Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Odontología Peclínico Odontológico Integral I
SEMINARIO COLABORATIVO Nº1
“TÉCNICAS DE IMPRESIÓN”
Integrantes: -
Alejandro Carvajal Luis Contreras Paula Contreras Francisca Díaz Claudia Rebolledo José Luis Valenzuela
Docentes: - Dra. Eliana Leiva Madariaga - Dr. Alonso Vásquez
Te cnicas de impresio n Para la toma de una impresión es necesaria la utilización de un recipiente en el cual se coloque el material de impresión, los cuales son denominados cubetas, las que se describirán a continuación. 1. Cubetas para impresión
Son recipientes ocupados para tomar una impresión de la cavidad oral. Estas se utilizan para depositar un material de impresión el cual es llevado a la boca con el fin de obtener un duplicado de las formas orales y así conseguir una copia del tejido y la morfología de la cavidad oral, semejando la forma del maxilar o mandíbula de los pacientes. Hay diferentes tipos de cubetas con objetivos distintos, pero todas cumplen la misma finalidad que será contener un material y la toma de una impresión. Según su adaptación se clasifican en cubetas de stock, cubetas individualizadas y cubetas individuales. 1.1 Cubetas de stock
Son cubetas rígidas, cómodas y de bajo costo; comúnmente utilizadas para tomar la impresión preliminar. Pueden estar fabricadas de acero, aluminio o plástico. Debe asegurar la retención firme del material para la impresión en ella, cualquier desprendimiento implica deformaciones que perjudican el trabajo. Se caracterizan por poseer un mango recto, en el sentido del cuerpo, piso plano o curvo, con flancos altos o bajos, tienen un rodete marginal de retención al interior del flanco. Al ser cerrada genera una impresión compresiva. Es necesario que la cubeta sea rígida (característica que no presentan las de aluminio ni plástico), de lo contrario se deformaría tanto la cubeta como el material de impresión al retirarlo de la cavidad oral, afectándose la exactitud dimensional requerida. Existen cubetas de Stock perforadas y lisas. Las primeras pueden desencadenar dos situaciones: la correcta retención del material o distorsiones ya que el material fluye exageradamente, por lo tanto se prefiere trabajar con las cubetas lisas, siendo más comunes las que tienen un borde grueso, con pestañas hacia el interior del borde, que brindan una buena retención del material de impresión, que permite la toma de una impresión más limpia y además brindan buena retención del material de impresión, éstas son conocidas como cubetas de Rim-Lock. Clasificación
Por su tamaño: Se basan en promedios S, M y L, para pequeña, mediana y grande
respectivamente, también se pueden encontrar XS. Por el tipo de paciente: tanto para desdentados (flancos bajos y fondo redondeado) como para dentados (flancos altos y fondo plano). Material que están hechas: cubetas flexibles de aluminio, plástico, acero. Superficie que abarcan: Cubetas de arcada completa, cubetas de hemiarcada y cubetas parciales. 1.2 Cubetas individualizadas
Son cubetas de Stock las cuales no alcanza la extensión adecuada a las cuales se le agrega cera amarilla, por su mayor rigidez, en las zonas en que no abarca la cubeta según las características anatómicas y funcionales de la cavidad oral del paciente, logrando de este modo obtener una impresión fidedigna.
