MATERIALES, TÉCNICAS DE IMPRESIÓN Y MODELOS DE TRABAJO EN FIJA
INTRODUCCION La impresión es definida como un conjunto de operaciones clínicas con el objeto de conseguir la reproducción negativa
de las preparaciones dentales y regiones adyacentes usando materiales y
técnicas adecuadas. Después de la polimerización del material y remoción de la cubeta de la boca se tienes la impresión que es vaciada en yeso o revestimiento para modelos, para la obtención de los modelos de trabajo. La aparición de nuevos materiales de impresión con mejores propiedades, hizo posible la obtención de impresiones unitarias y múltiples con reducción del tiempo de trabajo y con mayor fidelidad de la reproducción de detalles, proporcionando a los profesionales estructuras metálicas fundidas cada vez más precisas. Los primeros materiales de impresión de impresión con gran aceptación por los odontólogos fueron los elastómeros, debido a su fidelidad de manipulación, donde los primeros relatos sobre los mercaptanos fueron presentados alrededor del año 1950. 10 años después surgieron en Alemania los materiales de goma basados en polieter y actualmente surgieron las silicones de condensación. Alrededor de los años 1975, surgieron las siliconas de adición con gran capacidad de reproducción de detalles y estabilidad, por no presentar subproductos durante su reacción de polimerización. La buena calidad de los materiales de impresión y de los yesos, asociados a la buena reproductibilidad del yeso, posibilitan la obsesión de modelos más fieles, permitiendo al técnico y profesional la realización, de trabajos con mayor exactitud. 1
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Además del material, la ejecución de una buena impresión depende de tres requisitos: Extensión de la preparación, terminación cervical, coronas provisionales correctas.
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CAPÍTULO I MATERIALES DE IMPRESIÓN Concepto: Es necesario tomas impresiones o reproducción en negativo de los dientes y estructuras circundantes ya que no se puede realizar los patrones para prótesis fijas directamente en boca. Para obtener un modelo, se mezcla un material de impresión elastomerico y se carga en una cubeta que se inserta en la boca del paciente, cuando el material a fraguado, permanece elástico y es entonces cuando se vacía la impresión, obteniéndose una reproducción en positivo o modelo definitivo. Una impresión aceptable debe ser un registro exacto de todos los aspectos del diente preparado. Esto significa que debe incluir suficiente estructura dental no preparada inmediatamente adyacente a los márgenes para que el dentista y el técnico de laboratorio identifiquen el contorno de los dientes y de todas las superficies preparadas. La impresión debe reproducir también todos los dientes de la arcada y los tejidos blandos que rodean inmediatamente la preparación dental, los que permite articular inmediatamente a la preparación dental, lo que permite articular adecuadamente el modelo y contribuye a un contorneado adecuado de la restauración planificada. Se presta una atención especial a reproducir las superficies linguales de los dientes anteriores debido a que influyen en la guía anterior, lo que determinan la estructura oclusal de los dientes posteriores la impresión no debe tener burbujas de aire , desgarros, puntos finos y otras imperfecciones que podrian producir inexactitudes.
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La boca del pacientes un ambiente desafiante en el que tomar una buena impresión. Probablemente, el control de la humedad es uno de los aspectos más importantes del éxito de las tomas de impresiones. Excepto los polieteres, todos los materiales de impresión elastomericos son hidrofobicos (es decir, no toleran ni desplazan la humedad). La humedad da lugar a vacios, por lo que debe reducirse y desviarse el flujo salival en la zona para obtener el campo seco necesario para operar. De la misma manea, ha de controlarse el sangrado. Cuando los márgenes de la preparación se extienden subgingivalmente, hay que desplazar los tejidos gingivales adyacentes lateralmente para obtener acceso y proporcionar espacio para el espesor adecuado del material de impresión. Esto se puede requerir alargar el surco gingival utilizando medios mecánicos. La manipulación inadecuada del material impreso de impresión y una mala técnica de desplazamiento tisular puede llevar a un daño permanente en los tejidos blandos. Requisitos de las impresiones en PPF 1. Debe reproducir exactamente la preparación dentaria, incluyendo las superficies no preparadas de los dientes para permitir ver con precisión la ubicación exacta y la precisa configuración de la línea de terminación. 2. Los dientes y tejidos adyacentes deben quedar fehacientemente reproducidos, lo que permitiría una reproducción adecuada del modelo, además para una correcta articulación del modelo. 3. Esta impresión debe estar libre de burbujas y/o perlas; especialmente en el área de la línea de terminación Materiales de impresión Son sustancias que se utilizan para registrar o reproducir con exactitud las formas y las relaciones de los dientes y los tejidos bucales. Estas sustancias son portadas o llevadas por unos aditamentos que se denominan cubetas para impresiones o porta material de impresiones Requisitos de los materiales de impresión •
Un material con buena estabilidad dimensional es el que mantiene su forma y tamaño durante un lapso más prolongado.
