PRELOAD CAIRAN KOLOID PADA ANESTESI SPINAL

REFLEKSI KASUS PRELOAD CAIRAN KOLOID PADA ANESTESI SPINAL

Disusun Guna Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik RSUD Salatiga

FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KED OKTERAN DAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA YOGYAKARTA RSUD SALATIGA 2013

Pengalaman

Laki-laki 26 tahun post KLL mengalami fraktur komplit paa !"# istal femur  e$tra% &asien kemuian ilakukan pemasangan 'R() oleh okter ortopei% Dokter  anestesi menggunakan anestesi spinal alam operasi ini%&asien iposisikan tiur lateral ekubitus* lalu itusukan jarum spinal i antara L#-L+% Segera setelah itu pasien iguyur engan koloi , ml (. se/ara /epat* lalu iganti engan /airan kristaloi% Maala! "ang #$%a&$

0pa alasan pasien iguyur engan koloi , ml (. se/ara /epat1 Anal$$ %'$($

Segera setelah teranestesi spinal akan timbul asoilatasi perifer* penurunan tahanan askuler sistemik yang seringkali iikuti hipotensi% 3ipotensi iefinisikan sebagai 4DS 5 7 ari 4DS a8al% 3ipotensi tejai bila 4DS 5 9 mm3g atau terjai  penurunan 4DS 2,7 ari nilai base line% &enyebab utama terjainya hipotensi paa anestesi spinal aalah blokae tonus simpatis% :lok simpatis ini akan menyebabkan terjainya hipotensi* hal ini isebabkan oleh menurunnya resistensi askuler sistemik an /urah jantung% &aa keaaan ini terjai pooling arah ari jantung an thoraks ke mesenterium* ginjal* an ekstremitas  ba8ah% Manifestasi fisiologi yang umum paa anestesi spinal aalah hipotensi engan erajat yang berariasi an bersifat iniiual% 4erjainya hipotensi biasanya terlihat  paa menit ke 2 ; # pertama setelah injeksi* kaang apat terjai setelah menit ke +,

 ; 6% Derajat hipotensi berhubungan engan ke/epatan obat lokal anestesi ke alam ruang subara/hnoi an meluasnya blok simpatis% % Reaksi hipersensitiitas )aktor-faktor paa anestesi spinal yang mempengaruhi terjainya hipotensi= !% Ketinggian blok simpatis 3ipotensi selama anestesi spinal ihubungkan engan meluasnya blokae simpatis imana mempengaruhi tahanan askuler perifer an /urah jantung% :lokae simpatis yang terbatas paa rongga thora$ tengah atau lebih renah menyebabkan asoilatasi anggota gerak ba8ah engan kompensasi asokonstriksi  paa anggota gerak atas atau engan kata lain asokonstriksi yang terjai iatas leel ari blok* iharapkan apat mengkompensasi terjainya asoilatasi yang terjai iba8ah leel blok% 2% &osisi &asien Kontrol simpatis paa sistem ena sangat penting alam memelihara enous return* ena-ena mempunyai tekanan arah yang besar an sebagian besar   berisi arah sirkulasi ?>7@% 3al ini menyebabkan sistem karioaskuler  memelihara homeostasis selama perubahan postural% :lokae simpatis paa

anestesi spinal menyebabkan hilangnya fungsi kontrol an menyebabkan enous return menjai tergantung paa graitasi% Aika anggota gerak ba8ah lebih renah ari atrium kanan an ena-ena berilatasi* maka akan terjai seBuestering olume arah yang banyak ? pooling   ena@% Aika terjai penurunan enous return an /urah jantung yang bersamaan serta terjainya penurunan tahanan perifer apat menyebabkan hipotensi yang berat% 3ipotensi paa anestesi spinal sangat ipengaruhi oleh posisi pasien% &asien engan posisi hea-up akan /enerung terjai hipotensi iakibatkan oleh enous pooling% 'leh karena itu pasien sebaiknya  paa posisi slight hea-o8n selama anestesi spinal untuk mempertahankan enous return% #% )aktor yang berhubungan engan konisi pasien Konisi fisik pasien yang ihubungkan engan tonus simpatis basal* juga mempengaruhi erajat hipotensi% &aa pasien engan keaaan hipoolemia* tekanan

