ 5u$a dapat diid"nti!i1asi 1ar"na $"5a/an#a dapat 2"rupa !istu/a u02i/i1us atau 4"rnia. Tida1 s"rin$, tu03r dapat 2"r1"02an$ pada Di7"rti1u/u0 M"81"/. Car8in3id ada/a4 tu03r #an$ pa/in$ s"rin$, 0"s1ipun ad"n31arsin30a, /"i30#30a, /i0!30a 5u$a dapat 0un8u/. Insisd"nsi 130p/i1asi s"0a1in 0"nurun d"n$an 0"nin$1at1n#a usia. P"rdara4an 2iasan#a ti02u/ pada ana1 1uran$ dari 9 ta4un, d"n$an usia ) ta4un s"2a$ai usia pa/in$ s"rin$. Di7"rti1u/u0 M"81"/ 0"rupa1an p"n#"2a2 uta0a p"rdara4an 0asi! sa/uran 8"rna 2a6a4 pada p"diatri1. Kara1t"risti1 p"rdara4an #aitu "pis3di1 dan tida1 n#"ri. P"rdara4an 2"ru/an$ dan s"rin$1a/i 2"$itu 2an#a1 s"4in$$a 0"0"r/u1an trans!us" dara4 untu1 r"susitasi. A1an t"tapi, 2"2"rapa ana1 4an#a 2"r0ani!"stasi 0"/"na dan an"0ia rin$an. P"rdara4an 4a0pir s"/a/u t"r5adi pada da"ra4 p"r2atasan antara 0u13sa i/"u0 n3r0a/ dan 0u13sa di7"rti1u/u0 4"t"r3t3pi1. T"0pat #an$ /"2i4 5aran$ #aitu pada u5un$ dari di7"rti1u/u0 atau t"pi 0"s"nt"ri1 dari i/"u0. P"rdara4an t"r5adi a1i2at dari u/1us p"pti8 a1i2at asa0 1/3rida #an$ di4asi/1an 3/"4 s"/ pari"ta/ 4"t"r3t3pi8. Untu1 dia$n3sis 2andin$n#a 0"/iputi p3/ip juvenile,inflammatory bowel disease, p"n#a1it u/1us p"pti1u0 $ast"r atau du3d"nu0, dan 1"/ainan dara4. O2stru1si t"r5adi a1i2at dari intus"psi, 4"rniasi, 1in1in$ atau 73/7u/us. Intus"psi 0"n#u02an$ 9& dari "ti3/3$i t"r2an#a1 dan 2iasan#a t"r5adi pada usia s"2"/u0 (& ta4un. Pasi"n s"rin$ dida4u/ui d"n$an 0unta4, n#"ri p"rut, dan s"rin$1a/i t"ra2a 0asa a2d30ina/. @i1a tida1 diatasi, $an$$uan 7as1u/arisasi dan n"1r3sis is1"0i1 2ias t"r5adi. 3/7u/us 0"rupa1an p"n#"2a2 32stru1si t"r2an#a1 1"dua dan t"r5adi pada )9 1asus. 9
O2stru1si 2ias t"r5adi a1i2at dari 4"rniasi int"rna/ pita !i2r3us. Pr3/aps" usus /"6at pat"n du1tus 7it"/in 5u$a dapat 0"n#"2a21an 32stru1si usus. @aran$ na0un dapat t"r5adi, 32stru1si t"r5adi 1"ti1a di7"rti1u/u0 M"81"/ 1"/uar 0"/a/ui 4"rnia in$uina/is indiri1 %Littr"s 4"rnia-. K"2an#a1n 32stru1si a1i2at Di7"rti1u/u0 M"81"/ tida1 didia$n3sa sa0pai /apar3t30i. Di7"rti1u/itis M"81"/ 0"0i/i1i 0ani!"stasi 0irip d"n$an ap"ndisitis a1ut. Dia$n3sis 5aran$ dit"$a11an s"2"/u0 /apar3t30#. O2stru1si /u0"n di7"rti1u/u0 t"r5adi a1i2at dari 2"2"rapa 325"1 s"p"rti !"1a/it, parasit", atau 2a41an tu/an i1an #an$ t"rt"/an s"4in$$a dapat t"r5adi in!/a0asi. T"1anan dapat t"rus 0"nin$1at di da/a0 di7"rti1u/u0 0"n#"2a21an $an$$uan a/iran 7"na. A/iran p"02u/u4 dara4 art"ri 2"r1uran$, 2a1t"ri in7asi 0u/ai t"r5adi, dan $an$r"n" dapat ti02u/ pada dindin$ di7"rti1u/u0 s"4in$$a a14irn#a 0"n#"2a21an p"r!3rasi. Tida1 s"p"rti p"r!3rasi pada ap"ndisitis, di7"rti1u/u0 M"81"/ /"2i4 0"nun5u11an adan#a $a02aran udara 2"2as dan p"rit3nitis #an$ di!us. G"5a/a n#"ri 2"$itu 0irip d"n$an ap"ndisitis a1ut. )
Ga02ar 9. Di7"rti1u/u0 M"81"/ pada p3sisi anti0"s"nt"ri1 d"n$an 5arin$an a2n3r0a/ pada u5un$ dista/ #an$ 0"n#"2a21an $"5a/a pada pasi"n. )
Ga02ar ?. K30p/i1asi a1i2at 1"/ainan 30!a/30"s"nt"ri1, di7"rti1u/itis, u/s"rasi, 73/7u/us, !istu/a dan 1ista?.