•
En términos prácticos es aquel que puede ser conservado durante 24-48 horas con mínima distorsión.
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•
Es deseable que exista muy poco o en ningún cambio dimensional hasta que la impresión sea vaciada, cualquiera sea la sustancia utilizada para confeccionar el modelo. Es obvio que si debe ser enviada a un laboratorio que está a cierta distancia de la clínica puede transcurrir días antes de que sea confeccionado el modelo.
•
Debe tener suficiente elasticidad para permitir su retiro de zonas con socavados sin ninguna deformación permanente,
•
Deben fraguar o endurecer rápidamente después de ser colocados en la boca.
•
Adecuado tiempo de trabajo para permitir su mezcla, cargarlos en la cubeta y llevarlos a la boca momento en el que los mismos deberán tener una íntima adaptación a los tejidos a reproducir,
•
Deben ser compatibles con los materiales para modelos que luego serán vaciados sobre ellos y no interferir con su reacción de fraguado o propiedades físicas finales
Características de los materiales de impresión •
Fácil manipulación y Exactitud en sus uso clínico
•
Fraguado de requerimientos clínicos.
•
Olor aceptable, sabor agradable, color estético.
•
Fácilmente desinfectable
•
Humectación adecuada de los tejidos bucales.
•
Sin tóxicos ni irritantes tisulares
•
Ausencia de liberación de gases durante el fraguado
• •
Consistencia y textura satisfactorias.
•
Económico según los resultados a obtener.
•
Vida útil de almacenamiento y distribución.
•
Compatible con otros materiales de modelaje. 5
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•
Propiedades elásticas que impidan la deformación permanente tras su distorsión plástica.
•
Resistencia adecuada para no romperse o desgarrarse al ser retirados de boca..
•
Estabilidad dimensional dentro de los márgenes de temperatura y humedad normales en los procedimientos clínicos o de laboratorio
Clasificación de los materiales para impresión Elastómeros sintéticos para impresión Estructura química de los elastómeros para impresión.- Existen diferentes moléculas que pueden ser utilizadas para constituir elastómeros para impresión. En la actualidad, y teniendo en cuenta la naturaleza de esas moléculas, se reconoce la existencia de elastómeros que son siliconas por condensación, siliconas por adición, poliéteres y mercaptanos (o polisulfuros). Los de uso más frecuente son los elastómeros de silicona y por eso, se hará un análisis más exhaustivo de ellos. Estos materiales para impresión están basados en polímeros sintéticos similares al caucho, también podemos decir que los mismos poseen cierta variación dimensional la cual puede suceder por tres causas: •
Continuación de la reacción de polimerización.
•
Pérdida de componentes o subproductos volátiles.
•
Contracción térmica.
•
La elasticidad de los elastómeros para impresión permiten que sean retirados de socavado, la recuperación elástica es incompleta, quedando una pequeña cantidad de deformación permanente después de que ha sido retirada la impresión de la boca. La deformación permanente varía del 2 al 4 por ciento. Los elastómeros son compatibles con la mayoría de 6
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los materiales para modelos y troqueles y permiten obtener modelos galvanoplásticos de alta dureza superficial. Los elastómeros sintéticos pueden ser clasificados en tres grupos: •
Poliéteres.
•
Polisulfuros (mercaptanos).
•
Siliconas.
POLIÉTERES Este material es presentado en dos pastas una base y un reactor. Propiedades. •
Las dos pastas son de colores que contrastan entre sí, lo que facilita la mezcla eficiente. La elasticidad es obtenida rápidamente después de completada la mezcla. Es importante que la impresión sea ubicada en posición y mantenida inmóvil para evitar tensiones que pueden producir distorsiones.
