Manual Urologia UC

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' del cuello $eical.

Dolor Prostático Una caua !recuente de conulta e el dolor re!erido a la región acra o perineal pro!unda o rectal pro!unda. De carácter ordo> permanente> puede aumir el carácter de moletia u opreión. Unido al antecedente de uretriti o in!ección urinaria 9ace plantear el diagnótico de protatiti. A la in$era> cuando el paciente mani!ieta tener dolor a la prótata> generalmente etá encu5riendo otro moti$o de conulta de la e!era exual &ue no e atre$e a relatar. En eto cao el interrogatorio directo 9ec9o por el m"dico ali$ia la angutia del paciente 0 aclara la ituación.

Dolor Lumbar E una caua mu0 !recuente de conulta 0 u origen má comBn e el lum5ago. El paciente atri5u0e u dolor 9a5itualmente a caua renal 0 aí lo exprea claramente. El interrogatorio rápidamente pone de mani!ieto la 5ilateralidad del dolor> u u5icación a ni$el de la región lum5ar 5a;a 0 u clara relación con la poicione 0 decB5ito determinado. ,am5i"n aclara el diagnótico la relación exitente entre el dolor 0 e!uerzo !íico o actitude de tra5a;o determinada> agac9are> parare> etc.

Hematuria E uno de lo íntoma má alarmante para el paciente> &ue lo induce a conultar de inmediato. Exiten grado di!erente de 9ematuria. En general> la en!ermedade urológica producen gran 9ematuria> 0 el paciente relata orinar Fangre ro;aF acompaada de coágulo. A&uí A&uí no e plante plantean an duda duda o5re o5re la auten autentic ticida idad d de la 9ema 9ematuri turia. a. En cam5io cam5io>> e mu0 mu0 !recuente &ue lo en!ermo relaten tener Forina coloradaF. Eto puede ir dede la orina concen concentra trada> da> propia propia de un cuadro cuadro !e5ril !e5ril>> 9ata 9ata la 9ematu 9ematuria ria moder moderada ada.. E Btil Btil o!rece o!recerr comparacione al paciente? t" cargado> para la 9ematuria antigua *a di!erenciar de coluria 0 9emoglo5inuria+> agua de la$ado de carne para la 9ematuria m"dica> etc. ,am5i"n de5e interrogare o5re la ingetión de utancia capace de colorear la orina> como la 5etarraga> $itamina %-6> P0ridium> etc. Con$iene preciar i la 9ematuria e preenta por primera $ez o i e recidi$ante. Si e aocia a otra otra intom intomato atolog logía> ía> como como cólico cólico renal renal o in!ecc in!ección ión urina urinaria ria>> o i> por el contra contrario rio>> e FilencioaF o monointomática. Eto Bltimo puede o5er$are en tumore renale> litiai corali!orme> 9idrone!roi> &uite renal> tumore $eicale. De5e preciare i la 9ematuria e extiende a toda micción o a una parte de ella@ aí e pueden ditinguir? ematuria total> &ue tiene u origen en la $e;iga o por encima de ella> cauada por litiai> tumore o tu5erculoi> etc. ematuria inicial> &ue e o5er$a en la uretriti 0 etenoi uretrale o meatale *nio+. ematu ematuria ria termi terminal nal>> &ue genera generalme lmente nte pro$ie pro$iene ne de la uretra uretra poter poterior ior>> cuello cuello $eic $eical al o trígono 0 e cauada por uretriti poterior> pólipo> tumore del cuello $eical 0 cititi. De5e tenere preente &ue 5ata una ecaa cantidad de angre para teir de ro;o toda la orina. )a experiencia enea &ue lo en!ermo tienden a magni!icar la intenidad de la

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-32 o cepillado. - TA" ) MRI@

)til en tu%or de pel#is renal. Ureteroscopia

Consiste en la #isualización directa del ur:ter pel#is + cálices en 9or%a retrógrada. ctual%ente es un procedi%iento %ás co%Jn gracias al desarrollo de instru%entos 9le;iles. Per%ite #isión directa to%a de iopsia + citología. Con 9ines terap:uticos per%ite la resección 9ulguración #aporización con láser. Tratamiento Terapia estndar para tumores ureterales altos o de pelvis renal@