?
I.. D%#&!**
Untu1 dia$n3sis dapat di$una1an 2"2"rapa p"0"ri1saan imaging . 3t3 p3/3s a2d30"n, studi 2ariu0, an$i3$ra!i, CT s8an, u/tras3n3$ra!i, dan s1inti$ra!i 0"0i/i1 p"ran 0asin$>0asin$ untu1 0"ndia$n3sis 130p/i1asi dari di7"rti1u/u0 M"81"/. P"0"ri1saan pa/in$ s"nsiti! ada/a4 0"n$$una1an s1inti$ra!i.9 S"/ 0u13id dari 0u13sa $ast"r 0"ns"1r"si 1/3rid 1" /u0"n usus. E1s1r"si tida1 2"r$antun$ pada 1"2"radaan pari"ta/ s"/. T"84n"tiu0>;;0 p"rt"84n"tat" 2"rp"ran s"2a$ai ana/3$ untu1 1/3rid. P"r0u1saan s"/ 0u13id 0u13sa $ast"r, 2ai1 itu #an$ /"ta1n#a n3r0a/ 0aupun 4"t"r3t3pi8, s"8ara a1ti! 0"n$a1u0u/asi dan 0"ns"1r"si1an p"rt"84n"tat" 1" usus. Ini 0"rupa1an dasar untu1 0"nd"t"1si adan#a 0u13sa $ast"r "1t3pi1 pada pasi"n di7"rti1u/u0 M"81"/ #an$ si0pt30ati1.) S"nsiti7itas s1inti$ra!i ini untu1 d"6asa 2"r1uran$ di2andin$1an ana1>ana1. P"n$$unaan P"nta$astrin, 4ista0in 2/31"r dan $/u1a$3n 0"nin$1at1an a1urasi p"0"ri1saan ini. Puasa, p"0asan$an NGT dan 1at"t"risasi urin 0"nin$1at1an a1urasi p"0"ri1saan ini. In7a$inasi, p"radan$an usus, dup/i1asi sa/uran 1"n8in$ dan 4"0an$i30a dapat 0"ni02u/1an 4asi/ #an$ p3siti! pa/su. P"0"ri1saan an$i3$ra!i dapat di/a1u1an pada 1"adaan tida1 ada p"rdara4an a1ti!. Bi/a 1/inis 0"n8uri$a1an 1uat, 4asi/ s1inti$ra!i dan "nd3s13pi n"$ati!, /apar3s13pi atau /apar3t30i dip"r23/"41an.* U/tras3n3$ra!i 2iasan#a di$una1an p"rta0a 1a/i pada pasi"n 0uda d"n$an n#"ri p"rut 1ar"na si!atn#a #an$ n3n in7asi!, t"tapi p"rann#a da/a0 0"n$"7a/uasi p"rdara4an $astr3int"stina/ t"r2atas. Pada u0u0n#a, intus"psi s"1und"r a1i2at di7"rti1u/u0 M"81"/ dapat didia$n3sa d"n$an s3n3$ra0. A1an t"tapi s"nsiti7itas dan sp"si!isitas dari u/tras3n3$ra!i u0u0n#a r"nda4. U/tras3n3$ra!i 5u$a 2"r$una saat 1"/u4an 1/inis 2"rupa 0asa. USG dapat 0"n$id"nti!i1asi 1ista u02i/i1us d"n$an 2ai1. E7a/uasi untu1 1ista ura84a/ 5u$a 2"r$una, di0ana 1ista ini u0u0n#a 2an#a1 0un8u/ s"2a$ai 0asa antara u02i/i1us dan ar"a suprapu2is.+
Ga02ar '. M"81"/s s8an. T"84n"tiu0>;;0 p"rt"84n"tat" s"8ara s"/"1ti! t"r/i4at pada 0u13sa $ast"r, 2ai1 itu #an$ ada pada $ast"r atau pada Di7"rti1u/u0 M"81"/.