•
La polimerización se completa en 5 minutos.
•
La estabilidad dimensional es potencialmente buena si la impresión es manejada con cuidado, la absorción de agua es elevada y por esta razón debe ser mantenida seca para no alterar sus dimensiones.
•
La exactitud dimensional de estos materiales es muy buena ya que no forman subproductos, junto con las siliconas por adición son los elastómeros más cercanos al cumplimiento de la Ley de Hooke (más elásticos) y tienen características hidrofílicas que les permiten reproducir adecuadamente detalles aunque obligan a tener el cuidado de no conservar la impresión en medio acuoso durante lapsos prolongados.
•
Sin embargo, tienen el inconveniente de su rigidez (módulo elástico) relativamente elevado. En algunas situaciones clínicas esto dificulta el retiro de la impresión de la boca; 7
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obliga a hacer mucha fuerza, con lo cual puede desgarrarse el material o aún dañarse alguna pieza dentaria con soporte periodontal deficiente. •
La base es un poliéter etilenimina y sílice y el catalizador contiene el sulfonato de 2,5 diclorobenceno
Proporciones: según el fabricante 1:1 en un dispensador de mezclado. Tiempo de mezcla: 45 segundos. Tiempo de trabajo: 2.5 a 4 minutos. Tiempo de fraguado: 3 a 4.5 minutos. Desinfección: Hipoclorito sódico al 1% Glutaradehído al 2% 10’ IMPREGUM –POLYGEL -PERMADYNE Características de impresiones con Poliéteres •
Márgenes muy resistentes
•
Fraguado rápido
•
Buena estabilidad con cubeta individual
•
Parecidas a las siliconas de adición.
•
Costo elevado
•
Muy rígido. Puede fracturar dientes del modelo.
•
Hidrofóbico una vez fraguado.
•
Puede generar sensibilidad tisular.
POLISULFURO O MERCAPTANO Son utilizados en formas de dos pastas que al ser mezcladas produce un sólido elástico. Componentes típicos de un poli sulfuro para impresiones: Pasta base: Polímero de polisulfuro, Relleno 8
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Pasta reactora: Dioxido de plomo, Azufre, Aceites Propiedades. •
La estabilidad dimensional de los elastómeros de polisulfuros es buena, el tiempo de polimerización algo prolongado: oscila entre 4 y 8 minutos, pero a veces pueden ser necesarios 10 minutos para lograr un fraguado y elasticidad adecuado.
•
Si bien estos elastómeros fueron los primeros utilizados en odontología para la toma de impresiones, han sido superados por los que fueron desarrollados con posterioridad.
•
Su mayor inconveniente es que son los que tienen un comportamiento más alejado de una real elasticidad. Las impresiones obtenidas con ellos tienden a tener menor exactitud dimensional que las que se logran con otros elastómeros
•
Conformado por un polímero (base) Polisulfuro y un monómero (acelerador o catalizador).
Proporciones: según el fabricante 1:1 en un dispensador de mezclado. Tiempo de mezcla: según referencia del fabricante Tiempo de trabajo: según referencia del fabricante Tiempo de fraguado: 0 a 20’en boca y por varias horas después lo que permite la variación de sus propiedades Desinfección: Hipoclorito sódico al 1% 10’ Glutaraldehído al 2% 10 ’ COEFLEX – PERMLASTIC –NEO PLEX Características de impresiones con polisulfuros de caucho •
No necesita equipo especial
•
Se contrae poco. Permite varios vaciados.
•
Admite electro deposición.
•
Buenos márgenes.
•
Manejo engorroso, sucio.
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•
Material muy pesado.