1.3 Cubetas individuales
La utilización de este tipo de cubetas es de gran importancia para la confección de prótesis, gracias a su característica de fidelidad de impresión de los tejidos; ya que a diferencia de las de stock, éstas se adaptan específicamente a la anatomía de un paciente, por esto la razón de su nombre, favoreciendo el uso de una mínima cantidad de material de impresión y creadas a partir de un modelo preliminar. Este tipo de cubetas son utilizadas para la impresión definitiva, la que tiene como objetivo la creación de un modelo definitivo de tipo funcional, para posteriormente realizar la confección del aparato protésico. Para su confección se utilizan generalmente resinas acrílicas, como polímeros de autopolimerización, de fotopolimerización o termopolimerización. Las resinas acrílicas se componen de un monómero y un polímero, donde el monómero es metil metacrilato o metacrilato de metilo, que es un líquido claro y transparente a temperatura ambiente, es un líquido volátil y excelente solvente orgánico, que durante la polimerización sufre un 21% de contracción de su volumen, en su composición presenta hidroquinona (inhibidor que no puede encontrarse superior a 0.006) y amina aromática o terciaria (activador). El polímero es poli (metil metacrilato), que es estable al calor y en su composición posee peróxido de benzoílo (iniciador aprox. 1%), dióxido de titanio (otorga opacidad) y pigmentos orgánicos para darle color. Las resinas acrílicas poseen poca densidad, son malos conductores térmicos y eléctricos ya que no poseen electrones libres, tienen alto coeficiente de expansión térmica y bajas propiedades mecánicas. Tipos de Cubetas Individuales
Cubeta Individual Espaciada: Se coloca en la cubeta un espaciador de cera para
proporcionar espacio entre la cubeta y el modelo preliminar sobre el cual se confecciona la cubeta. El espaciador de cera dependerá del tipo de material a utilizar en la toma de impresión, donde cada lámina de cera tiene un grosor de 0,5 mm. Material de impresión
Grosor del espaciador de cera
0.5 mm Pasta Zinquenólica
1,5 mm Siliconas
3 mm Alginato
Cuando la cubeta de resina acrílica para la impresión definitiva se saca del modelo preliminar, dentro de la cubeta se deja el espaciador de cera, el cual permite que la cubeta se coloque adecuadamente en la boca durante el
procedimiento de la impresión muscular con compuesto de modelar, luego este espaciador de cera se debe retirar para tomar la impresión definitiva.
Cubeta individual Adaptadas: En este tipo de cubeta no existe una separación
entre el modelo y la cubeta exceptuando las zonas de alivio y de retención, al igual que en el tipo de cubeta anterior. Tanto la cubeta individual adaptada como espaciada puede tener la característica de ser perforada, esto con el fin de evitar una sobre compresión de ciertas zonas de los tejidos orales, se realizan perforaciones en esas zonas de la cubeta para disminuir la presión que opone el material de impresión sobre los tejidos de aquellas áreas, generando así una impresión de presión selectiva. 2. Clasificación de las técnicas de impresión
Las técnicas de impresión en desdentados totales o parciales, se clasifican en diferentes grupos dependiendo de sus características, materiales utilizadas, arcadas a impresionar, etc. que detallaremos a continuación. 2.1 Según la presión ejercida
Existen tres técnicas de impresión que se utilizan dependiendo de las condiciones y tolerancia de los tejidos de soporte del futuro aparato protésico, donde encontramos técnicas mucoestáticas, mucodInámicas y de presión selectiva. Es importante señalar que a pesar de que estas técnicas se diferencian por el grado de presión ejercida por el operador al momento de realizar la impresión, en cada una de estas técnicas es necesario un mínimo de presión para asegurar una copia fidedigna de la cavidad oral del paciente. 2.1.1
Mucodinámicas o compresivas
Mediante esta técnica se registra la mucosa en movimiento del paciente al realizar diferentes fuerzas o acciones con su musculatura, basándose en las cargas oclusales a las que serán sometidos los tejidos de soporte. Así, permite obtener el área de soporte de la futura prótesis frente a cargas y movimientos funcionales. Esta técnica de impresión se utiliza en rebordes favorables, altos, anchos y redondeados, cubiertos por una mucosa firmemente adherida al periostio, que según la clasificación de Atwood corresponden al tipo III y V, donde se pueda generar una presión uniforme que permita la fluidez del material de impresión a utilizar que debe ser de consistencia regular. La cubeta a utilizar es totalmente adaptada a la superficie a impresionar, además durante el procedimiento clínico de la toma de la impresión el paciente deberá realizar movimientos como tragar, hablar, reír, etc. con el fin de establecer la retención del futuro aparato protésico y que su extensión que no impida los movimientos funcionales, debido a que una sobre extensión pude generar el futuro desalojo del aparato protésico. 2.1.2
Mucoestáticas o no compresivas