'
Ga02ar *. Ga02aran u/tras3und 0"nun5u11an pasi"n d"n$an pat"n du1tus 7it"/3int"stina/ d"n$an r"pr"s"ntasi s1"0ati1. pada $a02ar 2 dapat di/i4at adan#a d"!"1 anat30is pada rectus sheath pada /"7"/ d"!"1.( I./. D%#&!** B%&$&# (. Urachal remnants Ana1>ana1 d"n$an urachal remnants pa/in$ s"rin$ t"r5adi pada 2a#i. Biasan#a $"5a/a pada pat"nsi ura84us di/ap3r1an s"2a$ai 1"/uarn#a 8airan 2"nin$ dari u02i/i1us. Pr3/aps 0u13sa 5u$a dapat ti02u/. K"/u4an /ain dapat 2"rupa in!"1si d"n$an 1"0"ra4an dan 8airan puru/"n 1"/uar dari u02i/i1us. Ba$ian t"n$a4 2a6a4 a2d30"n t"rdapat 0asa dan n#"ri 1adan$ 5u$a 0"rupa1an 1"/u4an pasi"n. Dia$n3sis dari 1ista ura84a/ pada u0u0n#a dapat di$una1an u/tras3und untu1 0"/i4at u1uran, 4u2un$an antara u02i/1us dan 7"si1a urinaria, 032i/itas dan /31asin#a t"r4adap dindin$ a2d30"n. Sist3s13pi 5u$a 2"r$una untu1 0"n$id"nti!i1asi di7"rti1"/ ura84us. ) ). H"rnia u02i/i1a/is T"r5adi pada saat /a4ir 1"ti1a 8in8in !as8ia/ dari u02i/i1us tida1 s"p"nu4n#a 0"nutup. Ha0pir *9 4"rnia a1an 0"nutup s"8ara sp3ntan pada usia ? ta4un. Dia$n3sis di2uat s"8ara 32s"r7asi 1/inis. Dindin$ 4"rnia t"rtutup 3/"4 1u/it dan p"rit3n"u0 di 2a6a4n#a s"rta a1an bulging s"irin$ d"n$an p"nin$1atan t"1anan intra a2d30"n. ) +. P3/ip u02i/i1us P3/ip u02i/i1us 2"r2"ntu1 2u/at, 0asa 1"0"ra4an pada dasar u02i/i1us. Biasan#a 6arnan#a /"2i4 0"ra4 t"ran$ dan u1urann#a /"2i4 2"sar s"di1it di2andin$1an $ranu/30a u02i/i1a/is. Tida1 s"p"rti $ranu/30a #an$ 2"r"sp3n t"r4adap si/7"r nitrat, p3/ip ini 4arus di3p"rasi dan "7a/uasin#a di/a1u1an p"0"ri1saan 4ist3/3$i. (& *
. Granu/30a u02i/i1a/is Granu/30a u02i/i1a/is pa/in$ s"rin$ 0"n#"2a21an wet umbilikus. Ga02arann#a 2"rupa 5arin$an 6arna pin1 1"0"ra4an dan /"02a2 0un8u/ dari dasar u02i/i1us s"t"/a4 p"0isa4an u02i/i8a/ 83rd. Granu/30a u02i/i1a/is 2iasan#a 2"ru1uran &,(>( 80 dan tida1 n#"ri. Cairan #an$ 1"/uar dapat 2"rupa 8airan 5"rni4 atau "1sudat. (&
Ga02ar ;. Pat"n du1tus 30!a/30"s"nt"ri1 (& Ga02ar (&. Urachal remnants(&
Ga02ar ((. P3/ip u02i/i1a/is (& Ga02ar (). Granu/30a u02i/i1a/is (& I.. P)&%&#%&%&
K"ti1a dia$n3sis suda4 di2uat, p"rdara4an atau di7"rti1u/u0 M"81"/ #an$ 0"n$a/a0i in!/a0asi dapat di$una1an p"nd"1atan d"n$an insisi tran7"rsa/ a2d30"n 1anan t"pat d"n$an /"7"/ u02i/i1us. Untu1 32stru1si usus, 14ususn#a untu1 p"n#"2a2 #an$ tida1 di1"ta4ui, insisi tran7"rsa/ 1anan di atas u02i/i1us a1an 0"02"ri1an /apan$an 3p"rasi #an$ 2ai1. Di7"rti1u/u0 M"81"/ 0un$1in dapat t"r/ipat dan 0"/"1at pada 0"s"nt"ri1 usus 4a/us di s"1itarn#a. ;
;
Ga02ar (+; Pada 1"2an#a1an 1asus di7"rti1u/u0 di"1sisi 2"rsa0aan d"n$an s"$0"n i/"u0 #an$ 2"rd"1atan. Tu5uann#a untu1 0"0asti1an anast303sis /urus dari i/"u0 dan 0"0asti1an t"ran$1atn#a 5arin$an "1t3pi1 $ast"r. Dan untu1 Di7"rti1u/u0 M"81"/ d"n$an dasar s"0pit dapat di/a1u1an insisi tran7"rsa/ "/ips.;