•
Catalizador inestable por el calor y humedad
•
Mal olor, color y sabor
SILICONAS. Material de impresión elástico, de fraguado químico, que se presenta en forma de pastas de diferente viscosidad, que están constituidas por moléculas con un esqueleto de átomos de silicio unidos unos a otros por medio de átomos de oxígeno. La base de las siliconas que se utilizan en la toma de impresiones en odontología está constituida por un líquido (en realidad puede ser considerado un aceite de silicona) combinado con un relleno en polvo como la sílice (dióxido de silicio). Como ya se mencionó la cantidad de este último puede variar para lograr así, en este caso siliconas, de diferente consistencia. Junto con esta composición “base” es provista otra composición (generalmente otra pasta denominada reactor), para poder mediante la mezcla de ambas, generar el aumento del grado de polimerización y entrecruzamiento necesario para el fraguado del material.
Componentes típicos de una silicona para impresión. 1. Pasta o masilla base: Polímero de silicona, Relleno 2. Reactor Líquido: Silicato tetra – alquílico, Compuesto orgánico de estaño, Aceites. Propiedades: •
Las siliconas son los más elásticos de los elastómeros para impresión. Después de sufrir una deformación del 12 por ciento la deformación permanente al retirar la carga es del 1-2 por ciento en comparación del 4 por ciento para los polisulfuros.
•
Reacción de fraguado.
•
La polimerización es obtenida mezclándola con una cantidad apropiada de reactor, con las presentaciones en forma de pasta esto significa generalmente utilizar longitudes iguales del material de ambos tubos, según directivas del fabricante. 10
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•
El tiempo de fraguado clínico es de alrededor de 4 minutos.
•
Según el mecanismo químico utilizado para estas reacciones se diferencian dos tipos de siliconas para impresión de uso odontológico.
Tipos de siliconas: Siliconas por condensación. •
Libera subproductos volátiles, lo que se traduce en contracción, en estas siliconas, la molécula base es una molécula de silicona con grupos laterales alquílicos (metilo) y terminales oxidrilo.
•
Esa molécula está polimerizada hasta un grado suficiente para generar un líquido o aceite. Puede ser descrita como un polidimetil-silanodiol.
•
Debe destacarse que el resultado final es la obtención no solo de elastómero de silicona, sino también de un subproducto: alcohol, precisamente por ello se habla de una reacción por condensación.
•
Este detalle es de importancia práctica ya que ese alcohol está presente en la masa de la impresión y se evapora en función de tiempo.
•
Al hacerlo, la impresión experimenta una contracción y se ve afectada la exactitud dimensional.
•
En algunas situaciones técnicas puede resultar conveniente demorar el vaciado del yeso y la confección del modelo para permitir la evaporación del alcohol y los concomitantes cambios dimensionales.
•
En otras situaciones puede no ser conveniente hacerlo.
•
El profesional debe estar atento a ello y modificar su técnica según el caso clínico.
•
Para obviar las posibles consecuencias negativas de la formación y posterior evaporación de alcohol se han desarrollado las otras siliconas para impresión.
•
Siliconas De Condensación
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•
Constan de una base (dimetil siloxano y un acelerador (octoato de estaño y un silicato alquílico)
Proporciones: según el fabricante 1:1 en un dispensador de mezclado. Tiempo de mezcla: hasta 45 segundos Tiempo de trabajo: 2.5 a 4 minutos Tiempo de fraguado: hasta 6 minutos Desinfección: Hipoclorito sódico al 1% 10’ Glutaraldehído al 2%
10 ’RAPID – OPTOSIL
XANTOPREN –CITRICON. Características de impresiones con Siliconas de condensación •
Buena línea de acabado
•
Permite varios vaciados
•
Olor, sabor y aspecto agradables.
•
Buena resistencia.
•
Hidrofóbicas
•
Costo alto
•
Catalizador de poca duración
•
Requiere técnica de doble impresión. ( puede sufrir deformación)
Siliconas por adición. •
No libera subproductos, por lo que no experimenta contracción.
•
Algunas de estas siliconas a veces liberan H2. 12
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•
Se debe esperar para vaciar.
•
En estas siliconas, las moléculas que, junto con partículas cerámicas de relleno, constituyen la pasta base tienen grupos terminales vinílicos (con doble ligaduras) en lugar de grupos oxidrilo.
•
Por ese motivo son conocidas comercialmente como vinil siliconas o siliconas vinílicas. Se recordará que esos grupos son los que permiten producir reacciones de adición a partir de la apertura de débiles ligaduras y sin la formación de subproductos.