arah

ipertahankan

engan

peningkatan

tonus

simpatis

yang

menyebabkan asokonstriksi perifer% 3ipoolemia apat menyebabkan epresi yang serius paa sistem karioaskuler selama anestesi spinal* karenanya hipoolemia merupakan kontrainikasi relatie paa anestesi spinal% 4etapi* anestesi spinal apat ilakukan jika normoolemi apat i/apai engan  penggantian olume /airan% &asien hamil* sensitif terhaap blokae sympatis an hipotensi% 3al ini ikarenakan obstruksi mekanis enous return oleh uterus grai% &asien hamil harus itempatkan engan posisi miring lateral* segera setelah inuksi anestesi spinal untuk men/egah kompresi ena /aa% Demikian juga paa pasien pasien tua engan hipertensi an is/hemia jantung sering menjai hipotensi selama anestesi spinal ibaning engan pasien - pasien mua sehat%

+% )aktor 0gen 0nestesi Spinal Derajat hipotensi tergantung juga paa agen anestesi spinal% &aa leel anestesi yang sama* bupia/aine mengakibatkan hipotensi yang lebih ke/il ibaningkan tetra/aine% 3al ini mungkin isebabkan karena blokae serabutserabut simpatis yang lebih besar engan tetra/ain i baning bupia/aine% :arisitas agent anestesi juga apat berpengaruh terhaap hipotensi selama anestesi spinal% 0gen tetra/aine maupun bupia/aine yang hiperbarik apat lebih menyebabkan hipotensi ibaningkan engan agen yang isobarik ataupun hipobarik% 3al ini ihubungkan engan perbeaan leel blok sensoris an simpatis% Dimana agen hiperbarik menyebar lebih jauh aripaa agent isobarik maupun hipobarik sehingga menyebabkan blokae simpatis yang lebih t inggi% Mekanisme lain yang apat menjelaskan bagaimana anestesi spinal apat menyebabkan hipotensi aalah efek sistemik ari obat anestesi lokal itu seniri% 'bat anestesi lokal tersebut mempunyai efek langsung terhaap miokarium maupun otot  polos askuler perifer% Semua obat anestesi mempunyai efek inotropik negatif terhaap otot jantung% 'bat anestesi lokal tetra/aine maupun bupia/aine mempunyai efek  epresi miokar yang lebih besar ibaningkan engan lio/aine ataupun mepia/aine%
!% Mempunyai efek kronotropik an inotropik positif

2% 4iak menstimulasi saraf pusat

#% 4iak menyebabkan hipertensi yang berkepanjangan

.asopresor yang sering i gunakan untuk kasus hipotensi aalah epherine% Karena epherine memiliki efek karioaskuler* yang apat meningkatkan tekanan arah* laju nai* kontraktilitas* an /urah jantung% Selain itu juga memiliki efek   bronkoilator%
akibat blok sistem saraf simpatis paa anestesi spinal* hipotensi karena inhalasi atau obat- obatan anestesi intraena% Selain menggunakan asopresor epherine* insiensi hipotensi juga apat iturunkan engan pemberian preloa kristaloi ! L atau koloi, ml sebagai salah satu tinakan preentif yang meningkatkan olume /airan sentral engan pemberian /airan intraena% Ke$m)*lan

0nestesi spinal apat menyebabkan ilatasi pembuluh arah perifer akibat blok  tonus saraf simpatis* sehingga apat menyebabkan hipotensi% Untuk men/egah terjainya hipotensi makan paa pasien iberikan preloa koloi sebanyak , ml% Re+e'en$

4arkkila &% ompli/ations asso/iate 8ith spinal anesthesia% ompli/ation of regional anesthesia% 2n e% 2>E p% !+9 -!66 Longne/ker D<% 0nesthesiology% US0= M/Gra8-3ill ompaniesE 2% Liguori G0% 3emoynami/ /ompli/ations* /ompli/ations in regional anesthesia an  pain mei/ine %!st e% 2> E p% +# ; ,2% :renan 4* )inu/ane% ompli/ations of regional anesthesia. anaa= Department of 0nesthesiology an &ain Mei/ine Uniersity of 0lberta <montonE 2>% )inu/ane :4% ompli/ation of regional anesthesia% Fe8ork = hur/hill LiingstoneE 2% Salinas ).% Spinal anesthesia% 0 pra/ti/al approa/h to regional anesthesia% +th e% 29 E p% 6 ; !2% .er/uteren* 4affe &* Si/ar F* &ittet .% &reention of hypotension by a single ,-mg ose of epherine uring small-ose spinal anesthesia in prehyrate /esarean eliery  patients% 0nesth analg% 2E 9= #2+ ;>%