 0e9roureterecto%ía con resección de #e
 )reterecto%ía distal Fcon pastilla de #e
(ndo (ndosc scóp ópic icoo o aie aiert rtoo Fres Fresec ecci ción ón sólo sólo de la lesi lesión ón en 9or% 9or%aa loca localG lG.. De Dee e considerarse en pacientes %onorrenos en a,uellos con 9unción renal lí%ite o en tu%ores ilaterales. (n pacientes con a%os ri=ones 9uncionantes el trata%iento conser#ador está reser#ado sola%ente para tu%ores de a
Sore#ida@ !?B a 7 a=os en tu%ores de a
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maligna+. )a pree preenci nciaa de tumore tumore 5ilate 5ilateral rale e incró incrónic nico o o ainc aincrón rónico ico e poco poco !recue !recuente nte@@ in em5argo> "ta puede er del -<6L de lo paciente con tumore teticulare> iendo tam5i"n ma0or el riego en paciente con tetículo no decendido. )a preentación 5ilateral e má !recuente en lo eminoma. E importa importante nte tener tener preen preente te &ue lo tumore tumore de c"lul c"lula a germin germinale ale tam5i" tam5i"n n pueden pueden originare en otro te;ido> en u !orma extrateticular> epecialmente retroperitoneo 0 en itio de línea media *área acrocoxígea> mediatino anterior 0 región pineal+. )a $ía de dieminación 9a5itual e lin!ática> 0 u dieminación local e in!recuente 0a &ue la tBnica al5ugínea contitu0e una 5arrera natural para la dieminación tumoral. El antecedente de cirugía inguinal o cuando el tumor compromete la $aginal> e importante 0a &ue altera la $ía de dieminación lin!ática 9a5itual *dieminación inguinal+. En lo lo Bltim ltimo o ao o una eri eriee de pu5li u5liccacio cione ne ugie gieren ren &ue &ue la pre reenc encia de microcalci!icacione teticulare on un !actor de riego 0 prediponente a la aparición de tumore poteriore@ in em5argo> con el eguimiento actual toda$ía no 9a0 argumentación ni e$iden e$idencia cia ólida ólida a ete ete repec repecto> to> por a9ora a9ora e recomi recomien enda da a lo indi$i indi$iduo duo &ue tienen tienen microcalci!icacione 9acere un examen clínico 0 ecográ!ico de rutina> aí como recalcar el $alor &ue puede tener en eto indi$iduo el autoexamen teticular.

Tabla Etiologías Posibles Testiculares

en

los

I Tumores

CHGEHI,AS. Criptor&uidea. AM%IEH,A)ES ,rauma> 9ormonal> atro!ia. P1EDISPHEH,ES XMicrocalci!icacioneY )a aparición de eta neoplaia> aun&ue puede er a cual&uier edad> tiene alguna $ariación en relación con el tipo 9itológico> aí e má !recuente encontrar un eminoma entre lo ' 0 ( ao> al teratocarcinoma 0 carcinoma em5rionario entre lo 6'<' 0 el coriocarcinoma entre lo 67<7 ao. El teratoma 5enigno e má !recuente en nio pero aociado con elemento celulare germinale del adulto. En general> lo tumore teticulare pueden di$idire en tre categoría *,a5la II+ egBn u origen.

#abla )) Clasi$icación de los tumores testiculares & $recuencia de (resentación

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. Si el tetículo no e localizado mediante la palpación en la zona ectópica o en el tra0ecto de u deceno> conducto inguinal> de5e tenere preente &ue puede etar en la región lum5ar> ilíaca o pel$iana> inaccei5le al examen !íico> r etroperitoneal@ criptor&uídea. El tetículo ectópico 0 el criptor&uídico on aiento de en!ermedade con ma0or !recuencia &ue el &ue 9a decendido. 8recuentemente e 9ipotró!ico 0 preenta degeneración maligna con ma0or !recuencia &ue el tetículo normal. El ecroto puede etar ditendido por 9idrocele> eto e> aumento patológico del lí&uido contenido en la mem5rana $aginal &ue rodea al tetículo. E !recuente encontrarlo en lo indi$iduo de edad> de moderado $olumen 0 5a;a tenión> por lo general idiopático. En indi$iduo má ;ó$ene> generalmente e ecundario a cuadro in!lamatorio> puede alcanzar gran $olumen 0 etar a tenión. En el nio reci"n nacido> el 9idrocele e mu0 !recuente> 5ilateral> 0 deaparece epontáneamente epontáneamente dentro de lo primero mee. )a inpec inpecció ción n demue demuetra tra el aume aumento nto de $olum $olumen en del del 9emie 9emiecro croto to a!ecta a!ectado> do> &ue toma toma con!ormación e!eroideal> regular e indolora a la palpación.