•
Para lograr esa reacción, se prepara la mezcla con otra pasta que contiene, también conjuntamente con relleno, una silicona con átomos de hidrógeno en algunos laterales (se puede hablar de una silicona hidrogenada).
•
Con la acción de un acelerador, que habitualmente es un compuesto de platino como el ácido Cloroplatínico, se logra el traslado de átomos de hidrógeno a las dobles ligaduras que así se abren.
•
Si bien no se producen subproductos, debe tenerse en cuenta que, durante el proceso, es posible que algunos átomos de hidrógeno escapen antes de combinarse. Como la reacción no necesariamente termina en su totalidad al producirse el fraguado, no debe efectuarse el vaciado del yeso hasta después de algún tiempo (por lo menos una hora a más).
•
De no proceder así puede aparecer porosidad en la superficie del modelo por la acción del gas hidrógeno.
•
Algunos fabricantes de siliconas de adición incluyen en la fórmula sustancias capaces de absorber hidrógeno para evitar ese inconveniente. Sin embargo, como esa liberación no produce ningún cambio dimensional significativo, no existe contraindicación en demorar la operación de vaciado.
Esa demora, en teoría, puede ser indefinida ya que, una vez
completada la reacción, no se produce ningún cambio dimensional adicional. •
Otro detalle de importancia relacionado con la reacción por adición es que puede verse interferida por diversos contaminantes.
•
Los componentes de algunos guantes utilizados en el trabajo odontológico y algunos medicamentos o materiales que pueden estar presentes en la boca del paciente, pueden impedir que se complete convenientemente la reacción. 13
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•
Esto significa que no se alcanzarán características mecánicas y de elasticidad necesarias como para evitar que la impresión se rompa o deforme al retirarla de la boca. Es necesario estar atentos a la presencia de estas sustancias y tomar las precauciones necesarias para evitar fracasos en la toma de impresiones con este tipo de material.
•
Las siliconas para impresión modernas, y especialmente las que son por adición, tienen incorporadas en la composición sustancias tensoactivas. Estas hacen a la superficie algo más hidrofílicas (de ahí que se comercialicen con el nombre de hidrofílicas o hidrocompatibles) y con ello se mejora la capacidad de reproducir detalles y transferirlos a un modelo de yeso.
•
Un detalle a tener en cuenta es que esos componentes tensoactivos pueden perderse por inmersión prolongada en líquidos como los que se usan para descontaminar las impresiones. Por lo tanto esta operación no debe demorarse más de lo necesario.
•
Es un polisiloxano de base y de catalizador el ácido cloroplatínico
Proporciones: según el fabricante 1:1 en un dispensador de mezclado. Tiempo de mezcla: hasta 45 segundos Tiempo de trabajo: 2 a 4 minutos. Tiempo de fraguado: 4 a 6 minutos. Desinfección: Hipoclorito sódico al 1% 10’ Glutaradehído al 2% 10 ’HYDROSIL –REPROSIL – ELASTICON - SIR Características de impresiones con Siliconas De Adición •
Son hidrofílicas
•
Buena estabilidad dimensional con cubeta individual
•
Vaciar después de 5 horas, antes de 24.
•
Costo elevado
•
Poco humectante.(dificulta el vaciado)
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CAPÍTULO II TÉCNICAS DE IMPRESIÓN
Técnicas de retracción gingival (Desplazamiento de los tejidos gingivales) Suele requerirse el desplazamiento tisular para obtener un acceso adecuado al diente preparado y exponer todas las superficies necesarias, tanto las preparadas como las no preparadas. Esto puede conseguirse con medios mecánicos, químicos o quirúrgicos. El desplazamiento mecánico se consigue más eficazmente colocando un hilo (generalmente impregnado con un agente químico). Como alternativa pueden emplearse sistemas de pastas, a menudo unidas a una presión ligera. Sustancias químicas como el sulfato de aluminio o la epinefrina producen una contracción localizada del tejido blando. Puede llevarse a cabo la remoción quirúrgica de tejido practicando un curetaje , la escisión con un bisturí o la electrocirugía Con hilos retractores Tipos de hilos retractores: •
Ultrapak: Hilo esponjoso de retracción mecánica se coloca seco y al ser comprimido en el sulcus, recupera su forma produciendo dilatación mecánica. Se puede adicionar vasoconstrictores. 15
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•
Retrofil: Con refuerzo de metal. Indicados para separar la cresta marginal durante el tallado del margen.