Ga02ar (;
Ga02ar (9;
Ga02ar (?; (&
Pat"n du1tus 30!a/30"s"nt"ri1 d"n$an !istu/a pada u02i/i1us di0ana isi dari usus 4a/us dapat 1"/uar. Mana5"0"n 3p"rasi ada/a4 "1sisi s"0ua !istu/a, u5un$ usus #an$ 2iasan#a 0"/"2ar 0"n5adi Di7"rti1u/u0 M"81"/. U5un$!istu/a u02i/i1us di"1sisi s"8ara sir1u0!"r"nsia/. Du1tus 30!a/30"s"nt"ri1 1"0udian di/a1u1an insisi su2 u02i/i1a/. S"t"/a4 0"n$insisi 1u/it dan 5arin$an su21utis, 1"0udian du1tus ditari1 dan diid"nti!i1asi. Dindin$ a2d30"n di2u1a s"8ara trans7"rsa/ pada 1"dua sisi !istu/a, atau d"n$an insisi 0id/in". K"dua art"ri u02i/i1us dan sin$/" 7"na dii1at dan dipisa41an. U5un$ !istu/a u02i/i1us di2a6a 1"/uar 0"/a/ui insisi su2>u02i/i1a/ tadi. Du1tus 30!a/30"s"nt"ri1 dip3t3n$ dan ins"rsi i/"u0 t"r0ina/is diid"nti!i1ai. K"0udian i/"u0 dir"parasi d"n$an end-to-end anast303sis. K"0udian /u1a 3p"rasi ditutup /apis d"0i /apis. ;
Ga02ar (';
Ga02ar (*;
((
BAB II LAPORAN KASUS
I.
IDENTITAS PASIEN D%'% N%m% U*% A#%m% A"%m%' rm%
II.
I$)&''%* P%*)& An. A ' ta4un Is/a0 Ci/in8in$ @a1arta Utara
ANAMNESA
a. A""!%&%m&)**
: @u0at, ? S"pt"02"r )&(+
2. K)"%& U'%m%
: T"rdapat 2"n53/an 2"r6arna 0"ra4 di pusar s"5a1 /a4ir.
8. R%4%' P)&4%,' S),%r%&# : Pasi"n datan$ di2a6a 3/"4 n"n"1n#a d"n$an 1"/u4an t"rdapat 2"n53/an 2"r6arna 0"ra4 di pusar s"5a1 pasi"n /a4ir. B"n53/an 2"r6arna 0"ra4 t"rs"2ut 2"ru1uran s"2"sar 1"/"r"n$ s"5a1 /a4ir dan tida1 0"n$a/a0i p"ru2a4an 2"ntu1 0aupun u1uran 4in$$a s"1aran$. B"n53/an dia1ui tida1 4i/an$ ti02u/ dan s"/a/u ada di t"0pat #an$ sa0a dan 2i/a dis"ntu4 0uda4 2"rdara4. K"/u4an /ain #an$ dirasa1an ada/a4 s"rin$ 1"/uarn#a 8airan dari da"ra4 2"n53/an t"rs"2ut, dan 8airan #an$ 1"/uar 1adan$ 2"rupa 8airan 2"nin$ na0un tida1 2"r2au s"p"rti air s"ni dan 1adan$ 2"r6arna 4i5au 0aupun 0"ra4 s"4in$$a pasi"n 0"rasa tida1 n#a0an 1ar"na 4arus s"rin$ 0"n$$anti 2a5un#a. Cairan #an$ 1"/uar t"rs"2ut dirasa1an s"0a1in 2"rta02a4 2an#a1 s"4in$$a 0"rupa1an sa/a4 satu a/asan pasi"n 0au di3p"rasi. Kadan$ 2"n53/an 0"ra4 t"rs"2ut t"rasa $ata/ dan 0"n$"/uar1an 2au 2usu1 na0un tida1 s"p"rti 2au !"s"s. M"nurut n"n"1 pasi"n, ? 2u/an t"ra14ir ini pasi"n 0"n$a/a0i p"nurunan 2"rat 2adan 1ar"na pasi"n t"r/i4at /"2i4 1urus dan 0"n$a/a0i p"nurunan na!su 0a1an. BAK dan BAB tida1 ada 1"/u4an. Pasi"n tida1 0"n$"/u41an adan#a air s"ni 0aupun !"s"s #an$ 1"/uar dari 2"n53/an t"rs"2ut, BAB dara4 %>-, d"0a0%>-, 0unta4 %>-, p"rut 1"02un$ %>-, n#"ri %>-, ri6a#at n#"ri p"rut 2"ru/an$ %>-. R%4%' K)%m"%&: i. M"nurut n"n"1 pasi"n ini ada/a4 ana1 1"/i0a dari /i0a 2"rsaudara. S"/a0a 0asa 1"4a0i/an i2u pasi"n 0"r3131 ( 2un$1us p"r 4ari dan 0"0an$ suda4 0"rupa1an p"r3131 a1ti! s"5a1 0asi4 SMP. Ri6a#at p"n$$unaan a/1343/ dan p"n$$unaan 32at>32atan saat 1"4a0i/an disan$1a/.