Permite impresionar de forma fidedigna la cavidad oral del paciente con el menor desplazamiento de los tejidos blandos que recubren el reborde alveolar, otorga la extensión y delimitación de la base de la futura prótesis en un estado de reposo. Para cumplir este objetivo debe existir gran cantidad de espacio entre la cubeta y los tejidos blandos a impresionar, por lo tanto la cubeta individual debe ser espaciada y/o perforada, con flancos subextendidos. En este tipo de impresiones se deben utilizar materiales de impresión muy fluidos que cubran toda el área de soporte necesario para la elaboración del aparato protésico, reproduciendo sin desplazar los tejidos blandos. Este tipo de impresiones son recomendadas en situaciones en que el paciente posea una mucosa resiliente, tejido hipermóvil que no interfiera con la estabilidad del futuro aparato protésico y en rebordes poco favorables o muy reabsorbidos, como el tipo IV y VI según la clasificación de Atwood. 2.1.1
Presión selectiva
Es la que representa mejor las características que tiene un paciente en boca, se basa en la naturaleza de la mucosa que reviste el reborde alveolar; una mucosa mixta, así existirá una zona de compresión (mucosa firme) y una zona de no compresión o alivio (mucosa débil) se basa también en la naturaleza del hueso residual, si hay o no presencia de este, en las zonas donde hay una gran cantidad de tejidos móviles se utiliza una impresión que ojala no comprima los tejidos, por lo tanto, su objetivo es dirigir la mayor cantidad de fuerzas oclusales a aquellas áreas del reborde residual que son capaces de soportarlas (soporte primario) o absorberlas sin presentar reacciones adversas a las mismas y a la vez proteger otras áreas que no pueden resistir tales cargas oclusales, Por ende la presión se ejercerá sobre las áreas mas estables dimensionalmente, con menor movilidad y resiliencia. En este tipo de impresión se utilizará una cubeta individual la cual debe ser espaciada en las zonas que requieran alivio evitando sobrecompresión en zonas con mayor sensibilidad, aplicable en un reborde tipo II y IV por presentar zonas sensibles a la presión. La impresión debe realizarse con un material de viscosidad baja o liviana, como pasta zinquenólica, en casos de que existan rebordes no retentivos e irregulares y en casos contrarios se usan materiales elastoméricos. 2.2 Según numero de materiales
En esta categorización se pueden clasificar en simples o complejas , dependiendo de la cantidad de materiales que se ocupe para llevar a cabo la toma de la impresión. Así, por ejemplo en una impresión simple ocuparemos solo silicona y en una Impresión compleja podemos usar compuesto de modelar para impresión muscular periférica y luego pasta zinquenólica. 2.3 Según apertura oral
En esta clasificación se hace referencia a un a impresión a boca cerrada y a boca abierta, lo anterior dependerá si se efectúa la impresión de mandíbula y maxilar a la misma vez o se hacen por separado. 2.3.1
A boca abierta
La impresión de maxilar y mandíbula se realiza por separado de manera consecutiva, es decir, una arcada primero y luego la siguiente. 2.3.2
A boca cerrada
En este caso se realiza la impresión de maxilar y mandíbula a la misma vez con presencia de máxima intercuspidación dentaria, siendo un ejemplo de esto la impresión miofuncional. 2.4 Según movilidad muscular
En la toma de impresión existe la opción de que el operador le solicite al paciente que ejecute ciertos movimientos musculares, pudiendo distinguir impresiones mioestáticas, donde el paciente no ejecuta movimientos musculares para que sean impresionados e impresiones miodinámicas o miofuncionales, en este caso si hay ejecución de movimientos musculares de la cavidad oral, correspondiendo a una técnica mediante la cual se puede lograr el tercer nivel de funcionalidad, impresión del espacio protético funcional. Este tipo de impresión es ocupada exclusivamente en la mandíbula, por lo general en rebordes de tipo IV, V o VI según clasificación de Atwood. Para el desarrollo de esta técnica primero se realiza una impresión preliminar de maxilar y mandíbula, la cual es enviada al laboratorio para que aquí se elabore una prótesis mandibular casi completa con base metálica y con las piezas dentarias articuladas. Una vez lista esta debe ser probada en la cavidad oral del paciente, procurando que se encuentre en perfecta oclusión. Si cumple con este requisito se procede a la toma de impresión miofuncional, para ello se carga esta prótesis como si fuera una cubeta, los materiales que pueden ser utilizados son siliconas por adición, ya sea livianas o de consistencia mediana. La prótesis cargada se coloca en el arco mandibular, se presiona, se estabiliza, y se le pide al paciente que protruya la lengua, y haga lateralidad con esta, con estos movimientos se consigue la reproducción de la musculatura paraprotésica lingual. Luego se le pide al paciente que ocluya y gesticule, con esto se consigue la reproducción de los músculos paraprotésicos determinantes del fondo de vestíbulo. Esta nueva impresión enviada nuevamente al laboratorio, para que allí el material de impresión sea reemplazado por acrílico; obteniendo con ello una prótesis poco estética, pero funcional. 2.5 Según participación
Este tipo de clasificación se aplica en impresión miodinámica, dado que se desea impresionar los movimientos musculares del paciente, para la obtención de una prótesis funcional.