•
Hilo con vasoconstrictores: su aplicación produce vasoconstricción local transitoria, con pequeños cambios fisiológicos en surcos gingivales sanos; en surcos dilacerados aumenta la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea (No usar epinefrina en estos casos).
Tipos de técnica retracción gingival con hilos •
Técnica mecánica
•
Técnica química - mecánica
Puede obtenerse un ligero ensanchamiento del surco gingival colocando un hilo de impregnado y dejándolo en posición durante un tiempo suficientemente largo. El hilo se introduce en el surco y presiona mecánicamente las fibras periodontales circunferenciales. La colocación suele ser sencilla si se utiliza un hilo trenzado o un hilo anudado. Pero deben evitarse hilos trenzados de tamaño mayor debido a que tienen tendencia a duplicar su tamaño y resultar demasiado gruesos para una colocación atraumática en el surco. En las zonas de surcos muy estrechos que parece indicada la colocación de los tamaños más pequeños o los hilos trenzados o retorcidos, se prefieren para el desplazamiento inicial de los tejidos los hilos similares a la lana que pueden aplanarse. Se consigue un ensanchamiento mejor del surco con un hilo impregnado químicamente o sumergido en un astringente. Estos materiales sales de aluminio o hierro y producen isquemia transitoria, contrayendo el tejido gingival .se han desarrollado hilos con refuerzo de filamentos de metal para ayudar a mantener su posición intramuscular. Incluso asi, el surco se cierra rápidamente (en menos de 30 segundos) una vez retirado el hilo , por lo que la impresión debe tomarse inmediatamente . Además los medicamentos ayudan a controlar la filtración del fluido gingival; entre ellos se encuentran el cloruro de aluminio (AlCl3) y el sulfato férrico (Fe2(SO4)3 adecuados porque provocan un daño tisular mínimo . como alternativa , se ha visto que un colirio ocular simpaticomimético que contiene amina o descongestivo nasal son también eficaces. Muchas sustancias químicas utilizadas por su efecto astringente son estables solo en rangos muy estrechos de niveles de pH bajo. Se comercializan varias varios agentes no impregnados para el desplazamiento tisular que contienen epinefrina ; dicha sustancia debería utilizarse con precaución
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debido a que puede producir taquicardia , en particular si se coloca los tejidos lacerados. El control de la dosis es también un problema potencial.
Formas de presentacion: •
Pro Retract 000 (Ultra Extra Fino) – Color: Blanco con Negro
•
Pro Retract 00 (Extra Fino) – Color: Amarillo con Negro
•
Pro Retract 0 (Fino) – Color: Violeta con Negro
•
Pro Retract 1 (Medio) –Color: Azul con Negro
•
Pro Retract 2 (Grueso) – Color: Verde con Negro
•
Pro Retract 3 (Extra Grueso) – Colora: Rojo con Negro
Sustancias químicas: Astringentes y hemostáticos: Provocan la contracción de los tejidos. Esta acción sea compaña de una constricción de los vasos sanguíneos pequeños, la extracción de agua desde los y tejidos. Cloruro de aluminio.- produce retracción o encogimiento de los tejidos muy útiles para la retracción de encía también reduce las secreciones y disminuye la hemorragia. Sulfato de aluminio y potasio.- no se utiliza mucho puesto que relativamente inocuo sus efectos de retracción tisular y hemostasia son bastante limitados. Sulfato de aluminio.- Junto con otras sales de aluminio tiene un poder astringente y hemostático muy eficaz y se emplea para la retracción gingival. Sulfato férrico.- Es un astringente y hemostático eficaz y seguro y se emplea para la retracción gingival. Procedimiento paso a paso 1. Aislar los dientes preparados con rollitos de algodón .colocar eyectores de saliva donde sea necesario y secar el campo con aire 17
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2. Cortar el hilo de longitud suficiente para rodear el diente. No desecar excesivamente el diente, ya que puede producirse sensibilidad postoperatoria 3. Sumergir el hilo en una solución astringente y eliminar el exceso con una gasa. un hilo impregnado puede colocarse seco, pero debe ser humedecido in situ para evitar que el fino epitelio sulcular se una a él y e desgarre al retirarlo 4. Si se utiliza un hilo no trenzado , retorcerlo un poco para su colocación sea más fácil 5. Enrollar el hilo alrededor del diente y empujarlo suavemente en el surco con un instrumento adecuado Es mejor empezar en la zona interproximal puesto que el hilo puede colocarse más fácilmente ahí que facial o lingualmente. El instrumento debe angularse hacia la raíz de manera que se empuje directamente el hilo en el surco. Debe angularse también ligeramente hacia cualquier hilo que ya haya sido empaquetado y que podría resultar desplazado, un segundo instrumento puede ayudar en la colocación. El tejido de desplazarse suavemente, pero con la suficiente firmeza para colocar el hilo justo apical al margen. Debe evitarse un empaquetamiento excesivo debido a que podría desgarrar la inserción epitelial, lo que produce una recesión irreversible. Ha de evitarse también el uso repetido de un hilo de desplazamiento en el surco ya que también puede llevar a recesión gingival. Técnica con copas de Ripoll •
Toma de modelo de estudio.