()
ii. I2u pasi"n tida1 0"nd"rita p"n#a1it in!"1si #an$ 2"rat s"/a0a 1"4a0i/an, tida1 ada 1"n8in$ 0anis, tida1 ada 4ip"rt"nsi, tida1 ada in!"1si 1"/a0in. iii. K3ntr3/ 1"4a0i/an di/a1u1an i2u pasi"n rutin di 2idan. S"/a0a 13ntr3/, i2u pasi"n tida1 p"rna4 0"n$a/a0i p"r0asa/a4an da/a0 1"4a0i/an. R%4%' ()r*%"&%&:
Status 32st"tri: G9P9A&. Masa 1"4a0i/an +* 0in$$u, /a4ir s"sar 1ar"na i2u 0"n$a/a0i trau0a 5atu4 dari 032i/ s"4in$$a 0"n$a/a0i p"rdara4an, ana1 /an$sun$ 0"nan$is, 2"rat 2adan /a4ir tida1 ta4u, dit3/3n$ 3/"4 2idan, dan ana1 t"r/a4ir d"n$an 2"n53/an 6arna 0"ra4 di pusar. d. R%4%' P)&4%,' K)"%r#% i. Hip"rt"nsi : Disan$1a/ ii. DM : Disan$1a/ iii. As0a : Disan$1a/ i7. A/"r$i : Disan$1a/ 7. P"n#a1it s"rupa : Disan$1a/ III.
PEMERIKSAAN 5ISIK 6/ S)(')mb)r 20137 K"adaan U0u0 : Ta0pa1 sa1it s"dan$ %AS +K"sadaran : 830p3s 0"ntis, GCS (9 T"1anan dara4 : ()&<*& 00H$ Nadi : (&& =<0"nit P"rna!asan : ) =<0"nit Su4u Tu2u4 : +?,9F C B"rat 2adan : )) 1$ Tin$$i 2adan : ()* 80 IMT : (+,+ %underweight a. S'%'* G)&)r%"* K"pa/a : N3r038"p4a/ Mata : K3n5un$ti7a an"0is ><>, S1/"ra i1t"ri1 ><> THT : da/a0 2atas n3r0a/, 3t3r" %>L"4"r : Tida1 t"rdapat p"02"saran KGB Paru : Suara na!as 7"si1u/"r <, r43n1i ><>, 64""in$ ><> @antun$ : Bun#i 5antun$ I>II r"$u/ar, 0ur0ur %>-, $a//3p %>A2d30"n : /i4at status /31a/is E1str"0itas : A1ra/ 4an$at, "d"0a %><>-, tida1 t"rdapat d"!3r0itas 2. S'%'* L!,%"* 6 r)#! %b$!m)&7 i. Insp"1si : p"rut ta0pa1 datar, ta0pa1 /u1a 2"1as 3p"rasi t"rtutup 5a4itan suda4 0"n$"rin$ di da"ra4 u02i/i1us, p"rdara4an %>-, pus %>-
(+
ii. Aus1u/tasi: Bisin$ usus %- n3r0a/ iii. Pa/pasi : sup"/, n#"ri t"1an da"ra4 2"1as 3p"rasi %-, defance muscular %>-, 4"par /i"n tida1 t"ra2a i7. P"r1usi : ti0pani s"/uru4 /apan$ a2d30"n
IV.
P)m)r,*%%& ()&&8%&#
(.