Varicocele )a piel del ecroto puede preentar aumento de $olumen mal delimitado> &ue la palpación identi!ica de carácter cordonal> 5lando 0 &ue deaparece o e deplaza con la preión digital. Eto correponde a dilatacione $aricoa de la $ena del cordón epermático? $aricocele. Puede er de tamao dicreto 0 e lo e$idencia colocando al paciente de pie durante alguno minuto minuto. . Caract Caracterí eríti ticam cament ente> e> e o5er o5er$a $a en indi$i indi$iduo duo ;ó$ene ;ó$ene 0 al lado lado iz&uie iz&uierdo rdo *deem5ocadura *deem5ocadura de la $ena epermática en la $ena renal iz&uierda+. Cuando aparece en !orma aguda de5e 9acer opec9ar la preencia de un 9iperne!roma> 0 e ecundario a trom5oi de caua tumoral de la $ena renal.

$igura 4@ "ro%o tu%oral en #ena ca#a. #estículo Para examinar el tetículo e le !i;a ua$emente> uando lo dedo cuarto 0 tercero de am5a mano> &ue pinzan la piel del ecroto. Aí> mientra lo índice 0 pulgare lo exploran> contri5u0en tam5i"n lo dedo medio. )a eparación entre el tetículo 0 el epidídimo etá ituada en poición lateral externa 0 algo poterior con repecto al tetículo. En "l puede ditinguire un a5ultamiento a ni$el de u extremidad uperior> &ue e conoce como ca5eza del epidídimo. )o igue una porción de diámetro uni!orme> &ue contitu0e el cuerpo del epidídimo> el &ue impercepti5lemente termina en la cola@ o 5ien> eta Bltima e preenta

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Introducción )a mal!ormacione cong"nita del aparato genitourinario on la má !recuente en el er 9umano. Si 5ien e producen durante la $ida intrauterina> muc9a de ella no e exprean 9ata la $ida adulta o on ignorada por completo. Se conoce u exitencia cuando por la gra$edad o magnitud comprometen la $ida o cuando e complican de in!ección> litiai> 9ematuria o deterioro de la !unción renal@ eto puede ocurrir en cual&uier etapa de la $ida. Muc9a de ella no tienen tratamiento o ólo puede 5ucare el ali$io intomático> pero otra pueden er corregida i e la 5uca 0 diagnotica en el período antenatal> neonatal> en la in!ancia> ;u$entud 0 en el adulto. Para ello e !undamental conocerla 0a &ue lo medio de diagnótico por imágene actuale permiten una exploración precia en la ma0oría de lo cao.

Aenesia )a ageneia renal 5ilateral e incompati5le con la $ida extrauterina. )o rione aparecen en la 'O emana> de modo &ue u auencia e de5ería a una !alla ocurrida a ea altura del dearrollo dearrollo.. Para Potter e daría en - de :.477 nacido> nacido> para Camp5ell Camp5ell - de 6.'77 autopia autopia con predominio maculino  a -. )a ageneia unilateral e mu0 di!ícil de determinar al er per!ectamente compati5le con la $ida *monorreno *monorreno cong"nit cong"nito+ o+ 0 e de5e coniderar coniderar en el politrauma politraumatizad tizado o contata contatando ndo la exite exitenc ncia ia de otro otro rión rión ante ante de e!ectu e!ectuar ar ne!rec ne!rectom tomía. ía. Se etima etima en - de cada cada -.777 -.777 nacimiento 0 en - de cada -.'77 urogra!ía intra$enoa> )ang 0 ,9omon. ,am5i"n 9a0 predominio maculino 6 a -.

Anomalías de Posición & Forma Ectopia renal> con poición a5dominal 5a;a permanente> a di!erencia de la ptoi &ue e el deceno renal por laxitud de u medio de !i;ación 0 longitud de u pedículo. )a poicione ectópica ilíaca 0 pel$iana tienen importancia al detectare como maa a5dominal palpa5le 0 por er caua de ditocia pel$iana en la mu;er em5arazada. Situación enteramente enteramente imilar a lo &ue ocurre luego del traplante renal. En alguna alguna rara rara ocai ocaione one la poic poición ión de un rión rión puede puede er intrat intratorá orácic cico o &ue> &ue> iendo iendo normal> e un 9allazgo de radiogra!ía de tórax.