•
Confección de corona o puente provisional con acrílico autopolimerizable con los márgenes ajustados. Acrílico Duralay.
•
Realizar retenciones en su cara oclusal o incisal para poderla incluir en la impresión principal
•
Practicar una perforación para escape del sobrante del material de impresión.
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CAPITULO III MODELO DE TRABAJO Definición: Es un modelo de arcada completo y un modelo que se secciona parcialmente en las zonas de las preparaciones, que nos brinda las ventajas de mantener las relaciones entre los pilares estables y fijas para la construcciones de coronas y puentes, la reconstrucción exacta de contornos fisiológicos y anatómicos El modelo de trabajo y el modelo parcial para los troqueles se obtienen de impresiones independientes. Troqueles Es el modelo individual recortado y preparado del diente pilar, dentro de un modelo principal, permiten mantener las relaciones entre las estructuras residuales y los pilares
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Al hacer el patrón de cera, se utiliza para establecer la terminación de los márgenes delimitados en los troqueles, los contactos proximales, los contornos bucales y linguales o palatinos y la correcta oclusión. Procedimiento paso a paso Si se van a utilizar pernos muñones, se deben colocar sobre los dientes preparados. Es importante que la posición y orientación sean las correctas. Por ejemplo, si se coloca la cabeza del perno en la impresión a mucha profundidad se puede debilitar el troquel, si se coloca con un ángulo incorrecto puede impedir quitar el troquel. En esta fase, algunos técnicos marcan la mejor posición para los pernos muñones en los surcos bucales y linguales o en el paladar y colocan los pins en el yeso una vez fraguado, ya que si se colocan antes dificulta el fraguado. Además, la cera viscosa que se suele utilizar para cementar los pins es relativamente frágil y se puede aflojar con la vibración. Si los pernos muñones no se colocan previamente, es necesario medir cuidadosamente la viscosidad del yeso antes de colocar los pernos. Si el yeso está muy líquido, los pernos muñones no se mantienen en su lugar y normalmente hay que tomar otra impresión. Medir las proporciones adecuadas de yeso tipo IV o V y agua. Para evitar las burbujas en la mezcla, primero hay que colocar el agua en el cuenco de mezcla. Posteriormente se añade el polvo y se incorpora rápidamente con la espátula. Para limpiar la espátula es mejor hacerlo sobre las varillas del mezclador mecánico en vez de sobre el borde del cuenco de mezcla, ya que el yeso puede interferir con el sellado al vacío. Cerrar el cuenco de mezcla, fijar la manguera de vacío y encender la bomba. Insertar la varilla en la sujeción del mezclador y mezclar el yeso durante el tiempo recomendado. Se hace vibrar la mezcla para que el yeso se asiente en el cuenco. Es necesario quitar la manguera del cuenco antes de apagar la máquina; si no pueden quedar restos de yeso en la misma. Whip Mix recomienda dejar reposar la mezcla durante 1 minuto aproximadamente después de quitar la manguera, para eliminar la humedad de la bomba. Quitar todo resto de surfactante de la impresión, tomar una pequeña muestra de yeso con un cepillo instrumental adecuado y colocarlo en la zona más crítica (normalmente el lado oclusal de las preparaciones más estrechas o inmediatamente adyacente a la zona de los surcos). Para las preparaciones pequeñas, se debe utilizar un instrumento fino (p. ej., una sonda periodontal). Si se añade yeso muy rápidamente o se juntan dos masas de yeso se formarán burbujas. Por tanto, el yeso se debe añadir poco a poco en pequeñas cantidades en una zona, dejando que el yeso busque su propio camino. Durante el colado, la cubeta se montará en un vibrador. Para facilitar la limpieza la base del vibrador se puede cubrir con un papel o una bolsa de plástico. 20