3t3 >Ra# t43ra= %('>&*>)&(+-
i. C3r tida1 0"02"sar, CTR J9& ii. A3rta 2ai1 iii. K"dua 4i/us tida1 0"n"2a/ i7. C3ra1an 2r3n8437as8u/"r 2ai1 7. Tida1 ta0pa1 in!i/trat < n3du/ 7i. Sinus < dia!ra$0a 1anan dan 1iri 2ai1 7ii. Tu/an$ dan 5arin$an /una1 2ai1 K"san : 83r dan pu/03 n3r0a/
(
). USG u02i/i1us %(+>&*>)&(+-
>
Pr3!unda dari /"si di u02i/i1us tida1 ta0pa1 d"!"1 p"rit3n"u0
>
Tida1 ta0pa1 4u2un$an /"si d"n$an usus>usus ataupun 7"si1a urinaria
>
"si1a urinaria : 2"sar dan 2"ntu1 n3r0a/ tida1 ta0pa1 d"!"1 pada dindin$
+. P"0"ri1saan /a23rat3riu0 J)&* P)m)r,*%%&
130:13
N"% R8,%&
(9
H)m%'!"!# D%r% R'& H"03$/32in H"0at31rit Eritr3sit L"u13sit Tr3023sit MC MCH MCHC 5%%" H)m!*'%** K!%#"%* a1tu Pr3tr302in %PT>13ntr3/ >pasi"n APTT >13ntr3/ >pasi"n Km% K"&, G/u13sa dara4 s"6a1tu Na K C/ V.
10;3 33 9,' **&& -:000 1: +)
(+>(* $
9) ,+>?,& 5uta(&*&& &&&&& ;? !/ )'>+) p$ +)>+? $
((,* ((.
d"ti1 ;,* (),?
+,( +,9
d"ti1 )' +; d"ti1
;+ (+9 .& (&(
J(& 0$(9 003/9,( 003/
R)*m)
a. Ana0n"sis i. K"/u4an: T"rdapat 2"n53/an 2"r6arna 0"ra4 di pusar s"5a1 /a4ir dis"rtai d"n$an 8airan #an$ 1"/uar 1adan$ 2"r6arna 2"nin$, 4i5au 0aupun dara4. Kadan$ s"rin$ ti02u/ 2au 2usu1 dari da"ra4 t"rs"2ut. ii. Ri6a#at K"4a0i/an: I2u pasi"n 0"r3131 ( 2un$1us p"r 4ari s"/a0a 0asa 1"4a0i/an. iii. Ri6a#at p"rsa/inan: La4ir usia at"r0 d"n$an s"sar 1ar"na i2u 0"n$a/a0i trau0a 5atu4 dari 032i/ s"4in$$a 0"n$a/a0i p"rdara4an.
2. P"0"ri1saan !isi1 i. Insp"1si : Ta0pa1 /u1a 2"1as 3p"rasi t"rtutup 5a4itan suda4 0"n$"rin$ di da"ra4 u02i/i1us ii. Aus1u/tasi
: Bisin$ usus %- n3r0a/
(?
iii. Pa/pasi
: N#"ri t"1an da"ra4 2"1as 3p"rasi %-
i7. P"r1usi
: Ti0pani s"/uru4 /apan$ a2d30"n
8. P"0"ri1saan p"nun5an$ USG u02i/i1us : i. Pr3!unda dari /"si di u02i/i1us tida1 ta0pa1 d"!"1 p"rit3n"u0 ii. Tida1 ta0pa1 4u2un$an /"si d"n$an usus>usus ataupun 7"si1a urinaria iii. "si1a urinaria : 2"sar dan 2"ntu1 n3r0a/ tida1 ta0pa1 d"!"1 pada dindin$ La23rat3riu0 : An"0ia 0i1r3siti1 4ip31r30 dan tr3023sit3sis
VI.
D%#&!** K)r8%
Di7"rti1u/u0 M"81"/ p3st /apar3t30i "1sp/3rasi dan r"s"1si anast303sis i/"3>i/"a/
VII. R)&<%&% T)r%(
Puasa sa0pai POD + C"!i=i0" sirup Para8"ta03/ sirup
VIII.L%(!r%& O()r%*
(. A antis"psis. ). Insisi da"ra4 s"1itar u02i/i1us dan dip"r/"2ar 1" /at"ra/ +. Dit"0u1an di7"rti1"/ M"81"/ & 80 dari pr3=i0a/ 7a/7u/a Bau4ini, /"2ar ) 80, pan5an$ ?& 80. . Di/a1u1an r"s"1si anast303sis i/"3>i/"a/ 9. Cu8i r3n$$a p"rit3n"u0 d"n$an NaC/ &,; ?. Tutup /u1a 3p"rasi /apis d"0i /apis '. Op"rasi s"/"sai.