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-73 &ue rodea la uretra 0 de donde e origina la 9iperplaia 5enigna protática. )a ma0 ma0oría oría de lo lo cánc cáncer ere e pro protá táti tico co on on aden adenoc ocar arci cino noma ma> > con con gran gran !recu !recuen enci ciaa poli!ocale. )a di!erenciación celular 0 ar&uitectura tumoral e 9a clai!icado por el itema decrito por Gleaon> reci5iendo un punta;e de - a ' egBn ea má o meno di!erenciado. El patrón 9itológico e determina eligiendo lo do tipo má !recuente &ue> umado> !orman el core de Gleaon 0 &ue $a de 6 a -7. Se 9an de!inido como 5ien di!erenciado lo core de 6 a :> moderadamente moderadamente di!erenciado lo core de ' a 3 0 po5remente di!erenciado di!erenciado lo 4 a -7. *8ig. -+.

$igura -@ 5rados de 5leason en cáncer de la próstata a5itualmente la progreión de la en!ermedad ocurre dede la prótata 9acia lo ganglio lin!ático lin!ático regionale regionale *ganglio *ganglio ilíaco 0 o5turadore o5turadore+> +> otro ganglio ganglio lin!ático> lin!ático> luego 9acia 9acia lo 9ueo 9ueo 0 !inalm !inalment entee otra otra etruc etructur tura a como como pulmo pulmone ne>> 9ígad 9ígado> o> etc. etc. El compro compromi mio o $iceral e tardío 0 igno de mal pronótico. )a exte exten nió ión n anat anatóm ómic icaa de la en!e en!erm rmed edad ad e un impo importa rtant ntee !act !actor or pron pronó óti tico co.. )a etapi!icación clínica actualmente en uo !ue decrita en -((6 0 modi!icada en -((4 por el American #oint Committee on Cancer 0 reemplazó al itema decrito por 9itmore<#eett. Un reumen de eta clai!icación e preenta en la ,a5la 6. )a clai!icación patológica e deigna anteponiendo la letra p@ aí tenemo la categoría p,> pH 0 pM &ue correponden a la ,> H 0 M. Ho exite categoría p,-> por&ue no 9a0 u!iciente te;ido para a!irmar la categoría p, má alta.

El #umor Clínicamente Sini$icati,o Como Como conec conecuen uencia cia del ele$ad ele$ado o nBmero nBmero de cánce cáncere re protá protátic tico o &ue e encue encuentr ntran an en necropia 0 correponden a cao in importancia clínica> e 9an tratado de de!inir la caracterítica del tumor &ue e clínicamente igni!icati$o por repreentar una real amenaza

-74 para &uien lo tiene )a !orma má imple de de!inirlo e a&uel &ue tiene un $olumen tumoral igual o ma0or a 7>' ml> cuando el paciente tiene 37 ao o meno> o 5ien> una expectati$a de $ida ma0or de -7 ao. Una !orma má precia de determinar la igni!icación de un cáncer pro protá táti tico co deri$ deri$aa del del prec preci io o cono conoci cimi mien ento to del del $olu $olume men n tumo tumora ral> l> de la $elo $eloci cida dad d de duplicación tumoral 0 de la expectati$a de $ida. Sa5emo &ue e conidera rápida una $elocidad de duplicación de 6 ao o meno 0 lenta de 2 ao. Si etimamo $elocidade promedio para edade de '7 a 3' ao> erían igni!icati$o $olBmene de 7>6 a >( ml egBn edad. ,odo eto e una re!lexión teórica> 0a &ue 9o0 el $olumen tumoral e impoi5le de determinar en clínica 0 ólo e conoce depu" de examinar la pieza &uirBrgica. Por otra parte> la $elocidad de duplicación muc9a $ece e imp impoi5le de preciar. Ho o5tante toda eta conideracione> conideracione> como reultado de $ario etudio podemo a!ir mar &ue má del ('L de lo cáncere protático detectado por medición del APE correponden a tumore clínicamente igni!icati$o 0 &ue> por lo tanto de5en er tratado.

Tabla 1 "lasi$icación T'M .>B 6ang 6angli lios os Regionales

Tumor Primario

TC "u%or no puede ser

e#aluado

lin$ lin$t tic icos os

Metstasis +M,

5anglios no MC Metá Metást staasis sis a  pueden ser ser e#aluados. dist distan anci ciaa no pued pueden en ser e#aluadas T= Sin (#idencia de tu%or  'D 0o &a+ e#idenc e#idencia ia MD  Sin Metástasis a de Metástasis distancia ganglionares T. "u%or no palpale '. Metástasis regional M. Metá Metásstas tasis a lin9ática distancia T.a Hallazgo &istológico incidental en M.a  co%pro%iso  7B del te
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