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Verter lentamente el yeso en la preparación a lo largo de las paredes axiales inclinando la impresión y guiando el material con el instrumental. Asegurarse de que el yeso fluye sobre los márgenes de la preparación sin formar burbujas. Las burbujas y agujeros siempre son un problema a la hora de colar impresiones. Si el primer colado es defectuoso, no se debe hacer el segundo ya que se pierde precisión. Además, al separar el primer colado hay pequeñas zonas de la impresión cerca del margen que se rompen. Por ello, hay que humedecer la impresión. Hn cuanto a los elastómeros, los poliéteres tienen el ángulo de contacto más pequeño y por eso son los más fáciles de colar; las siliconas tienen el mayor ángulo de contacto y por tanto son la más difíciles de colar, aunque las nuevas formulas «hidrofílicas» o con «superficie activada» son mojo res". Sin embargo, estos materiales no parecen facilitar demasiado la toma de impresiones. Colocar una nueva cantidad de yeso por encima di la primera y continuar con una tercera, etc. hasta llenar la preparación completamente. Posteriormente se puede llenar el resto de la impresión hasta una altura mínima de 5 mm por encima de k márgenes gingivales libres. En las zonas en las que se vayan a utilizar pernos muñones individuales, Ia cabeza de cada perno debe quedar cubierta yeso.
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CONCLUSIONES 1. Es apropiado definir con claridad qué se espera del material de impresión y con base en esta situación optar por el más apropiado. 2. Debido a las características, las siliconas son el material de elección para la elaboración de trabajos de prótesis parcial fija. 3. Las siliconas de adición que nos ofrece el mercado, cubren en la actualidad todas las necesidades en tomas de impresión, sin tener que utilizar ningún otro tipo de material. 4. Las mejoras obtenidas en cuanto a la mayor hidrofilia de estos materiales permite la reproducción más eficaz de los detalles en las zonas siempre húmedas del sulcus gingival.
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5. Un estudio sobre diferentes métodos de retracción gingival para la toma de impresión en prótesis parcial fija resulto que con las cofias de ripoll daban una separación gingival adecuada, permitiendo la copia fiel del límite cervical. 6. Estudios realizados entre materiales de condensación y material de adición tuvieron magníficos resultados en cuanto a la contracción del material de impresión.
BIBLIOGRAFIA 1. ROSENSTIEL L.F. “Prótesis Fija Contemporánea: “Manipulación de tejidos y toma de impresiones”. cuarta edición. Ed. Elsevier. (431) 2. PILLIPS. (2004). Ciencia de los materiales dentales.11a Edición. Madrid. España. 3. PEGORARO L. F. (2001)”Prótesis Fija: materiales de impresión y modelos de trabajo” Ed. Artes Medicas (88-107). Sau Paulo. Brasil 4. SHILLINGBURG JR; HOBO. “Fundamentos de prostodoncia Fija: Modelos y troqueles” tercera edición. (170) Ed 15ª. Barcelona- España
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MATERIALES, TÉCNICAS DE IMPRESIÓN Y MODELOS DE TRABAJO EN FIJA
5. FELIPE LLINAS J. PAREJA PANÉ G. (2003) Terapéutica dntal. “Hemostáticos astringentes e hilos de retracción gingival “. Editorial Masson. Barcelona. España 6. MITTELSTADT FRIEDRICH G. (2007) Manual de instrucciones “Hilo Retractor Gingival”. Brasil 7. http://www.youtube.com/watch?v=4YQ2twVdNKU
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