I=.
Pr!#&!**
('
u3 ad 7ita0
: ad 23na0
u3 ad !un8ti3na0
: ad 23na0
u3 ad sanati3na0
: ad 23na0
(*
ANALISA KASUS
Dari ana0n"sis didapat1an ana1 /a1i>/a1i usia ' ta4un di2a6a n"n"1n#a 1" RSPAD Gat3t S3"2r3t3 d"n$an 1"/u4an t"rdapatn#a 2"n53/an 2"r6arna 0"ra4 0un8u/ dari 2a6a4 pusar dis"rtai d"n$an adan#a 8airan #an$ 1"/uar dapat 2"rupa dara4 0aupun 8airan #an$ 2"r6arna 2"nin$ dan 4i5au. B"n53/an t"rs"2ut 0uda4 2"rdara4 2i/a t"rs"ntu4 dan 1adan$ pada da"ra4 t"rs"2ut 0"n$"/uar1an 2au 2usu1. K"/u4an ini suda4 0u/ai ada s"5a1 pasi"n /a4ir. Dari ana0n"sis s"p"rti ini dipi1ir1an adan#a 1"/ainan pada u02i/i1us #an$ dapat dis"2a21an 3/"4 1"/ainan 13n$"nita/ 0aupun in!"1si. Untu1 1"/ainan 13n$"nita/ pada da"ra4 u02i/i1us dapat dis"2a21an 3/"4 pat"n du1tus 30!a/30"s"nt"ri1us #an$ dapat dis"rtai d"n$an di7"rti1u/u0 M"81"/, p3/ip u02i/i1a/is dan pat"n ura84us. S"dan$1an 1"/ainan in!"1si pada da"ra4 u02i/i1us #an$ 0"0i/i1i $"5a/a dan tanda #an$ 0irip ada/a4 $ranu/30a u02i/i1a/is. Dari 1"/u4an t"rdapat dis84ar$" 8airan 4i5au #an$ 1"0un$1inan 2"sar ada/a4 2i/" dan 1adan$ 2"r2au 2usu1 0"s1ipun pasi"n 0"n#an$1a/ adan#a !"s"s #an$ 1"/uar dari 2"n53/an t"rs"2ut. K"/u4an>1"/u4an s"p"rti ini 14as adan#a 4u2un$an antara usus 4a/us dan u02i/i1us #an$ 0"nanda1an adan#a d"!"1 pada du1tus 7it"/in. Na0un $a02aran #an$ 0irip pada pasi"n ini 2isa 5u$a t"rdapat pada pasi"n ura84us dan $ranu/30a u02i/i1a/is s"4in$$a p"0"ri1saan p"nun5an$ dapat dipi1ir1an 0"s1i pada 1"dua p"n#a1it ini tida1 dit"0u1an adan#a 2i/" #an$ 1"/uar 1ar"na 0"r"1a tida1 0"0i/i1i 4u2un$an /an$sun$ antara usus dan u02i/i1us. Pada pat"n ura84us 5u$a didapat1an adan#a 8airan 2"r6arna 2"nin$ #an$ 1"/uar dari 2"n53/an #an$ sa0a 0"rupa1an urin #an$ 2"rasa/ dari 7"si1a urinaria didapat 5u$a s"5a1 /a4ir. Dan pada $ranu/30a u02i/i1a/is 1ar"na $a02aran 0asa 0"ra4 0"n3n53/ dari u02i/i1a/is san$at 0irip d"n$an pat"n du1tus 30!a/30"s"t"ri1us 0a1a 1adan$ su/it untu1 0"02"da1an 1"duan#a. Pada p"0"ri1saan /a23rat3riu0 tan$$a/ (+ A$ustus )&(+ didapat1an adan#a an"0ia 0i1r3siti1 4ip31r30 s"dan$ pada p"0"ri1saan !isi1 tan$$a/ ? S"pt"02"r )&(+ tida1 didapat1an adan#a 13n5un$ti7a pu8at 0aupun s1/"ra i1t"ri1. Mun$1in suda4 didapat1an p"r2ai1an 1/inis dan p"nin$1atan na!su 0a1an pada pasi"n. An"0ia t"rs"2ut 0un$1in dia1i2at1an 3/"4 1ar"na adan#a p"rdara4an 1r3nis pada 2"n53/an #an$ 0uda4 2"rdara4 t"rs"2ut 0"n#"2a21an d"!isi"nsi at 2"si s"4in$$a saran untu1 di/a1u1an p"0"ri1saan dara4 rutin u/an$ dis"rtai d"n$an p"0"ri1saan s"ru0 