2.5.1
Del paciente
En esta categoría la técnica que se utilizará para desarrollar la impresión está de acuerdo al grado de participación que se le otorgue al paciente, pudiendo encontrar: -
Impresiones pasivas, donde existe una intervención por parte del operador. Impresiones activas, en este caso el paciente efectúa movimientos musculares de
forma autónoma y voluntaria, sin intervención del operador. 2.5.2
Del operador:
En esta clasificación podemos encontrar: -
-
Impresiones dirigidas,
corresponde a la impresión donde el operador realiza la tracción de los tejidos del paciente para poder generar el movimiento muscular a impresionar. Impresiones autogeneradas, en este tipo de impresión se utiliza un material de impresión en la prótesis del paciente, correspondiente a ADT, que se indica su uso durante 24 horas, para de esta manera lograr el registro de los movimientos funcionales que realizó el paciente durante el tiempo transcurrido, esto dado a acciones como hablar, deglutir, etc. Además, con este tipo de impresión logramos obtener el cuarto nivel de funcionalidad de la prótesis, correspondiente a flexión mandibular, donde se obtiene una impresión funcional modificada que registra los tejidos blandos durante la masticación, utilizando la prótesis terminada con relaciones oclusales.
3. Técnica de la impresión rebasada
Consiste en una doble impresión, la primera con silicona densa o masilla y la segunda o reimpresión de la primera con silicona fluida. Después de mezclar la silicona con su respectivo catalizador se toma una primera medida, procurando poner un papel celofán a modo de espaciador. Cuando empieza a fraguar, se retira el papel, y con ayuda de un espejo se hacen más holgada las huellas de los dientes que se van a impresionar para que fluya la pasta sobrante. Inmediatamente se vuelve a colocar en boca apretando ligeramente para conseguir unas huellas marcadas. Se deja fraguar. Con la jeringuilla normal o automática se coloca la pasta correspondiente alrededor de los dientes, pilares de la boca, procurando llenas todos los recovecos y zonas preparadas. Se inyecta una pequeña parte en las huellas impresionadas en silicona ya fraguada. Se instala en boca con fuerte presión. Con esta técnica se logra gran exactitud, ya que el material penetra por todas las estructuras dentarias. 4. Técnica de la piezografia
Busca encontrar la posición correcta, musculo-esqueletal, en la que se deben ubicar las piezas dentarias en una prótesis total removible. Esta posición se logra, ubicando el espacio
protésico funcional o zona neutra. Que es determinado por la acción de la cincha buccinatolabial que actúa centrípetamente y la acción de la lengua que actúa centrífugamente en muchas ocasiones este espacio no se corresponde con la parte central del reborde alveolar.
Bibliografía -
Ernest Mallat. “Protesis Parcial Removible y sobredentadura”
-
Vieira, J. (2006). ANÁLISIS DE LAS TÉCNICAS DE IMPRESIÓN EN PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE A. Acta Odontológica Venezolana - VOLUMEN 45 Nº 2 / 2007, Extraído el 10 de Abril, 2012 de http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/2/tecnicas_impresion.asp. Phillips, R. (1998). “Ciencia de los materiales dentales”. Décima edición, McGraw -Hill Interamericana, pág.240-241.
-
Escuela de Odontología de la Universidad Mayor de Chile, artículo extraído el día 07de Junio del 2008 http://medmayor.cl/odontologia/quinto/ integraladulto2/