ir3n, !"rritin, t3ta/ ir3n 2indin$ 8apa8it# dan 1adar trans!"rrin. K"0udian dari 4asi/ p"0"ri1saan USG u02i/i1a/is didapat1an 1"san tida1 t"rdapat 4u2un$an /"si d"n$an usus>usus 0aupun 7"si1a urinaria dan dindin$ 7"si1a urinaria tida1 t"rdapat d"!"1 pada dindin$. Pada p"0"ri1saan USG 0"0an$ 0"0i/i1i 8iri 3p"rat3r d"p"nd"nt s"4in$$a p"0"ri1saan ini san$at 2"r$antun$ dari s1i// 3p"rat3r da/a0 0"n$int"rpr"tasi 4asi/ USG 1ar"na pada intra 3p"rati! didapat1an adan#a u02i/i13 i/"a/ di7"rti1u/u0 M"81"/. Da/a0 /it"ratur s"4arusn#a d"n$an p"0"ri1saan USG pada da"ra4 u02i/1us d"n$an adan#a 0asa 0a1a dapat 0"02"da1an apa1a4 t"rdapat adan#a !istu/a 1" i/"u0 0aupun pada 7"si1a urinaria 0"s1ipun s"nsiti7itas dan sp"si!isitasn#a tida1 2"$itu tin$$i. P"0"ri1saan s"p"rti urina/isis 5u$a dip"r/u1an untu1 0"02antu 0"ndia$n3sa adan#a 1"/ainan ura1us 1ar"na dapat dit"0u1an adan#a tanda>tanda in!"1si dari p"0"ri1saan urina/isis. Tinda1an /apar3t30i #an$ di/a1u1an pada pasi"n ini suda4 t"pat 1ar"na s"suai d"n$an /it"ratur di1ata1an 2i/a 1"adaan 1/inis #an$ di8uri$ai 1uat adan#a d"!"1 dari du1tus 30!a/30"s"nt"ri1 tanpa dis"rtai adan#a p"0"ri1saan p"nun5an$ #an$ 0"n$ara4 1" dia$n3sis 0a1a tinda1an /apar3t30i atau /apar3s13pi dip"r23/"41an.
(;
DA5TAR PUSTAKA
(. A, E. B33t4r3#d dan R. E. Cud03r". (;;?. Pediatric Radiology. C"ta1an P"rta0a. Unit"d Kin$d30 : Sprin$"r "r/a$. ). Ar"ns0an, R. M d11. )&&&. Arensman pediatric surgery C"ta1an P"rta0a. T"=as : Land"d 2i3s8i"n8". +. Giardin3, An$"/3 P dan Pasuari"//3, Patri81 S %Ed-. )&&. Pediatric Rounds. C"ta1an P"rta0a. USA : Turn"r 4it" C300uni8ati3ns In8. . Gr3s!"/d, @a# L d11. )&&?. Pediatric !urgery. Edisi K""na0. 3/u0" P"rta0a. P4i/ad"/pia : E/s"7i"r. 9. K4an, Na6a A/i d11 %)&(+-. "nformation #iteracy: $medicine %edscape. T"rs"dia : 4ttp:<<"0"di8in".0"ds8ap".83037"r7i"6Qs436a//. %(( S"pt"02"r )&(+-. ?. Mai3ti, Mar1 %)&(+-. "nformation #iteracy: $medicine %edscapT"rs"dia : 4ttp:<<"0"di8in".0"ds8ap".83037"r7i"6Qs436a//. %(( S"pt"02"r )&(+-. '. Na!isa K Ku6a5"r6a/a, M %)&(+-. "nformation #iteracy: $medicine %edscape. T"rs"dia : 4ttp:<<"0"di8in".0"ds8ap".83037"r7i"6Qa6)aa2?2?. %(( S"pt"02"r )&(+-. *. Prati$n#3, M34 Ad5i". )&((. &edah !aluran 'erna Anak . )&((. C"ta1an P"rta0a. Tan$"ran$ : Sap Pu2/is4 Ind3n"sia. ;. Puri, P %Ed-. )&&?. !pringer !urgery Atlas !eries Edisi P"rta0a. N"6 3r1: Pr3Edit G02H. (&. Ra13t30a/a/a, @"an H"uri8 d11. )&((. Paediatric !urgery( A 'omprehensive )e*t for Africa. C"ta1an P"rta0a. 3/u0" P"rta0a. A!ri8a : G/32a/ H"/p.
)&
